Abordul interdisciplinar esențial in managementul pacientului cu COVID-19

Mihai R1 , Mavrodin M1, Cherim M1, Cucli E1, Dumitrescu A2, Lesanu R1 , Cambrea SC1,3
1
Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta, Sectia de Boli Infectioase Copii

Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Constanta, Laborator Clinic3Clinica de Boli Infecțioase

2

Constanta, Facultatea de Medicină, Universitatea “Ovidius” Constanța

Pandemia COVID-19 a provocat crize de sănătate, sociale și economice fără precedent la nivel mondial. În timp
ce plămânii sunt ținta principală a infectiei cu SARS-CoV-2, alte organe, inclusiv rinichii, pot fi afectate, iar
acest lucru este asociat cu creșterea mortalității și morbidității.

Se prezinta cazul unui pacient in varsta de 50 ani, Ulterior, s-a continuat terapia antivirala cu
fara antecedente personale patologice cunoscute, care Favipiravir 14 zile in asociere cu Darunavir 10
se interneaza cu diagnosticul de Infectie SARS-CoV- zile, precum și tratament cortizonic, anticoagulant,
2, la domiciliu prezentand de aproximativ 5 zile asociere de antibiotice, antifungic, mucolitice si
febra, frison, transpiratii profuze si tuse productiva, bronhodilatatoare, vitaminoterapie de grup B si C,
fara dispnee, Sp02 fiind 97% la momentul albumina umana.
prezentarii. Evolutia fiind favorabila, cu reducerea necesarului
Investigatiile efectuate la momentul internarii au
de oxigen la un flux de 8 l/min cu Spo2 de 96%.
evidentiat un sindrom biologic inflamator discret,
LDH in limite normale, iar pe CT pulmonar s-au
Imagistic dupa 20 zile se remarca o regresie a
evidentiat modificari caracteristice infectiei cu
modificarilor alveolo-interstitiale, precum și
SARS-CoV-2 corespunzatoare unui grad de afectare
usoara-moderata.
involuția pneumomediastinului și emfizemului
subcutanat.
S-a instituit tratament conform Protocolului National
in vigoare (Kaletra și Plaquenil), antiinflamator
steroidian (Dexametazona 8 mg iv/zi), anticoagulant
in doza profilactica, cu evolutie initial favorabila, cu
ameliorarea starii generale, tuse rara fara dispnee, cu
scăderea testelor de inflamație. In ziua 5 de internare,
pacientul desatureaza pana la 88% in aa.

Imagistic se evidentiaza o progresie a leziunilor

antedescrise, cu afectare moderata, iar biologic se
remarca cresterea valorilor probelor inflamatorii si a
LDH-ului.
Se modifica conduita terapeutica, administrandu-se
Tocilizumab 800 mg, 3 doze. Pacientul se transfera
în sectia de Terapie Intensiva unde se initiaza
tratamentul cu Remdesivir pana la 6 zile, totodata se
In ziua 35 de spitalizare, in pofida recuperarii
administreaza plasma hiperimuna. Modalitatea de
respiratorii, pacientul prezinta croset febril, însoțit
ventilatie este pe masca faciala si narine cu flux de
de frison prelungit. În hemocultura se izoleaza
30 l/min, cu sedinte intermitente de CPAP.
Imagistica efectuata in dinamica, in ziua 7, respectiv Klebsiella Pneumoniae, în urocultura Escheria
zilele 10 si 12, evidentiaza modificarea scorului de Coli și Proteus Mirabilis, iar în exudatul faringian
severitate, cu afectare severa, pneumomediastin Acinetobacter Baumanni, procalcitonina serică
asociat cu emfizem subcutanat latero-cervical pozitivă. Se modifică schema de antibioterapie
bilateral. conform antibiogramei.
ZIUA 7 ZIUA 10
Se remarcă hipoproteinemie cu hipoalbuminemie,
motiv pentru care urina colectată pentru 24 de ore,
evidențiază protein urinare crescute, 4 g inițial,
ulterior 7 g. Consultul nefrologic ridică
suspiciunea de sindrom nefrotic. Sub tratament cu
Metilprednisolon in doza mare, Vitamina D si
Calciu gluconic, evoluția a fost favorabilă, cu
remiterea proteinuriei.

Se externeaza vindecat Covid-19, cu leziuni

ZIUA 12
pulmonare in curs de rezolutie, cu recomandare de
oxigenoterapie intermitenta la domiciliu cu flux
minim de 5 l/min.
Perioada de recuperare a fost de lunga durată
necesitând kinetoterapie recuperatorie, sedințe de
psihoterapie și tratament psihiatric precum și
rezolvarea chirurgicală a unor abcese
intraabdominale cu Klebsiella pneumoniae.