Intoxicații acute exogene.

Monoxid de Carbon

Medic rezident: Jereghi Maxim.

- Intoxicația cu monoxid de carbon (CO) se produce prin
inhalația accidentală sau voluntară, produs prin arderea
incompletă a gazelor și solidelor
Monoxidul de carbon:
- Gaz foarte difuzabil, incolor, inodor, nu irită
căile aeriene (îl fac sa fie nedetectabil senzorial)
- Cu densitate egală cu a aerului (aprox 0,46)
- Cu proveniență din arderea incompletă a
materialelor folosite în dispozitivele de
încălzire, centrale de apartament defecte sau
folosite fără a se respecta regulile de instalare și
exploatare
-În 20-25% intoxicația cu CO este fatală
 Fiziopatologia și toxicitatea CO

Monoxidul de carbon este toxic prin:

- Afinitate pentru hemoglobină: Hb fixează de 250 ori mai mult CO
decât O2, ca rezultat apare anoxia .
- Acțiunea directă asupra enzimelor respirației celulare
- Fixare pe legăturile Fe – nucleu porfiric și pe mioglobina musculară
 Fiziopatologia și toxicitatea CO

Efectele intracelulare a CO
-La nivelul miocardului apar mici focare de necroză în zona
subendocardică
-Induce peroxidarea lipidelor în SNC invocând sechele
neurologice
- Induce scăderea transportului de electroliți care duc la anoxie
celulară.
 Forma clinică a intoxicațiilor cu CO

Ușoară – nivelul de carboxihemoglobină 20-30%

Medie – nivelul de carboxihemoglobină 30-50%
Severă – nivelul de carboxihemoglobină 50-60%
Letală – nivelul de carboxihemoglobină >60%
 Manifestările clinice
Neurologice – cefalee, amețeală, vedere neclară, alterarea
statutului mintal, deficiențe cognitive, convulsii, coma
Hipertonie musculara (membrele superioare in
hiperpronatie si membrele inferioare in hiperextensie)
Cardiovasculare – tahicardie sinisală, hipotensiune
arterială, colaps. ECG – normală sau cu tulburări de tip
ischemic, aritmii, stop cardiac.
Pulmonare – tahipnee, insuficiență respiratorie acută,
edem pulmonar acut toxic
Cutaneo-mucoase – fața roz-zmeurie, cianoză, placarde
eritematoase, flictene
Oculare – hemoragii retiniene „în flacără”, foarte rar
orbire, scăderea acuității vizuale, cecitate corticală, nevrită
retrobulbară, edem papilar
 Manifestările clinice
Gastrointestinale – vome, diaree, necroză hepatică,
hematemeză, melenă
Hematologice – coagulare intravasculară diseminată,
purpură trombocitopenică, leucocitoză
Musculare – rabdomioliză, mionecroză, sindrom
compartimental
Renale – insuficiență renală acută secundară
mioglobinuriei, proteinurie
Metabolice – acidoză lactică, hiperamilazemie
nonpancreatică, diabet insipid
 Diagnostic
PARACLINIC .
Măsurarea directă a gazelor sangvine cu analizoarele EAB (Pao2 , PCO2 , pH, deficit
baze, HCO3 , SaO2 ).
Teste biochimice: Creatin-kinaza (CK-MB), troponina, lactadehidrogenaza (LDH) −
asocierea frecventă a afectării miocardice.
Hemoleucograma – leucocitoza.
Glicemie şi electroliţi – acidoză lactică, hipopotasemie, hiperglicemie
Uree şi creatinină, CK, mioglobinemie, mioglobinurie – insuficienţă renală acută
secundară rabdomiolizei; •
Transaminaze – creştere uşoară;
Sumar urina – albuminurie şi glicozurie; • Methemoglobina – pentru diagnosticul
diferenţial al cianozei.
 Diagnostic
Investigații imagistice
INVESTIGAŢII IMAGISTICE
Radiografia pulmonară:
- Uzual este normală.
- Modifi cări posibile – accentuarea desenului perihilar, edem alveolar, denotă un prognostic
nefavorabil;
Tomografia Computerizată
- Cerebral – decelează edemul cerebral. Modificările CT sunt predictive pentru complicaţiile
neurologice.
- ECG: • Tahicardia sinusală − frecventă, Aritmii secundare hipoxiei, Ischemie, Infarct.
 Tratament.

Tratament prespital:
- Evacuarea din mediu şi oxigenoterapie cu FiO2 = 100% pe mască;
- IOT la pacienţii cu detresă respiratorie, comă;
- Monitorizare hemodinamică, pulsoximetrie;
- Evitarea efortului pentru a limita consumul de oxigen.
 Tratament.
Tratament specializat:
Administrarea de oxigen ca antidot pentru toxicitatea CO.
- Intoxicaţie uşoară. Internare – dacă COHb > 20%;
Oxigenoterapie cu FiO2 = 100%, se întrerupe la COHb < 5%;
Monitorizare cardiovasculară în condiţii de boli preexistente.
-Intoxicaţie moderată:
Oxigenoterapie cu FiO2 = 100% până la scăderea COHb sub 5%
Monitorizare cardiovasculară şi a echilibrului acido-bazic.
- Intoxicaţie severă.
Oxigenoterapie cu FiO2 = 100% până la scăderea COHb sub 5%
Oxigenoterapie hiperbară.
Terapia simptomatica.
Monitorizarea cardiovasculara si EAB.