Sala de operatie

neurochirurgicala,
instrumente, aparatura,
dispozitiv operator
 Introducere
 Curățenia mediului spital este cel mai
bun punct de plecare pentru a atinge
cel mai înalt mandat de siguranță a
pacientului.
 Este necesară scăderea bio-sarcinii
prezente în mediu într-o sală de
operație.
 O metodă sistematică de precauție
luată de echipa operatorie conduce la
o procedură de succes.
 Istoric
 Cartea a treia din Biblia ebraică
- Cartea lui Leviticus
- Capitolul 11 - 15
- Codul de igienă
 Grecia Antica
 Aristotel recomandă fierberea apei
armatelor.
 Sfătuiește Alexandru
 Recomandă igiena pentru o viață
sănătoasă
 Epoca moderna
• Medicul maghiar de origine germană
cunoscut acum ca un pionier timpuriu
al procedurilor antiseptice.
• Descris ca „salvatorul mamelor”
• A subliniat importanța
spălării mâinilor cu apă clorată
în Obstetrică pentru a reduce
mortalitatea maternă.
Începutul erei moderne
 1867 - Dr. Joseph Lister a
identificat pentru prima
dată bacteriile aeriene și a
folosit spray de acid
carbolic în zonele
chirurgicale.
 Fenol în practici de
chirurgie și decontaminare.
 1868 • Acidul carbolic în
decontaminare,
 1980 J&J Halatele chirug
 Ce este un „Sala de operație”?
 Sala de operație este o facilitate din
cadrul unui spital unde operațiile
chirurgicale sunt efectuate într-un
mediu steril.
 Istoric, termenul „teatru de operație”
se referea la un teatru sau un
amfiteatru pe steril, cu niveluri, în
care studenții și alți spectatori
puteau urmări chirurgii efectuând o
intervenție chirurgicală.
Inceputurile
Echipamentele salii de operatie
echipamente de protectie
Echipamentele salii de operatie
echipamente de protectie
Ochelari de protectie
Masti de protectie
Mastile de protectie
tipuri si structura
Masti chirurgicale
conditii speciale
Halate chirurgicale
Halate chirurgicale
Protectia – Manipulare corecta
 SAPUN CHIRURGICAL

 Inspectia mainilor si bratelor

 Inspectia unghiilor
 SAPUN CHIRURGICAL

 Deschiderea pachetului cu burete/perie

 Se aplica apa
PREGATIREA MESEI DE
SERVICIU
DESCHIDEREA SETULUI STERIL
MENTINEREA STERILITATII
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

IMBRACAREA HALATULUI
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

IMBRACAREA HALATULUI
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

IMBRACAREA HALATULUI
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

IMBRACAREA HALATULUI
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 MANUSILE

 Orientati manusa spre brat

 Degetul mare pe degetul mare
 Varful degetelor spre cot
 Desfaceti manusa peste manseta si impingeti
degetele
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
 Images courtesy of:
Copyright 1995-1998 Trustees of the University of Pennsylvania

MANIPULAREA MANUSILOR
Principles of Surgery
Go to - http://cal.vet.upenn.edu/surgery/
Campul Chirurgical
ECHIPAMENTE SI DISPOZITIVE
SALA OPERATIE
Masa de operatie
Masa de operatie
Masa de operatie

• radiotransparenta
Cadrul de fixare craniana
 Mayfield

Three-pin suspension Mayfield headrest

skull clamps
 Cadrul de fixare
componente si asamblare
Cadrul de fixare craniana
Retractoarele de Creier
Lampi scialitice
Lampa portabila
MASA de serviciu
Sursa de lumina – lampa frontala
Monitoare
Puls Oximetrul
Analizatoare de sange
Modul de culegere semnal
 Aparatul de Anestezie
 Asistenta respiratorie
a pacientului
 Influenteaza
structura biologica a
creierului (edem,
vasodilatatie)
 Aparat de anestezie
 Administrare si monitorizare
gaze
 Mod automat, manual

 Presiune intrapulmonara
Aparat anestezie
 Sistem de incalzire
● Pompa de aer cald ● Plapuma gonflabila

• Reducerea pierderilor de căldură prin piele este cea mai

promițătoare abordare pentru a evita hipotermia.

• Inducerea anesteziei poate duce la scăderea temperaturii de

bază mai mare de 1,5 grade Celsius în prima oră de anestezie.

• Măsurarea temperaturii de bază

Sistem de incalzire
Sistem de incalzire
 Cauzele hipotermiei
 FACTORI CONTRIBUTORI INCLUD:

- Temperatura scazuta din OR

- Durata actului operator
- Varsta pacientului
- Tipul interventiei
- Tipul anesteziei
 Riscurile dereglarii termice

 Tulburări intraoperatorii
în coagulare.
 Creste consumul de oxigen
postoperator din cauza
tremurului
 Morbiditatea cardiacă
Riscurile Dispozitivelor de Incalzire
 Arsuri termice
 Încălzirea activă a zonelor
ischemice (de evitat).
 Disconfort pacient post-operator.
 Infecție bacteriană în mediu.
Forme – aplicatii diverse
Sisteme de sterilizare
Sisteme de sterilizare
 Echipamentul de ventilatie
 Aer la presiune
negativa este
ventilat in OR
 Evacuarea prin
filtrare
bacteriologica
Dispozitive de circulatie
extracorporeala
Coagularea bipolara
 Hemostaza în neurochirurgie
 Hemostaza: importanța esențială
pentru chirurgia de succes
 Prevenirea sângerării este cea mai
bună soluție
 Metode hemostatice:
- mecanice
- chimice
- electrice
 Prevenirea sângerării

 Poziția gravitaționala a
pacientului este cel mai
bun aliat - poziția capului
 Prevenirea sângerării
 Reduceți la minimum riscul de lezare a
vasului
• Tehnici de disecție adecvate
- Evitați să trageți țesutul
- Menținerea unei bune vizualizări
• Control al echipamentelor de putere (dril,
Cusa,…)
• Vârf atraumatic al aspirație
 Hemostaza Mecanica în NC
 ceara osoasă a lui Horsley
 petece musculare
 comprese
 ligatura
 clampi
 clipuri
 bureti
 Hemostaza Chimica în NC
 Istoric: alum, sulfat de cupru, clorură
ferică, soluție Zenker
 Hemostaza Chimica în NC
 Organice: celuloză oxidată, gelatină,
colagen, fibrină autologă (centrifugat
plasmatic)
 Hemostaza ‘Electrica’ în NC
 De-a lungul istoriei umane a fost
descrisă căldură pentru a controla
sângerarea
 Electrochirurgia

Procesul de electrocoagulare
utilizează căldura generată de un
curent electric care curge printr-o
sondă metalică pentru a arde local
 Electrochirurgia in NC
 1926 H. Cushing / W. Bovie prima
îndepărtare a tumorii cerebrale
folosind electrocauterizarea
 Electrochirurgia in NC
 1940 J. Greenwood a introdus conceptul
de coagulare în două puncte și a fost
inventată coagularea bipolară.
 Electrochirurgia in NC
 1955 L. Malis: primul echipament de
coagulare bipolara comercial
Electrochirurgia in NC
Electrochirurgia in NC
 Probleme recurente
• Carbonizare - curățare repetata necesară
curățare
• Leziuni termice înconjurătoare
• Aderente la țesutul
• Iesiri repetate din camp pt curatare:
reorientare
- consumă timp

- eroare de coagulare

- frustrare și oboseală pentru operator

 Solutii
 Generator de HF de reglare
computerizata a tipurilor undelor de
ieșire
Solutii
 Solutii
 Irigare
- manuala are nevoie
de asistență
- automata
- presiune de fluid
reglabilă
- debit reglabil
- soluții: ser, manitol
 Solutii
 Materialul vârfului:
titan, aur, oțel
inoxidabil
 Acoperirea vârfului:
PTFE - teflonul
Tehnologie de transfer de căldură activă

Principiu vechi 1942

Disponibil acum cu profil minim: pensele Isocool

Masurarea caldurii
Coagularea cu plasma
Aderente la pense
Leziuni termice inconjuratoare
 Sistemul IsoCool

- Mai multă precizie

- Mai multă eficiență
- Mai multă vizibilitate
- Mai puțin risc
- Fără irigare continua
- Economisire de timp
 SISTEMUL DE ASPIRATIE
 Asigura evacoarea:
- lihicidelor din
campul operator
- tesuturilor biologice

- reziuduri coagulare

 Principiu - vacum
Componentele sistemului de
aspiratie
Componentele sistemului de
aspiratie
 Aspiratorul Ultrasonic
CUSA
 Cavitational Ultrasonic Surgical
Aspirator
 Utilizare: indepartarea

tumorilor
 Avantajele utilizarii

ultrasunetelor
CUSA EXcel™ Ultrasonic Surgical
Aspirator (from Integra Radionics)
 CUSA

Principiile functionarii:
 Trasmisia undelor de vibratie la

varful pensei
 Irigarea concomitenta permite

fragmentarea tumorii
 Fragmentele tumorale aspirate

concomitent
 CUSA
Diferite piese de
mana:
 23KHz – cea mai

puternica,
coagulare optionala
 36KHz – mai

accesibile, feedback
tactil mai bun CUSA EXcel™ Ultrasonic
23kHz Handpieces
CUSA SaberTip™
Ultrasonic
CUSA EXcel™ Ultrasonic
(from Bone
36kHz
Sculpting
Handpieces (from
Integra Radionics)
(from Integra Radionics)
Integra Radionics)
 Drilul craniotomul
neurochirurgical
 Actioneaza asupra osului craniului:
- Gaurire;
- Taiere (decupare);
- Frezare
Primul drill
Instrumente de craniectomie
Cel mai utilizat
 Sisteme de taiere
 Muscatorul de os
 Dalgren
Craniotomie
Primele sisteme de taiere
Principiu
 Mecanisme de actionare
 Pneumatic
 Electric
 Microscopul operator
 Sitem de:
- vizualizare
- magnificatie

- inregistrare
Sistem de magnificatie
Lupele
Componentele Microscopului
Operator
Componente Standard Bratului
Componentele sistemului optic
Principiul formarii imaginii
Principiul reglarii imaginii
Modalitati de integrare si
vizualizare
Microscop portabil
 Microscop fix

PERETE TAVAN
Microscop mobil cu picior
 Utilizare si Intretinere
 Păstrați microscopul într-un loc uscat,
răcoros și bine ventilat pentru a preveni
creșterea ciupercii pe optică (lentile).

 În fiecare săptămână, curățați optica

conform instrucțiunilor de curățare optică

 Dacă este detectată creșterea ciupercii,

curățați conform instrucțiunilor descrise
într-un număr anterior.2
 Utilizare si Intretinere
 Pentru a-l proteja de praf atunci când nu
este folosit, trageți o husa deasupra
microscopului. Acoperirile din vinil sunt
preferate pentru că nu lasă scame (cum o
fac acoperirile din pânză). Cu toate
acestea, utilizarea lor trebuie evitată în
medii umede, deoarece acestea pot
captura umiditatea, ceea ce crește riscul
creșterii fungice.

 Ștergeți suprafețele externe cu o cârpă

umedă înmuiată în apă caldă și săpună.
 Utilizare si Intretinere
 Acoperiți pedala cu o pungă de plastic
limpede pentru a împiedica pătrunderea
lichidelor chirurgicale și curățarea
electronică. • Ridicați pedala de pe podea
când spălați podeaua.

 Folosiți un microscop cu stabilizator de

tensiune. Acest lucru va împiedica
creșterea bruscă a tensiunii de la
distrugerea becurilor și va asigura că
iluminarea oferită rămâne constantă.
 Utilizare si Intretinere
 Înainte de utilizare, testați comenzile pedalei
(mișcarea x, y, zoom, focalizare, lumină pornită
și oprită).

 Înainte de utilizare, verificați dacă brațul de

suspensie poate fi fixat în poziție pentru a vă
asigura că acesta nu cade pe pacient.

 Evitați să strângeți sau să îndoiți cablurile din

fibră optică.

 Când înlocuiți becurile, evitați să le atingeți cu

degetele. Uleiul lăsat ca amprente pe bec îi poate
scurta durata de viață.
 Nu mișcați microscopul în timp ce
becul este încă fierbinte, deoarece
vibrațiile puternice pot deteriora
filamentul.

 La fiecare șase luni, curățați și uleiți

roțile și frânele. Înlăturați orice
surplus de ulei atunci când ați
terminat.
Sistemul de neuronavigatie
Ecografia intraoperatorie
Endoscopul neurochirurgical
Obtinerea unor rezultate operatorii
satisfacatoare
 acuratetea diagnosticului
 abilitatile tehnice si dexteritatea
chirurgului
 planingul operator atent

 Pregatirea/managementul salii de
operatie
 Pregatirea/managementul salii de
operatie
 Pacient - tipul, partea si localizarea leziunii
tinta
corelate cu pozitionarea pacientului
 Personal medical – numar, pozitionare
 Echipamente medicale si instrumentar
chirurgical – numar, volum, succesiune a
utilizarii

 Eficientizare si optimizare
- spatiului salii de operatie

- sigurantei si timpului interventiei

 Personalul salii de operatie
Sa detina cunostinte in ceea ce priveste :

 pozitionarea pacientului pe masa de operatie;

 organizarea salii de operatie;
 manipularea si imbracarea sterila a microscopului
operator;
 montarea si setarea
drilului,departatoarelor,aspiratorului,etc.
 organizarea instrumentarului pe masa de serviciu;
 selectarea si utilizarea optima a instrumentarului
chirurgical specifice fiecarui timp operator;
 utilizarea echipamentului de inalta performanta
(ecograf, neuronavigatie, aspirator ultrasonic,
endoscop, etc.)
 Personalul salii de operatie
 Chirurg principal
 Asistenti operatori (medic,
bioinginer, neurofiziolog)
 Asistenta instrumentista
 Asistenta de serviciu
 Infirmiera
 Echipa anestezie (medic, asistent)
 Organizarea salii de operatie
 suficient de spatioase pentru:
- acomodarea si manipularea
pacientului
- echipamentului neurochirurgical
- o mobilitate facila si sigura a
intregului personal medical al salii
Organizarea salii de operatie
 INSTRUMENTARUL
NEUROCHIRURGICAL
Trusa chirurgicala
Trusa de abord neurochirurgical
Departatoare de tesut
 Retractoarele de tesuturi moi

depărtător Kocher

depărtătoare Farabeuf

depărtător autostatic Finochietto

depărtător autostatic
Collin
Retractoarele/spatule de creier

Departatoare de creier tip spatula, bicudata, Leyla

Pense pentru apucat şi prezentat
ţesuturi

Pensă anatomică fără dinţi

(„chirurgicală”)

Pensă anatomică cu dinţi

Capete aspiratoare
Microdisecoare
Carlige
Instrumente de taiat tesuturi

Maner si lame de bisturiu

Ciupireata cu bot in cupa

Foarfecă Metzenbaum Microfoarfece in baioneta

Intrumentarul de sutura

portac pensă Mayo-Hégar

ac triunghiular (Hagedorn)
portac Mathieu
Chiurete
Aplicatoarele de clipuri

Aplicatorul drept fix

Aplicatoare moderne mobile

MULTUMESC