Anexa 17

Insuficiena venoas cronic a membrelor inferioare Ghid de tratament

n conformitate cu Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines according to Scientific Evidence (International Angiology, vol 27, febr. 2008) Acute and chronic Venous Disease: current status and future directions ( Journal of Vascular Surgery, vol 45, suppl 3, December 2007) DEFINIIE I EPIDEMIOLOGIE Insuficiena Venoas Cronic este caracterizat de simptome i semne instalate ca rezultat al alterrilor structurale i funcionale ale venelor. Simptomele caracteristice sunt senzaia de picior greu, senzaia de picior obosit, crampele predominant nocturne, durerea, pruritul, senzaia de arsur sau senzaia de picior umflat. Semnele includ telangiectazii, vene reticulare, vene varicoase, edemul, modificrile trofice cutanate cum ar fi: lipodermatoscleroza, dermatita, pigmentarea i n stadiile evolutive finale - ulceraia. Epidemiologie: La nivel mondial 10-33% din femeile adulte i 10-20% din brbai au Insuficien Venoas Cronic. n statele europene prevalena este chiar mai mare de 20 pn la 50%. n Romania studii epidemiologice recente cu relevan naional au artat o prevalen a IVC de 32%. TRATAMENT Tratamentul Insuficienei Venoase Cronice este complex, se face n funcie de stadiul bolii i include terapia medicamentoas (sistemic sau local), terapia compresiv, terapia local a ulcerului venos, scleroterapia, terapia endovascular i tratamentul chirurgical. Tratamentul Insuficienei Venoase Cronice se stabilete funcie de stadiul bolii, dup urmtorul protocol, tratamentul sistemic putnd fi iniiat inclusiv de ctre medicul de familie. 1. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP COs Descrierea stadiului conform clasificrii CEAP revizuite: - pacieni fr semne palpabile sau vizibile de Insuficien Venoas Cronic dar cu simptome caracteristice: durere, senzaie de picior greu, senzaie de picior umflat,

crampe musculare, prurit, iritaii cutanate i oricare alte simptome atribuabile Insuficien Venoas Cronic. Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic n funcie de fiecare caz n parte ciorap elastic adaptat pacientului. 2. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C1 Descrierea stadiului conform clasificrii CEAP revizuite: - pacieni cu telangiectazii (venule intradermice confluate i dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul ntre 1 i 3 mm, tortuoase). Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte; - scleroterapie. 3. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C2 Descrierea pacienilor conform clasificrii CEAP revizuite: - pacieni cu vene varicoase - dilataii venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametru n ortostatism. Acestea pot s implice vena safen, venele tributare safenei sau venele nonsafeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos. Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte; - scleroterapie; - tratament chirurgical*). *) Tehnica va fi selectat n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de dotarea i experiena centrului medical. 4. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C3 Descrierea pacientului n conformitate cu clasificarea CEAP revizuit: - pacieni cu edeme - definite ca i creterea perceptibil a volumului de fluide la nivelul pielii i esutului celular subcutanat, evideniabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori edemul apare n regiunea gleznei dar se poate extinde la picior i ulterior la nivelul ntregului membru inferior.

Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) mieronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte. 5. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C4 Descrierea pacientului conform clasificrii CEAP revizuite: C4a - pacieni care prezint: - pigmentaia - colorarea brun nchis a pielii datorit extravazrii hematiilor. Apare cel mai frecvent n regiunea gleznei dar se poate extinde ctre picior, gamb i ulterior coaps. - Eczema: dermatita eritematoas care se poate extinde la nivelul ntregului membru inferior. De cele mai multe ori este localizat n apropierea varicelor dar poate aprea oriunde la nivelul membrului inferior. Este cel mai frecvent consecina Insuficienei Venoase Cronice, dar poate s fie i secundar tratamentelor locale aplicate. C4b - pacieni care prezint: - Lipodermatoscleroza: fibroza postinflamatorie cronic localizat a pielii i esutului celular subcutanat, asociat n unele cazuri cu contractur a tendonului Ahilean. Uneori este precedat de edem inflamator difuz, dureros. n acest stadiu preteaz la diagnostic diferenial cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn al Insuficienei Venoase Cronice foarte avansate. - Atrofia alb: zone circumscrise de tegument atrofie, uneori cu evoluie circumferenial, nconjurate de capilare dilatate i uneori de hiperpigmentare.

Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte. 6. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C5, 6 Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuit: C5 - ulcer venos vindecat C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaz tegumentul n totalitate, cu substana care nu se vindec spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.

Modaliti terapeutice: - schimbarea stilului de via; - tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete zilnic, tratament cronic; - contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte; - tratament topic local*; - tratament antibiotic sistemic**. -----------*) Tratamentul topic local va fi ales n concordan cu fiecare caz n parte. **) Tratamentul antibiotic local este de evitat datorit riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomand administrarea de antibiotice sistemice n prezena unor dovezi bacteriologice de infecie tisular cu streptococ beta-hemolitic.