Cura chirurgicală a insuficienţei

venoase cronice superficiale şi

varicelor hidrostatice cu sistemul
de radiofrecvenţă VNUS în
sistemul medical privat.

PROF. DR. MIRCEA EMIL

PĂTRUŢ
 Boala varicoasa

Afectiune generala cronica

caracterizata prin:
Proces degenerativ al peretelui
venos
Dilatatii varicoase:
= circumscrise
= neregulate
= sinuoase
= ampulare
Fiziopatologia IVS
 Insuficienta venoasa – semne clinice

1 2 3 4

Vene varicoase Edem Modificari Ulcer

tegumentare

Image sources:
1
Paul McNeill, MD
2
Rajabrata Sarkar, MD
3
missinglink.ucsf.edu/.../stasis_dermatitis.html
4
Amor Khachemoune, Catharine Lisa Kauffman: Management Of Leg Ulcers. The Internet Journal of Dermatology. 2002. Volume 1 Number 2
 Tratamanetul insuficientei venoase

CHIRURGICAL
stripping
energie – laser
- radiofrecventa
Drenaj postural
Stripping-ul
 Sistemul VNUS Closure

O alternativa de tratament minim invaziv pentru

pacientii cu insuficienta venoasa superficiala(IVS)
simptomatica
Tratament cu radiofrecventa Componentele
sistemului

 RFGPLUS® Generator
 ClosureFAST™ Catheter
 ClosureFAST Cateter

7F, 7 cm/3cm lungimea

elementului care se incalzeste de
la capatul distal al cateterului
Controlul temperaturii si energiei
eliberate
Element distal cu suprafata non-
aderenta
Lumenul central cu fir ghid de
0.025”
60 cm si 100 cm lungime
 Closure System Method of Action

Incalzirea peretelui venei

prin energia eliberata in
timpul incalzirii capatului
distal al cateterului
determina:
 Denaturare endoteliala
 Contractia colagenului
 Sigilare prin fibroza

Vena safena capra

12 saptamani post
ablatie
 Indicatii si Contraindicatii

Indicatii
 Cateterul ClosureFAST este destinat pentru coagulare
endovasculara la pacientii cu reflux venos superficial
Contraindicatii
 Pacienti cu tromb la nivelul segmentului de tratat
Prepararea sistemului si
a pacientului
 Prepararea lichidului Tumescent

Solutia tipica:
1% lidocaina cu
epinefrina (adrenalina)
(1:100,000)
 Steril, injectabil normal
(fiziologic) salin (0.9%)
 Bicarbonat de sodiu
(8.4%)
Dilutie in functie de Image courtesy of Paul McNeill, MD

preferintele medicului
 Pregatirea piciorului

 Pregatirea piciorului
pacientului -
circumferential intr-o
maniera sterila
• De la degetele picioarelor
pana la nivelul abdomenului
sau
• De la glezna pana la
abdomen si impachetat
piciorul intr-un camp steril

Prepararea circumferentiala a piciorului si

invelirea in camp steril
 Prepararea cateterului

Image courtesy of Thomas Proebstle, MD

1. Conectarea cateterului la 2. Spalarea lumenului cu solutie

RFGPlus salina

3. Capacul lumenului
 Masurarea externa
 Pozitionarea cateterului dealungul venei
marcate pentru estimarea lungimii de insertie
 Pozitionarea si avansarea cateterului

 Obtinerea vederii
longitudinale a SFJ;
avansarea cateterului pana
ce varful apare in imagine

 Pozitionarea varfului
cateterului la 2.0 cm
distal de SFJ
Image courtesy of Joseph Smith, MD
 Pozitionarea varfului cateterului
Cu el deschis pozitionati-l:
- imediat sub ostiumul venei gastrocnemiene (daca poate fi identificat)
- La 1 cm inferior de SPJ daca vena gastrocnemiana nu poate fi identificata

Tip A Tip B Tip C

1cm
 Segmentul de tratat

Tratati numai 2/3

proximale ale SSV

Nu tratati 1/3 distala unde

nervul sural se apropie de
vena
 Prepararea generatoruluiRFGPLUS

 Porniti RF power prin apasarea butonului

RF Power de pe generator
• Butonul RF Power va licari verde
 Pozitia Trendelenburg

Pozitionarea
pacientului la cel putin
15 Trendelenburg
pentru tratamentul de 15º

contentie si
exanghinarea
0º
sistemului venos
superficial
Image courtesy of Robert Kistner, MD
 Inceperea tratamentului

 Apasati butonul de pe manerul

cateterului sau butonul START RF
de pe generator

Sterile catheter handle button

 120C trebuie obtinute in 3-5

secunde RFGPlus START/STOP button

 Energie eliberata va fi automat

oprita dupa 20 de secunde
 Feedback-ul temperaturii si puterii

Observati feedback-ul temperaturii si puterea pe

RFG in timpul fiecarui ciclu
 Temperatura tinta trebuie atinsa in 3-5 secunde
 Puterea trebuie sa scada sub 20 W dupa 10 secunde

Monitorizati schimbarile in parametrii

tratamentului
 Pentru a permite raspunsul rapid, alertele RFG indica
compresia inadecvata
Tehnica – exterior
Tehnica – interior
 Distributia pe sexe

52.6% 47.4% Feminin

Masculin
 Distributia pe varsta
25

20

15

10

0
0-10 11-20 21-30
ani ani 31-40 41-50
ani ani 51-60 61-70
ani ani 71-80 81-90
ani ani ani
 Evolutie

I – etapa prevaricoasa
I
II- etapa initiala ( IVS) II
III
III- etapa cu varice constituite IV
(IVS + IV a comunicantelor)

IV – etapa complicatiilor (IV cronica)

 Complicatii
60
1. Solutia de continuitate (ruptura
varicelor) 50
● ruptura externa – hemoragie
40
● ruptura interna – echimoze si
hematoame 30
2. Flebita superficiala
3. Complicatii trofice cutanate 20
● leziuni dermo-epidermice 10
● hipodermite
● infiltratia fibroasa indurativa a 0
hipodermului

s
ep sup a
un pl Ul der erf
er leb nte a

e
Le usc ii i var e

st d ase

rio se
zi ul nfe ico
i d F r a i rn
m ita rn

ic
c

pe oa
i m ica cer mi

st
i o ten tio
e
●ulcerul varicos

e o in
tu xt

u n o- c
4. Leziunile arterelor, capilarelor si up e
R ura

i
o-
limfaticelor
pt

t
Ru

5. Complicatii infectioase

zi m
6. Leziuni musculo-tendinoase
un

Le Co
zi

7. Leziuni osteoperiostice si articulare

Le
Va multumesc!