Virusurile

acid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteic replicarea viral este imposibila in absenta gazdei (ribozomi)

VIROZE CUTANATE
Virusurile produc manifestari cutanate prin INFECTAREA DIRECTA A PIELII / MUCOASELOR Ex HPV, PRIMOINFECTIA HERPETICA REACTIVAREA UNUI VIRUS AFLAT IN STARE DE LATENTA LA NIVELUL GGL SPINALI Ex HERPES RECIDIVANT, HERPES ZOSTER INTERESARE SECUNDARA A PIELII IN CURSUL VIREMIEI SURVENITE INTR-O BOALA VIRALA SISTEMICA Ex VARICELA, RUJEOLA, RUBEOLA

VIROZE CUTANATE 1. EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE (clinic: tumorete benigne)

Virusurile papilomului uman (HPV) Veruci vulgare, plantare, plane juvenile Papiloame filiforme /digitate Vegetatii veneriene Verucoza generalizata/ epidermodisplazia veruciforma Veruci mucoase/ papilomatoza orala florida Virusul Moluscumului Contagiosum Moluscum contagiosum

Papovavirusuri specifice omului Replicarea virala incepe in nucleul keratinocitelor spinoase Prin hibridizare in situ a ADN, PCR etc s-au diferentiat numeroase subtipuri (~80)

HPV

VERUCI VULGARE

(HPV 1, 2, 4 s.a.)

-Afectiune comuna, mai frecventa la copii si tineri -Papula ferma, cu suprafata rugoasa, roz/ galbui/ gri -Localizare de electie pe fata dorsala a mainilor si degetelor (uneori periunghial/ subunghial); zone traumatizate -Fara manifestari subiective () -leziuni unice sau multiple (uneori dispuse linear = Koebner) -HP: hiperkeratoza, acantoza, papilomatoza -Leziuni diseminate (deficit imun) verucoza generalizata eczema verrucatum la atopici

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGARE
-Se pot vindeca spontan, fara cicatrici

-Dg + clinic ( HP : veruci periunghiale cronice, atipice, rebele) -Dg tbc verucoasa incipienta Keratoacantom sau spinaliom Keratodermii punctate palmo-plantare Sifilide palmo-plantare

VERUCI PLANTARE
-mai frecv la adulti tineri -Localizare de electie in zonele de sprijin ale piciorului -keratoza circumscrisa, bine delimitata (sant perilezional), ce intrerupe striatiile normale ale pielii puncte brune pe suprafata (hemoragii capilare) -durere la mers/fuga (chiar deformari ale piciorului) si la presiune

-Dg Hiperkeratoze traumatice (calozitati/bataturi, clavus)

VERUCI PLANTARE

Melanom acromic Carcinom spinocelular Keratodermii palmo-plantare ereditare Sifilide palmo-plantare

VERUCI PLANE/ JUVENILE

-mai frecv la copii si tineri (femei)

(HPV 3, 10, 41

-Localizare de electie la fata si pe dosul mainilor -papule mici (1-4 mm), discret elevate, cu suprafata neteda, de culoarea pielii normale ()

VERUCI PLANE/ JUVENILE

-Dg Veruci vulgare Lichen plan Acneea comedoniana microchistica Adenoame sebacee simetrice (scleroza tuberoasa)

PAPILOAME (VERUCI) FILIFORME

-Leziune exofitica moale, cilindrica, subtire/ pediculata; culoarea pielii/ bruna. Varful poate fi keratozic. Uneori sunt ramificate (digitate).

PAPILOAME FILIFORME
-Localizare de electie pe gat, pleoape, axilar -Ades multiple. -Se pot rupe sau torsiona

VEGETATII VENERIENE = CONDILOAME ACUMINATE

HPV 6, 11, 16, 18

Cea mai frecventa BTS. Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena individuala!). Incubatia: 1- 8 luni ani. Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase, moi. Se inmultesc si cresc, devenind inalte, vegetante, cu suprafata albicioasa sau rosie, brazdata de santuri adanci.

CONDILOAME ACUMINATE
Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos.

CONDILOAME ACUMINATE
Localizare: la F: labii, uneori vagin sau col uterin la B: santul balano-preputial, fren; rar gland, meat la ambele sexe pot apare perigenital, perianal Factori favorizanti: -umiditatea, maceratia, solutii de continuitate. Ex : leucoree, fimoza, intertrigo, hemoroizi, prolaps rectal, oxiuriaza, alte BTS. -sarcina

CONDILOMATOZA GIGANTA (BUSCHKE LOVENSTEIN)

Clinic: mase tumorale de condiloame gigante, cu crestere rapida si capacitate de invazie a tesuturilor profunde rebele la tratament (recidivante)

CONDILOAME ACUMINATE
-Dg + clinic; aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15 vizualizeaza leziunile mici (albire) -Dg Sifilide papulo-hipertrofice (condiloma lata) SEROLOGIA ! Hiperplazii ale papilelor de la nivelul coroanei glandului Carcinoame spinocelulare (condilomatoza giganta) HP ! ROLUL ONCOGEN AL HPV Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc oncogen crescutdisplazii si cancere de col uterin, cancere peniene si anorectale (homosexuali) 3090% din carcinoamele cervicale contin secvente de HPV F cu condiloame genitale necesita ex cu valve, test Papanicolau, colposcopie; in caz de displazii: ex HP, ME, IH, PCR

VERUCI ALE MUCOASELOR

-Papule aplatizate, albicioase -Localizare pe buze, varful limbii etc -Uneori (rar) pot fi diseminate (gingii, palat dur, mucoasa jugala) = Papilomatoza orala florida (posibila transformare maligna)

EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA
-rara; debut in copilarie, evolutie cronica (predispozitie genetica imunideficitara) -eruptie profuza veruciforma si pitiriaziforma simertica, extinsa -se poate asocia conversia maligna: carcinoame spinocelulare (20%)

EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Epidermoviroza proliferativa datorata unui poxvirus mare (v MC = virus ADN) Apare mai frecv la copii Una sau mai multe tumorete hemisferice ferme, cu suprafata lucioasa, translucida, ombilicata central; culoare alba, galbuie, roz

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Localizare: fata, perigenital, altele Asimptomatice

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Dg + Clinic: la presiune, din zona centrala se exteriorizeaza o masa pastoasa (epiderm necrozat prin actiunea virusului) MO: structuri ovoide, omogene (corpusculi de moluscum = keratinocite infectate) Dg Microchiste cornoase Veruci plane/ vulgare Keratoacantom Adenoame sebacee simetrice

Tratament: Intepare cu acul si exprimarea continutului, curetare, crioterapie, electrocauterizare

TRATAMENT
Principii:
Individualizat (f) de tipul, localizarea, marimea, nr leziunilor Sa nu fie agresiv; sa nu lase cicatrici in locul unor leziuni benigne, potential spontan rezolutive (veruci plane, plantare) Pe cat posibil, sa se trateze concomitent toate leziunile pt a evita autoinocularea Tratamentul este necesar! E vorba de negi nu de nevi! Evitarea conditiilor favorizante. Ex: condiloame acuminate (+ prezervativ)

Alternative:

TRATAMENT

Agenti keratolitici si descuamanti (ac. salicilic, ac. lactic, uree, ac. tricloracetic, propilenglicol) Agenti citotoxici (podofilina si podofilotoxina; 5-fluorouracil, cantarida); nu la gravide! Crioterapie cu azot lichid (pana la formare de bula in verucile vulgare; blanda, fara formare de bula in verucile plane) Curetare/ Electrocauterizare (de evitat in verucile plantare!) Excizie (vegetatii mari/ condilomatoza giganta; nu Rx-terapie!) Laser cu CO2 Imunoterapie (generala sau locala DNCB, imiquimode) Antiviral (cidofovir) Retinoizi in epidermodisplazia veruciforma (nu soare!)

VIROZE CUTANATE
DETERMINATE DE HERPESVIRUSURI

virusuri ADN replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice vindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virusului din organism infecie latent

clasificare
herpesvirus hominis HSV 1 i 2 herpesvirus varicellae citomegalovirus (CMV) virus Ebstein-Barr (VEB) herpesvirus hominis 6 herpesvirus hominis 7 herpesvirus hominis 8

VIROZE CUTANATE 2. EPIDERMONEUROVIROZE

Herpes simplex (HSV 1 si 2) Herpes zoster (v. VARICELO-ZOSTERIAN)

HERPES SIMPLEX
-Tipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala) -Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala) Transmiterea: prin picaturi infectante si secretii (sarut, contact sexual sau in timpul nasterii) la un organism neimunizat PRIMOINFECTIA HERPETICA

 PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Gingivostomatita herpetic
Frecv. copii de 1-5 ani Stomatita ulceroasa cu numeroase afte dureroase; limfadenita Febr, varsaturi, astenie alimentaie dificil recuperare = 2 spt

 PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Vulvovaginita herpetic
Frecv. la adolescenti Clinic: afte dureroase, disurie; limfadenita Febra Primoinfectia genitala la B este mai usoara

 PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Keratoconjunctivita

conjunctivit sever purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneei periocular: vezicule

 PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Herpes cutanat de primoinfectie

inoculare direct a virusului la nivel tegumentar Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneo-mucoasa (fata, genital, degete panariiu herpetic) papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsa adenopatie regional

Pustuloza varioliforma (Kaposi Juliusberg)

= infecii cutanate virala veziculoasa (frecv. cu HSV) generalizata aparuta la un pacient cu o boal cutanat preexistent (eczema atopica) eczema herpeticum) Clinic: vezicule ombilicate pustule hemoragice leziuni eroziv -ulceroase cicatrici febr mare, stare general afectat adenopatie regional Tratament: aciclovir

PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

 PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Septicemia herpetica a nou-nascutului

In 50% cazuri primoinfectia genital matern se transmite la copil la natere. Boala nou-nscutului poate fi sever/ fatal. Clinic: Manifestari cutanate, orale, oculare Semne generale severe Hepatosplenomegalie, tendinta la hemoragii, simptome cerebrale (meningoencefalita) Profilactic se recomanda operatie cezariana

 HERPESUL RECURENT

HSV 1: recurene n 50% din cazuri HSV 2: recurene n 95% recurena declanat de traumatisme minore de alte infecii (pneumonii, gastroenterite) UV, menstruatie prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas

vezicule grupate in buchet baz eritematoas Vindecare fr cicatrice 7-10 zile

herpes genital vezicule eroziuni neindurate Posibila eliminare viral fr manifestri clinice

Complicaii ale infeciei recurente HSV

Suprainfectie bacteriana Elefantiazis al zonei in care apar recurente frecvente Eritem polimorf Relatie posibila dis/neoplazia de col Rol teratogen (primele 3 luni) Poarta de intrare pt alte BTS

Diagnostic
Biopsie sau frotiu cultivarea virusului din leziunile veziculoase determinare titru anticorpi seroconversie la primoinfecie (dupa 1-3 sapt) recurenele nu modific semnificativ titrul Ac identificarea antigenelor virale (IF) vizualizarea virusului la ME Teste serologice pt tipare identificare ADN viral (pcr)

Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic infecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviral Aciclovir (piv, iv, po, local) nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelor i.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni po mai eficient dect topic S-a semnalat i rezistena la aciclovir

Tratament
Herpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slab profilaxie recurene: 400 mg x 2/zi, 4 - 6 luni Keratita herpetic aciclovir topic alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, penciclovir alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc comprese sau gel (zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific)

Varicela i herpesul zoster

Varicela, herpesul zoster

etiologie VVZ varicela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist in ganglionii nervoi senzitivi herpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latent varicela confer imunitate de durat Ac postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinic
incubaie = 2-3 spt. 2 zile febr eritem vezicule n tensiune coninut clar halou eritematos crust fr cicatrice erupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet

Herpesul zoster: clinic

erupie precedat de durere Eritem - vezicule Un dermatom adenopatie regional la pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare) hemoragic, necrotic recurene afectarea fibrelor motorii

 Nevralgia postherpetic durere recurent / persistent > o lun incidena i severitatea cresc cu vrsta

Forme clinice
Dupa localizare
Intercostala (50%) Oftalmica Otica (sdr Ramsay Hunt) Zona diseminata

Dupa morfologie

Hemoragica necrotica

Dupa simptomatologie
Hiperalgica Abortiva (numai durere sau numai eruptie)

Tratament
Varicela vaccinare, Ig specific copii sntoi tratament simptomatic forme severe sau imunodeprimai antiviral corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminante Herpes zoster aciclovir 800 mg x 5 /zi, 7-10 zile brivudin 1tb/zi, 7 zile Nevralgia post-herpetic amitriptilin, doxepin, carbamazepina topic capsaicin, suspensie de aspirin

3. VIROZE CUTANATE PRODUSE DE VIRUSURI ZOOFILE

Vaccina Ectima contagiosum Nodulii mulgatorilor Febra aftoasa Boala ghearelor de pisica

Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae, preparat din leziuni produse de poxvirus bovis) utilizat pentru vaccinarea antivariolic complicaii ale vaccinrii antivariolice: vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%) vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit

Vaccina

Orf (Ectima contagiosum)

rspndit la oi i capre incubaie de 1 sapt papulo-nodul ferm, rosu pustul hemoragic cu centrul ombilicat leziune ades unic localizare: degete, mini, antebra limfangit se remite sontan n 3-6 sptmni

Nodulii mulgtorilor (paravaccina)

infecteaz ugerul vacilor incubaie de 2 spt. papule roii noduli fermi, rouviolacei, crust central i eritem periferic localizare: degete, mini limfangit remitere spontan (o lun)

Febra aftoasa
-picornavirus -transmisa prin lapte -febra, afte bucale leziuni veziculo-ulceroase pe maini, picioare, fata -vindecare in 1-2 sapt

Boala ghearelor de pisica

-tip zoofil de chlamidia -inoculare prin zgaraitura de pisica -papulo-pustula, adenopatie regionala inflam. etajata ce poate fistuliza -vindecare spontana

4. DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE VIRALA

AFTELE SI AFTOZELE ACROERITEMUL PAPULOS INFANTIL (GIANOTTI-CROSTI) PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

Sdr. GIANOTTI CROSTI

acrodermatit papuloas a copilului rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV... copii de 6-12 ani clinic erupie cu papule rou nchis fese, coapse, brae aspect asimetric limfadenopatie generalizat tratament: nu exist tratament specific

Sdr. GIANOTTI CROSTI

Pitiriasis rozat GIBERT

boal acut, autolimitat, a tinerilor origine probabil viral erupie caracteristic: placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm , scuame fine erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici, scuame fine erupia cu aspect de pom de Crciun erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membre erupia dispare n 3 6 8 sptmni diagnostic diferenial: toxidermii, sifilis tratament: dermatocorticoizi, VB

Pitiriasis rozat GIBERT