Patologia chirurgicală a

peretelui toracic
Anatomia toracelui
Patologia chirurgicală a peretelui
toracic

Malformaţiile congenitale ale peretelui toracic:

Pectus excavatum
Pectus carinatum
Sindromul Poland
Sindromul de apertura toracica superioara
Tumorile peretelui toracic
 Pectus excavatum-Definiţie
 Malformaţie congenitală caracterizată prin
deplasarea posterioara a sternului şi
cartilajelor costale începând cu C3
 Etiologie incertă - discondroplazie
 Se asociaza şi cu alte defecte scheletale-
scolioza
 Prezenta la 1 caz la 300-400 nou născuţi
 Mai frecventă la băieţi B:F – 4:1
 Poate fi simetric sau asimetric
Fiziopatologie
 Controverse în ceea ce priveşte
beneficiul cardio-respirator adus de
intervenţia chirurgicală
 Modificări EKG datorate modificării de
poziţie a cordului
 Toleranţă crescută la efort după
intervenţia chirurgicală
Simptomatologie
 În general asimptomatic
 Dispnee
 Dureri în regiunea deformată
 Dureri precordiale cauzate de eforturi
susţinute
 Palpitaţii – la pacienţii care au asociat
un prolaps de valvă mitrală
Evaluare clinică şi paraclinică
 Examenul clinic pune în evidenţă malformaţia
 Probleme psihologice pentru pacient şi familie
datorita aspectului inestetic
 Radiografia toracică faţă şi profil
 EKG
 Echografie cardiacă
 Probe ventilatorii
 Teste de laborator în pregătirea preoperatorie
Cuantificarea chirurgicală a
malformaţiei
Se referă la distanţa sterno-vertebrală
măsurată pe radiografia toracică de
profil:
 Sub 5 cm – deformaţie severă

 5-7 cm – deformaţie moderată

 Peste 7 cm – deformaţie uşoară

Cuantificarea chirurgicala a
malformatiei
Indice Haller b/a>3,2
Tratament
 Chirurgical
 Peste 50 de procedee
 Trei mari tipuri (Le Brigand):
1. Sternocondroplastii
2. Operaţii minore
3. Operaţii de comblare
Vacuum bell technique
Tratament chirurgical

 Procedee deschise(chirurgie clasica)

 Procedee minim invazive: NUSS

Pectus carinatum
 Malformaţie mai puţin frecventă decât PE
cuprinzând mai multe forme:
1. Clasică-protruzia condrosternală sub C3
2. Asimetrică- protruzie unilaterală
3. Mixtă-carinatum de-o parte, excavatum de
cealaltă parte
4. Condromanubrială – “pieptul de porumbel”
 Etiologie necunoscută – agregare familială
Date clinice şi paraclinice
 Apare mai frecvent la băieţi
 Asociază şi alte malformaţii scheletale
(ale coloanei vertebrale, sternului)
 Se asociază şi cu malformaţii cardiace
 EKG – tulburări de ritm şi de conducere
 Rgr. Torace faţă şi profil,
echocardiografie, probe ventilatorii.
Tratament
 Chirurgical
 Prima intervenţie Ravitch-1952:

1. Rezecţia cartilajelor deformate

2. Osteotomie sternală transversală
3. Cu sau fară rezecţia apendicelui xifoid
Pectus carinatum asimetric
Rezecţii cartilaje costale
Cartilaje costale rezecate
Aspect postoperator
Sindromul Poland
 Descris de Poland în 1841 – absenţa
muşchilor mare şi mic pectoral însoţită
de sindactilie
 Se manifestă prin diverse forme de hipo
până la aplazie a structurilor musculare
inclusiv defecte de perete osos
 Asociază malformaţii ale sânului:
hipoplazie, amastie, atelie
Incidenţă, etiologie

 Frecvenţa 1 la 30 000 naşteri

 Etiologie – hipoplazia arterei subclavii
ipsilaterale
 Se poate asocia cu leucemia
Tratament

 Chirurgical
 Plastie cu lambou muscular de mare
dorsal – Haller, 1984
Sindromul de apertură
toracică superioară
 Definiţie: semne şi simptome datorate
compresiei vaselor subclavii şi a plexului
brahial la nivelul aperturii toracice
superioare

 Sinonime: s. scalenic, s. costoclavicular,

s. de hiperabducţie,s. de coasta
cervicală, s. de coasta întâi
Coastă cervicală
Sindromul de apertură
toracică superioară

 Etiologie : este greu de definit care

dintre elementele defileului cervico-
toraco-axilar este responsabil de
compresiune dar rolul central este jucat
de coasta I
 Diagnostic
 Anamneza
 Examenul clinic
 Radiografia toracică şi de coloana
cervicală
 Examenul neurologic
 Electromiografia
 Viteza de conducere a nervului ulnar
Examenul clinic

 Testul costoclavicular “poziţia militară”

 Testul hiperabducţiei
Examene paraclinice

 Radiografia toracica şi cervicală

 Testul de velocitate a transmiterii prin
nervul ulnar N – 72m/sec 53m/sec la
pacient
 Angiografia
Tratament
 Chirurgical

 Rezecţia coastei I pe cale axilară,

supraclaviculară sau toracoscopică
Tumorile peretelui toracic
 Tumorile peretelui toracic
Tumorile partilor moi
Benigne
Maligne

Tumorile peretelui osteocartilaginos

Benigne
Maligne
Tumorile părţilor moi
 Benigne:
 Lipomul
 Chistul sebaceu
 Fibromul
 Neurinomul
 Hemangiomul
Tumorile părţilor moi
 Maligne:
 Liposarcomul
 Rabdomiosarcomul
 Neurofibrosarcomul
 Leiomiosarcomul
 Histiocitomul fibros malign
Tumorile peretelui toracic
osteocartilaginos
 Benigne:
 Osteocondromul
 Condromul
 Displazia fibroasa
 Histiocitoza X
Tumorile peretelui toracic
osteocartilaginos:
 Maligne
 Mielomul
 Condrosarcomul
 Sarcomul Ewing
 Sarcomul osteogen
Sarcom Ewing
Tratament
 Benign: excizie,reconstructie
 Malign: tratament oncologic +/- chirurgie
(limite de siguranta=5cm!)

 Reconstructia:lame
metalice,rasini,implanturi textile,combinatii
intre acestea,lambouri
musculocutanate,grefe
Reconstrucţia peretelui toracic
Reconstrucţia peretelui toracic
Reconstrucţia peretelui toracic
 TOTAL STERNAL RESECTION
AND RECONSTRUCTION OF STERNUM
WITH ACRYLIC CEMENT
FOR UNIQUE MASSIVE STERNAL METASTASIS
AFTER OPERATED BREST CANCER– CASE REPORT

A. Demetrian1, S. Râmboiu2, Monalisa Enache3, Serenada Bălă4,

Camelia Demetrian5, M. Popescu6

1
Thoracic Surgery Clinic – University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
2
Surgery I Clinic – University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
3
Anesthesiology and Intensive Care Clinic – University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
4
Pathology Department– Emergency Departmental Hospital of Craiova, Romania
5
Pneumology Clinic - University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
6
Radiology Laboratory - University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania
 Case report
 Young woman (24 years) with high education level.
 Previously operated right breast cancer (2 years ago).
 Correct postoperatory oncological treatment.
 PET-CT requested by a plastic surgeon before mammary
prosthesis implant demanded by the patient.
 PET-CT result: unique, giant sternal metastasis and
possible small local recurrence area.
 No clinical symptoms.
 The patient accepted a radical surgical treatment.
Preoperatory view
 Preoperatory view

Small local recurrence

Median sternal skin incision
and deep resection of local
recurrence area
First transversal cut
of the manubrium
Sternal resection – 3 cuts due to
superior no disease-free
margins !
Sternal resection – 3 cuts due to
superior no disease-free
margins !
Sternal resection – 3 cuts due to
superior no disease-free
margins !
Resected sternum – after first
cut – anterior view
Resected sternum – after first
cut – posterior view
After resection …
Preparation of the neo-sternum
from acrylic cement
Preparation of the neo-sternum
from acrylic cement
Preparation of the neo-sternum
from acrylic cement
Preparation of the neo-sternum
from acrylic cement
Neo-sternum fixation
Final aspect
Postoperatory Chest X-ray
 Results
 No pleural or subcutaneous drainage.
 Discharge Day 4.
 Right pleural effusion observed few days after – 2
thoracocentesis without further recurrence.
 Satisfactory aesthetic result appreciated by the patient.
 No pain, no paradoxal movement of the neo-sternum.
 Final pathological report: metasatasis of mammary ductal
carcinoma. Same result for local reccurence area, with
free margins.
 The patient is disease free 3 years after sternal
reconstruction.
 Conclusions
 The total resection of the sternum is feasible in
selected cases.
 The acrylic cement (covered by 2 vicryl meshes)
is a good option for sternal reconstruction.
 No paradoxal movement and no displacement
should occur if a rigorous fixation of the neo-
sternum to the anterior parts of the ribs is
performed.
Vă mulţumesc !