CURS UTS- avansat

PRINCIPII DE BUNA PRACTICA

PENTRU
UTILIZAREA OPTIMA SI RATIONALA
A
TRATAMENTULUI TRANSFUZIONAL

Dr. Alina Mirella Dobrota

SISTEME DE TRANSFUZIE

 Furnizori / “Producatori” de sange si

componente sanguine- CTS

 Utilizatori ai sangelui si componentelor

sanguine – spitale
 STRUCTURI
UTS
CTS
structură în cadrul spitalelor,
orice structură sau organism care este care stochează sângele şi
responsabil cu orice etapă din componentele sanguine umane
recoltarea şi testarea sângelui şi destinate livrării şi utilizării
terapeutice exclusiv în
componentelor sanguine umane, serviciile spitalului unde îşi
oricare ar fi scopul propus, şi cu desfăşoară activitatea; aceste
procesarea, prepararea şi unităţi efectuează testele
imunohematologice obligatorii
distribuirea lor când sunt destinate pentru actul transfuzional;
transfuziei;

Delimitare a responsabilitatilor cf. definitiilor din D 98/2002 (grd. de rigiditate)

! Externalizare activitati UTS catre CTS= abordare particularizata

PROs & CONs RISCURI IMPACT
SECURITATE TRANSFUZIONALA

 SELECTIA D

 CONTROL BIOLOGIC SANGE adaptat contextului epidemiologic

 TRANSPORT & STOCARE

 PROCESARE ST

CTS
 INACTIVARE / REDUCERE PATOGENI nu in RO!

 BUNELE PRACTICI CLINICE

 TRANSPORT & STOCARE
 MANAGEMENTUL SANGELUI P

L
SPITA
 NIVELE DE RESPONSABILITATE ÎN
ASIGURAREA SECURITĂŢII
TRANSFUZIONALE

PRESCRIPTIE
INDICATIE

TRANSFUZIE
RECOLTARE SI
PROCESARE
RECRUTARE

TRACEBACK
LOOKBACK

MONITORIZARE
STOCARE CS
TESTARE
ELIGIBILITATE

COMPATI-
BILITATE
VERIFICARE

TEST

DONATOR PRODUS RANDAMENT

PACIENT
TRANSFUZIONAL
CENTRUL DE TRANSF. SANGUINA TRANSPORT
SPITALE
 DE CE TRATAMENT
TRANSFUZIONAL?
 Exista pacienti pt care transfuzia= indispensabila
 Alti pacientii au un beneficiu evident in urma trat. transfuzional
 Exista riscul de a nu transfuza, desi este necesar
 Exista riscul supra/sub-dozarii cantitatii de CS prescrise/admin.
 Exista cazuri de refuz al trat. transfuzional cu evolutie favorabila
 Tratament cu riscuri diverse ( minime amenintatoare de viata)

 Practici stabilite prin consens: lipsa unor dovezi robuste pt sustinerea

deciziilor de a indica trat. transfuzional “precautionary
principle”

 In general: indicatii corecte; observatii in practica: nu se indica tipul de

concentrat eritrocitar adecvat pacientului, desi este disponibil in CTS
transfuzia= “sabie cu 2 taisuri”
NECESARA , dar RATIONAL (analiza caz cu caz)
UNDE TRANSFUZAM?

 !!! Unitati sanitare autorizate sa desfasoare activitati din lantul

transfuzional dedicate pacientului:
- unitati sanitare cu paturi: spitalizare + spitalizare de zi
(?-reglementare)
- centre medicale: spitalizare de zi (?-reglementare)
 Interzis:
- la domiciliu
- CTS
- Cabinete medicale
! EXCEPTII - transport SMURD- transfer pacient critic
(reglementare?)
!!! In caz de situatii neprevazute/ nereglementate:
DOCUMENTARE+ ACORD INSTITUTIE CARE PREIA+ DECIZIE
CONSEMNATA + SEMNATURA
CONDITII TRANSPORT/ ADMINISTRARE
TRASABILITATE
DE CE ORGANIZARE?

 Asigurarea tratamentului transfuzional

- in conditii de calitate & siguranta a actului medical,
- 24h/24h
- sub supraveghere medicala specializata,
- cu CS de calitate,
- eficace , cost-eficienta
- utilizate rational
- fara discriminare
-personalizat

 Consistenta, standardizare in organizarea si

desfasurarea activitatii transfuzionale, indiferent de uniitatea
sanitara (categorie, zona, experienta)
 PRECONDITII
pentru administrarea tratamentului transfuzional
intr-o unitate sanitara cu paturi
1. ASIGURAREA CADRULUI ORGANIZATORIC
- decizie
- aprobarea includerii UTS in structura spitalului
- ASF – UTS inclus
- buget
2. AUTORIZAREA UTS

3. COMISIA DE TRANSFUZIE SI HEMOVIGILENTA (activa!)

4. INFORMARE + INSTRUIRE PERSONAL (UTS + SECTII)

5. CONTRACT cu CTS FURNIZOR (1 / mai multe)

6. APROVIZIONAREA cu ST si COMPONENTE SANGUINE (estimare

nevoi + planificare+ stoc minim)

7. +/- CONTRACT cu CTS pt. TESTE PRETRANSFUZIONALE

SUPLIMENTARE/ SELECTIE (dupa caz)
PARTICULARITATI
 Origine umana:
* voluntariat, benevolat, anonimat si lipsa de beneficiu a D /
furnizorului
* direct dependenta de comunitate, nivelul de educatie, cultura
sociala, nivel de trai
* D = sursa de materie prima, limitata (ST)
 terapie scumpa
 Esentiala/ indispensabila pt. sistemele moderne de ingrijiri
medicale

Presiune tot mai mare pe donatori !!!

Stiu medicii cum se obtin CS?!

ORIZONT DE ASTEPTARE ?!
 OBIECTIV
 Terapie substitutiva

corectarea unui deficit congenital sau castigat in

unul sau mai multi constituenti ai sangelui/afectare
functionala a unor componente celulare

reface functia deficitara aducand componentul lipsa, in cantitate

suficienta si cu o calitate adecvata, preparat din ST sau recoltat ca
atare

 Tipuri:
- homologa
- autologa
 TRATAMENTE SUBSTITUTIVE

 Functia oxiforica a eritrocitelor ST/CE

 Functia hemostatica a trombocitelor CT
CORECTAREA

 Functia de coagulare CRIOCC, DERIVATI

PPC
 Functia de mentinere a volumului sanguin
ALBUMINA
 Functia de aparare celulara anti-bacteriana CGA
 Functia de aparare imuna umorala Ig
PRECONDITIE PT. EFICACITATE
TERAPEUTICA
 Pentru a avea o functie terapeutica reala, CS utilizat trebuie sa
asigure constituenti functionali si in concentratie suficienta:

*Sangele total (ST) folosit ca atare nu indeplineste intotdeauna

simultan aceasta conditie pentru toate componentele sale
terapeutice
**Utilizarea sangelui total a fost restransa in timp la doar cateva
indicatii precise

 Adaptat nevoilor reale ale pacientului

HEMOTERAPIE SELECTIVA

Administrare doar a componentei sanguine deficitare

Corectare deficit specific P
CE AVEM IN PUNGA?!

 ”PURITATEA” CS DECIZIA:
 contin intr-un volum mic o cantitate crescuta si
functionala a unei substante sau celule date,
DAR nu este constituentul unic RISC…
 “impuritatea” este mai crescuta la componentele
sanguine celulare decat la produsele sanguine stabile
 Variatia fiziologica:
-intre donatori
- intre celulele recoltate (numar, varsta, rezistenta in
conditii de stocare etc.)
!!! Fiecare unitate de CS = un lot
 Leziuni ale componentelor din sangele recoltat:
- In timpul recoltarii - pregatire pentru administrare
- Stocare (CTS si UTS)
LEZIUNI DE STOCARE

 Conservare in solutie anticoagulanta+/- solutii aditive

nutritive
CPD / SAG-M
 Spatiu/ volum limitat de dimensiunile pungii
 Celule vii – metabolism activ

produsi de catabolism eliberati in punga

administrati o data cu CS
 Celule de varste diferite degradare

produsi de degradare eliberati in punga

DECIZIA SI ALEGEREA CORECTA
A CS= RESPONSABILITATE MEDICALA
 Hemoterapie selectiva

 ETICA: utilizarea optima a resursei umane

 SECURITATE: evitarea cresterii riscului rezidual
posttransfuzional, fara nici un beneficiu clinic si biologic
RATIONAL “minimum pt. maximum de efect”

 Cunoasterea CS dpdv al:

 caracteristicilor
 avantajelor
 contraindicatiilor
 indicatiilor
 inconvenientelor
 Sangele total- util in anumite situatii? Opinia clinicienilor?!
TERAPIE PERSONALIZATA
PRACTICA TRANSFUZIONALA

 INFLUENTE
 Ierarhia
 presiunea colegilor
 Lipsa formare si instruire in domeniu
- Lipsa de interes a medicilor implicati
- Confuzie privind responsabilitatea pentru
tratamenul transfuzional administrat
- Lipsa muncii in echipa, a mentorului
- Lipsa protocoale locale/ nationale
- Lipsa monitorizare si evaluare periodica (audit
clinic)
- Lipsa asumarii responsabilitatii in garzi
OBIECTIV= CEA MAI BUNA SOLUTIE
POSIBILA PT. P

ID cat mai multe

alternative si alege-
o pe cea mai buna!

Situatia clinica
Timp disponibil
Alternativa
Rezultat tinta
 DECIZIE= TRANSFUZIE

De ce?
Lipsa alternativelor

Cand?
Situatia clinica si biologica analizata
arata beneficiu evident vs risc

Ce?
Doar CS necesar P pt. corectarea/ameliorarea deficitului

Cat?
Minimum de care P are nevoie
MANAGEMENTUL SANGELUI P

 Schimbare de paradigma:
securitate CS (masuri focalizate pe calitate si
securitate CS=CTS+UTS)

MSP= abordare multidisciplinara focalizata pe

P- obtinerea celui mai bun rezultat
MANAGEMENTUL SANGELUI P

Abordare multidisciplinara, bazata pe dovezi

Optimizare ingrijire P

Reducerea transfuziei/P Disponibil

pt.alti P
Economii spital
MANAGEMENTUL SANGELUI P

 Aplicabil in specialitati chirurgicale si

nechirurgicale

 Obiective:
a. Conservarea sangelui P/ prev. pierderilor
b. Prevenirea si corectarea anemiei
c. Optimizarea tolerantei fiziologice la anemie
 UTILIZARE OPTIMA A CS

 Provocare particulara in practica medicala

Adm. terapeutica disponibil limitat

responsabila

Risc rezidual prioritizare P

 NU EXISTA RISC REZIDUAL ZERO

TRATAMENT REZERVAT SITUATIILOR

FARA ALTERNATIVA TERAPEUTICA

MANAGEMENTUL SANGELUI PACIENTULUI

TERAPIE PERSONALIZATA
 CONCLUZIE

Principii:
 Managementul sangelui P

AC
reduce nr. transfuziilor

TU
AL
 Utilizare optima si rationala

ZAI
RE
“minim pt. efect maxim”

CU
NO
ST
Hemoterapie selectiva

IN
TE
Decizie bazata pe evaluare risc- beneficiu
Prescriptie personalizata
Monitorizare + EVALUARE P(!!!)
Care este situatia in spitalele in care lucrati?!