PROTEZAREA

AERIANĂ MINIM
INVAZIVĂ
(COMBITUBE)
Curs de prim ajutor calificat
Modulul II - extindere competențe
 Obiective:

 Să cunoască indicațiile și contraindicațiile

folosirii Combitube-ului.
 Să execute corect tehnicile de utilizare a
Combitube-ului.
 Conținutul cursului:

 Noțiuni de anatomie a căilor aeriene superioare.

 Tehnica inserării.
 Tehnica extragerii Combitube-ului.
 Indicațiile și contraindicațiile utilizării.
Noțiuni de anatomie

A Epiglota
B Mandibula
C Sinusul frontal
D Palatul moale
E Traheea
F Glota
G Esofagul
H Corzile vocale
 Combitube

 Este un dispozitiv pentru protezarea căilor

aeriene, cu lumen dublu traheo-esofagian, care
asigură o ventilație eficientă indiferent dacă este
poziţionat în esofag sau în trahee.
 Se foloseşte de către paramedici DOAR la
pacienţii în SCR.
 Se livrează în două mărimi: 37 Fr și 41 Fr.
 De unică folosință.
Combitube
Secțiune Combitube
 Trusa Combitube
1. tub albastru
2. supapă de siguranţă balonaş
orofaringian
3. seringa 100 ml.
4. balonaş transparent
5. balonaş orofaringian
6. supapă de siguranţă balonaş
transparent
7. seringă 10/20 ml.
8. tub transparent
9. orificii de trecere a aerului în trahee
10. cot (deflector de fluide)
11. sonda moale de aspirat
 Contraindicații

 Ingestie de substanțe caustice.

 Pacient cu înălțimea mai mică de 1,5 m. sau
peste 2 m.
 Avantaje

 Inserție rapidă.
 Limitează regurgitarea,
aspirația și distensia gastrică.
 Inserție oarbă.
 Aport de oxigen crescut.
 Necesită puțin antrenament.
 Se aplică în poziția neutră a
capului (fără hiperextensie).
 Dezavantaje

 Poate provoca leziuni de esofag şi trahee.

 Nu se poate administra medicaţie prin
Combitube.
 Traheea nu poate fi aspirată în timp ce
Combitube-ul este fixat în esofag.
 Precauții la utilizare

 Luați toate precauțiunile universale.

 Expulzarea conținutului gastric poate apărea
pe tubul nr. 2 (mai scurt) dacă este plasat
inițial în esofag (se folosește un cot).
 Nu forțați tubul, dacă nu avansează ușor
retrageți, repoziționați și încercați încă o dată.
 Materiale necesare
 Pentru protecţie:
 mănuși de examinare;
 masca facială.

 Pentru ventilat:
 aspirator de secreţii cu sonde;
 pipă Guedel;

 balon cu mască de ventilat;

 oxigen;

 filtru şi prelungitor pentru

balon.
 Materiale necesare

 Pentru intubat:
 Combitube;
 stetoscop;

 aspirator de
secreții;
 fixator de
sondă.
 Tehnica inserării
1. Unul dintre membrii echipajului efectuează compresiunile
toracice externe conform protocolului de resuscitare.
2. Al doilea paramedic începe ventilaţia pe mască și balon.
 Tehnica inserării
3. Al treilea paramedic pregătește Combitube-ul, verifică
balonașele şi supapele de siguranţă ale acestuia, fără a
scoate ansamblul din punga de protecţie.
4. Se montează cotul (deflectorul de lichide) pe tubul
rămas liber.
 Tehnica inserării
5. Aşezaţi capul pacientului într-o poziție neutră.
6. Fixaţi cu o mână limba pacientului şi mandibula, după
care introduceţi uşor Combitube-ul.
 Tehnica inserării
7. Menținând poziția pe linia mediană se avansează tubul în
gura pacientului până când arcada dentară va fi între cele
două linii negre marcate pe tub.
 Tehnica inserării
8. Umflați balonașul albastru cu cantitatea de aer corespunzătoare
mărimii înscrise pe balonaşul de control (85/100ml).
9. Umflați balonașul alb cu cantitatea de aer corespunzătoare
mărimii înscrise pe balonaşul de control (10/12 ml).
 Tehnica inserării

10. Începeți imediat ventilațiile prin

tubul mai lung #1 (albastru).

11. Unul dintre paramedici verifică

eficienţa ventilaţiei astfel:
 Urmăreşte ridicarea toracelui.
Dacă se ridică toracele, se
continuă ventilația pacientului.
Poziția Combitube-ului în esofag
 Tehnica inserării
 Dacă nu se ridică toracele, se trece la ventilarea pacientului
prin tubul #2 (alb) urmărind din nou ridicarea.
 Verificăm din nou şi dacă toracele se ridică, tubul este plasat
în trahee și continuăm ventilația pe tubul #2 (alb).
 Tehnica inserării
12. Dacă nu se ridică toracele încercând ventilaţia pe ambele
tuburi se scoate aerul din balonașul din faringe #1 și se retrage
Combitube-ul aprox. 25 mm după care se reumflă balonașul și
se încearcă din nou ventilația.
 Tehnica inserării

13. După confirmarea poziției corecte a tubului se fixează cu

fixator de sondă sau cu faşă în timp ce pacientul este ventilat.
 Tehnica inserării

14. Se continuă ventilațiile cu oxigen cu flux mare (8-15 l/min.)

 Cele două poziții ale
Combitube-ului
În Trahee În Esofag
 Indicațiile scoaterii
Combitube-ului

 Pacientul își recapătă conștiența și reflexele

(nu mai tolerează tubul).
 Tubul nu a putut fi confirmat că este în poziție
corectă.Vomismentele pacientului trec de
balonașul distal (faringian).
 Ați primit de la medicul comanda de a retrage
tubul.
 Tehnica scoaterii
1. Pregătiți aspiratorul.
2. Întoarceți pacientul într-o parte.
3. Scoateți aerul din balonașul distal (#2).
4. Scoateți aerul din balonașul proximal (#1).
5. Retrageți Combitube-ul pe linia mediană și
aspirați căile aeriene.
6. Curățați cavitatea bucală.
7.Administrați oxigen cu flux mare (8-15 l/min.).
DEMONSTRAȚIE DE INSERȚIE
POZIȚIE ESOFAG
POZIȚIE TRAHEE
ÎNTREBĂRI ???