GHID DE PRACTICA IN PARODONTOLOGIE - 2010

COORDONATORI: Prof. Dr. SILVIA MRU (Ia !" Co#f. Dr. ANCA DUMITRIU ($%&%r' (!"
Prof. Dr. Hor!a D%)!(r!% ($%&%r' (!" Pr' '*!#(' So&!'(a('a *' Paro*o#(o+o,!' Prof. Dr. Do!#a O#!-'! (T!)! oara" Prof. Dr. A+'.a#*ra Ro)a# (C+%/ Na0o&a" Co#f. Dr. Mar!a Mar' (Co#-(a#1a" Co#f. Dr. P'(ra 2%r+!# (Cra!o3a" 2'f +%&r. *r. C!#'+ Ma+!1a ($%&%r' !" 2'f. +%&r. *r. 2('fa# S(ra(%+ (T!)! oara" 2'f +%&r. *r. Sor!#a So+o)o# (Ia !" 2'f +%&r. *r. S(a#a Pa%#!&a ($%&%r' (!" 2'f +%&r. *r. Cr!-(!#a P% &a % (Co#-(a#1a" A-!-(. %#!3. *r. Da#!'+a Co#*or (C+%/4Na0o&a"

COMISIE CMDR: Prof. Dr. S!+3!a M5r1% 4 2'f C+!#!&a Paro*o#(o+o,!'6 UM7 8G.T.0o0a9(Ia-!" Co#f. Dr. A#&a D%)!(r!% 4 2'f C+!#!&a Paro*o#(o+o,!'6 UM7 9Caro+ Da3!+a9($%&%r' (!" Dr. 7+or!# Ia&o: 4 Pr' '*!#(' CMD Vra#&'a

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor g iduri de practic medical! Autorii declar at"t n nume personal c"t i din punctul de vedere al instituiilor undei desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor! Autorii declar c orice referire n cadrul g idurilor de practic la produse comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor g idului fa de altele similare care nu sunt menionate n document! Nici o recomandare din acest g id nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs! Acest material, ca de altfel toate g idurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu!

ETAPELE PROCESULUI DE ELA$ORARE

Ca urmare a solicitrii C#$% de a elabora a g idului de practica in &arodontologie, Coordonatorii ' idului de practica in &arodontologie, au desemnat membrii Comisiei de elaborare a g idului! Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul g idului fiecrui membru revenindu-i c"te un capitol! $up verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, g idul a fost trimis pentru revizie la e(peri selectai! Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz comentariile i propunerile de modificare transmise de e(peri! )iecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o e(plicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific *acolo unde e(ist date+! &entru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei *Standard, %ecomandare sau ,piune+ conform definiiilor din capitolul '%A$- $- %-C,#AN$A%- ./ N/0-1- A1$,0-2/1,% din A'%--

DE7INIREA GRADELOR UTILI;ATE <N GHIDURILE DE PRACTIC= MEDICAL=

3

Gra* A Gra* $ Gra* C

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri! *nivele de dovezi /a sau /b+ Necesit e(istena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri! *nivele de dovezi //a, //b sau ///+ Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e(peri sau din e(periena clinic a unor e(peri recunoscui ca autoritate n domeniu! *nivele de dovezi /0+ /ndic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri! %ecomandri de bun practic bazate pe e(periena clinic a grupului care a elaborat acest g id!

Gra* D Gra* E

CATEGORIE GHID
#anagement,3ratament
4

S0'&!a+!(a(' &+!#!&a #edicina dentara &arodontologie U(!+!>a(or! &a(r' &ar' -' a*r'-'a>a #edici dentist specialist in parodontologie! O:!'&(!3' ,?!* &entru a oferi medicului paraodontolog algoritmi de diagnostic si tratament pentru diferite afectiuni parodontale care evidentiaza educarea personalului si a pacientului, modalitati potrivite de tratament, si indrumare pentru recomandari parodontale rezultand o mai bun si uniforma ngrijire pentru aceast categorie de pacieni! Po0%+a(!a (!#(a: Adultii si copiii cu diverse forme de inbolnavire parodontala INTERVENIILE 2I PRACTICILE CONSIDERATE: Tra(a)'#(@)a#a,')'#( 4! /nstructiuni de igiena orala si igiena nutritionala 5! Controlul placii bacteriene 6! $etartraj- surfasaj *instrumentar ultrasonic combinat cu instrumentar manual+ 7! #anagementul conditiilor sistemice *diabet, fumat, sarcina,+ 8! 3erapia antiinflamatorie si antimicrobiana locala si sistemica 9! 3erapia antimicrobiana pentru patogenii parodontali gram negativi aerobi si anaerobi :! 3ratament parodontal de suport *terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare+ ;! 3erapia de mentinere in boala parodontala - terapia de biostimulare <! 3erapia de imobilizare a dintilor parodontotici 4=! 3erapia de reec ilibrare ocluzala 44! 3erapia de redresare ortodontica a dintilor migrati 45! 3erapii de c irurgie si regenerare parodontala!

CUPRINS

I#(ro*%&'r' 1. Tra(a)'#(%+ !# ,!#,!3!('6 2. Tra(a)'#(%+ !# 0aro*o#(!('+' &ro#!&' A. Tra(a)'#(%+ !# 0aro*o#(!('+' a,r'-!3' B. Tra(a)'#(%+ !# )a#!f'-(ar!+' 0aro*o#(a+' *!# af'&1!%#!+' -!-(')!&' C. Tra(a)'#(%+ !# :o+!+' 0aro*o#(a+' #'&ro>a#(' D. Tra(a)'#(%+ !# for)'+' a&%(' *' !):o+#a3!r' 0aro*o#(a+a ( &o)0+!&a(!!" E. Tra(a)'#(%+ !# :oa+a 0aro*o#(!(a a-o&!a(F &% +'>!%#! '#*o*o#(!&' G. Tra(a)'#(%+ !# *'f'&(' &o#,'#!(a+' -a% *o:5#*!(' -! a+(' &o#*!(!! *' :oa+a H. Tra(a)'#(%+ !# 0'r!!)0+a#(!('.

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA IN PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie parodontala! -l prezint recomandri de bun practic medical clinic, bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentisti parodontologi i alte specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale! $ei g idul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual! $ecizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic medical! ,piunile diagnostice i curative disponibile se iau n funcie de e(periena personal, n corelaie cu dotarea serviciului medical n care acesta i desfoar activitatea! /nstituiile i persoanele care au elaborat acest g id au depus eforturi pentru ca informaia coninut n g id s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi! %ecomandrile din acest g id clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului! Acest g id de practica in parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi tiinifice noi, care pot modifica recomandrile fcute!

CLASI7ICAREA $OLILOR PARODONTALE Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului, determinarea prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului marginal! $ea lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale, clasificri abandonate sau modificate n funcie de evoluia cunotiinelor legate de etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice ale afeciunilor parodontale! Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de Societatea -uropeana de &arodontologie n 4<<<, clasificare folosit n toate )aculttile de #edicin $entar din lume I. GINGIVITE A. G!#,!3!(a a-o&!a(F &% 0+a&a *'#(arF 1. G!#,!3!(a *' 0+a&F 2. G!#,!3!(a )o*!f!&a(F *' fa&(or! -!-(')!&! A. G!#,!3!(a )o*!f!&a(F *' )'*!&a1!' B. G!#,!3!(a )o*!f!&a(F *' )a+#%(r!1!' $. G!#,!3!(' #'!#*%-' *' 0+a&F 1. G!#,!3!(a *' or!,!#' :a&('r!a#F -0'&!f!& 2. G!#,!3!(a *' or!,!#' 3!ra+F A. G!#,!3!(a *' or!,!#' f%#,!&F B. G!#,!3!(a *' or!,!#' ,'#'(!&a C. Ma#!f'-(Fr! ,!#,!3a+' a+' %#or af'&1!%#! -!-(')!&' D. L'>!%#! (ra%)a(!&' a&&!*'#(a+ -a% !a(ro,'#!& II. PARODONTITE CRONICE III. PARODONTITE AGRESIVE: IV. MANI7ESTARE PARODONTALA A A7ECIUNILOR SISTEMICE V. $OALA PARODONTAL= NECRO;ANT= A! 'ingivita acut ulceronecrotic *'>N+ ?! &arodontita acut ulceronecrotic *&>N+ VI. 7ORMELE ACUTE DE IM$OLNAVIRE PARODONTALA A! Abcesul gingival ?! Abcesul parodontal C! &ericoronarita VII. PARODONTITA ASOCIAT= CU LE;IUNI ENDODONTICE VIII. DE7ECTE CONGENITALE SAU DO$NDITE SI ALTE CONDITII DE $OALA A! $efecte mucogingivale si conditii peridentare ?! $efecte mucogingivale si conditii la nivelul crestelor edentate C! 3rauma din ocluzie@ trauma din ocluzie primara si trauma din ocluzie secundara+! II. PERIIMPLANTITELE

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
8

1.1. GINGIVITA CRONIC= DE PLAC= Recomandarea 1.1.1. Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete@ depistarea factorilor locali cauzali determinanti * placa bacterian+ i favorizani *factori de iritatie si functionali@ tartru, obturaii n e(ces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri protetice incorecte+, ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromiseA detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din zonele distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu paste i benzi fin abraziveA aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea plcii dup periajA instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igien mai puin folositeA tratamentul bolilor generale asociateA e(ista posibilitatea de recidiva! JGra* $K 1.2. GINGIVITA HIPERPLA;IC= Recomandarea 1.2.1. 3ratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei ipertrofice! &entru reducerea microulceraiilor se face c iuretajul mecanic al peretelui moale al anului gingival sau cauterizarea c imic &entru desfiinarea iperplaziei propriu-zise se practic@ - gingivectomieA - gingivectomie gingivo-plasticA - operaii cu lambou i e(cizia gingiei fibromatoase! 'ingivita iperplazic idiopatic se trateaz c irurgical prin aceleai metodeA uneori, este necesar e(tracia dinilor cu pungi parodontale i migrri patologice accentuate! Se pot produce in timp recidive sau acutizari! JGra* $ K

1.A. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR ST=RI 7I;IOLOGICE

9

Recomandarea 1.3.1 Tratamentul gingivitei puberale: ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterianA ndeprtarea tartrului supra- i subgingivalA e(cizia c irurgical a iperplaziei gingivaleA recidiva se produce in lipsa igienei corespunzatoare! JGra* $ K Recomandarea 1.3.2 Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual: ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartruA aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie recidiva se produce in conditiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezec ilibrelor ormonale! JGra* E K Recomandarea 1.3.3 Tratamentul gingivitei de sarcin: ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii c"t mai precoce a sarciniiA educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidianA leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ@ medicamentos, antimicrobian! iperplazii gingivale se e(cizeaz c irurgical n timpul sarcinii numai dac interfereaz ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomic major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psi ic! iperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i vor fi e(cizate la circa patru-ase luni dup natere, deoarece, n mod obinuit, nu dispar n mod spontanA sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, in vederea prevenirii recidivelor! JGra* $ K Recomandarea 1.3.4 Trebuie evitate: radiografiileA orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect to(ic, teratogen sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician este obligatoriuA
10

edinele lungi, obositoare, n poziie ez"ndA tratamentele efectuate n trimestrul al ///-lea de sarcin! n general, tratamentele c irurgicale care, pe c"t posibil, trebuie am"nate dup natere!

JGra* E K

1.B. HIPERPLA;IILE MEDICAMENTOASE Recomandarea 1.4.1 Tra(a)'#(%+ +o&a+ const n reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin splturi cu soluii antiseptice si antibacteriene i aplicaii de colutorii comple(e cu antibiotice! JGra* $ K Recomandarea 1.4.2 Tra(a)'#(%+ &?!r%r,!&a+ const n@ gingivectomie i un atent c iuretaj al esutului de granulaie subiacent pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale persistente n primele zile de intervenie c irurgical i se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator! $e asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace locale, fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive! JGra* $K 1.C. HIPERPLA;IILE LEUCEMICE Recomandarea 1.5.1 #edicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere s"nger"nde! 3otui, datorit durerilor din zonele ulcero-necrotic se recomand@ - splturi repetate la intervale scurte *4-5 ore+ cu substante antiseptice! - tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin - aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante, - aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment c irurgical A - aplicaii locale de colutorii comple(e cu antibiotice JGra* $ K Recomandarea 1.5.2
11

/n abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre bl"nde de evacuare a e(sudatului purulent pe calea natural a desc iderii pungii parodontaleA $ac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu ap o(igenat, antiseptice bl"nde, antibiotice aplicate topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 5= de minute! JGra* $ K Recomandarea 1.5.3 - Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i s"ngerrii pe care o poate declana! - /giena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de clor e(idin! - ?olnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de ematologie, - $up dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur de ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice si n special aplicaii de past cu antibiotice! 3ratamentul c irurgical al iperplaziei nu poate fi efectuat dec"t cu avizul medicului ematolog, n urma unui tratament de specialitate corespunztor! JGra* $ K 1.D. GINGIVITELE ALERGICE Recomandarea 1.6.1 $up precizarea diagnosticului *eozinofilie, teste specifice de ipersensibilitate+ se administreaz anti istaminice local i general, se e(clude contactul cu agentul alergizant incriminat! Sunt posibile recidive la un nou contact cu alergenul! JGra* E K

1.E. GINGIVITELE DESCUAMATIVE Recomandarea 1.7.1 3ratamentul local const n@ - igien local cu perii moi, netraumatizanteA - atingeri locale cu per idrol 6B, diluat 4C5 n ap cldu, de 5-6 oriCziA - aplicaii locale cu colutorii comple(e cu antibiotice i corticosteroiziA 3ratamentul general va fi stabilit de medicul internist JGra* E K 1.G. GINGIVITA HERPETIC= Recomandarea 1.8.1
12

3ratamentul local const din@ - splturi bucale cu soluii antiseptice@ - atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 5B, violet de geniana 4BA - medicaie antiviral@ administrata local pe piele sub form de crem 8B, la interval de 6-7 ore, timp de apte zile, sau pe cale general sub form de tableteA - imunoprofila(ia specific sau nespecific - 0itaminoterapie@ C, ?4, ?5, -A JGra* E K

1.H. GINGIVITA A7TOAS= Recomandarea 1.9.1. 3ratamentul local const din@ - splturi cu soluii slab antiseptice@ - atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 6=B, acid tricloracetic 8-4=BA - badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 5B, - aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi - aplicaii de colutorii cu antibioticeA - n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral - corticoterapie, vitaminoterapie@ C, ?4, ?9, ?45A - antialergiceA tranc ilizante, benzodiazepine JGra* EK 1.10. GINGIVITELE MICOTICE Recomandarea 1.10.1 - splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 4=BA - atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 4B, zilnic, timp de : zileA - administrarea de antimicotice sau drajeuri JGra* E K 1.11. LE;IUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC Recomandarea 1.11.1 - spalaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizanteA - administrae de colutorii cu antibioticeA - in cazul afectiunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, in aceasta situatie * afectiuni sistemice+, vindecarea poate fii mai lenta in timp! (Gra* E"

2. TRATAMENTUL IN PARODONTITA CRONIC=

13

Recomandarea 2.1. ,biective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de @ -liminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de riscA Stoparea progresiei bolii parodontaleA &revenirea recidivelor bolii parodontaleA %egenerarea ataamentului epitelialA &strarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp!

JGra* AK! Recomandarea 2.2 3erapia iniial a parodontitei cronice const din@ /nstrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient $etartajul supraCsubgingival i planarea radicular *S%&+ Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici Dndeprtarea sau controlul factorilor iritativi locali, prin urmtoarele procedee@ /ndeprtarea factorilor de retenie, Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare %estaurarea leziunilor carioase %estaurarea contactelor desc ise care au provocat impact alimentar 3ratamentul traumei ocluzale parodontale!

-valuarea rezultatelor terapiei iniiale la 7-9 sptm"ni de la finalizarea terapiei active, apreciind dispariia inflamaiei i vindecarea tisular $ac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa pacientul n etapa terapiei de meninere!

JGra* AK! Recomandarea 2.3 3erapia de meninere a parodontitei cronice const din@ -(aminarea parodoniului de 5-7 ori pe an i compararea cu e(aminrile anterioare
14

-(amenul radiografic $etartrajul supraCsubgingival %einstrucia igienei orale %eevaluarea factorilor de risc Aplicarea agenilor antimicrobieni locali *dac sunt necesari+ 3erapia c irurgical a recidivelor!

JGra* AK! Recomandarea 2.4 3erapia c irurgical a parodontitei cronice const din@ 3erapia gingival de augmentare 3erapia de regenerare parodontala 'refe osoase %egenerarea tisular g idat 3e nici combinate

3erapia rezectiv 1ambouri cuCfr c irurgie osoas 'ingivectomie

JGra* AK! Recomandarea 2.5 %ecidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin@ &ersistena inflamaiei gingivale &ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute Absena stabilitii ataamentului clinic &ersistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate parodontal!
15

JGra* AK! Recomandarea 2.5 Dn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei c irurgicale, in"nd cont de faptul c@ Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee terapeutice 3erapia c irurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor!

JGra* AK! Recomandarea 2.6 Dn anumite cazuri, severitatea, e(tinderea bolii, v"rsta i factorii sistemici de risc mpiedic obinerea de rezultate optime! 1a aceti pacieni, se recomand @ Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor sistemici de risc &unctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia ini ial, urmat de terapia de meninere!

JGra* AK!

16

17

A. TRATAMENTUL IN PARODONTITA AGRESIVA

Recomandarea 3.1. Dn general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele utilizate pentru parodontit cronic cu pierdere avansatE de suport parodontal! instruciuni de igien oral, consolidarea i evaluarea controlului plEcii bacteriene, detartrajul i planarea radicularE pentru a elimina cauzele microbiene, controlul altor factori localiA 3erapia ocluzalE dup cum este necesarA 3erapie ortodontica C irurgie parodontalE, dup cazA 3erapie de mentinere parodontalE! JGra* AK! Recomandarea 3. 2. Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru parodontit agresiv! Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat Ar trebui s fie ncercatE eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc! /nstruire si reevaluarea plEcii bacteriene ar trebui s fie efectuate! $etartrajul supra-i subgingival i surfasajul radicular Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive &robe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analizE , inclusiv teste de sensibilitate la antibiotice! Controlul si eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici ,
18

3ratamentul traumelor ocluzale, -(tracia dinilor nerecuperabili

JGra* AK! Recomandarea 3. 3 T'ra0!' *' &o)0ro)! Dn anumite cazuri, din cauza gravitEii i amplorii bolii i n raport i de v"rsta i de sntatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge rezultate optime! Dn aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final! Acesta trebuie s includ periodic tratamnetul de mentinere parodontalE util! JGra* AK! Recomandarea 3. 4 E3a+%ar'a r'>%+(a('+or %ezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresivE@ %educerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingivalEA %educerea de ad"ncimii pungilor parodontaleA Stabilizarea sau c"tig de ataament clinicA #odificarea parametrilor radiologici ca dovadE de soluionare a leziunilor osoaseA &rogresele spre stabilitate ocluzalEA &rogrese n vederea reducerii clinice de placE detectabilE la un nivel compatibil cu cel de sntate parodontalE! Recomandarea 3.5 %ecidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin@ &ersistena inflamaiei gingivale &ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute Absena stabilitii ataamentului clinic &ersistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate parodontal!

JGra* AK!

Recomandarea 3. 6 C?!r%r,!a 0aro*o#(a+L , varietate de modalitEi de tratamente c irurgicale pot fi adecvate n managementul
19

pacientului! 3erapie de augmentare gingivalE 3erapie rezectivE * grefele gingivale, cu sau fr intervenii c irurgicale osoase,terapie radicularE rezectivE, gingivectomie+ 3erapie regenerativE *regenerare tisularE g idatEAte nici combinate de regenerare+. JGra* AK! Recomandarea 3. 7 A+(' (ra(a)'#(' 3erapie individualizatE pentru a atinge obiectivele terapeutice! 3ratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerareAde e(emplu, ncetarea fumatului, controlul diabetului za arat! 3erapia c irurgicala focusatE pe problemE! Aceast abordare consideratE pentru a spori debridarea eficientE a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de a reduce recesiunea gingival, etc! 3erapia de mentinere JGra* AK!

Recomandarea 3. 8 Dn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei c irurgicale, in"nd cont de faptul c@ Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee terapeutice 3erapia c irurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor! JGra* AK! Recomandarea 3.9. E-'&%+ ('ra0!'! 4 Paro*o#(!(a r'fra&(ara $iagnosticul de parodontitE FrefractarEF ar trebui s fie fcut numai n cazul c"nd pacienii care respect n mod satisfctor recomandErile procedurilor de igien oral i urmeazE un program riguros de ntreinere parodontale ,dat ce diagnosticul de FrefractareF parodontit a fost realizat, urmtoarele etape pot fi luate@ Colectarea de eantioane subgingivale microbiene din site-urile selectate pentru analize, eventual, inclusiv de testare sensibilitate antibiotice! Selectarea i administrarea unui tratament antibiotic corespunztor! >tilizate terapiile antimicrobiene parodontale convenionale @ /dentificarea i ncercarea de a controla factorii de risc*e(emplu, fumatul+
20

/ntensificarea programului de ntreinere parodontalE care poate include intervale mai scurte ntre programEri cu testarea microbiologicE dac este indicatE

JGra* AK!

Recomandarea 3.10 E3a+%ar' r'>%+(a(' %ezultatul dorit pentru pacienii cu parodontite FrefractareF include stoparea sau combaterea bolii! $atorit comple(itii i muli factori necunoscui in parodontita FrefractarEF, controlul nu poate fi posibil n toate cazurile! JGra* AK!

B. TRATAMENTUL MANI7ESTARILOR PARODONTALE DIN A7ECIUNILE SISTEMICE

B.1.MANI7ESTARI PARODONTALE *!# DIA$ETUL ;AHARAT

Recomandarea 4.1.1. Tra(a)'#( 0aro*o#(a+ !# f%#&(!' *' (!0%+ *' *!a:'(. Forme de D.Z. compensate: se trateaza ca si orice alt pacient parodontopat tinand cont de eventualele complicatii ale starii generale produse de diabet! JGra* $K Recomandarea 4.1.2 )orme de D.Z. necompensate@ in scopul evitarii complicatiilor infectioase si a tulburarilor de vindecare, se recomanda@ antibioprofilaxie in formele de parodontopatii avansate care necesita tratament c irurgical *inclusiv detartraj subgingival si planare radiculara+! )ormele usoare de gingivita si parodontitele incipiente nu necesita administrare de antibiotic! E3o+%1!' #'fa3ora:!+F: lipsa de rspuns la tratamentul convenional *persistena inflamaiei, lipsa c"tigului de ataament, continuarea pierderii de ataament+! Co)0+!&a1!!: abcese, '>N, infecii post-operatorii
21

JGra* $K

B.2. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN $OLI HEMATOLOGICE

Recomandarea 4.2.1. M1eucemia acuta contraindica absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal! JGra* CK Recomandarea 4.2.2. Tra(a)'#(%+ af'&1!%#!+or 0aro*o#(a+' N# +'%&')!a &ro#!&F: orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului ematolog! detartrajul i tratamentele c irurgicale parodontale se pot efectua doar dupa determinarea, n aceeai zi, a timpului de s"ngerare i a numrului de trombocite *obligatoriu peste ;=!===Cmm6+ i sub antibioprofila(ie! &racticianul trebuie sa in seama c leucemia cronica ridica urmatoarele probleme posibile legate de tratamentul parodontal@ s"ngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de vindecare! E3o+%1!' #'fa3ora:!+F: lipsa de rspuns la tratamentCevoluia modificrilor de volum gingival Co)0+!&a1!!: s"ngerri prelungite, infecii JGra* CK

B.A. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN ST=RI PRE 2I POSTIRADIERE Recomandarea 4.3.1. Tra(a)'#(@ orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului radioterapeut! preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dentoparodontala@ e(tractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boala parodontal, tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul c irurgical i parodontal preprotetic si proprotetic!
22

postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper c irurgical se va evita pe c"t posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie antibiotic! postiradiere, pentru profila(ia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentru profila(ia parodontal se vor indica ape de gura cu clor e(idina! celelalte posibile complicaii postiradiere *mucozite, (erostomie, tulburri gustative, infecii secundare, disfuncii musculare, ipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze pulpare, carii cervicale, osteonecroz+ vor fi rezolvate cu aceleai precauii! Co)0+!&a1!!: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luateA mucoziteA evoluia pierderii de ataament!

JGra* CK

B.B. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN IN7ECIA CU HIV Recomandarea 4.4.1. Tra(a)'#(@ orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului specialist n boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie '>N, &>N, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de cltiri cu clor e(idina =,45B sau soluii de povidone iodine de 6 ori pe zi! Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans, administrat cu acordul infecionistului! /n continuare se aplic sc emele generale de tratament ale formelor clinice respective! eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform sc emelor generale de tratament ale acestor forme clinice! E3o+%1!a #'fa3ora:!+F: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a '>N la terapia convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice Co)0+!&a1!!: e(tinderea '>N spre &>N sau spre necroze tisulare profunde JGra* $K

23

C.TRATAMENTUL IN $OLILE PARODONTALE NECRO;ANTE C.1.GINGIVITA ULCERO4NECROTIC= Recomandarea 5.1.1. Forme localizate@ M controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu ap o(igenat 6B, ndeprtarea depozitelor M controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii, M tratament de susinere@ alimentaie optim, repaus, idratare, M recomandri acas-clatiri cu sol! de clor e(idina =,5B de 5(Czi M monitorizare i control dup 7-; zile Gdetartraj sub-gingival sub irigaii cu ap o(igenat M eliminarea factorilor predispozani M instructaj pentru igiena optim JGra* AK Recomandarea 5.1.2. Forme generalizate@ M controlul infectiei locale@ la fel ca si in formele localizate H tratament antibiotic '-N-%A1@ Amo(icilina, #etronidazol *4-4,8 g+ sau SpiramicinaH#etronidazol M controlul semnelor generale@- la fel ca i n formele localizate M monitorizare i control 9-4= zile Gdetartraj sub-gingival sub irigaii cu ap o(igenat M eliminarea factorilor predispozanti M instructaj pentru igiena optim M control periodic *7 luni+
24

JGra* AK Recomandarea 5.1.3. E3o+%1!a #'fa3ora:!+F ! ' '&%+ ('ra0!'! *lipsa de rspuns la terapie i e(tinderea leziunilor+ ridic suspiciuni ale infeciei cu I/0, emopatii Gse recomand indicarea analizelor n acest sens! JGra* CK Recomandarea 5.1.4. Co)0+!&a1!!+' se refer la posibila evoluie spre &>N, dar n situaia unei afeciuni sistemice debilitante *imunosupresie de diferite etiologii+ Gse recomand indicarea analizelor pentru depistarea cauzei sistemice! JGra* CK C.2.PARODONTITA ULCERO4NECROTICA Recomandarea 5.2.1. 3ratament@ M similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind te nici de tratament parodontal de eliminare a zonelor de necroz! M evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de c irurgie #a(ilo-)acial JGra* AK

Recomandarea 5.2.2. E3o+%1!' #'fa3ora:!+F6 &o)0+!&a1!!. Dn condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament i continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase parodontale importante! Necroza profund impune internarea n serviciu specializat! JGra* CK

25

D.TRATAMENTUL IN 7ORMELE ACUTE DE IM$OLNAVIRE PARODONTALA ( COMPLICATII"

D.1. A$CESUL GINGIVAL

Recomandarea 6.1.1 Tra(a)'#(%+ a:&'-%+%! ,!#,!3a+: incizia i drenajul colectiei purulente irigatii orale cu solutii antiseptice *gluconat de clor e(idina =,45B+ JGra* EK

D.2. A$CESUL PARODONTAL Recomandarea 6.2.1. Tra(a)'#(%+ *' %r,'#1a a a:&'-%+%! 0aro*o#(a+ JGra* $ K Controlul durerii J medicamentos *antialgice, A/NS+A 1imitarea rsp"ndirii infeciei-antibioterapie sistemic *n special la pacienii cu alterarea strii generale+A Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului!

26

Recomandarea 6.2.2. Tra(a)'#(%+ *'f!#!(!3 a a:&'-%+%! 0aro*o#(a+O 3ratamentul este c irurgical i se e(ecutK dupK amendarea fenomenelor acute si constK din c iuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la monoradiculariA ,peraie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculariA 'ingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari! Dn cazul unor dini cu pungi parodontale foarte ad"nci, dar izolate pe una sau douK fee ale dintelui, se efectueazK e(tirparea pulparK inaintea interventiei c irurgicale!

JGra* $ K

Recomandarea 6.2.3. Tra(a)'#(%+ ra*!&a+ !# a:&'-%+ 0aro*o#(a+: Se va recurge la e(tractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de mobilitate //-///, apreciindu-se ca indepartarea lui va realiza o cale de drenaj! JGra* $ K

D.A. PERICORONARITA Recomandarea 6.3.1 P'r!&oro#ar!(a a&%(F &o#,'-(!3F irigaii orale cu soluii antisepticeA se pot administra antiinflamatoare i antialgice n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar, o tratamentul poate fi radical *odontectomie+ sau conservator *decapuonare+ JGra* $K

Recomandarea 6. 3.2 P'r!&oro#ar!(a a&%(F -%0%ra(F 3ratamentul c irurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare@ drenajul sacului pericoronar *incizie i drenajul coleciei purulente+ decapuonarea /ntervenia se poate realiza@ dup amendarea fenomenelor inflamatoriiCinfecioase
27

profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte

JGra* CK

E. TRATAMENTUL LE;IUNILOR ENDO4PARODONTALE

E.1. LE;IUNE PRIMAR ENDODONTIC=

Recomandarea 7.1.1 /ndicaii terapeutice@ tratament endodontic *prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin+ JGra* A K

E.2.

LE;IUNEA PRIMAR ENDODONTIC= CU IMPLICARE PARODONTAL= SECUNDAR=

Recomandarea 7.2.1 /ndicaii terapeutice@ tratament combinat endodontic C parodontal

28

3erapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic 3erapie parodontal - debridarea ultrasonic a pungii parodontale C S%& localizat -irigaii cu soluii de gluconat de clor e(idin =,45B - =,5=B -aplicaii topice de gel de clor e(idin 4B )inalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal 3erapie parodontal corectoare *metode regenerative, rezective sau alternative+ JGra* A K

E.A . LE;IUNEA PRIMAR PARODONTAL= Recomandarea 7.3.1 /ndicaii terapeutice@ terapie endodontic *preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin+ tratament parodontal complet *terapie iniial i corectoare+ JGra* A K E.B. LE;IUNEA PRIMAR PARODONTAL= CU IMPLICARE ENDODONTIC= SECUNDAR=

Recomandarea 7.4.1 /ndicaii terapeutice@ tratament combinat@ endodontic i parodontal JGra* A K

E.C.

LE;IUNEA COM$INAT= ENDO4PARODONTAL=

Recomandarea 7.5.1 /ndicaii terapeutice@ tratament endodontic *prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin+ tratament parodontal complet

29

JGra* A K

G. TRATAMENTUL IN DE7ECTE CONGENITALE SAU DO$NDITE SI ALTE CONDITII DE $OALA

G.1. 7ACTORI ANATOMICI DENTARI: )a+for)a(!! a+' *!#(!+or -a% )a+0o>!(!! a+' *!#(!+or. Recomandarea 8.1.1 3ratament@ controlul placii corectarea restaurativaCprotetica a malformatiilor dentare corectarea malpozitiilor dentare &osbile complicatii@ aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate accentua distructia parodontala! -valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa LGra* DM!

30

G.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPO;ITIVE TERAPEUTICE APLICATE INTRAORAL: o:(%ra(!!6 o#+aP4%r!6 &oroa#'6 !#'+' or(o*o#(!&'6 :ra&Q'(-4%r! '(&. Recomandarea 8.2.1 3ratament@ corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu restaurari corecte, controlul placiiA re-plasarea in pozitie corecta a inelelor ortodontice corectarea c irurgicala a latimii biologice -valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa JGra* $K

G.A. 7RACTURI @ 7ISURI RADICULARE VERTICALE@ Recomandarea 8.3.1 3ratament@ e(tractia dintelui fracturatCfisurat LGra* CM!

G.B. RE;OR$TII RADICULARE CERVICALE6 ESCHILE CEMENTARE Recomandarea 8.4.1 3ratament@ %eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este afectata si se estimeaza ca tratamentul c irurgical nu produce tulburari estetice importante@ e(punerea c irurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive *c iuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 4 min, izolare, obturare intraoperatorie cu material compozit, lustruire+, alungirea coronara, repozitionarea apicala a lamboului! JGra* DK Recomandarea 8.4.2 -valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj, umplerea radiologica a defectului! -(tractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata! 3ratamentul pungii parodontale provocate de esc ilele cementare
31

 LGra* DM!

-valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj! -secul tratamentului@ distructie parodontala localizata severa!

G.C DE7ECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE G.C.1.. R'(ra&(!!+' ,!#,!3a+' Recomandarea 8.5.1 3ratament@ controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta acoperirea c irurgicala a radacinii e(puse prin diverse te nici L'rad AM! -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! &osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii gingiei Neratinizate, rezultat estetic nesatisfacator! -valuarea rezultatelor@ gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu acoperire totala *pentru o anumita te nica+, cantitatea gingiei Neratinizate rezultate, stabilitatea in timp a rezultatului, satisfactia estetica! LGra* AM G.C.2.D'f!&!(%+ *' ,!#,!' Q'ra(!#!>a(a Recomandarea 8.5.2.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta crearea c irurgicala de gingie Neratinizata prin diverse te nici JGra* AK. Recomandarea 8.5.2.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! &osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de gingie Neratinizata rezultata, rezultat estetic nesatisfacator! -valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Neratinizate rezultate, stabilitatea parodontiului invecinat! JGra* AK G.C.A.D'f!&!(%+ *' -a#( 3'-(!:%+ar Recomandarea 8.5.3
32

3ratament@ diverse te nici c irurgicale de vestibuloplastie L'rad $M! -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! -valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Neratinizate rezultate, stabilitatea parodontiului invecinat!

LGra* DM

G.C.B.7or)a(!%#! )o:!+' 0'r!f'r!&' (fr'#%r!6 :r!*'6 )%-&?!" a:'ra#(' Recomandarea 8.5.4.1 3ratament@ terapia c irurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute in formatiunile mobile periferice aberante )renectomia, bridectomia %eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a formatiunilor mobile combinata cu grefe gingivale libere JGra* CK. Recomandarea 8.5.4.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! &osibile esecuri@ reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile! -valuarea rezultatelor@ evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta in urma tratamentului c irurgical! JGra* CK!

G.C.C. E.&'-%+ ,!#,!3a+ Recomandarea 8.5.5.1 3ratament@ controlul placii si al inflamatiei, reducerea c irurgicala *gingivectomie cu bizou intern sau e(tern, lambou e(cizional+ JGra* CK. Recomandarea 8.5.5.2 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia, sensibilitatea postoperatorie prelungita! &osibile esecuri@ eliminarea insuficienta a e(cesului gingival, aspectul inestetic, -valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica!
33

JGra* CK

G.C.D.Mar,!#'a ,!#,!3a+a !#&o#-!-('#(a Recomandarea 8.5.6.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta lambou de acces, corectarea *eventualei+ denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei Neratinizate JGra* DK.

Recomandarea 8.5.6. -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia, sensibilitatea dentara postoperatorie prelungita! &osibile esecuri@ aspectul inestetic! -valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica! JGra* DK!

G.D. DE7ECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE Recomandarea 8.6.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie, care vor tenta c irurgie corectoare in scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii dintilor lipsa sau a plasarii implantelor! JGra* EK Recomandarea 8.6.1 -volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor c irurgicale, infectia! &osibile esecuri@ refacerea c irurgicala incompleta sau defectuoasa, aspectul inestetic! -valuarea rezultatelor@ parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii sau implantarii, satisfactia estetica! JGra* EK

G.E. TRAUMA OCLU;ALA

34

Recomandarea 8.7.1. 3ratament@ tratamentul de ec ilibrare ocluzala JGra* $K.

Recomandarea 8.7.2. Complicatii@ sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata, complicatii pulpare si parodontale! &osibile esecuri@ mentinerea si agravarea dezec ilibrului ocluzal si a traumei, mentinerea si agravarea mobilitatii dentare, peirderea dintelui! JGra* $K

H. TRATAMENTUL IN PERIIMPLANTITE
Recomandarea 9.1 Dn cazul eecului infectios se indic@ 4! Controlul infectiei bacteriene acute cu reducerea inflamatiei tisulare@ $ebridare mecanica in zonele de actiune a factorilor locali /rigarea subgingivala pentru reducerea mediului patogenic din sulcus *de e(, cu gluconat de clor e(idina+! Administrarea topic i sistemica de antibiotice *amo(icilina, ciproflo(acinCmetronidazol+ 5! %egenerarea defectelor osoase periimplantare! JGra* C K Recomandarea 9.2 Dn cazul eecului traumatic *periimplantita retrograda+ se indic corectarea c irurgicala a pungilor iCsau regenerarea osoasa a defectelor periimplantare! JGra* C K Recomandarea 9.3
35

I#('r3a+'+' *' r''3a+%ar' *!# ('ra0!a 0o-(40'r!!)0+a#(!(a ,data ce un pacient a dezvoltat periimplantita, e(ista un risc crescut de recurenta, fiind considerat un pacient cu risc crescut mai ales daca are teren parodontopat Sugestii@ -valuari la 6-7 luni Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist! /ntervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc! JGra* CK

36