Traumatismele toracelui

Traumatismele toracelui interesează cutia toracică, pleura, organele interne.

Cel mai frecvent coastele sunt implicate și apar fracturile costale, care se
manifestă prin durere intensă, durere ce duce la limitarea mișcărilor
respiratorii. Când sunt implicate mai multe coaste, durerea este severă și
poate provoca insuficiență respiratorie. Fracturile costale se produc de regulă
într-un punct, dar pot exista multiple puncte de fractură și se produce voletul
costal, manifestat prin mișcări paradoxale ale cutiei toracice. Voletul costal
se soldează de obicei cu insuficiența respiratorie severă, care va necesita
ventilația mecanică a pacientului.
Leziunile pleurei se produc prin lezarea fie a foiței parietale, fie a
foiței viscerale.

 în cazul afectării foiței parietale apare hemotoracele (acumularea

sângelui, provenit din focarul de fractură sau din lezarea arterei
intercostale, în cavitatea pleurală; în cazul lezării arterei
intercostale se va produce un hematom masiv care poate duce la
insuficiență respiratorie)
- ruptura foiței viscerale se produce de regulă cu ruptura parenchimului
pulmonar, se produce pneumotoracele (pătrunderea aerului în cavitatea
pleurală). De obicei este limitat, dar există pneumotoracele compresiv
care se produce printr-un mecanism de supapă (aerul pătrunde în
cavitatea pleurală în inspir, dar nu mai poate ieși în expir datorită
leziunii care determină aspectul de valvă unidirectionala, extrem de
grav, și insuficiența respiratorie e rapid progresivă)

în situația în care se rup ambele foițe se produce hemopneumotoracele.

Acesta apare în fracturi costale severe.
 Leziunile pulmonare apar fie prin înțeparea plămânului de către
coaste, fie prin mecanism de compresiune. Pe lângă aceste rupturi
pulmonare, mai există și contuziile pulmonare. Apare
hemotoracele prin lovirea plămânului de cutia toracică, care duce
la complicații grave. Evidențierea contuziilor se face cu ajutorul
CT -ului de torace.
 Leziunile cardiace cele mai frecvente sunt contuziile cardiace, care
duc la tulburări de ritm și afectarea performanței cordului. Aceste
contuzii sunt rar întâlnite, dar sunt grave. În cazul traumatismelor
penetrante poate fi afectat pericardul sau miocardul, producându-se
hemopericard. Dacă penetrarea a fost până la nivelul ventriculului
pacientul decedează.
Leziunile vaselor mari (aorta, vena cavă) sunt foarte grave datorită
fluxului mare de sânge. Pot duce la deces. Anevrismele
postraumatice nu prezintă aceeași gravitate.
 Abdomenul
Traumatismele abdominale pot fi închise (duc la lezarea organelor
parenchimatoase și a vaselor mezenterice, apare hemoperitoneul) sau
penetrante (implică organele cavitare: stomac, intestin, apare
peritonita).
Traumatismele spațiului retroperitoneal afectează cel mai frecvent
rinichii, dar poate fi afectat și pancreasul, favorizând apariția
pancreatitei postraumatice.
Traumatismele pelvine sunt soldate cu fracturi ale oaselor bazinului
care duc la afectarea vezicii urinare.
 Măsurile terapeutice
La nivelul toracelui
 în cazul plăgilor deschise, se face toaletarea plăgii.
 administrarea analgezicelor (în cazul fracturilor costale se
administrează analgetice majore) permittraumatizatului să respire
 intubarea și ventilarea mecanică este necesară în cazul
traumatismelor severe
- identificarea leziunilor pleurale. Pneumotoraxul compresiv trebuie
drenat imediat, deoarece duce la alterări cardiovasculare: dispnee
extremă, puls filiform, tahicardie, hipoTA severă. Drenajul se face
prin introducerea unui ac, cu lungime suficient de mare, în pleură și se
lasă liber, pentru eliminarea presiunii din torace. Se observă o
revenire a semnelor vitale ale traumatizatului
 În cazul hemotoracelui nu există indicația de drenaj imediat,
drenarea acestuia necesitând un serviciu (exemplu UPU) unde
se permite și posibila intervenție chirurgicală. După montarea
drenului pleural, cantitatea de sânge evacuată poate ajuta la
evaluarea pierderilor.
 Contuziile pulmonare se pot complica cu insuficiență respiratorie
severă, ventilația mecanică devine o necesitate.
 Leziunile căilor respiratorii: trahee, bronhii mari, sunt rare, dar
grave. Acestea necesită intubare, trecerea dincolo de focar și
ventilare.
Prin mecanismul de presiune se produce pneumotorax sau emfizem
subcutanat (palpat la nivelul gâtului - apar crepitații. Emfizemul
subcutanat se resoarbe după vindecarea pulmonară).
 La nivelul abdomenului

În traumatismele deschise cu plăgi nepenetrante (care interesează

peretele abdominal) se face spălarea tegumentului, dezinfecția plăgii
dinspre interior spre exterior, circular și centrifug. Se pansează cu
comprese sterile.
În traumatismele deschise penetrante, în care apar leziuni viscerale,
se face toaletarea plăgii și aplicarea unui pansament uscat de
protecție până ajungerea în unitatea spitalicească. În caz de
eviscerație postraumatică nu se execută manevre de reducere a
anselor în interior. Se aplică câmpuri mari cu soluție izotonică.

 când există iritație peritoneală și se suspectează lezarea organelor

interne, este necesară intervenția chirurgicală