TUBERCULOZA SECUNDARA

Prof As Dr Ruxandra Ulmeanu

DEBUTUL CLINIC AL
TUBERCULOZEI SECUNDARE
(ftizia)
Latent (asimptomatic)

Insidios (lent progresiv)

Acut :
- hemoptoic
- gripal
- pneumonic
 TABLOUL CLINIC AL FTIZIEI
MANIFESTE

Tuse cronica: - mai mult de 3 saptamani

- uscata
- emetizanta
- productiva

Expectoratie : - minima,mucoasa
- muco-purulenta
- purulenta
- hemoptoica
 TABLOUL CLINIC AL
TUBERCULOZEI MANIFESTE

Inapetenta: - pierdere in greutate

Fatigabilitate, astenie.

Transpiratii nocturne sau ziua, la eforturi minime.

Dureri toracice, dispnee.

Febra: - subfebrilitate vesperala.

- febra de efort
- intermitenta
- continua (in platou )
Examen fizic al aparatului respirator:

disjunctie radio-stetascustica

leziuni “mute” stetacustic

 DIAGNOSTICUL POZITIV AL
TUBERCULOZEI SECUNDARE

Tabloul clinic.
Tabloul radiologic.
Examenul bacteriologic / histopatologic.
 FORME RADIOCLINICE DE
TUBERCULOZA

TB infiltrativa / nodulara.
TB cavitara.
TB cazeos – extensiva.
TB cazeoasa circumscrisa ( tuberculomul).
TB fibroasa.
TB infiltrativa / nodulara- LSD
TB cazeos – extensiva-LSS
TB cazeoasa circumscrisa ( tuberculomul).
TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA
TUBERCULOZA CAVITARA
TUBERCULOZA CAVITARA
TB fibroasa.
 Metode de diagnostic
Metoda Sensibilitate Avantaje Dezavantaje

1.Microscopie 10.000 BAAR / Simpla Sensibilitate

-examen direct ml Rapida redusa
-examen prin Repetabila Nu diferentiaza
concentrare vii/ mortii
Economica
(omogenizare +
Umani/bovini/
centrifugare / flotatie Identifica
“sursele” atipici
2.Cultura 10 – 100bk/ml Sensibila Rezultatul tardiv
Specifica Laborios
Tipul/ Exigent
viabilitatea Costisitor
Sensibilitatea
3.Inoculare 1 – 10 bk/ml Sensibila F.costisitoare
f.exigenta
Tardiva
Testarea cutanata tuberculinica

 injectarea strict intradermica de antigene din MTB

(denumite PPD = derivat de proteina purificata)

 provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata -

acumularea locala de limfocite si macrofage

 exprimata macroscopic printr-o induratie la locul

injectarii
Intradermoreactia (IDR) la tuberculina
 Rezultate
 Pozitiva (infectie tuberculoasa)
  10 mm
  5 mm la cei infectati HIV

 Negativa (absenta infectiei tuberculoase)

• < 10 mm
• < 5 mm la infectati HIV
 Rezultate la testari succesive
 Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei
cutanate la tuberculina

Diagnostic de infectie tuberculoasa

recenta
 Rezultate la testari succesive

 Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10

mm a diametrului reactiei cutanate la
tuberculina

Semnificatie incerta
 Rezultate false
Fals negative

 Erori de tehnica

 Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii virale

acute (oreion), vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV

 Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv

corticoterapia)

 Faza initiala a infectiei tuberculoase

 Rezultate false

Fals pozitive

 Vaccinare BCG

 Contact cu micobacterii atipice

 Recoltarea produselor patologice in
tuberculoza pulmonara

 Sputa expectorata spontan

particule purulente,
volum>3ml,
3 produse /24 de ore = 1 examen

 Sputa provocata

solutie salina hipertona (NaCl 10 % in

aerosoli)
 Recoltarea produselor patologice in
tuberculoza pulmonara

 Spalatura bronsica (anestezie cu xilina,

instilare cu ser fiziologic )

 Recoltarea dupa bronhoscopie (24 ore)

 Recoltarea endoscopica
-aspiratul bronsic
-lavajul bronhoalveolar

 Tubaj gastric matinal (tuberculoza copilului)

 Metode speciale

 Tubaj gastric
 Aspirat bronsic ( prin fibrobronhoscopie)
 Lavaj bronho- alveolar
 Coloratia Ziehl - Neelsen
 Acoperirea lamei cu fucsina bazica fenicata si incalzirea solutiei de
colorat de 3 ori in decurs de 10 minute pana la emisia de vapori

 Spalarea lamei cu apa de robinet

 Decolorarea cu solutie alcoolica de HCL; 1-3’

 Spalare

 Colorarea cu albastru de metilen sol. 1-3%

 Spalarea lamei cu apa de robinet

 Uscarea frotiului la temperatura camerei

 Exprimarea rezultatelor

 B.A.A.R Absent Negativ

 1 – 3 B.A.A.R. / 100 campuri Se repeta (+/-)

 3 – 9 B.A.A.R./100 campuri Se comunica cifra

 10 – 99 B.A.A.R./100 campuri +

 1 – 9 B.A.A.R./camp ++

 10 sau multi B.A.A.R./camp +++

 Colorarea cu auramina si
rodamina
 Coloratie la rece

 Pentru examen cu flurescenta (lampa U.V)

 Frotiu pozitiv : B.A.A.R. apar galben luminos pe fond

intunecat

 Avantaje : contrast superior (nu necesita imersie). Mai

rapida

 Dezavantaje : Frotiu pozitiv trebuie confirmat Ziehl -

Neelsen
 Biologie mycobacteriana
 Toate mycobacteriile poseda un perete gros
foarte bogat in lipide : greu de traversat de factorii
nutritivi , greu de desfacut si sintetizat in cursul
diviziunii

 Timp de generatie foarte lung

 Parazitism : temperatura , concentratii de oxigen

si bioxid de carbon
 Examenul bacteriologic prin
culturi
 Notiuni de biologie mycobacteriana
 Tipuri de medii de cultura
 Cultivare si incubare
 Citirea si exprimarea rezultatelor
 Diagnosticul de specie
 Realizarea si citirea antibiogramelor
 Metode moderne de cultivare
 Antibiograma
antituberculoasa
 Se foloseste metoda inhibitiei cresterii pe
medii solide ce contin medicamentul
antituberculos de testat

 Se utilizeaza concomitent mai multe

tuburi: un tub martor si alte tuburi care
includ substantele antituberculoase , la
diferite concentratii
 Antibiograma antituberculoasa
 Metoda proportiilor :
o tulpina este declarata a fi rezistenta la
medicamentul respectiv , daca numarul de colonii
crescute reprezinta mai mult de 1% din numarul
de colonii de pe tubul martor

 Metode de cultivare rapida moderne pe

medii lichide (Bactec, Mbact)
 Metode de diagnostic

 Diagnostic bacteriologic

 Diagnostic genetic – molecular

 Diagnostic serologic

 Diagnostic histo - patologic

 Examenul histopatologic
 Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopica)

 Ganglion

 Fragment pericardic sau peritoneal

 Os sau membrana sinoviala

 Perete bronsic, laringe, plaman

 Rar alte
 Obiectivele tratamentului

 Distrugerea rapida a bacililor tuberculosi

 Prevenirea aparitiei rezistentei la medicatie
 Eliminarea bacililor persistenti pentru a
preveni recaderile