Embolia grasoasa

Dr. OLTEANU C.
 DEFINITIE
desi a fost descrisa inca din 1862 de
Zenker, inca nu exista o definitie unanim
acceptata a sindromului de embolie
grasoasa (SEG)

embolul grasoas este factorul

fiziopatologic, iar SEG (sindromul emboliei
grasoase) este prezentarea clinica
 Epidemiologie

SEG apare in 19% din politraume

la autopsie 52-96% din politraume
SEG apare in 0,9-13,2% din fracturile de
femur
 Fiziopatologie

emboli grasosi mari pot obtura capilarele

pulmonare
embolii grasosi mici trec bariera capilara
si ajung in circulatia sistemica
Exceptie: in DSA si DSV embolii trec direct
in circulatia sistemica
 Fiziopatologie
nivele crescute de acizi grasi:
*au efect toxic direct pe pneumocite
*activeaza neutrofilele si trombocitele cu
eliberare de histamina, serotonina si
bradichinina => EPA non hidrostatic

Aceasta explica hipercoagulabilitatea post

interventii ortopedice
 Prezentarea clinica a SEG
(semne majore)

rash petesial
probleme respiratorii (dispnee)
alterarea starii de constienta la 24-48 de
ore dupa fractura unui os lung
 Dispneea din SEG
-diagnostic diferential-

contuzia pulmonara
aspiratia
edemul pulmonar
 Alterarea starii de constienta
-diagnostic diferential-

contuzia cerebrala
medicamente
SIRS (sindromul raspunsului inflamator
sistemic)
 Rash petesial

daca apare tardiv sau este absent,

diagnosticul poate fi foarte dificil
 SEG clinic
(semne minore)
tahicardie
febra
grasime sau petesii retiniene
anurie, oligurie, grasime in urina
anemie brusc instalata
trombocitopenie brusc instalata
cresterea VSH
grasime in sputa
 SEG diagnostic

nu exista o definitie universala

diagnosticarea necesita o suspiciune
ridicata
este un diagnostic de excludere
cele 3 semne majore apar rar impreuna
Criterii de diagnostic propuse de
Gurd

1 criteriu major
si
4 criterii minore
Cele mai intalnite semne clinice

hipoxia
febra peste 38,5
tahicardia
anemia
alterarea starii de constienta
 Semne clinice

rashul petesial apare doar la 1/3 din cazuri

semnele precoce ale SEG sunt de fapt

semnele SIRS -ului

embolia grasoasa masiva poate

compromite hemodinamica pana la
instalarea SCR
 Pulmonar
respirator-dispnee
-tahipnee
CT-ul pulmonar poate evidentia “opacitate
sticloasa” ( “glass opacity”)
radiografia pulmonara - infiltrat difuz
bilateral
normalizarea imaginii are loc in 2
saptamani
 Manifestarile cerebrale
-clinic si imagistic-

de la confuzie la convulsii si coma

CT-ul cerebral nu arata modificari
RMN-ul arata zone hipodense
Eco Doppler trans cranian poate evidentia
embolia grasoasa cerebrala.
 Alte cauze
In afara fracturilor SEG poate apare in:
-transplantul de maduva
-pancreatita
-liposuctie
-leziuni de tesut moale
-osteomielita
-epilepsie
-steatoza hepatica
-drepanocitoza
-arsuri
-sindromul de altitudine
 Tratament

nu exista tratament specific

terapia este suportiva

trebuie instituite masurile generale

antihipoxie
 Metilprednisolon
administrat profilactic poate reduce aparitia
SEG
in doze mari poate corecta:
*gazele arteriale
*coagularea
*numarul trombocitelor
cu toate acestea in nici un studiu nu s-a
demonstrat cresterea ratei de supravietuire
incarcarea cu fluide pentru diluarea acizilor
grasi nu s-a dovedit utila
 Atitudine terapeutica

daca exista semne de HIC este util un

senzor de ICP.

sedarea si analgezia trebuie titrate

corespunzator pentru a se putea evalua
neurologic pacientul cat mai frecvent.
 Atitudine terapeutica
imobilizarea precoce a fracturilor de oase
lungi poate preveni aparitia SEG

imobilizarea tardiva a pacientului

politraumatizat duce la cresterea
complicatiilor pulmonare (ARDS, embolie
grasoasa, pneumonie) precum si la
cresterea numarului de zile de spitalizare
si terapie intensiva
 Atitudine terapeutica

pacientii care prezinta trauma toracica si

TCC cu fractura de femur imobilizata
precoce au un prognostic mai bun