Protocol clinic standardizat pentru medicii obstetricieni-ginecologi

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Embolia cu lichid amniotic (ELA) A. Partea introductiv

A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 A. 5 A. 6 A. 7

Diagnosticul Codul bolii (CIM 10) Utilizatorii Scopul protocolului Data elaborrii Data revizuirii Definiia

Embolia cu lichid amniotic Seciile de obstetric, terapie intensiv i reanimare a centrului perinatal Sporirea calitii managementului parturientelor i lhuzelor cu embolie amniotic 2010 2013

Embolia cu lichid amniotic (ELA) este o urgena obstetrical sever care apare pe parcursul avortului, travaliului, operaiei cezariene sau n primele 30 min postpartum cauzat de ptrunderea lichidului amniotic i a componentelor sale n patul vascular matern cu declanarea ocului anafilactic i cardiorespirator.

B. Partea general
Descriere B. 1. Internarea
Asistena medical primar i msurile de reanimare i terapie intensiv se efectueaz la locul unde a fost stabilit diagnosticul. Transferul n alte secii sau instituii medicale se face numai dup stabilizarea strii pacientei.

Nivel de asisten medical spitaliceasc Motive

Factorii de risc: Travaliu rapid Folosirea exagerat de uterotonici Prezena meconiului n lichidul amniotic Moartea intrauterin a ftului Amniocenteza Multiparitatea Vrst matern naintat Decolarea marjinala a placentei.

Pai

Evaluarea pacientei (aprecierea riscului). Stabilirea timpurie a diagnosticului i

cauzei emboliei. Conduita si monitoringul clinic i paraclinic. Tratament etiopatogenic: ventilator, antioc, antihistaminic, infuzional, uterotonic, chirurgical.

B. 2. Diagnosticul
C. 1 C. 4

Stabilirea severitii procesului pentru determinarea tacticii de tratament.

Investigaii clinice: Investigaii paraclinice: Presiunea arterial Hematocritul Presiunea venoas Hemoglobina central Starea acido-bazic Pulsul Coagulograma Producerea urinei pe or Eliberarea cilor aeriene O2-terapia cu masca Cateterizarea a dou vene periferice Tratamentul medicamentos: Corticosteroide, Sympatomimetice, Glicozide cardiace, Uterotonice, Hemotransfuzie, Volumexpanderi Tratament chirurgical operaia cezarian urgent (inclusiv perimortem); histerectomia Profilaxia ELA Const n prevenirea condiiilor de ptrundere a LA n circuitul matern.

B. 3. Tratamentul
C.5.1

Primul obiectriv:

C. 5.2 C.5.6

C. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

C. 1

C. 2

C. 3 C. 4

C. 5 C. 5.1

C. 5.2

C. 5.3 C. 5.4 C. 5.5 C.5.6

Procesul progreseaz n 2 faze: I. Ocluzia mecanic a vaselor pulmonare cu componentele lichidului amniotic provoac vasospasmul a.pulmonare, creterea presiunii n ventricolul drept i hipoxie; Hipoxia afecteaz sistemul capilar a miocarduilui i pulmonilor cu dezvoltarea insuficienei ventricolului stng i sindromului de detres respiratorie acut sau oc cardiogen (stop cardiac, stop respirator); Femeile care supravieuit aceast faz pot ntra n faza II. II. Faza hemoragic : hipotonia uterin i Forma acut a coagulrii intravasculare diseminate a sngelui. Cte o dat faza II poate fi unic. Examenul fizic: Manifestrile clinice: Detresa respiratorie, Friguri, Frisoane, Sudoare abundent, Excitabilitate, Tusea productiv spumos rozat, Vom, Convulsii, Bradicardia fetal. Urmeaz:Cianoza pronunat, Durerile poststernale, Insuficiena cardio-vascular acut (edem pulmonar), Hemoragiile coagulopatice, Atonia uterin, Coma, Deces. Investigaiile paraclinice Hematocritul Hemoglobina Starea acido-bazic Datele coagulogramei. Monitoringul Cardiomonitoring FCC, TA, SaO2, tensiunea venoas central, FR Diureza pe or, tC corpului Diagnosticul difereniat se efectueaz cu: - Sindromul Mendelson - Ruptura uterin - Infarctul miocardic - Tromboembolia a. Pulmonare - ocul septic - Eclampsia - Idiosincrazia medicamentoas - Dezlipirea precoce a placentei - Dereglrile cerebrale vasculare - ocul hemoragic - Embolia lipidic i gazoas. Tratamentul Emboliei cu lichid amniotic (ELA) Primul obiectriv: Eliberarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii i oxigenri eficiente. O2-terapia cu masca. Dup starea acido-bazic sau clinic se ea decizia de intubaie endotraheal i respiraie dirijat. Cateterizarea a dou vene periferice cu infuzia cristaloizilor i substanelor de snge. Terapia antioc: Corticosteroide Megadoze de glucocotricoizi Hydrocortizon pn la 1000 mg intravens sau Prednisolon pn la 300 500 mg intravenos Perfuzia de vasopresotri /Sympatomimetice/ Dopamina sau Dobutamina sau Adrenalina Dopamine (Intropin) 2-5 mcg/kg/min IV; titrate cu TA i ejecie cardiac. Preparate cu efect inotrop glicozide cardiace Digoxin 0,5 mg IV n jet, apoi 0,25 mg IV la 4 ore 2 doze. Uterotonice (n cazul ELA postpartum) Oxytocin (Pitocin, Syntocinon) - 10 U IM sau 10-40 U IV n 1000 ml sol. Fiziologice cu viteza 250 ml/or. Metilergometrin 0,2 mg IM; poate repeta peste 1015 min 3 doze. Dac s-a produs sindromul CID se efectueaz tratamentul promt concomitent prin infuzii intravenoase completarea factorilor consumai ai sistemului de hemostaz (snge, plasm, mas trombocitar, crioprecipitat, fibrinogen). La Ht mai mic sau egal de 23% - hemotransfuzie cu snge proaspt

Tratament chirurgical: n cazul resuscitrii cardiopulmonare nereuite efectuai operaia cezarian urgent perimortem. n cazul hemoragiei postpartum n continu efectua si histerectomia Dac s-a reuit combaterea fazei acute a ocului, apoi a dereglrilor de hemostaz, urmeaz: Profilaxia insuficienei renale Complicaiilor postoperatorii Dereglrilor circulatorii sanguine cerebrale Complicaiilor septico-purulente Profilaxia ELA

C. 5.7

Const n prevenirea condiiilor de ptrundere a LA n circuitul matern. SaO2 tC IV IM Saturaia cu oxigen Temperatura corpului Intravenous Intramuscular

Abrevierile folosite n document CID Sindromul coagulrii intravasculare diseminate FCC Frecvena contraciilor cardiace TA Tensiunea arterial FR Frecvena respiraiilor

Protocolul a fost discutat i aprobat la edina comun a Catedrei Obstetric i Ginecologie (FECMF) i Clinicii de Obstetric i Ginecologie IMSP ICDOSMiC (proces verbal nr. 4, din 24.11.2010)
Aprobat prin ordinul Directorului General. IMSP ICDOSMC nr. __din _____2010 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii obstetricieniginecologi i reanimatologi profil obstetrical din seciile de obstetric i terpie intensiv a centrului perinatal de nivelul III. IMSP ICDOSMC Embolia cu lichid amniotic (ELA) Elaborat de grupul de autori: Cernetchi Olga, dr.hab.med., prof.univ. Ciobanu Victor, dr.med., conf.univ., catedra obstet. i ginecol., FECMF, USMF N.Testemianu Petrov V., dr. med., conf. cercettor, IMSP ICDOSMiC

Bibliografie:
1. 2. 3. Tramoni G, Boisson C, Gamerre L, Clement HJ, Bon C, Rudigoz RC, Viale JP. Amniotic fluid embolism: a review, Ann Fr Anesth Reanim. 2006 Jun;25(6):599-604. L.E. Moore. Amniotic fluid embolism. Medicine Journal, March, 21, 2002, Vol. 3, N 3. Davies S. Amniotic fluid embolus: a review of the literature. Can J Anaesth. 2001;48(1):8898.