UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICIN

STUDIUL UNOR PARAMETRI MORFOFUNCIONALI CARDIOVASCULARI LA DIVERSE LOTURI DE SPORTIVI JUNIORI

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT

CONDUCTOR DE DOCTORAT PROFESOR UNIV.DR. SIMONA GUSTI

DOCTORAND VALENTINA DINU

CRAIOVA 2010
1

Cuprins

Abrevieri Partea I a - Consideraii teoretice 1. Particulariti morfofuncionale la pubertate 1.1. Creterea i modelarea formelor corporale 1.2. Aparatul locomotor 1.3. Sistemul nervos 1.4. Aparatul cardiovascular 1.5. Aparatul respirator 1.6. Corelaia dintre cretere i maturaia sexual 1.6.1. Vrsta osoas pubertar i primul ciclu menstrual 1.6.2. Vrsta osoas i ritmul creterii. 1.6.3. Maturizarea neoropsihic a adolescentului 1.7. Endocrinologia pubertii 1.7.1. Secreia de hormoni gonadotropi hipofizari 1.7.2. Secreia de gonadotrope-releasing hormone" hipotalamic (GN - RH) 1.7.3. Secreia de hormoni estrogeni 1.7.4. Secreia de hormoni androgeni 1.8. Tonusul secretor al celorlali hormoni adenotropi hipofizari (STH, TSH, ACTH) 2. Adaptarea organismului la efort 2.1. Adaptarea aparatului cardiovascular la efort fizic 2.2. Adaptarea aparatului respirator la efort 2.3. Reacii neuro-endocrine n efortul fizic 2.4. Teste funcionale respiratorii n medicina sportiv 2.5. Evaluarea funcional a aparatului cardiovascular n efort 2.5.1. Proba Martinet 2.5.2. Proba Letunov 2.5.3. Indicele de rezisten cardiac Ruffier 2.6. Evaluarea capacitii de efort 2.6.1. Evaluarea capacitii aerobe de efort 2.6.2. Evaluarea capacitii anaerobe de efort 2.6.2.1. Testul Sargent 2.6.2.2. Testul Bosco 2.6.2.3. Testul Szogi-Cherebeiu 2.6.2.4. Testul Wingate 3. Explorri funcionale neinvazive cardiovasculare utilizate la sportivi 3.1. Explorarea electric a inimii la sportivi 3.1.1. Explorarea ECG 3.1.2. Electrocardiograma de efort 3.1.2.1. Modificri ECG prezente la sportivii n efort fizic
2

3.1.3. nregistrarea ECG ambulatorie de lung durat 3.1.4. Variabilitatea de ritm cardiac (heart rate variability HRV) 3.1.5. Magnetocardiografia 3.1.6. Mecanogramele 3.1.7. Explorarea ecocardiografic a cordului sportiv Partea a II-a - Contribuii proprii 4. Scopul i obiectivele studiului 5. Material i metode 5.1. Lotul de sportivi 5.1.1. Repartiia sportivilor juniori n funcie de sex 5.1.2. Repartizarea loturilor de sportivi n n funcie de grupa de vrst 5.2. Metode de studiu 5.2.1. Determinarea parametrilor antropometrici 5.2.2. Explorri privind aprecierea reactivitii cardiovasculare, a condiiei fizice i a capacitii de efort 5.2.3. Holter ECG - studiul variabilitii frecvenei cardiace 5.2.4. Electrocardiografia 5.2.5. Ecocardiografia Doppler 5.2.6. Investigaii paraclinice 5.2.6.1. Investigaii de laborator obligatorii 5.2.7. Model de fi folosit pentru evaluarea sportivilor 5.2.8. Metode de analiz statistic a datelor obinute 6. Rezultate 6.1. Rezultate referitoare la parametri antropometrici 6.2. Rezultate referitoare la examinarea electrocardiografic 6.3. Rezultate referitoare la examinarea ecocardiografic 6.4. Rezultate privind aprecierea reactivitii cardiovasculare, a condiiei fizice (proba Ruffier), a variabilitii frecvenei cardiace i a capacitii de efort (proba Astrand) 6.4.1. Rezultate privind TAS i TAD 6.4.2.Rezultate privind proba Ruffier 6.4.3. Rezultate privind variabilitatea frecvenei cardiace 6.4.4. Rezultate privind capacitatea de efort aerob 6.5. Rezultate privind parametri hematologici i biochimici 6.6. Corelri ntre parametri antropometrici i ecocardiografici 7. Discuii 7.1. Discuii privind parametri antropometrici 7.2. Discuii privind parametri morfofuncionali cardiovasculari 8. Concluzii 9. Bibliografie

INTRODUCERE
n acest moment, tendina general este ca selecia primar n sport s se fac la o vrst tot mai timpurie. Astfel, un organism, aflat ntr-o dinamic de cretere i dezvoltare, cu modificri exponeniale la pubertate trebuie s se adapteze la diferite tipuri de efort. Efortul sportiv reprezint stimulul biologic care prin volumul, intensitatea i complexitatea lui, oblig organismul s reacioneze intens i generalizat la nivel muscular, cardiovascular, respirator, endocrino-metabolic, nervos. Pornind de la aceste considerente, n lucrarea de fa, ne-am propus un studiu complex, clinic i paraclinic, prelucrnd parametri antropometrici i cardiovasculari i corelndu-i n vederea definirii modelului biologic la juniori, ca o etap condiional a seleciei n performan.

PARTEA I-A CONSIDERAII TEORETICE

1. PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE LA PUBERTATE
Pubertatea este perioada de tranziie ntre copilrie i vrsta adult. Este o etap de via n care se produc acumulri cantitative n procesul de cretere, dezvoltare i maturizare a organismului, care culmineaz cu apariia unui salt calitativ. Prima parte a acestui capitol descrie creterea i modelarea formelor corporale. Dup Tanner (Tanner, J.M., 1987), la fete, saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn la 13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei, ncepe la 12 ani i 6 luni i dureaz pn la 15 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an, ca la vrsta de 2 ani. Sunt definite modalitile diferite de cretere i dezvoltare pentru: aparat locomotor, sistem nervos, aparat cardiovascular, aparat respirator. Se subliniaz apoi, corelaiile existente ntre cretere i maturaia sexual evideniate prin vrsta osoas pubertar i primul ciclu menstrual. n a doua parte se ia n discuie endocrinologia pubertii pe diverse niveluri: secreia de hormoni gonadotropi hipofizari, secreia de gonadotropereleasing hormone (Gn-RH) hipotalamic, precum i secreia de hormoni estrogeni i androgeni. Aceast parte se ncheie cu consideraii asupra tonusului secretor al celorlali hormoni adenotropi hipofizari (STH, TSH, ACTH) raportate la aceeai etap a pubertii.

2. ADAPTAREA ORGANISMULUI LA EFORT

Studiul organismului n efort, ofer informaii suplimentare, comparative cu situaia de repaus, pune n eviden alterri funcionale care nu erau n repaus i permite diferenierea subiecilor normali n ceea ce privete gradul de solicitare funcional a aparatelor i sistemelor implicate n asigurarea adaptrii la efort. n condiii de efort fizic, toate aparatele i sistemele sunt soloicitate, dominnd ns, intervenia aparatului cardio-vascular, respirator i neuroendocrin (S.Gusti i colab., 1997). Capitolul 2 prezint fenomenele adaptative la efort pentru aparatul cardiovascular, respirator, sistemul neuro-endocrin. Complexitatea ajustrilor cardio-vasculare n efort se bazeaz pe dou tipuri de mecanisme prin care crete debitul sanguin muscular i deci aportul de oxigen: a. Mecanisme centrale - creterea debitului cardiac prin dou modaliti: Creterea frecvenei cardiace pn la o anumit limit (frecvena maximal); Creterea debitului sistolic ca urmare a creterii contractilitii prin hiperactivitate simpatic. b. Mecanisme periferice: Vasodilataie n sectorul arterial al musculaturii supuse efortului prin eliberarea local de adenozin i acidoz. Adaptarea aparatului respirator la efort: n ceea ce privete respiraia, modificrile adaptative intereseaz ventilaia, perfuzia sanguin a capilarelor pulmonare i transferul gazos de o parte i de cealalt a membranei alveolocapilare. Adaptarea la nevoile crescute de O2 ale muchilor n activitate se face prin creterea ventilaiei, prin mrirea gradientului de presiune alveolo-capilar, prin mbuntirea suprafeei de difuziune a O 2 (recrutarea de noi uniti alveolare aflate n rezerv i dilatarea capilarelor pulmonare). Reacii neuro-endocrine n efortul fizic: reaciile de integrare, activare i adaptare metabolic din efortul fizic sunt realizate pe cale neuro-endocrin, cu participarea simpatico-adrenal pe de o parte i hipotalamo-hipofizocorticosuprarenal pe de alt parte. Acest capitol include de deasemenea evaluarea funcional a aparatului cardio-vascular n efort: proba Martinet, proba Letunov, indicele de rezisten cardiac Ruffier. Un alt subcapitol face referire la evaluarea capacitii de efort, att pentru componenta aerob (spiroergometria, Testul Astrand Ryhming), ct i pentru componenta anaerob (testele Sargent, Bosco, Szogi-Cherebeiu, Wingate).
5

3. EXPLORRI NEINVAZIVE CARDIO-VASCULARE UTILIZATE LA SPORTIVI

Aceste explorri permit depistarea strilor de patologie cardiac i parial permit aprecierea pregtirii fizice a sportivului n funcie de etap. Se fac referiri la urmtoarele tipuri de investigaii: ECG de repaus i de efort, nregistrarea Holter a variabilitii de ritm cardiac, magnetocardiografia, mecanograme, expolrarea ecocardiografic, n special tip Doppler.

PARTEA A II-A CONTRIBUII PROPRII

4. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI
Scopul acestei cercetri a fost de a evalua dezvoltarea fizic corespunztoare vrstei sportivilor juniori, starea lor de sntate i capacitatea de efectua efortul specific, precum i gradul de antrenament n vederea mbuntirii biotipului de performer al acestora. Obiective: Pentru a atinge scopul acestei cercetri ne-am propus urmtoarele obiective: a) Determinarea strii de sntate a componenilor lotului examinat, prin examen clinic i analize de laborator curente. b) Determinarea i evaluarea parametrilor morfoantropometrici ai loturilor de sportivi juniori studiai. c) Determinarea parametrilor funcionali cardiovasculari, n efort specific, n perioad de antrenament i nafara acestuia prin explorri neinvazive cardiovasculare, precum ECG, ecocardiografie Doppler i nregistrarea variabilitii frecvenei cardiace diurn i nocturn; d) Studiul corelaiei dintre parametrii morfoantropometrici i funcionali cardiovasculari la loturile studiate. e) Aprecierea capacitii de efort, a gradului de antrenament al sportivilor din lotul studiat.

5. MATERIAL I METODE

Lotul de sportivi: Am luat n studiu un lot de 100 sportivi juniori, cu vrste cuprinse ntre 7 18 ani, din care 77 practic joc sportiv, cu tip de efort mixt aerob-anaerob, 11 practic arte mariale, cu efort de tip aerob-anaerob cu dominant anaerob

(alactacid), iar 12, practic atletism (probele vitez i srituri), cu tip de efort anaerob (alactacid), date prezentate n urmtorul tabel:
Lot sportivi Joc sportiv Arte mariale Atletism (srituri/vitez) Total Numr sportivi 77 11 12 100 % 77 11 12 100

Sportivii din lotul menionat au fost monitorizai timp de 2 ani prin datele medicale obinute, cu ocazia efecturii cicuitului medico-sportiv, examinare efectuat bianual n vederea obinerii avizului medico-sportiv. Studiul a fost extins att n perioadele de antrenament ct i n afara acestor perioade. Metode de studiu: - Determinarea parametrilor antropometrici: prin somatometrie s-au obinut: Talia (cm), Bustul (cm), Perimetrul toracic (cm), Greutatea (kg), Determinarea compoziiei corporale, Indici de nutiie: IMC, Indici de armonie: Erissman, Dinamometrie. - Explori privind aprecierea reactivitii cardiovasculare, a condiiei fizice i acapacitii de efort. S-au efectuat proba Schellong, Ruffier, AstrandRyhming. - Studiul variabilitii frecvenei cardiace. S-a folosit holter ECG tip Zymed, obinnd: Min HR valoarea minim a frecvenei cardiace; Avg HR valoarea medie a frecvenei cardiace; Max HR valoarea maxim a frecvenei cardiace; SDNN deviaia standard a tuturor intervalelor RR; RMSSD rdcina ptrat din media ptratelor diferenelor dintre intervalele RR succesive; Analiza intervalului QT; Analiza segmentului ST; Notificarea aritmiilor. - Electrocardiografia s-a efectuat cu aparatul HeartScreen 112D, cu nregistrare automat pe 12 derivaii urmrindu-se: Frecvena cardiac FC de repaus i dinamica acesteia; AQRS - reprezentnd axul electric al complexului de depolarizare ventricular; Analiza undei P (amplitudine i durat) - exprimnd depolarizarea i repolarizarea atrial; Intervalul PR expresia timpului de conducerea atrioventricular; Intervalul QT exprimnd depolarizare i repolarizarea ventricular; - Ecocardigrafia Doppler. nregistrrile s-au efectuat cu aparatul SIEMENS ACUSON CV/70, nregistrndu-se urmtorii parametri: VSD (VTDVS) = diametrul telediastolic ventricul stng; VSS (VTSVS) = diametrul telesistolic ventricul stng; AD = diametrul atriului drept; VD = diametrul ventriculului drept; FE = fracie ejecie = volum btaie/volum telediastolic; SIV = grosime sept interventricular; PPVS = grosime perete posterior ventricul stng. - Investigaii paraclinice: hemoleucogram complet, VSH, probe disproteinemie, examen sumar de urin, ionogram seric. - Metode de analiz statistic a datelor obinute: Prelucrarea statistic a datelor precum i reprezentrile grafice, au fost fcute folosind pachete cu software
7

matematic general (MICROSOFT EXCEL) sau specific statistice (pachetul de uz academic, MINITAB 15 sau pachetul distribuit de OMS, EPI2000). Calculele i analizele statistice din programul MICROSOFT EXCEL au fost realizate utiliznd funciile predefinite, modulul Data Analysis precum i suitele XLSTAT i WINSTAT. Datele experimentale au fost transferate prin intermediul platformei Windows n foi de calcul Excel, realizndu-se o baz de date iniial, din care s-au extras aspectele semnificative ale acestui studiu.

6. REZULTATE
REZULTATE REFERITOARE LA PARAMETRI ANTROPOMETRICI n tabelele care urmeaz se observ media i abaterea standard pentru: perimetrul toracic (n cm), talie (m) i greutate (kg), grupate mprite pe cele trei grupe de vrst i sex. Se poate observa c media fiecrui parametru crete odat cu grupa de vrst.

Grupe de vrst (ani)

7-10 Talie (m) 11-14 15-18 7-10 Greutatea (Kg) 11-14 15-18 7-10 Perimetru l toracic (cm) 11-14 15-18

P a r a Sex m e t r i Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete Biei Fete

Numr

Mediana (mean)

Abaterea standard (Standard deviation)

27 2 42 7 18 4 27 2 42 7 18 4 27 2 42 7 18 4

1.38 1.41 1.52 1.55 1.75 1.58 33.09 32.35 41.48 46.10 65.75 49.88 66.19 63.5 70.98 76.43 86.50 80.75

0.072 0.021 0.1115 0.1359 0.0487 0.0946 7.91 4.60 9.87 12.20 7.75 9.10 6.03 3.54 7.16 10.36 5.73 5.38

Vrsta (ani) Mean Standard Deviation CV% 12,68 1,91 15,10

Talia (m) 1,54 0,14 9,33

Perimetrul Perimetrul Perimetrul Greutate Indice toracic 1 toracic 2 toracic 3 IMC (kg) Erissman (cm) (cm) (cm) 46,95 13,08 27,85 76,05 8,74 11,49 81,80 9,12 11,15 75,18 9,20 12,24 -0,92 5,08 19,43 2,79

-550,63 14,35

Probability Plot of Talie (m)_1-B, Talie (m)_2-B, Talie (m)_3-B

Normal - 95% CI
99 90 50 10 1 Talie (m)_1-B Talie (m)_2-B Talie (m)_1-B Mean 1.381 StDev 0.07220 N 27 AD 0.629 P-Value 0.091 Talie (m)_2-B Mean 1.52 StDev 0.1115 N 42 AD 0.436 P-Value 0.284 Talie (m)_3-B Mean 1.751 StDev 0.04871 N 18 AD 0.332 P-Value 0.477

99 90 50 10

Percent

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.20

1.35

1.50

1.65

1.80

99 90 50 10 1

Talie (m)_3-B

1.6

1.7

1.8

1.9

Dac eantioanele au fost reprezentative pentru cele trei grupe de vrst la biei, testul ANOVA de comparare a celor trei mediane, arat c valorile medianelor sunt semnificativ diferite (vezi Minitab).
Probability Plot of G (kg)_1-B, G (kg)_2-B, G (kg)_3-B
Normal - 95% CI
99 90 50 10 20 40 G (kg)_3-B 60 1 20 40 60 80 G (kg)_1-B G (kg)_2-B
G (k g)_1-B Mean 33.09 StDev 7.908 N 27 AD 1.451 P-Value <0.005 G (k g)_2-B Mean 41.48 StDev 9.870 N 42 AD 0.922 P-Value 0.017 G (k g)_3-B Mean 65.75 StDev 7.746 N 18 AD 0.334 P-Value 0.474

99 90 50 10

Percent

1 99 90 50 10 1 40

60

80

Testul ANOVA arat c medianele la greutate pentru cele trei grupe de vrst la biei sunt semnificativ diferite, greutatea crescnd cu grupa de vrst Concluzii similare pot fi desprinse i pentru mediana perimetrului toracic la biei n cele trei grupe de vrst.
Probability Plot of Perimetrul t, Perimetrul t, Perimetrul t
Normal - 95% CI
99 90 50 10 1 Perimetrul toracic_1-B Perimetrul toracic_2-B Perimetrul toracic_1-B Mean 66.19 StDev 6.032 N 27 AD 1.612 P-Value <0.005 Perimetrul toracic_2-B Mean 70.98 StDev 7.155 N 42 AD 0.703 P-Value 0.062 Perimetrul toracic_3-B Mean 86.5 StDev 5.732 N 18 AD 0.211 P-Value 0.833

99 90 50 10

Percent

50

60

70

80

90

50

60

70

80

90

99 90 50 10 1

Perimetrul toracic_3-B

70

80

90

100

110

Rezultatele indicilor antropometrici: Diagrama indicelui de armonie Erismann, care apreciaz robusteea toracic, prezentat n figur d valori normale pentru 57,5% din lotul de sportivi, 42,5% avnd valori sub medie; n acest context robusteea toracic fiind privit ca un parametru perfectibil ce trebuie s fie n atenia echipei medico-sportive.

10

 Cuantificarea rezultatelor pentru indicii de mas corporal au artat valori de 62,5% subieci normoponderali, 32,5% subponderali i 5,0% au fost supraponderali.

REZULTATE REFERITOARE LA EXAMINAREA ELECTROCARDIOGRAFIC Analiza frecvenei cardiace (FC) de repaus i a dinamicii acesteia la examinrile efectuate: Limite: 58 bti 78 bti/ minut Analiza parametrilor ECG: - AQRS reprezint axul electric al complexului de depolarizare ventricular, a fost n limite normale, situndu-se ntre +550 i +900 - Analiza undei P (amplitudine i durat) exprimnd depolarizarea i repolarizarea atrial, arat valori normale. Durata undei P a fost 0,08 element care indic absena unei hipertrofii atriale stngi sau drepte. - Intervalul PR expresie a timpului de conducere atrioventricular a fost n limite normale: 0,12-0,20 i a variat n funcie de frecvena cardiac. - Intervalul QT exprim depolarizarea i repolarizarea ventricular, s-au evideniat valori normale n medie 0,385 cu limite ntre: 0,34 0,42. - Modificrile ECG nregistrate au fost la 8 sportivi brd (bloc incomplet de ramur dreapt), aspect des ntlnit la tinerii sportivi i nesportivi. n absena altor date clinice (suflu sistolic) care s sugereze prezena unui defect septal interatrial, brd nu are semnificaie patologic fiind mai frecvent ntlnit la sportivii longilini. Analiza dinamic a parametrilor examinai (frecven cardiac de repaus, ECG de repaus) bianual 2 ani consecutivi, a relevat diferene mici ale valorilor absolute la cele 4 investigaii, diferene care statistic au fost nesemnificative p > 0,05.

11

Parametri Minim Maxim Media Deviaia standard

AQRS +55 +90 +74,5 5,2598

P 0,08 0,08 0,08 0

PR 0,12 0,16 0,138 0,1251

QT 0,36 0,42 0,385 0,1652

Modificri ECG 8 brd 92 traseu normal

REZULTATE REFERITOARE LA EXAMINAREA ECOCARDIOGRAFIC Au fost determinai parametri: VSD (VTDVS) = diametrul telediastolic ventricul stng; VSS (VTSVS) = diametrul telesistolic ventricul stng; AD = diametrul atriului drept; VD = diametrul ventriculului drept; FE = fracie ejecie = volum btaie/volum telediastolic; SIV = grosime sept interventricular; PPVS = grosime perete posterior ventricul stng. Aceti parametri s-au comparat cu un lot martor de 40 copii din aceleai grupe de vrst, dar care nu practic sport de performan.

Diametrul telesistolic VSS (mm)

Diametru cord drept AD (mm)

Diametru cord drept VD (mm)

Sept interventricular SIV (mm)

Fracie de ejecie FE (%)

Diametrul telediastolic VSD (mm)

Mean Standard Deviation CV%

38,96 5,15 12,60

23,25 6,02 25,13

29,3 4,41 15,14

20,75 5,16 24,12

65,07 4,53 6,23

7,00 1,05 15,35

6,08 1,07 19,28

12

Perete posterior PP-VS (mm)

Diametrul telediastolic VSD (mm)

Diametrul telesistolic VSS (mm)

Diametru cord drept VD (mm)

Sept interventricular SIV (mm) 7,04 1,09 15,46

Diametru cord drept AD (mm)

Fracie de ejecie FE (%)

Mean Standard Deviation CV%

+ 6% 41,45 5,29 12,75

23,45 6,08 25,93

29,23 4,47 15,29

21,05 5,24 24,88

+ 5% 68,50 4,70 6,86

6,15 1,19 19,33

Din analiza parametrilor dimensionali i funcionali, cardiaci, la loturile de sportivi, comparativ cu cei ai lotului martor, am remarcat c sunt valori aproximativ egale cu dou excepii, i anume: diametrul telediastolic ventricul stng crescut cu 6% i fracia de ejecie crescut cu 5%, fa de valorile lotului martor. Analiznd datele obinute am remarcat c volumele cardiace au fost n limite corespunztoare vrstei, s-au corelat prezena regurgitrii pulmonare cu creterea valorilor velocitilor circulaiei pulmonare i sistemice. Fracia de ejecia (FE) s-a situat n limite normale la toi sportivii studiai. Parametri antropometrici i cardiovasculari studiai la lotul de 100 sportivi nu au artat diferene semnificative n funcie de tipul de efort, deoarece sportivii juniori se afl n perioada de selecie primar i secundar, cnd biotipul de performer nu este definitivat pe tipul specific de solicitare. De asemenea, notm c loturile studiate au cuprini subieci care nu au avut performane de nivel naional sau internaional. S-au remarcat diferene ale acestor parametri la loturile de sportivi n funcie de grupa de vrst, conform perioadelor de cretere i dezvoltare ale subiecilor.

13

Perete posterior PP-VS (mm)

REZULTATE PRIVIND APRECIEREA CARDIOVASCULARE, A CONDIIEI FIZICE (PROBA RUFFIER), A VARIABILITII FRECVENEI CARDIACE I A CAPACITII DE EFORT (PROBA ASTRAND) Rezultate privind TAS i TAD Am determinat TA i FC precompetiional i n afara competiiilor sportive la un lot de 36 de sportivi juniori: 24 practic atletism, iar 12, joc sportiv. Lotul de control a numrat 40 de copii. Datele apar n tabelele urmtoare: TA sistolic la lotul studiat nainte de competiie:
Nr. subieci Atletism Joc sportiv Lot martor 24 12 40 TAS Deviaia Media Standard (mmHg) +22% 134 7,4 + 20% 132 110 8,8 8,5 CV % 6,6 7,14 7,72

TA diastolic la lotul studiat nainte de competiie:

Nr. subieci Atletism Joc sportiv Lot martor 24 12 40 TAD Deviaia Media Standard (mmHg) +11% 73,81 7,7 + 10% 73,15 8,18 66,5 8,2 CV % 10,5 11,5 12,3

TA sistolic la lotul studiat n afara competiiei sportive:

Nr. subieci Atletism Joc sportiv Lot martor 24 12 40 TAS Deviaia Media Standard (mmHg) 109 110 7,3 8,5 8,5 CV % 6,5 7,03 7,72

110

14

TA diastolic la lotul studiat n afara competiiei sportive:

Nr. subieci Atletism Joc sportiv Lot martor 24 12 40 TAD Deviaia Media Standard (mmHg) 66,49 66,5 66,5 7,2 7,9 8,2 CV % 10,1 10,98 12,3

Am remarcat creterea TAS cu 20%, respectiv 22% i a TAD cu 10%, respectiv 11%, cu 4 ore nainte de competiie, creterea fiind mai mare la lotul de atletism, comparativ cu situaia din afara competiiei (tabelul 6.VIII.) Aceste modificri, n limite acceptabile, s-ar explica prin stimulare simpatic determinat de stresul precompetiional; modificrile fiind perfect reversibile la 48 de ore (tabelul 6.IX.), cu o evoluie de tip eustres. Ca o confirmare a acestui mecanism, am remarcat la un numr redus de sportivi juniori (9 sportivi, care practic atletism, i 8 sportivi, care practic joc sportiv) o cretere a acidului vanimandelic n urin, precompetiional. Rezultate privind proba Ruffier: O variabil de interes n studiul nostru este nivelul condiiei fizice, obinut prin proba Ruffier. Histograma datelor relev o dispunere simetric cu o centrare la valoarea 8, a indicelui Ruffier (IR). Media este la 8,58; condiia fizic este n corelaie cu vrsta i arat o valoare medie justificnd necesitatea accenturii pregtirii fizice generale

Histogram of IR
20

15

Frequency

10

8 IR

10

12

14

16

15

Grupnd pe tip de efort (joc sportiv, atletism sau arte mariale) observm c media are aceeai valoare, dar deviaia standard pentru atletism este de aproape de dou ori mai mare dect la celelate dou loturi, ceea ce reflect plaja larg a valorilor nregistrate.

Tip de efort Joc sportiv Atletism Arte mariale Total

Numr sportivi 77 12 11 100

Medie 8.662 8.30 8.273 8.576

Median 8.40 9.40 8.00 8.40

Deviaie standard 2.634 4.11 2.583 2.812

Rezultate privind variabilitatea frecvenei cardiace: S-au nregistrat, cu ajutorul unui holter ECG, valori ale frecvenei cardiace pe 24 ore la un lot compus din 20 sportivi, dintre care 12 practic atletism, 4 joc sportiv i 4 arte mariale. Acest lot a avut n componen 10 fete i 10 biei, repartizai n grupele de vrst: grupa 11 15 ani, 15 sportivi, iar n grupa 16 18 ani, 5 sportivi. n cele 24 de ore, att n intervalul nocturn, ct i diurn, subiecii nu au participat la antrenamente sau competiii. nregistrrile au relevat pentru toi sportivii prezena ritmului sinusal, cu frecvena ntre 40 i 158 bti/minut. S-au notat foarte rar (5%) extrasistole atriale, perioade de aritmie respiratorie, fenomene frecvent corelate cu efortul sportiv i perioada pubertii - fr semnificaie patologic. Acestea au aprut la orele 9-10 dimineaa i 16-19 dupamiaza. La un singur caz s-au notat rare extrasistole atriale n somn, orele 1-2 noaptea.

Frecventa cardiaca Medie Maxima Minima Dev.std. Nr

Baieti 74,80 86,00 60,00 10,02 10

Fete 73,40 85,00 60,00 9,97 10

10-15 ani 76,20 86,00 62,00 9,15 15,00

16-18 ani 67,83 83,00 60,00 8,61 6

Joc Atletism sportiv 73,58 85,00 60,00 9,26 12 74,00 86,00 60,00 11,25 5

Arte martiale 74,25 84,00 62,00 11,44 4

16

Valorile frecvenei cardiace la sub grupul bieilor sunt mai mari dect valorile frecvenei cardiace la fete.

17

Comparnd loturile de sportivi pe grupe de vrst observm valori crescute ale frecvenei cardiace pentru intervalul de vrst 10-15 ani, fa de 16-18 ani.

18

n funcie de tipul de efort variabilitatea frecvenei cardiace este uniform pentru intervalul 60-90 cicli/min, la atletism i joc sportiv, iar pentru arte mariale variabilitatea frecvenei cardiace s-a nregistrat strict n dou intervale 70 i 90 cicli/min. Valorile SDNN reprezentnd parametri HRV calculai n domeniul timp, raportate la grupe de vrst, sex i tip de efort au fost mai mari la biei dect la fete i de asemenea la grupa 16-18 ani fa de 10-15 ani. Rezultatele obinute arat o stabilitate mai mare a sistemelor de reglare cardiovascular la grupa de vrst 16-18 ani, unde dezvoltarea fizic i psihic este mai avansat. Valorile mai mici la fete se datoreaz faptului c, la acestea, perturbrile endocrine ale pubertii debuteaz mai devreme stabilizndu-se ctre 16 18 ani.

SDNN Atletism 10-15ani Barbati Femei 183,80 154,43 16-18ani 203,00 190,55 Joc sportiv 10-15ani 150,2 128 16-18ani 190,55 Arte martiale 10-15ani 171,35 142,7 16-18ani

19

Frecvena cardiac medie la loturile de sportivi juniori, pe grupe de vrst, tip de efort, sex au artat valori mai mari la grupa de vrst 10 15 ani, fa de 16 18 ani, la biei n comparaie cu grupul de fete i diferene nesemnificative la tipurile de efort. Frecvenele cardiace medie nocturne au fost mai mici dect valorile diurne, n mod fiziologic frecvena cardiac scade n timpul nopii.

Frecvena cardiaca medie Diurn Atletism 10-15ani Barbati Femei 71,40 77,74 16-18ani 65,20 60,72 Joc sportiv 10-15ani 93,32 71,2 16-18ani 69,91 Arte martiale 10-15ani 81,36 82,42 16-18ani

20

Frecven cardiaca medie Nocturn Atletism 10-15ani Barbati Femei 61,87 65,50 16-18ani 56,80 60,72 Joc sportiv 10-15ani 74,51 62,32 16-18ani 63,46 Arte martiale 10-15ani 66,09 69,6 16-18ani

21

Rezultate privind capacitatea de efort aerob: Proba Astrand (steptest) a fost efectuat la un numr de 13 sportivi, adic cei care au avut ntre 16 i 18 ani. Frecvena cardiac obinut n minutul 6 s-a transpus pe nomograma Astrand, unde s-a citit direct VO2max exprimat n ml/min., cifra astfel obinut se mparte la greutatea corporal i se obine consumul maxim de oxigen, raportat pe kg/corp. Rezultatele au fost interpretate n funcie de tipul de efort specific sportului, i de perioada de antrenament.
Capacitatea aerob (VO2max %) 66 87,2 72,2 4,2974

Parametri Minim Maxim Media Deviaie standard

Din tabelul de mai sus se remarc o capacitate de efort bun (72% din valoarea ideal). Rezultate privind parametri hematologici i biochimici Din urmrirea dinamic a acestor parametri s-a concluzionat situarea lor constant n limite fizilogice la cele 4 investigaii. Acest fapt este important, dac menionm rolul hemoglobinei n asigurarea unei bune capaciti de efort, implicarea ionilor calciu, magneziu, nu numai n activitatea neuro-muscular dar i n metabolismul fosfocalcic la pubertate. Valorile VSH, ale probelor de disproteinemie, precum i rezultatul examenului sumar de urin, au artat o stare de sanogenez corespunztoare care d o bun suportabilitate efortului sportiv. Corelri ntre parametri antropometrici i ecocardiografici n tabel se constat o corelaie statistic ntre parametri antropometrici i ecocardiografici (dimensionali i funcionali) la lotul de sportivi studiat (n tabel: galben, reprezint corelarea parametrilor, albastru, anticorelarea acestora). Am constatat o corelare semnificativ statistic ntre diametrele telediastolic i telesistolic i perimetrul toracic.

22

Vrsta PT1 T (m) G (kg) (ani) (cm) Vrsta (ani) Talia (m) Greutate (kg) Perimetrul toracic 1 (cm) Perimetrul toracic 2 (cm) Perimetrul toracic 3 (cm) Indice Erissman IMC Diametrul telediastolic VSD (mm) Diametrul telesistolic VSS (mm) Diametru cord drept AD (mm) Diametru cord drept VD (mm) Fractie de ejectie FE (%) Sept interventricular SIV (mm) Perete posterior PP-VS (mm) 1,00 0,70 0,60 0,59 0,61 0,62 0,03 0,24 0,49 0,50 0,33 0,34 1,00 0,91 0,84 0,86 0,85 0,06 0,48 0,66 0,65 0,43 0,37 1,00 0,96 0,96 0,97 0,40 0,79 0,74 0,70 0,52 0,39 -0,50 0,45 0,48 1,00 0,99 0,98 0,58 0,83 0,77 0,67 0,48 0,35

PT2 (cm)

PT 3 (cm)

IE

IMC

VT VTDVS AD VD SVS (mm) (mm) (mm) (mm)

FE (%)

SIV (mm)

PPVS (mm)

1,00 0,98 0,53 0,80 0,76 0,66 0,50 0,36 1,00 0,54 0,82 0,75 0,65 0,45 0,32 -0,48 0,42 0,43 1,00 0,77 0,42 0,27 0,26 0,08 1,00 0,61 0,53 0,42 0,24 1,00 0,83 0,50 0,36 1,00 0,61 0,47 1,00 0,67 -0,45 0,58 0,66 1,00 -0,23 1,00 1,00 0,92 1,00

-0,28 -0,45 0,36 0,45 0,39 0,43

-0,47 -0,49 0,44 0,43 0,45 0,44

-0,19 -0,41 0,26 0,18 0,34 0,34

-0,44 -0,61 0,44 0,38 0,52 0,52

0,59 -0,21 0,62 -0,21

Legend: Galben = corelare, Albastru = anticorelare

23

Modele de regresie liniar

DTD VSD vs PT median DTD VSD = 6.619 +0.4484 PT_median R2 =58% adic 58% din variaia diametrului telediastolic (DTD VSD) are o dependen liniar de perimetrul toracic. Predictor Coef SE Coef T P Constant 6.619 4.842 1.37 0.180 PT_median 0.44842 0.06193 7.24 0.000

Adic pentru fiecare centimetru de cretere a mediei perimetrului toracic, media DTD VSD crete cu aproximativ 0,45 m.

Cutnd un model de regresie liniar multipl care ar ncorpora greutate talie vrst, n afara perimetrului toracic, valoarea lui R2 nu s-a mbuntit: Analiz regresiv: DTD VSD(mm) versus Vrsta (ani), Talia (m)
Ecuaia de regresie DTD VSD(mm) = 5.9 + 0.117 Vrsta (ani) - 0.1 Talia (m) 0.007 Greutate (kg) + 0.444 PT Median Predictor Constant Vrsta (ani) Talia (m) Coef 5.92 0.1166 -0.06 SE Coef 19.65 0.4450 11.69 T 0.30 0.26 -0.01 P 0.765 0.795 0.996

24

Greutate (kg) PT Median S = 3.61266

-0.0068 0.4437

0.2422 0.2797

-0.03 1.59

0.978 0.122

R-Sq = 58.1%

R-Sq(adj) = 53.3%

Aa cum se vede R2 = 58 % i valorile lui p ca i valori ale coeficienilor de regresie nu sunt semnificative. Din tabel,. se remarc o corelare semnificativ statistic ntre parametri antropometrici: talie, greutate, perimetrul toracic n repaus, inspir-expir, IMC, cu grupa de vrst la toate cele trei loturi de sportive. Nu se remarc o corelaie bun n ceea ce privete indicele Erismann. Interesant de subliniat este faptul c diametrele telediastolic i telesistolic s-au corelat semnificativ statistic cu perimetrul toracic, artnd de fapt c, odat cu dezvoltarea taliei i a perimetrului toracic, se modific i diametrul cordului. Acest fapt a aprut n condiiile efecturii unui efort specific, comparativ cu lotul martor.

7. DISCUII DISCUII PRIVIND PARAMETRI ANTROPOMETRICI

7.1.

n literatura de specialitate (Drgan, I., 2002; Motoc, A., Lungeanu, D., 2001) se fac aprecieri ale parametrilor antropometrici la sportivi juniori pe ramuri de sport, respectiv, pe tipuri diferite de solicitare. n cercetarea de fa am realizat o prezentare a acestor parametri n funcie de grupe de vrst, tipul de sport practicat, fapt mai puin citat n literatur. Conform datelor din acest studiu a reieit c talia, greutatea, perimetrul toracic, cresc cu grupa de vrst, fr a exista diferene semnificative ntre loturile de sportivi studiai. O remarc trebuie fcut pentru indicele Erismann, care d robusteea toracic i care a avut o valoare bun n proporie de 57,5%, - concluzie asemntoare cu alte studii (Motoc, A., Lungeanu, D., 2001). Discuia asupra parametrilor antropometrici ai sportivilor juniori din lotul determinat, relev urmtoarele aspecte: Sportivii au parcurs o selecie primar, i eventual secundar, pentru a fi ct mai aproape de modelul biologic al performerului. Astfel, pentru atletism (sprint, srituri) cerina este de talie nalt (+2sigma) sau medie, greutate mic (normoponderal sau moderat subponderal), Pentru sublotul joc sportiv, juniorii selecionai au talie nalt sau medie cu greutatea corespunztoare acestei talii, iar pentru arte mariale se impune o dezvoltare fizic armonioas cu talie nalt sau medie, torace larg, robust (IE 4). Nu au trecut selecia copiii cu deficiene fizice pronunate, cu astenii pronunate sau cei hiperponderali excesiv. n aceste condiii raportarea la valorile nscrise n tabelele cu parametrici somatometrici, standard naionale pentru 7 18 ani, ale
25

Institutului de Igien i Sntate Public Bucureti, duce la concluzia c putem regsi valorile determinate la cei 100 sportivi juniori, n marja valorilor maximale din tabelele de referin. La cele 4 examinri succesive s-a observat un ritm de cretere corespunztor 5-6 cm anual. Ritmul de cretere este condiionat de periodizarea pubertar, dar influenat i de efortul dirijat, cuantificat la minim 8 ore/sptmn.

7.2. DISCUII PRIVIND PARAMETRI MORFOFUNCIONALI CARDIOVASCULARI Valorile tensionale medii nregistrate au avut un nivel optim, corespunztor vrstei. Acestea au crescut proporional, la biei, la grupele de vrst de peste 12 ani. Alte studii de specialitate (Motoc, A., Lungeanu, D., 2001) au fcut aceleai aprecieri precum cele menionate, n plus au realizat o corelare a IMC cu valorile tensiunii arteriale diastolice pentru subieci peste 15 ani fapt neconfirmat de studiul nostru. Relaionarea parametrilor tensionali cu dezvoltarea somatic i efortul fizic, la copil i adolescent, este necesar pentru gsirea unui profil ce ar defini dezvoltarea TA nalt normale i/sau , ulterior, HTA la adult. Studierea TAS i TAD la un lot de sportivi juniori, cu 4 ore nainte de competiie, au artat creterea valorilor TAS i TAD; acest fapt exprim stimularea simpatic determinat de stresul precompetiional, fapt reversibil n 48 de ore. Aceleai rezultate le-am regsit n studii anterioare (S.Gusti i colab., 2001). Rezultatele referitoare la capacitatea aerob de efort, VO 2max (proba Astrand) au artat valori bune, conforme etapei de pregtire, n concordan cu perioada biologic a sportivilor (grupa de vrst 16 - 18 ani). Am determinat variabilitatea frecvenei cardiace la loturile de sportivi juniori att pentru a aprecia dezvoltarea lor somatic, cardiovascular i maturizarea sistemului nervos, ct mai ales pentru a monitoriza capacitatea de adaptare la efortul specific, de reglare a aparatului cardiovascular. Studiul HRV n domeniul timp (SDNN) a artat valori mai mari la biei dect la fete, la grupa de vrsta 10 15 ani, fa de grupa 16 -18 ani. Rezultatele au artat o mai mare stabilitate a sistemelor de reglare cardiovascular pentru categoriile din urm. Aspecte similare au fost notate de ali autori (Galeev, A.R., Ighisheva, L.N., 2002). Valorile frecvenelor cardiace pe 24 de ore au reconfirmat influena ritmului circadian cu dominana activitii simpatice ziua i a activitii parasimpatice noaptea, deci obinerea de valori ale frecvenei cardiace mai mari n cursul zilei. Originalitatea studiului fa de altele similare (Iancu, I., Iancu E., 2003) a constat n ncercarea de relaionare a HRV cu tipul de efort din sportul practicat. Nu s-au notat modificri eseniale ale HRV n funcie de tipul de efort, dei componenii lotului erau sportivi de performan de mai mult de 5 6 ani.

26

 Puine studii au cutat particulariti ECG la sportivul junior. Aspectele sumate n rezultatele referitoare la examinarea electrocardiografic (Pufulete, E., 2003 i Obert, P., 2005) Se remarc: bradicardie relativ, atipii minore de repolarizare n teritoriile inferioare, tulburri de conducere intraventricular - brd. Aceleai aspect s-au regsit i n studiul nostru cu remarca unui procentaj mai sczut pentru modificrile traseelor ECG. n literatur, P.Obert, arat la juniorul sportiv posibilitatea apariiei unor aritmii ventriculare benigne, determinate prin nregistrare Holter. Aprecierile ecocardiografice fcute asupra modificrilor funcionale cardiace la juniorul sportiv au artat o cretere a fraciei de ejecie cu 5% (Dinu, V., 2010). Autori francezi (Carr, F., Obert, P., 2004) nu au notat o ameliorare a forei de contracie miocardic la juniorii sportivi, i deci, nu au constatat o diferen pentru fracia de ejecie, sau fracia de scurtare, ntre copii antrenai i cei sedentari. Aprecierile ecocardiografice fcute asupra modificrilor morfologice cardiace vizeaz volumul de ejecie sistolic, dependent de volumele telediastolice i telesistolice, i de capacitile funcionale (contractilitate, relaxare, complian), miocardice i vasculare. Studiul de fa a artat o mrire cu 6% a diametrului telediastolic al ventricului stng, fr a remarca ngroarea peretelui posterior al ventriculului stng. n alte studii, (Carr, F., Obert, P., 2004), s-a pus n eviden, la juniorul sportiv, o cretere a diametrelor telediastolic i telesistolic ale ventriculului stng, fa de copii sedentari. Nici alte studii nu au gsit modificri la nivelul grosimii peretelui posterior ventricul stng, fapt descris n cazurile de cord sportiv la adult. Aceast subliniere merit fcut, ntruct eantionul sportivilor 14 18 ani, se constituie n grupul cel mai supus morii subite, datorat cardiomiopatiei hipertrofice (Shorma, S., Maron, B.J., 2002) Valorile ecocardiografiei pot fi indexate de dimensiuni antropometrice. n cele studiate de noi am gsit o corelare ntre dinamica perimetrului toracic i cea a diametrului telediastolic al ventriculului stng. Ali autori (Ianz, K., Dawson, J., 2000) au artat pentru perioada pubertii o relaionare ntre masa ventriculului stng i talie, greutate, tensiune arterial de repaus, n condiii de efort de tip fitness aerob. Nu am remarcat diferene dimensionale la parametri ecocardiografici pentru aceleai grupe de vrst la sexe diferite. Unii autori (OLeary et all, 1998) remarc o diferen pe sexe pentru dimensiunile cardiac determinate ecografic, dar numai pentru etapa prepubertar, ntrun cuantum de 5% - 8% n favoarea bieilor pentru masa ventriculului stng. Modificrile morfologice i funcionale cardiace ntlnite la copil, determinate de efortul sportiv, chiar intens, rmn minore.

27

8. CONCLUZII
1. Studiul de fa a cuprins un lot de 100 sportivi juniori, cu vrste cuprinse ntre 7 18 ani, din care 77 practic joc sportiv cu tip de efort mixt aerob-anaerob, 11 practic arte mariale, cu efort de tip aerob-anaerob cu dominant anaerob (alactacid), iar 12, practic atletism (probele vitez i srituri), cu tip de efort anaerob (alactacid). La loturile de sportivi a predominat sexul masculin, grupa de vrst 11 15 ani, iar ca tip de efort, jocul sportiv (efort mixt aerob-anaerob). 2. Loturile de sportivi juniori au fost studiate complex clinic i paraclinic, apreciind parametri antropometrici i morfofuncionali cardiovasculari. 3. Determinarea parametrilor antropometrici (talie, greutate, bust, perimetru toracic, indici de nutriie, indici de armonie) la cele trei loturi de sportive, a artat creterea lor (semnificativ statistic), cu grupa de vrst. Nu s-au remarcat diferene semnificativ statistic ntre cele trei loturi de sportivi (sportivii juniori se afl n perioada de selecie primar sau secundar i nu s-au creat modificri ale morfotipului n funcie de tipul de solicitare n efort). 4. Interesant de subliniat este faptul c determinarea perimetrului toracic n repaus inspir-expir i a indicelui Erismann, s-a situat la valori bune, dar perfectibile, pentru obinerea unei bune elasticiti toracice i a unei dezvoltri armonioase a toracelui. 5. Studiul parametrilor morfofuncionali cardiovasculari s-a efectuat prin determinarea de TA sistolic, TA diastolic, a frecvenei cardiace, a probei Schellong, a electrocardiogramei i a ecocardiografiei Doppler. 6. Determinarea TA sistolic i TA diastolic, a frecvenei cardiace cu 4 ore nainte de competiie a artat creterea TA sistolic cu 22%, respectiv 20% (atletism, joc sportiv), i a TA diastolic cu 11%, respectiv 10% (atletism, joc sportiv), fapt explicabil prin stimularea simpatic determinat de eustresul precompetiional. Aceste modificri au fost perfect reversibile la 48 de ore. 7. Valorile SDNN reprezentnd parametri HRV calculai n domeniul timp, raportate la grupe de vrst, sex i tip de efort au fost mai mari la biei dect la fete i de asemenea la grupa 16-18 ani fa de 10-15 ani. Rezultatele obinute arat o stabilitate mai mare a sistemelor de reglare cardiovascular la grupa de vrst 16-18 ani, unde dezvoltarea fizic i psihic este mai avansat. Valorile mai mici la fete se datoreaz faptului c, la acestea, perturbrile endocrine ale pubertii debuteaz mai devreme stabilizndu-se ctre 16 18 ani. 8. nregistrarea frecvenelor cardiace pe 24 de ore au reconfirmat influena ritmului circadian cu dominana activitii simpatice ziua i a activitii

28

parasimpatice noaptea, astfel s-au obinut valori ale frecvenei cardiace mai mari n cursul zilei, la toate subloturile studiate. 9. La examenul ecocardiografic s-au apreciat parametri (VSD (VTDVS) = diametrul telediastolic ventricul stng; VSS (VTSVS) = diametrul telesistolic ventricul stng; AD = diametrul atriului drept; VD = diametrul ventriculului drept; FE = fracie ejecie = volum btaie/volum telediastolic; SIV = grosime sept interventricular; PPVS = grosime perete posterior ventricul stng) i s-au comparat cu cei ai unui lot martor de 40 de copii din aceleai grupe de vrst, dar care nu practic sport de performan. Parametri ecocardiografici studiai la loturile de sportivi juniori au fost asemntori cu cei ai lotului martor, cu excepia diametrului telediastolic al ventriculului stng, crescut cu 6%, i a fraciei de ejecie crescut cu 5%, fa de valorile lotului martor. Acest fapt arat o bun adaptare a cordului sportivilor juniori la efortul specific. 10. Parametri antropometrici i cardiovasculari studiai la lotul de 100 sportivi nu au artat diferene semnificative n funcie de tipul de efort, deoarece sportivii juniori se afl n perioada de selecie primar i secundar, cnd biotipul de performer nu este definitivat pe tipul specific de solicitare. De asemenea, notm c loturile studiate au cuprini subieci care nu au avut performane de nivel naional sau internaional. S-au remarcat diferene ale acestor parametri la loturile de sportivi n funcie de grupa de vrst. 11. Aprecierea condiiei fizice (proba Ruffier) a capacitii de efort (proba Astrand) a artat o condiie fizic n corelaie cu vrsta, iar valoarea medie impune necesitatea unei mai bune pregtiri fizice generale. Proba Astrand (steptest) apreciat la o parte din sportivi, a artat o capacitate de efort aerob bun (72% din valoarea ideal) cu posibilitatea de a o perfeciona n concordan cu etapa de antrenament i competiie. 12. Interesant de subliniat este faptul c, s-a remarcat o corelaie semnificativ statistic ntre parametrii antropometrici (talie, greutate, bust, perimetru toracic, indici de nutriie, indici de armonie) cu grupa de vrst la toate cele trei loturi de sportivi. Un aspect important este faptul c diametrele telesistolic i telediastolic ale ventriculului stng s-au corelat semnificativ statistic cu talia i perimetrul toracic. Creterea taliei i a perimetrelor toracice, odat cu grupa de vrst, concord cu creterea diametrului cardiac. 13. Efortul specific din sportul de performan, mbuntete aceti parametri. Concluzia final a tezei: a. n aceast cercetare s-a realizat un studiu complex clinic i paraclinic al parametrilor antropometrici i morfofuncionali cardiovasculari la loturi de sportivi juniori care practic atletism, arte mariale i joc sportiv tip de studiu puin menionat n literatura de specialitate. b. Studiul efectuat a artat o bun dezvoltare fizic armonioas a sportivilor juniori i o capacitate de efort corespunztoare tipului de solicitare, elemente necesare realizrii modelului biologic al performerilor din probele respective.

29

c. Analiza variabilitii frecvenei cardiace pe o perioad de 24 ore (monitorizare Holter) la loturile de sportivi cu tip de efort fizic diferit, a permis aprecierea privind dezvoltarea fizic armonioas, a aparatului cardiovascular, sistem nervos, dar i n ceea ce privete mecanismele fiziologice de reglare a aparatului cardiovascular. Acest studiu nu e menionat n literatur. d. Important de subliniat este faptul c parametri antropometrici s-au corelat semnificativ statistic cu cei morfofuncionali cardiovasculari, aceste corelaii constituindu-se n partea de originalitate a tezei.

Bibliografie selectiv
1. 2. 3. 4. 5. Apetrei, E. (1990). Ecocardiografie, Ed. Medical, Bucureti, p. 28-176; Berner, R., Levy, M. (1990). Principles of Psysiology, C.V. Mostry Co, St. Louis; Carp, C.(2002), Riscul cardio-vascular la sportivi; n Medicina Sportiv, Ed.Medical, pag.121-136; Castelli, D.M. et al, (2011): FIT Kids: Time in target heart zone and cognitive performance, Prev. Med. Coyle, E.F. (2002): Cardiovascular drift during prolonged exercise; Exercise, Nutrition and Environmental Stress; Editors:Nose, H.; Spriet,L.; Imaizumi, K.; Cooper Publishing Group; p.153-172; Dinu, V., Clina, M.L., Enescu-Bieru, D., (2010). Aspects of anthropometric and morphofunctional cardiac parameters at a lot of junior football players. 2end Congress of European College of Sport and Exercise Physicians and 12th Scientifics Conference in SEM, Centre for Sport and Exercise Medicine, Queen Mary, University of London, 9-11 septembrie 2010. Dinu, V., Clina, M.L., Enescu-Bieru, D., (2010). Consideraii asupra capacitii aerobe de efort la copil. Rev. Palestrica Mileniului III Civilizaie i Sport, vol. 11, nr. 4, Cluj Napoca. Dinu, V., Gusti, S., Clina, M.L., Gusti, A., (2010). Aspects of morphofunctional and cardiovascular particularities for a team of young athletes. Rev. Archives of the Balcan Medical Union, nr.4/2010. Dragan, I. (2002): Medicina Sportiva Ed. Medicala, Bucuresti; Fagard, R., (2003): Athlete's heart; Heart, 89 (12): 1455-1461; Feigenbaum. Echocardiography (2005), Lea&Febiger (6th Edition); Fox,E.L,Bowers,R.W.andFoss,M.L(1989):The physiological basis of Physical Education and Athletics; .Dubuque, I. A:Brown,; Galeev, A.R., Igisheva, L.N., Kayin, E.M. (2002): Heart Rate Variability in Healthy Six to Sixteen-Year-Old Children; Human Physology, vol. 28, nr. 4, p. 54-58;
30

6.

7.

8.

9. 10. 11. 12. 13.

14. Gusti, S., Rc, G., Gusti, A. (1995). The study of cardio-vascular dimensional and functional parameters to athletes lot. First FEP Congress, 912. 09., Maastricht, The Netherlands, R. 22-25. 15. Guyton, A.C., Hall, J.E. (1997). Human Physiology and Mechanisms of Discases, W.B. Saunders Company, sixthEdition, U.S.A.; 16. Haulica, I. (2007): Fiziologie Umana: Ed.Medicala,ediia a 3-a, Bucureti; JAMA, 287: 1308-1320; 17. Janz, K., Dawson, J. (2000). Predicting Heart Growth During Puberty: The Muscatine Study, Pediatrics, vol 105, nr. 5, pg. 63. 18. Kampmann, C., Wiethoff, C.M. (2000). Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Rev. Heart, nr. 83, pg 667-672. 19. Knez, W.L., Coombes, J.S., Jenkins, D.G. (2006): Ultra-endurance exercise and oxidative damage: implications for cardiovascular health; Sports Medicine, 36 (5): 429-441; 20. Maron, B.J., Zipes, D.P., Ackerman, M.J., et al.(2005) 36th Bethesda Conference: Eligibility recomendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. Journal of the American College of Cardiology 45 (8): 1312-1375; 21. Maron, RJ. (2000): The paradox of exercise; N.Engl.J.Med.; pag.1408-1411; 22. Maron, RJ. (2002): Hypertrophic cardiomyopathy a sistematic review; 23. Massin. M, Derkenne, B, Bernuth von, G, (1999): Correlations between Indices of Heart Rate Variability in Healthy Children and Chidren with Congenital Heart Disease; Cardiology, 91 p. 109-113; 24. Mc Cann, G.P., Muir, D.F., Hilis, W.S., (2000): Athletic left ventricular hypertrophy: long term studies are required; Eur. Heart Journal, 21: 351353; 25. Mitchell, J.H.: Raven, P.D. (1994): Cardiovascular adaptation to physical activity; In Physical activity Fitnessand Health; Ed. Bouchard; 26. Motoc, M.; Lungeanu, D. Aspects of the development of the cardio-vascular and respiratory systems in correlation with the somatic pubertal development. Buletinul tiinific al Universitii Politehnica din Timioara, 2002. 27. Pelliccia, A. Maron, B. (2002). Adaptive Changes of Cardiovascular System in Effort, Oxford Textbook of Sports Medicine Second Edition (red. Harries M.), Oxford University Press, New York, pag. 301-315; 28. Rosenfield, R., et al. Current Age of Onset of Puberty, Pediatrics, Vol. 106, Nr. 3, Sep. 2000, pg. 622-623. 29. Somauroo JD, Pyatt JR et al. An echocardiographic assessment of cardiac morphology and common ECG findings in teenage professional soccer players : reference ranges for use in screening. Heart 2001 ; 85 :649-54. 30. Zilberman, M.V., Khoury, P.R. (2005). Pediatric cardiology, nr. 26, pg. 356-360.

31