CONCEPTE MINIM INVAZIVE IN DIAGNOSTICUL SI TERAPIA AFECTIUNILOR DENTOPARODONTALE

Dr. Mindra E. Badea

Conceptul de stomatologie minim invaziva

Dezideratul biologic:

Integritate tisulara Si/ Sau

Economie tisulara

Rolul medicului stomatolog in terapia cariei dentare in actualitate (Miles Markley)

Pierderea unei parti mici a unui dinte: ar trebui considerata:

o injurie serioasa

Scopul stomatologiei: Mentinerea structurii dentare sanatoase, naturale

Mentinerea structurii dentare sanatoase, naturale

- este mai relevanta astazi, fata de aprox 50 de ani in urma, - Deoarece avem - intelegerea stiintifica si - mijloacele tehnice pt a atinge acest deziderat
.

Abordarea cariei dentare

De la extensia preventiva (Black)

La stomatologia Minim invaziva:

Stomatologia minim invaziva devine o realitate prin:

Clarificare aspectelor legate de

etiologia cariei dentare

Intelegerea procesului de carie dentara

Potentialul de remineralizare a dintelui

Modificari ale prevalentei si progresiei cariei dentare

Progresul tehnologic al materialelor dentare cu proprietati:

adezive de stimulare a remineralizarii

Sigilare extinsa

Sigilare extinsa

Carie ocluzala

Smaltul dentar Imagine la microscopie electronica (magnificare 2000 X)

Imagine SEM (microsopie electronica) Aplicare de acid ortofosforic 37%, timp de 15 min Magnificarea este de 2000 X si dimensiunea rasinii este de 20.

EVOLUTIA STOMATOLOGIEI

CUNOASTERE PROGRES STIINTIFIC Amalgam Adezivi amelodentinari Compozite Fatete (compozit, ceramice Implante Albiri dentare

Diagnostic minim invaziv al cariei dentare:

Caria dentara in stadiu incipient, necavitar: se poate remineraliza, se poate vindeca (Featherstone 2000) extensia preventiva Black trebuie reconsiderata

Diagnostic minim invaziv al cariei dentare:

la nivelul smaltului dentar:

procese de mineralizare si remineralizare, inclinarea balantei spre demineralizare, duce la avansarea cariei dentare

= dgs in stadiu incipient de demineralizare, cind posibilitatile de remineralizare pot fi eficiente

Conceptul stomatologiei minim invazive include

Detectarea precoce a leziunii Evaluarea riscului individual la caria dentara Interventii nechirurgicale O abordare chirurgicala modificata, ce include o restauratie in timpul 2 Preparare de cavitati mai mici, cu design modificat si materiale dentare adezive, in vederea repararii si nu inlocuirii restauratiilor deficitare Scopul: preservarea structurilor dentare naturale

Conceptul minim invaziv in terapia cariei dentare

Consta in:

Depistarea, diagnosticul , interceptarea si tratarea cariei dentare la nivel microscopic

Aceasta abordare a terapiei cariei dentare cuprinde: Manopere nechirurgicale Procesul carios trebuie tratat ca o boala infectioasa
operative dentistry. Dent Clin North Am 2002;46(2):185-209)

( Rainey JT. Air abrasion: an emerging standard of care in conservative

Diagnosticul minim invaziv

Se bazeaza pe aceleasi elemente diagnostice Dar cu anumite nuante si amendamente:

Inspectia: Palparea: nu cu sonda ascutita: Percutia Teste de vitalitate:

la rece, inainte de a utiliza anestezia

examene complementare: Examene de laborator

Teste bacteriologice (SM, LB) Teste pH Flux salivar: in repaus si stimulat

Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....

Medicina dentara moderna

Alaturi de progresul stiintific referitor la etiologia cariei dentare si evolutia acesteia: Medici stomatologi: nu se limiteaza la doar a indeparta si a inlocui tesuturi afectate Drill and Fill Depistarea incipienta a cariei Clasificarea adincimii carioase si progresiei utilizind radiografii Evaluarea riscului individual al cariei (mare, mediu, redus) Reducerea bacteriilor cariogene, in vederea scaderii riscului la demineralizari ulterioare

Medicina dentara moderna

Remineralizarea si monitorizarea leziunilor necavitare oprite in evolutie Aplicarea de obturatii la nvelul leziunilor cavitare, folosind un design cavitar minimal invaziv Repararea mai degraba decit inlocuirea obturatiilor deficitare Managementul afectiunii in conformitate cu o grila de dispensarizare prestabilita

 indemn de carie pata cretoasa:

Inspectia: (istoric)

cu solutie de continuitate fara solutie de continuitate

stadiu cavitar:
Carii dentare Eroziuni

Carioactivitatea (diagnostic salivar in dinamica)

Este un element deosebit de important, Dificil adesea de evaluat Activitatea carioasa:

Incepe odata cu prezenta placii b.atasate, urmata de demineralizarea structurilor dentare subjacente Nu poate fi determinata o singura data Se determina prin monitorizarea leziunii in timp

Palparea

Palparea: nu cu sonda ascutita:

studii din literatura: au aratat ca semnul: agata sau nu agata sonda nu ofera rezultate superioare, ci dimpotriva iatrogenii Nota: la pata cretoasa: NU: sonda si cu instrumentul de detartraj manual sau mecanic (sonic sau ultrasonic)
Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM. Validity of probing, for fissure caries diagnosis. Caries Res 26(6):445-9, 1993

AL-SEHAIBANY, WHITE & RAINEY J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298 1996

Evaluarea comparativa a procesului carios prin: sonda dentara ascutita fata de examenul histologic a condus la o concordanta in 25% din cazuri
( The reliability of carious lesion diagnosis by sharp explorer compared to diagnosis of carious lesion by histological cross section was 25%.)

______________________________ O suprafata ocluzala in aparenta intacta poate ascunde o leziune extinsa la nivel dentinar

Dar cat de ascutita este sonda pe care o utilizam?

Cit de ascutita

este sonda?

Decalcificare continua + carie in dentina

Modelul traditional al dgs. Cariei fisurale

Sonda nu agata

Nu e carie

Modelul clasic al cariei fisurale

Modelul modern al cariei fisurale

Depozite organice

Modelul modern al cariei fisurale

Depozite organice

Smalt decalcificat sau hipocalcificat

Infiltratiile acide prin smaltul poros, hipocalcificat enamel pot determina prabusirea dopului de depozite organice

Modelul modern al cariei fisurale

Smaltul poate deveni hipomineralizat si drept urmare poros pe intreaga sa grosime Astfel dentina poate fi expusa atacului acid fara ca o cavitate in smalt sa determine o carie

ACID

in dentina

Modelul modern al cariei fisurale

Decalcificare continua + carie in dentina

DIAGNOdent poate diagnostica aceaste zone in santuri si fosete

Modelul modern al cariei fisurale

SAU
Imediat dupa eruptia dentara, smaltul din santuri si fosete poate fi deja afectat de carie
ACID

Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM. Validity of probing, for fissure caries diagnosis. Caries Res 26(6):445-9, 1993

Sondarea suprafetei ocluzale nu este considerata relevanta pt dgs cariei

Percutia Teste de vitalitate: la rece inainte de a utiliza anestezia examene complementare: Ex. RX; cu film muscat (bitewing) Diagnodent: Inainte de a interveni In timpul interventiei minim invazive Foti Sablator cu Al3O2 Examene salivar Teste de placa Teste salivare Teste SM LB Teste pH Flux salivar Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....

examene complementare:
Ex. RX; cu film muscat (bitewing) Diagnodent: Inainte de a interveni In timpul interventiei minim invazive Foti Sablator cu Al3O2

Examene de laborator
Teste SM LB Teste pH Flux salivar

Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....

Metode clasice de evaluare a demineralizarii smaltului dentar

Examen clinic :

Inspectie Palpare cu sonda stomatologica

Examen radiologic: nu ofera date asupra demineralizarii incipiente

ROCK WP, KIDD EAM. Br Dent J. 164(8): 243-47, 1988.

depistarea cariei dentara este adesea dificila. Rx cu film muscat (bitewing) detecteaza leziuni care sunt mai mari de 2-3 mm adincime in dentina sau 1/3 la nivel vestibullingual.

Carie ocluzale, nediagnosticata cu oglinda, sonda si examinarea radiologica

 Dgs se pune:

Dgs de etapa: caria dentara.... (reprezinta istoricul afectiunii) Predictibilitatea de a dezvolta carii noi
caria activa carie cronica probabilitatea de a realiza alte carii noi in viitorul apropiat

Incadrarea in categoria de risc la caria dentara:

Tratamentul preventiv: asociat categoriei de risc

Risc scazut Risc mediu Risc crescut

Majoritatatea medicilor practicieni

Trateaza prioritar cavitatile rezultate din procesul carios, Neglijand: factorii cauzali, factorii de risc responsabili
pt declansarea procesului carios.

Riscul la Caria Dentara

este abordat de majoritatea medicilor stomatologi la nivel intuitiv

Applicatii ale evaluarii riscului carios

Evaluarea riscului carios ne ajuta la diagnosticul si predictibilitatea acestui caz. Aceste obturatii: ar trebui inlocuite sau doar observate?

Evaluarea riscului la caria dentara (RCD)- generalitati

= o metoda simpla, rapida de a evalua riscul individual de carie dentara. Folosind aceste date, pot fi elaborate programe preventive si restaurative, utilizand criterii obiective si mai putin intuitive si doar pe experienta fiecaruia Este o varianta simplificata a evaluarii riscului carios

Preventia cariei dentare

Cuprinde introducerea unor suplimente :

Fluoruri CPP-ACP Chlorhexidina

Aport crescut de apa Cresterea fluxului salivar (stimularea flux salivar) Optimizarea igienei orale

SEMNIFICATIE CLINICA

Trecerea de la un model chirurgical la un model medical in stomatologie

mai degraba decit repararea mecanica a leziunilor incipiente Restabilirea echilibrului de schimburi ionice intre placa si smalt poate fi o solutie pe termen lung Restauratiile, indiferent care sunt ele, necesita o inlocurie continua

Remineralizarea poate dura toata viata

Controlul cariei dentare

tratamentul cariei dentare si mentinerea dintilor restaurati

=

In cadrul conceptului MI: Se indeparteaza doar zona de carie activa (acolo unde remineralizarea nu ese posibila) Obturatia: un material cu eliberarea de fluoruri Dupa tratament: pacientii dispensarizati, pt a elimina posibilitatea unor carii secundare: Periaj profesional Aplicatii de fluoruri

Controlul cariei dentare

include urmatoarele: Obturatia cu GIZ Obturatia cu GIZ ca baza + rasina compozita Mentinerea dintelui restaurat prin: Obturatia dintelui cu GIZ Obturatia cu GIA + o rasina compozita cu elberare de GIZ Mentinerea dintelui restaurat prin periaj profesional si aplicatii topice de fluoruri

Din punct de vedere clinic

Leziuni Extractii Carii sau carioase obt. frontale RISC CRESCUT Noi Da Da Obtuatii Sigilarea fisurilor Lucrari ortodonti ce fixe, Da lucrari protetice conjunct e

multiple

Absenta

RISC SCAZUT

Absenta

Nu

Frontali indemni de carie

Fara sau putine

Fisuri sigilate

Absenta

abse nta