Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

Spitalul de Pneumoftiziologie
Constantin Anastasatu
Mihaesti, Vâlcea
Caz clinic I
Date generale

Nume :G
Prenume: M
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

Sex : feminin
Vârsta: 34 de ani
Domiciliul : Cǎlimǎneşti, Jud.Argeş.
Cetǎţenie: Românǎ
Ocupaţie : patiser
Locul de muncǎ: Cofetǎrie -patiserie
Nivel de instruire: studii medii
Alergic la: neagǎ
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

Data internǎrii: 07. 11. 2011

Data externǎrii: 09. 12. 2011
Nr. Zile spitalizare: 29 zile
Tipul internǎrii: trimitere MF

Motivele internării:
 tuse productivǎ persistentǎ;
 durere toracicǎ;

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

pierdere în greutate;
 transpiraţii nocturne;
 tahipnee;
 tahicardie;
 febrǎ;
Diagnostic la internare: Suspect Tuberculozǎ pulmonarǎ;

Anamneza :
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

-Antecedente heredo-colaterale : tatǎl bolnav de TBC, aflat sub tratament;

-Antecedente personale: - fiziologice: fiziologice: menarhă la 13 ani,
o naştere prin cezarianǎ, 2 avorturi spontane.
-bolile copilǎriei:rubeolǎ, varicelǎ.
Istoricul bolii:
Pacienta G.M , în vârstǎ de 34 de ani, se prezintǎ cu o trimitere de la medicul de
familie acuzând durere toracicǎ, tuse productivǎ persistentǎ , febrǎ, de asemenea
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

pacienta menţioneazǎ faptul cǎ a pierdut în greutate scǎzând de la

57kg(greutate iniţialǎ) la 48 kg într-un interval de 3 sǎptǎmâni, resimţind în
permanenţǎ o stare de astenie fizicǎ, cu inapetenţǎ şi modificǎri ale tranzitului
digestiv.

Având în vedere faptul cǎ în familie existǎ un bolnav cu diagnostic de

tuberculozǎ pulmonarǎ, confirmat şi sub tratament, şi simptomele descrise de

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

pacientǎ, se stabileşte internarea acesteia, în vederea stabilirii unui diagnostic

corect şi administrarea tratamentului.

Examinarea clinică:

EXAMEN OBIECTIV:
-Starea generală : alteratǎ, dar cu pǎstrarea stǎrii de conştienţǎ;
-Facies : palid cu pometii trandafirii si ochi stralucitori, înfundati în orbite;
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

-Tegumente şi mucoase: palide;

-Fanere: normale.
-Ţesut conjunctiv-adipos:slab reprezentat, cu scǎdere ponderalǎ semnificativǎ.
-Sistem ganglionar: nepalpabil;
-Sistem muscular: hipotrofie muscularǎ, determinatǎ de scǎderea în greutate.

-Sistem osteo-articular: integru;

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

-Stare de nutriţie:subponderalǎ , Greutate= 48 Kg, Talie=170 cm, IMC=16,6

APARAT RESPIRATOR: tahipnee 40 resp/min,la auscultaţie pacienta

prezintǎ raluri crepitante, cutia toracicǎ nu prezintǎ modificǎri.

APARAT CARDIOVASCULAR: sindrom cardiovascular caracterizat prin

tahicardie P=102 batai/ min, TA:140/85 mmHg .

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

APARAT DIGESTIV: tranzit modificat, cu scaune de consistenţǎ

tare(fecaloide), cu emisie la 3-4 zile.

FICAT,CĂI BILIARE,SPLINA: în limite normale;

APARAT URO-GENITAL: micţiunile sunt normale, diurezǎ 1200 ml/24ore;

SISTEM NERVOS,ENDOCRIN,ORGANE DE SIMŢ: orientare temporo-

spaţialǎ pǎstratǎ;
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

Examinǎri paraclinice:

-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm³

-VSH 6 mm/h
-uree 24mg
-creatinină 1,0mg%
-glicemia 75mg%
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

-TGO 4 UI
-TGP 2 UI
-colesterol 168mg%
-lipide 700mg%
-trigliceride 74mg%
-proteine totale 7,6mg%

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

-sumar de urină: leucocite frecvent,mucus frecvent

Reacţia BAAR(Bacil alcool-acid rezistent) –Pozitivǎ

Testul cutanat la tuberculina (testul Mantoux)= pozitiv –induraţie=15mm

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

EXAMENE DE IMAGISTICĂ

Radiologic:

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

 RX: Sunt evidenţiate radiologic opacităţi de tip interstiţial

bilateral în câmpurile medii şi inferioare.

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

RX. Pulmonar – la internare

 Examnul CT pulmonar au fost puse în evidenţă sectoare întinse

de sticlă mată, sugerând alveolita (alergică sau fi broza
pulmonară idiopatică).
60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

CT pulmonar

 Examenul sputei: la microscop este evidenţiat bacilul Koch.

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

Prezenţa Bacilului Koch în sputǎ- imagine microscopicǎ

TRATAMENT:

Se instituie un tratament de 6 luni, dupǎ cum urmeazǎ:

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

În primele 2 luni:

- Izoniazida 300 mg/zi

- Rifampicina 600 mg/zi
- Pirazinamida 500 mg/zi

Urmǎtoarele 4 luni:

- Izoniazida 300 mg/zi

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

- Rifampicina 600 mg/zi

Indicaţii:

- Se va evita expunerea prelungitǎ la soare. Pirazinamida determinǎ

cresterea sensibilitatii tegumentului în urma expunerii la radiaţiile
ultraviolete.

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

- Este recomandat si suficient un bilant lunar al functiei renale. Daca apare

o insuficienta renala , pirazinamida se va administra doar daca este
absolut necesar.
- Daca se înregistreazǎ valori crescute ale transaminazelor, de cel putin trei
ori peste limita superioarǎ a normalului, se impune întreruperea farǎ
întârziere a tratamentului. Întreruperea precoce este un parametru
important pentru normalizarea probelor hepatice.

60
Îngrijirea pacientului cu tuberculozǎ pulmonarǎ

- Observarea la pacient a modificarilor provocate de boala si tratamentul

administrat si transmiterea lor medicului curant;
- - Asigurarea conditiilor de mediu ambiant favorabile vindecarii.

60