Leziuni traumatice

cranio-maxilo-faciale Asist.univ.drd.Fulga Ana

LP3
 Caz 1

• M, 35 de ani, APP: traumatism frontal vechi de aprox.2 luni.

• Pacientul dezvolta durere si tumefactie pe linia mediana a regiunii frontale.
• Examen clinic : cefalee si sensibilitate severa in regiunea frontala;
: tumefactie de consistenta dura, situata supraorbitar stg, medial
de reg.sprancenoasa.
: zona de drenaj purulent, datorita interesarii sinusale pe partea
stanga.
- febra = 38.2grd C;
- diplopie
 Caz 1

- Fara semne de rinolicvoree sau

antecedente de sinuzita.
- Constienta pastrata.
CT: distensia regiunii spongioase
osoase a osului temporal,
fractura cu deplasare si
mucopielocel a sinusului frontal
stang.
 Caz 1
• AG, abordarea sinusului frontal prin tesutul cicatricial.
• Avivarea marginilor tegumentului infectat -> acces la fractura
frontala.
• Deperiostare os frontal – elevare lamina externa fracturata.
• Explorarea sinusului frontal => mucocel infectat.
• Debridarea completa a mucoasei sinusale frontale infectate.
• Se preleveaza o grefa din fascia de pe linia mediana a coapsei, iar
ductul frontonazal se ocluzeaza cu grefa corticospongioasa.
• Se reduce fractura laminei externe si se fixeaza cu placi de titan.
Caz1

• Evolutie infectioasa si simptomatica favorabila. Remisia diplopiei

si a tumefactiei frontale.
Caz1
 Caz 2

• M, 23 de ani;
• Asimetrie faciala a reg. sprancenoase si
palpebrale stangi.
• Examen clinic: cicatrice reg.frontala
stanga si o zona depresiva medial al
marginii supraorbitale stangi.
• Fara parestezii sau sensibilitate
asociata.
• Fara semne de rinolicvoree.
Caz 2

• CT – fractura laminei exterioare a

sinusului frontal -> depresie os frontal
stang.
• Diagnostic: deformare osoasa
posttraumatica.
 Caz 2

• AG cu IOT.
• Incizie pleoapa superioara stanga.
• Decolare planuri pana in planul subperiostal. Incizie
periost.
• Identificarea defectului osos la nivelul reg.frontale
stangi.
• Materialul bioresorbabil (implant Endotine) este fixat
cu suruburi la nivelul osului frontal.
• Dupa fixarea placii, tesuturile adiacente se plaseaza
pe dintii implantului, usor superior fata de asezarea
fiziologica, astfel realizandu-se liftingul regiunii
sprancenoase.
Caz 2
Caz 2

• Pentru reconstructia
defectului osos, se recolteaza
tesut osos a coastei IX, cu o
grefa de aprox.2.5 cm.
• Grefa se sectioneaza
longitudinal, se curata si se
contureaza pentru a fi
asezata in zona cu defect
osos, fixzandu-se.
• Sutura in planurile anatomice.
Caz 2
Caz 3

• M, 24 ani.
• Se prezinta prin urgenta pentru:
tumefactie si algii la nivelul regiunii
zigomatice drepte, + echimoza
periorbitara dreapta ( accident rutier in
urma cu 2 zile).
• Examen clinic: hemoragie
subconjuctivala, sensibilitate brusc si la
palpare si o zona deformata a
reg.zigomatice drepte.
Caz 3

• CT – discontinuitate la
nivelul suturii zigo-
maxilare drepte, cu
incalecarea peretelui
lateral a sinusului
maxilar.
Caz 3 – interventie chirurgicala

• AG cu IOT.
• Abord chirurgical Keen – reducerea fracturii zigomatice, prin fixare
cu miniplaci la nivelul suturii zigo-maxilare.
• Evolutie favorabila.
Caz 3
Caz 4

• M, 24 ani
• Se prezinta in urgenta la o zi dupa
un accident rutier pentru: disfagie,
sangerari din cavitatea orala.
• APP fara semnificatie.
• Examen clinic: fractura
parasimfizara mandibulara stanga,
asociata cu edem al planseului
bucal si a regiunii submentoniere.
(dg.confirmat de ortopantomograf)
Caz 4

• Pacientul prezinta disfonie, se cere

examen interclinic ORL, iar
laringoscopia indirecta deceleaza
fractura a aritenoidului stang.
• Tratament medical: corticosteroizi
orali, O2-terapie, antibioterapie i.v.
• Repaus vocal complet – 3 saptamani
– terapie pentru recuperarea
vocala.
Caz 4 – interventie chirurgicala

• Sub AL pe care orala, se

efectueaza reducerea
fracturii cu fixare interna a
mandibulei.
• Evolutie favorabila.
• Dupa 3 saptamani, pacientul
se adreseaza terapeutului
specializat pe recuperare
vocala.
• Control periodic.
Caz 5

• F, 98 ani.
• Se prezinta pentru dislocare mandibulara
si dificultate posttraumatica la masticatie.
• APP: dementa senila, HTA, pneumonie
interstitiala.
• Clinic: fractura mandibulara. Se decide
tratament conservator – dislocarea nu era
severa, varsta inaintata.
• Evolutiv: segmentul osos mandibular se
disloca rotativ gradual, profilul se
modifica dramatic si se instaureaza IR.
Caz 5 – interventie chirurgicala

• Examen preanestezic.
• AG cu IOT se efectueaza reducerea deschisa
cu fixare interna.
• Incizii bilaterala submandibulare conectate pe
linia mediala, pentru expunerea mandibulei.
• Curatarea periostului in jurul segmentului
minor pentru conservarea hemoragiei. Dupa
chiuretare, segmentul minor se repune in
pozitia fiziologica, cu aplicarea unei placi
mandibulare Recon de 2.8 mm.
Caz 5

• Evolutie favorabila, fara complicatii.

• Control periodic.