NERVI CRANIENI - III

D R . B I S T R I C E A N U C ATA L I N A
 NERVUL GLOSOFARINGIAN

= mixt (motor+senzitiv+senzorial+vegetativ)
Origine:
Fibre motorii: nucleu ambiguu (inerveaza constrictorul sup faringe, stilo-
faringian, stiloglos)

rol in deglutitia solidelor

 NERVUL GLOSOFARINGIAN

Fibrele senzitive -> sensibilitatea p. post. a valului palatin, faringe, amigdale,

trompa Eustache si urechea medie
Fibrele gustative -> 1/3 posterioara a limbii
Fibrele vegetative-> din nv salivar inferior-> gl parotida
 NERVUL GLOSOFARINGIAN

Leziuni:
-tulburari de deglutitie pentru solide
-hipo/anestezie faringe+1/3 posterioara a limbii (+tulb gust)
-r. faringian diminuat sau abolit => semnul perdelei al lui Vernet (devierea
faringelui de p. sanatoasa la atingerea mucoasei faringelui sanatos sau la
pronuntia “e”, “a”)
 NERVUL GLOSOFARINGIAN

• Leziuni bilaterale=> tulb. grave de deglutitie si fonatie

• Leziuni iritative=> nevralgie de glosofaringian
 NEVRALGIA DE GLOSOFARINGIAN PRIMITIVA

• crize paroxistice si cu localizare faringiana, la baza limbii sau regiunea amigdaliana

si cu iradiere spre ureche, unghiul mandibular sau regiunea submaxilara;
• durerile sunt intense, violente, chinuitoare, cu durata scurta, debut si sfarsit brusc;
• “zone trigger”: la baza limbii/ nivelul istmului bucofaringian
• +/- manifestari sincopale;
 NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA SECUNDARA

• Durere continua cu crize dureroase paroxistice;

• Durea se localizeaza permanent in regiunile profunde ale gatului cu iradieri
auriculare si mandibulare;
• Hipo- sau anestezia lojei amigdaliene si a celei faringiene;
• Semne din partea atingerii ramurii motorii a nervului glosofaringian;
• Semne din partea altor nervi cranieni invecinati;
 QUIZZ

• Care este cel mai lung nerv cranian?

 NERVUL PNEUMOGASTRIC

= nerv mixt (somatic+visceral)

Fibrele somatomotorii: nc ambiguu (-> m. faringelui: constrictor inferior, val
palatin, corzi vocale) – rol in deglutitie si fonatie
Fibrele visceromotorii: parasimpatice (nc dorsal al vagului) -> inima, sinus
carot, bronhii, esofag stomac, intestin, ficat, pancreas
 NERVUL PNEUMOGASTRIC

Somatosenzitiv: ggl jugular si plexiform -> mucoasa laringelui + o parte a

faringelui, val palatin, p.post meat auditiv, inapoia pavilionului urechii
 NERVUL PNEUMOGASTRIC

Leziuni unilaterale:
• Hemiparalizia valului
palatin+hipotonie
• Devierea luetei spre partea
sanatoasa
• Tulburari de deglutitie pentru
lichide (reflueaza pe nas)
• Voce nazonata
• Voce bitonala (laringe unilateral)+
af nv spinal intern
• Tulburari de sensibilitate:
hipo/anestezie
• R. velopalatin diminuat/ abolit
 NERVUL PNEUMOGASTRIC

Leziuni bilaterale
Tulburari grave de deglutitie

Tulburari de fonatie ->

afonie

Tulburari vegetative
(tahi/bradicardie, tulburari
respiratorii)
 NERVUL PNEUMOGASTRIC

• VNS= vagal nerve stimulation?

 NERVUL SPINAL

Origine: bulb+ maduva spinarii (C1-C5)

Traiect: parasesc craniul prin gaura rupta posterioara (impreuna cu IX, X)
 NERVUL SPINAL

 Inerveaza corzile vocale

-> leziunea determina disfonie cu voce bitonala
 Ramura externa -> SCM, trapez
-> leziuni = SCM: atrofia, hipotonia ms, limitarea miscarilor de rotatie a
capului+ flexia capului de partea opusa
NERVUL SPINAL
 NERVUL SPINAL

• Leziuni ale m. trapez: stergerea marginii superioare, ms este hipoton, latit,

atrofiat, umarul coborat, omoplatul indepartat de linia mediana; nu ridica
umarul; la flexia dorsala a capului (rezistenta examinatorului) ms nu se
contracta
 NERVUL SPINAL

• Leziuni bilaterale: tulburari de flexie ale capului

• Leziuni nucleare: atrofii SCM, trapez + fasciculatii
 NERVUL HIPOGLOS

= nerv motor
Origine: bulb (nucleu situat pe planseul ventriculului IV) => santul preolivar (bulb)=>
paraseste cutia craniana prin gaura condiliana anterioara=> ms limbii
 NERVUL HIPOGLOS

• Paralizia unilaterala:
- Atrofie linguala de partea leziunii
- Limba prezinta fasciculatii
- Proiectarea anterioara a limbii -> varful este deviat de partea bolnava
(varful arata leziunea – actiunea genioglosului de partea sanatoasa)
 NERVUL HIPOGLOS

• Paralizie bilaterala: atrofia limbii globala, jena la masticatie si deglutitie;

dizartrie (pronuntia lingualelor)
NERVUL HIPOGLOS
 SINDROAME DE NERVI CRNIENI BULBARI

La nivelul bulbului:
Sdr bulbare nucleare bilaterale: SLA, siringomielie, SM
(paralizie labio-gloso-faringiana)
 SINDROAME DE NERVI CRNIENI BULBARI

Sdr bulbare nucleare unilaterale:

Sdr Avellis: nc ambiguu+spinal
intern
Sdr Schmidt: sdr Avellis + ram
extern spinal
Sdr Jackson: Sdr Schmidt + XII

Sdr AVELLIS (neuroborelioza)

SINDROAME DE NERVI CRANIENI BULBARI

• Sindroame vasculare bulbare

Sdr interolivar
- Paralizie XII homolateral
- Hemiplegie, hemianestezie de partea opusa leziunii
 SINDROAME DE NERVI CRANIENI BULBARI

• Sindroame vasculare bulbare

Sdr Wallenberg (retro-olivar)
- De aceeasi parte cu leziunea: sdr
vestibular, paralizie IX+X (tulburari
de deglutitie pentru lichide si solide,
sughit), sdr Claude Bernard Horner,
hemisindrom cerebelos,
hemianestezia fetei
- De partea opusa: hemipareza discreta
si trecatoare, hemianestezie de tip
siringomielic (afectarea tractului ST
lateral)
Sdr Babinski Nageotte = sdr
hemibulb
 SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

• La nivelul bazei craniului: fracturi, tumori infiltrative, procese

supurative
Sindrom de gaura rupta posterioara (VERNET): IX+X+XI
SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

Sdr de gaura condiliana anterioara: XII

 SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

Sdr Collet- Sicard: ultimii 4 nervi cranieni

Tumora foramen
jugular stang
SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

Sdr paralitic unilateral de nervi cranieni (Garcin): atingere

unilaterala nv cranieni I-XII

Carcinom
Nazo-faringian
 SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

In regiunea lat-cervicala sup: ADP, tumori, abcese, traumatisme

Sdr spatiului retro-parotidian posterior (Vilaret): paralizia ultimilor 4 nv +
sdr Claude Bernard Horner
SDR DE NERVI CRANIENI BULBARI

• Paralizia ultimilor 4 nv craniei: PRN, polinevrite (rar)

• Leziunile centrale:
- Leziuni ale fascicolului cortico-nuclear
- unilateral: fara tulburari evidente
- bilateral: sindom pseudobulbar
 SDR PSEUDOBULBAR

= instalare in mai multi timpi (cauza

frecventa: infarcte lacunare multiple)
• Tulburari de fonatie, masticatie si
deglutitie
• Dizartrie
• Mers cu pasi mici
• Fara atrofii/ fasciculatii
• Labilitate emotionala, ras si plans
spastic, fara a fi in context
situational
• Tulburari sfincteriene
• Dementa
 MIOCLONII VELO-PALATINE

• Triunghiul Guillain- Mollaret