Protocol clinic standardizat pentru medicii neonatologi

MINISTERUL din secţiile de reanimare şi terapie intensivă neonatală ,prematuri,neurologie

SĂNĂTĂŢII AL
REPUBLICII patologie nou nascuti.
MOLDOVA
Pneumonia congenitala.
- Partea introductivă
A.1. Diagnostic Pneumonia congenitala
A.2. Codul bolii(CIM 10) P23.0-P23.9
A.3. Utilizatorii Sectiile de reanimare si terapie intensiva neonatala,sectiile de neurolog
patologie nou nascuti,sectiile chirurgie neonatala.
A.4. Scopul protocolului Sporirea calitatii managmentului nou nascutilor cu pneumonie congen

A.5. Data elaborarii 2015

A.6. Data revizuirii 2017
A.7. Definitii Pneumonia congenitala e un proces inflamator pulmonar,anomalie de
dezvoltare a sistemului respirator cu hipoperfuzia din cauza diferitor mecan
Pneumonia congenitala se manifesta in primele 24 ore dupa nastere
Pneumonia neonatala precoce apare in primele 48 ore de viata.
Pneumonia neonatala cu debut tardiv apare dupa 48 ore de viata.

A.7.1 Epidemiologie Frecventa e de 5-50 cazuri la 1000 nou nascuti vii.

Letalitatea de pneumonie congenitala constituie 5-10 % nou nascuti si 30%
copii cu greutate mica la nastere.
750.000-1,2 mln nou nascuti si mort nascuti de cauze neidentificate decede
anual in lume.
Pneumonia congenitala duce la boala pulmonara cronica,suport respirator
indelungat,otite medii,frecvent infectii respiratorii.
Pneumonia cauzata de flora gram negativ si anaeroba(Ps.aeroinoza),frecven
decurge cu soc septic si deces.
Exista 3 categorii a pneumoniei congenitale: congenitala,intranatala,postna
Caile de transmitere :hematogen,ascendent,accidental.
Germenii implicati in determinarea pneumoniei congenitale sint cei ce popu
caile genito urinare ale gravidei:Str.gr B,E.coli,listeria,
Stafilococul,entarococ,piocianic clebsiela si proteus mai rar.
 Din virusi RS virusul e mai frecvent.
Infectia cu chlamidia trahomatis,ureaplasmae
urealiticus,citomegalovirusul,pneumocistus carini se transmit prin caile de
nastere,decurge asimptomatic in 24 de ore dar dezvolta pneumonie dupa 2
saptamini de viata pina la18 saptamini.
Infectiile cronice cu CMV,sifilis,toxoplasma in primele24 de ore dezvolta c
cu afectarea altor sisteme.

B. Partea generală
Nivel de asistenţă medicală antenatala
Descriere Motive Pasii
B.1 In sala de nastere Cunoasterea statutului mamei Cunoasterea anamnezei lauzei

B.2 Nivel de asistenta medicala spitaliceasca

B.1.2 La internare
Descriere Motivele Pasii
Spitalizare in sectiile Initierea timpurie a tratamentului de Obligatoriu:
neonetale,patologie nou urgenta,stopeaza progresarea procesului si  Vor fi spitalizat
nascuti, reanimare nou previne sechelele grave. nascutii ,care prezi
nascuti,terapie nou Stabilizarea si monitorizarea functiilor vitale putin un criter
nascuti,chirurgie nou permite evitarea complicatiilor. spitalizare
nasuti., renimare
toxicologie pediatrica.

Tactica de conduita a pacientului cu PC si

B.1.2. Diagnosticul alegerea tratamentului medicamentos,in Obligatoriu:
2.1Confirmarea dependenta de gradul de severitatesi  Facori de risc.C.2
diagnosticului PC. complicatiile ,s caror apreciere e posibila  Examen clinic.C.3
2.2.Evaluarea gradului de numai in conditii de stationar.  Examen fizic C.3.1
afectare.  Examen
2.3.Diagnosticul diferencial. laborator,paraclinic
imagistic C.4,.5
Scopul iradicarii infectiei si asigurarea  Diagnostic diferentia
oxigenarii adecvate,supravegerea si
B.3. Tratament continuarea vietii calitative. Obligatoriu:
3.Tratamentul Tratament
medicamentos antimicrobian si antiv
prezenta virusului.
 Amelioraeaaa p
alveolare.
 Dezobstruarea cailor
respiratie.
 Fluidificarea secretiilor d
 Oxigenoterapia.
 Corectia hipoglicemiei.
Supravegerea nou nascutiilor de  Corectia electrolitiilor.
neonatolog,pulmonolog ,neurolog,e o reusita a  Comfortul termic corespu
B.4 Supravegerea tratamentului pneumoniei congenitale. Supravegerea nou nascutilo
4.Supraveghere C.9,C.10 pneumonie congenitala
determinarea evolutiei lunar in
Reducerea morbiditatii ,scaderea ratei trimestru,apoi 1 data in luna pina
mortalitatii si reducerea complicatiilor C.9.C.10.
provocate de pneumonie congenitala.
Obligatoriu:
B.5.Profilaxia
 Colonizarii cailor de nas
5.Profilaxia C.8 str.gr.B
 Ruperea prematura a
amniotice.
 Febra in nastere.
 Bacteriurie
 Nou nascut cu infectie
in anamneza.
 Horioamnionita –in
antibioticelor spectru larg
 .

C. Descrierea metodelor, tehnicilor şi procedurilor

C.1. Facorii de risc in pneumonia congenitala
 Travaliu prematur
 Ruperea membranelor amniotice >18 ore
 Febra in nastere>38
 Sensibilitate uterina crescuta.
 Ape amniotica fetide
 Copii in anamneza cu infectii neonatla
 Infectii urinare prezente anterior la mama
 Tahicardie
 Prezentare pelviana
 Prezenta meconiului in apele fetale
 Obezitate la mama
 Malformatie cardiaca la mama
 Tratament antibacterial in timpul sarcinii
 Fumatul in timpul sarcinii.

C.2.
A.1.
C.1. A.2.
A.3.

C.3. A.4.

A.5.
C.3. A.6.
A.7.
C.3. A.7.1
A.7.2
C.3. B. Partea generală
Nivel de asistenţă medicală spitalicească Simptome si semne neurologice
• Febra
• Cefalee
• Semne meningiene
Febra,refuzul alimentatiei,bombarea
fontanelei,tahipnee,hiperestezie,voma,diaree,distenzie
abdominala, rigiditatea muscilor occipitali,criza de ap
,cianoza,icter,simptom Grefe,hipo sau
hipertermia,convulsii,afectarea nervilor
III,VI,VII.,hipoglicemie,acidoza metabolica,coma
C.3. Descriere
B.1. Secțiile neonatale
C.4.
Colectarea
Hemocultura
Lichidul cefalorahidian
Urocultura.
 Cuparea accesului.
 Monitoringul SAB.
 Mentinerea TA in limitele normei.
 Monitoringul electroloitilor
 Aprecierea saturatiei oxigenului
 Initierea tratamentului antibacterian cu spectru larg de actiune.
 B.2. Secţia de reanimare şi terapie intensivă
C.4. C.2. – C.4.
Criteriile de diagnostic a meningitei neonatale basteriene.

B.2. Diagnosticul
C.4. C.2. – C.4.

B.3. Managementul şi tratamentul

C.4.
 C. Descrierea metodelor, tehnicilor şi procedurilor
C.4. i

C.4. C.4.

C.4. C.1.

C.4. C.3.

C.4. C.3.

C.4. C.3.

C.4. C.3.

C.4. C.3.
C.5. C.4.

C.5. C.4.

C.5. C.4.

C.5. C.4.

C.5. C.4.

C.4.

C.4.
C.5.
C.4.
C.5.
C.4.
C.5.
C.4.
C.5.
C.4.

C.4.

C.5.

C.5.

C.5.

C.5.

C.5.
C.5.

C.5.

C.5.

C.5.