Astmul bronșic

Ieșeanu Alexandru
M1902
 Semiologia astmului bronșic

• Astmul bronșic- afecțiune inflamatorie cronică recidivantă cu denaturarea

reactivității (hiper-reactivitate) bronhiilor, determinate de mecanisme
imunologice (specifice) și/sau neimunologice (nespecifice), care clinic se
manifestă cu crize de dispnee expiratorie, sau status asmaticus,
acompaniate de semne clinice de obstrucție difuză, total sau parțial
reversibilă între crize.
 Clasificarea Astmului Bronșic

• I. După factorul etiopatogenetic

1. Astmul Bronșic - alergic (extrinsec, exogen)
2. Astmul Bronșic - intrinsec (criptogenetic, infecțios endogen)
3. Astmul Bronșic - mixt
• II. După evoluția clinică
1. Astmul Bronșic - în criză
2. Astmul Bronșic - între crize : a. remisie completă
b. remisie incompletă
3. Astmul Bronșic - status asmaticus ("Stare de rău astmatic")
 Etiologia Astmului Bronșic

• Etiologia Astmului Bronșic - e o patologie multifactorială.

7 grupe de factori etiologici (determinanți)
1. Alergeni neinfecțioși (atopici) (praf de casă,polenul)
2. Alergeni infecțioși (viruși, bacterii, mycoplasme, micoze)
3. Iritanți mecanici și chimici (praf neorganic, vapori de acizi, baze)
4. Meteo-factori și factori fizici (temperatura, umeditatea mediului, câmpul magnetic, oscilațiile atmosferice)
5. Stresul neuro-psihic
6. Factorul endocrin explică apariția crizelor astmatice premenstrual, în menopauză și la hipertiroidieni
7. Efortul fizic exagerat
 
 Factori de risc (favorizanți)
• 1. Terenul favorizant local : rinite alergice, vegetații adenoide, deviația septului nazal, bronșite acute recidivante, trenante.
Defecte biologice locale bronșiale:
- scăderea activității B2 - adrenoreceptorilor
- dificitul Ig A - secretante
- scăderea funcției T-supresorilor și macrofagilor alveolari
- dereglarea funcției surfactantului
- hiperreactivitate bronșică constituțională
• 2. Terenul favorizant general :
- predispunerea genetică
- patologia gravidității și vârsta înaintată a părinților
- constituția hyperstenică și normostenică cu tendința (evoluție) hyperstenică
- nivel majorat al Ig E, alergoze medicamentoase și alimentare
- viroze repetate, fumatul pasiv și activ
- particularitățile de muncă cu noxe profesionale ș.a.
 Examinarea bolnavului de Astm Bronșic

• Acuzele : în dependență de faza de evoluție a AB

• 1. Faza prodromală ("aura astmului") poate exista sau nu
- strănut, rinorea, lăcrimare, cafalee senzație de zgârâitură-gâdilitură
laringiană
- prurit palpebral
- nervozitate
- uneori fenomene digestive (tulburări de tranzit intestinal)
 2. Faza dispneică
• = criza de astm : debut, deobicei violent în a 2 – a parte a nopţii.
Bolnavul este trezit de o presiune toracică, realizând în scurt timp dispnee
caracteristică:
- de tip bradipnee expiratorie
- expirul prelungit , șuierător și poate fi auzit la distanță.
 3. Faza catarală
- la sfârșitul crizei apare tusea chinuitoare cu expectorație puțin abundentă,
caracteristică :
- sputa mucoasă, semitransparentă, vâscoasă, aderentă (lipicioasă) sau sputa
cu dopuri, "mulaje" ale bronșiolelor terminale.
 Examenul obiectiv în timpul crizei
- torace "blocat" în inspir, cu mișcări de mică amplitudine
- hipersonoritate
- murmur vezicular diminuat, raluri rolflante și sibilante
 
• În afara crizei - examenul aparatului respirator poate fi perfect normal
 
• Starea de rău astmatic - acces sever de dispnee care durează cel puțin 24 de ore. Refractar la
bronholitice obișnuite(eufillină,simpatomimetice, β ²- stimulatoare selective) şi care - prin durată,
intensitate și evoluție spre coma hipercapnică - ameninţă viaţa bolnavului.
 Tabloul clinic în "status astmatius"

• - tulburări de conștiență, anxietate marcată

• - imposibilitatea de a vorbi
• - sudori reci ale feței și extremităților
• - cianoză
• - murmur vezicular foarte diminuat (bronhospazm accentuat)
• - polipnee peste 25/min (dar cu expir prelungit)
• - tahicardie 120/min
• - hTA până la colaps.
 Paraclinica AB

• Analiza generală a sângelui:

Eozinofilie în sînge și spută  
• Analiza sputei
- eozinofile
- celule bronșice
- spirale curschmann, cristalele Charcot-Leyden, uneori corpi Creola (aglomerări de celule descuamate, mucus și
proteine)
• Testele alergologice
- teste cutanate pozitive
- IgE crescută în sânge
 Paraclinica AB
• Examenul funcțional
- indice a insuficienței respiratorii de tip obstructiv(scăderea VEMS - VEMS/CV (indice Tiffeneau <70% ) )
- crește volumul rezidual
- crește capacitatea pulmonară totală
- se depistează hiperactivitatea latentă la probele funcționale cu acetilcolină
Se determină - alterări gazometrice (în cazuri grave)
• Examenul Radiologic:
În criză - torace cu hipertransparență , coaste orizontalizate, diafragm coborât,
În afara crizei- aspectul poate fi normal
 Complicațiile AB

• 1. Complicații imediate
• 1.1. provocate de acces de tuse
- pneumotorax spontan
- emfizem subcutanat
- emfizem mediastinal
- fracturi costale
-diskinezie segmentară(obstrucţie bronşială prin dop de mucus);
• 1.2. atelectazie segmentară (obstrucție bronșică prin dop de mucus)
 Complicații
• 2. Complicații tardive
- suprainfecție bronșică - emfizem - cord pulmonar cronic
- pneumonie intercurentă
• 3. Complicații iatrogene
- prin abuz de corticoizi
- prin abuz de β - adrenergice
- prin abuz aminofilină
•  Cauze de deces
a) insuficiență respiratorie acută (prin obstrucţie bronşiolară)
b) stop cardiac (prin administrarea rapidă de aminofilină) în special la coronarieni.
• Vă mulțumesc pentru atenție