ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE IN

SUPRAVEGHEREA LAUZIEI
FIZIOLOGICE
LAUZIA FIZIOLOGICA
 Este perioada de timp traita de femeie imediat dupa
nastere fara probleme de patologie medicala, in care
organismul matern, prin modificari generale si locale,
revine la statusul morfofunctional dinainte de sarcina
 Dureaza 6-8 saptamani dupa care aparatul genital este
capabil sa reia un nou ciclu gestational
OBIECTIVELE MONITORIZARII IN PERIOADA
DE LAUZIE DE MEDICUL DE FAMILIE
 Prin dispensarizarea medicala se urmareste mentinerea
sanatatii fizice si mentale a femeii lauze
 Insusirea de lauza a unor deprinderi corecte de alaptare,
ingrijire personala si ingrijire a copilului prin sfaturi si
masuri educative
 Crearea unei familii unite in jurul nou-nascutului, prin
implicarea tuturor membrilor familiei in cresterea
bebelusului si in sprijinirea proaspetei mamici
DISPENSARIZAREA LAUZEI
 Se face in vederea mentinerii sanatatii fizice si mentale a
femeii lauze si cuprinde cateva elemente esentiale
 La iesirea din maternitate a lauzei, medicul de familie
merge la domiciliul lauzei pentru a constata starea de
sanatate a lauzei, a nou-nascutului si a conditiilor de
viata a familiei
 Consultatia medicala la domiciliul lauzei are scopul de a
urmari modificarile generale si locale, de a indica
metode de monitorizare si automonitorizare
MONITORIZAREA MODIFICARILOR
GENERALE
 Starea generala este examinata de medicul de familie la
prima intalnire post-partum si apoi autocontrolata zilnic
de lauza prin masurarea temperaturii, pulsului, diurezei
 Mobilizarea si gimnastica medicala din ziua 2-3 sunt
recomandate pentru prevenirea constipatiei, bolii
tromboembolice, tonifierii musculaturii abdominale, a
complicatiilor uterine, drenarea lohiilor, stimularea
involutiei uterine
 Activitatile casnice se vor relua dupa 15-20de zile post-
partum, lauza avand nevoie de odihna si refacere dupa
nastere
 Temperatura in primele zile poate fi usor crescuta pana
la 37,5 grade, iar in a 3-4 zi dupa nastere poate creste
pana la 38 grade cedand usor si spontan
 Cresterea temperaturii peste 38 grade este semn de
infectie puerperala
 Automonitorizarea temperaturii zilnic este necesara in
prima saptamana.
 La nivelul tegumentelor, pigmentatia fetei si a liniei albe
incep sa dispara
 Se examineaza membrele inferioare pentru a elimina
aparitia unei boli trombotice
 Aparitia unui cordon rosu, dur, dureros la palpare
sugereaza o tromboza venoasa superficiala si necesita
repaus, bandaj elastic, analgezice, antiinflamatoare
locale si generale (fenilbutazona 600-800 mg/zi
supozitoare, unguent cu fenilbutazona, indometacin,
diclofenac)
 Aparatul respirator isi reia amplitudinea si isi mareste
capacitatea functionala
 La nivelul aparatului circulator- tensiunea arteriala
revine la normal
 Pulsul este plin, bine batut, bradicardic

 Cresterea pulsului indica o posibila infectie puerperala

sau o anemie accentuata
 La nivelul aparatului digestiv-apetitul este bun, senzatia
de sete este accentuata
 Reluarea tranzitului intestinal se face in a 3- a sau a 5-a
zi dupa nastere
 Constipatia persista prin vagotonie, rezolvarea ei se face
printr-o dieta bogata in fibre vegetale. Lichide peste 2
litri pe zi, sau medicamentos prin administrare de ulei de
parafina, ulei de ricin 30-45 ml/zi, supozitoare cu
glicerina
 Hemoroizii sunt turgescenti si durerosi uneori necesitand
administrare locala de hemorsal crema sau supozitoare
1-2/zi, homorzon 1-3 supozitoare/zi, crema de galbenele,
crema cu aloe vera
 Regimul alimentar trebuie sa fie diversificat, variat,
adaptat gustului gravidei cu o valoare calorica de 2600-
2800 cal/zi, lichide 1,5-2 l/zi
 Suplimentarea cu vitamine si minerale este indicata in
cazuri de carenta
 Unii medici recomanda continuarea tratamentului cu Fe
si Ac folic inca 30 zile
 Alimentatia lauzei in primele 3 zile dupa nastere va fi de
tip lacto-vegetarian: ceai, limonada, supa, iaurt, branza
proaspata, compoturi
 Apoi se reia treptat alimentatia, lauza necesitand un
regim normal, diversificat, natural, evitand conservantii,
ceapa, usturoiul, mezelurile, peste conservat, varza,
fasole, carne grasa, afumata sau de vanat, grasimi,
sosuri, bauturi carbogazoase, ciocolata, alcool, cafea,
tutun
 La nivelul aparatului urinar prima mictiune trebuie sa
apara la 4-6 ore dupa nastere
 Daca nu apare, stimularea mictiunii se poate face prin
comprese calde aplicate local, mobilizare precoce,
stimuarea musculaturii vezicii prin ocitocice, ergomet,
miostin si, numai exceptional, se face sondarea vezicii
urinare cu sonde Nelaton
 In urmatoarele 3-4 zile se produce poliurie 2-3 l/zi
datorita eliminarii apei retinuta in timpul sarcinii in
organism
 Greutatea corpului scade datorita eliminarii continutilui
uterin si a eliminarii lichidului tisular
 In primele 10 zile dupa nastere poate aparea o stare
depresiva datorata: declinului emotional post-partum,
disconfortului, oboselii, anxietatii de a avea grija singura
de copil, temerii ca nu mai este atragatoare pentru sot
 Aceasta stare dispare spontan prin cresterea sustinerii
psihice de anturaj, contactul si discutiile cu medicul de
familie
MONITORIZAREA MODIFICARILOR
LOCALE GENITALE
 Modificarile organelor genitale externe sunt: vulva isi reia
tonicitatea, dar ramane inca beanta; perineul are leziuni
traumatice de la mici rupturi pana la semnele
epizioperineotomiei; apar carunculii mirtiformi prin
cicatrizarea himenului
 Este importanta toaleta locala genitala de 2 ori pe zi si dupa
fiecare scaun sau mictiune cu sol de cloramina 1 la mie,
rivanol 4 la mie, ceai musetel, sol dezinfectanta aloe first
 Se usuca pielea si se aplica un pansament steril vulvar
 Toaleta se realizeaza de lauza, dinspre anterior spre posterior
 Daca s-a efectuat epiziorafie cu fire de sutura nerezorbabile,
acestea se vor scoate in ziua 4 de la nastere
 Modificarile organelor genitale interne sunt urmarite de
medicul de familie prin examinarea vaginului si uterului
 Vaginul isi reduce dimensiunile, mucoasa se reduce, iar
micile leziuni se cicatrizeaza
 Orificiul intern al uterului se inchide dupa 7-10 zile, iar
cel extern dupa 20 de zile
 Uterul devine globulos, ferm, nedureros si involueaza cu
1-1,5 cm/zi
 Imediat dupa nastere, fundul uterului se palpeaza la
nivelul ombilicului, la 5 zile dupa nastere ajunge la
jumatatea distantei dintre ombilic si simifiza pubiana, iar
dupa 12 zile devine organ pelvin si nu se mai palpeaza
deasupra simifizei pubiene
 Lohiile reprezinta scurgerile vaginale determinate de liza
cheagurilor produse prin hemostaza, caduca necrozata,
transudat uterin
 Naormal lohiile au un miros fad, culoarea lor este in
primele 4-5 zile sangvinolente, pana in ziua 15 seoase,
iar apoi devin albe pana in saptamana 4 cand dispar
 Intre a 20-25 zi dupa nastere se poate observa o pierdere
mica de sange de 1-3 zile, putin abundenta, numita mica
menstruatie
 Reluarea menstruatiei se face dupa 6-8 saptamani dupa
nastere, la femeile care nu alapteaza, si dupa 2-3 luni, la
cele care alapteaza
 Durerile aparute la nivel uterin in perioada de alaptare
pot fi atenuate cu ajutorul analgeticelor permise in
perioada de alaptare
 Contactul sexual se poate realiza dupa cel putin 2
saptamani de la nastere pentru a nu favoriza infectiile
genitale, a evita durerile locale, a permite cicatrizarea
efiziotomiei sau a rupturilor vaginale
 Mai sigur este indicat dupa aproximativ 6 saptamani post
partum
 La nivelul sanilor are loc aparitia secretiei lactate
 Pana in a 5 a zi este prezenta secretia de colostru,
instalarea lactatiei aparand odata cu furia laptelui
 Problemele determinate de furia laptelui pot fi rezolvate
prin administrare de analgezice, comprese reci pe sani,
retentie hidrica, golirea sanilor cu oxitocin intramuscular
 Ciclul lactatiei cuprinde 3 faze: de golire(7-8 min),
refractara (3 ore) si de umplere (20-30 min)
MASURI EDUCATIVE DE IGIENA
PERSONALA, ALAPTARE CORECTA,
INGRIJIRE A NOU-NASCUTULUI
 Este importanta invatarea si aplicarea suptului
rational de lauza
 Acest lucru se invata din spital si se continua
acasa
 Este de preferat ca alimentarea sugarului sa se
realizeze in pozitie sezanda
 Sugarul se pune la san dupa aproximativ 12 ore
dupa nastere
 Mamelonul se introduce adanc in gura copilului
 Intervalul intre supturi este de aproximativ 3 ore,
la cererea copilului
 Durata alaptarii este in medie 10-15 min la
fiecare san
 Mentinerea la san peste 15 min determina la
copil aparitia dispepsiei prin modificarea
ritmului de golire a stomacului
 La mama, prelungirea duratei de alaptare peste
15 min duce la aparitia fisurilor si a ragadelor
mamelonare, favorizand instalarea mastitei
 Este importanta igiena sanilor cu apa si sapun
dupa fiecare supt, uscarea cu un prosop curat
prin tamponare usoara, iar local aplicarea unei
crème naturale hidratante fara miros
 Exista anumite ceaiuri: chimen, fenicul, anason
care stimuleaza secretia lactata si trecand in lapte
reduc colicile nou-nascutului
 In cazul aparitiei fisurilor mamelonare sunt
necesare, pe langa igiena riguroasa cu apa si
sapun a sanilor dupa fiecare supt, si uscarea lor
atant cu materiale moi,protejarea regiunii
areolare cu comprese moi, pomezi cu vitamina A
si D, crema hidratanta cu alor vera
 In formele mai severe se intrerupe alaptarea la
san pana la vindecarea leziunilor, golirea
acestora realizandu- se prin mulgere manuala
 Se poate faviriza cicatrizarea prin fizioterapie cu
raze ultraviolete
 In cazul angorjarii mamare, daca aceasta nu
disparespontan odata cu instalarea lactatiei, se
aplica comprese reci sau punga cu gheata local,
mulgere mecanica sau manuala a sanilor,
administrare de antialgice permise in perioada de
alaptare
 Se poate folosi octocina 2 UI im urmata de
punerea copilului la san, repetat de 2 ori/zi, timp
de 2-3 zile
AVANTAJELE SUPTULUI LA SAN
PENTRU MAMA
 Prin mecanism reflex se produce o involutie
buna a aparatului genital
 Profilaxia bolii tromboembolice

 Formarea mameloanelor

 Efect economic, laptele de mama fiind cel mai

ieftin
 Nu determina lasarea sanilor

 Protejeaza mama fata de cancerul de san

 Are rol contraceptiv

AVANTAJELE SUPTULUI LA SAN
PENTRU SUGAR
 Se formeaza reflexul suptului
 Colostrul este un stimulator biologic prin continutul in
hormoni, anticorpi, enzime
 Colostrul stimuleaza tranzitul intestinal si favorizeaza
actiunea florei intestinale
 Laptele de mama este alimentul ideal, continand toate
elementele nutritive cantitativ si calitativ necesare
sugarului
 Laptele de mama este steril, are temperatura optima, nu
necesita preparare, este proaspat, alimentatia naturala este
comoda, nu necesita echipamente speciale (biberoane,
tetina, vase de fiert apa, vase pentru sterilizare)
 Laptele uman asigura o protectie antiinfectioasa si
antialergica
 Protectia antiinfectioasa este realizata de:
imunoglobuline, oligozaharide, mucusul, lactoferina,
lizozim
 Copii alimentati natural sunt protejati fata de diaree,
pneumonie, otita medie, meningita, septicemii, cauze
frecvente de moarte infantila in tara noastra
 Rolul antialergic se datoreaza lipsei de proteine specifice
speciei
 Prin alaptatul la san se creeaza o legatura spiritual-
afectiva intre mama si copil care va dura tot restul vietii
 Cantitatea de lapte matern si compozitia acestuia variaza
fata de momentul nasterii, in cursul aceleasi zile si in
cursul aceluiasi supt, in functie de nevoile sugarului
 Scade ricul de moarte subita a nou-nascutului

 Scade riscul de obezitate si diabet zaharat

 Copilul alimentat la san are IQ mai ridicat, este mai

adaptat la stres
 Lauza trebuie sa cunoasca ca prezenta unor semne sau
simtome impun consult imediat la medicul de familie,
deoarece sunt manifestarea unor complicatii ce necesita
interventie medicala specializata
SEMNE DE ALERTA CARE IMPUN
CONSULT LA MEDICUL DE FAMILIE
 Febra pana la aspect septic cu variatiii mari nictemerale,
frisoane
 Cresterea pulsului

 Dureri la nivel genital

 Scurgeri modificate: fetide sau purulente

 Sangerari vaginale

 Plagi edematiate, rosii, cu false membrane

 Stare generala afectata cu astenie, adinamie, inapetenta

 Cefalee

 Edem, roseata a membrului inferior, cordon dureros la

palpare, semnul Homans pozitiv
 Igiena personala generala consta in dus zilnic
 Toaleta locala genitala se face de 2 ori pe zi si dupa
fiecare scaun sau mictiune cu solutie de cloramina 1 la
mie, rivanol 4 la mie, ceai musetel, solutie dezinfectanta
aloe first
 Se usuca pielea si se aplica un pansament steril vulvar

 Toaleta se realizeaza de lauza, dinspre anterior spre

posterior
 Igiena locuintei este importanta pentru a preveni aparitia
bolilor la copil si parinti
 Camera trebuie sa fie calda, luminoasa, in permanenta
aerisita
 Cunoasterea modului corect de ingrijire a nou-
nascutului se dobandeste prin discutiile cu medicul de
familie la controalele periodice a nou-nascutului, cu
anturajul apropiat, prieteni, achizitionarea unor materiale
scrise despre cresterea si ingrijirea copilului
MEDICUL DE FAMILIE ARE ROLUL SA
AJUTE NOII PARINTI
 Datorita aparitiei unui nou membru in familie, pentru
membrii familiei apar noi responsabilitati, iar medicul de
familie trebuie sa ajute parintii in intelegerea si
asigurarea functiilor familiei:
- de ingrijire
- de protectie
-educativa
- economica
 Cei 2 parteneri trebuie sa invete rolurile de mama si tata
 Personalul medical trebuie sa aiba o atitudine calda,
prietenoasa, intelegatoare, sa fie alaturi de ei si sa ii ajute
sa creeze o familie puternica, stabile, eficienta
 Lauza beneficiaza de un concediu medical postnatal de
64 de zile care se poate acorda de medicul obstetrician
sau de medicul de familie, urmand apoi sa solicite
concediu de ingrijire a copilului de la serviciul de
asistenta sociala