COLANGIOCARCINOAMELE.

EPIDEMIOLOGIE,
FACTORI DE RISC
Monica Acalovschi
Clinica Medicală III
UMF Cluj-Napoca
 Clasificare

 Intrahepatic (periferic, CCI)

– 20-25%
 Extrahepatic (CCE)
– Hilar (Klatskin) – 50-65%
– Mediu
– Distal– 20-25%
Clasificarea Bismuth-Corlette
a tumorilor hilare
 Epidemiologie
 3% din tumorile digestive
 10-15% din neoplasmele hepato-biliare
 Colangiocc intrahepatic (CCI)
– locul 2 ca frecvenţă între tumorile hepatice
– incidenţă în creştere în ultimele 3 decade (165% în
SUA în ‘99 vs ‘79)
 reală?
 ameliorarea posibilităţilor de investigaţie?
 reclasificarea?
 Colangiocc extrahepatic (CCE)
– incidenţa în reducere (greu de separat de
epidemiologia CCVB, au acelaşi cod)
– reducere semnificativă pentru CCVB, datorită
creşterii ratei colecistectomiilor
Ratele internaţionale
de mortalitate
(standardizate după
vârstă)
– A) CCI
– B) CCE şi CCVB

Khan SA et al. Lancet 2005

Ratele de mortalitate ajustate după vârstă
prin colangiocc intrahepatic în SUA

Patel T. Hepatology 2001

Lazaridis KN et al. Gastroenterology 2005
 Factori de risc pentru
colangiocarcinoame
 Colangita sclerozantă primitivă
 Infecţiile parazitare: O.viverrini (Cl.sinensis)
 Anomalii congenitale: b.Caroli, fibroza congenitală
hepatică, chistele coledociene
 Calculii biliari intrahepatici  10% CCI
 Expunerea la carcinogene chimice (Thorotrast ,
azbest, dioxina…)
 Adenomul, papilomatoza căilor biliare
 Ciroza / hepatita virală C şi B
 Vârsta avansată
 Frecvent factorul de risc este neidentificabil!
 Colangita sclerozantă primitivă

 8-40% dezvoltă CCC

 Anomalii congenitale

 B.Caroli, fibroza congenitală hepatică, chistele

coledociene
  28% dezvoltă CCC
 Factori de risc pentru
colangiocarcinoame
 Colangita sclerozantă primitivă
 Infecţiile parazitare: O.viverrini (Cl.sinensis)
 Anomalii congenitale: b.Caroli, fibroza congenitală
hepatică, chistele coledociene
 Calculii biliari intrahepatici  10% CCI
 Expunerea la carcinogene chimice (Thorotrast ,
azbest, dioxina…)
 Adenomul, papilomatoza căilor biliare
 Ciroza / hepatita virală C şi B
 Vârsta avansată
 Frecvent factorul de risc este neidentificabil!
 Infecţia cu virusuri hepatitice –
factor de risc pentru CCI
 Shin et al, Int J Epidemiol 1996: 12,5% din pacienţii cu
CCI au antiVHC şi 13% au AgHBs (martorii 3,5% vs
2,3%)
 Sorensen et al, Hepatology 1998: 11.000 pacienţi cu
ciroză virală B şi C - 6 ani, risc de 10 x mai mare decât
populaţia generală;
 Kobayashi et al, Cancer 2000: prospectiv – risc în ciroza
virală C de 3,5% în 10 ani (de 1000 x > decât în
populaţia generală)
 Donato et al, Cancer Causes Control 2001: 23% din
pacienţii cu CCI au antiVHC şi 11,5% au AgHBs
Shaib YH et al. Gastroenterology 2005
 Argumente

 VHC = factor de risc cunoscut pentru HCC

 Hepatocitele şi colangiocitele au aceeaşi
celulă progenitoare
 ARN VHC depistat în ţesutul CCI
(Yin F, Chen C. Chinese Med J 1998)
 VHC poate leza epiteliul căilor biliare
(Ahrendt et al. Clin Liver Dis 2001)
Factori de risc specifici pentru CCI

 Infecţia cu VHC
 Obezitatea
 Ficatul gras (steatoza non-alcoolică)
 Fumatul

Toţi aceşti factori cresc în incidenţă, ceea ce ar

putea explica în parte ratele divergente de
incidenţă pentru CCI şi CCE.

Welzel TM et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2007

 CONCLUZII
 Colangiocarcinomul are malignitate ridicată,
fiind rapid fatal dacă nu poate fi rezecat.
 Rezecţia este rareori posibilă, deoarece este
tardiv diagnosticat.
 Colangiocarcinomul este o tumoră relativ rară,
dar incidenţa sa este în creştere.
 Se dezvoltă mai frecvent la vârste avansate;
tendinţa demografică de prelungire a duratei
de viaţă va contribui la incidenţa crescută.