Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
neoformare vascular. Placa de aterom are o dezvoltare lent n timp, cu perioade de activitate crescut ce alterneaz cu perioade de inactivitate; activitatea este declanat de inflamaie sau de un eveniment trombo-hemoragic. Dezvoltarea plcii se face iniial spre exterior, cu meninerea lumenului i creterea diametrului exterior acest proces fiind numit Remodelare Pozitiv; cnd placa de aterom depete 40-50% din grosimea peretelui are loc o prolabare la interior cu formarea de stenoza n cadrul procesului de Remodelare Negativ. n timp, n plac se produc calcificri iar aceasta evolueaz lent spre: stenozare progresiva cu apariia de colaterale la peste 70 75%; supratrombozarea unei placi necritice, fr colateralizare i necroz in teritoriul deservit; Plcile de aterom se pot clasifica n: placi stabile - sunt formate din mult colesterol cristalizat i puine celule, trombozarea plcii fiind mai sczut; placi instabile au un miez lipidic bogat, multe celule inflamatorii i o plac fibroas la suprafa care se poate rupe sunt pasibile de a forma un tromb ocluziv; trombozarea plcii este mai crescut cu 1 grad C. Plcile de aterom se mai pot clasifica n concentrice sau excentrice. Factorii de risc ai ATS factori neinfluenabili: vrsta sex masculin antecedentele heredocolaterale de eveniment aterosclerotic precoce factori influenabili: 6. sedentarism 1. dislipidemia: Colesterolului Total, 7. homocisteina LDL-colesterolului, HDL-colesterolului 8. Lp (a) datorit urmtorilor factori: genetic, fumat, obezitate, sedentarism, steroizi anabolizani, 9. fibrinogen blocante, hipertrigliceridemie. 10. PAI 1 (inhibitorul activatorului de 2. hipertensiunea arteriala palsminogen) 3. fumatul 11. evenimente inflamatorii n antecedente 4. diabetul zaharat Chlamidia, B. Kawasaki 5. obezitatea 12. reacii. imune / autoimune
(300 m/s) pe a. renal; afectarea intrarenal duce la afectare tubular care de obicei este ireversibil. Mezenterice; la nivelul membrelor sindrom Leriche (obstrucie cronic aorto-iliac); mai rar la nivelul membrelor superioare. Poate determina ischemie acut la nivelul membrelor, cu: durere, paloare, parestezie, paralizie, absena pulsului. Principii terapeutice
prevenia primar se adreseaz factorilor de risc i combaterii lor: tratamentul manifestrilor actuale si combaterea lor prevenia secundara a altor manifestri ateromatoase
2. 3. 4. 5.
1. colesterolul total i LDL-colesterolul Formula de calcul a fraciunilor de colesterol = Friedewald LDL = CT HDL TG/5 (la TG < 400mg/dl LDL colesterol este principalul agresor; dirijeaz ntreaga strategie preventiva; n funcie de nr. factorilor de risc nivelele int vor fi: Categorie risc Obiectiv Nivel la care se intervine Nivel terapie nefarmacologic medicamentoas crescut (CI / echivalent) <100 100 130 Mediu (>2 f. risc) <130 130 160 Sczut (< 2 f. risc) <160 160 190 (optim 160-190) echivalente CI = alte determinri aterosclerotice periferice sau anevrism Ao abdominal sau ATS pe carotid sau DZ. Risc CI la 10 ani > 20% La nevoie orientare dup colesterolul total (praguri 200, 240) DIETA: colesterol max. 1ou/zi grsimi saturate: untura, slnina, carne grasa, unt, smntna, fric dieta mediteraneana = ulei, peste, vegetale MEDICATIE: inhibitori de HMG-CoA reductaz (statine) Simvastatin 20-40mg/zi Pravastatin 40 mg/zi doza unica seara Atorvastatin 10 20 mg/zi aprobat in SCA Sunt contraindicate n sarcin; au efecte adverse hepatice (GOT, GPT) i musculare (CK) fibrai: Gemfibrozil 600mg x 2/zi 2. combaterea DZ prin meninerea:
limitelor normale ale glicemie < 110 mg /dl HbA1c < 7 % corectare dislipidemie 3. fumatul - oprirea definitiva: cea mai cost-eficienta msur profilactica 4. HTA sub control strict < 140/90 (in DZ < 130/85) 5. scderea in greutate scade efortul depus de cord, amelioreaz rezistenta la insulina a receptorului periferic celular, amelioreaz metabolismul lipidic;
Prevenia secundar se aseamn cu prevenia primara n ceea ce privete factorii de risc, cu meniunea c interveniile se realizeaz in clasele de risc mediu si nalt.