PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL I. ARGUMENTAREA TEORETICO STIINTIFIC I.1.Actualitatea i importana kinetoterapiei n recuperarea articulaiilor artrozice..3 I.2.Evolutia kinetoterapiei in recuperarea articulaiei artrozice........4 I.3.Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrrii... I.4.!tu"iul critic al literaturii "e #pecialitate. I.$.Particularitile #peci%ice "omeniului ce va %i in%luienat& I.$.1.'ate anatomo%iziolo(ice i )iomecanice ale (enunc*iului..& I.$.1.1.!tructura %iziolo(ic a (enunc*iului...+ I.$.1.2,omponente anatomice ale (enunc*iului...1I.$.1.3..iomecanica (enunc*iului.. .....1 I.$.2./eneraliti privin" artrozele....34 I.$.2.1.Proce#ul "e(enerativ articular .3$ I.$.2.2.!imptome ale reumati#mului "e(enerativ ..30 I.$.2.2.1.!ta)ilirea "ia(no#ticului ....3 I.$.31Anatomia patolo(ic a (onartrozei.....3& I.$.3.1.Evolutia patolo(ic a (onartrozei ....43 CAP.II.IPOTEZ.SCOP.SARCINI II.1.Ipotezele cercetrii4& II.2.2otivaia realizarii temei..4+ II.3. !copul i o)iectivele #tu"iului4+ II.4.2eto"olo(ia cercetarii.$II.$.3e#te i m#urtori e%ectuate..$1 CAP.III.Organizarea cercetarii III.1.4r(anizarea cercetarii$4 III.2'urata i etapele cercetrii.$4 III.3.Eantioanele "e #u)ieci cuprini n cercetare$$ III.4.Principii "e tratament..$0 III.$.,azui#tic proprie ......03
1

CAP.IV.REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA LOR I5.1.Analiza comparativ a rezultatelor i interpretarea lor.. 3 I5.2.Interpretarea #tati#tic a rezultatelor 6iniial7%inal8.. 4 CONCLUZII .. RECOMAN RI.. & !I!LIOGRAFIE + ANE"E

CAPITOLUL

ARGUMENTAREA TEORETIC
I.1.Actualitatea i importana kinetoterapiei n recuperarea articulaiilor artrozice
Pro%un"ele tran#%ormri a"u#e "e pro(re#ele %r prece"ent nre(i#trate "e #ocietatea uman mai ale# n "omeniul te*nic1 au "eterminat mo"i%icri #emni%icative n re(imul "e via al populaiei. 2unca %izic i micarea n (eneral au %o#t re"u#e treptat "atorit creterii (ra"ului "e con%ort i civilizaie. 'ar re"ucerea e%ortului %izic a creat #e"entari#mul care n zilele noa#tre e#te con#i"erat ca o a"evrat )oal a civilizaiei umane. !timularea pro(re#iv a #e"entari#mului n timpul activitii pro%e#ionale 9 pe "e o parte i #c*im)area mo"ului "e alimentaie 9 pe "e alt parte1 au con#ecine ne%avora)ile a#upra #ntii omului. 'ac la ace#tea a"u(m i %aptul c1 n timpul li)er tot mai muli oameni "in ara noa#tr pre%er # rmn n %aa televizorului1 aezat con%orta)il i "ac #e poate mncn" i ceva )un1 la ce ra"io(ra%ie a #ntii ne putem atepta: ;ealizarea ace#tei lucrari are ca i"ee pre"ominant a"ucerea unei contri)uii n ve"erea precizarii unor a#pecte prticulare ale a%ectiunilor artrozice. Pe lan( o #erie "e a#pecte me"icale i c*irur(icale #umar amintite1lucrarea #u)liniaz importanta elementelor "e anatomie %unctional aplicate n recuperarea articulaiei artrozice. 3oate "i#ciplinele terapeutice care a)or"eaz "i%icila pro)lem a recuperrii artrozei1 tre)uie # concureze a#t%el nct # #e poat alctui o ec*ip #incronizat n tratament. Pe #curt n lucrare au %o#t cuprin#e ca tema (eneralitii naintea prezentrii %azelor #ucce#ive "e tratament prin (imna#tica me"ical. <n ca"rul recuperrii me"icale1 ca proce# me"ico7#ocial comple=1 kinetoterapia reprezint un mi>loc terapeutic "e )az. Importana kinetoterapiei rezult "in in#i prelun(irea ei atta timp ct evoluaz a%ectiune.<n cazul artrozei kinetoterapia #e poate prelun(i pe o
3

"urat lun( "e timp. <n proce#ul comple= al recuperrii #unt implicai mai mul%i #pecialiti "in "iver#e "omenii "e activitate. <n ace#t %el1 recuperarea apare ca multi"irecional1 ceea ce impune o aciune concentrat. ,ontri)uia mem)rilor ec*ipei inter"i#ciplinare "e recuperare va %i orientat #pre n"epartarea #au ameliorarea ct mai po#i)il a #trii "e "i#%unconalitate %izic1 #enzorial i p#i*ic a pacientului n ve"erea reinte(rarii ace#tuia pe plan #ocio7 pro%e#ional. ,a o prelun(ire a activitii terapeutice a ec*ipei e#te rolul pe care l poate avea %amilia1 care printr7o )un cola)orare pot a>uta la o )un reinte(rare a pacientului n activitile #ocio7pro%e#ionale. 3ratarea a%eciunilor aparatului locomotor impune cola)orarea unei ec*ipe comple=e "e #pecialiti "in "omeniile? c*irur(ie1 ortope"ie1 %izioterapie1 kinetoterapie1 te*nicieni "in "omeniul ortezrii i protezrii1 precum i alte ca"re me"icale i parame"icale1 %iecrui #peciali#t revenin"u7i #arcina "e n"eplinire a unor o)iective #peci%ice pre(tirii.

I.2.Evoluia a#pectului ce urmeaz a %i #tu"iat

3ermenul "e kinetoterapie e#te pre%erat a#tzi pentru a "e%ini utilizarea micrii ca 7 mi>loc terapeutic1 core#punztor a#pectului practic1 aplicaiei n terapie al unui "omeniu tiini%ic )ine conturat i %un"amenta acela al kinetoterapiei 6'alli1 1+ -81 ca tiin a micrii %izice. @2. AeBell1 1++-. 2eto"olo(ia kinetoterapiei reprezint )aza recuperrii me"icale1 principala %orm "e re%acere a %unciilor "iminuate n urma unor )oli #au traumati#me. <n acelai timp1 meto"ele terapiei prin micare au in"icaii lar(i n ma>oritatea capitolelor "e patolo(ie 6a#pect terapeutic8 i mai mo"ern n pro%ila=ia primar a unor (rupe lar(i "e a%eciuni ale #i#temului locomotor1 ale aparatului car"io7va#cular1 aparatului re#pirator1 etc. 6a#pect pro%ilactic8. @inetolo(ia cuprin"e "ect trei mari capitole ce #e #uprapun celor trei tipuri "e a#i#tena me"ical? pro%ilactic1 terapeutic i "e recuperare. @inetolo(ia a "evenit o tiina cu le(i proprii1 cu meto"e proprii "e #tu"iu i "e e=primare. E#te o tiina inter"i#ciplinar )azn"u7#e pe cunotine "in "omeniile
4

)iome"icale1 #ocio7p#i*o7pe"a(o(ice i meto"ice1 "in care i7a e=tra# i a"aptat propriile )aze teoretice. 4)iectul propriu "e #tu"iu al ace#tei tiine e#te? meninerea1 re#ta)ilirea #au #timularea %unciei. <n ca"rul meto"olo(iei "e kinetoterapie tiini%ic inclu"em a#tzi %orme lar(i "e utilizare a ener(iei mecanice1 in"epen"ent "e mi>loacele utilizate? activitate motorie voluntar1 a #u)iectului n#ui1 %ora mecanic imprimat "e kinetoterapeut1 %ora (ravitational1 %ora *i"ro#tatic a apei1 %orele mecanice a>utatoare #au rezi#tive1 realizate cu a>utorul unor in#talaii "e #cripetoterapie cu contra(reuti1 a unor aparate "e mecanoterapie. 'omeniul meto"olo(iei "e %un"amentare a unor incercri "e #i#tematizare "e kinetoterapie %ace o)iectul unor continue cercetri. 3erapia prin micare intr n aciune concomitent cu celelalte mi>loace recuperatorii1 n ca"rul planului terapeutic (eneral1 %r a e=clu"e alte terapii. Importana ei rezult "in n#i %olo#irea ei att timp ct a%eciunea evolueaz1 acionn" n ve"erea ree"ucrii %unciei "iminuate #au pier"ute1 urmrin"u7#e atin(erea unui nivel "e "ezvoltare a ace#tora1 care #7i a#i(ure pacientului inte(rarea #ocio7pro%e#ional. <n unele leziuni ale aparatului locomotor1 e#te nece#ar continuarea terapiei prin micare n #cop pro%ilactic1 pentru a preveni apariia reci"ivelor1 ct i pentru con#oli"area i meninerea rezultatelor o)inute 6kinetopro%ila=ia "e (ra"ul III8. 4)iectivele kinetoterapiei n ca"rul recuperrii %uncionale #unt realizate prin mi>locul #au "e )aza1 e=erciiul %izic. E=ercitiul %izic e#te reprezentat "e o aciune voluntar1 "eli)erat conceput i repetat #i#tematic n ca"rul unui proce# e"ucaional or(anizat1 n #copul realizarii unor o)iective concrete. El e#te elementul "e )az1 care1 prin a#am)lare i #tructurare1 con#tituie )aza unor meto"e i proce"ee care #e %olo#e#c n kinetoterapia pro%ilactic1 terapeutica #au recuperatorie i prin interrelaiile #ale p#i*o7motrice contri)uie la rea"aptarea in"ivi"ului n viaa #ocial. E%iciena recuperrii "epin"e "e o #erie "e %actori cooperarea pacientuluiC o )un rela=are a mu#culaturiiC con"iii optime pentru activitatea %uncional a #e(mentelor a%ectate #au a ntre(ului corpC evitarea in#talrii "ureriiC urmrirea e%ectelor ma=ime a#upra "i%eritelor #i#teme1 cum ar %i? #i#temul car"io7va#cular1 #i#temul re#pirator1 #i#temul "i(e#tiv1 #i#temul o#o#. Acea#ta terapie i7a m)unatit coninutul i %orma avn" o meto"olo(ie #peci%ic care #e "ove"ete a %i #alutar n
5

proce#ul "e recuperare. /onartroza1 avn" o inci"ent #uperioar %a "e co=artroz1 n# %iin" pentru o lun( perioa" "e timp mai )ine #uportat1e#te ntlnit %recvent n #erviciile "e reumatolo(ie1 "ar ncepe # %ie a#tzi "in ce n ce mai "e# tratat i n cele "e ortope"ie. 'in cei pe#te 1 --- "e )olnavi noi luai n evi"ena anual pentru (onartroza ntr7un #erviciu "e reumatolo(ie 6/limet81 "oar 2D #unt #pitalizai i "in acetia #e recruteaz cazurile cele mai (rave1 care nece#it i un tratament ortope"ico7c*irur(ical.Eeine 61+2081 pe 1 --2 autop#ii1 arat c (onartroza #e #itueaz pe primul loc n cla#i%icarea topo(ra%ic a artrozelor. <n a 5ll7a "eca" a vieii1 pe 1+- "e (enunc*i1 (onartroza era prezent n 2-D "in cazuri la )r)ai1 i n 4112 D "in cazuri la %emei. /onartrozele con#i"erate primitive 7 ale cror cauze1nu #unt nca )ine cuno#cute7 apar1 n ma>oritatea #tati#ticilor1 cu o pre"ilecie marcat la %emei1 #pre vr#ta menopauzei. 'in 4 pacieni cu (onartroz1 3 #unt %emei. 'e)utul clinic #e #itueaz ntre 4- i - "e ani1 cu un ma=imum la $-1 localizat %iin" "e o)icei la nivelul compartimentului %emuro7patelar1 pentru a "i%uza cu timpul la ntrea(a articulaie. !unt %recvent ntlnite a#ocierile cu o)ezitatea 6ntre 4$ i 0$ D8 i cu varicele 6ntre 2- i 44D "in cazuri8. !e ntilnete "e#eori ta)loul aproape tipic al unei paciente n >urul menopauzei1 o)eze1 cu )azin lar(1 lor"oz1 mem)rele in%erioare #curte1 cu (enunc*ii mari1 (lo)uloi i "ureroi1 cu genu varum i flexum, "e cele mai multe ori n ca"rul unor poliartroze /onartrozele #ecun"are apar "up vicii n #tructurile ar*itecturale ale (enunc*iului. 'e)utul clinic e#te mai prococe1 n a Ill7a #au a I57a "eca" a vieii1 e#te "e o)icei unilateral 6)ilateral1 "ac a%eciunea ce prece" artroza prin"e am)ii (enunc*i8 i nu #e n#otete "e mo"i%icri artrozice ale celorlalte articulaii.. !tati#ticile me"icale "au n prezent $3 D %orme aparent primitive1 %a "e 4 D %orme #ecun"are. /onartrozele o)ezilor #unt i ele #ecun"are. prin #uprancarearea impu#a (enunc*ilor.

I.3.Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrrii

In"i%erent "e un(*iul "e ve"ere #u) care am %i i#pitii # enumerm >u"eci "e "e valoare a#upra aparatului locomotor1 #untem o)li(ai # acceptm para"o=ul c ace#t aparat reprezint inceputul i #%ritul corpului omene#c.
6

;eprezint inceputul "eoarece e#te primul aparat care #7a #tructurat i prin "e#varirea lui1 a antrenat concomitent i a a"aptat corpului re#tructurarea celorlalte aparate i #i#teme.Aparatul locomotor #ervete micarea1 iar micarea e#te %orma primor"ial "e mani%e#tare a vieii. ;eprezint #%ritul "eoarece #7a or(anizat %ortuit la peri%eria corpului omene#c1la limita "intre corp i me"iul ncon>urtor1 realizn" mi>locul care permite in"epen"ena vital "intre ace#tea. Apare >u#ti%icat intere#ul cre#cut pentru cunoaterea aparatului locomotor1 %a "e care #pecialitii "intr7o (am lar( "e "omenii "e activitate ii concentreaz atenia. Anatomia 6la cuvintele (receti anaFprin1 i tomneinFa tia8 e#te acea ramur a tiinelor )ilo(ice ce #e ocup cu #tu"iul #tructurii %iinelor or(anizate1 mi>locul primor"ial "e inve#ti(aie %iin" "i#ecia. ,ercetrile anatomice au atra# "ezvoltarea altor ramuri ale tiinelor naturale1 cum ar %i? %iziolo(ia1 )ioc*imia i )iomecanica.!tu"iul izolat pur "ecriptiv #au pur topo(ra%ic al "iver#elor or(ane i #i#teme a %o#t completat prin #tu"iul %unciilor ace#tora.Giziolo(ia1 )ioc*imia i )iomecanica au n#u%leit vec*ile "e#crieri anatomice1 le7au "at via1 prezentn"u7le ntr7o viziune "inamic. .iomecanica e#te tiina care #e ocupa cu #tu"iul repercu#iunilor %orelor mecanice a#upra #tructurii %uncionale a omului in ceea ce privete ar*itectura oa#elor1 a articulaiilor i a muc*ilor ca %actori "eterminani ai micrii.

I.4.!tu"iu critic al literaturii "e #pecialitate

I#toria recuperrii me"icale #e pier"e n i#toria me"icinei1primele "ate %iin" le(ate "e numele lui Eipocrat1"ar a"evrata or(anizare e pro%il "e recuperare cu circuite )ine "e%inite #e realizeaz a)ia "up cel "e7al "oilea rz)oi mon"ial. Putem meniona cteva nume remarca)ile1 prin #trn#a le(atur cu i#toria recuperrii1 "intre care notm pe Grank E. @ru#en1con#i"erat ca tatl me"icinei %izice i EaBar" A. ;u#k1 promotor i #u#intor al recuperrii me"icale1 n timpul i "up cel "e7al "oilea rz)oi mon"ial. ;ecuperarea impune un pro(ram "e pre(tire activ a pacientului pentru a #timula la ma=imum po#i)il potenialul %uncional1 avn" ca %inalitate re"o)n"irea
7

unui nivel "e activitate #ocial i pro%e#ional #ati#%ctor. Ace#te imperative "ove"e#c c pro(ramele "e recuperare me"ical #unt pro(rame active1creative1care nece#it un e%ort coplectiv al unui lar( (rup "e #pecialiti? kinetoterapeut1 %izioterapeut1 er(oterapeut1 lo(ope"1 p#i*olo( etc. Pe "e alt parte1implic un e%ort "in partea pacientului i a %amiliei1pe lan( care ace#ta #i va continua pro(ramul "e recuperare1n %uncie "e motivaia i #uportul pe care il poate a#i(ura.

I.$.Particulariti #peci%ice "omeniului ce va %i in%luenat I.$.1.'ate anatomo%iziolo(ice i )iomecanice ale (enunc*iului

;eprezentn" cea mai mare articulaie a corpului1 (enunc*iul are o #tructura complicat1 ca urmare a unei %iziolo(ii comple=e1 ale crei mecani#me %ine nu #unt cuno#cute nca n totalitate. Aezat la mi>locul levierului mem)rului in%erior1 el controleaz "i#tana corpului %a "e #ol. 'in punct "e ve"ere mecanic1 (enuc*iul tre)uie # %ac %a la "ou imperative contra"ictorii ? mare #ta)ilitate n e=ten#ie1 pozie n care (enunc*iul lucreaz pre"ominant prin compre#ie1 #u) aciunea (reutii corpuluiC mare mo)ilitate1 care1 "e la un anumit (ra" "e %le=ie1 # a#i(ure cur#a i orientarea nece#ar piciorului pentru a #e a"apta la nere(ularitile terenului. <n realitate1 (enunc*iul tre)uie # ai) o mare #ta)ilitate nu numai n e=ten#ie1 ci i n "iver#e (ra"e "e %le=ie1 pentru a %ace %aa tuturor mpre>urrilor1 att ale unei viei normale 6urcatul i co)ortul #crilor1 "e e=emplu81 ct i celor mai comple=e i violente micri "in timpul #portului 6%ot)al1 ru()i1 #c*i etc.8. I.$.1.1.!tructura %iziolo(ic a (enunc*iului Aprut "intr7un con(lomerat "e celule mezenc*imatoa#e1aezat ntre mac*etele cartila(inoa#e ale %emurului i ti)iei1 (enunc*iul #e va "ezvolta #u) aciunea %orelor mecanice1 iniial prin apariia unei caviti1 apoi prin mo"elarea #upra%eelor articulare ca urmare a micrii. Aivelul "e in#erie a muc*ilor periarticulari are un rol important n acea#t mo"elare a #upra%eelor articulareC

,ur)urile %emurului i ale ti)iei #unt e=plicate a#t%el?n plan %rontal ti)ia poate %i con#i"erat ca o coloan incarcat1 %i=ata la am)ele e=tremiti1 ceea ce "etermin apariia unei cur)uri #ituate n cele "ou ptrimi me"ii ale coloanei 6%i(. 18. Gemurul a %o#t comparat cu o coloan incarcat e=centric1 %i=a la e=tremitatea #a in%erioar i mo)il la cea #uperioar1 ceea ce1 potrivit teoriei coloanelor1 "etermina apariia unei cur)uri care cuprin"e "ou treimi #uperioare "in lun(imea o#ului 6%i(. 28. <n plan #a(ital1 lun(a cur)ur a %emurului1 cu conve=itatea anterioara1 e#te a#emanat cu o coloan mo)il la am)ele e=tremiti 6%i(. 38. 3i)ia are n plan #a(ital trei tipuri "e un(*iulri1 6%i(. 48 ? retrotor#iunea (T), a"ic proiectarea po#terioar a e=tremitii

#ale #uperioare C

Fig1. -

Fig. 2

Fig. 3.

retrover#iunea (v), care nclin #upra%aa #uperioar a platoului ti)ial

cu $ 7 0, %a "e orizontal C retro%le=iunea 6G81 prin care #e realizeaz ncovoierea po#terioar a

"ia%izei. <n plan #a(ital1 acea#t retro%le=ie reprezint o coloan mo)il la am)ele e=tremiti1 cur)ura cuprinzn" intrea(a lun(ime a "ia%izei. <n cur#ul %le=iei1 cur)urile cu concavitatea po#terioar ale %emurului i ti)iei realizeaz un #paiu "i#poni)il pentru voluminoa#a ma# mu#cular 6%i(. $8. A=a con"ililor %emurali rmnn" n plan %rontal1 %emurul i ti)ia vor 7#u%eri n cur#ul "ezvoltrii o #erie "e tor#iuni1 realizin"u7#e antever#ia colului %emural i rotaia n a%ar a a=ului articulaiei ti)io7tar#iene. Ealonate n lun(ul mem)rului in%erior1 ace#te tor#iuni #e anuleaz reciproc1 a#t%el ncat a=ul articulaiei (leznei #e (a#ete aproape n aceeai "irecie cu a=ul colului %emural. <n timpul mer#ului1 inaintarea mem)rului o#cilant "uce ol"ul omolo( nainte1 )azinul
9

pivoteaz1 a#t%el nct a=ul piciorului e#te "iri>at "irect anteropo#terior1 ceea ce permite "erularea optim a pa#ului.

Fig. i. H 3i)ia in plan #a(ital poate %i a#imilata unei coloane mo)ile la am)ele e=tremitati

10

Fig. 5 In cur#ul %le=iei cur)urile cu concavitatea po#terioara ale ti)iei #i %emurului realizeaza un #patiu "i#poni)il pentru vo7luminoa#ele ma#e mu#culare

I.$.1.2.,omponente anatomice ale (enunc*iului <n "e#crierea anatomiei (enunc*iului ne vom limita la enumerarea acelor elemente care ne vor permite o nele(ere e=act a )iomecanieii. 'in punct "e ve"ere anatomo7%uncional1 (enunc*iului i #e pot "i#tin(e patru tipuri "e #tructuri ? portanteC "e %i=areC "e alunecareC care particip la micrile active ale (enunc*iului? Str#ct#ri$e %&rtante. Ace#t tip "e #tructuri e#te reprezentat "e e=tremitile

o#oa#e ale %emurului1 ti)iei i rotulei. E=tremitatea in%erioara a %emurului prezint o tro*lee ce #e "e#parte n "oi con"ili "iver(enti 6con"iliul lateral i me"ial81 care #e #pri>in pe "ou platouri ti)iale. Anterior1 tro*leii ii core#pun"e #upra%aa articular po#terioara a rotulei. ,on"ilul %emural me"ial e#te mai "iver(ent1 mai lun( 6m#oar 1- mm1 "eci cu 2 mm mai mult "ect cel lateral8 i co)oar mai >o# 62 7 m8 "ect cel lateral1 a#t%el ncat %emurul1 aezat cu cei "oi con"ili pe un plan orizontal1 va lua o "irecie o)lic n #u# i n a%ara. 'in pro%il1 %orma con"ililor realizeaz o volut 7 raza "e cur)ur cre#can" "inapoi7nainte "e la 1 la 3& mm1 pentru cel me"ial1 i "e la 12 la 0- mm1 pentru cel lateral 6%i( 0 a1 )8. 'e la ace#te valori ma=ime1 raza "e cur)ur ncepe # #ca" "in nou pn la 1$ mm pentru con"ilul me"ial i pn la 10 mm1 pentru cel lateral.

Fig. 6. H ,on"ilii %emurali au o %orma "e voluta

'eci1n totalitate %iecare con"iliu e#te alctuit "in "oua #pirale 7 anterioar i po#terioar 71 alipite1 care au centrii "e cur)ur "i#pui "up alte "ou #pirale 6%i(. 08. !piralele anterioare core#pun" tro*leii i %ac parte "in articulaia %emuro7patelara. ,ore#punzator con"ililor %emurali1 ti)ia prezint "ou caviti (lenoi"e? cea me"ial1 mai a"nc cu 21$73 mm "ect cea lateral1 e#te
11

concave n #u#1 avn" o raza "e cur)ur "e &- mmC cea lateral1 conve= n #en# #a(ital i concav n #en# tran#ver#al1 are o raza "e cu)ura "e mm6%i(. 8.'in cauza "ecala>ului "intre cele "ou (lene ti)iale1 %iecare "in ele primete tran#mi#ia %ortelor "e pre#iune pe un plan orizontal1 "ar la niveluri "i%erite. Inver# con%ormat %a "e tro*eea %emural1 #upra%aa articular rotulian prezint1 n a%ara cre#tei verticale ce "e#parte cei "oi ver#ani 6me"ial i lateral81 "ou cre#te orizontale1 "e#cri#e "e 'e Palma1 care mpart n trei #upra%ee orizontale ce iau contact cu %emurul1 n mo" #ucce#iv1 n cur#ul micrilor "e %le=ie7e=ten#ie. !tructura e=tremitilor o#oa#e marc*eaz1 prin #i#temul lor tra)ecular1 traiectoria ten#iunilor principale la care #unt #upu#e 6%i(. &8. Epi%iza %emural "i#tal are "ou #i#teme tra)eculare ? unul pleac "e la corticala mie"ial i #e pier"e1 n parte1 n con"ilul omonim 6#i#tem #upu# ten#iunilor "e compre#iune8 i1 n parte1 n con"ilul contralateral 6pe traiectoria ten#iunilor "e traciune8C al "oilea pornete "e la corticala lateral i realizeaz o "i#poziie #imetric.

Fig. 7. ,ore#punzator con"ililor %emurali1 ti)ia prezinta "oua cavitai (lenoi"e cu raze "e cur)ura "eo#e)ite 6"upa @apan">i).

!upra%eele articulare #unt acoperite cu un #trat "e cartila> *ialin "e 21$73 mm pe %emur1 "e 374 mm pe rotula1 care atin(e 07 mm n central (lenelor ti)iale. Gi)rele cola(ene ale cartila>ului #unt i ele "i#pu#e pe traiectoriile ten#iunilor principale .Pentru rotul %i)rele #unt orientate "e #u# in >o# C pe tro*lee ele urmeaz "irecia ace#teia i #e "eparteaz #pre e=terior pe con"ilii %emurali. <n cartila>ul platourilor ti)iale1 %i)rele #uper%iciale #unt "i#pu#e
12

ra"iar1 plecn" "in re(iune #pinelor. <n caitila> e=i#t elemente care rezi#t la pre#iune7celulele cartila(inoa#e i altele care rezi#t la traciune7%i)rele #u)#tanei %un"amentale. !tructura ace#tuia e#te a#emanatoare )etonului armat.

Fibrele #unt aezate n #pecial pe "ireciile e%orturilor "e tractiune1 iar celulele pe "ireciile e%orturilor "e pre#iune 6 %i( +8.!upra%aa articular total a (enunc*iului e#te con#i"erat ca %iin" n me"ie "e 3- cm 2.

Str#ct#ri$e 'e (i)are au rolul "e a menine n contact e=tremitile oa#e1

permin" micrile %ar pier"erea raporturilor reciproce "intre #pra%eele articulare. Ele #unt reprezentate "e o cap#ula %oarte rezi#tent1 putn" #uporta traciuni "e pe#te 3-- k(1 care1 alturi "e li(amente1 a#i(ur #ta)ilitatea (enunc*iului. ,n" (enunc*iul e#te n e=ten#ie complet1 .cap#ula #e a%l #u) ten#iuneC cn" ncepe %le=ia1 ea #e ntin"e n partea anterioara1 "ar #e rela=eaza po#terior realizn" i o #ta)ilizare a micrilor "e rotaie a (am)ei. Capsula e#te prevazut cu li(amente "e ntrire. Ii(amentul anterior al (enunc*iului e#te %ormat "e ten"onul rotulian1 care a"er lateral "e cap#ul1 ntrit la ace#t nivel "e %a#cia (enunc*iului1 e=pan#iunile cva"ricep#ului i aripioarelor rotuliene 6%i(. 1-8. Ii(amentul po#terior e#te con#tituit "in "ou pri laterale 7calotele con"iliene 71 care a"er po#terior i lateral "e cap#ul1 i o parte me"ian1 %ormat "in numeroa#e %i)re1 %ie proprii 7li(amentul popliteu arcuat 71%ie provenite "in ten"onul recurent al #emimem)rano#ului 7 li(amentul popliteu o)lic. Ace#t li(ament po#terior reprezint punctul "e rezi#tent al e=ten#iei 6%i(.118.Ii(amentul colateral ti)ial prezint un %a#cicul #uper%icial %ormat "in %i)re lon(itu"inale "irecte 6cla#icul li(ament
13

lateral8 i un #trat pro%un"1con#tituit "intr7o poriune anterioara pre7 i #u)li(amentar 6care inclu"e li(amentul %emuro7meni#cal i pe cel meni#co7ti)ial8 i o poriune po#terioar1 care e#te o n(roare a cap#ulei1 cu %i)re o)lice ce #e pier" n calota con"ilian intern 6%i(. 128. Ii(amentul colateral %i)ular1 orientat n >o# i napoi ntre con"ilul %emural i capul peroneului1 e#te reprezentat "e un cor"on lun( "e $70 cm i (ro# "e 4 7$ mm. <n a%ara ace#tui %a#cicul principal1 care e#te #u)ire1 lun( i uor r#ucit 1e=i#t un al "oilea %a#cicul1 "enumit li(amentul colateral %i)ular #curt1 care #e n"reapta "e la capul peroneului #pre calota e=tern1 alctuin" un arc pe #u) care trece ten"onul popliteului 6%i(. 13*.

Fig. 1 . 7Planul cap#ulo7li(amentar anterior al (enunc*iului.

%i(11 .Planul cap#ulo7li(amentar po#terior al (enunc*iului

Fig. 12. 7Planul cap#ulo7li(amentar me"ial al (enunc*iului.

%i(13.Planul cap#ulo7li(amentar lateral al (enunc*iului

!igamen"ele #n$ru$i%a"e 6%i(. 14 a ) , #ituate n partea central a articulaiei1 #unt "ou #tructuri ro)u#te1 comple=e1 con#tituite "in %i)re r#ucite n a=ul lor 6n #en#ul acelor "e cea#ornic pentru (enunc*iul "rept1 vzut n %aa8. Ii(amentul antero7e=tern pornete o)lic n #u# i n a%ara1 "e la #upra%aa ti)ial pre#pinala1 pentru a #e in#era pe o #upra%aa vertical "e pe %aa intern a
14

con"ilului lateral.

Fig.1&. H a li(amentele incruci#ate ale (enunc*iuluii C b %iecare "in cele "ona li(amente incruci#ate #e intretaie in #patiu #i cu li(amentul colateral omolo(.

Ii(amentul po#tero7intern pleac "e pe #upra%aa ti)ial retro#pinal1 mer(e n #u# i nainte1 pentru a #e in#er pe #upra%aa orizontal "e pe %aa e=tern a con"ilului %emural me"ial. Ii(amentul po#tero7intern e#te mai #curt "ect cel antero7 e=tern1 reprezentn" 3J$ "in ace#ta. Ace#t raport reprezint una "intre caracteri#ticile e#eniale ale (enunc*iului i "etermin mo"ul "e %uncionare a li(amentelor i %orma con"ililor. Prin "irecia pe care o au1 li(amentele ncruciate #e ntretaie att n plan #a(ital1 ct i n plan %rontal. <n acelai timp1 %iecare "in cele "ou li(amente 6antero7 e=tern i po#tero7intern8 #e nciucieaz n #paiu i cu li(amentul colateral omolo( 6%i(. 14 b).'in punct "e ve"ere *i#tolo(ic1 li(amentele #unt %ormate "intr7un te#ut con>untiv )o(at n %i)re cola(ene1 orientate %iziolo(ic i coninn" %i)rocite. Ace#t e#ut con>unctiv e#te puin ela#tic1 #la) va#cularizat. "ar )o(at inervat. Str#ct#ri$e 'e a$#nceare nle#ne#c micarea e=tremitilor o#oa#e care #unt n contact reciproc1

%acn" mai alunecoa#e #upra%eele i acionn" ca amortizor al micrilor e%ectuate

15

#u) ncrcare.Ele #unt reprezentate "e meni#curi i1 ntr7o m#ur mai Eo%%a "e )ur#ele #eroa#e e=traarticulare 1"e mem)rane #inoviala care acioneaz i
Fig. 1$. 7 2eni#curile au %orma unor #emilune

in"irect1 prin pro"ucerea lu)ri%iantului 7lic*i"ul #inovial.

'enis$urile 6%i(. 1$8 au %orma unor #emilune ale cror e=tremiti corn anterior i po#terior1 #unt in#erate pe platourile ti)iale n re(iunea #pinelor i a #upra%etelor pre7 i retro#pinale. 2eni#cul lateral n %orm "e 114K e#te mai (ro# i mai lar( "ect cel me"ial1 n %orm "e L,M.2eni#curile prezint o #erie "e cone=iuni cu elementele vecine1 importante "in punct "e ve"ere %uncional ? cu %aa intern a cap#ulei1 "e care a"er C cu platoul ti)ial1 prin in#eriile #ale C coarnele anterioare ale celor "ou meni#curi #unt reunite "e li(amentul tran#ver# anterior #au li(amentul >u(alC incon#tant1 e=i#t i un li(ament tran#ver# po#terior ntre cele "ou coarne po#terioare ? aripioarele meni#co7rotuliene. Pauzat lea( mar(inea lateral a %iecrui

meni#c "e mar(inea core#punzatoare a rotuleiC li(amentele %emuro7meni#cal i meni#co7ti)ial "in #tratul pro%un" al

li(amentului colateral intern %i=eaz meni#cul intern la e=tremitilor o#oa#e C mu#c*iul popliteu trimite1 "e la nivelul poriunii #ale ten"inoa#e o e=pan#iune

%i)roa# la mar(inea po#terioar a meni#cului e=tern ? #emimem)rano#ul trimite1 "e a#emenea1 o e=pan#iune %i)roa# la

mar(inea po#terioar a meni#cului intern C %i)re "in li(amentul ncruciat po#tero7intern #e in#ereaz pe cornul

po#terior al meni#cului e=tern1 %ormn" un li(ament %emuro7meni#cal C incon#tant1 #e pare c e=i#t %i)re "in li(amentul ncruciat anteroe=tern

care #e in#ereaz pe cornul anterior al meni#cului intern. 'in punct "e ve"ere *i#tolo(ic1 meni#curile #unt alctuite "in %i)rocartila>. Pe o #eciune vertical #e evi"eniaz o zon )azal "e in#erie cap#ular #in(ura va#cularizat la a"uli i o zon intern1 intraarticular ava#cular1 reprezentn" triun(*iul "e #pri>in. Nona )azal "e in#erie cap#ular are o #tructur %i)rova#cular. Gi)rele #int "i#pu#e n %a#cicule (roa#e circulare. ,omponenta celulara e#te
16

reprezentat "e %i)rocite. <n >urul in#ertiei meni#cale1 va#ele1 mpreun cu citeva %i)re nervoa#e %ormeaz un #emicerc1 mai mult #au mai putin complet. 3riun(*iul "e #pri>in1 avn" o #tructur %i)rocartila(inoa#1 ava#cular la a"uli1cuprin"e trei #i#teme "e %i)re ? ra"iale 7 a)un"ente la nivelul #upra%eelor #uperioar i in%erioar ale meni#culuiC lon(itu"inale 7 #ituate n pro%unzime i "i#pu#e n lun(ul a=ului mare al meni#culuiC verticale 7 mai #i#tematizate i ana#tomozate ntre ele. ,omponenta celular e#te reprezentat mai ale#1 "e con"rocite1 rotun"e #au ovale1 incap#ulate1puin numeroa#e1 n# re(ulat repartizate C numrul %i)rocitelor e#te %oarte re"u#. <ntre zona )azal i triun(*iul "e #pri>in e=i#t o zona "e trecere "e rezi#tena minor1 creia #e repercuteaz toate #olicitarile patolo(ice ale meni#curilor 7 %ie traumatice1 %ie "e(enerative. (i n ) v i a l a (enunc*iului 7 parte inte(rant "in manonul cap#ular e#te cea mai ntin# i cea mai comple= "in toate #inovialele articulare.Ea nle#nete alunecarea att "irect1 ct i in"irect1 prin #ecreia lic*i"ului #inovial.!inoviala e#te alctuit "intr7un te#ut con>urictivo7va#cular1 care e#te acoperit #pre cavitatea articular "e un #trat celular 7 cu a#pect uneori continuu alteori ntrerupt 7 caracterizat prin prezena a "ou tipuri "e celule mai multe "intre ace#tea #unt "e tip A i au caracteri#ticile unor macro%a(e iar cele "e tip . par a %i #ecretoare "e *ialuronat. St#ct#ri$e care %artici%+ $a ,i-c+ri$e acti.e a$e gen#nc/i#$#i0

or(anele lui "e micare1 #unt mu#c*ii i ten"oanele. Ace#te #tructuri pot %i (rupate a#t%elC Gle=orii 7Principali 7 )icep#ul 7 #emimem)rano#ul 7 #emiten"ino#ul 7Acce#ori 7 (emenii 7 popliteul 7 plantarul #u)ire 7 croitorul 7 "reptul intern , activ pe (enunc*iul a%lat n uoar %le=ie. E=ten#ori 7 Principali 7 cva"ricep# 7 Acce#ori 7 ten#orul %a#ciei lata1cn" (enunc*iul are "e>a un (ra" "e e=ten#ie ;otatori e=terni 7 )icep#ul
17

7 ten#orul %a#ciei lata1 cn" (enunc*iul e#te e=tin# 7 cva"ricep#ul1 prin va#tul lateral ;otatori interni 7 #emimem)rano#ul 7 popliteul 7 mu#c*ii 11la)ei "e (i#caK 6#emiten"ino#ul1 croitorul1 "reptul intern8 Gora "e aciune a e=ten#orilor 6n total 1421 k(%8 e#te cu mult mai mare "ect cea a %le=orilor 64$1 k(%81 "eoarece primii au "e luptat mpotriva (ravitaiei.

I. $.1.3..iomecanica (enunc*iului ,omple=ul anatomic al (enunc*iului realizeaz o par(*ie "e (ra"ul III1 cu %ora ntre punctul "e #pri>in i cel "e rezi#tena 6%i(. 108. Alctuirea #a i con%er o #in(ur "irecie "e micare1 i anume n plan #a(ital1 n #en#ul %le=ie7e=ten#ie. !ecun"ar. e=i#t i o a "oua "irecie1 care permite rotaia a=ial limitat. 2icarea "e %le=ie7e=ten#ie #e %ace1 teoretic1 n >urul unui a= tran#ver#al

orizontal1 care trece prin cele "ou tu)eroziti con"iliene ale %emurului i care1 "in cauza valgus-ului %iziolo(ic1 %ormeaz un un(*i "e &1O cu a=ul "ia%izei %emurale i "e +3O cu cel al "ia%izei ti)iale 6%i(. 1 8. <n realitate1 "atorit volutei con"iliene1 %e=ia7 e=ten#ia #e "e#%oar n >urul unui a= care #e "epla#eaz n #u# i napoi n %le=ie1 i n #en# inver# n e=ten#ie.

Fig. 16 -,omple=ul

XTHSOW

18

anatomic al (enunc*iului realizeaza o pir(*ie "e (ra"ul III.

Pornin" "e la o e=ten#ie "e 1&-O1 %le=ia activ1 atin(e o amplitu"ine "e 12-O 6cn" ol"ul e#te e=tin#8 pn la 14-O 6cn" ol"ul e#te %lectat81 iar cea pa#iv "e 10-c.

Fig.17.- /enunc*iul in an#am)luI mem)rului in%erior

Fig.1* 72i#carea "e#cri#a in cur#ul %le=iei7e=ten#iei

19

Ia micrile "e %le=ie7e=ten#ie #e a#ociaz o rotaie automat 611micarea "e uru)PP). <nceputul %le=iei e#te in#otit "e o rela=are a li(amentului colateral lateral i "e o rela=are parial a li(amentului ncruci#at antero7e=tern. ,on"ilul lateral ruleaz #pre napoi pe platoul ti)ial1 pe o "i#tan "e 1 cm n cur#ul primelor 1$O "e %le=ie. ,on"ilul me"ial1 reinut "e li(amentul colateral me"ial nerela=at1 are o rulare limitat la civa milimetri. Acea#ta %ace ca n primele 2-O "e %le=ie # apar o micare "e rotaie intern a ti)iei #u) %emur. 'e la %le=ie #pre e=ten#ie7 pn la 10-O71 con"ilii alunec pe platoul ti)ial C "e la ace#t punct ncepe rularea. ,on"ilul lateral mai #curt ii termin mai repe"e cur#a "ect cel me"ial1 #pri>inin"u7#e pe calota con"ilian1 care intr n ten#ine. E=ten#ia complet nu "evine po#i)il "ect "ac ti)ia #e roteaz n >urul a=ului #au vertical cu 2 pn la $O e=tern1 pentru a "a po#i)ilitatea i con"ilului me"ial # pun n ten#iune calota con"iliana me"ial1 la capatul cur#ei #ale. Acea#ta e#te rotaia terminal "e nc*i"ere care )loc*eaza (enunc*iul n e=ten#ie.Pentru o nou %le=ie articulaia tre)uie "e#c*i#a1 aciune ce revine muc*iului popliteu care iniiaz micareaC prin contracie # "etermine o nou rotaie intern a ti)iei? li(amentul ncruciat antero7e=tern i cel colateral7lateral #e rela=eaz uor i %le=ia poate ncepe. 'i#poziia anatomic a li(amentelor %ace ca a=ul micrii "e rotaie # treac prin (lena ti)ial me"ial1 n vecinatatea #pinei ti)iale .!pre "eo#e)ire "e li(amentele colateral7lateral i ncruciat antero7e=tern care #e rela=eaz parial1li(amentele
20

colateral7me"ial i ncruciat po#tero7intern rmn n ten#iune n cur#ul %le=iei. ,on"ilul me"ial va %i mai #trn# ataat "e platoul me"ial1 pe cn" con"ilul lateral e#te %i=at #la). 'in cauza ace#tor ten#iuni li(amentare ine(ale1 >umatatea e=tern a articulaiei e#te mai mo)il "ect cea intern. <n cur#ul micrii "e rotaie1 platoul ti)ial lateral "e#crie #u) %emur un arc "e circum%erin1 n timp ce platoul me"ial #e rotete pe loc1 "atorit micii li)erti pe care i7o la# li(amentul colateral7me"ialC li(amentul ncruciat po#tero7intern1 cel mai ntin#1 e#te cel mai apropiat "e a=ul "e rotaie. ;otaia automat #e "atoreaz ? lun(imii mai mari a con"ilului %emural me"ialC concavittii (lenei ti)iale me"iale %a "e conve=itatea (lenei laterale1care

permite o alunecare mai mare #pre po#terior a con"ilului %emural lateral C orientrii li(amentelor colaterale1 o)licitatea celui lateral permin" o mai mare

mo)ilitate con"ilului %emural lateralC ten#iunii li(amentului ncruciat antero7e=tern la #%ritul e=ten#ieiC rotaia

e=tern a ti)iei l rela=eaz o%erin" po#i)ilitatea unui (ra" "e e=ten#ie n plu#.

Fig.1+. 7;otatia e=terna #e in#ote#te "e o inclinare in varus a (am)ei

21

Fig. 2 . H ;otatia interna #e in#ote#te "e o inclinare in valgus

a (am)ei

A=ele %emurului i ale ti)iei1 care n e=ten#ie %ormeaz un valgus %iziolo(ic1 #e aliniaz la +-O %le=ie n acelai plan #a(ital. Acea#t corecie a valgus-ului %iziolo(ic n cur#ul %le=iei "emon#treaz c a=ul "e %le=ie a (enunc*iului nu e#te #trict orizontal1 ci ntr7un plan u#or o)lic napoi i nauntru. Gle=ia e#te a#t%el o micare comple=a1 care com)in cele "oua (ra"e "e li)ertate i o variatie n plan %rontal a un(*iului %ormat "e a=ele anatomice ale %emurului i ti)iei. <n a%ara micrii automate1 e=i#ta i o rotaie a=iala1 pa#iv i activ1 po#i)il numai n %le=ie i atin(n"1 la un un(*i %emuro7ti)ial "e +-O1 amplitu"inea #a ma=im "e 3-D pentru rotaia intern1 i "e 4-O1 pentru cea e=tern .Ia +-O %le=ie1 rotaia intern realizeaz1 alinierea #i#temului e=ten#or1 punn" pe aceeai linie tu)erozitatea ti)il anterioar1 central rotulei i a=ul %emurului. A#t%el1 rotaia e=tern #e in#oete "e o nclinare n varus a ti)iei6%i(.1+81iar rotaia ntern1 "e o nclinare n valgus 6%i(. 2-8. Fizi&$&gia ,eni1c#ri$&r. 'epla#rile meni#curilor1 n cur#ul micrilor

(enunc*iului1 #e %ac pa#iv 6prin mpin(erea lor "e ctre con"ilii %emurali8 i active 6prin traciunea lor ? anterioar n e=ten#ie1 "e ctre li(amentul >u(al i aripioarele meni#corotuliene1 i po#terioar n %le=ie1 prin e=pan#iunea #emiten"ino#ului. pentru meni#cul me"ial1 i a popliteului1 pentru cel lateral8. ,ur#a meni#cului me"ial e#te "e 0 mm1 iar a celui lateral "e 12 mm. <n rotaii meni#ciurile urmeaz1 "e a#emenea1 "epla#rile con"ililor pe (lene. <n rotaia e=tern 7 "eci n micarea #pre interior a con"ililor %emurali 71 meni#cul lateral e#te tra# #pre partea anterioar a (lenei ti)iale1 n timp ce meni#cul me"ial e#te tra# po#terior. <n timpul rotatiei interne meni#cul me"ial e#te tran#lat nainte1 iar cel lateral e#te "epla#at po#terior. 'e %apt1 meni#curile #e "epla#eaz prin "e%ormarea lor1 avn" punctele "e in#erie %i=e. !e enumer cinci %uncii importante ale meni#curilor C completeaz #paiul mort "intre %emur i ti)ie C n e=ten#ie con"ilii #e

(#e#c pe (lene1 care au raza "e cur)ura cea mai mare i meni#curile #unt #trn# interpu#e ntre #upra%eele lor ceea ce %avorizeaz tran#miterea pe o #upra%a mare a %orelor "e compre#iune C n %le=ie1 con"ilii %emurali prezint (lenelor ti)iale o raz "e cur)ur mic1 meni#curile pier" parial contactul1 ceea ce1 mpreun cu rela=area parial a unor li(amente1 %avorizeaz mo)ilitatea n
22

"etrimentul #ta)ilitii? centreaz %emurul pe ti)ie n cur#ul mi#carilorC particip la lu)ri%ierea #upra%eelor articulare C >oaca rolul "e amortizor al ocului ntre e=tremitile o#oa#e C mprin" articulaia n "ou eta>e 7 %emuro7meni#cal i meni#co7ti)ial

tran#%orm %recarea accentuat ce ar tre)ui # #e pro"uc ntre #upra%eele articulare care alunec n #en# inver#1 ntr7o %recare #impl n %iecare "in cele "ou compartimente articulare. Artic#$a2ia (e,#r&3%ate$ar+. ;otula e#te ataat "e ti)ie prin puternicul

li(ament rotulian i alunec pe #upra%aa tro*leii %emurale. Pornit "in poziia "e *ipere=ten#ie1 "e "ea#upra #upra%eei articulare 6un"e o "uce contracia cva"ricep#ului81 ea intr n contact cu %emurul n treimea ei in%erioar la nceputul %le=iei1 prin treimea rne"ie ntre 3- i 0-O i pe %aeta articular #uperioar "e la 0-O. <n plan #a(ital rotula #e "epla#eaz pe o "i#tana "e "ou ori mai mare "ect lun(imea #a 6"e#criin" o cur) #pre tro*leea %emural81 pe o "i#tana ce variaz ntre $ #i cm. 5ertical n e=ten#ie i paralel cu %emurul1 rotula "evine orizontal cu %aa articular privin" n #u# n %le=ie ma=im i #e aplic #u) con"ilii %emurali6%i(. 24 a). Acea#t tran#laie circum%erenial #e %ace n >urul a=ului "e %le=ie a articulaiei (enunc*iului. 'epla#area importanta e#te po#i)il "atorit cone=iunilor "e#tul "e ntin#e pe care rotula le are cu %emurul. In >urul rotulei1 cap#ula articulara %ormeaza trei %un"uri "e #ac 7 unul #u)cva"ricipital #i "oua laterorotuliene 7 1 care #e mo"i%ica1 in cur#ul %le=iei.

Fig. 24. a verticals in extensie, rotula devine orizontala in flexia maxima b ! fata de ti"ie rotula se de#laseaza in $urul unui arc de cere, a carui raza este li%amentul rotulian &du#a 'a#and$i, modificat). 23

Ataat "e ti)ie prin puternicul li(ament rotulian ine=ten#i)il1 n cur#ul micrii "e %le=ie rotula #u%er o tran#laie circum%erenial n plan #a(ital i %a "e ti)ie. 3ran#laia #e %ace n lun(ul unui arc "e cere cu centrul #ituat la nivelul tu)erozitii ti)iale anterioare1 a crui raz e#te e(ala cu lun(imea li(amentului rotulian 6%i(. 24 b). !ituat ntre - #i 0-O %le=ie naintea tu)erozitii anterioare1 rotula a>un(e la 0-O e=act "ea#upra ace#teia. Pn la 0-O un(*iul "in planul #a(ital "intre ten"onul cva"ri7cipital7rotula i rotula7li(amentul rotulian e#te #uperior un(*iului "e %le=ie a (enunc*iului1 ceea ce a#i(ur cva"ricep#ului un important rol #ta)ilizator. ,ontinun" micarea "e %le=ie pe#te 0-O1 un(*iul "in planul #a(ital "intre a=a cva"ricep#ului i a li(amentului rotulian va "iminua mai repe"e "ect un(*iul "e %le=ie a (enunc*iului. 2icrile "e rotaie ale ti)iei antreneaz i "epla#area rotulei. ;otaia intern1 prin "epla#area con"ililor1 antreneaz rotula n a%ar. ;otaia intern automat "in cur#ul %le=iei (enunc*iului reuete a#t%el # alinieze aparatul e=ten#or1 "e#%iinn" un(*iul "e#c*i# n a%ar ce e=i#t n plan %rontal ntre ten"onul cva"ricipital i li(amentul rotulian. <n cur#ul rotaiei e=terne a ti)iei1 rotaia intern a con"ilior %emurali va antrena rotula ntr7o "epla#are "e aceeai parte. 5om enumera a#e %uncii ale rotulei ? Guncia primor"ial e#te aceea "e a ntri %ora cva"ricep#ului. Acea#ta in"ic %aptul ea activitatea cva"ricep#ului ntrunete con"iii optime la un (ra" mic "e %le=ie 62$O81 care core#pun"e poziiei (enunc*iului n timpul mer#ului. Prin prezenta cartila>ului articular1 rotula "iminueaz con#i"era)il %recarea "e ten"onul cva"ricipital i nle#nete alunecarea #a. ,entralizeaz %ortele "iver(ente ale celor patru poriuni ale cva"ricep#ului1 tran#min"u7le li(amentului rotulian C n %elul ace#ta e#te eviiaz lu=aia ten"onului. ;otula re(leaz ten#iunea cap#ular a (enunc*iului. ;otula prote>eaz1 ca un #cut1 cartila>ul tro*leii. Particip la e#tetica (enunc*iului. Iu)ri%ierea articulaiei (enunc*iului. ,eea ce "omin %iziolo(ia micrii articulare e#te coe%icientul "e %recare1 "eo#e)it "e #czut mai mic "ect acela al %recrii "intre patine i (*eaa pe are alunec. Grecarea1 ne(li>a)il pentru micarea "e rulare1 e#te prezent o"at cu apariia micrii "e alunecare. !pre "eo#e)ire "e un la(r mecanic1 care #e roteaz continuu i cu viteze mari1 articulaia (enunc*iului 9 ca "ealt%el toate articulaiile
24

umane 7 o#cileaz lent1 viteza #czn" pn la - atunci cn" #e #c*im) #en#ul micrii. 'e a#emenea1 re(imul "e pre#iune pe care7l #uport articulaia variaz1 micarea %cn"u7#e uneori #u) pre#iunea important a (reutii corpului1 alteori1 cn" mem)rul e#te o#cilant1 "oar #u) pre#iunea mai mic1 creat "e contracia mu#cular.Genomenele "e lu)ri%iere articular #unt #trn# le(ate "e ace#te caracteri#tici mecanice1 ca i "e proprietile %izice1 c*imice i %iziolo(ice ale con#tituenilor articulari. !upra%eele portante #unt acoperite "e cartila>ul articular 7 cuzinetul la(relor mecanice 7 %in polizat. ,artila>ul e#te ela#tic1 %iin" "e%orma)il att n #en# vertical ct i tran#ver#al. /ra"ul #u "e ela#ticitate "iminueaz "ac ncrcarea #a "ureaz pe#te o anumit limit1 "eci ela#ticitatea #a #ca"e "e un"e i intere#ul unei %uncionri intermitente. A#ocierea "e%ormrii verticale cu cea tran#ver#al1 n ncarcare i n mer#1 a#i(ur etalarea #upra%etelor "e contact. 'atorit porozitii #ale1 cartila>ul %uncioneaz ca un )urete. Ace#t #i#tem "e pomp e#te in"i#pen#a)il att nutriiei cartila>ului1 ct i unei e%iciente lu)ri%ieri articulare. Iu)ri%iantul 7 lic*i"ul #inovial 7 e#te n cantitate "e 172 ml pe ntrea(a #upra%aa a articulaiei (enunc*iului. ,on#tituit "intr7un "ializat "e pla#ma #an(uin.1 el e#te n mo" normal clar1 (al)en7pal i vi#co#. !e "eo#e)ete "e pla#ma prin marea #a vi#cozitate1 prin numrul mic "e celule1 printr7o concentraie mai re"u# i o "i#tri)uie electro%oretica "eo#e)it a proteinelor #ale. Sta4i$itatea gen#nc/i#$#i. ,on%ormaia anatomic comple= a (enunc*iului concur nu numai la realizarea unei ample imo)iliti1 ci "a i po#i)ilitatea o)inerii unei importante #ta)iliti articulare. 'in ace#t punct "e ve"ere #e poate con#i"era c (enunc*iul e#te alctuit "intr7un pivot central 7 li(amentele ncruciate 7 i "in %ormaiuni cap#ulo7li(a7mentare. Ii(amentele colaterale controleaz #ta)ilitatea n varum-valgum, iar cap#ula i li(amentele n totalitate1 pe cea rotativ. !ta)ilitatea pa#iv a (enunc*iului1 n toate "ireciile1 e#te a#i(urat "e mai multe %ormaiuni cap#ulo7li(amentare H element pre%erential pu# ime"iat n ten#iuneH i "e altele "e a>utor i ntrire1 care intr n aciune cn" elementul pre%erenial e#te in#u%icient. ;olul "e #ta)ilizator al li(amentelor ncruciate e#te le(at "e variaiile lor "e "irecie i ten#iune. <n *ipere=ten#ie1 am)ele li(amente ncruciate #unt n ten#iune1 cel anterior #pri>inin"u7#e n #co)itura intercon"ilian 6%i(. 20 ,). <n cur#ul %le=iei 6%i(. 20 C), li(amentul ncruciat anterior tin"e # "evin orizontal1 atin(n" acea#ta "irceie la +-O 6%i(. 20 '81 iar celpo#tero7intern #e verticalizeaz. <n %le=ia complet li(amentul ncruciat po#tero7intern e#te vertical1 iar cel antero7e=tern1 rela=at 6%i(. 26
25

-). 'eoarece %i)rele li(amentelor ncruciate nu au toate aceeai lun(ime i "irecie1

Fig. 16. H ;olul "e #ta)ilizator al li(amentelor ncruciate e#te le(at "e "irecia i ten#iunea lor. . H poziia li(amentelor n e=ten#ie C , n *ipere=ten#ieC , H n %le=ie "e 4$FC / n %le=ie "e +-FC - H n %le=ie ma=im. ,ele "ou li(amente ncruciate nu #u%er mo"i%icari n lun(ime1 att timp ct cei "oi con"ili %emurali #unt n contact cu cele "ou platouri ti)iale. Giecare li(ament 7 element "e #ta)ilitate pa#iv 7 e#te intrit "e un (rup mu#cular element "e #ta)ilitate activ. Ii(amentul colateral peronier %ace parte1 mpreun cu ten"onul popliteului1 tractul ilio7ti)ial i ten"onul )icep#ului1 "in aparatul #ta)ilizator lateral. Aparatul me"ial e#te reprezentat "e in#eriile comple=e ale #emimem)rano#ului i ale li(amentului colateral ti)ial. ;e(iunea po#terioar #e a%l #u) controlul #emimem)rano#ului1 popliteului i al (emenilor1 care1 nu numai c #ta)ilizeaz cap#ula1 "ar pro"uc i traciuni pe meni#cul lateral i me"ial n cur#ul %le=iei. 2e"ial1 (enunc*iul are o arie mai puin prote>at1 #ituat ntre #emiten"ino# i #emimem)rano#ul po#terior 7 arie care e#te mai vulnera)il la traumati#me. ("abili"a"ea genun$0iului #n ex"ensie e#te o pro)lem relativ #impl ca urmare a a)#entei rotaiei a=iale. <n *ipere=ten#ie 6%i(. 2 81 verticala centrului "e (reutate1 trecn" naintea a=ului "e %le=ie7e=ten#ie a (enunc*iului1 #ta)ilitatea articulaiei #e realizeaz pa#iv1 prin ten#ionarea importantelor elemente cap#ulo7li(amentare po#terioare. <n rectitu"ine 6%i(. 2&81 verticala centrului "e (reutate trecn" napoia a=ului "e %le=ie7e=ten#ie1

26

(i%. (i%. 28

27

Fig. 27. )n *i#erextensie, verticala centrului de %reutate trece inaintea axului de flexie+extensie a %enunc*iului &du#a 'a#and$i). Fig. 2S. ! )n rectitudine, verticala centrului de %reutate trece ina#oia axului de flexie+extensie &du#a 'a#and$i).

e=i#t ten"ina "e accentuate a %le=iei (enunc*iului. !ta)ilitatea e#te a#i(urat "e contracia #tatic a cva"ricep#ului. <n plan %rontal1 pe ln(a elementele pa#ive cap#ulo7li(amentare "e #ta)ilitate1 intervine i ten#orul faseiei la"a. Ace#t mu#c*i )iarticular %ormeaz1 mpreun cu marele %e#ier i )an"eleta ilio7ti)iala1 ceea ce autorii "e lim)a %rancez "enume#c 11"eltoi"ul %e#ierK1 care intervine att n ec*ili)rul ol"ului1 ct i n cel al (enunc*iului. ("abili"a"ea genun$0iului #n flexie, mai ale# n timpul #pri>inului unipe"1 "evine mult mai comple=1 cci nece#it controlul concomitent al (ra"ului "e %le=ie1 "e rotaie a=ial i "e "eviere lateral n varum #au n valgum. E=i#t "ou poziii e=treme "e #ta)ilitate a (enunc*iului n "iver#e (ra"e "e %le=ie? pozitia "e %le=ie 7 valgum 7 rotatie e=terna 6%i(. 2+8C

! pozitia "e %le=ie H varum rotatie interna %i(. 3-8

F: -ta"ilizarea %emmc*iului

, +. ! in

flexie+val%um +rotatie &du#a si 0e$our). F -ta"ilizarea %emmc*iului flexie+1arum+ rotatie 0e$our). interna &du#a .ous/uet si in : . externa .eus/uet

<n mo" normal1 rotaia e=tern antreneaz. o inclinare a ti)iei n varum n raport cu %emurul i1 inver#1 rotaia intern 7 o nclinare n valgum 6%i( 22 #i 238. Ace#te mo"i%icri ale a=elor %emuro7ti)iale n cur#ul micrilor "e rotaie "evin importante pentru #ta)ilitatea articulaiei. <n poziia "e %le=ie 7 valgum - rotaie e=tern1 rotaia
28

e=terna i valgum #e )loc*eaz reciproc. Pentru ca o nou %le=ie # %ie po#i)il1 e#te nece#ar o "iminuare %ie a valgum-ului %ie a rotaiei e=terne. <n poziia "e %le=ie 7 varum 7 rotaie intern #e realizeaz acelai ec*ili)ru1 orice ten"ina "e varum %iin" )locat "e rotaia intern i inver#. Pentru ca o nou %le=ie # %ie po#i)il1 e#te nece#ar o "iminuare %ie a varum7ului1 %ie a rotaiei interne. ,ontrolul activ al #ta)ilitii %le=iei e#te a#i(urat "e cva"ricep# 6%i(. 318. Acionn" prin inteime"iul rotulei i al li(amentului rotulian1 ace#ta tra(e "e tu)erozitatea anterioara a ti)iei. Gora cva"ricep#ului poate %i "e#compu# n "oi vectori ? unul "iri>at #pre a=a "e %le=ie7e=ten#ie1 aplic rotula pe tro*leea %emural (15), iar al "oilea1 orientat n prelun(irea li(amentului rotulian (!r), poate %i "e#compu# la rn"ul #au ntr7o %ort "iri>at #pre a=ul "e %le=ie7e=ten#ie1 aplicn" ti)ia pe %emur (1&), i o alta tan(ential1 care e#te #in(ura component e%icace a e=ten#iei (Fe). <n tot timpul micrii1 pre#iunea "intre #upra%eele articulare e#te mai mare "ect traciunea pe tu)erozitatea anterioara a ti)iei.,ontracia muc*iului va pre#a puternic #upra%eele articulare una pe alta1 evitn"u7#e a#t%el orice apro=imaie n "e#%urarea micrii. <n e=ten#ia ma=im (enunc*iul #e )loc*eaz1 contracia cva"ricep#ului nu mai e#te nece#ar. Ia cel mai mic (ra" "e %le=ie1 contracia puternic a cva"ricep#ului e#te cea care a#i(ur #ta)ilitatea (enunc*iului. <n controlul #ta)ilitii "iver#elor (ra"e "e %le=ie intervine "e a#emenea tricep#ul1 care1 "u)lin" prin (emeni calotele con7 "iliene1 particip la %ormarea peretelui po#terior pe care #e va #pri>ini cva"ricep#ul. 'e a#emenea1 i#c*io(am)ierii1 la un (ra" "e %le=ie mai mare "e 0-O1
Fig. 31. 2ontrolul activ al sta"ili au tatii %enunc*iului este asi%urat de cvadrice#s. Mc ! forta cvadrice#sului Lr ! for ta cu care li%amentul rotulian se o#une contractiei cvadrice#sului Rl ! forta care a#lica ti"ia #e femur lib forta ce a#lica rotula #e femur Fe ! forta eficienta a3extensiei &du#a 'a#and$i. .. .jtpt modificat).

un rol "e #ta)ilizator activ al ti)iei #u) %emur.

2icrile "e rotatie1 controlate pa#iv prin punerea n ten#iune a elementelor cap#ulo7li(amentare1 #olicita i ele un control mu#cular activ.

29

C)n"r)lul r)"a"iei ex"erne e#te realizat "e un #i#tem activ %oarte )ine "i%ereniat1 "at %iin" importana ace#tei micri pentru o per%ecta a"aptare a piciorului la #ol6%i(. 328. ,ontrolul #e realizeaz printr7un "u)lu mecani#m ? !i#temul cva"ricep#7popliteu e#te activ pentru primele 0-O "e %le=ie. El e#te

%ormat "in "oua elemente 7 unul anterior i altul po#terior. ,el anterior1 cva"ricep#ul1 prin un(*iul "intre ten"onul cva"ricipital i li(amentul rotulian "e#c*i# e=tern1 creeaza la nivelul tu)erozitii ti)iale anterioare o %ora ce tin"e # roteze ti)ia intern1 n #en#ul realinierii #i#temului e=ten#or 6%i(. 338. Acea#t %ora controleaz activ orice rotaie e=terna aparut n ca"rul primelor 0-O "e %le=ie. Elementul po#terior 7 popliteul 71 prin aciunea #a "e rotaie intern1 controleaza i el orice rotaie e=tern a ti)iei. !i#temul mu#c*ilor la)ei "e (#ca i al #emimem)rano#ului controleaz

rotaia e=tern ncepn" "e la o %le=ie "e 0-O a (enunc*iului1 cn" poziia lor #e orizontalizeaza. Elementul anterior e#te reprezentat "e (enunc*ii la)ei "e (#ca1 iar cel po#terior1 "e #emimem)rano#.

2uc*ii la)ei "e (#c1 %iin" varizani i rotatori interni1 #unt n acelai timp i motori ai )loca>ului in varum rotatie interna. C)n"r)lul r)"a2iei in"erne es"e mai #umar. 'e la 0-O "e %le=ie1 )icep#ului

i revine rolul "e a controla rotaia intern. Giin" n acelai timp un muc*i val(izant i rotator e=tern1 el "evine elementul motor al )loca>ului n valgum rotaie e=tern. Qocul normal al (enunc*iului nu e#te po#i)il %ar # e=i#te i #ta)ilizarea aiticulaiei %emuro7patelare. Acea#ta e#te a#i(urata prin concur#ul trei elemente?
30

 #ta)ilitatea o#oa# creat "e raportul normal ntre tro*leea %emurului a"ic1 cu panta #a e=tern mai lar( i mai o)lic i rotula "e %orm triun(*iular1 a"apta)il per%ect #upra%eei %emurale C #ta)ilitatea li(amentar realizat "e continuitatea comple=ului cav"ricep#7li(ament rotulian pe#te %aa anterioar a rotulei i "e aripioarele rotuliene care %ormeaz o a"evarat c*in( tran#ver#alC #ta)ilitatea mu#cular1 "atorit1 n plan #a(ital1 cva"ricep#ului care1 prin contracia #a1 are ten"ina "e a aplica rotula pe %emur1 iar n plan tran#ver#al1 e=pan#iunilor va#tului me"ial1 lateral i a fas$iei la"a, care #e opun "epla#rilor e=terne i1 re#pectiv1 interne ale rotulei. 'i#poziia anatomic 7 valgus-ul anatomic1 "irecia ten"onului cva"ricipital i rotulian 7 creeaz o #olicitare a rotulei n tran#laie e=tern1 la care (enunc*iul #e opune prin patru o)#tacole ? proeminenta ver#antului lateral al tro*leiiC rezi#tena aripioarei rotuliene me"ialeC componenta %ortei care plac*eaza rotula pe %emur C contractia va#tului me"ial. !tatica (enunc*iului. Privin" (enunc*iul n an#am)lul mem)rului in%erior 6vezi %i(. 1+81 apare evi"ent %aptul c a=ele "ializare ale %emurului i ti)iei nu #unt in prelun(ire. <ncovoierea colului %emural "etermin o o)licitate n >o# i nauntru a "ia%izei %emurale1 al crei a= va %ace un un(*i n me"ie "e 1 4O cu a=ul (am)ei1 "eterminn" ceea ce #e numete genu valgum %iziolo(ie. ,ontraciile #ale n ca"rul normalului 6ntre 1 - #i 1 O8 "epin" "e lun(imea %emurului1 nclinarea colului %emural i "i#tana "intre capetele %emurale. ,entrele celor trei articulaii ale mem)rului in%erior 7 ol"1 (enunc*i i (lezn 7 #unt n mo" normal #ituate pe aceeai linie1 care %ormeaz a=ul mecanic. Ia nivelul (am)ei a=ul mecanic #e con%un" cu cel al "ia%izei ti)iale C la nivelul coap#ei n %ace un un(*i "e 0 7 1- c cu a=ul "ia%izei %emurale. 'atorit "i#tanei mai mari "intre ol"uri1 comparativ cu cea "intre (lezne1 a=ul mecanic al mem)rului in%erior e#te uor o)lic n >o# i nauntru1 %ormn" un un(*i "e 3, cu verticala. Ace#t un(*i e#te cu att mai "e#c*i#1 cu ct )azinul e#te mai lar( 7 aa cum e#te la %emei1 la care i genu valgum-ul %iziolo(ic e#te mai accentuat. ("a"i$a genun$0iului #n plan fr)n"al. Pentru realizarea unui ec*ili)ru #ta)il
31

1 n cazul unui corp #oli"1 le(ile #taticii reclam c verticala co)ort "in centrul "e (reutate # ca" n interiorul )azei "e #u#inere. Acelai imperativ #e impune i pentru ec*ili)rul corpului omene#c. <n #tatiunea )ipe"1 )aza "e #u#inere 6%i(. 34 a) apare ca un patrulater "e %orm trapezoi"al1 "eterminat "e mar(inea e=tern a picioarelor a%late n rotaie "e 1- 7 1$O1 cu clciele "eprtate la 12 cm. <n poziia "e "repi clciele #unt alipite. 5erticala co)orit "in centrul "e (reutate 6notat cu 3) trece la e(al "i#tan "e cele "ou capete %emurale1 "e centrul celor "oi (enunc*i i ca"e n mi>locul poli(onului "e #u#inere. 'e %apt1 "ea#upra ace#tui poli(on centrul "e (reutate poate o#cila n %uncie "e poziia #u)iectului i "e contraciile mu#culare. <n #pri>inul )ipe" #imetric1 poziie i"eal "e ec*ili)ru1 (reutatea corpului #e repartizeaz n mo" e(al pe am)ii (enunc*i.

&fi%. 35 a
t . i. a ! in statiunea "i#eda, "aza 4,+ +..s,inere are forma unui #atrulater de 56,+., tra#ezoidal b in s#ri$inul uni+ +, $7.+.za de sustinere este redusa in sens transversal. Fig. 3!. a in s#ri$inul "i#ed simetric %reutatea cor#ului se re#artizeaza in mod e%al #e am"ii %enunc*i b in oscilatiile laterale ale cor#ului, %enunc*ii vor fi incar+ cati ine%al.

<n o#cilaiile laterale ale corpului 6%i(. 3$ b), n poziia 11#ol"itK 6poziia cu #pri>in )ipe" a#imetric81 (enunc*ii nu vor mai %i ncrcai n mo" e(al. 'epla#area verticalei co)orte "in central "e (reutate #pre peri%eria poli7 (onului "e #u#inere va ncrca mai mult (enunc*ii #pre care corpul #e nclin.
32

Ace#te o#cilaii1 po#i)ile prin >ocul articulaiilor #u)a#tra(aliene ale ol"ului i ale coloanei1 #unt ec*ili)rate i #u#inute prin aciunea muc*ilor laterali (am)ier po#terior i peronieri1 pentru picior1 %e#ier mi>lociu1 %e#ier mare i a""uctori1 pentru #ol"1 a)"ominali laterali1 pentru coloan. /enunc*iul mai participa la realizarea ace#tor nclinari laterale1 #u%erin" "oar e%ectele ei. <n #pri>inul unipe" 6%i(. 34 b), )aza "e #u#inere i p#treaz mrimea n #en# antero7po#terior1 "ar e#te con#i"era)il re"u# tran#ver#al1 prezentin"u7#e #u) %orma unui triun(*i al crui vr% e#te reprezentat "e clci i a crui )az1 #ituata la nivelul antepiciorului1 e#te alctuit 7 n prile ei e=treme 7 "e capul metatar#ienelor I #i 5 C pentru a#i(urarea ec*ili)rului1 verticala centrului "e (reutate tre)uie # ca" n interiorul ace#tei )aze re"u#e "e #u#inere. <n trecerea "e la #pri>inul )ipe" la cel unipe" ec*ili)rul #e realizeaz prin tran#laia ntre(ului corp i mai ale#1 a )azinului "ea#upra mem)rului portant. 4#cilaiile laterale #unt po#i)ile n >ural verticalei centrului "e (reutate. 'epla#rile uoare ale #e(mentelor #capular i pelvian n #pri>inul unipe" core#pun" n mare con"iiilor mer#ului normal 6uoara c"ere a )azinului "e partea mem)rului pen"ulant i uoara o)licitate a umerilor n #en# inver#8. ,ontrolul ace#tor "epla#ri laterale e#te a#i(urat "e #trn#a #iner(ie "intre muc*ii laterali ai piciorului1 micrile "e )alan# ale )raelor i contraciile ncruciate ale %e#ierului mi>lociu i a)"ominalilor. 'atorit genu valgum %iziolo(ic i nclinrii a=ului mecanic al mem)rului in%erior %aa "e vertical1 rezultanta 1 #e poate "e#compune la ivelul platoului ti)ial n "ou componente ? ! %ora A1 normal pe #upra%aa articular C ! %ora T, tan(enial 6%i(. 3&8.

33

1". (or8tele ce actioneaza asu#ra %enunc*iul ui , 9! %reutatea cor#ului : ! forta musculara ce ec*ili"reaz ; %reutatea cor#ului 5+axul mecanic al mem"rului i n fe ri or

(i%. 36

(ortele ce actioneaz; asu#ra %enunc*iul ui. # %reutatea cor#ului :++forta musculara ce ec*ilibrea$% %reutatea cor#ului <+ rezultanta fortelor # si : & ! axul mec*anic

(i%. 37

!upra%aa articular mai mare i e=i#tena altui raport ntre )raele "e pir(liie ale (reutii corpului i %ora mu#cular care o ec*ili)reaz %ac ca ten#iunile me"ii # %ie mai mici la nivelul (enunc*iului 62 H 0 k(Jcm28 "ecit la cel al ol"ului 610 H 21 k(Jcm28 #au al (leznei 62 1$ k(Jcm28.

34

Fig. 3S. (orta R se #oate descom#une la nivelul su#rafetci articulare inlr+o forta 5=, #er#endiculars &normala) #e su#ralata. si o forta T. tan%entiala &du#a :a/uetl.

<n conte=tul mem)rului in%erior intervin o #erie "e %actori compen#atorR ? ! %actorul o#o#1 prin compen#aia ela#tic "at "e cur)urile %rontale1 n #en# inver#1 ale %emurului i ti)ieiC ! %actorul mu#culo7li(amentar1 cel mai important. 'ac #e #ecioneaz li(amentul colateral me"ial1 reapare ncarcarea con"ilului lateral. Prin multiple i comple=e mecani#me1 or(ani#mul reuete # a#i(ure o repartiie uni%orm a pre#iunilor la nivelul #upra%eei articulare a (enunc*iului. ("a"i$a genun$0iului #n plan sagi"al. <n plan #a(ital1 ec*ili)rul corpului #e

realizeaz printr7o #erie "e o#cilaii naintea i napoia poziiei i"eale a verticalei centrului "e (reutate. 4#cilaia anterioar e#te mai important1 (raie lun(ului levier po"al anteriorC cea po#terioar e#te mai mic1 "in cauza #curtului levier calcanean. <n o#cilaia anterioar1 muc*ii po#teriori 6tricep#ul1 i#c*io(am)ierii1 popliteul1 marii %e#ieri1 paraverte)ralii8 impie"ic c"erea1 iar n o#cilaia po#terioar1 cei anteriori 6e=ten#orii1 (am)ierii anteriori1 cva"ricep#ul1 a)"ominalii8 vor ec*ili)ra corpul. Ec*ili)rul no#tru e#te activ i %ace apel n permanen la %orele mu#culare care neutralizeaz e%ectele rotatorii ale %orei (ravitaionale.
35

'i#poziia i#c*io(am)ierilor i a (emenilor1 care trce po#terior pe#te articulaia (enunc*iului a#i(ur ? ! "epla#area rezultanei %ortelor n timpul micrii #pre re(iunile centrale ale #upra%eelor articulare C ! repartiia uni%orm a ten#iunilor "e pre#iune C ! impie"icarea creterii localizate i "ura)ile a #olicitrilor. Gorele care #olicit (enunc*iul cre#c con#i"era)il n mer#1 %u(a1 #alt. <n a%ara (reutii corpului apar #arcini #uplimentare1 varia)ile n %iecare moment. <n ec*ili)rul "inamic al mer#ului centrul "e (reutate va avea permanent ten"ina # "epaea#c )aza "e #u#inere1 ca un %el "e c"ere nainte. Ia %iecare pa#1 mem)rul "inainte 7 "e %rinare 7 va nltura "ezec*ili)rul n care mem)rul "inapoi "e elan 7 a pla#at corpul. <n plan %rontal1 central "e (reutate #e "epla#eaz cu %iecare pa# #pre mem)rul portant. <nainte ca centrul "e (reutate #1 a>un( "ea#upra mem)rului portant1 #pri>inul #e #c*im) pe cellalt mem)ru pelvian i centrul "e (reutate #e "epla#eaz "in nou. El "e#crie a#t%el un %el "e cur)ur #inu#oi"al ntre )azele "e #u#inere #ucce#ive. <n con#ecin1 "i#tana "intre verticala co)orita "in centrul "e (reutate al corpului i a=ul mecanic al mem)rului in%erior portant e#te mai mare n con"iiile mer#ului "ect n #pri>inul unipe". .raul "e pr(*ie al %orei e=ercitate "e (reutatea corpului a#upra (enunc*iului crete1 ceea ce "etermin o ar(umentare a %orei mu#culare ce tre)uie # ec*ili)reze (reutatea corpului1 "eci o cretere a ten#iunilor "e la nivelul #upra%eei articulare. <ntre #pri>inul ntre(ii tlpi pe #ol i "e#prin"erea clciului1 %le=ia (enunc*iului "in timpul %azei "e #pri>in a atin# valoarea ma=ima i incepe cea "e7a "oua e=ten#ie. <ntre ri"icarea clciului i a "e(etelor "e pe #ol1 e=ten#ia %azei "e #pri>in e#te complet i ncepe %le=ia. P#trarea unui (ra" "e %le=ie a (enunc*iului1 n timpul %azei "e #pri>in1 a#i(ur #upletea mer#ului %ara acea#t %le=ie mer#ul ar avea un a#pect ri(i". ,ontrolul ace#tei %le=ii #e %ace cu a>utorul cva"ricep#ului i al i#c*io(am)ierilor1 care limiteaz e=ten#ia i contri)uie la #ta)ilitatea articulaiei. 3oate ace#te "ate "e )iomecanic ne in"ica %aptul c articulaia (enunc*iului e#te alctuit i %uncioneaz a#t%el1 nct # realizeze permanent o "i#tri)uie uni%orm a en#iunilor1 care pot atin(e1 intermitent1 c*iar n con"iii %iziolo(ice1 valori
36

importante. !upra%aa mare a articulaiei i raportul %avora)il al ec*ili)rului "intre (reutatea corpului i %ora mu#cular %ac ca e%orturile unitare "e compre#iune # atin( valori mai mici la nivelul articulaiei %emuro7ti)iale. <n #c*im)1 n articulaia %emuro7patelarii1 "in cauza #upra%eei mici a rotulei i a %orei mu#culare importante a cva"ricep#ului 6mu#c*iul #ta)ilizator al (enunc*iului81 ten#iunile "e pre#iune atin( valori n#emnate.

I. $.2./eneraliti privin" artrozele Artrozele #unt artropatii cronice1 "ureroa#e uneori "e%ormante1

caracterizate prin alterarea cartila(iului articular i prin leziuni *ipertro%lce ale o#ului epi%izar7e=o#toze. Artrozele #unt ntlnite %recvent la per#oanele "e pe#te $- "e ani1 "up acea#t vr#ta %recvena lor %iin" n cretere1 pe ma#ura trecerii anilor. A#tzi1 cn" "urata me"ie "e viata a cre#cut mult %a "e anii trecui1 %iin" n multe ri1 inclu#iv n ara noa#tra1 "e apro=imativ - "e ani1 proporia pe care o reprezinta vr#ta a treia e#te "eo#e)it "e mare. E#te %ire#c ca #ocietatea .# #e ocupe "e acea#ta parte a populatiei1 inclu#iv #u) a#pectu a#i#tenei me"icale. 'e aceea me"icii "in intrea(a lume #e preocupa "e ace#t tip "e a%ectiuni %recvent intalnite la acea#ta vr#t. Artroza #e "eclaneaz atunci cn" anumii con#tituieni proteici #e mo"i%ic1n timp ce alii i mre#c numrul #au "imen#iunea. E#te "e %apt o incercare a or(ani#mului "e a #e repara prin proli%erarea celulelor cartila>ului1 "ar rezultatul ace#tui )alan#1 ntre aciunea "e "i#tru(ere i aceea "e re(enerare e#te un cartila> care %ace # "i#par netezimea #upra%aei "e le(atur a oa#elor i care le permite ace#tora # alunece. Ace#t proce# e#te n#otit "e o pro"ucere n ma# a enzimelor1 care1 "e o)icei #e a%l in celulele cartila>ului. Actiunea ace#tor enzime cauzeaz o in%lamare locala. care mrete "eteriorarea te#utulul. <n curan"1 apar mici eroziuni pe #upra%aa cartila>ului1 care pare acum a %i plin "e mici cratere.A#t%el1o#ul vecin va %i "eteriorat1 prezentn" %i#uri i c*i#turi. <n acelai timp n incercarea or(ani#mului "e a7#i "ezvolta #upra%ata "econtact "intre oa#e i "e a o)ine a#t%el o mai mare #ta)ilitate1 o#ul cre#te.
37

'ar ace#t o# nu mai e#te unul normal ci e#te mai teapn i mai #u#cepu)il la micro%racturile care au loc mai ale# cn" articulaiile #uport o (reutate neo)inuit "e mare. 'in cauza proce#ului in%lamatoric1%iecare element al articulaiei #e *iper#tro%iaz? ten"oanele1mic*ii1 li(amentele i cap#ula articular Evoluia ace#tei )oli "i%er "e la pacient la pacient.Acea#t a%eciune poate # #e "ezvolte pn la "i#tru(erea total a articulaiei1#au poate # #e #topeze la un moment "at.E=i#t pacieni cu "e(ete "e%ormate "ar care nu #imt nici o "urere1pe cn" alii pot # invoce "ureri mari n acelai timp cu o "e%ormare evi"ent a articulaiilor. I. $.2.1.Proce#ul "e(enerativ articular <n artrite proce#ele patolo(ice #unt cantonate n primul ran" n #inoviala care e#te in%lamat1 n(roat i #ecret cantiti "e lic*i" #inovial1 leziunile celorlalte componente ale articulaiei #unt o con#ecin a inva"rii lor "e ctre e#utul #inovial proli%erat. <n artroze proce#ul patolo(ic ncepe la nivelul cartila>ului articular1 care i pier"e luciul i tro%icitatea normal. ,ercetri recente au "emon#trate c e#te pertur)at activitatea meta)olic a celulelor cartila(inoa#e1 numite con"rocite. !tu"ii apro%un"ate )ioc*imice au artat mo"i%icri in componena c*imic a #u)#tanei %un"amentale a cartila>ului articular. ,a urmare a ace#tor pertur)ri1 cartila>ul ncepe # #e %i#ureze1 iar "e pe #upra%ata lui #e "e#prin" numeroa#e %i)rile1 con#ecin a pier"erii luciului i tro%icitii cartila>ului. <n mo" normal1 cartila>ul articular prote>eaz e=tremitile o#oa#e1 el permite alunecarea uneia %a "e alta. <n artroze acea#ta alunecare e#te n(reunat1 iar "atorit pier"erii netezimii #upra%eei1 #e pro"uce o %recare care accelereaz ero"area cartila>ului1 "ez(olin" o#ul. Se#utul o#o# al e=tremitilor articulare #e remaniaz la ran"ul lui. #e #clerozeaz i "evine mai "en# n "reptul cartila>ului lezat iar pe "e alt parte #e pro"uc proli%erri ale e#utului o#o# numite o#teo%ite1 care #unt mai accentuate la peri%eria #upra%eelor "e contact ale e=tremitilor o#oa#e. ,a urmare a eroziunilor cartila>ului i proli%errii o#teo%itelor #e pro"uce iritarea unor %ilete nervoa#e cu rol *rnitor1"e(eneratoare "e "ureri. <n artroze #e
38

pro"uc proce#e "e(enerative ale cartila>ului articular i in%lamarea #inovialei. <n "eclanarea ace#tui proce# e#te po#i)il # intervin c*iar prezenta n articulatie a unor %ra(mente "e cartila>1 rezultate prin ruperea cartila>ului "e(enerat1 care poate "etermina o iritare mecanic a #inovialei.Au e#te e=clu# # contri)uie i alte mecani#me1 cum ar %i e=i#tenta unei eventuale in%ecii "e %ocar. I.$.2.2.!imptome ale reumati#mului "e(enerativ

Artrozele #unt ntalnite n #pecial la per#oane "e pe#te $- "e ani. <n cazul unor #u%erine articulare pe care le prezint un tanar #au o tanar "e 2- "e ani1 n mo" o)i#nuit e=i#t un alt proce# patalo(ic1 in%lamator #au mecanic con(enital1 i nu unul "e(enerativ. ;eumati#mul cronic "e(enerativ a%ecteaz puine articulaii "e o)icei una #in(ur1 cel puin n perioa"a "e "e)ut a a%eciunii.,el mai "e# #unt ntlnite la urmatoarele articulaii? > > > > Tol"ul 6artroz co=o%emural #au co=artroz8C /enunc*iul 6artroza (enunc*iului #au (onartroz8C Articulaiile mici ale minilorC Articulaiile coloanei vere)rale 6#pon"iloz1 cu cele trei localizri? crevical1 "or#al #au lom)ar8C ,elelalte articulaii ale mem)relor nu #unt intere#ate n mo" o)inuit "e proce#ul artrozic. <n #c*im) reumati#mele in%lamatorii cronice1 n #pecial poliartrita reumatoi"1 a%ecteaz cva#itotalitatea articulaiilor. 'eci1 ntre artroze i artrite e=i#t1 "in punct "e ve"ere al numrului "e articulaii a%ectate1 "i%erene nete. ,ele "ou tipuri principale "e )oli reumatice #e mai "i%ereniaz i prin a%ectarea "i%erit a celorlalte or(ane. 'ac reumati#mele in%lamatorii au ten"ina "e a%ectare i a altor or(ane i #i#teme n a%ara articulaiilor 6"e e=emplu reumati#mul articular acut atin(e inima81 reumati#mele "e(enerative rmn cantonate #trict la nivelul articulaiilor1 %ar # a%ecteze i or(anele interne. .olnavii cu "iver#e %orme "e reumati#m in%lamator au o #tare (eneral alterat1 prezentn" %e)r1 #ca"ere n (reutate1 iar cei cu artroze au o #tare (eneral )una1 unii %iin" c*iar *iperpon"erali. ,linica artrozeleor e#te reprezentat "e "ureri articulare n#oite "e "iminuarea mo)ilitii. 'urerile #unt "e inten#itate "i%erit1 uneori #ur"e1 a)ia
39

percepute "e )olnav1 alteori inten#e1 e=trem "e #uprtoare. 'urerile "in artroze #unt "e tip mecanic i ele #unt prezente n con"iiile #olicitrii articulaiei a%ectate i nceteaz n repau#. ,u unele e=cepii "urerile nu #unt percepute noaptea i )olnavii #e pot o"i*ni n )une con"iii1 #pre "eo#e)ire "e )olnavii cu reumati#m in%lamator1 c*inuii n timpul nopii "e "urerile care #unt mai inten#e "ect n cur#ul zilei. Articulaiile la nivelul crora e=i#t un proce# "e(enerativ nu #unt n mo" o)inuit a%ectate "e proce#ul in%lamator1 a"ic nu vor %i roii #au cal"e. 'e e=emplu artroza (enunc*iului #e poate prezenta #u) %orma unei tume%acii articulare 6proce# in%lamator81"ar %ar celelalte componente clinice ale in%lamaiei articulate. <n artrozele evoluate1 articulaiile a%ectate pot %i "e%ormate i mrite n volum ca urmare a e=cre#cenelor1uneori e=u)erante1 ale e=tremitilor o#oa#e. <n a%ara "urerilor artrozele #e mai n#oe#c i "elimitarea amplitu"inii micrilor articulare1 "e e=emplu n co=artroz )olnavul nu mai %lecteaz mem)rul ca nainte1 #e nc*eie mai (reu la ireturi1 #t mai (reu n poziia picior pe#te picior. Evoluia artrozelor e#te cronic1 "urn" perioa"e lun(i "e timp. <n lip#a unui tratament a"ecvat1 leziunile "e(enerative #e accentueaz "e la un an la altul1nee=i#tn" o alt alternativ 6leziunile o"ata pro"u#e nu re(re#eaz8. Pacienii artrozici au "e o)icei urmtoarele caracteri#tici #ociolo(ice? > > > > An=ioiC AevroticiC Iimitare a activitilor zilnice #au "e #erviciC Iimitare a )ucuriilor i #ati#%aciilor per#onale C 'urerile nu #unt permanente1 ci evolueaz #u) %orma unor epi#oa"e "e "urat varia)il1 cu ten"ina #pontan la ameliorare i care poate %i (ra)it "e tratament. 'ei evoluia e#te cronic pro(re#iv1 ea nu "uce la anc*iloze1 ca n poliartrita reumatoi" i n #pon"ilita anc*ilozant 6c*iar n artrozele evolutive1 micrile #unt limitate "ar nu a)olite8. I.$.2.2.1.!ta)ilirea "ia(no#ticului

Principalul e=amen "e la)orator util pentru "ia(no#ticul artrozelor e#te e=amenul ra"iolo(ic. Prin ra"io(ra%ierea articulaiilor a%ectate #unt pu#e n evi"en mo"i%icrile core#punztoare leziunilor. ,a urmare a #u)ierii cartila>ului1 #paiul articular e#te "iminuat. 'en#i%icarea o#ului "e #u) cartila>ul ero"at #e tra"uce prin
40

accentuarea opacitii lui la razele U1 iar prezena o#teo%itelor1 care apar ca ni#te e=cre#cene o#oa#e1 contri)uie la conturarea ta)loului ra"iolo(ic clinic. Alte e=amene "e la)orator1 cum #unt cele care pun n evi"en un proce# in%lamator1 acut #au cronic 65!E1 electro%orez8 #unt normale. Iip#a unui #in"rom )iolo(ic "e in%lamaie contri)uie la "i%erenierea pe planul inve#ti(aiilor "e la)orator "intre artroze i artrite. ,auzele artrozelor nu #unt %oarte clare1 "ei #e cunoate rolul %avorizant al unor %racturi. Artrozele au %o#t con#i"erate n mo" (reit "e ctre unii cercettori ca proce#e "e m)trnire #au "e uzur1 "ei nu #unt nici una nici alta. "e #ene#cena are alt component anatomopatolo(ic. ,*iar "ac artrozele #unt mai %recvente la vr#tnici1 %aptul c ele nu #unt prezente la toi in"ivizii care au a>un# la o anumit vr#t con#tituie un ar(ument mpotriva teoriei care con#i"er artrozele ca un #implu rezultat al proce#ului "e m)trnire. 'intre %actorii care au rol n pro"ucerea artrozelor #unt? > Gactori mecanici? tul)urrile "e #tatic1 traumati#mele1 Proce#ul

microtraumati#mele C > > > Gactori en"ocrini? menopauza1 acrome(aliaC Gactori meta)olici? cre#terea cole#terolului i a aci"ului uric n #n(eC Gactori va#culari? tul)urrile arteriale1 venoa#eC Ia pacienii o)ezi %recvena artrozelor e#te mai mare ca la cei normopon"erali1 ca urmare a unor mecani#me ? > > > !olicitarea e=ce#iv a articulaiilor "e #pri>in C E=i#tena unor tul)urri meta)olice C 3ul)urrile circulatoriiC ,la#i%icarea artrozelor1 "up criteriul etiolo(ic ? Artroze primitive? %ara cauz evi"entC Artrozele #ecun"are? "eterminate "e o anumit cauz1 cel mai a"e#ea o

anomalie con#tituionalC

I.$.3. Anatomia patolo(ic a (onartrozei

Aoiunea "e preartroz are o "eo#e)it valoare practic pentru pro%ila=ia (onartrozei. ,om)aterea "ezec*ili)rului %uncional1 prin cori>area "e%ectului
41

anatomic pe care7l "etermin 6o#teotomii "e corecie n genu valgum #au varum, operaii "e #ta)ilizare a rotulei n "eza=rile #ale etc.81 e#te capa)il # ntrerup cercul vicio# al "ezvoltrii (onartrozei # previn apariia ei. !uprancarcarea %uncional permanent1 cronic #e poate #pune1a unui anumit compartiment articular1 creterea per#i#tent i "e Iun( "urat a pre#iunilor ce #e e=ercit pe cartila>ul articular normal vor nvin(e. rezi#tena normal a lui i vor "uce la apariia primelor leziuni1 iniial )io7c*imice1 apoi anatomice. ,artila>ul articular normal e#te a#t%el #tructurat nct # rezi#te la toate #olicitrile %iziolo(ice. 'ar "ac #olicitarea lui e#te e=a(erat1 prelun(it1 in#oit "e micri anormale1 repetn"u7#e mereu n timp1 #au "aca1 "impotriv1 #olicitrile %uncionale normale (#e#c un cartila> cu o rezi#ten con#tituional "iminuat1 #unt create toate con"iiile pentru alterarea ace#tuia. Ieziunea cartila(inoa# apare mai nti n acele zone n care #olicitarea e#te e=a(erat1 "e e=emplu1 n compartimentul articular intern pe aria "e contact "irect "intre %emur i ti)ie1 n genu varum #au pe %a e=tern a rotulei i pe ver#antul tro*lean omolo(1n #u)lu=aiile reci"ivate ale rotulei etc.Ace#tea reprezint toate acele cazuri n care pree=i#tena unei #tri preartrozice ne e=plic aparia (onartrozei limitate iniial la compartimentul articular #uprancarcat. <n (onartrozele con#i"erate primitive 7 care "e)uteaz cel mai %recvent la articulaia %emuro7patelar 7 #e a"mite n (eneral e=i#tena unei rezi#tene #czute a cartila>ului articular Ieziunea cartila(inoa# e#te leziunea anatomo7patolo(ic iniial i %un"amental a (onartrozei. Apariia ei marc*eaz "epirea (raniei "intre #ta"iul preartrozic al tul)urrilor "e "inamic articular i #ta"iul artrozic "e apariie1 urmat "e evoluia leziunilor anatomopatolo(ice ale cartila>elor. <n pro(re#iunea %enomenelor artozice "e la niveleul (enunc*iul1 am putea in"ivi"ualiza 3 #ta"ii evolutive 6%i(ura18.

42

%i(1

4rimul s"a5iu e#te acela al artrozei localizate la un #in(ur compartiment articular. Ieziunea cartila(inoa# a ace#tui compartiment7ramolire1 eroziune1 ulceraie7(ra"ul "e ela#ticitate a #upra%eelor articulare "e%ormarea lateral i vertical a cartila>ului "in timpul incrcrii "iminu?7 etalarea #upra%eelor articulare nu mai are loc n acelai (ra"17con(ruena articular nu mai e#te per%ect17 #upra%aa "e contact "intre cele "ou e=tremiti articulare #e micoreaz1 ceea ce "etermin creterea important a e%orturilor unitare "e pre#iune i "e %recare. ;ezultatul ace#tor mo"i%icri e#te un "e%ect "e lu)ri%iere1 cu contact mai #trn# ntre #upra%eele cartila(inoa#e1ceea ce (r)ete "eteriorarea lor. !e realizeaz a#t%el un cere vicio#1 care "etermin "e(ra"area pro(re#iv a articulaiei. !inoviala va reaciona #i ea intr7un #ta"iu mai tar"iv1 aprn" leziuni1 "e #inovit ne#peci%ic i a"e#eori pu#euri "e *i"artroza.. In%lamaia #inovialei i *i"rartoza vor "iminua i ele calitile "e )un lu)ri%iant ale lic*i"ului #inovial1 prin #c"erea vi#cozitii #ale1 %avorizn" a(ravarea alterrilor cartila(inoa#e. A(ravarea leziunilor cartila(inoa#e1 o#oa#e i #inoviale va "etermina la rn"ul #u1 accentuarea tul)urrilor mecanicii articulare. Intr7un genu varum, "e e=emplu1 leziunile cartila(inoa#e vor "uce la micorarea #paiulu articular n compartimentul intern1 ceea ce antreneaz o accentuare a "eviaiei n varum i1 "eci1 o #i mai mare cretere a e%orturilor unitare "e pre#iune local. Accentuarea localizat a %orelor "e pre#iune va accelera "ezvoltarea leziunilor "in #tructurile articulare. Evoluia artrozei #e %ace a#t%el printr7o #erie "e cercuri vicioa#e. ,artila>ul articular n cur# "e "e(enerare apare (l)ui1 opac1 %r #tralucirea caracteri#tic1 mai moale i mai puin ela#tic "ect n mo" normal. Vlterior1 cartila>ul #e %i#ureaz1 i #e e=%oliaz tan(nial. Apare 11"ema#careaK %i)relor cola(ene1 care "evin vizi)ile n re(iunile alterate.
43

2ai n pro%unzime apar mari lacune1 care pot conine zece #au mai multe con"rocite1 in(*e#uite unele n altele1 ceea ce in"ic multiplicarea celulelor #traturilor pro%un"e. 'in punct "e ve"ere clinic1 #urvin mani%e#trile #u)iective i o)iective caracteri#tice unei (onartroze limitate la un anumit compartiment articular 6intern #au e=tern pentru articulaia %emuro7ti)ial #au la nivelul articulatiei %emuro7patelare8. ("a5iul al 5)ilea al evoluiei (onartrozei e#te acela al aetrozei (eneralizate la ntrea(a articulaie. E=i#tena leziunilor artrozice n compartimentul articular intern #au e=tern al articulaei %emuro7ti)iale #au la nivelul articulaiei %emuropatelare are r#unet a#upra >ocului articular normal al (enunc*iului1 in%luentn" compartimentele nelezate. 'eviaiile n valgum #au n varum "uc la #uprancarcarea compartimentului omolo( al articulaiei %emuropatelare1 mrin" %recarea i "eterminn" apariia uzurii cartila>ului i la ace#t nivel. 3enu flexum are1 "e a#emenea1 o in%luen ne%a#t a#upra articulaiei %emuro7patelare. Pier"erea e=ten#iei complete i )locarea (enunc*iului prin rotaia terminal1 "e inc*i"ere lip#e#c cva"ricep#ul "e poziia "e repau#1 o)li(in"u7l # a#i(ure n permanen #ta)ilitatea (enunc*iului i cre#cn" pre#iuni permanente1 #tatice1 ale rotulei pe %emur. !upra#olicitarea "etermin o o)o#eal mu#cular1 cu amiotro%ia cva"ricep#ului i apariia leziunilor rotuliene. Ace#tea vor nc*i"e cercul vicio#1 accentun" amiotro%ia1 care e#te o cauz "e in#ta)ilitate1 "e >oc articular anormal i "e pro"ucere #au "e a(ravare a artrozei. 'e)utn" la nivelul articulaiei %emuropatelare1 artroza #e poate (ene7raliza i la articulaia %emuro7ti)ial. Anatomopatolo(ic1 leziunile #unt mai nten#e1 cartila>ul a "i#prut n zonele "e pre#iune importante1 att n articulaia %emuro7patelar1 ct i n cea %emuro7ti)ial 2ani%e#tile clinice #ut mai importante? apare limitarea amplitu"inii micrilor #e #c*iteaz atitu"inile vicioa#e "e %le=um ire"ucti)il "urerea e#te mai mare i mai per#i#tent. ("a5iul al "reilea al evoluiei (onartrozei e#te acela al "e(ra"rii articulare prin leziuni %oarte intin#e. <n plan %rontal1 "eviatiile a=iale #e a(raveaz mult prin "i#pariia cartila>ului n compartimentul e=tern #au intern. Ia=itatea articular e#te important i invali"ant. Artroza %emuro7patelar e#te i ea %oarte (rav. Ieziunile #e caracterizeaz prin "i#trucia cartila>ului pe pla>e mari. 2eni#curile "e(enerate #unt "i#tru#e i %ra(mentate. ,linic1 ace#t #ta"iu #e caracterizeaz prin "ureri uneori
44

importante1 "e(ra"are articular marcat1 re"ori #au nu1 "impotriv1 la=itate cu in#ta)ilitate lateral accentuat1 genu flexum - toate "eterminn" un (ra" avan#at "e invali"itate. ;ezumn" evolutia pro(re#iv1 n #ta"ii1 a (onartrozei1 putem #pune c ea #e %ace printr7o #erie "e cercuri vicioa#e ce #e nlnuie i #e in%lueneaz reciproc 6%i(ura28. 2o"i%icarile anatomice #i %unetionale ale preartrozei "etermina1 prin #uprainearcare1 aparitia leziunilor cartila(inoa#e.

Fig#ra.5.

Apariia leziunilor cartila(inoa#e n ntrea(a articulaie pertur)eaz pro%un" "inamica articular1 (onartroza #e a(raveaz1 aparn" #ta"iul III1 invali"ant1 al evoluiei #ale. ;eumati#mul "e(enerativ localizat la articulaia (enunc*iului7 (onartroza 7poate %i primitiv1 ntilnit la %emei "upa vr#ta "e 4-H$- ani1 #au #ecun"ar1 "up traumati#me ale articulaiei (enunc*iului1"evieri "e la #tatica normal a (enunc*iului 6(enu varum1 (enu val(um8. /onartrozele con#i"erate primitive 7ale cror cauze1 nu #unt nc )ine cuno#cute7 apar1 n ma>oritatea #tati#ticilor1 cu o pre"ilecie marcat la %emei1 #pre vr#ta menopauzei. 'e)utul clinic #e #itueaz ntre 4- i - "e ani1 cu un ma=imum la $-1 localizat %iin" "e o)icei la nivelul compartimentului %emuro7patelar1 pentru a "i%uza cu timpul la ntrea(a articulaie. !int %recvent ntilnite a#ocierile cu o)ezitatea i cu varicele.!e ntlnete "e#eori ta)loul aproape tipic al unei paciente n >urul menopauzei1 o)eze1 cu )azin lar(1 lor"oz1 mem)rele in%erioare #curte1 cu (enunc*ii
45

mari1 (lo)uloi i "ureroi1 cu genu varum i flexum, "e cele mai multe ori n ca"rul unor poliartroze6cu prin"erea ol"urilor1coloanei1 articulaiilor inter%alan(iene "i#tale ale miinilor8. /onartrozele #ecun"are apar "up vicii n #tructurile ar*itecturale ale (enunc*iului. 'e)utul clinic e#te mai prococe1 n a Ill7a #au a I57a "eca" a vieii1 e#te "e o)icei unilateral 6)ilateral1 "ac a%eciunea ce prece" artroza prin"e am)ii (enunc*i8 i nu #e n#otete "e mo"i%icri artrozice ale celorlalte articulaii.

I. $.3.1.Evoluia patolo(ic a (onartrozei e4#t#$ c$inic al (onartrozei e#te "e o)icei in#i"io#1 mani%e#tat prin "ureri ce #e aceentueaz pro(re#iv1 a>un(n" n "ecur# "e ani # "evin permanente #au invali"ante. 'oar in 4D"in cazuri "e)utul e#te )rutal1 printr7o *i"artroz #au un )loca>. Evoluia ulterioar a ace#tor (onartroze cu "e)ut atipic nu #e "eo#e)e#te "e pro(re#iunea o)inuit a )olii. Si,%t&,at&$&gia c$inic+ e#te "ominat "e prezena "urerii1 pe care )olnavii o localizeaz n re(iunea intern a (enunc*iului1 n #paiul popliteu #au #u)rotulianC ea poate ira"ia la coap# #au la (am). Are toate caracteri#ticile "urerii "e tip mecanic ? apare la #pri>inul unipe"1 la urcatul i1 mai ale#1 la co)ortul #crilor. 'urerile #urvin i la primii pai ce urmeaz unei perioa"e "e imo)ilizare 6"imineaa #au "up o #e"ere mai n"elun(at pe #caun81 pentru a "i#parea o"ata cu 11nclzireaWW articulaiei i a reaprea "ac e%ortul #e prelun(ee. 'up ani "e zile "e evoluie1 "urerile apar la e%orturi "in ce n ce mai mici i limiteaz perimetrul "e mer# al )olnavului. <n cazul e=i#tenei "eviaiilor a=iale1 "urerile #urvin iniial n partea concavitii 7 "ureri "e compre#iune 71 apoi i n conve=itate1 "atorit traciunilor pe elementele cap#ulo7 li(amentare. 'urerea e#te calmat "e repau# i ce"eaz ime"iat ce mem)rul nu mai e#te ncarcat. 'urerile nocturne #unt rare1 "e #curt "urat1 %iin" le(ate "e #e*im)ri ale poziiei. Evoluia (onartrozei e#te n#oit1 permanent1 pe plan clinic "e per#i#tena i a(ravarea "urerii. Ea e#te cu att mai inten#1 cu ct mo"i%icrile artrozice #unt mai importante. 2ecani#mul pro"ucerii "urerii n artroz n (eneral1 ca i n (onartroz1 e#te i a#tzi mult "i#cutat. Inervaia (enunc*iului e#te a#i(urat prin 3 #ur#e principale ? ! nervul crural1 care trimite 2 ramuri pentru prile laterale ale articulaiei ? una "in nervul va#tului intern i alta "in cel al va#tului e=tern ?
46

! nervul o)turator1 care1 "in ramura #a anterioar1 trimite un mic %ilet care trece prin inelul celui "e7al treilea a""uctor i #e ra#pn"ete n li(amentul po#terior al aiticulaiei C nervul #ciatic1 prin #ciaticul popliteu intern i prin cel e=tern. !ciaticul popliteu intern o%era 3 ramuri1 una care in#ote#te artera articular mi>locie i 2 care mer( cu arterele articulare interne #uperioare i in%erioare. ,artila>ul nu are mici va#e1 nici nervi 7 leziunile cartila(inoa#e nu pot %i "eci "ureroa#e prin ele n#ele. ,ea mai )una "ova" o con#tituie e=i#tena leziunilor a#imptomatice. 'urerile "e tip cap#ular i li(amentar pot %i i ele ncriminate1 n #pecial n "eza=rile n plan %rontal1 prin traciuni pe li(amentele "e partea opu# "eriaiei. 'ar i (onartrozele %ara "eza=are #int la %el "e "ureroa#e. ,aracterul clinic al "urerii ar ple"a1 "e a#emenea1 pentru cauza va#cular. 'urerile1 percepute la nceputul micrii i "i#pariia lor ulterioara1 #7ar e=plica tocmai prin %aptul c activitatea mu#cular e#te capa)il # atenueze #au # %ac # "i#par #taza "in #i#temul veno# intrao#o#1 #trn# le(at "in punct "e ve"ere %uncional cu cel mu#cular. E#te %oarte pro)a)il c initial "urerea e#te "e ori(ine va#cular1 prin #taz venoa#. Pe ma#ur ce leziunile #e a(raveaz i #e e=tin"1 la "urerea va#cular1 "evenit mai important1 #e a"au( "urerea pro"u#a "e pro%un"ele mo"i%icari #inoviale i cap#ulo7li(amentare. ,ercettorii ncearc c*iar # "i%erenieze "urerea provocat "e #taz va#cular "e cea "e ori(ine cap#ulo7mu#cular. Prima ar %i "urerea "e repau#. care apare n timpul nopii1 iar a "oua1 "urerea care apare n cur#ul mer#ului.Alaturi "e "urere1 )olnavul acuz o #enzaie "e in#ta)ilitate. "e ne#i(uran cn" #e #pri>in pe mem)rul cu (enunc*iul a%ectat. Acea#t #enzaie e#te "at "e lip#a )ru#c i neateptat a controlului mu#cular al #ta)ilitii (enunc*iului1 ceea ce antreneaz un "ezec*ili)ru inopinat1"e cele mai multe ori ime"iat cori>at1 uneori urmat n#a "e c"ere. In#ta)litatea #e "atoreaz unei in*i)iii re%le=e provocate %ie "e o "urere accentuata 7 cauzat "e interpoziia #inovial #au cartila(inoa# #au "e "i#ten#ia unui li(ament1 prin e=a(erarea unei mo)iliti laterale anormale 7 %ie "e %recarea accentuat "intre "oua #upra%ee articulare cu cartile> "enu"at1 ceea ce "etermin un %rena> )ru#c al micrii. In#ta)ilitatea1 apare iniial la micri )rute1 apoi1 pe ma#ura pro(re#iunii artrozei i. in#talrii la=itii articulare1 la orice "enivelare "e teren #au c*iar la1 %iecare pa#1 "eterminn" acea impotena %uncional ce in#oete pn la urm1 "urerea "in (onartroz. ,oncomitent )olnavul acuz o >en
47

"ureroa# i (reutate "e mo)ilizare a articulaiei "up anumite poziii prelun(ite1 #u) %orm unor p#eu"o)loca>e1 ca i tume%acii )ru#te ale (enune*iului "up un e%ort1 cu "i#pariia ace#tora prin repau#1"atorit revr#atului intraarticular. Pe ma#ura evoluiei clinice1 )olnavul remarc tume%ierea permanent a (enunc*iului1 "eviaia lui mai %recvent in varus #au accentueaza " e z a = rii pree=i#tente 6una "in "ou (onartroze avan#ate #e n#ote#te "e o "eviere a=ial8. 2icrile articulare pro"uc cracmente1 percepute i "e )olnav. Pro(re#iv1 pe ma#ura "e(ra"rii i accenturii incon(ruenei articulare )olnavul #e#izeaz c micrile #e limiteaz1 n #pecial n ceea ce privete e=ten#ia1 in#taln"u7#e un genu flexumi, mai mult #au mai puin accentuat. Alteori1 evoluia #e %ace #pre accentuarea micrilor "e lateralitate i in#talarea unei in#ta)ilitti (rave articulare1 "eterminat "e la=itatea li(amentara. -xamenul $lini$ arat1 n perioa" "e #tare1 una "intre articulaii #au amn"ou marite "e volum1 n (onartroza primitive. Acea#t tume%acie #e poate "atora ? 7*ipertro%iei te#utului a"ipo# periarticular1 care pre"omin n >urul . rotulei C 7n(rorii e#uturilor cap#ulo7#inoviale C 7*ipertro%iei epi%izelor. Ea "evine mai evi"enta prin *ipotro%ia mu#culaturii coap#ei. Alteori1 n cazul epi#oa"elor acute ce #urvin pe %un"ul cronic al evoluiei (onartrozei1 tume%acia poate %i "at "e e=i#tena unei *i"artroze. E=amenul clinic va cuta #e"iul "urerii provocate. 'urerea e#te cel mai %recvent localizat n concavitatea unei "eviaii a=iale i poate %i provocat prin mo)ilizarea (enunc*iului1 mai ale# "ac1 concomitent #e accentueaz "e%ormarea. Putem "etepta #enzaii "ureroa#e prin pre#iune la nivelul platoului ti)ial intern #au n #paiul popliteuC un"e in#pecia la palparea pune uneori n evi"ena prezena unui c*i#t #inovial7c*i#tul .aker. la nivelul articulaiei %emuro7patelare poate %i provocate prin palparea %eelor cartila(inoa#e ale rotulei1 prin pre#iunea pe mar(inea ei #uperioar1 (enunc*iul %iin" n e=ten#ie1 cu cva"ricep#ul contractat #au "impotriv1 n %le=ie "e 4$O1 prin percuia %eei cutanate a patelei #au prin e=ten#ia contrariat a cva"rieep#ului. !peci%ic e#te #emnul 1rin"eleiK1 care tra"uce e=i#tena nere(ularitilor #upra%eelor articulare %emuro7patelare ? )olnavul %iin" aezat n "ecu)it "or#al cu mem)rul in%erior e=tin# i rela=at1 #e imprim rotulei micri n #en# cranio7cau"al1Pap#n"7o n acelai timp pe planul tro*leei %emurale C n locul #enzaiei normale "e u#oar alunecare1 micarea rotulei "etermin n artrozele %emuro7patelare o #enzaie ru(oa#1 "e pil1 pe care )olnavul o re#imte "urero#. <n e=cepionalele cazuri "e artroza %a)elo7%emural1 #in"romul "urero# e#te
48

localizat n lo>a po#terioar i e=tern a (enunc*iului. ("u5iul m)bili"62ii genun$0iului pune n evi"ent e=i#tena cracmentelor articulare1 care pot %i #imite prin palparea articulaiei acoperite cu toat palma pe %aa #a anterioar1 n timp ce )olnavul %ace micri "e %le=ie7e=ten#ie ale (enunc*iului1 #au pot %i auzite cu a>utorul #teto#copului. !e va nota "e a#emenea cur#a rotulian1 care1 n cazul (onartrozelor #ecun"are unei in#ta)iliti %emuro7 patelare1 poate arata prezena unei "epla#ri nete "e partea e=tern. Pe m#ura accenturii leziunilor1 #e limiteaza amplitu"inea micrilor "e %le=ie7e=ten#ie. Apare evi"ent1 mai ale#1 limitarea e=ten#iei complete1 ceea ce1 ncarc i mai mult articulaia (enunc*iului. Gle=ia e#te i ea limitat n (enere la +-O i "ureroa# n caz "e "epire a po#i)ilitii ma=ime. Pe ace#t %on" poate aparea o limitare a micrii prin )loca>e "eterminate "e rupturi ale meni#curilor "e(enerate #au prin interpoziia corpilor #trini intraarticulari. ,ercetarea privitoare la e=i#tena micrilor anormale e#te in"i#7pen#a)il. !e va preciza "ac la=itatea lateral permite re"re#area "eviaiei a=iale e=i#tente1 ceea ce in"ic rela=area li(amentului omolateral prin uzura cartila(inoa# i micorarea con#ecutiv a interliniei #au1 "impotriv1 "etermin e=a(erarea "eviaiei1 tra"ucn" o "e#tin"ere a li(amentului contralateral. A#ocierea unei la=iti li(amentare importante a"u(a un plu# "e (ravitate (onartrozei1 #imptomatolo(ia clinic %iin" mai #uprtoare prin e=i#tena in#ta)ilitii i #anciunea terapeutic1 mai "i%icil i mai puin e%icace. <n cazul unei la=itati laterale importante #e (rupeaz (onartroza n trei cla#e1 n %uncie "e la=itate ? ! cla#a I #e caracterizeaz prin in#ta)ilitatea minim "e $H1-O? ! cla#a a Il7a cuprin"e cazurile "e (onartroz cu o la=itate mo"erat ntre i 2-OC ! cla#a a Ill7a inclu"e cazurile cu la=iti #evere "e 2-H4$O. -xamenul pa$ien"ui in 5e$ubi" %i in )r")s"a"ism va con#emna e=i#tenta1 %recven "eal%el1 a unei"eviaii a=iale1 #en#ul i importana ei. Ia o (onartroz avan#at e#te "i%icil "e preciXat "ac "eviaia a pree=i#tat i a provocat artroza #au "aca e#te #ecun"ar evoluia ei.2#urarea "eviaiei n plan %ontal1 n #en#ul genu valgum7ului #au mai %recvent n varum va %i %cut prin aprecierea mor%olo(ic a a=elor1 m#urarea "i#tanei intermaleolare 6genu valgum8 #au intercon"iliene 6genu varum8 i prin m#urarea "i#tanei "intre mi>locul (enunc*iului i a=ul mec*anic al mem)rului in%erior care unete capul %emoral 6repetat prin pul#aiile arterei %emurale8 cu mi>locul #coa)ei ti)io7peroniere.2#urarea "eviaiei e=iale va %i cercetat i ra"iolo(ic.
49

1-

E=amenul clinic nu va ne(li>a (enunc*iul contralateral1 ol"urile1 piciorul1 coloana verte)ral177elemente care ne vor "a in"icaii a#upra ori(inii primitive #au #ecun"are a (onartrozei. !e va preciza1 "e a#emenea1 #tarea circulaiei peri%erice1 n #pecial a celei "e intoarcere. 'ersul1 la nceput "oar "urero#1 "up o "i#tan mai mare "evine "in ce in ce mai limitat "in cauXa "urerilor i #e n#oete "e c*ioptare. 'urerile la mer# in articulaia (enunc*iului antreneaz1 ca reacie "e aprare o limitare a #pri>inului1 att ca inten#itate1 ct i ea timp. Pa#ul va %i #curt ca amplitu"ine i ca "urat. 'aca "urerea e#te mai accentuat1 )olnavul va contracta cva"ricep#ul1 imo)ilizn" (enunc*iul pentru a #uprima micrile care provoac "urere1 i #e va nclina lateral1 pentru a tran#la e=tern a=a centrului "e (reutate1 n timpul #pri>inului pe piciorul )olnav. 2er#ul e#te %oarte "urero# i "i%icil1 re#trn(n" mult po#i)ilitile "e "epla#are ale )olnavului1 mai ale# n (onartrozele avan#ate cu la=itate important. E)a,en#$ ra'i&$&gic are o importan "eo#e)it. 1a5i)grafiile s"an5ar5 ale (enunc*iului 7 "e %a i pro%il 7 "e pre%erin e=ecutate pe %ilme lun(i i centrate pe (enunc*i1 arat (ra"ul mo"i%icrilor artrozice1 localizarea lor i o%er o prim ima(ine a#upra unei eventuale "eza=ri e=i#tente n plan %rontal #au #a(ital. !unt nece#are n#a i o #erie "e inci"ente #peciale.6ra"io(ra%ii a=iale8.

50

CAPITOLUL II. IPOTEZA. SCOP. SARCINI

II.1. Ipoteza cercetrii

<n realizarea e=perimentului1 am plecat "e la urmtoarea i%&tez+6 5a$6 se sele$"ea76 %i se apli$6 $ele mai efi$ien"e mi8l)a$e 5e re$uperare spe$ifi$e afe$"iunil)r ar"r)7i$e se va pu"ea influien"a $res"erea gra5ului 5e m)bili"a"e a a$es")ra. Vrmn" # r#pun" i la o #erie "e ntre)ri anterioare lucrarea are la )az urmatoarele elemente care #unt i ipotezele? Per#pectivele recuperrii7 "e un"e #e pleac i un"e #e poate a>un(e

prin interme"iul recuperrii me"icale. n ce m#ura aplicarea tratamentului recuperator a#i(ur optimizarea

rezultatelor i #curtarea timpului "e re%acere a "i#%uncionalitilor aprute n (onartrozC "ac mi>loacele1 proce"eele #electate i aplicate "up principiile

meto"olo(ice ale kinetoterapiei #unt e%icienteC n ce m#ur mi>loacele proprii ale kinetoterapiei1 ct i cele a#ociate1 pot Important e#te c tratarea oricrei )oli cei care #e ocup "e acea#ta # po#e"e cunotine "e#pre po#i)ilitile i limitele recuperrii a#t%el %iin" capa)il # pre(tea#c )olnavul pentru rein#eria #a #ocio7pro%e#ional. 4 apro%un"at cunoatere a po#i)ilitilor i limitelor recuperrii reprezint prima con"iie #pre o recuperare ct mai apropiat "e re#urele pe care )olnavul le mai po#e".
51

"uce la nlturarea complicaiilor ime"iate i tar"ive ale ace#tei a%eciuni

II.2.2otivaia realizrii temei

,ivilizaia pe care o con#truim a#tzi tin"e # %ac viaa omului ct mai #e"entar i lip#it "e cele mai mici e%orturi.<n "orina noa#tr o)#e"ant "e con%ort1 uitm c #untem %iine active i ncercm # re"ucem activitatea noa#tr "oar la #impla ap#are a unui )uton.<n ace#t #cop1 con#truim tot %elul "e ro)oi i "e mainrii1care 1treptat nlocuie#c munca noa#tr "e zi cu zi1 noi avn" rolul "e a7i #uprave(*ea.!olicitarea mu#cular e#te a#t%el nlocuit cu #olicitarea p#i*ic "eci cu e%ort intelectual.!ntatea noa#tr e#te ameninat "e acea#t )oal a civilizaiei mo"erne care #e tra"uce prin lip#a "e micare i #urmena> neuro7p#i*ic. 3otui civilizaia n#eamn i poluare1 care a#ociat cu lip#a "e activitate %izic1 cu carene alimentare ce a%ecteaz (rav #i#temul imunitar1oamenii contactn" a#t%el tot %elul "e in%ecii.5iteza cre#cut n activitile pre#tate1 o mai mare viteza "e "epla#are1criza "e timp1(ra)a1. Avn" n ve"ere creterea numrul )olnavilor cu (onartroz1 lucrarea "e %aa i propune # ncerce (#irea unor noi mo"aliti "e aplicare precoce i #i#tematic a proce"eelor i mi>loacelor "e recuperare prin care pacienii #7i re#ta)ilea#c mai repe"e capacitatea %uncional i # a#i(ure reinte(rarea #ocial i1 uneori1 pro%e#ional.'ei e#te un #u)iect e=plorat1 la# loc "e cercetare i "e m)untire a actualelor meto"e i proce"ee "e tratament. 3ema alea# pentru acea#t lucrare1 "ei limitat ca e=tin"ere l o)li( la o con"uit terapeutic i "e reuperare mai "eo#e)it1 "e tot ce e#te cla#ic n recuperarea (onartrozei.

II.3. !copul i o)iectivele #tu"iului

52

!copul ace#tei lucrri e#te "e a veri%ica ipotezele cercetrii i "e a veri%ica "ac mo"ul "e aplicare e#te n m#ur # a#i(ure recuperarea .!tu"iul cercetrii are "rept o)iective urmtoarele? ,on#ultarea literaturii "e #pecialitate pentru a #ta)ili (ra"ul "e actualitatea al temeiC !ta)ilirea mo"ului "e veri%icare a ipotezelor cercetrii precum i a

mo"alitilor "e cuanti%icare a ace#tora. <n ce m#ur tratamentul recuperator al )olnavilor "e (onartroz a#i(ur

optimizarea rezultatelor. ,e mi>loace #electate i aplicate "up meto"olo(ia %olo#it reue#c o

recuperare ct mai aproape "e normal. In%luena mi>loacelor %olo#ite1 ritmicitatea e"inelor "e kinetoterapie. 'ac precocitatea tratamentului recuperator in%luenteaz tratamentul

%inal. I"enti%icarea i #electarea celor mai e%iciente meto"e1 proce"ee i te*nici

%olo#ite cu #ucce# n recuperarea pacienilor1 n %uncie "e particularitile i complicaiile aprute. !tructurarea i re#tructurarea pro(ramelor "e kinetoterapie1 n %uncie

"e evoluia pacienilor i "e rezultatelor evalurii perio"ice.

II.4.2eto"olo(ia cercetrii
<n "erularea activitii au %o#t %olo#ite o #erie "e meto"e "e cercetare #peci%ice1 "omenii n care con#i"er ca #e nca"reaz i kinetoterapia1 cu #peci%icitatea rezultat "in #copul n care #e aplic 6pro%ila=ie1 terapie i recuperare8. 'intre meto"ele utilizate n e=perimentul no#tru ne7am oprit a#upra urmtoarelor Metoda documentrii <n con"iiile e=ploziei in%ormaionale la care #untem martori1 #e apreciaz c e=i#t "omenii n care e#te mai uor pentru cercettori # e%ectueze o anumit inve#ti(aie "ect # cerceteze pu)licaii pentru a ve"ea "ac a mai %cut cineva o lucrare a#emanatoare.
53

Metoda observrii 4)#ervaia e#te contemplarea intenionat a unui o)iect1 %enomen1 "ocument #au proce#. Aplicarea meto"ei o)#eraiei pe parcur#ul lucrrii a #tat la )aza inve#ti(aiilor %uncionale1 pentru a #ta)ili ceea ce #7a con#i"erat a %i important "e con#emnat n %iele in"ivi"uale ale #u)iecilor. 'e a#emenea1 a %o#t utilizat i pentru a #ta)ili cauzele ce au pro"u# mo"i%icari %a "e parametrii cuno#cui i n plu#1 a "u# i la %ormarea unor o)iective pentru etapele urmtoare ale pro(ramelor "e tratament. <nre(i#trarea o)#ervatilor #7a realizat n %ie "e o)#ervaie.

Metoda anchetei Anc*eta1 ca meto"a "e lucru1 a avut un rol "eo#e)it n o)inerea "atelor nece#are cunoaterii pacienilor1 a "inamicii evoluiei lor. 2eto"a a contri)uit la realizarea anamnezei prin "ezvluirea con"iiilor i cauzelor ce au (enerat (onartroza avn" ca rezultat recuperarea ace#teia. Prin interme"iul anc*etei1 "atele au %o#t cule#e "e la pacienti1 n#a pentru o)iectivitate1 in%ormaiile au %o#t completate cu "atele n#cri#e n "ocumentele me"icale 6%ia me"ical1 %oaie "e o)#ervaie1 %oaie "e tratament1 )ilet "e e=ternare8. Metoda experimentului propriu- zis <n ca"rul e=perimentului au %o#t o)#ervai pacienii "in punct "e ve"ere #omatic i %uncional ct i impactul pe care a%eciunea o are a#upra lor1 in%luena a#upra comportamentului1 reactivitatea p#i*ic a pacienilor la me"iul am)ient i la pro(ramul "e recuperare la care au %o#t #upu>.

II.$.3e#te #i m#urtori e%ectuate

<n realizarea #tu"iului #7au %olo#it te#te i m#urtori care au avut "rept #cop cuanti%icarea #i#tematic a con"uitelor i per%ormanelor pacienilor pe o "urat lun( "e timp.A#t%el1 am utilizat? Evaluarea de ansamblu a genunchiului prin inspecie i palpare Inspecia pacienilor #7a e%ectuat a#upra ntre(ului mem)ru in%erior1 in"i%erent "e tipul i "e localizarea a%eciunii pe care o acuzau acetia. In#pectia poate o%eri "ate importante1 a#pectul (enunc*iului %iin" a"e#ea
54

Lcartea "e vizita a artrozicului. E=aminarea am %acut7o cu )olnavul aezat pe un #caun #au n "ecu)it "or#al. !e o)#erv #e"iul1 #imetria1 a#pectul tume%aciilor articulare1 tipul "e%ormaiilor (enunc*iului1 a#ocierea "e leziuni cutanate #au tul)urri circulatorii i tro%ice.'e a#emenea am e=aminat (enunc*iul n a)"uctie a""uctie1%le=ie i e=ten#ie.

Palparea <n #paiul popliteu am urmarit prin palparea te(umentelor # apreciez (ro#imea i ela#ticitatea lor. Prin palparea am urmrit "e#coperirea unor no"uli mici #u)cutanai1 "uri1 al)icioi1 uneori ulcerai. Palparea #imetric mi7a permi# aprecierea topo(ra%ic al(ezica i #e"iul ma=im al tume%acilor articulare #au periarticulare. Evaluarea durerii am realizat7o printr7o "i#cuie avut cu pacienii "up palparea %eelor cartila(inoa#e ale rotulei prin pre#iune pe mar(inea ei #uperioar i pe care am apreciat7o pe o #cala analo( vizual ntre -71-. Am luat in calcul? "urerea nocturnC "urerea #pontanC "urerea "eclanat la palparea articulaiei. Evaluarea sensibilitii am e%ectuat7o cu a>utorul unui o)iect cu care am mer# pe platoul ti)ial intern i n #paiul popliteu am ntre)at pacientul "ac #imte #au nu ceva.,otele #en#i)ilitii? > > - 7 #en#i)ilitate a)#entC 1 7 "eteriorarea #en#i)ilitiiC 2 - #en#i)ilitate normal. Evaluarea mobllitii ("u5iul m)bili"62ii genun$0iului pune n evi"ena e=i#tena cracmentelor articulare1 care pot %i #imite prin palparea articulaiei acoperite cu toat palma pe %aa #a anterioar1 n timp ce )olnavul %ace micri "e %le=ie7e=ten#ie ale (enunc*iului1 #au pot %i auzite cu a>utorul #teto#copului. !e va preciza "ac la=itatea lateral permite re"re#area "eviatiei a=iale e=i#tente1 ceea ce in"ic rela=area li(amentului omolateral prin uzura cartila(inoa# i micorarea con#ecutiv a interliniei #au1 "impotriv1 "etermin e=a(erarea "eviaiei1 tra"ucn" o "e#tin"ere a li(amentului contralateral. A#ocierea unei la=iti li(amentare importante a"au( un
55

plu# "e (ravitate (onartrozei1 #imptomatolo(ia clinic %iin" mai #uprtoare prin e=i#tena in#ta)ilitii i #anciunea terapeutic1 mai "i%icil i mai putin e%icace. Am (rupat (onartroza n trei cla#e1 n %uncie "e la=itate ? cla#a I #e caracterizeaz prin in#ta)ilitatea minima "e $H1-O? cla#a a Il7a cuprin"e cazurile "e (onartroz cu o la=itate mo"erat ntre

1- #i 2-OC cla#a a Ill7a inclu"e cazurile cu la=iti #evere "e 2-H4$O. Evaluarea tonusului muscular #7a e%ectuat pentru "eterminarea (ra"ului "e %or mu#cular. !7a notat cu? $ 7 atunci cn" pacientul a e%ectuat micarea contra (ravitaiei i contra unei rezi#tene mari. 4 7 atunci cn" pacientul a e%ectuat micarea contra (ravitaiei i contra unei rezi#tene mici. 3 7 atunci cn" pacientul a e%ectuat micarea contra (ravitaiei1 "ar %r rezi#ten. 2 7 atunci cn" pacientul a realizat micarea %r (ravitaie. 1 7 atunci cn" pacientul a #c*iat micarea. -7 lip#a micrii. ilantul articular si goniometria Articulaia %emuro7ti)ial e#te o artroz cu un #in(ur (ra" "e li)ertate1care permite e%ectuarea micrilor "e %le=iune7e=ten#ie. Amplitu"inea me"ie normal a micrii active e#te "e 13$O1 iar a celei pa#ive "e 1$-O1 .olnavul e#te culcat pe ma# n "ecu)it ventral1 cu piciorul atrnn" n a%ara planului me#ei 6pentru a #e o)ine e=ten#ia total a (enunc*iului8. /oniometrul aeaz n plan #a(ital1 cu )aza anterior i n lun(ul a=ului coap#7(am)1 cu a=a in"icatorului n "reptul a=ului )iomecanic tran#ver#al i cu in"icatorul culcat n "reptul a=ului lun( al (am)ei. Examinarea radiologic Ia acea#t e=aminare #7au e%ectuat ra"io(ra%ii #imple.

56

CAP.III. ORGANIZAREA CERCETRII

III.1.4r(anizarea cercetrii
,ercetarea a avut loc la .aza II "e 3ratament .alneo7Gizical1 care "i#pune "e #al "e kinetoterapie complet ec*ipat. 'otarea #lii e#te urmtoarea?#cri %i=eC)are paralele pentru #pri>in n mer#C)nci "e (imna#ticCcanapeleC)aie (alvanic tetracelularC.3I7-01 aparat pentru electroterapie C aparate "e vi)roma#a>C #alteleClmpi !olu= pentru termoterapieC trepte pentru ree"ucarea mer#uluiC)iciclet er(onomicCaparate i "i#pozitive nece#are %acilitrii micrilor pacienilor? planete.#cripeti1 (antere i #aci cu ni#ip "e "i%erite (reutiC o(linziC lavoirC electro#timulatorCultra#unet.

III.2.'urata i etapele cercetrii

Eta%e$e e)%eri,enta$e au %o#t urmtoarele? !n prima etap am #ta)ilit literatura "e #pecialitate e=i#tent ce trata tema propu# pentru #tu"iu i cazui#tica "in ultimii ani1 precum i mo"ul "e rezolvare. Pentru acea#ta am luat le(atura cu #pecialiti implicai n ec*ipa comple= "e recuperare 6me"ici reumatolo(i1 me"ici recuperatori1 kinetoterapeui8 cu care am "i#cutat meto"ele i mi>loacele aplicate1 precum i rezultatele lor1 toate ace#tea o%erin"u7mi in%ormaii n ve"erea ntocmirii pro(ramelor terapeutice. !n etapa a doua am #elecionat #u)iectii i mi7am alctuit (rupa "e#tinat #tu"iului. 3ot n acea#t etap #7a %acut o pre(tire preala)il a lotului "e "e#%urare a e=perimentului1 materiale i in#trumente nece#are evalurii 6ma#a "e
57

tratament1 (oniometru i centimetru8. 2i7am ntocmit %iele in"ivi"uate cu "atele nece#are %i=rii "ia(no#ticului clinico7%uncional. Ace#te %ie au con#tituit )aza "ecizional #ta)ilirii o)iectivelor1 mi>loacelor i in"icaiilor "e tratament. !n etapa a treia am aplicat pro(ramele "e tratament kinetoterapeutice #peci%ice %iecrui caz. Am %acut e=plorri i evaluri perio"ice. !n etapa "inal am %cut te#tarea %inal i pe )aza rezultatelor #7a realizat aprecierea evoluiei in"ivi"uate a #u)iecilor1 concretizate n prezentarea (rap*ic

III.3. Eantioanele "e #u)ieci cuprini n cercetare

Cara$"eri7area l)"ului 5e pa$ien2i Pentru ace#t #tu"iu1 am urmrit un lot "e 1- pacieni cu "i%erite a%eciuni1 "eterminate "e proce#e patolo(ice "iver#e1 in#talate la nivelul (enunc*iului1 care au $ au nece#itat tratament recuperator. Evoluia clinic a pacienilor "in ace#t lot a to#t o)#ervat n perioa"a "ecem)rie 2-- 7mai 2--&. Pacienii inclui n ace#t lot provin att "in me"iul rural ct i "in me"iul ur)an. Cri"erii 5e in$lu5ere a pa$ien2il)r #n a$es" l)" > > > > > > > vr#ta1 cuprin# ntre 4 ani i & aniC "ia(no#ticul cert "e (onartroz "e pe#te un anC prezena ateciunilor patolo(ice la nivelul (enunc*iului numrul "e articulaii tume%iate numrul "e ariculaii "ureroa#e "urerea1(ra"ul "e a%ectare6re"oare1re"oare articular #trn# #emianc*iloza1 anc*iloza8 cooperarea pacienilor

58

AV2E TI P;EAV2E
;.2 ,.E ,./ ;.2 ;., A.P. !.;. A.,. A.;. 2.;. 0$ AAI $- AAI 4 AAI G . G . P;4GE!4A;Z PEA!I4AA;A T42E; 2VA,I34A;E 0- AAI

5Y;!3A
- AAI & AAI $1 AAI 1 AAI 4+ AAI $3 AAI

!EU
G G G G G .

4,VPASIA
PEA!I4AA;Z PEA!I4AA;Z GA;Z 4,VPASIE PEA!I4AA;Z PEA!I4AA;Z 2VA,I34;

'IA/A4!3I,
/4AA;3;4NZ !3YA/Z /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ !3YA/Z /4AA;3;4NZ .IIA3E;AIZ /4AA;3;4NZ ';EAP3A

III.4. Pincipii "e tratament

Actualmente1 tratamentele "i#poni)ile #unt capa)ile # a"uc o "iminuare a "urerilor i #ca"erea ntr7un anumit (ra" a in%lamaiei. 'in moment ce etiolo(ia (onartrozei e#te nc necuno#cut1 iar pato(enia relativ #peculativ1 terapia rmne ne#peci%ic. O4iecti.e$e trata,ent#$#i 7n g&nartr&z+ 1#nt6 > calmarea "ureriiC > "iminuarea in%lamatieiC > minimalizarea e%ectelor #ecun"are ne"oriteC > prezervarea %unciei articulare i mu#culareC > meninerea #au revenirea la o via pro"uctiv ct mai activC > #toparea proce#ului patolo(ic. 'i%eritele tratamente #unt aplicate cu intenia "e a #uprima proce#ul in%lamator reumatoi" i n #perana "e a ameliora #imptomatolo(ia i "e a mpie"ica
59

e=ten#ia leziunilor articulare. 'intre %ormele "e tratament amintim? > > > tratamentul me"icamento#C tratamentul %izicalC6*i"roterapia1electroterapia8 tratamentul c*irur(ical.

Tra"amen"ul me5i$amen")s 2e"icamentul e#te KprietenulK "e ne"e#prtit al )olnavului cu (onartroz. E=i#t o (am lar( "e me"icamente recoman"ate i continu #a apar mereu altele. 2e"icamentele utilizate #e pot catalo(a n cteva (rupe principale. 'e5i$amen"e $u a$2iune len"6. 2e"icaie "e %on"1 %r e%ecte antiin%lamatorii1 "ar care ar putea mo"i%ica evoluia proce#ului mor)i".<n ace#t (rup1 intr? # ru ri l e "e aur1 antimalaricele "e #intez1 penicilina1etc. E#te me"icaie pe termen lun(1 "e luni i ani "e zile al crei e%ect poate "eveni mani%e#tat cel puin "upa 3 7 0 luni. <n (eneral1 e#te pre#cri# "e me"icul #peciali#t1 urmrirea pacientului tre)uin" # %ie %cut att clinic ct i prin te#te )iolo(ice "in #n(e i urin caci. 'e5i$amen"e an"iinflama")rii nes"er)i5iene (.9:() #unt me"icamente cu aciune ime"iat antiin%lamatorie1 antial(ic. 'eoarece acea#t me"icaie urmrete re"ucerea proce#ului in%lamator articular i periarticular1 precum i #e"area "urerilor1 e#te con#i"erat ca elementul cel mai important n recuperare "eoarece va permite meninerea %unciei articulare i mu#culare precum i aplicarea m#urilor "e kinetoterapie.A#t%el "e me"icamente #unt? aci" acetil#alicilic1 "iclo%enac1 in"ometacin1 %enil)utazona1 piro=icam etc.

Tra"amen"ul fi7i$al Are ca &4iecti.e6 > > > ameliorarea "urerilorC m)untirea circulariei peri%ericeC #c"erea proce#ului in%lamatorC prezervarea i ameliorarea %unciei mu#culo7 Aplicarea "e c+$'#r+ $&ca$+ ? > crete pra(ul la "urere1 ameliorn" "urerea
60

articulare.

> > >

#ca"e contractura mu#cular re%le=C permite o mai uoar mo)ilizare articular pre(tete articulaiile i mu#culatura a"iacent pentru pro(ramul crete e=cita)ilitatea cola(enului i ela#ticitatea #tructurilor periarticulare. "e

kinetoterapieC

!e aplic cl"ur #uper%icial prin? [ > )aie cal" parial #au (eneral la 301$73 1$O pern electric. #culei cu #are (run>oa# nclzitC para%in 6cl"u8 n %ormele K#tin#eK. E%ectele cl"urii #uper%iciale1 mai ale# a#upra e#uturilor moi periarticulare1 #unt %oarte )une1 re"ucn" mult cererea "e me"icaie antiin%lamatorie antal(ic. !e recoman" 374 aplicaii zilnice cu "urata "e 2-74- minute. 'up aplicarea cl"urii #e vor e=ecuta e=erciiile "e (imna#tic mai ale# cele "e ntin"ere a e#uturilor retracturante. .aia cal" (eneral re"uce mult "urerile #i re"oarea articular. E$ectr&tera%ia #au cal"ur pro%un" #e aplic pentru e%ectul antal(ic i mu#culotrop. !e %olo#e#c toate %recvenele "e curent? > > > > > curent (alvanic n #pecial #u) %orma iono(alvanizriiC )ai (alvanice1 (alvanizri1 iono%orez 6"e e=. cu ,l,a28C cureni "ia"inamici1 pentru e%ecte antal(ice i miorela=ante i cureni inter%ereniali cu e%ect "econtracturant i antal(icC ultra#unete cu e%ecte antal(ice1 "econtracturante anti%i)ronzante1 "e Te"inele "e electroterapie #e aplic zilnic timp "e 1-73- minute1 iar numrul lor e#te "e 1-712 zile. La1ertera%ia reprezint ampli%icarea luminii prin emi#ie #timulat "e ra"iaii i e#te un a">uvant preio# n a%eciuni reumatolo(ice. Ia#erterapia are e%ect? > > > anal(ezic miorela=ant antie"emato#
61

va#culotro%iceC

a#uplizare a #tructurii periarticulare.

>

accelerarea microcirculatiei.

P$an 8inetic 'e rec#%erare Vn pro(ram kinetoterapeutic tre)uie ntot"eauna inclu# n orice #c*em terapeutic a artrozeiC orientarea pro(ramului #e %ace n %uncie "e #ta"iul clinico7 anatomo7%unctional al )olii. 2icarea1 "ozat i controlat oportun1 e#te in"i#pen#a)il pentru meninerea lu)re%ierii articulare1 ncetinin" limitarea pro(re#iv a amplorii micrilor articulare i con#ervarea tro%icitii mu#culare.

O4iecti.e$e %r&gra,#$#i 'e 8inet&$&gie rec#%erat&rie ? > > > > #c"erea "urerilorC creterea #ta)ilitiiC creterea mo)ilitiiC creterea (ra"ului "e coor"onare i ec*ili)ru la mer#.

Pr&gra,#$ 'e 8inet&$&gie rec#%erat&rie cuprin"e? P&1t#r+ri$e 7 completeaz pro(ramul "e lupt mpotriva re"orii articulare. !e pornete "e la poziia "e amplitu"ine ma=im permi# "e re"oare i cu a>utorul unor %ore e=terioare cu aciune prelun(it n timp #e ncearc creterea amplitu"inii un(*iurilor "e micare. !e pot utiliza cu %olo# unele te*nici "e %acilitare neuro7 mu#cular proprioceptiv1 cum ar %i? alternana contracie izometric 7 izotonic1 #ta)ilizarea ritmic. <n (onartroz 7 evitarea %le=um7uluiC pentru "eviaiile n plan %rontal 6varu#1 val(u#8 po#turrile "irecte #unt inoperante1 are valoare "oar po#turarea corectoare pentru mer# a piciorului prin talonete la panto%. M&4i$iz+ri$e artic#$are 7 pentru a menine #au ameliora amplitu"inile "e micare. <n (onartroz #e va pune accentul pe recti(area e=ten#iei complete i rotaiei interne apoi pentru mrirea %le=iei.!e pot utiliza toate te*nicile cuno#cute? po#turri1 mo)ilizri pa#ive1 active1 #cripetoterapie etc. Trac2i#ni$e 7 au e%ect antal(ic "econtracturant1 cre#c mo)ilitatea i re%ac alinierea1 pot %i? manuale 9 e=ecutate n a=ul mem)rului in%erior la #%ar#>tul #e"intelor "e ma#a>C #e e=ecut #ucce#iv traciuni 6mo"erate8 i compre#iuni corelate cu ritmul re#pirator 6%avorizeaz circulaia > tro%icitatea8C i mecanice 7 prin traciuni la nivelul
62

(leznei1 practicate zilnic1 cu (reutti "e cca. 1 k( pe mem)ru. Re(acerea 1ta4i$it+2ii att prin e=erciii analitice "e toni%iere mu#cular ct i prin e=erciii n lan kinetic inc*i#C Re(acerea c&ntr&$#$#i ,#1c#$ar 'ina,ic %entr# ,er1 6coor"onare1 ec*ili)ru1 a)ilitate8 a#t%el ncat # %ie evitat mer#ul c*ioptat. T&ni(ierea ,#1c#$at#rii6 n (onartroz #e va urmri toni%ierea mu#culaturii care LnzvorteK (enunc*iul n mer# 7 cva"ricep#ul n principal "ar i i#c*io(am)ierii1 #e va urmri re%acerea %orei e=ten#oare pentru ultimele 2-O. Re(acerea 1ta4i$it+2ii att prin e=erciii analitice "e toni%iere mu#cular ct i prin e=erciii n lan kinetic nc*i#C e=erciiile la )icicleta er(onomic #e in"ic cu con"iia in"ivi"ualizarii pentru %iecare )olnav a parametrilor "e lucru. ,ontraciile mu#culare pot %i iz&t&nice 1a# iz&,etrice. 9INETOTERAPIA !e recoman" ca pro(ramul kinetic # "e)uteze prin mo)ilizarea pa#iv a articulatiei. <n ace#t %el1 kinetoterapeutul ia contact "irect cu articulaia )olnav1 ntr n comunicare cu pacientul1 ncercn" #7i cti(e ncre"erea i #7i a#i(ure o )un cola)orare pe "urata pro(ramului comple= "e recuperare. M&4i$izarea %a1i.+ @inetoterapia pa#iv n (onartroz ncepe cu mo)ilizarea rotulei 6n #en# lon(itu"inal i tran#ver#al81 "up care #e trece la mo)ilizarea articulaiei %emuro7ti)iale1 avn" ca o)iectiv principal a#i(urarea li)ertii "e micare n e=ten#ie i rotaie1 n #pecial rotaia intern care e#te aproape ntot"eauna limitat. 3oto"at a#i(ura o )una circulate #an(vina pe #e(mentele mem)relor paralizate. 2anevrele "e mo)ilizare pa#iv #e e%ecueaz cu )lan"ee1 pro(re#iv ca amplitu"ine1 i cu pru"en1 uneori putn" %i n "i#cuie o o#teoporoz1 care complic printr7o %ra(ilitate o#oa#. 2o)ilizare pa#iv pentru micarea "e rotaie intern? Pacientul n "ecu)it "or#al1 coap#a n a)"ucie i (enunc*iul %lectat la +-O. @inetoterapeutul %i=eaz (lezna )olnavului i #u#ine e=tremitatea #uperioar a (am)ei cu am)ele mini #u) linia articular1 imprimn" o micare "e tran#laie orizontal e=tern a ntre(ii (am)e. Acea#t micare #e repet1 re"ucn" pro(re#iv un(*iul "e %le=ie a (am)ei pe coap#a .
63

2o)ilizare pa#iv pentru micarea "e a)"ucie i a""ucie Pacientul n "ecu)it lateral.4 mn #pri>in )azinul .,ealalt cu "e(etele "e#%acute pe %aa intern a (enunc*iului a#t%el nct ante)raul # traver#eze o)lic pe #u) (am)a #pre maleola e=tern.!e e=ecut micri alternative "e a)"ucie i a""ucie 2o)ilizare pa#iv pentru micarea "e circum"ucie Pacientul n "ecu)it "or#al n "ecu)it "or#al.4 mn p#ri>in (enunc*iul pe rotula. ,ealalt mn #pri>in clciul cu palma cu#1 a#t%el ca ante)ratul # #pri>ine planta #i "e(etele.!e e=ecut circum"ucii n am)ele #en#uri1 imprimn"u7#e (enunc*iului a#t%el #pri>init o micare #u) %orm "e cerc. 2o)ilizare pa#iv pentru micarea "e e=ten#ie? Pacientul n ezn"1 cu trunc*iul aplecat n %aC kinetoterapeutul e=ecut e=ten#ia1 %acn" "ou prize 7 una pe %ata anterioar a coap#ei1 %i=n"7o la #caun i cealalt pe (am)1 "i#tal. M&4i$izarea acti.+ ;e%acerea %orei mu#culare i a ec*ili)rului "intre muc*ii a(oniti i anta(oniti1 n #pecial a muc*ilor #ta)ilizatori ai articulaiei tre)uie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr7un pro(ram "e meninere a tonu#ului i %orei mu#culare. !e realizeaz prin e=erciii izometrice i izo"inamice contra unor rezi#tene1 %iin" recuno#cut nece#itatea "e a #e lucra cu rezi#ten manual "iri>at . E=erciiile pentru re%acerea %orei "epin" "e (ra"ul "e%icitului mu#cular? pentru %orele -71721 te*nicile "e %acilitare reprezint #in(urele mo"aliti lo(ice "e lucru 6contracii repetate1 inver#area lent1 inver#area lent cu opunere1 rela=are 7 contracie1 izometria alternant8C ree"ucarea %orei mu#culare "e la o valoare pe#te 3 #e realizeaz prin te*nicile o)inuite "e izometrie 6e=erciiile #curte izometrice zilnice81 te*nicile izokinetice1 <n (onartroz #unt pre%erate contraciile mu#culare izometrice i pe"alarea pe )icicleta er(onomic %r rezi#ten i #e in#i#t a#upra toni%ierii muc*ilor cva"ricep#1 i#c*io(am)ieri i tricep# #ural. E=erciiu pentru toni%ierea mu#culaturii e=ten#oare a articulaiei co=o%emurale 6%e#ierul mare i %i)rele po#terioare ale %e#ierului mi>lociu1 i#c*io(am)ierii8? Pacientul n "ecu)it "or#al la mar(inea me#ei1 cu articulaia co=o%emural %lectat1 (enunc*iul e=tin#1 piciorul %lectat C kinetoterapeutul %ace priza pe %a "or#al a treimii "i#tale a coap#ei i pe %aa plantarC mem)rul in%erior opu# e#te %lectat1 cu piciorul pe ma# #au (am)a atrn la mar(inea me#eiC pacientul e=ecut %le=ia "e(etelor1
64

e=ten#ia piciorului apoi %le=ia (enunc*iului i n #%arit e=ten#ia articulaiei co=o%emurale n timp ce kinetoterapeutul opune rezi#ten ace#tor micari 6micarea "e e=ten#ie contrat #e continua #u) planul orizontalei8. E=erciiu pentru toni%ierea muc*iului %e#ier mare? Pacientul n "ecu)it "or#al la mar(inea me#eiC mem)rul in%erior opu# #e #pri>in cu talpa pe ma#1 mem)rul a%ectat are coap#a %lectat la 0-O 6a""uctorii #unt #coi "in activitate81 (enunc*iul e#te %lectat 6i#c*io(am)ierii #unt #coi "in activitate81 (am)a rela=atC #e e=ecut e=ten#ia articulaiei co=o%emurale1 kinetoterapeutul contrn" pe %aa po#terioar a coap#ei. E=erciiu pentru toni%ierea i#c*io(am)ierilor? Pacientul n "ecu)it "or#al1 cu articulaia co=o%emural %lectat1 (enunc*iul aproape e=tin# 6poziia (enunc*iului e#te important 7 nu tre)uie e=tin# complet1 ci att ct intr n aciune i#c*io(am)ierii8C pacientul %ace e=ten#ia coap#ei1 kinetoterapeutul contrn" la nivelul talonului. E=erciiu pentru toni%ierea muc*iului %e#ier mi>lociu? Pacientul n "ecu)it contralateral1 cu mem)rul in%erior opu# %lectat i mem)rul a%ectat cu (enunc*iul %lectatC pacientul e=ecut a)"ucie n timp ce kinetoterapeutul opune rezi#tena pe %aa lateral a (enunc*iului. E=erciiu pentru toni%ierea muc*iului cva"ricep#? Pacientul n "ecu)it "or#al1 cu coap#a ntin# i (am)a n a%ara me#eiC mem)rul in%erior opu#1 %lectat1 #e #pri>in cu piciorul pe ma#C kinetoterapeutul %ace priz pe %aa "or#al a piciorului i pe %aa anterioar "i#tal pe (am)C pacientul e=ecut e=ten#ia (am)ei %iin" contrat "e kinetoterapeut. /rupul "e e=erciii #elective pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cva"ricep#ului au ca principiu (eneral meninerea articulaiei co=o%emurale %lectate la +-O1 "in acea#t poziie e=ecutn"u7#e e=ten#ia (enunc*iului. E=erciiu pentru toni%ierea muc*iului tricep# #ural? Pacientul n "ecu)it "or#al1 cu mem)rul in%erior ntin# i (lezna n %le=ie "or#alC kinetoterapeutul prin"e n mn calciul pe %ata lui po#terioara i #e opune ncercrilor pacientului "e a e=tin"e piciorul. 'eoarece nu e=i#t rezi#tena pe "e(ete #au antepicior1 nu va intra n activitate "ect tricep#ul #ural. Pe parcur#ul "e ree"ucrii mer#ului1 )olnavul "e (onartroz ia treptat contact cu o #erie "e aparate a>uttoare1 proteze Ee##in(1 cr>e #u)a=ilare1 cr>e cana"iene etc.
65

Ma1a:#$ 2a#a>ul are un rol principal c*iar "e la nceputul pro(ramului "e recuperare1 "atorit e%ectelor %avora)ile care n %uncie "e manevrele utilizate pot %i ? > > > e%ect antal(ic i miorela=antC #timularea propriocepiei cu meninerea tonu#ului mu#cularC e%ectul circulator i )iotro%ic ti#ular local 6toni%iant8.

Ortezarea Proce"ee ortope"ice ne#n(ern"e ce #e )azeaz pe utilizarea aparatelor care au ca #cop punerea n repau#1 prote>area1 cori>area #au #u#inerea articulaiei a%ectate. <n cazul artrozelor mem)relor in%erioare #e utilizeaz talonetele1 ncalmintea ortope"ic1 recur(erea la utilizarea )a#toanelor 6normale #au cana"iene81 cr>elor1 ca"relor #au crucioarelor 6ce permite tran#%erul unei pri a #arcinii ctre mem)rele #uperioare8 "iminun" #olicitarea articulaiei i con%erin" #ecuritate mer#ului. <n cazul unui (enunc*i (rav a%ectat1 imo)ilizarea pentru cteva #aptmani ntr7o ci#ma (ip#at #au ntr7o (enunc*ier poate %i in"icat n anumite circum#tane 6ca n cazul #u)iecilor pentru care e#te impo#i)il meninerea articulaiei in repau#8 "ar poate avea e%ect ne(ativ prin %avorizarea ri(i"itii articulare i *ipotro%iei mu#culare.

III.4.!tu"iu "e caz

CAZUL NR.; NUME SI PRENUME6 R.M. V<RSTA6 SE"6 F pen#ionar PROFESIE6 => ani

LOCALITATE6 IATI IAGNOSTIC LA PREZENTARE 7 (onartroz #ecun"ar #tan(a IAGNOSTICE SECUN ARE 7*ernie "e "i#c I$9!1 #tan(a paralitic operat n 2-- 1 7*iperten#iune arterial MOTIVUL PREZENTRII67"ureri reumati#male cu caracter in%lamator1 impoten %unctional parial
66

7cretere pon"eral important? apro=imativ 7"i#pnee la e%orturi minime ANAMNEZ6 7 mer# "i%icil1 po#i)il "oar cu #pri>in. 7antece"ente *ere"o 7 colaterale? 7 a%eciuni reumati#male 7con"iii "e viaa i munc? pen#ionar 7comportare %aa "e me"iu ? cooperant ISTORICUL !OLII6Pacienta "ia(no#ticat cu (onartroz n 1+++.

k(

E"AMEN CLINIC GENERAL6 articulaia (enunc*iului #tn( apare mult mrit tran#ver#al E"AMEN E SPECIALITATE Evaluarea "urerii? "up prima e=aminare. evaluarea pe #cal vizual analo( a "urerii e#te "e . In1%ec2ia6 7(onartroza #ecun"ar cu (enu val(um i tul)urri ale circulaiei "e retur. 7tume%acie partial a %eei anterioare 1n#oit "e roeae a te(umentelor Pa$%area 67 #e #imte "epla#area rotulei 7 limitarea %le=iei i e=ten#iei "atorit tume%ierii articulaiei 7 limitarea a)"uctiei i ante"uciei articulaiei (enunc*iului 7 un(*iul %ormat "e coap# cu (am)a e#te "e 10-O 7 limitarea "ureroa# a rotaiei interne i e=terne a piciorului. Sen1i4i$itatea6 #en#i)ilitate "iminuat la (enunc*iul #tn(1iar la cel "rept o "eteriorare n#emnat E.a$#area ,&4i$it+2ii 3 (onartroz "e cla#a a II a cu la=itate 6re"oare8 mo"erat ntre 1- i 2-O E.a$#area t&n#1#$#i ,#1c#$ar7 #7a con#tatat %ora 4 7 pacientul putn" e%ectua micarea contra (ravitaiei i contra unei rezi#tene mici. TRATAMENT 9INETIC urmrete? > > > > com)aterea i ameliorarea "urerii creterea (ra"ului "e mo)ilitate articular creterea tonu#ului mu#cular anterior i po#terior a coap#ei com)aterea "e%ormaiilor.

!i$ant#$ artic#$ar
67

Articulaia (enunc*iului /enunc*iul #tn( .ilanul articular 2icare activ "e %le=ie7e=ten#ie 2icare pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie 3a)el nr2. e=aminarea cu (oniometru a mo)ilitii articulare 5aloare Internare 'up 0 luni $O 0$O 1$O -O /enunc*iul "rept Internatre 0$O Internare &-O 'up 0 luni -O &$O

CAZUL NR.5 NUME SI PRENUME6 C.E. V<RSTA6 SE"6 F pen#ionar PROFESIE6 =? ani

LOCALITATE6 .otoani IAGNOSTIC LA PREZENTARE 7 (onartroz )ilateral IAGNOSTICE SECUN ARE 7 *emiple(ie #pa#tic #tn(a 7 *iperten#iune arterial MOTIVUL PREZENTRII67 "ureri reumati#male cu caracter in%lamator1 impotena %uncional 7 cretere pon"eral important? apro=imativ 0 k(
68

7 "i#pnee la e%orturi minime ANAMNEZ6 7."i%icultate n "epla#are1 #pri>in cu a>utorul cr>ei cana"iene 7 antece"ente *ere"o7colaterale? 7a%eciuni reumati#male 6o#teoporoz8 7 con"iii "e via i munc?pen#ionar 7 comportare %aa "e me"iu ?cooperant ISTORICUL !OLII6 pacienta e#te "ia(no#ticat cu (onartroz )ilateral n 1++$. E"AMEN CLINIC GENERAL6 articulaiile (enunc*iului apar mult mrite tran#ver#al E"AMEN E SPECIALITATE Evaluarea "urerii? "up prima e=aminare evaluarea pe #cala vizual analo( a "urerii e#te "e +. In1%ec2ia6 7 (onartroza )ilateral cu (enu varum i tul)urri ale circulaiei "e retur. 7 tume%acie partial a %etei anterioare 1n#oit "e roea te(umentelor Pa$%area 7 #e #imte "epla#area rotulei 7 limitarea %le=iei i e=ten#iei "atorit tume%ierii articulaiilor 7 limitarea a)"uciei i ante"uciei articulailor (enunc*iului 7 micarile e=ecutate la nivelul mem)rului #tan( #unt limitate "in cauza *emiple(iei pe partea #tn( micarea activ e#te impo#i)il 7 limitarea "ureroa# a rotaiei interne i e=terne a articulaiilor. Sen1i4i$itatea6 "eteriorarea #en#i)ilitii E.a$#area ,&4i$it+2ii 3 (onartroz "e cla#a I cu in#ta)ilitatea minim "e $71-O? E.a$#area t&n#1#$#i ,#1c#$ar7 #7a con#tatat %ora 4 la mem)rul "rept7 pacientul putn" e%ectua micarea contra (ravitaiei i contra unei rezi#tene mici i %ora1 la mem)rul #tn( 7pacientul #c*in" micarea TRATAMENT 9INETIC urmrete? > > > > > > com)aterea i ameliorarea "urerii re"ucerea e"emului meninereaJcreterea (ra"ului "e mo)ilitate articular meninereaJcreterea tonu#ului mu#cular com)aterea "e%ormailor. ree"ucarea mer#ului

69

!i$an2#$ artic#$ar Articulaia (enunc*iului /enunc*iul #tn( .ilanul articular 2icare activ "e %le=ie7e=ten#ie 2icare pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie 3a)el nr2. e=aminarea cu (oniometru a mo)ilitii articulare 3-O 4-O &-O &$O 5aloare Internare 'up 0 luni 4$O $-O /enunc*iul "rept Internare 0-O 'up 0 luni 0$O

CAZUL NR.@ NUME SI PRENUME6 C.G. V<RSTA6 SE"6 F %r ocupaie PROFESIE6 A; ani

LOCALITATE6 Ia-i IAGNOSTIC LA PREZENTARE6 7 (onartroz )ilateral #ever IAGNOSTICE SECUN ARE6 7 #cleroz lateral amiotro%ic 7 *iperten#iune arterial 7 o)ezitate "e (ra"ul II MOTIVUL PREZENTRII6 7 "ureri reumati#male 3 #taz venoa#
70

7 impotena %uncional 7 cretere pon"eral important? apro=imativ 12 k( 7 "i#pnee la e%orturi minime 7 "ureri inten#e n orto#tati#m "ar i n repau# ANAMNEZA6 7 mer# impo#i)il %r cr>e. 7 con"iii "e viat i munc?%r ocupaie 7 comportare %aa "e me"iu ?cooperant ISTORICUL !OLII6 pacienta e#te "ia(no#ticat cu (onartroz )ilateral n 1++2. E"AMEN CLINIC GENERAL6 3 articulaiile (enunc*iului apar mult mrite 7 te(umentul prezint o culoare vnt E"AMEN E SPECIALITATE6 evaluarea "urerii? "up prima e=aminare evaluarea pe #cala vizual analo( a "urerii e#te "e +. In1%ec2ia6 7 (onartroz )ilateral #ever cu (enu %le=um i tul)urri ale circulaiei "e retur. 7 tume%acie a %eei anterioare 1n#oit "e ro#eae te(umentelor Pa$%area6 7 #e #imte "epla#area rotulei 7 limitarea %le=iei i e=ten#iei "atorit tume%ierii articulaiilor 7 limitarea a)"uctiei i ante"uctiei articulailor (enunc*iului 7 micrile e=ecutate la nivelul mem)rului #tn( #unt limitate "in cauza #clerozei 7 limitarea "ureroa# a rotaiei interne i e=terne a articulaiilor. Sen1i4i$itatea6 "eteriorarea #en#i)ilitii E.a$#area ,&4i$it+2ii3(onartroz "e cla#a aII a cu la=itate mo"erat ntre 1-72-O E.a$#area t&n#1#$#i ,#1c#$ar7 #7a con#tatat %ora3 micarea contra (ravitaiei1 "ar %r rezi#ten. TRATAMENT 9INETIC urmrete? > > > > > > > com)aterea i ameliorarea "urerii re"ucerea e"emului meninereaJcreterea (ra"ului "e mo)ilitate articular meninereaJcreterea tonu#ului mu#cular com)aterea "e%ormaiilor. ree"ucarea mer#ului mpie"icareaJ#ta(narea a(ravrii a%eciunilor
71

pacientul a e%ectuat

!i$an2#$ artic#$ar Articulaia (enunc*iului /enunc*iul #tn( .ilanul articular 2icare activ "e %le=ie7e=ten#ie 2icare pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie 3a)el nr2. e=aminarea cu (oniometru a mo)ilitii articulare 0-O 0-O 0$O 0$O 5aloare Internare 3-O 'up 0 luni 3-O /enunc*iul "rept Internare 3$O 'up 0 luni 3$O

CAZUL NR.B NUME SI PRENUME6 R.C. V<RSTA6 SE"6 F pen#ionar PROFESIE6 BC ani

LOCALITATE6 Iai IAGNOSTIC LA PREZENTARE 7 (onartroz )ilateral IAGNOSTICE SECUN ARE 7 co=artroz )ilateral pre"ominant #tn(a 7 #pa#mo%ilie 7 *iperten#iune arterial MOTIVUL PREZENTRII6 3 mer# "i%icil1apar "ureri la urcarea i co)orrea #crilor
72

7 "ureri reumati#male cu caracter in%lamator1 7 impotena %unctional 3 tul)urri ale circulaiei6varice8 7cretere pon"eral important? apro=imativ $ k( 7 "i#pnee la e%orturi minime 7 "ureri n orto#tati#m "ar i n repau# ANAMNEZA6 7 mer# c*ioptat1 impo#i)il %r cr>e. 7 con"iii "e via i munc?%r ocupaie 7 comportare %a "e me"iu ?cooperant ISTORICUL !OLII6 pacienta e#te "ia(no#ticat cu (onartroz )ilateral n 1++-. E"AMEN CLINIC GENERAL63 articulaiile (enunc*iului apar mult mrite 7 cartila>ul articular nu prezint luciul #i tro%icitatea normal 7 te(umentul prezinta o culoare vnt E"AMEN E SPECIALITATE6 evaluarea "urerii? "up prima e=aminare evaluarea pe #cala vizual analo( a "urerii e#te "e +. In1%ec2ia67 atiti"ine vicioa# 7 atro%ie mu#cular la nivelul re(iunii %e#iere 7 (onartroz )ilateral #ever cu (enu %le=um i tul)urri ale circulaiei "e retur. 7 tume%acie a %eei anterioare 1n#oit "e ro#ea a te(umentelor 7 cl"ur local la nivelul (enunc*iului Pa$%area6 7 prezena #emnului \rin"eleiM 7 limitarea %le=iei i e=ten#iei "atorit tume%ierii articulaiilor 7 limitarea a)"uctiei i ante"uciei articulailor (enunc*iului 7 micrile e=ecutate la nivelul mem)rului #tn( #unt limitate "atorit co=artrozei 7 limitarea "ureroa# a rotaiei interne i e=terne a articulaiilor. Sen1i4i$itatea6 #en#i)ilitate minim E.a$#area ,&4i$it+2ii 3(onartroza "e cla#a I cu in#ta)ilitatea minim "e $71-O? E.a$#area t&n#1#$#i ,#1c#$ar 7 #7a con#tatat %ora3 pacientul a e%ectuat micarea contra (ravitaiei1 "ar %r rezi#ten. TRATAMENT 9INETIC urmrete? > com)aterea i ameliorarea "urerii
73

> > > > > >

re"ucerea e"emului meninereaJcreterea (ra"ului "e mo)ilitate articular meninereaJcreterea tonu#ului mu#cular com)aterea "e%ormaiilor. ree"ucarea mer#ului toni%erea mu#culaturii %e#ierilor

!i$ant#$ artic#$ar Articulaia (enunc*iului .ilanul articular 2icare activ "e %le=ie7e=ten#ie 2icare pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie 3a)el nr2. e=aminarea cu (oniometru a mo)ilitii articulare 3-O 3$O 3-O 3$O /enunc*iul #tn( 5aloare internare 2-O 'upa luni 2$O 0 e /enunc*iul "rept Internar 2$O 'upa luni 3-O 0

CAZUL NR.A NUME I PRENUME6 R.M. V<RSTA6 SE"6 F pen#ionar PROFESIE6 => ani

LOCALITATE6 Ia-i IAGNOSTIC LA PREZENTARE 7 (onartroz )ilateral IAGNOSTICE SECUN ARE 7 acci"ent va#cular i#c*emic 7 %i)rilaie atrial permanent MOTIVUL PREZENTRII63mer# "i%icil1apar "ureri la urcarea i co)orrea #crilor1o)o#eala in#taln"u7#e rapi"
74

7 "ureri reumati#male cu caracter in%lamator1 impotena %unctional 3 tul)urri ale circulaiei6varice8 7 cretere pon"eral important? apro=imativ $ k( 7 "i#pnee la e%orturi minime 7 "ureri n orto#tati#m "ar i n repau# ANAMNEZA6 7 mer# impo#i)il %r cr>e. 7 con"iii "e via i munc?%r ocupaie 7 comportare %aa "e me"iu ?cooperant ISTORICUL !OLII6 pacienta e#te "ia(no#ticat cu (onartroz )ilateral n 1+&0. E"AMEN CLINIC GENERAL63 articulaiile (enunc*iului apar mult mrite 7 cartila>ul articular nu prezint luciul i tro%icitatea normal 7 te(umentul prezint o culoare vnt E"AMEN E SPECIALITATE6 evaluarea "urerii? "up prima e=aminare evaluarea pe #cala vizual analo( a "urerii e#te "e&. In1%ec2ia6 7 (onartroza )ilateral #ever cu (enu %le=um i tul)urri ale circulaiei "e retur. 7 tume%acie a %etei anterioare 1n#oit "e ro#eae te(umentelor 7 cl"ur local la nivelul (enunc*iului Pa$%area6 7 prezena #emnului \rin"eleiM 7 limitarea %le=iei i e=ten#iei "atorit tume%ierii articulaiilor 7 limitarea a)"uciei i ante"uciei articulailor (enunc*iului 7 micrile e=ecutate la nivelul mem)rului #tn( #unt limitate "atorit co=artrozei 7 limitarea "ureroa# a rotaiei interne i e=terne a articulaiilor. Sen1i4i$itatea6 "eteriorarea #en#i)ilitii E.a$#area ,&4i$it+2ii 3(onartroz "e cla#a I cu in#ta)ilitatea minima "e $71-O? E.a$#area t&n#1#$#i ,#1c#$ar7 #7a con#tatat %orta3 pacientul a e%ectuat mi#carea contra (ravitaiei1 "ar %r rezi#tena. TRATAMENT 9INETIC urmarete? com)aterea i ameliorarea "urerii re"ucerea e"emului meninereaJcreterea (ra"ului "e mo)ilitate articular
75

> > >

mentinereaJcreterea tonu#ului mu#cular com)aterea "e%ormatiilor. ree"ucarea mer#ului

!i$ant#$ artic#$ar Articulaia (enunc*iului /enunc*iul #tn( .ilanul articular 2icare activ "e %le=ie7e=ten#ie 2icare pa#iva "e %le=ie7e=ten#ie 3a)el nr2. e=aminarea cu (oniometru a mo)ilitii articulare 0-O 0$O $O &-O 5aloare Internare $-O 'up 0 luni $-O /enunc*iul "rept Internare 0-O 'up 0 luni 0$O

CAPITOLUL.IV. I5.1. Analiza comparativ a rezultatelor i interpretarea lor

Pro(no#ticul (onartrozei e#te n (eneral mai )un "ect cel al co=artrozei. 'ei a%eciunea are o evoluie pro(re#iv1 ea nu a>un(e "ect rareori la %ormele (rave1 in%irmizante i "ureroa#e ale co=artrozei. !tu"iile comparative e%ectuate a#upra )olnavilor cu artroze ale (enunc*iului au aratat c e=i#t o #erie "e %actori1 n prezena crora evoluia e#te mai (rav1 pro(no#ticul mai #ever. A#t%el1 (onartrozele cu "eviaii a=iale au un pro(no#tic mai ntunecat "ect cele %r "eza=ri. 'intre "eviaiile n plan %rontal genu varum e#te mai (rav C (onartroza evolueaz mai #ever i mai rapi" "ect n cazurile cu genu valgum, care e#te mai )ine tolerat. .Ia=itatea
76

e#te i ea un element e#enial al pro(no#ticuluiC (onartrozele cu o la=itate marcat au o evoluie mai invali"ant1 iar ameliorarea terapeutica e#te mai puin evi"ent. .ilanul articular e#te un important reper pentru o viitoare apreciere a pro(re#ului realizat n urma pro(ramului kinetic. <n evoluia (onartrozei intervin i ali %actori care ar putea %i evitaiCacetia "epin" "e precocitatea cu care #e intervine ca i pro(ram terapeutic. <n acea#t cate(orie intr? #tarea (eneral1 #tarea p#i*olo(ic i cola)orarea pacient kinetoterapeut retraciile mu#culare i re"orile articulare <n cele "in urma intervin %actori care nu pot %i mo"i%icai? vr#ta1 cauza leziunilor i ten"ina ace#tora "e a evolua1 a%eciunile a#ociate.

I5.2.Interpretarea #tati#tic a rezultatelor6iniial7%inal8

<n urma cercetrii #7au o)inut urmtoarele rezultate? E%ectele pozitive ale kinetoterapiei #7au o)#ervat n urma te#tin(ului articular e%ectuat printr7o cretereJ meninere a amplitu"inii mo)ilitii articulare at%el? CAZUL NR.;

77

0$43211 2 "upa 0 luni internare

1-&0421 2 "upa 0 luni internare

3a)el1.Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul #tan(

3a)el2.Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul "rept

<n urma pro(ramului kinetoterapeutic #e poate o)#erva o cretere "e $Oatt pe micarea activ ct i pe cea pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie.

CAZUL NR.5

0$43211 2

+&0$4-

"upa 0 luni internare

3211 2 "upa 0 luni internare

3a)el3..Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul #tan(

3a)el2.Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul "rept

<n urma pro(ramului kinetoterapeutic #e poate o)#erva o cretere "e1-Ope micarea pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie1mi#carea activ rmn" la celeai valori 0"atorit "ia(no#ticului #ecun"ar "e *emiple(ie. CAZUL NR.@
$43211 2 -

"upa 0 luni internare

78

0$43211 2 "upa 0 luni internare

3a)el4..Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul #tan(

3a)el $.Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul "rept

'in cauza "ia(no#ticului #ecun"ar "e #cleroz lateral amiotro%ic nu #e nre(i#treaz nici o cretere a valorilor )ilanului articular1kinetoterapia avn" rol "e meninere a tonu#ului mu#cular.

CAZUL NR.B

3$ 32$ 21$ 1$ 1 2 "upa 0 luni internare

3$ 32$ 21$ 1$ 1 2 "upa 0 luni intrare

3a)el0..Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul #tan(

3a)el .interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul "rept

<n urma pro(ramului kinetoterapeutic #e poate o)#erva o cre#tere "e $Oatt pe mi#carea activ ct #i pe cea pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie &0$4CAZUL 3210-

NR.A
"upa 0 luni internare 1 2

$43211 2 "upa 0 luni internare

79

3a)el.+..Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul #tan(

3a)el.1-.Interpretarea #tati#tic a valorilor )ilanului articular la (enunc*iul "rept

<n urma pro(ramului kinetoterapeutic #e poate o)#erva o cretere "e 1-71$Oatt pe micarea activ ct i pe cea pa#iv "e %le=ie7e=ten#ie. #ezultatele studiului veri"ic ipotezele de la care s-a pornit$ Per#pectivele recuperarii 7"e un"e #e pleac i un"e #e poate a>un(e prin interme"iul recuperrii me"icale. <n ce ma#ur aplicarea tratamentului recuperator a#i(ur optimizarea rezultatelor i #curtarea timpului "e re%acere a "i#%uncionalitailor aparute n (onartrozC 'ac mi>loacele1 proce"eele #electate i aplicate "up principiile meto"olo(ice ale kinetoterapiei #unt e%icienteC <n ce ma#ur mi>loacele proprii ale kinetoterapiei1 ct i cele a#ociate1 pot "uce la nlaturarea complicaiilor ime"iate i tar"ive ale ace#tei a%eciuni.

CONCLUZII
'in rezultatele o)tinute "e7a lun(ul "e#%urrii e=perimentului pe care #7a )azat
80

lucrarea1 am tra# urmtoarele concluzii? 1. 'ia(no#ticul preci# i precocitatea tratamentului au "at rezultate %avora)ile. 2. Participarea con#tant 6i "e "ou ori pe zi8 a pacienilor la pro(ramul "e kinetoterapie i crearea unui climat "e #i(uran i incre"ere au %avorizat recuperarea precoce. 3. Practicn" lucrul n ec*ipa 6me"ic reumatolo(1 kinetoterapeut1 a#i#tent %izioterapeutic1 ma#eur8 #7a reuit nvin(erea o)#tacolele care au aparut att %izice ct i p#i*ice i inte(rarea )olnavului n activitatea #ocio7pro%e#ional. 4. Prin in"ivi"ualizarea #trict a pro(ramului "e kinetoterapie n concor"an cu #tarea )iolo(ic i p#i*ic a pacientului 6tratament me"icamento#1 %izical1 kinetic8 am o)inut #curtarea "uratei tratamentului. 5. Activitatea a %o#t (*i"at ntot"eauna "up r#pun#ul pacientului la te*nica aplicat. 6. Prin in#truirea pacienilor pentru continuarea pro(ramului la "omiciliu am realizat continuarea tratamentului1 "ucn" la o vin"ecare mai rapi"a. 7. Pentru o re#ta)ilire ct mai aproape "e normal kinetoterapia e#te in"i#pen#a)il prin te*nicile i meto"ele care au o valoare "eo#e)it pentru e%icientizarea rezultatelor. 8. Prin aplicarea tratamentului a"ecvat1 reinte(rarea n activitaile #ocio 9 coti"iene #7a %acut mai rapi". <n aplicarea e=erciiilor1 att n pro(ramele "e kinetoterapie practicate n in#tituii 6#pitale1 policlinici8 ct i la "omiciliu1tre)uie re#pectate re(ulile meto"ice in privinta in"ivi"ualizrii e%ortului1 "ar i cele "e %ormare a "eprin"erilor motrice corecte 6"e la uor la (reu1 "e la cuno#cut la necuno#cut1 "e la #implu la comple=8.

RECOMAN R$
!c"erea n (reutate Evitarea poziiei "e orto#tati#m prelun(it
81

Evitarea poziiilor "e %le=ie ma=im Evitarea meninerii prelun(ite a unei anumite pozitii a (enunc*iului ;ealizarea "e micri li)ere "e %le=ie7e=ten#ie "up un repau# mai prelun(it i nainte "e trecerea n orto#tati#m Evitatea "epla#rii pe teren acci"entat 3re)uie evitat #tatul in %ri( i umezeala 3re)uie evitat con#umul "e alcool1 ti(ri1 ca%ea !e recoman" inotul terapeutic 'in a#e n a#e luni #e recoman" revenirea la control 2o)ilitatea1 amplitu"inea i %ora mu#cular e#te meninut prin practicarea e=erciiilor i aca#. Practicarea zilnic a pro(ramului "e kinetoterapie i a po#turilor nvtate Alimentaia tre)uie # %ie )o(at n vitamine1 proteine i #ruri minerale.

!I!LIOGRAFIE

Ar#eni1 ,.1 ,on#tantinovici A.1 i Panoza /.1 \Trauma"ismele ver"ebr)-me5ulare %i

82

ale .aciu ,.1 1+ $C

nervil)rM1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+ 3C

\!emiolo(ia $lini$a a apara"ului l)$)m)")rM1 E"itura 2e"ical1 .ucureti

E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+&1C ,io)anu 5.1 !troie#cu1 I.1 i Vr#eanu I.1 \(emi)l)gie %i 5iagn)s"i$ #n reuma")l)gieM1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1++1C ,or"un1 2.1 L;i5r)<ine")"erapia #n afe$2iunile reuma"ismale= 1 E"itura A.A.E.G.!.1 .ucureti 1+++C 'enic*i1 A.1i Antone#cu1'.1 \3)nar"r)7a= 1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+ 'umitru1 '.1 'ro#e#cu1 P.1 >.na")mia .para"ului !)$)m)")r=1 E"itura IaiC 'ro#e#cu1 P.1 L9giena %i $)n"r)lu me5i$al #n sp)r"=1 E"it.1 3e*nopre##1 Iai1 2--$ 2c. 2inn1 >."las 5e ana")mie a )muluiM1 E"itura All1 1+++C Ttiini%icC 2oraru1 /.,,=1e$uperarea <ine"i$a in 1euma")l)gie M1 E"itura Imprimeriei "e 5e#t1 1+++C Pun1 ;.1 LTra"a" 5e me5i$in6 in"ern6 1euma")l)gie, v)l 99 M1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+++C ;o)ne#cu A.1 \Tra"amen"ul se$0elel)r m)")rii ale en$efal)pa"iil)r infan"ile M1 E"itura 2e"icala1 .ucureti 1+&3C !toie#cu1 I.1 i Ae(oie#cu 2.1 L1e$uperarea fun$2i)nal6 #n pra$"i$a reuma")l)gi$6 M1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+ +C Tueanu1 T.1 5icoria Ione#cu7.l.1 2oan( 2.1i >Clini$a %i "ra"amen"u b)lil)r reuma"i$eM1 E"itura 2e"ical1 .ucureti 1+ C 3ro#c P.1 ;a"u '.1 >3enun$0iul ins"abil 5urer)sM1 E"itura Qunimea1 Iai 1+ &C Vr#eanu1 I.1 L1euma"ismul a5ul"ului "?n6rM1 E"itura 2ilitar1 .ucureti 1+ +C 5la"1 3.1 >Fi7i)pa")l)gieM1 E"itura Vniver#itaii Al. I. ,uza1 Iai 2--0C ,aiet "ocumentar >@ine")"erapia in re$uperarea afe$2iunil)r apara"ului l)$)m)")r M1 2o(o1 /.1 i Iancule#cu1 A.1 >C)mpen5iu 5e ana")mie %i fi7i)l)gie a )mului=, E"itura C >30i5 5e ree5u$are fun2i)nal6M1 E"itura !port 3uri#t1 .ucureti 1+&1C

83

ANE"E

84