Disciplina Psihiatria Copilului și Adolescentului, UMF Carol Davila

Psihiatria Copilului și
Adolescentului
 Istoric

 Neuropsihiatria infantilă există în ţara noastră încă din anul 1948, odată cu
înfiinţarea la Iaşi în spitalul Socola a primei secţii pentru copii

 La Bucureşti în anul 1950 se înfiinţa în spitalul “Prof. Al. Obregia” secţia NPI, cu
un singur pavilion ( actualmente pavilionul B )

 Anul 1996 marchează separarea Neuropsihiatriei infantile (NPI) în două

specialităţi medicale:

Neurologia Pediatrică

Psihiatria Pediatrică
 Sănătatea mintală
• Sănătatea condiția unei complete bunăstari fizice, mintale și sociale
nu se referă doar la lipsa unei boli sau a unei infirmități

• Sănătatea mintală : stare subiectivă de bine a unui individ/colectivitate care poate fi atinsa printr-o dezvoltare
personală armonioasă, respectiv printr-o viaţă colectivă echilibrată, în care oamenii comunică liber şi împărtăşesc
aceleaşi valori.

• Persoana normală (adaptată) : persoana ce corespunde în cât mai mare măsură normei statistice și ideale dintr-o
socio-cultură dată, reuşind să-şi îndeplineasca totodată rolul funcţional în cadrul sistemului socio- profesional din care
face parte.

• Persoana cu tulburări psihice: persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltată psihic ori dependent ă de
substanțe psihoactive, ale cărei manifestări se încadrează în criteriile de diagnostic în vigoare pentru practica
psihiatrică

Legea sanatatii mintale (487/2002)

 Disciplina Psihiatria Copilului și Adolescentului, UMF Carol Davila

Clasificarea tulburărilor psihice la

copil și adolescent
 Sisteme taxonomice
European American
• Clasificarea Internaţională a • Manualul Diagnostic şi Statistic al
Maladiilor: „International Tulburărilor mintale:
Classification of Diseases” (ICD), • „Diagnostic and Statistical Manual of
elaborat de experţii OMS Mental Diseases” (DSM), elaborat de
• a X-a editie - Geneva 1992 experţii Asociaţiei Americane de
• Ediția 11 – aprobată de OMS în 2019 Psihiatrie şi aflat la a 5-a ediţie
- utilizată începând cu 2022 (Washington 2013)
 Sistemul axial de diagnosticare

Axa ICD 10 DSM 5

Tulburări emoţionale şi de Tulburări clinice
I comportament cu debut în copilărie

Tulburări de dezvoltare Tulburări de personalitate şi Întârzierea

II
mintală
III Condiţii medicale asociate Condiţii medicale asociate
Asocierea de situaţii speciale Asocierea de situaţii speciale în mediul
IV
psihosociale familial şi psihosociale
Nivel intelectual Evaluarea funcţionalităţii globale
V

Utilizarea axelor în ICD 10 şi DSM V (adaptat după Graham, 1999)

Clasificarea tulburărilor de sănătate mintală – categorii de diagnostic
ICD-10 DSM 5
Dizabilitate intelectuala (Tulburare de dezvoltare a
F70 -F79 Întârzierile mintale intelectului)
F80 – F89 Tulburări ale dezvoltării psihologice Tulburările de comunicare
- F80 Tulburări specifice de dezvoltare a limbajului şi - Tulburare de limbaj/ pronunție/ fluență/
vorbirii comunicare socială
- F81 Tulburări specifice de dezvoltare a abilităţilor - Tulburări specifice de învăţare
şcolare - Tulburări de spectru autist
- F84 Tulburări globale de dezvoltare

F90-98 Tulburări comportamentale şi emoţionale cu - Tulburarea cu hiperactivitate/deficit de atenţie

debut în copilărie şi adolescenţă - Tulburări disruptive, de control al impulsurilor și
- F90 Tulburări hiperkinetice de conduită
- F91 Tulburări ale conduitei - Anxietate de separare
- F93 Tulburări emoţionale cu debut specific în - Mutism selectiv
copilărie - Ticurile
- F94 Tulburări ale funcţionării sociale cu debut - Tulburările de alimentare şi de comportament
specific în copilărie şi adolescenţă alimentar ale perioadei de sugar sau ale micii
- F95 Ticurile copilării
- F98 Alte tulburări comportamentale şi emoţionale - Tulburarea de eliminare
cu debut în copilărie sau adolescenţă (ex: pica,
ruminația; enurezis, encoprezis)
Etiologia tulburărilor psihice la copil și adolescent

trauma

factori stresori

deprivare
socială/instituționalizare

abuz/neglijență

O. Issler, Neuroscience, 2015

Epidemiologia tulburărilor psihice la copil și adolescent
CDC (SUA):
-1 din 6 copii, la un moment
dat in viața sa prezintă o
tulburare mintală
- 13% dintre copiii cu vârste
între 8 și 15 ani au prezentat
în 2015 o tulburare psihică
diagnosticabilă

NHS (UK), 2017:

- 12.8% (1 din 8) dintre
copiii cu vârste între 5 și
19 ani au prezentat o
tulburare psihică
diagnosticabilă
- Tulburările emoționale
au fost cel mai răspândit
tip de tulburare la copiii
cu vârsta cuprinsă între
5 și 19 ani (8,1%)
 Disciplina Psihiatria Copilului și Adolescentului, UMF Carol Davila

Dezvoltarea psihomotorie la copil

 Dezvoltarea psiho-motorie a copilului şi adolescentului

• Copilăria:
- ”proces de socializare şi umanizare, de asimilare a universului socio-cultural, un fenomen complex ce
dispune de formule proprii, specifice”
- ”condiţia indispensabilă oricărui efort care, plecând de la recunoaşterea importanţei dezvoltării
laturii psihice a copilului, îşi propune să o înţeleagă, să o stimuleze şi să o dirijeze în direcţia dorită, la
adapost de riscuri şi surprize neplăcute” (Acad. Prof. Dr. Ştefan Milea, 1988)

• Dezvoltarea:
- proces complex şi unitar
- parametrii dezvoltării psiho-motorii = valori statistice medii
- fiecare copil este o realitate unică
- aprecierea semnificaţiei devierilor de la normal nu poate fi corect făcută decât dacă se ia în
considerare întregul context al datelor clinice şi anamnestice disponibile, ca şi dinamica evoluţiei lor
 Sugar
Dezvoltare motorie Dezvoltare limbaj
• controlul capului după vârsta de 3 luni
• până la 3 luni singura formă de
• la 6 luni stă în șezut
manifestare a disconfortului
• după luna a 8-a se poate deplasa pe este țipătul
coate și genunchi
• 3 luni- perioada gânguritului
• la 10 luni merge susținut de ambele
• luna a 6-a: primele silabe
mâini
(perioada de lalalizare)
• la 11 luni se ridică în picioare fără
ajutor • 7 luni- primele bisilabe
• la 1 an se deplasează independent • după 10 luni: cuvinte unice cu
sens
 1 an
Dezvoltare motorie Dezvoltare limbaj

• urcă scările cu sprijin bilateral, • îşi recunoaşte numele

folosind unul și același picior pentru
înaintare
• la 1 an și 6 luni alternează picioarele
pentru a urca scările
• da foile la caiet câte se nimeresc
• poate aduna obiecte mici și plate
• pronunță 3-5 cuvinte
• la 1 an si 6 luni are în vocabular
până la 20 de cuvinte
• amestecă cuvintele şi sunetele
într-un jargon propriu
• foloseşte gesturi comunicative
(arată cu degetul, întinde
mâna)
 2 ani
Dezvoltare motorie Dezvoltare limbaj
• lovește mingea cu piciorul • cunoaşte 200-300 de cuvinte

• la 2 ani și 6 luni poate urca singur • denumeşte obiecte uzuale

scările
• foloseşte două cuvinte

• răsfoiește o carte filă cu filă • foloseşte câteva prepoziţii (pe, în),

pronume (eu, tu), verbe la imperativ
• gest grafic controlat - poate să („vino!”, „pleacă!”);
realizeze figuri închise (cerc, soare)
• execută comenzi simple care nu au
fost explicate şi prin gesturi
 3 ANI
• cunoaşte 900-1000 de cuvinte
• creează 3-4 propoziţii simple cu
subiect şi predicat
• execută o comandă cu două etape
• repetă 5-7 silabe
• vorbirea lui este înţeleasă de
ceilalţi membrii ai familiei
4 ANI
• creează 3-4 propoziţii simple cu subiect şi
predicat
• cunoaşte 1500-1600 cuvinte
• povesteşte evenimentele petrecute recent
• întelege multe întrebări despre faptele
imediate
• foloseşte conjuncţiile (dacă, dar, pentru că)
• vorbirea lui este înţeleasă şi de persoane
străine
Disciplina Psihiatria Copilului și Adolescentului, UMF Carol Davila

Noțiuni de Neuroanatomie
- componenta expresivă
- atentie, memorie, gândire - percepția spațiului
- Emoții, comportamente - integrare vizuo-spațială

- funcții senzoriale
- funcții afectiv-
-integrare funcții vizuale
motivaționale
- memorie vizuală
- atenția, vigilența
 Cortexul cerebral
• răspunde de motivație, logică și gândire rațională

• scrisul, cititul și calculul matematic sunt funcții corticale

• cortexul prefrontal ajunge la maturitate la vârsta adultă

• cortexul prefrontal responsabil de:

• luare decizii Funcții

• control impulsuri executive Implicații în
• rezolvare probleme patologia de tip
• stabilire obiective ADHD
• planificare activități
 Sistemul limbic
• foame;
• sete;
• reglarea temperaturii; • Nucleul dorsal -
• somn comportament afectiv și
memorie
• Nucleul anterior - afectivitate

• anxietate;
• frică; • învățare;
• ură; • memorie;
• comportament agresiv • recunoașterea noului
 Neuroplasticitate
• circuitele neuronale sunt supuse toată viața modificărilor și reorganizărilor

• sistemul neuronal are capacitatea de a-și adapta structura și funcția, ca răspuns

la alterările din mediul extern

• capacitatea creierului de a reorganiza și adapta circuitele neuronale conform

alterărilor hormonale și modificărilor senzoriale = neuroplasticitate

• rolul stresorilor timpurii trebuie luat in considerare în ceea ce privește

neuroplasticitatea la copii:
vulnerabilitate ulterioară pentru afecțiuni psihice
-exemplu: la animalele care nu au primit îngrijire maternă la vârstă mică, s-a observat impactul asupra
neuroplasticității prin scurtarea lungimii dendritelor și densitate celulară scăzută în hipocamp Champagne, 2008
 Disciplina Psihiatria Copilului și Adolescentului, UMF Carol Davila

Instrumente de diagnostic în
Psihiatria copilului și adolescentului
Instrumente pentru evaluarea copiilor cu tulburări de neurodezvoltare
Instrumente pentru evaluarea
copiilor cu TSA
(Tulburare de Spectru Autist)
Instrumente pentru evaluarea copiilor cu TSA
Instrumente pentru evaluarea copiilor cu ADHD
Instrumente pentru evaluarea funcției cognitive
NEPSY este un instrument complex de diagnoză construit pentru a evalua
dezvoltarea neuropsihologică a preşcolarilor şi a şcolarilor
- grupul de vârstă vizat: 3-12 ani

Evaluează: •Funcţii senzorio-motorii

•Procesare vizual-spaţială
•Atenţie / Funcţii executive (planificare, inhibiţie cognitivă)
•Limbaj
•Memorie şi învăţare