Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tehnici complementare
Suport de lucrri practice
Carmen erbescu
Cuprins
I. 1. 2. a. b. c. d. e. f. g. h. II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. III. 1. 2. Metoda Klapp ................................................................................................................................................. 3 Principii de execuie .................................................................................................................................. 3 Descrierea exerciiilor ............................................................................................................................... 3 Exerciii de reeducare postural ............................................................................................................ 5 Exerciii pentru corectarea scoliozei n C stnga ............................................................................... 7 Exerciii pentru corectarea lordozei .................................................................................................... 10 Exerciii pentru corectarea spatelui plan ............................................................................................. 14 Exerciii pentru spate rotund ............................................................................................................... 16 Exerciii pentru corectarea piciorului plat ........................................................................................... 18 Program de kinetoprofilaxie ................................................................................................................ 19 Kinetoterapia n scolioza lombar ....................................................................................................... 31 Metoda Schroth ....................................................................................................................................... 39 Exerciii de corecie postural pasive - posturri ...................................................................................... 41 Exerciii de corecie postural activ ....................................................................................................... 41 Exerciii de extensie axial ...................................................................................................................... 41 Exerciii de reeducare respiratorie ........................................................................................................... 42 Exerciiu de asuplizare ............................................................................................................................ 42 Exerciii de tonifiere ................................................................................................................................ 42 Exerciii de corecie global .................................................................................................................... 43 Metoda Von Niederhoffer ....................................................................................................................... 46 Principiile metodei................................................................................................................................... 46 Exerciiile ................................................................................................................................................ 48 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Exerciiul de traciune din DV ........................................................................................................ 48 Exerciiul de mpingere din dv ........................................................................................................ 49 Exerciiul de traciune la spalier .................................................................................................. 49 Exerciiul de mpingere la spalier ................................................................................................ 49
I. Metoda Klapp
1. Principii de execuie Relaxare n PI, cu mentinerea acesteia pe tot parcursul executiei Ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz obiectivului urmrit n momentul aplicrii: ntindere axialmobilizarerealiniere stretch-reflexul- ntindere articular pentru a favoriza travaliul care urmeaz corectiv tonifiere muscular
meninerea poziiei finale corective deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului, pentru a crea spaiu i pentru a evita tasarea capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este delordozat (n brbie dubl) pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului, de aceea coapsa de sprijin va fi aproape vertical (fr a depi verticala) vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai bune cazuri nseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra alteia. se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de greutatea capului i contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial maxim centurile revin obligatoriu la orizontal, cu dou excepii-exerciiile de derotare a centurilor: rsucirea pentru centura scapular i alunecarea-traciunea pentru cea pelvian 2. Descrierea exerciiilor Toate exerciiile se execut ntotdeauna n linie dreapt, pentru a permite deplasarea corect a segmentelor corpului. Deplasarea n cerc nu mai este permis din 1940, pentru c creaz tensiuni nedorite.
PI: sprijin pe genunchi (degetele minilor orientate anterior, coapsele la un unghi de 90 cu gambele, degetele picioarelor extinse, trunchiul relaxat), capul n uoar extensie EXECUIE: deplasare nainte cu mna i genunchiul opus, G se aeaz in interior fa de mna de aceeai parte. COMANDA: stn-ga, dreap-tra INDICAII METODICE: G alunec nainte fr a se desprinde de pe sol, iar coatele rmn extinse, capul urmeaz micrile laterale ale trunchiului, bazinul rmne orizontal, CV descrie la fiecare pas o ncurbare lateral convex de partea n care mna i G sunt deprtate. INDICAII: este un exerciiu fundamental din care deriv toate celelalte exerciii de trre. Este utilizat deasemenea ca un exerciiu de trecere de la un ex. de patrupedie la altul. Se insist pe flexia maxim a MS de sprijin, pentru deschiderea anterioar a toracelui i apoi lateral. Nu este un ex. de tonifiere muscular i nici unul corectiv, este un ex. de nvare a coordonrii specifice patrupediei. Mersul nainte cu lansarea nainte a MS i cu extensia MI
PI: sprijin pe genunchi EXECUIE: T1: G drept alunec nainte, alturi de mna dreapt, iar MS stg ncepe o rotare dinspre napoi spre nainte, ajungnd n dreptul MI; T2: MS stg i continu rotarea fcnd o micare energic de lansare pe sus spre nainte odat cu ndoirea cotului drept, capul este uor nclinat spre MS de sprijin, iar trunchiul este mpins mult spre nainte; T3: revenire n PI cu ambele coate ntinse, MI stg se ntinde apropiindu-se sau ncrucinduse cu cellalt MI. INDICAII METODICE: centura pelvian i cea scapular nu se roteaz, nu se rsucesc. La T2, MS care se roteaz este la zenit, formnd cu trunchiul i MI de aceeai parte o linie cirb cu convexitatea spre stnga. Este un exerciiu de baz pentru corecia: deformaiilor simetrice, asimetrice, toracale. Exerciiul se rpractic n buiestru (mn i picior de aceeai parte COMANDA: pas cu dreptul!lan-seaz!
4
a. Exerciii de reeducare postural 1. Stnd cu spatele lipit de un plan vertical cu braele pe lnga corp sau oblic sus: contracia musculaturii ntregului corp, fr deplasarea vreunui segment, executat alternativ cu relaxarea voluntar a grupelor i lanurilor musculare, pstrnd poziia iniial a corpului. 2. 2.Stnd cu faa sau cu spatele lipit de un plan vertical cu braele pe lng corp, ducerea braelor de jos n sus prin lateral i revenire, avnd n permanen minile n contact cu planul vertical, cu o latur spre perete cu membrul superior de partea respectiv ntins sus, ducerea braului respectiv n cerc spre napoi, pstrnd palma n contact cu peretele. 3. Stnd cte doi, spate n spate sau spatele lipit de un plan vertical, ducerea braelor de jos n sus prin nainte sau prin lateral, simultan cu ducerea unui genunchi ndoit la piept cu inspiraie, revenire cu expiraie. 4. 4.Stnd cu faa avnd corpul lipit de un plan vertical, ducerea braelor n cerc n plan frontal prin nafar, i inspiraie, revenire cu expiraie. 5. Stnd cu faa sau spatele lipit de un plan vertical, avnd braele lateral, ntinse oblic sus sau ntinse sus, inspiraie liber, obinuit, urmat de o inspiraie profund, dup care se execut o expiraie prelungit, n acelai timp cu relaxarea voluntar a musculaturii fr a se modifica poziia truchiului.n cazul n care relaxarea este eficient braele trebuie s cad, sub influena gravitaiei, pe lng corp. 6. Stnd cu spatele lipit de un plan vertical cu braele oblic sus, ndoirea lateral a trunchiului, alternativ spre stnga i spre dreapta, pstrndu-se contactul spatelui cu planul vertical. 7. Stnd cu spatele lipit de un plan vertical sau cte doi spate n spate, cu braele oblic sus, ndoirea profund a genunchilor, pstrnd spatele lipit de planul vertical. 8. Stnd cu spatele lipit de un plan vertical sau braele pe lng corp sau oblic sus, pas nainte cu un picior, apropierea piciorului din spate, revenire n poziie iniial, aeznd n acelai timp toate punctele prii posterioare a corpului pe planul vertical. 9. Stnd cte doi, umr lng umr, cu braele pe lng corp, pas lateral cu un picior, urmat de apropierea celuilalt picior, marcndu-se poziia nou, revenire n aceeai modalitate, umerii trebuie sa fie apropiai fr dezechilibrarea corpului.Se execut cu tot colectivul de elevi pe dou iruri.
T2-T3 : izometrie; T4 E:
T2-T3 : meninere; T4. T: T1. : revenire n P.I. paravertebralilor n poziie alungit; T2-T3 : izometrie (8 secunde) T4. E: : relaxare; - saltea; - baston; - dozaj: 2 serii a 6 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm . 5. Obiectiv: Tonifiere n condiii de alungire a paravertebralilor dreapta . A: T1. P.I. : stnd : contr. concentric a paravertebralilor stnga n poziia scurtat i a
: semifandare nainte pe MI drept simultan cu ridicarea MS drept sus lateral stnga T2-T3 : meninere T4. : revenire n P.I. : contr. excentric a paravertebralilor dreapta
T:
T1.
T2-T3 : izometrie (8 secunde) T4. E: : relaxare - dozaj: 2 serii a 8 repetari; - pauza: 30 sec. ntre serii;
8
T2-T3 : izometrie (8 secunde) T4. E: : relaxare - dozaj: 2 serii a 8 repetri - pauz: 30 sec. ntre serii - ritm . 7. Obiectiv: Tonifiere n condiii de alungire a paravertebralilor dreapta A: P.I. T1. : Aezat clare pe scaun, o ganter n mna dreapt : ridicarea prin lat. sus a MS drept simultan cu ndoirea usoar lat. stnga a trunchiului, T2 T: T1. T2 E: : revenire n P.I. : contr. excentric a paravertebralilor dreapta : relaxare; - scaun; - ganter; - dozaj: 2 serii a 5 repetri; -pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 8. Obiectiv: Tonifiere n condiii de scurtare a paravertebralilor stnga . A: P.I. T1. T2 T: T1. : atrnat cu faa la scara fix : ducerea MI-re lateral stnga : revenire n P.I.
: contr. concentric a paravertebralilor stnga i a adductorilor MI-re T2 : relaxare - scara fix - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauza: 30 sec. intre serii;
9
E:
T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire : contr. concentric a paravertebralilor stnga i a adductorilor MI stng T2-T3 : izometrie T4. E: : relaxare; - scara fix; - dozaj:2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 10. Obiectiv: Tonifiere n condiii de alungire a paravertebralilor stnga . A: P.I. : stnd deprtat, un baston inut diagonal la spate, apucat cu mna dreapt de sus i stnga de jos T1. : ndoirea trunchiului lateral stnga T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire n P.I. : contractie excentric a paravertebralilor dreapta
T2-T3 : meninere T4. E: : relaxare; - baston; - dozaj: 2 serii a 8 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; -ritm .
c. Exerciii pentru corectarea lordozei 1. Obiectiv. . A: P.I. : tonifiere n condiii de alungire a paravertebralilor : stnd deprtat cu mingea medicinal inut deasupra capului
10
T1-T2 : balansul mingii printre MI-re T: E: T1-T2 : relaxare- contracie n regim de alungire a paravertebralilor lombari - minge medicinal - dozaj: 3 repetri de 1 minut; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 7. Obiectiv. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor i flexorilor coapselor
12
T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire n P.I. : contr. concentric a abdominalilor i flexorilor coapselor : contr. excentric a acelorai muchi - saltea; - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 secunde ntre serii; - ritm: . 8. Obiectiv. . A: P.I. : relaxarea paravertebralilor i relaxare general : culcat dorsal, genunchii ndoii, palmele apuc gambele n 1/3 sup.
T1-T2 : rulri de trunchi T: E: : relaxarea paravertebralilor - saltea - dozaj: 3 repetri a 2 minute; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 9. Obiectiv. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor, a flexorilor i a adductorilor coapselor . A: P.I. T1. T2 T3 T4. T: T1. : culcat dorsal, braele lateral sus : ridicarea MI drept oblic spre mna stng : revenire n P.I. : ridicarea MI stng oblic spre mna dreapt : revenire n P.I. : contr. concentric a abdominalilor, a flexorilor i a adductorilor coapselor T2 T3. T4. E: : contr. excentric a acelorai muchi : idem T1 : idem T2 - saltea - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii;
13
T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire n P.I. : contr. concentric a abdominalilor i flexorilor coapsei : contr. excentric a acelorai muchi - saltea - dozaj: 2 serii a 8 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: .
d. Exerciii pentru corectarea spatelui plan 1. Obiectiv. : reeducarea postural- formarea curburilor fiziologice lombare i dorsale A: P.I. T1. : stnd cu faa la scara fix, apucat la nivelul umerilor. : extensia MI stng simultan cu rotunjirea spatelui i cu o usoar ndoire a coatelor T2-T3 : meninere T4. E: : revenire n P.I. - scara fix - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 2. Obiectiv. : tonifiere n condiii de scurtare a extensorilor oldului i a flexorilor lombari ai trunchiului A: P.I. T1. T2 T: T1. : culcat ventral, sprijin pe brate, spatele rotunjit : extensia MI stng cu arcuire : revenire : contr. concentric a extensorilor oldului i a flexorilor lombari ai
14
T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire n P.I. : contr. concentric a extensorilor oldului i a paravertebralilor lombari T2-T3 : izometrie T4. E: : relaxare - saltea - scara fix - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 4. Obiectiv. : tonifiere n condiii de alungire a paravertebralilor lombari i a extensorilor oldului A: P.I. : culcat dorsal, o minge medicinal aezat lateral pe sol n dreptul bazinului T1. T2 : ridicarea bazinului n sprijin pe clcie i pe umeri : trecerea bazinului peste minge, n partea opus prin pire succesiv i pivotare pe umeri T: T1. : contr. excentric a paravertebralilor lombari i a extensorilor oldului T2 E: : idem T1 - saltea - minge medicinal
15
T2-T3 : meninere T4. T: T1. : revenire : contr. excentric a paravertebralilor lombari i contracie concentric a paravertebralilor dorsali i a adductorilor omoplailor T2-T3 : izometrie T4. E: : relaxare - scaun - dozaj: 2 serii a 5 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 4. Obiectiv A: P.I. T1. T2 T3 T4. T: T1. T2 T3 T4. E: :corectarea curburii nefiziologice : stnd cu un MI sprijinit pe scara fix : ridicarea braelor prin lateral sus : meninere : rotarea braelor prin nainte spre napoi : revenire n PI : contr. concentric a adductorilor braelor : izometrie : contr. concentric a extensorilor braelor : relaxare - scara fix - dozaj: 3 serii a 10 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . 5. Obiectiv. . A: P.I. T1. T2 : corectare postural : aezat nclecat pe un scaun, un baston inut pe umeri : ntinderea braelor sus : revenire
17
T3-T4-T5-T6 : contr. concentric a rotatorilor trunchiului E: - scaun - dozaj: 2 serii a 8 repetri; - pauz: 30 sec. ntre serii; - ritm: . f. Exerciii pentru corectarea piciorului plat 1 2 : P.I : - Aezat, o minge medicinal sub tlpi rularea tlpilor pe minge : P.I : - Aezat strngerea unui cearaf cu ajutorul degetelor (se poate pune o greutate la captul opus al cearafului) 3 : P.I: - Aezat, un baston sub tlpi rularea nainte-napoi a bastonului cu ajutorul P.I : - Aezat pe un scaun, un baston inut vertical cu tlpile sprijinite cu un capt pe sol T1: - alunecarea tlpilor pe baston n sus T2: - alunecarea tlpilor pe baston n jos T: E: T1-T2: - contr.izometric a flexorilor plantari - baston - scaun - dozaj: 2 serii a 10 repetri;. - pauz 30 sec. ntre serii. 5. 6 7. 8. 9. - Mers pe vrfuri printre obstacole - Mers pe vrfuri cu MI-re deprtate - Mers pe partea extern a taloanelor apoi pe cea intern - Ridicri pe vrfuri, la spalier, clciele s nu coboare mai jos de orizontal - Deplasri laterale pe un baston aezat pe sol tlpilor 4 A:
g. Program de kinetoprofilaxie g.I. Exerciii de respiraie Ex. 1. Obiectiv: reeducarea respiraiei costal superioare A: P.I. stnd deprtat cu minile pe regiunea inferioar a coastelor T1 ridicarea uoar a umerilor inspir T2 uoar aplecare a trunchiului nainte cu apsarea minilor asupra coastelor expir T: T1 contracie izotonic concentric a muchilor inspiratori T2 relaxare E: - ritm respirator - fora gravitaional - dozaj: 3 serii a cte 10 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde Ex. 2. Obiectiv: reeducarea respiraiei costal inferioare A: P.I. stnd deprtat T1 ridicarea M.S. lateral la orizontal, cu ntinderea axial a coloanei inspir T2 coborrea M.S. prin lateral se ncrucieaz naintea corpului cu uoar aplecare nainte a trunchiului i a capului expir T: T1 contracie izotonic concentric a muchilor inspirului T2 contracie izotonic excentric a extensorilor E: - ritm respirator - fora gravitaional - dozaj: 3 serii a cte 10 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde Ex. 3. Obiectiv: reeducarea respiraiei costal superioare A: P.I. aezat pe un scaun cu M.S. pe lng corp T1 ntinderea axial a C.V., cu uoar ridicare a umerilor inspir T2 relaxare expir
19
capului i trunchiului
g.II. Exerciii de relaxare Ex. 1. Obiectiv: relaxarea musculaturii minii i degetelor A: P.I. decubit dorsal, ntr-o poziie ct mai relaxat T1 se strng pumnii lent T2 se menine contracia T3 relaxare T: T1 contracie izotonic concentric a musculaturii flexoare a pumnului T2 contracie izometric a musculaturii flexoare a pumnului T3 relaxare E: Ex. 2. Obiectiv: relaxarea musculaturii minii i degetelor A: P.I. aezat pe un scaun la masa de lucru, cu antebraul pe mas T1 exersarea pensei bidigitale ntre police i index cu meninere T2 relaxare prin scuturarea degetelor T: T1 contracie izometric a muchilor policelui i indexului
21
deltoidului
24
omoplatului
g.IV. Exerciii pentru corectarea atitudinii incorecte a corpului efectuate la masa de lucru Ex. 1. Obiectiv: tonifierea a musculaturii corectoare a poziiei bazinului i coloanei lombare (delordozare) A: P.I. aezat pe un scaun, cu spatele drept, minile pe coapse, unghiul dintre gambe i coapse, i dintre coapse i trunchi este 90, tlpile pe sol T1 mpingerea tlpilor n sol, contractura musculaturii abdominale i fesierilor expir T2 ntindere axial a C.V., a capului i a gtului spre tavan, privirea nainte inspir T: T1 contracie izometric a musculaturii abdominale, fesiere i a cvadricepsului T2 relaxare E: - ritm respirator - fora gravitaional - scaunul - dozaj: 3 serii a cte 5 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde Ex. 2.
25
Ex. 3. Obiectiv: tonizarea pectoralului A: P.I. aezt pe un scaun, cu palmele fa n fa la nivelul sternului, coatele la nivelul umerilor T1 presarea palmelor cu for maximal, coatele rmn la acelai nivel T2 revenire n P.I. T: T1 contracie izometric a adductorilor orizontali ai M.S. T2 relaxare E: - scaunul - dozaj: 3 serii a cte 5 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde Ex. 4. Obiectiv: tonizarea pectoralilor A: P.I. aezat pe un scaun, cu degetele minilor ncletate la nivelul sternului, coatele la nivelul umerilor T1 tragerea coatelor n direcie opus unul de cellalt T2 revenire n P.I. T: T1 contracie izometric a musculaturii centurii scapulare T2 relaxare E: - scaunul - dozaj: 3 serii a cte 5 repetri
26
Ex. 6. Obiective: tonizarea izometric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a cefei A: P.I. aezat pe scaun, palmele la nivelul frunii T1 flexia capului contra rezistenei palmelor T2 revenire n P.I. T: T1 contracie izometric a flexorilor capului T2 relaxare E: - scaunul - dozaj: 3 serii a cte 5 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde
Ex. 7. Obiectiv: tonizarea izometric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a cefei A: P.I. aezat pe scaun, cu palma stng la nivelul osului temporal stng T1 nclinarea capului pe partea stng contra rezistenei palmei T2 revenire n P.I. T: T1 contracie izometric a muchilor homolaterali ai cefei T2 relaxare E: - se execut i pe partea opus
27
g.V. Exerciii pentru corectarea atitudinii vicioase efectuate acas Ex. 1. Obiectiv: delordozarea coloanei lombare A: P.I. stnd cu spatele la perete, M.S. n candelabru (M.S. ridicat lateral, coatele flectate la 90, M.S. n rotaie extern) T1 delordozarea regiunii lombare n aa fel, nct regiunea lombar s ating peretele expir T2 revenire n P.I. inspir T: T1 contracie izotonic concentric a musculaturii abdominale i fesiere T2 relaxare E: - ritm respirator - dozaj: 3 serii a cte 5 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde Ex. 2. Obiectiv: tonifierea musculaturii abdominale A: P.I. decubit dorsal cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, minile la ceaf T1 flexia trunchiului pe bazin expir T2 revenire n P.I. inspir T1 contracie izotonic concentric a musculaturii abdominale T2 contracie izotonic excentric a musculaturii abdominale E: - ritm respirator - fora gravitaional - salteaua - dozaj: 3 serii a cte 10 repetri - pauz ntre serii: 30 secunde
29
T:
C. Ameliorarea amplitudini de micare prin stretching auto-pasiv de 30 sec pentru: - ntinderea psoasului de partea concav; - ntinderea i relaxarea musculaturii paravertebrale din partea concav. D. Creterea forei musculare a urmtoarelor grupe musculare: - spinalii - abdominalul transvers
Acest lucru poate necesita n prealabil asuplizarea tricepsului sural i a ischiogambierilor, realizndu-se n acest sens postura n DD cu MI flectate la vertical, postura Mezieres.
32
A: P.I. sprijin pe genunchi t1 se ridic MS de partea convexitii, rotind trunchiul i capul dup mn (inspir) t2 revenire n P.I. (expir) T: t1 contracie concentric a muchilor romboizi i rotatori ai trunchiului de partea homolateral. t2 contracie excentric a muchilor romboizi i rotatori ai trunchiului E: comand verbal, dozare 2x10 repetri, pauz 2 -3 secunde ntre serii, ritm propriu. Pentru a recrea o lordoz lombar armonioas vom nva pacientul s fac anteversia bazinului. Se va putea ajuta de poziionarea n rotaie intern a MI n ortostatism i mers. Se tie c eventualele asimetrii de rotaie ale oldului datorate uneori tensiunilor asimetrice ale psoasului au ca efect antrenarea bazinului ntr-o micare de rotaie orizontal, deci obiectivul este: diminuarea rotaiei externe excesive a oldului drept prin stretchingului psoas -iliacului. A: P.I. DD la marginea patului cu MI stng n tripl flexie i Mi drept n tripl extensie, kinetoterapeutul fcnd priza la nivelul genunchiului, piciorul stng al pacientului se sprijin de bazinu l kinetoterapeutului. t1 contracie i meninere 6 secunde t2 relaxare i stretching psoas-iliac 30 secunde T: t1 i t2 contracie relaxare E comanda verbal, priza kinetoterapeutului, presiune pe genunchi, dozare 5 ori
Obiectiv: deschiderea unghiului iliolombar convex A: P.I. decubit lateral pe partea concavitii, MI drept n tripl flexie, trunchiul uor rsucit spre dreapta, MS drept in abducie de 180 grade, palma stng se sprijin pe pat la nivelul pieptului. Kinetoterapeutul st n spatele pacientului i face priz cu mna stng pe spina iliac antero -superioar stnga, iar cu mna dreapt lateral pe grilajul costal. T: presiunea n sens caudal cu mna stng i n sens cranial cu mna dreapt. E: priza kinetoterapeutului, 1x10 minute
33
Obiectiv: Asuplizarea coloanei vertebrale i deschiderea unghiului iliolombar convex A: P.I. pe genunchi t1 semisfoar cu aplecarea trunchiului nainte i flectarea MS, palmele ating solul, kinetoterapeutul st lateral de pacient i dirijeaz micarea. t2 meninerea poziiei t3 revenire n P.I. T: micare activ E 10 repetri, meninerea poziiei 10 secunde, pauz 10 secunde.
Obiectiv: asuplizarea coloanei vertebrale i derotarea vertebrelor lombare A: P.I. atrnat la spalier, MI flectate din old i genunchi, kinetoterapeutul st lateral stnga de pacient i face priz la nivelul bazinului, meninnd sacrul n contact cu spalierul t1 ducerea genunchilor spre dreapta t2 revenire n P.I. T: ntinderea muchilor interspinoi. E: spalier, priza kinetoterapeutului, 4 repetri, 2 serii, pauz 30 secunde, ritm propriu.
34
Obiectiv: ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale lombare A: P.I. sprijin pe genunchi t1: arcuirea lateral a trunchiului prin mutarea minilor (prin pai mruni)spre convexitate (expir) t2: revenire n P.I. T: t1: ntinderea muchilor de partea concav; t2: relaxare; E: comanda verbal, dozare 2x10 repetri, pauz 2-3 sec, ritm propriu.
A: P.I. sprijin pe genunchi; t1: flexia ntregii coloane prin cifozarea spatelui (spate de pisic) brbia dus mult n piept, abdomenul supt (expir); t2: hiperextensia coloanei vertebrale (inspir); T: t1: contracie concentric a muchiului transvers abdominal i ntinderea paravertebralilor; t2: contracie excentric a muchiului transvers abdominal i contracie concentric pentru muchii paravertebrali; E: comanda verbal, dozare 2x10 repetri, pauz 10 sec, ritm propriu, lent. Obiectiv: creterea forei musculaturii extensoare a coloanei vertebrale
35
Obiectiv: tonifierea musculaturii abdominale A P.I. DD: MI flectate, tlpile pe sol (pat), MS flectate, minile sprijinite pe coapse t1: flexia trunchiului pn la desprinderea omoplailor de pe pat, minile alunec pe coapse spre genunchi t2: revenire n P.I. T: t1: contracie concentric a muchilor abdominali t2: contracie excentric a muchilor abdominali E: 3x12 repetri, pauz ntre serii 30 secunde, ritm Obiectiv: tonifierea transversului abdominal A: P.I. sprijin pe genunchi t1: retragerea abdomenului (kinetoterapeutul face stimulare manual la nivelul abdomenului) t2: meninere 6 secunde t3: revenire in P.I. T: contracia-relaxarea transversului abdominal E stimulare manual, 2x10 repetri, pauz 5 secunde ntre serii
36
Obiectiv: creterea forei musculare a spinalilor lungi de partea concav A P.I.: pe genunchi t1: nclinare lateral spre stnga t2: meninere 6 minute t3: revenire n P.I. T t1: contracie excentric a spinalilor lungi concavi t2: contracie izometric 6 secunde t3: contracie concentric a spinalilor lungi concavi E: comanda verbal, dozare 5 ori, ritm propriu
Tot pentru creterea forei musculare a spinalilor lungi (ilio-costalul i lungul dorsal) asigur o rotaie homolateral a trunchiului, cu o extensie i nclinare homolateral. Acetia pot fi lucrai n mod asimetric i n timpul mersului: pentru o scolioz lombar stng, trebuie ncepnd cu pasul anterior drept, s se accentueze contracia spinalilor lungi din dreapta (accentuarea asimetric a disocierii centurilor cu balansul umrului drept posterior) Obiectiv: relaxare general
37
Programul de exerciii descris mai sus pentru scolioza lombar stng s-a efectuat n mod simetric pentru scolioza lombar dreapt.
Legend: A = aciune P.I. = poziie iniial T = timp de aciune E = elemente MS = membru superior MI = membru inferior DD = decubit dorsal
38
39
Tratamentul conine astfel tehnici de corecie: - sementare (specifice unui segment) care caut corecia electiv (cu precdere) a unei curburi - tehnici de corecie complete, care caut corecia ansamblului coloanei vertebrale. Schroth imagineaz corecia segmentelor pelvian, toracic i scapular (sau cervico-scapular) ca i trei trunghiuri care se deplaseaz fiecare spre vrful su (fig. nr. 72). Corecia const n corecia poziiei bazinului n toate planurile sagital, frontal, orizontal i n translaie fa de axa median a bazei de susinere pedestre, dup care se face translatarea trunchiului ctre concavitate. n spiritul autorului, este vorba de o corecie a formelor asociate tipului de respiraie descris. Translaia concav a toracelui deplaseaz CG ctre concavitate, ceea ce permite nclinarea frontal a coloanei ctre convexitate fr ca linia de gravitaie s cad de partea convex n raport cu axa medio-sacral, suspensia frontal rmne deci convex. Schroth utilizeaz sistematic tehnicile de autontindere sau ntindere axial. Ele sunt realizate n stnd, aezat, aezat unifesier, etc. n funcie de poziiile iniiale, Schroth corecteaz deviaiile prin cale: la umr (nainte sau napoi), sub gibozitatea toracic, etc. Schroth organizeaz activitatea terapeutic a scolioticului astfel nct aceasta s acopere cel puin 6 ore zilnic. Travaliul este deci foarte intens, ceea ce face dificil prelungirea timp ndelungat a acestuia. Schroth nu vizeaz reaxarea apofizar i deci repunerea n simetrie total a sprijinului posterior. Recoaptarea convex este parial realizat prin expiraia convex, dar ea este slab, ceea ar putea face ca ea s fie valabil doar pentru vertebrele vrf i s accentueze rotaia concav mergnd de sus n jos. De asemenea asuplizarea muscular concav nu este realizat.
40
Se fac corecii n cele trei planuri ale spaiului, prin cale sub old, umr, genunchi, gibozitate (fig.72). Plasarea lor depinde de poziia iniial: stnd, aezat, culcat ventral, dorsal, lateral, sprijin pe genunchi. Schroth propune culcat lateral, de partea concav dorsal, perni sub gibusul convex lombar (fig.72c). (Sohier utilizeaz culcat lateral pe partea convex dorsal)
2. Exerciii de corecie postural activ Dup corecia bazinului se fac extensiile axiale asociate cu inspiraia i expiraia scurt a hipercoreciei. Corecia corporal mpinge bazinul concav n jos i toracele spre concavitatea dorsal prin translaie. Vom regsi aceste componente n exerciiile globale.
decubit dorsal: lipirea regiunii lombare de sol, alunecarea capului pe sol n ntinderea axial cervical poziia de alunecare din Klapp stnd sau aezat: autontinderi axiale nclinnd progresiv trunchiul nainte, pentru a localiza blocarea vertebral etaj cu etaj, de jos n sus, pn la cervical. Blocarea (nlctarea) se face de jos n sus plecnd de la elementul fix, bazinul, ctre elementul mobil superior. de sus n jos, de la elementul fix ctre cel mobil inferior. Se fixeaz occipitalul fie:- pe sol, cu minile, la spalier, prin colier.
41
Tehnica: educarea respiratorie diafragmatic: inspiraie diafragmatic i expiraie cu educarea respiraiei hemitoracale de tip Schroth, localizat pe inspiraie i
ajutorul transversului. expiraie. Elemente: Inspiraie n patru timpi i expiraie sacadat. Tapotarea pieptului pe timpul expiraiei. Mna pacientului plasat sub depresiunea concav controleaz expansiunea.
5. Exerciiu de asuplizare
1. n poziia de alunecare a lui Klapp, kt aeaz minile pe gibus i apas toracele n jos i nainte pe timpul expiraiei. 2. sprijin pe genunchi (trunchiul suspendat-relaxat) ntre cele dou centuri: se realizeaz o micare ondulatorie a coloanei; subiectul cifozeaz mai nti lombele, apoi realizeaz extensia segmentului dorsal i cervical. Micarea rahisului este asemntoare cu cea a spatelui de pisic a lui Kalpp, dar ntinderea muscular este mai mic. 3. Stnd pe prima ipc a spalierului, corpul nclinat napoi, picioarele lipite, priz la nlimea umerilor: se flecteaz ritmat genunchiul concav. Se realizeaz astfel ntinderea lombar. 4. Culcat pe spate- relaxare-: se imit micarea enilei prin ondularea coloanei vertebrale. 6. Exerciii de tonifiere A- Stnd pe genunchi cu spatele la mas, MS n candelabru, minile sprijinite pe marginea mesei, capul fixat pe marginea inferioar a mesei: se face extensie mpingndu-se n mas cu capul i cu dosul minilor. T- contracie izometric a musculaturii extensoare dorsale i cervicale i a muchilor fixatori ai omoplailor. E- masa de kinetoterapie cu nlime reglabil n funcie de talia subiectului 1.
42
7. Exerciii de corecie global 1. Exerciiu de corecie global, (dar mai ales a zonei dorsale) scolioz n S, dorsal dreapta, lombar stnga. A - aezat unifesier pe scaun pe partea convex lombar MI opus ntins lateral i napoi (fig 72), mna de partea sprijinului pe un baston fixat vertical la scaun, MS opus lateral, cotul ndoit, mna la piept: T1: retroversia bazinului, corecia toracelui prin degajarea lui nainte i n sus, degajarea colanei cervicale prin brbie dubl, orizontalizarea umerilor. T2- coreciile frontale: trecerea greutii pe fesa de sprijin, meninerea napoi a MI opus, rotaia parial a capului de partea convex dorsal. T: - Pe inspiraie: autontinderea de jos n sus pn la occiput, cu degajarea electiv a hemitoracelui concav prin inspiraia care tinde s se localizeze aici - inspiraia concav, superior i posterior. - Pe timpul expirator: meninerea autontinderii i coreciei concave printr-o activitate static a planului posterior. Corecia maximal a convexitii dorsale prin expiraia i deplasarea gibozitii ctre concavitate; se expir spre median, superior i posterior. E: Poziia iniial corecteaz concavitatea n plan frontal. Retroversia bazinului redreseaz rahisul lombar, ceea ce nu este totdeauna pozitiv pentru c contracia extensorilor poate s devin aici cteodat foarte dificil, dac nu inexistent. Dac extensia MI extins rsucete bazinul ctre concavitate, ceea ce accentueaz inhibiia muscular prin decoaptarea apofizar convex i intensificarea decoaptrii concave- paradoxul lui Sohier-.
43
44
45
III.
Dr. Von Niederhoffer s-a ocupat la Berlin, n jurul anilor 1900 de paralizai, n special de poliomielitici, alturi de soia sa, o kinetoterapeut care a urmat studiile n suedia. 1. Principiile metodei Von Niederhoffer urmrea s echilibreze musculatura spatelui pe parcursul instalrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maximal, repetat de cteva ori. Tonifierea se adreseaz musculaturii concave, n special n vrful curburii, pentru c la acest nivel asimetria este cea mai mare. Datorit dificultii de a ajunge la o solicitare corect a acestor grupe musculare n ortostatism, sub aciunea gravitaiei, poziiile iniiale utilizate sunt: decubit ventral, decubit lateral i aezat pe scaun lateral fa de scara fix (cu partea concav spre scara fix). Grupele musculare pe care dorim s le tonifiem vor fi aezate n poziie alungit. Corecia vertebral se poate obine prin poziionarea ms i a capului. de exemplu ntr-un exerciiu de traciune: Poziia iniial, dv, este stabil, realizndu-se o relaxare maximal i posibilitatea unei localizri optimale a micrilor. Ms convex este n rotaie intermediar, pe lng corp, ct mai relaxat pe pat. Ms concav este n abducie de aprox. 70 pentru ca omoplatul s nu basculeze i astfel s trag asupra fasciculelor pe care dorim s le solicitm, cotul este flectat la 90 . Kinetoterapeutul face priz pe articulaia gleno-humeral ntre police i index. Kinetoterapeutul ridic ms fr a-l abduce, n scopul fixrii omoplatului pe grilul costal.
46
47
2. Exerciiile Exerciiile originare ale autorilor nu au fost numeroase. Ele sunt: n decubit ventral: a) Exerciiul de traciune; b) Exerciiul de mpingere Aezat pe scaun lateral de spalier: a) Exerciiul de traciune; b) Exerciiul de mpingere.
2.1. Exerciiul de traciune din DV Activitate: pi: dv, capul rsucit de partea concav, ms de partea concav este n abducie i rotaie extern, cotul flectat la 90 . Priza este n jurul braului, imediat sub axil i caut poziia n care marginea spinal a omoplatului este paralel cu coloana vertebral. Contrapriza este pe bazinul homolateral. T1 - kinetoterapeutul trage ncet, progresiv ms n ax mpreun cu omoplatul, n timp ce pacientul se opune; t2- se menine acest traciune constant; t2 - revenire la pi. Tehnica: T1-T2 - contracie izometric a adductorilor omoplatului; t2 relaxare progresiv. Elemente : prizele, contientizarea pacientului, t1=t2=t3= 3-4 secunde.
48
2.3. Exerciiul de traciune la spalier activitate: pi: aezat pe un taburet, cu partea concav lateral la scara fix , ms de partea concav este uor abdus, flectat din cot , mna n supinaie apuc spalierul la nlimea capului. Priza pe omoplat pe marginea extern, bazinul pacientului este fixat de genunchii kterapeutului t1 pacientul trage ipca spalierului, ncercnd s se opun forei minii kinetoterapeutului care trage median.; t2 pacientul ncearc s-i apropie coloana verebral de omoplat; t3-4 relaxare. tehnica: t1- contracie izometric a adductorilor ms i ai omoplatului; t2 contracia concentric a adductorilor omoplatului; t2-3 relaxare elemente: scara fix, participarea pacientului, prizele terapeutului.
2.4. Exerciiul de mpingere la spalier activitate: pi: idem cu ms de partea concav flectat din cot la 90 , kinetoterapeutul face priz pe cotul pacientului i fixeaz bazinul pacientului cu genunchii, aflndu-se napoia lui; t1 - pacientul face adducia ms i a omoplatului; t2 pacientul face adducia coloanei vertebrale spre omoplat; t3-4 relaxare . tehnica: t1 contracie izometric a abductorilor omoplatului; t2 contracie concentric a adductorilor omoplatului; t3-4 relaxare. elemente: prizele kterapeutului, scara fix, taburetul.
49
Acestea se mpart n trei grupe: Cnd se fixeaz rdcina unui membru: se localizeaz precis fasciculul muscular ce vine direct pe apofiza spinoas ce tebuie fixat. Cnd fixarea este referit: priza pe cot i mai ales pe genunchi sau picior se transmite coloanei prin intermediul stabilizatorilor membrelor. Aceste exerciii antreneaz de obicei o reacie vertebral plurisegmentar. Se preteaz mai mult etajului dorsolombar; muchii cervicali au reacii mai individualizate i este nevoie ca pacientul s se relaxeze corect pentru a rspunde unisegmentar. Lucrul n aezat sau n ortostatism: este global, plurisegmentar, el poate fi adaptat simultan la 2-3curburi, este mai puin precis. Metoda se adresa iniial, n special scoliozelor paralitice (foarte rare n ziua de azi), solicitndu-se o contracie maximal. Ea era aplicabil i spondilartozelor n fazele de recuperare. Studii mai recente prin diverse mijloace moderne (radioscopie, radiocinematografie, miografie) au demonstrat c o solicitare uoar, ct mai uoar, are o reacie vertebral segmentar, mai ales la nivel cervical i dorsal. Debutul platoului este caracterizat n aceste cazuri printr-o mic derotare a vertebrei subiacente. Aceast micare milimetric este datorat interveniei n acest moment a primului fascicol al scurtului rotator, care ia punct fix pe inseria de pe apofiza spinoas, iar inserie mobil este pe apofiza transvers subiacent. Aceast micare are ca prim consecin, n afara deplasrii rotatorii minime, o rearmonizare /coaptare a sprijinului posterior al trepiedului, favoriznd mobilizarea etajului. Transpunerea la o coloan artrozic dureroas se face dup urmtoarele reguli: Se lucreaz pe partea mai puin dureroas, fr spasme sau cu spasme reduse; Rearmonizarea, ct de mic ar fi ea, elibereaz puin elementul mobil ; Muchii opui, antagonicii micrii, se vor relaxa i vor destrnge masivul articularelor; Aceste articulare, sub aciunea activ opus, se (casc) ntredeschid foarte lejer, i permit o micare global de uoar rotaie. Micarea n acest sens, aceast uoar refuncionalizare, antreneaz inevitabil o decongestionare progresiv a etajului incriminat de partea dureroas, blocat. Dac pacientul, reuete s fie bine relaxat, se realizeaz o
50
52