PATOLOGIA FICATULUI HEPATITA ACUTA DEFINITIE: proces inflamator acut, ifu!, al parenc"imului "epatic, asociat cu necro!

e "epatocitare# ETIOLOGIE: $infectioas%: e o&icei 'iral% $to(ic%: alcoolic%, me icamentoas% $ isc"emic%: )n "ipotensiune arterial% se'er% HEPATITA *IItALA ACUTA: pro us% e 'irusuri "epatotrope +A, ,, C, D, E,G- sau e a+te 'irusuri +E&stein$,arr, citome.alo'irus etc-# Transmiterea se face pe cale orala +in "epatita cu 'irus A-, pe cale parenteral% +transfu!ii e s%n.e, tratamente in/ecta&ile sau stomatolo.ice-, sau prin contact cu s%n.e sau secretii contaminate cu 'irus# 0orfolopatolo.ic: infiltrat inflamator cu celule mononucleare1 &aloni!ari si necro!e "epatocitare1 nuclei "epatocitari picnotici +corpi aci ofili-# 2imptome: $s # ispeptic "epato$&iliar $s # fe&ril pseu o$.ripal $s # astenic $s # ureros a& ominal +"epatal.'- E(amen o&iecti': 3 icter ru&in, cu urini "ipercrome si scaune "ipocolice 3 "epatome.alie ureroasa 3 splenole.alie +456 e ca!uri- E(plorari paraclinice: 3 s "epatocitolitic: transamina!e serice 7 855 UI1 3 s &ilioe(cretor: cresterea &iliru&inei serice si a fosfata!ei al9aline1 cresterea &iliru&inemiei epaseste cresterea fosfata!ei alcalin# 3 0ar9eri 'irali: o Hepatita A: creste titrul anticorpilor anti'irali + in fa!a acuta $ e tip I.01 upa 4$: luni $ e tip I.G-# o Hepatita ,$ cresterea anticorpilor anti$H,C, urmata e aparitia A. H,s in ser# o Hepatita C$ te"nici care e'i entia!a A;N 'iral# o Hepatita Delta$ cresterea anticorpilor anti$'irus elta, e o&icei asociata cu isparitia A.H,2 in ser# o Hepatita E: teste serolo.ice recent intro use# E'olutie: 3 * in ecare 3 Complicatii: "epatita acuta fulminanta, "epatita cronoca pesistenta, "epatita cronica acti'a, ciro!a "epatita# HEPATITA C;ONICA DEFINITIE: &oal% inflamatorie ifu!% a parenc"imului ficatului, cu urata e peste < luni, emonstra&il% prin teste functionale "epatice care se mentin alterate# CLA2IFICA;E ETIOLOGICA: 8# =56: *I;ALA + tip H,*, HC* sau HD*4# AUTOI0UNA +IDIOPATIC>- : cu auto$anticorpi :# TO?ICA: $alcoolic% $profesional% +tetraclorura e car&on, insectofun.ici e- $me icamentoas%: metil opa, o(ifenisatin, nitrofi!rantoin, i!onia!i a# @# CAUAE E;EDITA;E: $ te!aurismo!e: "emocromato!a, &oala Bilson1 $ eficitul e alp"a$8 antitripsin%#

CLA2IFICA;E E*OLUTI*A: $ HEPATITA C;ONICA PE;2I2TENTA +:56$ HEPATITA C;ONICA AG;E2I*A +C56-, CU 0A;ICE;I *I;ALI +H,*, HC*- P;EAENlf I 2AU A,2ENDI# HEPATITA C;ONICA PE;2I2TENTA DEFINITIE: formE &eni.nE e e'olutie a "epatitei cronice, care nu e'oluea!E nicio atE spre ciro!a "epaticE# ETIOLOGIE: e o&icei 'iralE sau to(icE## 0O;FOPATOLOGIC: 0acroscopic: ficat e imensiuni normale sau usor crescute, cu suprafata nete a, culoarea nemo ificata# 0icroscopic: 3 Necro!e "epatocitare i!olate, le!iuni istrofice mo erate# 3 Infiltrat inflamator e(clusi' in spatiile portale1 pre omina limfocitele# 3 Fi&ro!a e(clusi' in spatiile portale1 este iscreta#

3 Ar"itectonica lo&ulara: nemo ificata# CLINIC: 2I0PTO0E FUNCTIONALE: a&sente sau iscrete 3 s # astenic1 3 s # ispeptic "epato$&iliar E?A0EN O,IECTI*: ate normale sau "epatome.alie iscretE: 3 $consistentE normalE sau usor crescutE 3 $suprafata re.ulatE 3 $mar.inea inferioarE rotun/itE 3 $usor sensi&ilE P;O,E ,IOLOGICE: 3 $s # "epatocitolitic: transamina!ele serice crescute + e 4$F orU 'alorile normale3 $s # "epatopri': in ice protrom&inEGC56, necorectat e test Holler 3 $s #inflamator a&sent +*2H Ii J $ .lo&uline normale3 $s # &ilio$e(cretor : 'alori normale ale &iliru&inei 3 $teste e e(plorare .lo&alE "epaticE: Clearance ,2PG C$8861 retentia ,2PG F$856 3 $teste etiolo.ice: At. H,s +K- uneori )n cele post$'irale E?PLO;A;I PA;ACLINICE: Eco.rafia a& ominalE: "epatome.alie cu structurE omo.enE 2cinti.rama "epatic%: "epatome.alie cu "ipocaptare mo erat%, ifu!%, fEr% captare e(tra"epatic%# E*OLUTIE: &eni.n% +=5$=F6-# Trecere spre "epatit% cronic% acti'% +F$856-# HEPATITA C;ONICA ACTI*A Are 4 forme: 3 forma A. H,s po!iti'a: apare in e'olutia unei "epatite acute 'irale tip , si poate e'olua spre sta&ili!are sau ciro!a "epatica# 3 Forma A. H,s ne.ati'a: apare mai ales la femei cu tul&urari imunolo.ice +auto$anticorpi-: "epatita cronica lupoi a sau autoimuna# Clinic si morfopatolo.ic se istin. 4 tipuri: Tip I +A-: "epatita cronica mo erat acti'a Tip II +,-: "epatita cronica intens acti'a 0anifestari clinice: 2I0PTO0E FUNCTIONALE 8#2 astenic 4#2 ispeptic e tip "epato&iliar 2E0NE O,IECTI*E 8# 2 icteric intermitent 4# 2 cutaneo$mucos +in forma intens acti'a-: 3 Pete ru&inii +ru&isuri-, acnee, urticarie 3 Lim&a rosie, epapilata 3 Eritemul &u!elor +LcarminateL- si al palmelor o 2telute 'esculare, 'enecta!ii :#2 "epatosplenome.alic: o Hepatome.alie mo erata, e consistenta ferma, cu mar.inea inferioara rotun/ita, uneori ascutita1 suprafata nete a1 sensi&ilitate ureroasa usoara# o 2plenome.alie e .ra I sau II, e consistenta ferma, suprafata nete a, ne ureroasa# P;O,E ,IOLOGICE 8# 2 "epatocitolitic : transamina!e serice crescute 7 lO( 'alorile normale# 4# 2 "epatopri': in ice protrom&ina $ C56, necorectat e testul Holler# :#2 inflamator: J$.lo&ulinele crescute +4F$:56@#Teste e e(plorare .lo&ala "epatica: clearance ,2PGC$8861 retentia ,2P la @F minGF$856# 2#Teste imunolo.ice: o 0ar9eri 'irali: A. H,s, Ac anti$H,s, anti$HC*# o Forma autoimuna: auto$anticorpi anti$L2P, anti$fi&re musculare nete e, antinucleari, antimitocon riali etc# <#2 "ematolo.ic$ in formele cu "ipersplenism: anemie, leucopenie, trom&ocitopenie +pancitopenie-# E?PLO;A;I PA;ACLINICE Eco.rafia a& ominala: "epatome.alie cu structura usor neomo.ena, splenome.alie +in tipul II,-# 2cinti.rama "epatica: "epatome.alie cu "ipocaptare "epatica neomo.ena si captare splenica# Laparoscopia si punctia &iopsie "epatica: importante pentru ia.nostic# Hepatita cronica mo erat acti'a +tip IA- Hepatita cronica intens acti'a +tip II,- 0acroscopic Ficat mare, al&icios, cu suprafata nete a Ficat mare, pestrit, cu suprafata fin .ranulara 0acroscopic I# Necro!e "epatocitare la periferia lo&ulului I# Necro!e "epatocitare la periferia "epatic: Lpiece$ meal necrosisL lo&ulului "epatic +Lpiece$meal necrosis- si intre sp porte si 'enele centro$lo&ulare +L&ri .in. necrosisL-# 4# Acti'itate inflamatorie portala mo erata, cu 4# Acti'itate inflamatorie intensa portala mononucleare care istru. mem&rana limitanta a +7 @56 pironinofile- care istru. limitanta lo&ulului si patrun si in interiorul lo&ulului si patrun in interiorul lo&ulului "epatic# "epatic# :# Fi&ro!a portala mo erata :# Fi&ro!a portala intense, cu septuri con/uncti'e care in'a ea!a lo&ulul "epatic# @# Ar"itectonica lo&ulara pastrata @# Ar"itectonica lo&ulara e!or.ani!ata HEPATITA ACUTA 0EDICA0ENTOA2A

DEFINITIE: afectiune inflamatorie cronica a ficatului, cu caracter persistent sau acti', atorita actiunii noci'e a unor me icamente# ;epre!inta G 856 in totalul "epatitelor cronice# ETIOLOGIE: 3 0e icamente cu actiune to.ica irecta: efect pre'i!i&il si in relatie irecta cu o!a +Paracetemol, Tetraciclina-# 3 0e icamente cu reactie e i iosincra!ie: efect e "ipersensi&ili!are in iferent e o!a a ministrata +e'oluea!a ca o "epatita acuta-: aneste!ice, tu&erculostatice, AIN2, Amio arona etc# 3 0e icamente cu efect colestatic +pro uc le!iuni ale cailor &iliare intra"epatice-: anticonceptionale orale, "ormoni ana&oli!anti, antitiroi iene# 3 0e icamente ce pro uc reactii e auto$imuni!are: 0et"Jl opa, sulfami e# HEPATOPATIA ALCOOLICA ;iscul e "epatopatie alcoolica: la un consum !ilnic e alcool 7 @5.M!i la &ar&ati, 745.M!i la femei, timp e peste F ani# 0o ificari "epatice in use e alcool: 3 2teato!a "epatica 3 Hepatita alcoolica acuta sau cronica 3 Ciro!a "epatica 0ar9eri cGnici ai consumului e etanol: 'enecta!ii pe pometi, con/uncti'e con.estiona$te, tremuraturi ale e(tremitatilor# 0ar9eri &iolo.ici ale "epatopatiei etanolice: N$.lutamil transpepti a!a crescuta, I.A crescuta, anemie macrocitara# 0ar9eri morfolo.ici ai "epatopatiei alcoolice: 3 Lipo istrofie +"epatocite &aloni!ate, )ncErcate cu .rEsime care impin.e nucleul la periferie:Linel cu peceteL# 3 Corpusculi "ialini 0allorJ +material eo!inofil perinuclear3 Fi&ro!a pericentrolo&ulara#