ANCHETA EPIDEMIOLOGIC

Ancheta epidemiologic reprezint totalitatea investigaiilor efectuate n variate grupuri de persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor transmisibile (malaria, hepatita viral B, HIV/SIDA) sau netransmisibile (boli cardio-vasculare: infarct miocardic, insuficien cardiac; diabet zaharat; ulcer gastro-duodenal; cancer hepatic), pentru elaborarea msurilor prevenionale i de combatere a acestora. Obiective: 1.Rezolvarea urgenelor n epidemiologie (apariia unor boli cu rspndire rapid i consecine grave asupra populaiei ~ adic boli cu morbiditate i mortalitate crescut). Exemplu: hepatit viral B, grip, HVA, toxiinfeciile alimentare. 2.Cunoaterea factorilor de risc implicai n producerea unor maladii netransmisibile. Exemplu: fumatul, hipertensiunea arterial, obezitatea - pentru bolile cardio-vasculare. 3.Evitarea importului (se refer la boli inute sub control sau eradicate ntr-un teritoriu i ai cror ageni patogeni provin din zone geografice n care boala are o frecven ridicat) i exportului (se refer la boli cu frecven ridicat ntr-un anumit teritoriu i ai cror ageni patogeni sunt transferai n zone geografice n care bolile respective sunt inute sub control sau eradicate) unor boli transmisibile. Exemple: a) import pentru Romnia malaria adus din Turcia; b) export pentru Romnia tuberculoza n cazul persoanelor ce provin din zone unde boala este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia. 4.Evaluarea msurilor de prevenie i combatere. Tipuri de anchet epidemiologic: 1.Ancheta epidemiologic operaional: -prevenional (evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care este expus aceasta). -de combatere (de urgen) Exemplu: Ancheta epidemiologic ntr-un focar de hepatit viral A sau B. 2.Anchete epidemiologice speciale (de cercetare) ~ utilizate n cadrul programelor de supraveghere.

Ancheta epidemiologic de combatere

Definiie: Ancheta epidemiologic ce asigur orientarea interveniilor n sensul stoprii evoluiei i lichidrii unui proces epidemiologic. -Are utilizare practic n special n bolile transmisibile. Ancheta epidemiologic de combatere are dou etape: -de orientare (preliminar); -de aprofundare (definitiv). 1.Etapa de orientare (preliminar) este realizat de medicul de familie i const n: -depistarea i diagnosticarea precoce a cazului/cazurilor de boal folosind investigaii epidemiologice, clinice i de laborator; -stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic; -elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen (izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci); -n raport de situaie: decontaminare, dezinsecie, deratizare; -intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei; -informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare, privind situaia epidemiologic aprut i msurile preliminare adoptate; -ntocmirea fiei de anchet epidemiologic de urgen (de raportare). 2.Etapa de aprofundare (definitiv) const n cunoaterea procesului epidemiologic pe baza datelor obinute n prima etap, prin colaborarea medicului de familie cu epidemiologi sau cu ali specialiti.

OBIECTIVELE ANCHETEI EPIDEMIOLOGICE DE URGEN: 1.Cunoaterea factorilor procesului epidemiologic prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice. a. Culegerea datelor se realizeaz prin convorbire (anamnez, interviu), observaie epidemiologic, investigaii de laborator, informaii speciale (utiliznd diferite surse). a.1. convorbirea cu bolnavul sau cu anturajul acestuia: -data debutului real al bolii; -data probabil i circumstanele contaminrii; - precizarea momentului infectant: anamneza conduce la identificarea unui singur moment infectant uneori din anamnez rezult mai multe momente posibil infectante -relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun printre contaci se poate afla sursa de agent patogen, iar contacii receptivi pot beneficia de msuri de prevenie -antecedente patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit ~ne ofer informaii despre receptivitate; -existena n anturajul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoarelor, psrilor, artropodelor i relaiile stabilite cu acestea (n special n cazul zooantroponozelor) ~ ne ofer informaii despre sursa de agent sau despre modurile i cile de transmitere. Exemplu: psri de curte grip aviar Exemplu pentru convorbirea n cazul hepatitei virale A:
2

-dac persoana st la cas, la bloc, la cmin, etc; -cte persoane stau la un loc i n cte camere; -igiena locuinei, unde este amplasat baia i cte persoane o utilizeaz; -de unde se face aprovizionarea cu ap (fntn, pomp, reea etc.); -alte surse de ap potabil folosite n ultimele 2 luni; -unde ia masa n mod obinuit (cantin, domiciliu, rude); -alte surse de alimentaie n ultimele 2 luni; -prezena animalelor; -modul de ndeprtare a reziduurilor; -dac copilul frecventeaz o colectivitate. a.2. observaia epidemiologic permite aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei, calitatea igienei corporale i a alimentaiei, modul de ndeprtare a reziduurilor, situaia instalaiilor tehnico-sanitare n focarul epidemic (i la locul de munc). a.3. investigaii de laborator utile pentru depistarea surselor de agent patogen, cunoaterea receptivitii populaiei, cunoaterea modurilor i cilor de transmitere. Exemple: -exsudatul faringian pentru infeciile cu streptococ beta hemolitic grup A; -examenul serologic pentru grip, HVB, HIV/SIDA. a.4. informaii speciale: situaia topografic a localitii, sursele de ap, reeaua de comunicaii etc. b. Prelucrarea datelor - informaiile obinute vor fi sistematizate (pentru o corect interpretare) i incluse n variate documente care vor facilita aplicarea msurilor de prevenie i combatere, cum ar fi: fia de anchet epidemiologic, tabele, grafice, schie, hri etc. c. Interpretarea datelor: c.1 analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate poate releva: -repetarea aceluiai nume (existena unui focar familial) Exemplu: BDA; -repetarea aceleiai adrese (existena probabil a sursei n locuina sau colectivitatea respectiv) Exemplu: un focar de infecie streptococic ntr-o grdini; -menionarea aceleiai profesii (caracterul profesional al bolii) Exemplu: un focar de leptospiroz la o ferm de animale. c.2 analiza schielor/hrilor localitii sau colectivitii n care a aprut boala poate indica posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil (aceste date ofer informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere). c.3 analiza unui grafic ne poate oferi date referitoare la debutul, evoluia n timp, vrful epidemiei i perioada de descretere a unei epidemii Exemplu: Epidemie de grip. 2.Elaborarea msurilor pentru stingerea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui Datele culese, prelucrate i interpretate asigur elaborarea i aplicarea msurilor de combatere a unei boli i prevenia apariiei acesteia n viitor. a.Msuri igienico-sanitare (comune sau generale) -sunt recomandate de legislaia de profil; -au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului natural sau ocupaional. b.Msuri anti-epidemice (de combatere sau de control) b.1 Msuri fa de bolnavi: -depistarea activ i precoce a cazurilor tipice sau atipice de boal i a suspecilor; -izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu; -declararea nominal (exemple: hepatitele virale, tetanosul, antraxul, HIV/SIDA) sau numeric a cazului de boal (exemple: gripa, angina streptococic, bolile diareice); -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare. b.2 Msuri fa de suspeci: -aceleai ca i pentru bolnavi, pn la clarificarea diagnosticului. b.3 Msuri fa de contaci: -izolarea n familie sau colectivitate, carantinarea (=limitarea activitii persoanelor sntoase sau animalelor sntoase care au fost expuse unui contact infectant); -supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective;
3

-examen clinic, termometrizare; -examen de laborator; -chimio-/antibiotico-/sero-/imunoglobulinoprevenie; -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare; -educaie pentru sntate. Exemplu pentru contactul cazului confirmat cu meningit meningococic: -supraveghere la domiciliu timp de 10 zile, cu urmrire epidemiologic, clinic (termometrizare de 2 ori pe zi) i eventual cu laboratorul (exsudat nazo-faringian ~ poate fi purttor nazal sau faringian de meningococ); -msuri de carantin n colectivitile de copii nu sunt necesare deoarece meningococul are rezisten sczut n mediu (simpla aerisire rezolv problema); -antibioticoprevenie cu cefalosporine, fluorchinolone, penicilin, rifampicin. b.4 Msuri fa de purttori: -evidena i dispensarizarea lor; -sterilizarea microbiologic prin metode variate; -supravegherea; -educaie pentru sntate; -excluderea temporar sau definitiv din diferite sectoare (alimentaie public, aprovizionare cu ap, colectiviti de copii). Exemplu pentru purttor sntos de streptococ betahemolitic grup A: -depistarea (cum? - exsudat nazofaringian) i sterilizarea cu penicilin V, timp de 6 zile; -excluderea temporar din sectoarele de alimentaie public, colectiviti de copii. b.5 Msuri fa de convalesceni: -dispensarizare (supraveghere). Exemplu pentru convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie favorabil: supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de zile: -la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni: -examinarea dimensiunilor ficatului, -TGP, bilirubin; -la 1 an: -TGP, bilirubin, -proteine totale, -antigen HBs; excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa.

b.6 Alte msuri: -vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie; -imunoglobulino- i chimioprevenie; -testri n populaie (exemplu: IDR la tuberculin) pentru stabilirea gradului de receptivitate a acesteia; Focarul epidemic se supravegheaz pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective calculat din momentul depistatrii ultimului caz. Fia de anchet epidemiologic utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act medico-legal; n bolile transmisibile, aceasta fi cuprinde 7 categorii de date: Date asupra bolnavului; Date asupra sursei de agent patogen; Date asupra modurilor i cilor de transmitere; Date asupra gradului de receptivitate; Date asupra interveniei factorilor favorizani; Date asupra msurilor elaborate; Concluzii. Exemplu: Hepatita viral A I. Procesul epidemiologic n hepatita viral A:
4

Sursa de virus: Omul - bolnav ~ copii < 15 ani; purttor: preinfecios (foarte contagios prin materiile fecale timp de 8-10 zile nainte de debutul bolii); sntos (persoane aflate n contact strns cu bolnavul sau cu purttorul preinfecios); fost bolnav (elimin doze mici de virus cteva zile din convalescen). Animalele ~ primatele neumane (maimuele). ~virusul hepatitei A (VHA) se elimin prin materiile fecale sau prin snge (n perioada de viremie). Moduri i ci de transmitere: modul direct ~n colectiviti cu mod de via neigienic, n cazul unor cataclisme naturale (inundaii) sau sociale (rzboi), contact sexual, transfuzii de snge. modul indirect ~ prin alimente (fructe de mare midii, stridii, scoici), ap, obiecte, mini, mute contaminate; obolanii pot vehicula VHA ~ nu fac boala, au rol mecanic. Receptivitate: general ~ pentru persoanele care nu posed anticorpi specifici; imunitatea pasiv (transplacentar) ~ foarte evident deoarece aproape toate femeile la vrsta fertilitii posed titruri ridicate de anticorpi fa de VHA (imunizri repetate cu doze mici de virus pe parcursul vieii). Factori favorizani: aglomeraia i modul de via neigienic. II. Msuri de combatere n focarul de hepatit viral A Msuri fa de bolnavi: depistare; izolare la spital; declarare nominal; decontaminarea focarului cu substane clorigene. Msuri fa de suspeci: aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului. Msuri fa de contaci: izolare la domiciliu; supraveghere epidemiologic, clinic i cu laboratorul timp de 30-40 de zile; exclui de la donarea de snge timp de 6 luni; imunoglobuline standard. Msuri fa de convalesceni: dispensarizare 6 luni; examen clinic i de laborator: examinarea dimensiunilor ficatului, TGP, bilirubin; excluderea de la donarea de snge toat viaa. n bolile netransmisibile se utilizeaz o fi care pstreaz structura fiei de anchet folosit n bolile transmisibile, dar este mai complex deoarece aceast categorie de boli sunt multicauzale, iar factorii investigai sunt numeroi.

ANCHETA EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE cu ajutorul anchetei cercettorul efectueaz o msurare a fenomenului luat n studiu formularea ntrebrilor: o o o o o concis, clar, se evit termenii de strict specialitate (cuvinte care s fie nelese indiferent de statutul socioeconomic, profesie, nivel educaional) s nu sugereze rspunsul sau s fie evazive (neclare) s nu cuprind date din antecedentele ndeprtate ale persoanei (apare riscul unor erori) se prefer rspunsuri precodificate (da / nu; mai mult / mai puin) s nu fie numeroase este de preferat un timp limitat acordat completrii (10-20 min.)
5

nainte de redactarea ntrebrilor trebuie s se defineasc precis ceea ce va fi msurat (de obicei se cerceteaz factorii de risc implicai n producerea maladiilor netransmisibile) se face o list cu toi factorii de risc, dup care ne oprim asupra celor ce pot fi evaluai de noi caliti: o o exactitatea = capacitatea de a furniza o msurare exact a parametrilor reproductibilitatea = calitatea de a oferi o msurare identic n mod repetat

Structura: o date despre pacient: o o o nume, prenume data i locul naterii vrst sex profesie, locul de munc nivel educaional domiciliu, telefon, stare civil situaie economic cel de baz cele complementare

date despre diagnostic:

factorii de risc implicai n etiologia bolii luate n studiu cei mai importani i care pot fi cuantificabili rezultatele investigaiilor paraclinice

Exemple:ancheta epideomologica in cancerul de col uterin,in boli cerebrovasculare,etc.