Îngirjirile acordate de către asistenta

medicală pacienţilor cu amigdalită Bonţa Cristiana

Cuprins
Îngirjirile acordate de către asistenta medicală pacienţilor cu amigdalită

1 Definitie

2 Manifestari de dependenta

3 Investigatii specifice

4 Tratament

5 Studiu de caz pacient – Datele pacientului

6 Nevoi afectate. Manifestari de dependenta

7 Interventiile asistentei

2014
 Amigdalita
Definitie
• Amigdalita poate fi acută sau
cronică şi reprezintă
inflamaţia amigdalelor.
• Amigdalita cronică
este un proces inflamator
cronic, cu localizare la nivelul
amigdalelor palatine, având
ca principală dificultate
diferenţierea, prin examenul
local a unei situaţii normale,
faţă de una în care există
potenţialul focar de infecţie.

Bonta Cristiana 2014

 Amigdalita
Clasificare

Amigdalita cronica hipertrofica Amigdalita cronica criptica Amigdalita cronica infectanta

1 Amigdalele marite de volum, 2 tEste inflamatia 3 T Criptele

roz-pal si de consistenta
moale, in lipsa unei infectii
cronicizate au tendinta sa-si
modifice spontan volumul
dupa pubertate, prin evolutia
naturala a tesutului limfoid.
Hipertrofia caracteristica
varstei tinere, interesand in
exclusivitate tesutul limfoid,
este o hipertrofie
inflamatorie moale.
Amigdalele marite de volum
sunt patologice numai prin
dimensiunile lor, iar
simptomatologia pe care o
determina este de ordin
strict mecanic.
amigdalelor palatine
caracteristica prin
hiperplazia tuturor
elementelor constitutive
ale acestor formatiuni
limfoadenoide in grade
diferite si prin prezenta
unor mase cazeoase in
interiorul criptelor, care se
elimina dupa un oarecare
timp, pentru ca apoi sa se
refaca. Dopurile cazeoase
au o culoare galben-
sofran pastoase si fetide,
in medie cu diametrul de 2
mm.
amigdaliene constituie
factorul principal de infectie
cronica, gazduind numeroase
specii bacteriene aerobe si
anaerobe, care in cadrul unui
puseu congestiv pot deveni
patogene, dand in angina
pultacee.
Daca bolnavul
afirma ca in antecedente a
prezentat angine repetate cu
sau fara abcese
periamigdaliene, diagnosticul
de amigdalita cronica
infectata nu mai are nevoie
de alte semne obiective.

Bonta Cristiana 2014

Amigdalita
Manifestari de dependenta
Manifestari de dependenta Examenul obiectiv

• disfagie, exacerbata la mişcări de • amigdale mărite în volum,

1 deglutiţie, senzaţie de corp străin, 2
uneori cu dimensiuni normale;
uneori durere difuză, cu iradiere
• criptele sunt largi, pline cu
spre ureche, uneori poate apărea
tusea, fetiditatea halenei este puroi albicios;
frecventă şi se datorează • edeme uneori extreme de
cazeumului fetid care se elimină evidenţiat.
prin cripte.
• senzaţie uşoară de sufocare, febră,
uneori foarte ridicată 40-41º C
(amigdalita acută);
• se înregistrează unele tulburări
fonatoare de tip voce amigdaliană,
mai ales la copii, la care hipertrofia
amigdalelor este marcată.

Bonta Cristiana 2014

 Amigdalita
Investigatii specifice
Probe de laborator
Hemoleucograma, VSH, Probe bio-chimice,
1 probele de activare a focarului amigdalian,
testele antigenice streptococice
Faringoscopie
constatam acele dopuri de cazeum alb-
2 galbui, inchistate in cripte, mai ales la nivelul
polului superior sau inapoia stalpului
anterior, care trebuie indepartat pentru a
pune in evidenta acest cazeum.
Palparea ganglionului
satelitului amigdalian inapoia unghiului
mandibulei, cand poate aparea si o durere
3 antistreptolizinelor
cu iradiere spre urechea respectiva, ca si
controlul foselor nazale nu trebuie omise in
cursul unei amigdalite cronice.
Bonta Cristiana
- hemograma: arata diverse grade de anemie;
- leucograma: dupa masajul amigdalitei, arata o limfopenie in
cazurile normale, leucocitoza in cazul amigdalelor infectate;
- VSH este crescuta in majoritatea cazurilor. Persistenta unei
viteze de sedimentare a hematiilor dupa 2-3 saptamani de la
episodul acut, face probabila aparitia unei complicatii la
distanta;
- gamaglobulinele cresc;
- probele biochimice: prin testare intradermica cu acid salicilic
sau cu histamine ca si testul petesiilor, dau indicatii de
probabilitate asupra existentei in organism a unui focar de
infectie;
- probele de activare a focarului amigdalian au fost precizate
in vederea precizarii sediului amigdalian al infectiei de focar.
Dintre acestea, testul Viggo-Schmidt este cel mai utilizat,
consta in compararea formulei leucocitare efectuata inainte si
dupa masarea digitala a amigdalei;
- testele antigenice streptococice si in special dozarea
(la valori de peste 400 U/cmc) arata natura streptococica a
infectiei.
2014
 Amigdalita
Tratament

Tratamentul medical Tratamentul medical Tratamentul chirurgical

1 1. Duscizm – adica reunirea 2 t2. Agenti fizici : 3 T Tratamentul

tuturor criptelor prin reunirea diatermocoagularea si amigdalitei cornice este
tesutului amigdalian care le radioterapia – nu sunt esenţialmente cel chirurgical,
separa sau cauterizarea procedee radicale pentru adică AMIGDALECTOMIE
criptelor cu o substanta eliminarea intregului tesut TOTALĂ .
caustica (acid cromic, nitrat amigdalian bolnav. Amigdalectomia
de argint) dupa o anestezie Radioterapia reduce totală constă în enuclearea
locala prealabila cu cocaine. volumul amigdalelor si le extracapsulară a amigdalelor,
Aceasta metoda de tratare apara de infectii, dar nu fiind cea mai frecventă
nu numai ca este ineficace poate influenta toate intevenţie în chirurgia oto-
dar tesutul cicatricialcare ia focarele infectioase. rino-laringo-logică.
nastere prin acest mod, Este indicata Actul terapeutic
inchide in parenchimul in cazurile in care chirurgical consta in ablatia
amigdalic continutul interventia chirurgicala extracapsulara a celor doua
criptelor, constituind focarele este contraindicata, amigdale palatine si
inchistate, cele mai precum si cazurile in care chiuretarea, in aceeasi
periculoase. bolnavii refuza categoric sedinta a vegetatiilor
interventia. adenoide, adesea
coexistente.

Bonta Cristiana 2014

 Pacientul 1
Internare

Amigdale
hipertrofice

Faringe
hipersensibil la
palpare

Pacientul cu amigdalita acuta repetata se

Cripte interneaza cu diagnosticul de amigdalita cronica
amigdaliene pentru efectuarea interventiei chirurgicale
pline cu cazeum
cu miros fetid

Bonta Cristiana 2014

Studiu de caz pacient 1
Datele pacientului

• NUMELE ŞI PRENUMELE: R. A. • SECTIA: O.R.L.

• DATA NAŞTERII: 03.05.2004 • SPITALUL: MUNICIPAL
• LOCALITATEA: Campina CAMPINA
• JUDEŢUL: Prahova • VARSTA: 10 ANI
• DATA INTERNĂRII: 2.06.2014 • SEX: M
• GREUTATE : 35 kg • TEMPERATURA:37,7°C
• ÎNĂLŢIME : 1,30 m • PULS: 110 b/min
• RELIGIA: ortodoxă • RESPIRATII: 18 r/min
• CONDIŢII DE VIAŢĂ: bune • T.A.: 90/60 mmHg
• OCUPAŢIA : elev
• DIAGNOSTIC MEDICAL: Amigdalită
cronică in puseu acut

Bonta Cristiana 2014

Studiu de caz pacient 1
Datele pacientului

• ANTECEDENTE PERSONALE: Repetate pusee de amigdalita acuta

• ANTECEDENTE COLATERALE: mama amigdalectmie, tata HTA
• ALERGII: par de pisica, praf
• MOTIVELE INTERNĂRII: Tulburări de vorbire, tulburări de respiraţie, febră, anxietate, somn agitat,
durere crescută în intensitate (disfagie).
• ISTORICUL BOLII: Pacientul în vârstă de 10 ani, se prezintă pentru tulburări de vorbire, tulburări de
respiraţie, febră, anxietate, somn agitat, durere crescută în intensitate (disfagie), apărute în urmă cu 3 zile.
La consultul de specialitate ORL se recomandă internare pentru amigdalectomie.Probleme ale pacientului
• DIAGNOSTIC NURSING:
• -Alterarea respiraţiei
• -Alterarea alimentaţiei prin deficit
• -Alterarea odihnei şi a somnului
• -Dificultate în a evita pericolele
• -Tulburări de comunicare
• -Alterarea temperaturii
Bonta Cristiana 2014
Nevoi fundamentale afectate

Nevoia afectata Problema de dependenta Etiologia Manifestari de

dependenta

1. Nevoia de a respira şi Alterarea respiratiei Proces inflamator Dispnee

de-a avea o bună circulaţie

2. Nevoia de-a bea şi mânca Alterarea alimentaţiei prin Plagă operată Disfagie, inapetenţă
deficit

3. Nevoia de a dormi şi a se Somn perturbat din punct de Durere Insomnie, oboseală

odihni vedere calitativ şi cantitativ

4.Nevoia de a-şi menţine Alterarea termoreglării Proces infecţios Subfebrilitate 37,7°C

temperatura corpului în limite
normale

5.Nevoia de a evita pericolele Dificultate în a evita Spitalizarea Anxietate

pericolele

6.Nevoia de a comunica Tulburări de comunicare Durere, procesul Disfagie

inflamator
Manifestari de dependenta
Interventii autonome si delegate

Dispnee - Nevoia de a respira şi de-a avea o bună circulaţie

Interventii autonome
-aerisesc salonul;
-îndepărtez secreţiile nazale ;
-umezesc aerul din încăpere ;
-urmăresc funcţiile vitale ;
Interventii delegate
-la indicaţia medicului administrez oxigen
(oxigenoterapie) ;
- recoltarea probelor biologice si
patologice indicate de medic;

Disfagie, inapetenţă - Nevoia de-a bea şi mânca

Interventii autonome Interventii delegate
--supraveghez copilul postoperator şi - la indicaţia medicului administrez
previn complicaţiile; antiemetice ;
- alimentez copilul cu regim hidric, lichide
reci;
-asigur respectarea regimului alimentar ;
-încurajez copilul să se alimenteze ;
Manifestari de dependenta
Interventii autonome si delegate

Insomnie, oboseală - Nevoia de a dormi şi a se odihni

Interventii autonome Interventii delegate
-creez un mediu propice somnului: -la indicaţia medicului administrez
aerisire, luminozitate scăzută, linişte; sedative uşoare sau analgezice
-discut cu copilul pentru a-i înlătura
teama;
-empatizez cu acesta prin expunerea unor
poveşti pentru copii;
-supraveghez somnul copilului şi mă
asigur de menţinerea condiţiilor ideale
pentru un somn liniştit.
Manifestari de dependenta
Interventii autonome si delegate

Subfebrilitate 37,7°C - Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite

normale
Interventii autonome Interventii delegate
- aerisesc încăperea; - administrez medicaţia recomandată de
- asigur imbrăcăminte lejeră: medic: antipiretice, antibiotice.
- aplic compresele reci, pe faţa anterioară
a gîtului;
- în perioada subfrebilă asigur alimentţie
lichidă (ceai, zeamă de compot);
-urmăresc funcţiile vitale ;
Manifestari de dependenta
Interventii autonome si delegate

Anxietate - Nevoia de a evita pericolele

Interventii autonome Interventii delegate
- ajut copilul printr-o comunicare permanentă; -
- îi ofer înţelegere, răbdare, mângâiere şi alinarea acestuia în
timpul comunicării, asigurându-l de prezenţa mea în toate
manevrele dificile ;
- prezint copilului alţi copii, care de asememenea au trecut de
intervenţia chirurgicală ;
- favorizez adaptarea copilului la noul mediu ;

Disfagie - Nevoia de a comunica

Interventii autonome Interventii delegate
- localizez durerea ; - la indicaţia medicului administrez
- asigur îmbrăcăminte lejeră; antialgice.
- liniştesc copilul şi încerc să-i distrag
atenţia de la durere;
Interventiile asistentei medicale –
pregatirea si ingrijirea pacientului pre- si
postoperator
Pregatirea preoperatorie

3
-Identific pacientul si notez in foaia de observatie interventia
-Obtin consimtamantul tutorelui legal
-Pregatesc psihic si fizic copilul in vederea amigdalectomiei
-Administrez medicatia prescrisa de medic
-Conduc copilul in sala de operatie, cu F.O. si il asez in pozitie sezanda

Ingrijiri postoperatorii

-Dupa amigdalectomie, conduc copilul in salon, pozitionat in decubit lateral

4 -Asigur tavita renale pentru expectoratii
-Asigur repaus vocal 24h
-Asigur un microclimat adecvat
-Respect regimul igieno-dietetic (consum de lichide reci)
-Supraveghez pacientul
Bonta Cristiana 2014
Investigatii specifice

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

Hemoglobină Sânge venos cu vacutainer mov 13% 12,5-16,1%
Hematocrit Sânge venos cu vacutainer rmov 40% 36-47 %
Trigliceride Sânge venos cu vacutainer verde 180000/ 150.000-400.000/
mm³ mm³
VSH Sânge venos cu vacutainer negru 8mm/1h 0-13/h
Leucocite Sânge venos cu vacutainer mov 7000/mm³ 4,0-10,5X1000/mm³
Glicemie Sânge venos “a jeune” cu 90 mg/dl 80-120 mg/dl
vacutainer verde
Ts Puncţionarea lobului urechii 3 min 0-5 min
Tc Pe lamă prin puncţionarea pulpei 5 min 4-10 min
degetului
ASLO Sânge venos “a jeune” cu 250 UI/ml <150 UI/ml
vacutainer verde

Alte examene: Exudat faringian

 Tratamentul medicamentos
Pacientul cu amigdalita

2
Algocalmin (cu testare): ½ fiola I.V., I.M. la
Antialgice indicatia medicului

Paracetamol: 2 cp, supozitoare, sirop, la

Antitermice indicatia medicului

Augumentin: sirop 3X312mg/5 ml/zi, la indicatia

Antibiotice mdicului

Bonta Cristiana 2014

 Tratamentul medicamentos
Pacientul cu amigdalita

2
Fitomenadion: 1 fiola I.M., la indicatia medicului
Hemostatice

Metoclopramid: fiole I.M., I.V, la indicatia

Antiemetice medicului

Ser Ringer 500 ml, Glucoza 5% 500 ml I.V., la

Echilibrare indicatia medicului
hidro-electro
-litica

Bonta Cristiana 2014

 Starea la externare

Obiectivele
stabilite

Interventii
autonome

Pacientul în vârstă de 10 ani se externează

Interventii în stare bună cu următorul dignostic:
amigdalită cronică operată.
delegate

Bonta Cristiana 2014

Bilantul autonomiei

Pacientul în vârstă de 10 ani, internat cu

următorul diagnostic nursing: alterarea respiraţiei,
alterarea alimentaţiei, alterarea odihnei şi a somnului,
alterarea temperaturii, dificultate în a evita pericolele,
tulburări de comunicare şi grad de dependenţă 2-3, în
urma obiectivelor stabilite şi a intervenţiilor autonome
şi delegate aplicate, pacientul comunică normal,
respiraţia este normală, are temperatura corpului în
limite normale, stare psihică bună, nu mai prezintă
dureri, plagă operatorie în curs de vindecare, devine
independent.

Your own footer Your Logo

Recomandari la externare

-tratament ambulatoriu cu augmentin

✓ 1
circa 3 zile;
-evitarea curenţilor de aer rece, a umezelii şi
✓ 2
a frigului;

-respectarea regimului lichid şi semisolid 10

✓ 3
zile;
-toaleta cavităţii bucale, periajul dinţilor şi
4
✓ gargarisme cu soluţii antiseptice ;

✓ 5 -control O.R.L. peste 7 zile.

Your own footer Your Logo

Profilaxia tertiara

Bonta Cristiana 2014

“Când sănătatea se îngână
Cu o bulină colorată
E clar că viaţa îţi atârnă
De-un fir de aţă... netratată!” Gheorghe Gurău
 VA MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!