TONOMETRUL SCHIOTZ,

APLANOTONOMETRUL
GOLDMANN SI ALTE
TONOMETRE
Tonometrul Schiotz
Se bazeaza pe principiul tonometriei prin indentatie in care un piston cu greutate predeterminata indenteaza corneea. Valoarea
indentatiei este masurata pe o scara si este convertita in mm Hg cu un tabel special.
Tonometrul este ieftin, usor de folosit, nu are nevoie de biomicroscop, dar astazi este rareori folosit.
Se aplica din exterior o forta constanta asupra corneei si se masoara deformarea pe care o produce.
Tonometrul Schiotz are un cilindru vertical gol pe dinauntru si care la extremitatea distala are un picior cu concavitatea inferior, iar
la extremitatea proximala vine in raport cu un indicator ce se misca in fata unei scale gradate. In axul cilindrului este o tija
metalica ce va indenta aria corneeana centrala.
Procedura
Pacientul sta in decubit dorsal si fixeaza un punct.
Se instileaza anestezic.
Se aplica tonometrul pe centrul corneei
Se noteaza pozitia acului indicator si greutatea utilizata (5,5g; 7,5g; 10g; 15g in functie de TIO)
Avantaje:
Procedura simpla de efectuat
Dezavantaje:
Calibrarea tonometrului este pentru:
1. Rigiditate oculara medie astfel incat in cazul unei rigiditati oculare crescute (hipermetropi)TIO este supraestimata, iar in cazul
unei rigiditati oculare scazute (miopi) TIO este subestimata.
2. Raza corneei medie (7,8mm) astfel incat daca raza corneei este mai mare decat media, rigiditatea va fi aparent scazuta si
invers. metoda da erori in caz de buftalmie sau microftalmie
Tonometria Goldmann
Reprezinta masurarea obiectiva a PIO bazata pe forta necesara aplatizarii corneei sau de gradul indentarii corneei produs de o
forta fixa. Tonometria prin aplanatie se bazeaza pe principiul Imbert-Fick (P=F/A) care spune ca pentru o sfera ideala, uscata, cu
peretii subtiri, presiunea din interiorul sferei (P) este egala cu forta necesara pentru aplatizarea suprafetei ei (F) impartita la
suprafata aplatizarii (A). PIO este proportionala cu presiunea aplicata pe glob si cu grosimea peretilor globului (grosimea corneei
care este variabila).
Tonometrul Goldmann este un tonometru cu forta variabila foarte precis si consta din doua prisme.
Procedura
1. Se instileaza anestezic topic si fluoresceina in sacul conjunctival
2. La biomicropscop, prisma Goldmann este aplicata axial pe suprafata corneei
3. Se vor vedea 2 semicercuri, unul deasupra si unul su linia orizontala din mijloc
4. Se roteste gradatia tonometrului astfel incat sa aliniem marginile interioare ale semicercurilor
5. PIO= gradatia citita x 10
Erori potentiale
Model necorespunzator ce rezulta fie din exces de flouresceina (semicercurile prea groase si distanta prea mica), fie datorita unei
cantitati prea mici de fluoresceina (semicercurile sunt prea subtiri si distanta prea mare)
Presiunea asupra globului – de la degetele examinatorului sau datorita strangerii pleoapelor de catre pacient va rezulta intr-o
valoare mai mare, artificiala
Calibrare incorecta a tonometrului poate duce la valori incorecte.
Patologia corneana (edem, deformare, grosimea anormala) determina valori incorecte
Contactul prelungit al prismei cu corneea duce la leziuni ce altereaza rezultatele.

In cazul astigmatismelor mari se masoara presiunea pe ambele meridiane si apoi se face o medie.
Alte tonometre:
1. Perkins este un tonometru de aplanatie de tinut in mana, care foloseste o prisma Goldmann adaptata la o mica sursa de
lumina. Este mic, nu are nevoie de biomicroscop si de aceea este folosit la pacientii nedeplasabili (la pat) sau anesteziati.
Totusi necesita o practica considerabila pana se pot obtine valori reale.
2. Cu puf de aer sau tonometrul non-contact ce se bazeaza pr principiul aplanatiei dar in loc sa foloseasca o prisma, partea
centrala a corneei este aplatizata de un jet de aer. Timpul necesar pentru a aplatiza suficient corneea este direct legat de
nivelul PIO. Instrumentul este usor de folosit si nu necesita anestezic topic. Marele dezavantaj este ca acuratetea este buna
doar in gama mica-medie. Jetul de aer poate speria pacientul prin forta aparenta si prin zgomot
3. Pulsair 2000 keeler este un tonometru non-contact de tinut in mana ce incorporeaza un mecanism ce reduce erorile ce tin
de cititor. Instrumentul nu face zgomot. Ofera masuratori clinic folositoare comparabile cu tonometria Goldmann. Este
necesara o recalibrare regulata
4. TonoPen este un tonometru de contact, de tinut in mana portabil, alimentat de baterie. Varful probei contine un tranductor
care masoara forta aplicata. Un microprocesor analizeaza curba forta/timp generata de transductor in timpul indentarii
corneei pentru calculul PIO. Instrumentul se coreleaza bine cu tonometria Goldmann desi supraestimeaza usor o PIO mica si
subestimeaza o PIO ridicata. Marele dezavantaj consta in posiblilitatea de a masura PIO la ochi cu cornee deformata sau
edematoasa ca si prin lentila de contact terapeutica
5. Maklakoff este un tonometru cu o suprafata variabila de aplanatie si cu forta constanta. Este o haltera cu suprafata de 10
mm, care poate avea o greutate de 5/7,5/10 sau 15g. Pacientul sta in decubit dorsal. Rezultatele se citesc pe o scala.