Sindrom TRALI

Ursan Mariana, M1705

T – tranfusion

R – related

A – acute
L – lung

I - injury
 O complicatie severa post-transfuzuinala, care
apare in timp de 1-2 h si consta in aparitia unui
edem pulmonar non-cardiogen aparut ca urmare a
unei reactii imun-mediate prin Ac leucocitari din
singele transfuzat, care interactioneaza cu
neutrofilele din microvascularizatia pulmonara, iar
aceste neutrofile produc leziuni endoteliale cu
extravazarea fluidului in spatiul alveolar.
 Istoric:

1. Prima data edemul pulmonar non-

cardiogen s-a inregistrat in 1951 de
catre R.D.Barnard

2. In 1957 pentru prima data se

inregistreaza un pacient decedat cu
edem pulmonar post-transfuzional.

3. In 1985 M.A.Popovsky si S.B.Moore

au relatat mai pe larg acest fenomen si
l-au numit ”sindrom TRALI”
 Epidemiologie:

• Are o incidenta de 0,4-1,6 cazuri la 1000 pacienti care au suportat

transfuzii de singe.
• De obicei apare la transfuzia de plasma sangvina, dar nu se exclud
si celelalte componente sangvine.
• Desi apare egal la ambele genuri, s-a inregistrat o prevalenta la
femeile multipare, intrucit ele detin Ag MHC clasa I non-self
exprimate de fat, la care Ac antileucocitari mai des se vor
dezvolta.
• Prevalenta in caz de transfuzii cu CEDLAD e 1:4410, cu CPL e
1:317, cu PPC e 7900 iar cu PPC de la femei ce au >2 sarcini va fi
1:200
 Patogeneza:

I Calea imuna:
• Se activeaza cind in singele donorului exista Ac specifici pentru
Ag din clasa I si II din sistemul HLA si HNA (human neutrophil
antigen), in special HNA – 1a, 1b, 1c si 2.
• Acesti Ag apar cel mai des la femeile ce au avut >1 sarcina, si
cantitatea lor in singe creste proportional cu nr de sarcini, si vor
fi prezenti toata viata deja.
• Se cunoaste ca la formarea Ac contra HNA-1a, 2a nu se soldeaza
cu moartea, iar formarea Ac catre HNA-3a si HLA clasa II mereu
se va sfirsi cu moartea.
• Acesti Ac activeaza sistemul complementului, astfel va avea loc
agregarea neutrofilelor si sechestrarea lor in microcirculatie.
 II.Calea non-imuna:
• Modificarea reactivitatii granulocitelor si endoteliului
pacienților transfuzati si asociati cu stari critice (sepsis,
politraume, hemoragii massive, leucemie, chimioterapie)
• Cind in pachetul de singe pe linga componente sangvine se
mai afla si particule active lipidice, cytokine proinflamatorii,
trombocite solitare, substante inalt procoagulante si
activatori a granulocitelor.
• Se inregistreaza in cca 15% cazuri.
 Tablou clinic:

1. Insuficienta respiratorie
2. Dispnee cu tahipnee
3. Palitatii cardiace
4. Tuse neproductiva
5. Zgomote pulmonare umede
6. Secretii respiratorii
7. Senzatia de frig
8. Febra/frisoane
9. Cianoza
10.Hipotensiune arterial (intrucit la activarea neutrofilelor va
spori formarea de substante biologic active, ca NO)
11.Scade PaO2/FiO2
 Diagnostic:

1. Radiografia pulmonara – infiltrate

pulmonare difuze bilateral, lipsa presiunii
pulmonare crescute. Spre deosebire de
edemul pulmonar de alte cauze, in TRALI
dupa un tratament intensive, in mai putin
de 96 ore se va atesta o imbunatatire in
dinamica a renghenogramei.
2. ECG/EcoCG – lipsa semnelor de
supraincarcarea VS.
3. Parametrii functionali (in <6 ore):
PaO2/FiO2 <300 mmHg
SaO2 <90%
4. AGS: leucopenie tranzitorie
Actiuni imediate (maxim 30 min de la debut):

1. Oprirea transfuziei de singe sau componente sangvine;

2. Monitorizarea parametrilor vitali a pacientilor;
3. Mentinerea deschisa a unei linii intravenoase cu solutie NaCl 0,9%;
4. Solicitarea medicului ATI sau echipei de urgenta;
5. Recoltarea a 2 proble de singe din bratul opus (cu anticoagulant EDTA
si fara anticoagulant)
6. Recoltarea unei probe de urina
7. Suport cardio-respirator (mentinerea TA, ritmul cardiac si respirator)
8. Masca de O2
9. Terapie perfuzionala cu monitorizarea hemodinamicii concomitent.
10.Diuretice nu administram, intrucit edemul este de origine non-
cardiogen;
11.Vasopresoare;
12.Tratament simptomatic
 Actiuni tardive:

• Notarea în Formularul de raportare a reacţiei adverse/complicaţiei

posttransfuzională datelor despre semnele reacției, ora apariției, tipul,
volumul și numărul de unități de component sanguin transfuzat și
raportarea Comitetului transfuzional spitalicesc;
• Trimiteți la Cabinetul de Transfuzie a Sângelui restul de unitate
transfuzată, trusa de transfuzie, 1 (una) probă de sânge pe EDTA, însoțite
de Formularul reacției posttransfuzională completat.
• Monitorizarea continuă și repetată a datelor clinice și paraclinice, inclusiv
examinărilor de laborator:
1) Radiografia toracică;
2) ECG, EcoCG;
3) Saturație de oxigen și alte semne de hipoxie;
4) altor parametri, inclusiv și de laborator