Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Socul Hipovolemic2020-2021
Socul Hipovolemic2020-2021
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
DEFINIŢIE
sindrom caracterizat de scăderea volumului sanguin circulant
efectiv (hipovolemie), ceea ce determină scăderea presiunii de
perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată.
Tipuri:
• Şocul hemoragic
• Şocul hipovolemic nonhemoragic
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
CAUZE:
• Hemoragic:
• Hemoragii externe (plăgi,...)
• Hemoragii interne exteriorizate (hematemeză, melenă, epstaxis,
hemoptizie, ...)
• Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar
de fractură,...)
• Şoc traumatic
• Non-hemoragic:
• Pierderi digestive (vărsături, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule
digestive,...)
• Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie după supradozare de diuretice,
substanţe osmotice, reluarea diurezei după insuficienţa renală anurică,...)
• Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supraîncălzit, arsuri,...)
• Pierderi în “spaţiul trei” (peritonite, ocluzia intestinală, pancreatite, ascita,
pleurezii,...)
FIZIOPATOLOGIE
Şocul ↑ ↑ ↑
hipovolemic
Şocul ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
cardiogen
Şocul septic ↑ ↑N N N ↑
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Tratamentul iniţial al stărilor de şoc
• Tratament cauzal – oprirea pierderilor
• Repleţia volemică
• Suport inotrop
• Terapie vasomotorie
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Repleţia volemică
– Căi de administrare
– Soluţii de repleţie volemică
– Ritmul administrării
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Repleţia volemică - Căi de administrare
– Acces venos periferic
• Multiplu (2-4 vene)
• Canule venoase periferice de calibru mare
• Vena jugulară externă
Avantaje:
– Durata scurtă de instalare
– Necesită materiale şi cunoştinţe simple
– Complicaţii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)
Dezavantaje:
– Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile
– Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la 24-48
ore;
– Nu se pot administra catecolamine (doar în urgenţă, pe durată scurtă, până la montarea cateterului
venos central)
– Acces venos central
• După stabilirea accesului venos periferic şi începerea repleţiei volemice
Avantaje:
– Acces venos sigur şi de durată (7-10 zile)
– Permite măsurarea PVC şi ghidarea tratamentului
– Permite administrarea catecolaminelor şi a substanţelor hipertone
Dezavantaje:
– Risc de complicaţii (la instalare – pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, tulburări de
ritm; în cursul folosirii – infecţie, embolie gazoasă)
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Suport inotrop
– Numai după refacerea volemiei
– Pentru creşterea debitului cardiac
– Dobutamină (efect inotrop pozitiv şi vasodilataţie
periferică)
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Terapie vasomotorie
– Vasoconstrictoare
• Contraindicate (accentuează hipoperfuzia periferică şi acidoza
metabolică)
EXCEPŢIE
• Numai temporar
• În caz de hemoragie în curs , care depăşeşte posibilităţile de
repleţie volemică
• Numai până la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de
urgenţă)
• Noradrenalină, dopamină, adrenalină