prcnliltrrrn.

lrtdicufiilcnrnrrioscopir:i sunt: I Sarcina dcpilqitl- dupir42 silptilmiini sc llrlcticil oxarncnrrl dc sarcirrii din doul in doud zile pdnd Ia naqtere; dacl lichidul estc rnocliljcltsc dcclanScirzii trrrvaliul sau se efectueazdoperalia cezariand. I Toxemia gravidicl - dupb 36 sdpt[mdni practicareaamnioscoPit'i pe:rmiteapreciereasuferinlei fetale; examenul se repetd la fiecare 48 ore. I Diagnosticul fisurii membranelor- se observdscurgerea de lichirl. membranelenu mai sunt in tensiune; se pot face prelevdri pentru analizalichidului. t in izoimunizare, diabet,amnioscopiaeste utild pentru apreciercir suferinlei fetale. I in salade naEteri, sepoatepracticasistematic, dacl membranele surrl intar:te,pentru depistareaunei suferinfe fetale.

tltlcori risr:uli, sitttlrlu cnte un exnnlcn |)r,bi flrrininacnlrin lx)t illlervclli iii l'ilr11 iutttttrilc rrrr rrlr,lltr,. Acest este imposibili la prirnipare. arnnioscopului lrrtlorluccrca t nu sefbt-feaz[ situalie in aceastit din cazuri; in2ll(/o inciilt:1t irrtr.rlvirrc 9i sereiamanevra dupi 24 oro. s0ngerare.Daciesteabundent5sugereaz[existenlaune Seproduceo t placente praevia, iar examenul se intrerupe. De aceeaplacenta praevia reprezintd o este minord, ea se poate datora contraindicalie pentru amnioscopie.Dacd sAngerarea unei cervicite. CAndse rup membranele,incidentul nu are urmlri grave daci vdrsta I gestalionald estepeste36 siptdmdni.Riscul de infecfie esteextremde sclzut dac[ se respecti toatemlsurile de asepsie. Declanqareatravaliului nu prezint[ riscuri daci vArsta gestationalS t depdgeEte 36 s[ptdmAni.

Tipuri de amnioscoape

membraneintacte Amnioscopic llt

ff3r&&*

1f9

trr obsletrletl hrvestlgrt[ll

rlitrni n'ox idazn(DAO), a-l'r:topr,toi na, ll bronecti ru l'cta l tr. 5.'lbstul diaminooxiduzci.DAO csteo e-n*zimtr prorlusil tlc tlcciclult clilirzirtrt ryi ln lichidulamniotic, qi careeste4-bsenl4jn urindgi,inseqrefiile vaginale. Testulneccsitir r:nttlitillirnici de lichid amniotic.Estepozitiv cdndcantitatea j.i cleDAO depilye$lc trlvl. Metoda se bazeazd p,e"dggry1d.a_fe.A^pg$g$-geJ_U.eJ m4rg4te.gp C*., deci neccsitn rurr luboratorde radiochimiefoarte bine dotat. Preciziametodei estede95Vo. 6. Amnioscopia. Poate decela locul fisurii membranelorsi scurgcr.t.rr lichiduluiamniotic. 7. Ecografia. La examene succesive sedeceleazdpgffl.9rg_q.qantiti{ii de liclritl cantitateasclzutl de lichid amniotic, neconcordanfa llttttliolic' Se poate"observa r.rr vilt'slitgcstalionald.Fste un examencornplementar scdzutijtlr. Einu primar, cantitatea licltid ilmniotic putdndu-se decelaEiin caz de oligoamnios(in acestcaz trebuieliicrrr rlr,rgrxrsticul diferen{ial).

AMNIOSCOPIA

Amnioscopia reprezintl metoda de examinarea lichidului amniotic prin membranelor,la polul inferior al oului, prin introducereaamnioscopului transparenta in canalul cervical. Este o investigaliesimpld ce poate diagnosticastareafetali la sf6rqitul sarcinii. Orice modificare a culorii lichidului amniotic traduce o suferinld fetal5 actual6sauveche. existenlaunui col moale 9i extensibil. manevreipresupune Realizarea de amnioscop(de diferite diametre, Materialele necesaresunt reprezentate de vatd, tampoane port-tampon, pens5 lumind, dela l2-I6pdnd la 20 mm) cu sursdde eventual specul vaginal. in pozilie ginecologicI. pe masaginecologicd, esteaqezatd Tehnici. Pacienta examinareaprin manevrei inaintea necesarl Este Se dezinfecteaziregiunea vulvar[. colului orificiului reperarea vaginal pentru precizareaprezentaliei, Eieliminarea tus,eu diametrului tubului TuEeulvaginal permite alegerea diagnosticuluide placentapraevia. diametruutilizabil. mai mare cu cel amnioscopul alege Se in funclie de dilatareacolului. intravaginal. situate drepte, mdinii Introducereaamnioscopuluiesteghidati de degetele Amnioscopul este introdus in col aproximativ doi centimetri. Se verificd plasarea corectda tubului, apoi se inlltur[ mandrenulEi se monteazdsursade lumin6. Dacd nu sunt vizibile amnioscopulse orienteaz6nai bine in axul vaginului. membranele Introducereaamnioscopuluise poate face ;i dupd aplicareaunui specul secrefiilorde la acestnivel cu un tampon. colului gi Etergerea vaginal,evidenfierea Yrzual\zarea lichidului amniotic prin transparenfa membranelor permite a cantitdlii, a prezenfeiflocoanelorde vemix caseosa' culorii acestuia, aprecierea flocoanealbe in mod normal lichidul amnioticesteclar, incolor,prezentand situalii indicd anumite amniotic lichidului ale de culoare de vernix. Modificdrile patologice: - culoaregalben[ - izoimunizareRh saude grup; - culoare verde ("piure demazdre") - indicd prezenlade meconiu, datoratitsuferinlei fetale acute; prezenlade meconiu este normalli in prezentirlia polvianit; - culoare ro;ie-vi$inie - fdt mort, macerat, sau hemoragie irrirnamniotic6. o Pentru a apreciamai bine coloralia lichidului amniotic este necesard srrprllllit clcrcl'lcxic,rcspcctivcapulfetal. inainteaacestei rltt examen rlrrpii 37 sirptirmlni, opirrsc lrrirclicir Arrrrriost I)t:ilriclllcllLril ptt(ilt c:olttltti p.ir.rr rlr.r.li.t'lrurl rltrlolilit lrrrrrl lltlrtttcirbil. vilr$lr Fl(.stltliorr;r1,. tlt: ttitltrt'tr ptczittlrltist' cttrst:tll gSC;F&Wte geslrrliuttttlc a1t1io,\eol,tu \ltrlnltEirt