COAFAJUL INDIRECT

DEFINIIE
-meninerea intenionat a dentinei afectat chiar lng pulp sub o medicaie de hidroxid de Ca se numete coafaj indirect Este un act terapeutic prin care se asigur: - prevenirea deschiderii camerei pulpare - dezinfectarea plgii dentinare - obliterarea tubulilor dentinari - stimularea mecanismelor de neodentinogenez

 Este o procedur ce se desfoar n ! sau mai multe edine" #etoda pstreaz o parte din dentina afectat n zona unde pulpa este cea mai apropiat de carie - o sigileaz - dup remineralizarea ei leziunea este din nou abordat$ curat i tratat ca o carie profund

%ehnica i materialul trebuie alese n raport cu situaia clinic : &ac se reuete ndeprtarea dentinei infiltrate fr deschiderea camerei pulpare $ materialul de elecie va fi eugenatul de 'n de consisten tare -se las ( luni -este bactericid pt" S.mutans, -bun izolator termic i chimic -stimulator al neodentinogenezei

) Cnd exist mici zone de dentin infiltrat n dreptul coarnelor pulpare$ iar prin ndeprtarea ei riscm s deschidem accidental camera pulpar se pot pstra aceste zone ce trebuie sterilizate $ pulpa s aib capacitatea funcional de a le remineraliza i a forma dentin de reacie *teriar+ ,e pot aplica paste cu antibiotice simple sau n asociere cu corticosteroizi - se las -. h sub eugenat de 'n

,terilizarea dentinei ramolite restante se poate face prin utilizarea ozonului *insuflaie cu /(+ -se real" nainte de aplicarea pastei de coafaj indirect -metod eficient i total lipsit de toxicitate

TEHNICA DE LUCRU

-manopera se efectueaz n cmp operator izolat de mediul bucal

-se ndeprteaz coninutul procesului carios -se ncepe cu dentina de pe pereii laterali i de sub cuspizi -de pe peretele pulpar se ndeprteaz numai dentina nmuiat

-splturi cu soluii antiseptice uoare - ap distilat - ser fiziologic - se apreciaz starea dentinei de pe peretele pulpar i raportul cu camera pulpar

-se aplic pasta de coafaj indirect *hidroxid de calciu+ -se sigileaz cu o obturaie provizorie $ eugenat de 'n pentru o perioad de pn la ( luni

0n edina urmtoare -dintele se izoleaz i dezobtureaz -se examineaz aspectul i starea dentinei restante -se apreciaz vitalitatea pulpei -se verific 1x remineralizarea dentinei i formarea dentinei de reacie n camera pulpar

CAZ CLINIC - #olar permanent cu o leziune carioas ocluzal i o uoar modificare de culoare

-1x iniial prezint o leziune carioas profund -structurile periapicale sunt normale

- 0ndeprtarea dentinei cariate nmuiate cu excavatorul

- Examinarea peretelui pulpar al cavitii

- 2plicarea pastei de hidroxid de calciu direct peste dentina afectat

- 1estaurare temporar cu ciment glassionomer modificat cu rini

-1x la 34 de zile -nu sunt semne de radiotransparen apical sau resorbie dentinar

- 0ndeprtarea obturaiei provizorii - 2spectul peretelui pulpar dup 34 de zile

- ,e aplic o baz de glassionomer modificat cu rini peste hidroxidul de calciu

- 1estaurare definitiv cu material compozit

-1x efectuat la - ani de la coafaj -pulp vital

&ac se constat re ntrirea dentinei i formarea dentinei de reacie n camera pulpar se trece la : - prepararea cavitii - tratamentul adecvat al dentinei expuse - restaurarea definitiv a pierderii de substan dentar &ac nu se constat remineralizarea dentinei se repet manopera de coafaj indirect

COAFAJUL DIRECT

DEFINIIE
- Este o metod biologic ce urmrete meninerea n totalitate a vitalitii pulpei dentare descoperite i a funciilor sale prin acoperirea ei cu o substan izolant$ neiritant$ cu aciune antiinflamatorie$ antiseptic i neodentinogenetic$ cu scopul de a forma n timp puni de dentin care s nchid orificiul

) deschiderea mecanic accidental a camerei pulpare 5 puternic caracter iatrogenic - trat" chirurgical al leziunilor carioase - prep" substructurii dentare n vederea aplicrii aparatelor gnato-protetice - n timpul preparrii puurilor dentinare pentru pivoii dentinari - traumatisme : - directe pe dini - indirecte pe mandibul ) deschidere pulpar cariogen - n care dentina infectat este n contact cu pulpa

INDICAII

 favorizante volumul mare al camerei pulpare - la dini permaneni tineri - dini temporari abraziune patologic eroziuni cervicale topografia procesului carios 5 mai frecvent n cursul tratamentului cariilor aproximale i de suprafa radicular volumul mic al unor dini - incisiv central inferior - incisiv lateral superior - unii premolari

CAUZE

 determinante carii acute cu evoluie rapid factori iatrogeni - manevre intempestive n timpul efecturii examenului proc"carios *utilizare sonde rigide+ - n timpul trat"chirurgical al cariei prin metode 6 mecanice - util"freze sferice de dimensiune neadecvat proc"carios - viteze mari i presiune 6manuale - instr"7lac8 acionat cu presiune mare neasigurarea vizibilitii optime n cmpul operator$ n toate etapele de preparare a cavitii prepararea cavitilor i a substructurii dentare sub anestezie

SE NE CLINICE
!u"ie#tive -durere vie i persistent cnd nu se lucreaz sub anestezie o"ie#tive -orificiul de deschidere este vizibil pe peretele pulpar n dreptul coarnelor pulpare -hemoragia 5 cnd se lucreaz sub anestezie i vasoconstrictor deschiderea poate s nu fie observat - nu exist durere i hemoragie

DIA$N%STICUL &%ZITI'
,e pune pe baza urmtoarelor !emne q existena unei carii profunde qapariia durerii i hemoragiei pe peretele pulpar qexistena orificiului de comunicare cu camera pulpar

DIA$N%STIC DIFERENIAL
) hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar -lipsete orificiul de comunicare cu camera pulpar i hemoragia ) hiperemia pulpar i pulpita seroas parial -lipsete orificiul de comunicare cu camera pulpar i hemoragia -durerea mbrac anumite caractere

&R%$N%STIC
favora"il -are ca rezultat nchiderea comunicrii prin dentin de reacie i pstrarea vitalitii pulpei nefavora"il - se produce inflamaia i mortificarea pulpei

CONDIII NECESARE PENTRU SUCCESUL COAFAJULUI DIRECT deschiderea camerei pulpare s fie de dat recent pulpa s nu fie infectat sau traumatizat pacientul s fie tnr i s nu prezinte afeciuni generale grave deschiderea camerei pulpare s nu fie pe o suprafa prea ntins 9 : orificiului s nu depeasc ; mm s putem face o hemostaz eficient deschiderea s-a fcut ntr-un cmp operator necontaminat i uscat

TEHNICA DE LUCRU
controlul vitalitii pulpare < teste de vitalitate - acuze pacient radiografia preoperatorie izolarea i antiseptizarea cmpului operator &ac exist o carie ndeprtarea cu pruden a dentinei infectate din jurul cariei i de pe perei - se evit ptrunderea fragmentelor dentinare n camera pulpar hemostaza prin tamponare cu bulete de vat sterile mbibate cu - ap oxigenat - hidroxid de Ca i ser fiziologic

&ac este o fractur -splarea plgii dentinare i pulpare cu ser fiziologic -se usuc cu bulete de vat sterile i jet de aer cald fr presiune -se aplic pasta de coafaj pe baz de Ca*/=+! - n aceeai edin se face restaurarea cu obturaie de baz i definitiv coronar -control postoperator la ($ 3$ > luni - se efectueaz -teste de vitalitate - 1x < existena punilor de dentin - nchiderea orificiului

=idroxid de calciu

0n caz de insucces clinic: -pulpotomie vital -pulpectomie urmat de tratament endodontic adecvat