Neuropsihologie

Lector univ. dr. Sorin Lupu

CURS 8
D) ANALIZATORUL VIZUAL se consider c analizatorul vizual furnizeaz cea mai mare cantitate de informaie din mediul extern (peste 85%) are rol extrem de important n orientarea omului, deplasarea acestuia, cunoaterea mediului extern etc. furnizeaz informaii despre adncimea, distana, forma, culoarea i micarea obiectelor principiul de funcionare a analizatorului vizual este cel al unui sistem cibernetic, ochiul fiind considerat un aparat de fotografiat care recepioneaz imagini i le transmite centrilor nervoi superiori pentru integrare, interpretare i stocare organizarea analizatorului vizual o segmentul periferic este format din elemente principale (globul ocular i retina) i elemente secundare (anexe de micare i de protecie) globul ocular are form sferic este adpostit n cavitatea orbitei format din 3 membrane i mediile transparente membrana extern format din dou nveliuri (sclera i corneea) o sclera este localizat la exterior (n partea posterioar), de culoare alb sidefie, inextensibil la adult, are rol de protecie a tuturor structurilor interne ale globului ocular o corneea este transparent, localizat la exterior (n 1/6 anterioar), nu are vase de snge, dar este 1

puternic inervat (prin corneea ptrunde lumina, putnd fi asemnat geamului unei ncperi); poate fi uor transplantat (nu are vase), dar este foarte dureroas (bogat inervat) membrana mijlocie este alctuit din 3 componenete o coroida este localizat posterior, alctuit n special din vase de snge; n partea posterioar prezint un orificiu prin care iese nervul optic o corpul ciliar este alctuit din muchii ciliari (acioneaz reflex, fr control voluntar, fiind foarte importani n acomodarea vederii, prin contracia sau relaxarea cristalinului) i procesele ciliare (sunt structuri vasculare cu rol n secreia unei substane umoarea apoas, cu rol n meninerea presiunii normale intraoculare i nutriia formaiunilor care nu au vase: corneea i cristalinul) o irisul este o membran colorat diferit de la individ la altul, situat n faa cristalinului (culoarea ochilor este dat de cantitatea de pigment de la nivelul irisului; o cantitate mare este ntlnit n cazul ochilor brun-nchii, iar cea mai mic cantitate n cazul ochilor albatri). Irisul prezint n centru un orificiu numit pupil, care are capacitatea de a-i micora sau mri diametrul, lsnd s ptrund o cantitate mai mare sau mai mic de lumin ctre retin (funcioneaz ca diafragmul unui aparat foto) membrana intern este reprezentat de retin, esut fotosensibil (structura receptoare) care are capacitatea de a transforma energia luminoas n impuls electric (pentru a fi transmis structurilor nervoase centrale).

Retina este alctuit din 10 straturi celulare i 7 tipuri de celule aflate n relaii sinaptice ntre ele: celulele cu bastona, celulele cu conuri, celule bipolare, multipolare, ganglionare etc. Celulele fotosensibile transform informaia luminoas n influx nervos, iar celelalte celule au rolul de a transmite mai departe aceast informaie. Cele mai importante sunt celulele cu bastona i cele cu conuri. a) celulele cu bastona sunt n numr de aproximativ 110-125 milioane i au capacitatea de a sesiza intensiti luminoase din ce n ce mai reduse (sunt responsabile de vederea nocturn, scotopic). Celulele cu bastona conin i un fotopigment numit rodopsin. b) celulele cu conuri sunt n numr de 5,5-6,5 milioane i sunt sensibile la lumina diurn, intens, colorat (vedere fotopic). Celulele cu conuri conin un fotopigment numit iodopsin. Celulele cu bastona sunt de un singur tip, iar cele cu conuri sunt de trei tipuri: rou, verde i albastru-sensibile.

anexele de micare i protecie ale ochiului anexele de micare muchii extrinseci ai glubului ocular anexele de protecie o orbita: cavitate osoas ce protejeaz glubul ocular de agresiuni externe o pleoapele: sunt structuri cutaneo-musculo-cutanate ce protejeaz mpotriva ptrunderii prafului, a altor corpi strini etc. o membrana conjunctiv: membran fin localizat pe faa intern a pleoapelor o aparatul lacrimal: are rol de a lubrifia corneea i conjunctiva, rol nutritiv, dar i de protecie prin secreia de substane bacteriostatice o segmentul intermediar este complex: nervii optici:

se formeaz prin gruparea axonilor de la nivelul celulelor ganglionare din retin

nainte de a ajunge la nivelul centrilor nervoi subcorticali, o parte dintre fibrele nervilor optici se ncrucieaz i trec n partea opus

locul de ncruciare este chiasma optic i este localizat la nivelul feei inferioare a emisferelor cerebrale

de la nivelul chiasmei optice pleac bandeletele optice; acestea duc informaia din jumtatea lateral (extern) a cmpului vizual de la ochiul ipsilateral i informaia de la jumtatea medial (intern) a cmpului vizual contralateral (ex: informaia de la nivelul jumtii laterale a ochiului drept i a jumtii mediale a ochiului stng este condus prin bandeletele drepte)

formaiunile

subcorticale

sunt

reprezentate

de

tuberculii

cvadrigemeni superiori (din trunchiul cerebral) i corpii geniculai externi (din talamus) ntre segmentele intermediare i substana reticulat exist numeroase legturi, necesare prelucrrii contiente a informaiilor vizuale o segmentul central este localizat la nivelul scoarei cerebrale, n lobul occipital la acest nivel exist o arie vizual primar i alte zone de asociaie (arii secundare) exist numeroase conexiuni ntre diferitele segmente ale scoarei cerebrale i lobul occipital, dar i ntre acesta i structurile talamice, hipotalamice, sistem limbic tot de la acest nivel pleac semnale inverse ctre segmentele subcorticale i cele receptoare pentru a corecta i optimiza recepionarea imaginilor

mediile refringente ale ochiului o corneea este primul mediu de refracie a luminii poziia i forma ei nu pot fi modificate o cristalinul este o structur ce funcioneaz ca lentil biconvex situat napoia irisului, avascular structur elastic i mobil elasticitatea cristalinului scade cu vrsta, ceea ce face ca acuitatea vizual s se piard treptat ex: cnd privim un obiect ndeprtat muchii corpilor ciliari se relaxeaz i cristalinul se aplatizeaz; cnd privim un obiect apropiat muchii se contract iar cristalinul devine convex o umoarea apoas lichid incolor ce ocup spaiul dintre cornee i cristalin (camera anterioar a ochiului) are rol trofic, de aprare i meninere constant a presiunii intraoculare o corpul vitros (umoarea vitroas) substan cu consisten de gel localizat ntre cristalin i retin (n camera posterioar a ochiului) are rol trofic (de hrnire), de aprare i meninere a formei globuloase a ochiului cum se formeaz imaginea? o excitantul specific pentru sensibilitatea vizual este radiaia

electromagnetic (lumina format din particule foarte fine numite fotoni sau cuante de lumin) o cuantele de lumin ptrund prin cornee, umoare apoas, pupil, cristalin, umoare vitroas i ajung la nivelul retinei o ajunse la nivelul celulelor fotoreceptoare (celulele cu conuri i cele cu bastona), cuantele de lumin determin ruperea moleculelor de substane

fotosensibile (rodopsin i iodopsin) i, n urma proceselor locale, se nate un potenial de aciune ce este transmis mai departe (regenerarea substanelor fotosensibile se face la ntuneric, n special pentru rodopsin, proces n care vitamina A are un rol esenial) o imaginea format pe retin (structur asemntoare filmului fotografic) este real, rsturnat i mai mic dect obiectul privit (corectura este ulterior realizat la nivelul scoarei cerebrale) o componentele de refracie a ochiului au o putere de aproximativ 60 dioptrii (40 dioptrii corneea i 20 dioptrii cristalinul) o indiferent de poziia n care se afl i de distan, imaginea pe retin este clar, fapt datorat unor procese de acomodare: reflexul pupilar: cnd intensitatea luminii ce ptrunde n ochi crete, pupila se contract (asemntor diafragmei aparatului foto). Dilatarea pupilei survine i prin stimularea simpaticului (n caz de durere, team, furie etc.), iar contracia n caz de stimulare a parasimpaticului reflexul de acomodare: este cel ce menine imaginea clar indiferent de distana obiectului vizat. Acest fenomen se bazeaz pe creterea puterii de refracie a cristalinului, care, datorit elasticitii sale, i poate modifica curbura (dac se bombeaz, crete refringena i permite vederea clar de aproape; dac se turtete scade refringena i permite vederea clar la distan). Se pare c procesul de acomodare la distan este unul dobndit n cursul vieii i n special dup vrsta de doi ani, cnd elementele musculare ale corpilor ciliari sunt maturizate. Bombarea

cristalinului (pentru vederea clar a obiectelor apropiate) se face cu mare consum de energie, fapt ce explic oboseala mai rapid a ochiului n aceste situaii; privirea unui obiect situat la distan determin aplatizarea cristalinului i consum mult mai mic de energie.

n cazul ochiului uman exist 2 axe importante: axa optic i axa vizual. Teoretic, aceste dou axe ar trebui s coincid pentru o vedere clar (imaginea vizibil cea mai clar s se proiecteze pe poriunea de retin cea mai apt pentru a o recepiona). Practic, la om exist o decalare de aproximativ 5 grade ntre cele dou axe. un ochi normal vede clar un obiect aflat la o distan mai mare de 6 m (punctul remotum cea mai mare distan la care un ochi vede clar) i cel mult 10 cm de cornee (punctul proxim punctul cel mai apropiat la care un ochi vede clar) vederea uman (pe fondul alternrii zilei i nopii) poate fi o fotopic este vederea pe timp de zi (diurn); celulele fotosensibile sunt cele cu conuri o scotopic vederea pe timp de noapte (nocturn); celulele fotosensibile sunt cele cu bastona (de asemenea, n cazul unei iluminri slabe, crepusculare, sunt excitate numai celulele cu bastona) adaptarea retinei la ntuneric se face complet dup 30-40 minute de stat n ntuneric, prin mai multe procese, cele mai importante fiind: creterea sensibilitii retinei prin regenerarea pigmentului celulelor cu bastona (rodopsinei) i dilatarea pupilei de aproximativ 3 ori; se apreciaz c sensibilitatea retinei crete de aproximativ 20 mii de ori dup primele 40 de minute state n ntuneric senzaia cromatic (distingerea culorilor) ochiul uman poate distinge aproximativ 190 de nuane colorate. Senzaiile de culoare apar prin aciunea fasciculelor luminoase asupra analizatorului vizual, n funcie de coeficienii de refracie, de reflexie, de absorbie, fiind culori: o acromatice: alb, negru, toate nuanele de gri o cromatice fia spectral detectat de om este cuprins ntre 390 i 790 nm; sub 390 nm este segmentul razelor ultraviolete, iar peste 800 nm se afl segmentul razelor infraroii

ochiul uman poate distinge culorile n toat aceast gam spectral (nuane cromatice intermediare), ns culorile spectrale principale sunt considerate: rou, portocaliu, galben, verde, albastru, indigo i violet acestea sunt considerat culori pure, determinate de o singur lungime de und; n realitate ochiul uman detecteaz n general culori impure, amestecate, determinate de aciunea simultan a mai multor lungimi de und asupra analizatorului mecanismele detectrii culorilor nu sunt cunsocute clar tulburri ale analizatorului vizual o miopia este o tulburare de refracie ocular (necorelare armonioas ntre componentele dioptrice ale ochiului); imaginea nu este focalizat corect (pe retin) ci n faa acesteia (prin exces de refringen a dioptrilor oculari sau creterea lungimii axului antero-posterior al globului ocular) Consecutiv individul nu vede clar la distan o hipermetropia tulburare de refracie ocular n care imaginea nu este focalizat pe retin, ci n spatele acesteia. Poate apare printr-o dezvoltare insuficient a lungimii antero-posterioare a globului ocular, sau prin scderea puterii de refracie a componentelor dioptrice ale ochiului. Consecutiv, individul vede bine la distan, dar are dificulti n a focaliza imaginile apropiate (citit, cusut etc.) o ambliopia (ochiul lene) este o tulburare a vederii binoculare (cu ambii ochi), caracterizeat prin scderea acuitii vizuale la un ochi i creterea marcat a acesteia la cellalt ochi. Se pare c structurile cerebrale ignor imaginile venite de la un ochi deficitar (din diverse cauze: strabism, tulburri de refracie) i le acord o atenie mult mai mare celor captate cu ochiul normal o discromatopsiile sunt anomalii de vedere cauzate de absena sau dereglarea funcional a celulelor fotoreceptoare responsabile de detecia culorilor (celulele cu con, sensibile la lumina roi, verde sau albastr). Consecutiv, individul nu poate recunoate roul, verdele, albastrul sau diferite nuane ale acestora. De regul aceste afeciuni sunt genetice. Cea mai cunsocut tulburare este daltonismul, caracterizat prin incapacitatea

de a deosebi unele culori de altele (n special roul de verde); se apreciaz c pacienii pot deosebi cele dou culori dac se afl una lng alta, dar nu i dac sunt separate. Afeciunea este mai frecvent la brbai. o acromatopsia afeciune rar n care individul nu poate distinge nici un fel de culoare, el vznd doar n nuane de alb, negru i gri o strabismul (privirea ncruciat) afeciune caracterizat prin incapacitatea ochilor de a focaliza aceeai imagine n acelai timp; cauza principal este reprezentat de afectarea musculaturii globilor oculari care nu mai coordoneaz corect micarea acestora (accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, afeciuni concomitente oculare etc.) o astigmatismul afeciune caracterizat prin vedere neclar, nceoat, cauzat de o form neregulat a corneei (curburi anormale); poate fi ereditar sau dobndit (traumatisme locale, infecii etc.) o prezbitismul este procesul normal de diminuare a puterii de acomodare a ochiului, care apare o dat cu naintarea n vrst. Debuteaz frecvent ntre 50 i 60 de ani i se caracterizeaz prin dificulti n vederea de aproape o cataracta afeciune caracterizat prin opacifierea cristalinului, scznd pasajul fasciculelor luminoase ctre retin. Poate fi congenital, senil (apare o dat cu naintarea n vrst), posttraumatic, postinfecioas etc. o glaucomul afeciune caracterizat prin atrofierea nervului optic i ngustarea cmpului vizual (crete tensiunea intraocular i scade acuitatea vizual) rolul culorilor n viaa omului: influena culorilor n fiecare proces psihic al omului este binecunoscut (de la schimbarea strii de spirit a unui individ, pn la terapie prin culoare, tehnici de marketing etc.). Culorile pot face ca un individ s se simt rece, cald, agresiv, sau s l calmeze, s l fac s se simt inconfortabil sau fericit, atent sau obosit etc. Cteva exemple despre semnificaia culorilor: o rou culoarea focului, fierbinte; indic pasiune, furie, iubire pasional, ur. Poate reflecta nervozitate, temperament aprins, agresivitate, impulsivitate sau excitare. Excit, irita, provoac, incit la aciune.

o potocaliu culoarea cldurii, creativitii i emoiilor. Indic bucurie, curaj. Bun stimulator emotiv i creeaz senzaie de apropiere puternic; este mai activ dect galbenul. o Galben este culoarea activitii mentale i a luminii solare. Arat deschidere ctre a nva, iluminare, ntelepciune i inteligen. Nuanele pastelate reflect entuziasm, fora ideilor i dezvoltarea spiritual. Culoare cald i dimanic; culoarea cea mai vesel; exprim caldur, intimitate, satisfacie, admiraie, nviorare; stimuleaz vederea; sporete capacitatea de mobilizare i concentrare a ateniei, predispune la comunicativitate. o verde culoarea sensibilitii i compasiunii. Reflect simpatia i calmul. Este o culoare a bunstrii, forei i prieteniei. Genereaz linite, bun dispoziie, relaxare, meditaie, echilibru, contemplare, linititoare i calmant. o albastru culoarea calmului i a linitii. Reflect devotament, adevr i seriozitate. Culoare foarte rece, odihnitoare i linititoare, ndeamn la calm, predispoziie la concentrare i linite interioar; n exces conduce la depresie. o violet culoarea transformrilor, a mbinarii inimii cu mintea, a fizicului cu spiritualul. Culoare rece, nelinititoare i descurajatoare; stimuleaz, efect contradictoriu o negru reinere, nelinite, depresie, interiorizare, nduioare; impresie de adncime, plintate i greutate, introversiune o alb expansivitate, uurin, robustee, puritate, raceal; este obositor prin strlucirea ce o prezint datorit capacitii de reflexie total a luminii

Despre vz ochii nou-nscutului sunt capabili s vad perfect, ns acetia nu pot focaliza imaginea la mai mult de 20 cm distan; se pare c ochii nu sunt api ns pentru a se acomoda pentru vederea la distan, nou-nscutului fiindu-i de ajuns distana mic pentru alptare

10

vederea nou-nscutului este neclar, n cea; acesta nu poate detecta culorile i nici formele; lumina puternic l deranjeaz n jurul vrstei de 5 sptmni va necepe s disting culorile (n special verde i rou), fr a fi capabil s diferenieze clar detaliile la aproximativ 2 luni ncepe s disting clar obiectele i persoanele aflate n apropiere (la maxim 60 cm distan) i caut privirea celorlali la 4 luni, o dat cu ridicarea capului, orizontul vederii se lrgete de la 5 luin poate aprecia clar distana la care se afl un obiect i ncepe s apuce cu fermitate i destul precizie la 9 luni, copilul are o vedere clar, distinge corect toate culorile i formele

cinii vd colorat, ca i oamenii, ns nu disting culoarea roie cinii vd mult mai bine noaptea (au mai multe celule cu bastona n retin) i mult mai bine la distan cinele are o membran reflectorizant localizat n spatele retinei, rspunztoare de luciul ochilor noaptea, fapt ce contribuie la vederea nocturn; este vorba despre mai multe straturi de celule ce se comport ca o oglind aezat n faa luminii unei lmpi pisicile au o vedere extrem de eficient, n special n ceea ce privete micarea, dar mai puin bun n ceea ce privete distincia culorilor pisicile, ca i cinii, au n spatele retinei o folie refelctorizant care ajut la folosirea mult mai eficient a luminii reduse n ntuneric complet pisica nu poate vedea; totui, distinge obiectele n lumin slab de cel puin 6 ori mai clar dect omul

11

12

13

14

E) ANALIZATORUL VESTIBULAR (de echilibru) sensibilitatea vestibular este contestat de unii autori, acetia incluznd-o n cadrul analizatorului auditiv-vestibular; cu toate acestea, marea majoritate a cercettorilor sunt de acord cu existena separat a acestei sensibiliti, iar rezultatele studiilor efectuate vin s o susin rolul sistemului vestibular este de menine echilibrul static i dinamic al organismului n raport cu mediul extern sau a diferitelor segmente ntre ele analizatorul vestibular are rolul de a menine permanent sub control aparatul oculomotor, capul, trunchiul, membrele i s repartizeze n mod corect i eficient tonusul muscular (pe scurt, asigur echilibrul omului) un rol extrem de important este acela de a menine constant privirea spaial a ochilor n momentele n care capul se mic semnalele de la nivelul aparatului vestibular sunt transmise n primul rnd la nivelul segmentelor nervoase centrale care controleaz micarea ochilor i tonusul muscular (pentru a preveni dezechilibrarea individului) este o sensibilitate diferit de la individ la altul o o exagerare a funcionrii acestui sistem poate determina apariia unor stri de disconfort, cu ameeli, greuri, vrsturi (ex: ru de main) o o sensibilitate prea sczut poate cauza apariia unor stri de dezechilibru aproape permanent al individului, de regul nsoite de nevoia permanent de micare (se consider c astfel de persoane pot fi foarte bune n domenii sportive, ca fotbalul, baletul, dar au probleme foarte mari n a sta ntr-un loc, a fi linitii i a se concentra) este o sensibilitate care se poate exersa (ex: un individ cu probleme de echilibru n anumite condiii, prin nvare, condiionare, pus n aceleai condiii poate s nu mai prezinte reaciile dezagreabile pe care le avea pn atunci) organizarea analizatorului vestibular: o segmentul periferic

15

este localizat la nivelul urechii interne, n acelai loc cu receptorii pentru sensibilitatea auditiv urecehea intern este compus din labirintul osos i labirintul membranos zonele de recepie se afl n utricul, sacul i canalele semicirculare (crestele ampulare) canalele semicirculare sunt dispuse n trei planuri ale spaiului (la 45 unul fa de celelalte) i se deschid n utricul fiecare canal are la unul dintre capete o zon dilatat numit ampul, iar ntre cele 3 ampule se afl crestele ampulare crestele ampulare conin celule ciliate i celule de susinere la nivelul utriculei i saculei se afl aceleai tipuri de celule (ciliate i de susinere) cilii sunt nglobai ntr-o mas gelatinoas n masa gelatinoas se afl cristale microscopice de carbonat de calciu (otolii) otoliii, sub aciunea gravitaiei, exercit o presiune permanent asupra cililor celulelor receptoare (la baza acestor celule se afl fibre nervoase ale nervului vestibulocohlear); n momentul n care individul i mic capul, otoliii i schib poziia i excit cilii celulelor receptoare crestele ampulare deservesc echilibru dinamic (micrile de rotaie a capului sau corpului) elementele receptoare din utricul i sacul deservesc echilibrul static i acceleraia liniar meninerea capului ntr-o anumit poziie nu este nsoit de ncetarea descrcrilor de impulsuri, ci de o scdere uoar a frecvenei acestora (analizatorul vestibular se adapteaz foarte puin)

16

o segmentul intermediar ia natere la nivelul unor ganglioni (Scarpa), a cror axoni vor forma nervul vestibular nervul vestibular prsete canalul auditiv intern (mpreun cu nervul acustic) i ptrunde n bulbul rahidian ci colaterale de conducere a informaiei vestibulare sunt ctre: mduva spinrii (se creeaz o cale reflex pentru efectuarea automat a micrilor ce sunt necesare pentru meninerea sau restabilirea poziiei normale a corpului) cerebel (structura nervoas cu rol deosebit de important n asigurarea coordonrii reflexelor de echilibru) nucleii motori ai nervilor ce deservesc globii oculari (pentru realizarea micrilor de redresare i coordonare a privirii) ramuri ctre neuronii motori ai segmentului cervical al mduvei (pentru coordonarea micrilor capului) o segmentul central realizeaz integrarea superioar i contientizarea acestor senzaii localizat la nivelul scoarei cerebrale, locul precis nefiind nc stabilit oricum, zonele cele mai importante n realizarea echilibrului se afl la nivelul lobilor temporali i frontal scoara cerebral are i rolul de a controla segmentele subcorticale i a face inclusiv un reglaj contient, voluntar, al echilibrului tulburrile analizatorului vestibular o se asociaz de regul cu tulburri de echilibru, vertij (ameeal), grea, vom o nevrita vestibular o labirintita viral sau bacterian (mult mai rar) o vertijul paroxistic poziional benign (tulburri scurte aprute la schimbarea poziiei capului)

17

o afeciuni cu localizare la orice alt nivel pe traiectul sensibilitii vestibulare (ischemii, tumori, traumatisme, inflamaii etc.)

18