Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA
SECIUNEA 1:
INTRODUCERE SCOPURILE CURSULUI DE ASISTEN MEDICAL DE URGEN A TRAUMATIZATULUI Pregtirea personalului medical pentru folosirea unor procedee standard de tratament n cazurile de traum Sublinierea necesitilor pacienilor cu traum minor i major mbuntirea ratei morbiditii i mortalitii n traum
60 milioane leziuni traumatice 30 milioane au necesitat asisten medical 3,6 milioane au necesitat spitalizare 300.000 au determinat invaliditi 145.000 de decese Trauma reprezint cea mai important cauz de deces n primele patru decade de via
Asistena medical de calitate acordat la timp determin creterea semnificativ a cazurilor recuperate dup traum Cadrele medicale trebuie s se implice n eforturile de prevenire a traumei
ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL Pentru pacienii stabili medical secvena standard este:
o o o o o
Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia
anamneza, antecedentele medicale examinarea fizic din cap pn n picioare diagnosticul diferenial Examinri paraclinice (laborator, radiologice, etc.) stabilirea diagnosticului final
Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata n primul aceea care pune viaa n pericol imediat Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i tratamentul unui pacient traumatizat
Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid Poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune extern Absena respiraiei - ucide aproape imediat Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare Absena circulaiei Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii Procese expansive intracraniene
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical) B - respiraie C - circulaie (atenie la coloana cervical) D - status neurologic (disability) E - expunere la factori de mediu (expousure)
Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic
Stabilirea necesitii efecturii manevrelor de reanimare dup care se va efectua evaluarea secundar Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime
Corectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat (reanimarea) trebuie fcut simultan cu examinarea primar nceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv
PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJOR
Alertarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat pentru victim Aranjarea: o echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluii perfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie i recipiente de colectare, snge 0 negativ Alertarea personalului de la: o radiologie, laborator, clinica ATI, unitile speciale de nursing i paz
PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJOR (CONT.)
Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejarea personalului din departamentul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte fluide Acest lucru implic: o protejarea ochilor (ochelari) o mnui o halate impermeabile o materiale protectoare pentru nclminte Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor halate armate cu plumb
EXAMINAREA PRIMAR
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical) B - respiraia C - circulaia (controlul hemoragiilor) D - statusul neurologic (mini-examen neurologic) E - expunerea la factorii de mediu (D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)
Se va asista respiraia:
se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este incontient se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii
Stare de incontien Dureri la nivelul gtului Crepitaii sau deformiti ale prii posterioare a gtului Alterarea strii de contien (alcool, etc.)
cdere accident de circulaie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului
MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE Cile aeriene:
o manevre de deschidere a cilor aeriene o dac este incontient cale orofaringian
Respiraia:
o ventilaie pe masc i balon o dac este necesar, manevra Heimlich o IOT dac ventilaia pe masc i balon este
ineficient
IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu gtul n ax este cea mai indicat Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac:
o o
se va monta cel puin o linie i.v. Utiliznd o canul groas (cel puin 18G, se prefer 16-14G) se administreaz de preferin Ringer Lactat sau Ser Fiziologic soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint TCC izolat, nchis soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul este hipotensiv transfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe uniti dac exist o pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)
Grup sanguin i Rh Amilaze, glicemie, electrolii, trombocite, tabolu sangvin, creatinin, CPK, nivelele sangvine de medicamente, testul de sarcin Nivelul de toxine, n special alcoolemia
Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundar
EXAMINAREA SECUNDAR
n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului Anamneza ampl: o alergii o medicaie o antecedente patologice o ultima mas (la ce or) o evenimente care au precedat traumatismul Se stabilete mecanismul traumatismului Se evalueaz prezena altor factori nocivi o hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i palpare Auscultaie pulmonar i cardiac Palparea poriunii superioare a spatelui
Sonda urinar
o
fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe n asemenea cazuri se introduce sond orogastric suspiciunea leziunilor urtrale anterioare - snge n meatul urinar, prostat nepalpabil, hematom perineal
se vor trata nti pacienii avnd funciile vitale ameninate i cei cu multiple leziuni