INFECTII CRANIO-

MAXILO-FACIALE
LP1

Asist.univ.drd. Fulga Ana

 Caz 1 (angina Ludwig)
■ Persoana de sex M de 42 de ani se prezinta
in urgenta acuzand aparitia brusca si Examen clinic
dureroasa a unei tumefactii a regiunii Orientat temporo-spatial
submandibulare stangi (in 48 h). Astenic
Deshidratat
■ APP – DZ tip II ( sub tratament cu Temperatura 38.5 gr Cels.
glibenclamid 50mg/zi) Disfagie
- HTA. Trismus sever
Adenopatie submaxilara
- retinopatie diabetica
Tahnicardie
- TBC pulmonar tratat.
Tahnipee (23rpm) cu stridor inspirator
Istoricul bolii: initial tratat pentru simptome de Sat O2=93%
pericoronita a dintelui 3.8, antibioterapie p.o.
(amoxiklav 3cp/zi), AINS (ibuprofen 400mg Examen local
1cpx3/zi). Simptomatologia este rebela la Tumefactie retromolara dureroasa la palpare (molar 3.8), cu
tratamentul prescris initial, motiv pentru care extensie ipsilaterala.
pacientul se prezinta pentru un examen BMF. Tumefactie submento sub mendibulara bilaterala
voluminoasa…..
Caz 1
Rx panoramica – radiotransparenta
neregulata pericoronara asociata cu
impactare osoasa a dintelui 3.8 in pozitie
verticala. Spatiu pericoronar distal
compatibil cu un chist inflamator
paradentar.
 Caz 1
Se instaureaza tratament antibiotic i.v. – clindamicina 600mg la 8 h
- ceftriaxona 2g la 24 h
La internare prezinta leucocitoza 20.000/mm3
PCR 300mg/L
glicemie 325 mg/dl, HbA1c=17.6% (se administreaza insulina).
In aprox. 4 ore starea pacientului se inrautateste, cu aparitia unui edem a planseului bucal si dispnee.
Se efectueaza laringoscopie directa si se decide efectuarea traheotomiei, pentru oferirea ventilatiei. Pacientul este plasat
sub ventilatie mecanina si transferat la ATI pentru stabilizarea si continuarea tratamentului medical.
In a 4-a zi de internare se extrage dintele 3.8 si se dreneaza colectia cu cervicotomie extinsa.
Cultura: Acitenobacter baumannii si MRSA, se prescrie antibioterapie cu tigecilina (50mg la 12 ore iv – 14 zile).
Evolutie favorabila, scad parametri inflamatori.
Externare in cea de a 22-a zi de spitalizare, cu stare generala buna, stabil hemodinamic, vindecat chirurgical.
Control la 7, 14, 30 de zile.
■ BUCUR angina ludwig – parametri pt sd septic!!!!!
 Caz 2(abces subperiostal)
■ Pacienta de 55 de ani, fara antecedente patologice, se
prezinta prin urgenta pentru tulburari de vedere, edem
periorbital unilateral si miscari limitate si dureroase ale
globului ocular, simptomatologie veche de o zi.
■ In urma cu o saptamana  vizita la dentist pentru o jena
constanta si persistenta in cadranul 1. Medicul stomatolog
indeparteaza caria de pe suprafata distala a primului molar
si aplica plomba dentara. Anterior interventiei
stomatologice, pacienta isi administreaza 1500mg
amoxicilina/zi timp de 2 zile si o supradoza de paracetamol
>10.000 mg/zi.
■ Examen clinic: stare generala in limite normale, cu
prefebrilitate – 37,8 grd C. Examenul local: tumefactie cu
hiperemie periorbitala, cu semne celsiene prezente.
Pacienta este incapabila sa deschida ochiul, acuza tulburari
de vedere si fotofobie.
Caz 2
Contrast enhanced
CT (Fig. 1)
showed right-
sided pansinusitis
of odontogenic
origin and
associated
intraorbital fluid
collection with air
trapping,
suggestive of a
subperiosteal
abscess.
 ■ ANALIZE SANGUINE: leucocitoza - 20.540 WBC/mm3

Caz 2 PCR - 84mg/dL

Ulterior, sub sedare cu midazolam si fentanil, se efectueaza extractia primului molar cu drenaj intraoral
concomitent si crearea unei comunicari oroantrale. Se aplica in tub de dren un canal de scurgere in
comunicatie pentru a permite drenarea secretiei purulente. Nu se izoleaza niciun microorganism.
Pacienta se interneaza si se administreaza regim i.v. cu amoxi-clav, asociat cu vancomicina si
metronidazol.

Datorita evolutiei nefavorabile a acuitatii vizuale in ziua 3, se efectueaza examenul fundului de ochi
drept, relevand distensia venoasa si tortuozitatea. Un nou CT arata extinderea abcesului subperiostal, cu
compresia si obliterarea testului adipos ce inconjoara nervul optic.

Se repeta drenajul abcesului, prin abord extraoral. Secretia se trimita catre examen cultura si
antibiograma, unde se izoleaza Staphylococcus epidermidis. Se administreaza 100 mg solumedrol i.v.

Evolutie favorabila, cu recuperarea completa a acuitatii vizuale, in ziua 12 se indeparteaza tuburile de

dren extraorale, si pacienta este externata din spital.
■ Discutie BUCUR complicatii supuratii – tromboflebita sinus cavernos
 Caz 3 (infectie necrozanta de tesuturi moi
– scalp)
■ Pacient de sex masculin in varsta de 71 de ani, cu antecedente personale
patologice semnificative (HTA, DZ tip II necontrolat, fumator cronic – apox 40
tig/zi) se transfera dintr-un spital din mediul rural, pentru o infectie faciala si a
scalpului rebela la tratament.
■ Pacientul se prezinta la spital in urma cu 2 saptamani pentru o tumefactie
dureroasa spontan si la palpare a hemifaciesului drept. Echipa chirurgicala
efectueaza concomitent 2 interventii chirurgicale, ce implica incizie si drenaj
printr-o incizie transversala a tegumentului la nivel frontal, precum si o incizie
orala maxilar posterior drept.
■ Sursa presupusa a infectiei a fost al doilea molar maxilar drept, suspectat din
cauza unei carii asociate si a osteolizei osoase adiacente. Se efectueaza extractia
dentara, ramanand un rest rezidual.
CAZ 3
CT – abces extins, partial evacuat la
nivelul scalpului fronto-parieto-temporal
bilateral, cu abces in spatiul m maseter
drept extins la m temporal drept.
 CAZ 3
■ Pacientul ramane internat pe sectia ATI timp de 12 zile inainte de
transferul la Serviciul BMF din cauza rezolutiei incomplete.
■ EXAMEN CLINIC: tumefactie semnificativa hemifacies drept, cu
extindere frontala si drenaj purulent prin plagile chirurgicale
incomplet vindecate.
■ Se instaureaza tratament antibiotic cu : vancomicina iv., ulterior
pacientul fiind trimis la sala operatorie pentru incizie si drenaj a
hemifaciesului drept si a scalpului, se extrage radacina dentara
reziduala si se debrideaza tesutul necrotic asociat.
Caz 3

■ Cultura si antibiograma – Proteus Mirabilis si Streptococcus Constellatus, cu

sensibilitate la Moxifloxacin, motiv pentru care se adm.Moxifloxacin 400mg/zi.
■ Evolutie favorabila, se extrag tuburile de dren in ziua 17. Pacientul se externeaza dupa
24 de zile.
 CAZ 4(abces subcutanat)

■ Pacienta in varsta de 69 de ani, fara

antecedente personale patologice
relevante, se prezinta prin urgenta
pentru un edem facial.
■ Examenul local releva o eczema si o
regiune edematiata lateronazal dreapta,
ce este fluctuenta la palpare, cu
emiterea unei secretii purulente la
punctie. Secretia se trimite catre
examen cultura si antibiograma, se pune
diagnosticul de infectie bacteriana si se
initiaza antibioterapia.
 CAZ 4
■ Evolutia este nefavorabila. Se cere examen interclinic oftalmologic, unde se infirma
diagnosticul de dacriocistita.
■ CT – regiune de densitate inalta ce corespune cu o leziune protruziva de aproximativ 2-3
cm.
■ RM – nu deceleaza prezenta vreunei tumori.
■ Se reface punctia din colectie, excluzandu-se diagnosticul de malignitate.
■ Se efectueaza examen OMF, iar la examenul endooral se identifica periodontita apicala a
caninului maxilar. Chirurgul cere IRM, unde se disting imagini sugestive pentru fistula.
■ Chirurgul OMF extrage dintele afectat. Evolutie favorabila, fara semne de recurenta la
controalele la 6, 12, 36 de luni.
 CAZ 5
■ Pacienta in varsta de 89 de ani, sub tratament
cronic cu terapie orala cu inhibitor al
resorbtiei oasase, terapie efectuata pentru
osteoporoza, se prezinta la dermatolog
pentru o eczema in regiunea mentoniera.
■ Dermatologul prescrie antibioterapie orala,
simptomatologia ameliorandu-se pana la
disparitie, reaparand la scurt timp.
■ Se efectueaza examen interclinic de
Chirurgie OMF, unde la examenul local se
evidentiaza un ulcer la nivelul regiunii
mentoniere, cu drenaj partial.(Fig.2A)
 CAZ5
■ CT – edem al tesuturilor moi si eroziunea
cortexului bucal la nivelul mandibulei.
■ Pe baza CT-ului, se pune diagnosticul
posibil de fistula si se efectueaza examen
interclinic Chir.OMF.
■ Chirurgul pune diganosticul de periodontita
a celui de al treilea molar mandibular stang,
se efectueaza extractia sa, iar ulcerul
mentonier se remite.
■ Evolutie favorabila, fara recurente la
controlul la 6, 12, 24 si 36 de luni.
 CAZ 6(abces cerebral)
■ Pacienta in varsta de 87 de ani se prezinta la
medicul stomatolog pentru o formatiune
tumorala in regiunea premolarului drept, iar
dentistul decide extractia incisivului lateral
stang, datorita peridontitei severe.
■ La aprox. o luna de la vizita la stomatolog,
formatiunea tumorala este stationara, motiv
pentru care pacienta se prezinta in serviciul
Chir. OMF.
■ La prezentare, starea generala este buna,
pacienta orientata temporo-spatial. Se
efectueaza teste de laborator si radiografie,
care pune in evidenta prezenta unei formatiuni
tumorale cu continut purulent, adiacent unei
carii severe a premolarului stang.
 Caz 6
■ La analizele sanguine se deceleaza
un nivel crescut de PCR (7.89
mg/dl).
■ CT – osteoliza larga la nivelul
maxilarului stang, de la osul
alveolar pana la orbital.
■ IRM – se confirma osteoliza, se
identifica o leziune de aprox.15mm
a lobului frontal drept.
 Caz6
■ Se suspecteaza o formatiune tumorala maligna, motiv pentru care se preleveaza biopsie
intraorala si nazala.
■ Se pune diagnosticul de abces cerbral cauzat de osteomielita maxilara de cauza infectioasa
odontogenica.
TRATAMENT:doza mare i.v antibiotic (meropenem 2g/8h, ampi 2g/4h)
excizia focarului infectioasa maxilar stang (15 zile post-antibioterapie)
NU ESTE INDICAT tratamentul abcesului cerebral (?)
La 68 de zile, se efectueaza IRM de control, imaginile relevand scaderea in volum a abcesului
cerebral.

Evolutie favorabila, externare la 72 de zile.