Icterul

hepatocelular(h
epatic)
Etiopatogenia
Dezechilibru în metabolismul bilirubinei - hemoglobina, prezentă în celulele roșii ale sângelui, este
descompusă în bilirubină în ficat. În condiții normale, bilirubina indirectă (neconjugată) este transformată în
bilirubina directă (conjugată) în ficat și excretată în bilă. În cazul afecțiunilor hepatocelulare, acest proces
poate fi afectat, conducând la acumularea de bilirubină în sânge.

Leziuni hepatocelulare- hepatocitele, care sunt celulele principale ale ficatului, pot fi afectate de diverse
condiții, cum ar fi hepatita virală, hepatita alcoolică, hepatita autoimună sau boala ficatului gras non-alcoolic
(NAFLD). Leziunile hepatocitare pot duce la eliberarea de enzime hepatice în sânge și la scăderea
capacitații ficatului de a procesa bilirubina.
Obstrucție a căilor biliare intrahepatice:

Scăderea excreției de bilă - leziunile hepatocitare pot afecta capacitatea ficatului de a produce și elimina
bilă în mod eficient. Aceasta poate contribui la acumularea bilirubinei în sânge și la apariția icterului.
Inflamație și fibroză:

Procesele inflamatorii cronice și fibroza, care sunt caracteristice bolilor hepatice cronice, pot afecta
structura ficatului și pot contribui la perturbarea funcției hepatocitelor, favorizând apariția icterului
hepatocelular.
 Acuzele pacienților
- Icter (colorarea galbenă a pielii și a ochilor):

- Urina închisă la culoare:

-Fecale deschise la culoare:

- Disconfort abdominal sau durere(Durerea poate fi surdă sau ascuțită și poate varia
în intensitate)

- Pierdere în greutate și lipsa poftei de mâncare:

- Oboseală și slăbiciune generală

- Edem și acumulare de lichide:

În stadiile avansate ale bolilor hepatice, pot apărea acumulări de lichid în abdomen
(ascită) sau în membre (edem), ceea ce poate duce la umflarea acestora.
 Inspecția
Icter
Pielea și sclerele ochilor vor prezenta o colorare galbenă, indicând acumularea de
bilirubină în țesuturile corporale. În funcție de severitatea icterului, aceasta poate
varia de la o nuanță ușoară de galben până la o culoare mai pronunțată.

Colorarea urinei și decolorarea fecalelor

Pacientul poate menționa că urina sa este închisă la culoare, având o nuanță de
maro închis sau de bere, datorită eliminării bilirubinei în urină.
Fecalele pot deveni deschise la culoare sau incolore, deoarece bilirubina nu ajunge
în intestin în cantitățile normale.

Edem sau ascită

În stadiile avansate ale bolilor hepatice, pot apărea acumulări de lichid în abdomen
(ascită) sau în membre (edem).
 Inspecția
Semne de insuficiență hepatică- în cazul unor boli hepatice
avansate, pot apărea semne de insuficiență hepatică, cum ar fi
icter palmar (colorarea palmelor în galben), eritem palmar
(roșeață la nivelul palmelor), spider angiomas (vase de sânge
dilatate sub piele care radiază în jurul unui punct central).

Stigmate ale hepatitei cornice-la unele persoane cu hepatită

cronică, pot apărea semne specifice, cum ar fi unghiile în
formă de ceașcă (unghii de tip "hipocrat"), care pot fi observate
în timpul inspecției.
 Palparea, percuția, aucultația
La palpare, ficatul poate fi mărit din cauza
inflamației sau a altor afecțiuni hepatice.
Ficatul normal are o consistență moale și elastică.
În cazul afecțiunilor hepatice, cum ar fi hepatita sau
ciroza, ficatul poate deveni mărit și rigid din cauza
fibrozei (ciclului de cicatrizare).
Pacienții cu boli hepatice pot resimți durere sau
discomfort la palparea ficatului, mai ales în zona
dreaptă superioară a abdomenului. Durerea poate fi
un semn de inflamație sau întindere a capsulei
hepatice.
În cazul măririi ficatului, marginea acestuia poate
deveni palpabilă și netedă sau, în cazul fibrozei,
poate prezenta margini nodulare.
În cazul ascitei (acumularea de lichid în cavitatea
abdominală), ficatul mărit poate fi dificil de palpat
din cauza prezenței lichidului în abdomen. Prin
palpare, se poate simți o unduire sau fluctuație a
lichidului în abdomen.
În timpul percuției, medicul va asculta
sunetul rezultat prin bătăile ușoare
aplicate pe suprafața abdomenului. În
mod normal, sunetul va fi resonant, dar
acesta poate fi modificat în prezența
ascitei (acumularea de lichid în
abdomen), ceea ce va genera un sunet
mat sau stins.
Medicul poate încerca să identifice
marginile ficatului prin percuție, în special
dacă acestea sunt nodulare sau prezintă
modificări.
În mod obișnuit, în auscultația
pacientului, sunetele auscultate la
nivelul abdomenului nu sunt direct
legate de icter, ci mai degrabă de
afecțiunile asociate sau complicațiile
bolilor hepatice. Iată câteva aspecte
care pot fi sesizate prin auscultarea
abdomenului:
Rezultate de
laborator Genetic
These are diseases that are caused
by abnormal genes or
chromosomal abnormalities.
Genetic diseases can be inherited,
or they may also occur
spontaneously
 Examinări paraclinice suplimentare
1. Ecografie abdominală:
O ecografie abdominală poate oferi imagini ale ficatului, splinei și căilor biliare, ajutând la identificarea
măririlor de organ, a obstrucțiilor sau a altor modificări structurale.
2. Tomografia computerizată (CT) sau rezonanța magnetică (RMN) abdominală:
Aceste tehnici de imagistică pot oferi detalii suplimentare asupra structurii ficatului, a căilor biliare și a
altor organe abdominale.
3. Biopsie hepatică:
În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie hepatică pentru a obține mostre de țesut hepatic pentru a
determina cauza exactă a leziunilor hepatice și pentru a ghida tratamentul.
 Complicații
Hiperbilirubinemia, mai precis hiperbilirubinemia datorată fracției
neconjugate, poate determina acumularea bilirubinei în substanța
cenușie a sistemului nervos central, provocând potențial leziuni
neurologice ireversibile, ducând la o afecțiune cunoscută sub
numele de kernicterus. În funcție de nivelul de expunere, efectele
variază de la inobservabile până la leziuni grave ale creierului și
chiar moarte. Nou-născuții sunt deosebit de vulnerabili la daune
neurologice induse de hiperbilirubinemie, așa că trebuie monitorizați
cu atenție pentru modificări ale nivelurilor lor de bilirubină seric.

Persoanele cu boală hepatică parenchimatoase care au hemostaza

afectată pot dezvolta probleme de sângerare.​
 Final
Realizat : Lupuleac Andreea,
M2121