NURSING CLINIC - principii de ngrijire a copilului bolnav -

Referenc _iincfici: rof! univ! dr! Nicolae "iu rof! univ! dr! "i#ai Nea$c% Ingrijirea copilului &'(-)(*-**+-, vol I -e.crierea CI a /iblio0ecii Naconale a Ro$1niei /2L-23N4LU"INI53 Ingrijirea copilului-Lu$ini0a /eldean4 George0a Cornic6.cu-Sibiu:3l$a "a0er4 *77+-7)-7) * vol! IS/N &'(-)(*-**+-, 8ol! * NURSING CLINIC - principii de ngrijire a copilului bolnav -

Referen9i :0iin9ifici: rof! univ! dr! Nicolae "iu rof! univ! dr! "i#ai Nea$9u Ingrijirea copilului &'(-)(*-**+-, vol I -e.crierea CI a /iblio0ecii Na9ionale a Ro$1niei /2L-23N4LU"INI53 Ingrijirea copilului-Lu$ini0a /eldean4 George0a Corni9e.cu-Sibiu:3l$a "a0er4 *77+-7)-7) * vol! IS/N &'(-)(*-**+-, 8ol! * ; /ibliogr!- &'(-)(*-**'-7 I!Corni9e.cu4 George0a

CU RINS In0roducere!!!!!!

, roce.ul de nur.ing in pedia0rie4 5a0iana <glind= > Nur.ing 0ran.cul0ural in pedia0rie4 Lu$ini9a /eldean Copilul bolnav ; ap0i0udini .i precau0ii in ingrijire4 Lu$ini0a /eldean4 George0a Corni9e.cu (+ Copilul .pi0ali?a04George0a Corni9e.cu4 3nca Novac ,* @! rincipii generale de ngrijire!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,* *! I$pac0ul .pi0ali?=rii a.upra .0adiilor de de?vol0are a copilului!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,( (! Angrijirea ba?a0= pe fa$ilie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! +' ,! Uni0a0ea de 0erapie in0en.iv= pedia0ric=!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )( +! 5erapia ocupa9ional=!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )' Angrijiri4 0e#nici4 0ra0a$en0e la copil4 Lu$ini0a /eldean4 -elia /=dil= '@ @!<b9inerea acordului!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '* *!20ape de preg=0ire a in0erven9iilorBBBBBBBBBB!! ')

(! Co$plian9a!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! >& ,! Igiena :i ngrijiri generale!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! &@ +! o?i9ionarea copilului n 0i$pul in0erven9iilor!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! && )! Colec0area de produ.e biologice!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! @7@ '! 3d$ini.0rarea $edica$en0elor!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! @7' >! "e0ode de ali$en0are al0erna0iv=!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! @@) &! roceduri referi0oare la eli$inare!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! @@> Angrijirea copilului bolnav4 @*( 2valuare :i in0erven9ii in boli cardiova.culare4 George0a Corni9e.cu4 3lina Sp=0=cean @*, *! 2valuare :i in0erven9ii in boli re.pira0orii4 Liliana Coldea @,7 (! 2valuare :i in0erven9ii in boli ale apara0ului dige.0iv4 George0a Corni9e.cu @'7 ,! 2valuare :i in0erven9ii in boli renale4 Car$en Na0ea

+! 2valuare :i in0erven9ii n boli endocrine .i diabe0 ?a#ara04 Lu$ini0a /eldean4 Car$en Na0ea @>& )! 2valuarea :i ngrijirea copilului cu SI-34 3nca <li$pia <l0eanu **) Angrijirea copilului cu boli c#irurgicale4 Ioan Clorin Corni9e.cu4 Lucica op *(> @! Angrijirea preopera0orie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *(> *! Angrijirea po.0opera0orie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *,+ (! lan de ngrijire!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *+@ Repere n inv=9area clinic= privind ngrijirea copilului bolnav 2lena Lu$ini0a /ouleanu *++

2di0or : Lu$ini0a /eldean George0a Corni9e.cu Coau0ori: -r! Corni9e.cu Clorin Ioan -r! Liliana Rogo?ea -r!Liliana Coldea -r! Car$en Na0ea

-r! Iri. "ure.an -r! 3nca -u$i0ra 3.! 5a0iana <glind= -/ra.ovBBproc nur.ing 3.! 3nca Novac ; reac0ia cop la .pi0ali?are 3.! 3lina Sp=0=cean ; C8 3.! "aria Cia.0ru ; copil $ic 3.! -iana 8i9elar ; SI-3D 3.! -elia /adil= ; in0erven0ii 3.! "i#aela /=coi ;endo 3.! 3nca <li$pia Lupu <l0eanu ;SI-3 3.! Lucica op .i#olog 2lena /ouleanu

In0roducere Ingrijirea copilului poa0e pune proble$e c#iar :i c1nd ace.0a e.0e .=n=0o.! Copilul bolnav nece.i0= ngrijiri individuali?a0e av1nd n vedere a010 boala c10 :i repercu.iunile po.ibile a.upra de?vol0=rii p.i#o-$o0orii! Angrijirea copilului e.0e un proce. co$pleE care nece.i0= par0iciparea fa$iliei4 re.pec0area par0iculari0=9ilor de v1r.0= ale copilului4 cunoa:0erea de c=0re per.onalul $edical a 0e$pera$en0ului copilului4 a .i0ua9iei fa$iliale ale ace.0uia4 a .i0ua9iei religioa.e4 a cadrului legal pe care .e .prijin= ac0ul $edical! en0ru a avea o bun= colaborare a.i.0en0a $edicala 0rebuie .= c1:0ige ncrederea fa$iliei :i n pri$ul r1nd a copilului! 2a 0rebuie .= eEplice fa$iliei :i copilului n 0er$eni obi:nui9i in0erven9ia ce ur$ea?= a fi facu0= eEplic1ndu-le avan0ajele 0ra0a$en0ului pen0ru a$eliorarea .=n=0=9ii copilului :i .0area lui de bine! An lucrare a$ inclu. no9iuni referi0oare la ngrijirea copilului cu accen0 pe par0iciparea fa$iliei4 referiri la legi.la9ia ac0ului $edical! < $are par0e din lucrare e.0e acorda0= preg=0irii p.i#ologice a copilului pen0ru diferi0e in0erven9ii cu pre?en0area preg=0irii copilului n func9ie de v1r.0= :i par0iculari0=9ile lor ana0o$o-fi?iologice c10 n func9ie de 0e$pera$en0! Sun0 nece.are cuno:0in9e va.0e pen0ru evaluarea $icului pacien0 :i pen0ru efec0uarea in0erven9iilor! -e a.e$enea .un0 i$por0an0e cuno:0in9ele privind pro$ovarea .=n=0=9ii copilului :i prevenirea $boln=virilor! In acea.0= car0e a$ aborda0 a.pec0e de0alia0e ale ingrijiri copilului .pi0ali?a04 $odele de

par0icipare a fa$iliei la ngrijirea copilului bolnav! "ul9u$e.c colabora0orilor pen0ru efor0urile depu.e n vederea finali?=rii ace.0ei c=r9i! 3u fo.0 prelucra0e $a0eriale cule.e n .pecial din li0era0ura de .peciali0a0e .cri.= n li$ba engle?=! Sper ca n ur$=0orii ani4 pe ba?a reco$and=rilor pri$i0e de la ci0i0ori c10 :i a nou0=9ilor ce apar n li0era0ur=4 .= reedi0=$ acea.0= car0e! Lu$ini9a /eldean I! roce.ul de nur.ing in pedia0rie 5a0iana <glinda en0ru a di.cu0a de.pre proce.ul de ngrijire n pedia0rie _ puericul0ur I! roce.ul de nur.ing in pedia0rie 5a0iana <glinda en0ru a di.cu0a de.pre proce.ul de ngrijire n pedia0rie :i puericul0ur= e.0e nece.ar= clarificarea no9iunilor de nur.ing :i proce. nur.ing! -in dorin9a ca efor0ul4 d=ruirea :i profe.ionali.$ul a.i.0en9ilor $edicali .= fie recuno.cu0e :i aprecia0e n $od core.pun?=0or4 a$ con.idera0 u0il= abordarea ace.0or no9iuni care de$on.0rea?= c= n0reaga ac0ivi0a0e a a.i.0en9ilor $edicali nu e.0e robo0i?a0= ci logic= :i foar0e i$por0an0= pen0ru $en9inerea :i pro$ovarea .=n=0=9ii popula9iei4 precu$ :i pen0ru 0ra0area :i recuperarea per.oanelor bolnave! @! Nur.ing Nur.ing4 n 0raducere liber=4 n.ea$n= a ngriji4 a nu0ri4 dar rapor0a0 la .i.0e$ul $edical con.0i0uie o $e0od= .i.0e$a0ic=4 organi?a0=4 ce per$i0e acordarea de ngrijiri individuali?a0e! An ul0i$ii ani 0er$enul de nur.ing e.0e accep0a0 n .en. larg ca :0iin9a de a ngriji! Cu 0oa0= re0icen9a fa9= de ace.0 cuv1n0 0rebuie .= accep0=$ c= ace.0 lucru l fac 0o9i a.i.0en9ii $edicali4 re.pec0iv acord= ngrijiri care re.pec0= anu$i0e e0ape! en0ru a fi un a.i.0en0 $edical co$pe0en04 cu eficien9= n .i.0e$ul $edical4 0rebuie .= cuno:0i ar0a de a ngriji! An0r-adev=r4 e.0e o ar0= .= po9i ngriji un individ .au un grup de indivi?i4 a.0fel nc10 re?ul0a0ul final .= .a0i.fac= a010 per.oana ngriji0= c10 :i pe cel care a con0ribui0 la acea.0= ngrijire! <"S con.ider= c= nur.ing-ul e.0e o par0e i$por0an0= a .i.0e$ului de ngrijire a .=n=0=9ii care cuprinde pro$ovarea .=n=0=9ii4 prevenirea bolii4 ngrijirea per.oanelor bolnave Ffi?ic4 $en0al4 p.i#ic4 #andicapa9iG de 0oa0e v1r.0ele4 n 0oa0e uni0=9ile .ani0are4 a:e?=ri co$uni0are :i n 0oa0e for$ele de a.i.0en9= .ocial=! -up= 8irginia Hender.on Fa.i.0en0= $edical= belgian=G nur.ing-ul n.ea$n= I.= aju9i individul4 fie bolnav .au .=n=0o.4 .=-:i afle calea .pre .=n=0a0e .au recuperare4 .= aju9i individul4 fie bolnav .au .=n=0o. .=-:i folo.ea.c= fiecare ac9iune pen0ru a pro$ova .=n=0a0ea .au recuperarea4 cu condi9ia ca ace.0a .= aib= 0=ria4 voin9a .au cunoa:0erea nece.are pen0ru a o face4 :i .= ac9ione?e n a:a fel nc10 ace.0a .=-:i poar0e de grij= c10 $ai cur1nd po.ibilI! ICN FCon.iliul In0erna9ional al Nur.elorG l define:0e a.0fel: JJNur.ing4 ca o par0e in0egran0= a .i.0e$ului de a.i.0en9= .ocial=4 cuprinde ocro0irea .=n=0=9ii4 prevenirea bolilor :i ngrijirea bolnavilor fi?ic4 p.i#ic F$en0alG4 ca :i a celor infir$i F#andicapa9iG de 0oa0e v1r.0ele4 n 0oa0e for$ele de a.i.0en9= .ocial= :i a:e?=ri co$uni0are! An cadrul ace.0ei no9iuni $ai largi de

a.i.0en9= .ocial=4 feno$enele ce prive.c n .pecial nur.ele .un0 reac9ii individuale4 fa$iliale :i de grup la proble$ele ac0uale .au po0en9iale de .=n=0a0e! 3ce.0e reac9ii u$ane cuprind o .fer= $ai larg=4 de la reac9ii de re.0abilire a .=n=0=9ii4 p1n= la o fa?= individual= a bolii4 a de?vol0=rii poli0icii n pro$ovarea pe o perioad= ndelunga0= a Focro0iriiG .=n=0=9ii popula9ieiI ; defini9ie eE0ra.= din K rogra$ul .0andardi?a0 de nur.ingL elabora0 n Ro$1nia4 n @&&@4 n colaborare cu "ini.0erul S=n=0=9ii :i repre?en0an9ii UNIC2CM<"S! Angrijirea bolnavilor a eEi.0a0 nc= din cele $ai vec#i 0i$puri4 dar ca :i profe.iune4 .-a con0ura0 n @>)74 c1nd .-a nfiin9a0 pri$a :coal= de nur.ing4 de c=0re Clorence Nig#0ingale! 3cea.0= :coal= a eviden9ia0 pen0ru pri$a da0= i$por0an9a ngrijirilor acorda0e de a.i.0en9ii $edicali prin ncercarea de a elibera ngrijirile de i$pregnarea religioa.= :i de a accen0ua c= prac0ica acord=rii ngrijirilor e.0e obiec0ul g1ndirii4 nu ba?a0= eEclu.iv pe cari0a0e4 ci pe o n9elegere logic= a proble$elor individului! Anc= din .ecolul al NIN-lea nur.ing-ul ncepe .= .e eE0ind=4 oda0= cu con.0ruirea $ai $ul0or .pi0ale ap=ru0e ca ur$are a de?vol0=rii urbane :i a indu.0riei! An .ecolul al NN-lea nur.ing-ul con0inu= .= .e de?vol0e prin .peciali?area unor a.i.0en0e n ngrijiri pri$are4 proble$e acu0e4 ngrijiri de lung= dura0= :i ngrijiri in0en.ive4 fiecare nece.i01nd nal0= calificare n acordarea ngrijirilor! -ac= la ncepu0 cuno:0in9ele de.pre nur.ing .-au de?vol0a0 neoficial4 dup= anii O+7 a.i.0en0ele $edicale au ncepu0 .= $anife.0e $ai $ul0 in0ere. pen0ru aprofundarea ace.0or cuno:0in9e :i au ncepu0 .= de?vol0e 0eorii :i $odele privind .0area de .=n=0a0e :i ngrijirile nece.are $en9inerii .au red=rii ace.0ei .0=ri n ca? de boal=! S-a reu:i0 n 0i$p definirea nur.ing-ului ca profe.ie .epara0= :i di.0inc0= n $edicin=! -in0re cerce0=0orii nur.ing care au concepu0 :i aplica0 0eorii :i $odele referi0oare la ngrijirile acorda0e per.oanei .=n=0oa.e .au o$ului bolnav .-au re$arca0 LPdia Hall4 Calli.0a RoP4 I$ogene Qing4 -oro0#P Ro#n.on4 -oro0#ea <re$4 8irginia Hender.on4 "ar0#a Roger.! "ajori0a0ea concep0elor :i $odelelor de$on.0rea?= nece.i0a0ea abord=rii per.oanei prin pri.$a 0u0uror nevoilor fiind relevan0 c= a.i.0en0a $edical=4 prin na0ura profe.iei4 acord= ngrijiri per.oanei pe plan bio-p.i#o-.ocial4 nu nu$ai din punc0 de vedere $edical! *! Concep0e Concep0ul de.pre o$: <$ul e.0e o fiin9a unic=4 av1nd nevoi biologice4 p.i#ologice4 .ociale :i cul0urale4 o fiin9= n con0inu= .c#i$bare :i n in0erac9iune cu $ediul .=u nconjur=0or! 8irginia Hender.on afir$a c= Iindividul e.0e o en0i0a0e bio-p.i#o-.ocial= for$1nd un 0o0 indivi?ibil! 2l are nece.i0=9i Fco$une 0u0urorG funda$en0ale4 cu $anife.0=ri .pecifice pe care :i le .a0i.face .ingur dac= .e .i$0e bine! 2l 0inde .pre au0ono$ie n .a0i.facerea nece.i0=9ilor .ale!I en0ru a-:i .a0i.face .ingur :i f=r= efor0 ace.0e nece.i0=9i4 univer.ale :i individuale4 o$ul are nevoie de o .0are de bine4 de o .0are de .=n=0a0e! I"ediul .=uI Fal individuluiG .e refer= la eEi.0en9a unui ec#ilibru4 a unei ar$onii4 n care .e g=.e:0e :i .e reg=.e:0e4 influen9a0 de credin9=4 cul0ur= :i $ediu! Concep9ia de.pre .=n=0a0e: S=n=0a0ea e.0e un proce. con0inuu de adap0are :i readap0are n0re organi.$ :i $ediul de via9=4 con.idera0= ca o bun=.0are fi?ic=4 p.i#ic= :i .ocial= a o$ului! <!"!S! define:0e .=n=0a0ea ca Io .0are de bine fi?ic4 $en0al :i .ocial :i nu con.0= nu$ai n ab.en9a bolii .au a infir$i0=9iiI! 8! Hender.on co$ple0ea?= acea.0a cu Io .0are dina$ic= ce d= po.ibili0a0ea unui organi.$ de a r=$1ne n ec#ilibru cu $ediul eE0ern :i in0ernI Fdina$ic= fiind capaci0a0ea de adap0are a individului la $odific=rile $ediului in0ern :i eE0ernG!

"o$en0ul n care acea.0a adap0are .ufer= repre?in0= o 0ulburare4 o $odificare a ec#ilibrului .=u :i con.0i0uie 0recerea de la .0area de .=n=0a0e la .0area de boal=! Concep9ia de.pre boal=: S0area de boal= repre?in0= ruperea ec#ilibrului crea0 de organi.$ cu $ediul .au4 .0are ce con.0i0uie un .e$nal de alar$= 0radu. prin0r-o .uferin9= fi?ic= :iM.au p.i#ic=4 o dificul0a0e .au o inadap0are la o .i0ua9ie nou=4 provi?orie .au defini0iv=! 3ce.0 de?ec#ilibru e.0e un eveni$en0 nega0iv pen0ru individ4 ce poa0e duce p1n= la re.pingerea .ocial= a ace.0uia din an0urajul .=u! Angrijirile acorda0e bolnavilor de c=0re cadrele $edicale4 .un0 r=.pun.ul da0 la ace.0 de?ec#ilibru4 cu .copul de a aju0a pacien0ul .=-:i .a0i.fac= nevoile afec0a0e! An diver.i0a0ea 0eoriilor :i concep0elor referi0oare la ngrijiri4 .e con0urea?= o idee co$un= privind o$ul4 .=n=0a0ea :i boala! en0ru elaborarea unui cadru concep0ual privind ngrijirile fac0orul deci.iv a fo.0 repre?en0a0 de orien0area c=0re o nou= concep9ie ce con.ider= ngrijirile cen0ra0e nu pe .arcini4 ci a.upra per.oanei ngriji0e4 con.0i0uind un 0o0 uni0ar4 liber4 re.pon.abil :i capabil de adap0are! (! roce.ul de ngrijire: 3 ngriji individul n.ea$n= a reu:i .=-l aju9i .=-:i re?olve acele proble$e care i afec0ea?= organi.$ul4 a010 fi?ic c10 :i p.i#ic4 .=-:i .a0i.fac= nevoile care-i .un0 per0urba0e! LPdia Hall a concep0uali?a0 pen0ru pri$a oar= proce.ul de ngrijire n @&+7! -up= aceea4 $ai $ul0e a.i.0en0e cu ac0ivi0a0e didac0ic= au ncepu0 .= de.crie ac0ivi0a0ea de ngrijire n con0eE0ul proce.ului de ngrijire! Sura :i Tal.# au defini0 proce.ul de ngrijire4 n @&)'4 n ur$=0oarele e0ape: a.i.0en9=4 planificare4 i$ple$en0are :i evaluare! U0iin9ific4 co$ponen0ele proce.ului nur.ing po0 fi di.cu0a0e de0alia0 :i de.co$pu.4 iar ngrijirea poa0e fi divi?a0= n a.i.0en9= FngrijiriG :i diagno.0ic! 5eoria lui 3bra#a$ "a.loV Fp.i#olog :i u$ani.0 a$ericanG afir$= c= $o0iva9iile u$ane core.pund la cinci cla.e de nevoi funda$en0ale Fco$une la 0o9i indivi?iiG4 fiind repre?en0a0e .ub for$a unei pira$ide4 ncep1nd cu nevoi de ba?= p1n= la nevoi .uperioare:

Nevoia de reali?are Fdep=:ireG: cunoa:0ere4 crea0ivi0a0e4 curio?i0a0e4 de?vol0area con:0iin9ei4 $plinire .piri0ual= :i fi?iologic=!

Nevoi de con.idera9ie: Reali?are4 recunoa:0ere4 independen9=4 .0i$= de .ine4 .peran9=!

Nevoia de apar0enen9=: -e grup4 de co$uni0a0e4 de a fi iubi0!

Nevoia de .ecuri0a0e4 .0abili0a0e: de a fi n .iguran9=4 de a avea .0abili0a0e! Nevoi fi?iologice Fde ba?=G: Re.pira9ie4 nu0ri9ie4 eli$inare4 $i:care4 .o$n4 $br=c=$in0e4 igien= Cadrul concep0ual al 8irginiei Hender.on porne:0e de la eEi.0en9a unor nece.i0=9i fi?iologice :i a.pira9ii ale fiin9ei u$ane4 nu$i0e nevoi funda$en0ale! C1nd una din0re ace.0e nevoi r=$1ne ne.a0i.f=cu0=4 individul nu e.0e Ico$ple0I4 In0regI .au Iindependen0I! Ciecare individ are anu$i0e co$ponen0e bio-p.i#o-.ociale4 cul0urale :i .piri0uale care in0erac9ionea?= cu nevoile funda$en0ale! 2a afir$a c= proce.ul de ngrijire e.0e de un real aju0or n iden0ificarea nevoilor individului pe plan bio-p.i#o-.ocial4 cul0ural :i .piri0ual4 n de.coperirea .ur.elor de dificul0a0e care $piedic .a0i.facerea nevoilor :i n .0abilirea in0erven9iilor op0i$e care .= reduc= influen9a ace.0or .ur.e de dificul0a0e4 cu .copul de a aju0a per.oana afec0a0= .=-:i recape0e au0ono$ia4 n 0o0ali0a0e .au c10 $ai $ul0 po.ibil! 3.0fel4 ngrijirile acorda0e de a.i.0en0a $edical= 0rebuie .= r=.pund= .a0i.facerii nevoii individului - n lucr=rile .ale4 8! Hender.on a de.cri. nece.i0=9ile e.en9iale ale o$ului4 ca ba?= a ngrijirilor acorda0e ace.0uia4 nece.i0=9i cla.ifica0e n @, nevoi funda$en0ale: Nevoia de a re.pira :i a avea o bun= circula9ie! Nevoia de a bea .i de a $1nca! Nevoia de a eli$ina! Nevoia de a $en9ine 0e$pera0ura corpului n li$i0e nor$ale! Nevoia de a $en9ine 0egu$en0ele :i fanerele cura0e :i in0egre! Nevoia de a .e $i:ca :i a avea o bun= po.0ur=! Nevoia de a dor$i :i a .e odi#ni! Nevoia de a .e $br=ca :i de?br=ca! Nevoia de a evi0a pericolele! Nevoia de a co$unica! Nevoia de a ac9iona confor$ propriilor convingeri Fcredin9eG :i valori! Nevoia de a fi ocupa0 :i a .e reali?a! Nevoia de a .e recrea! Nevoia de a nv=9a cu$ .=-9i p=.0re?i .=n=0a0ea! 3cordarea unor ngrijiri eficien0e nece.i0= .0udierea ace.0or nevoi pen0ru a pu0ea fi .0abili0 un plan de ngrijire core.pun?=0or proble$elor pacien0ului! 2.0e eviden0 c= 0oa0e ace.0ea nu po0 fi reali?a0e f=r= o g1ndire logic= care .= facili0e?e aplicarea ngrijirilor! 3cea.0a a condu. la

.0abilirea unor KreguliL care con.0i0uie proce.ul de ngrijire .au proce.ul nur.ing! roce.ul de ngrijire .au de$er.ul de ngrijire e.0e un proce. in0elec0ual4 co$pu. din diver.e e0ape logic ordona0e4 cen0ra0 pe reac9iile par0iculare ale fiec=rui individ .au grup4 reac9ii care apar ca r=.pun. la o $odificare real= .au po0en9ial= de .=n=0a0e4 cu .copul ob9inerii unei $ai bune .0=ri a pacien0ului FgrupuluiG!

Nr 20ape Co$ponen0e @ Culegerea de da0e obiec0ive W infor$a9ii ob.erva0e de a.i.0en0ul $edical de.pre pacien0 .ubiec0ive W infor$a9ii rela0a0e FeEpu.eG de pacien0 * 3nali?a :i in0erpre0a-rea da0elor anali?a W cla.ificarea da0elor de independen0a :i de dependen0a in0erpre0area W eEplicarea proble$ei4 definirea .ur.elor de dificul0a0e Fa cau?elor proble$elor ap=ru0eG a X b W diagno.0ic de ngrijire ( lanificarea ingrijirilor obiec0ive de ngrijire alegerea in0erven9iilor4 .0abilirea priori0=9ilor , 3plicarea ingrijilor - in0erven9ii con.0an0e :i ele$en0ele .upraveg#ea0e W rol propriu al a.i.0en0ei $edicale - in0erven9ii aplica0e la indica9ia $edicului W rol delega0 al a.i.0en0ei $edicale + 2valuarea ingrijirilor .e evaluea?=: re?ul0a0ul ob9inu0 .au .c#i$barea ob.erva0= .a0i.fac9ia pacien0ului n.u:i Culegerea da0elor: 2.0e fa?a ini9ial= a proce.ului de ngrijire4 e0apa n care a.i.0en0a $edical= ob.erv=4 n0reab=4 no0ea?=4 per$i91nd inven0arierea 0u0uror infor$a9iilor referi0oare la ceea ce e.0e pacien0ul4 la

.uferin9a :i obiceiurile .ale :i a.upra .0=rii de .a0i.facere a nevoilor funda$en0ale! 3ce.0e infor$a9ii po0 fi grupa0e n da0e obiec0ive :i .ubiec0ive Fve?i $ai .u.G .au da0e: a! rela0iv .0abile: - infor$a9ii generale: nu$e4 v1r.0=4 .eE4 .0are civil= e0c! - carac0eri.0ici individuale: ra.=4 li$b=4 religie4 cul0ur=4 ocupa9ie - gu.0uri per.onale: ali$en0a9ie4 ri0$ de via9= e0c - eveni$en0e biografice: boli an0erioare4 .arcini4 in0erven9ii c#irurgicale4 acciden0e e0c! - ele$en0e fi?ice :i reac9ionale: grup .anguin4 alergii4 pro0e?e e0c! - re9eaua de .u.9inere a pacien0ului: fa$ilie4 prie0eni e0c! b! variabile: - .0are fi?ic=: 0e$pera0ur=4 re.pira9ie4 pul.4 0en.iune ar0erial=4 ape0i0ManoreEie4 eli$inare4 .o$n4 $i:care4 infla$a9ii4 infec9ii4 in0en.i0a0ea durerii4 reac9ii la 0ra0a$en0 e0c - condi9ii p.i#o-.ociale: anEie0a0e4 .0re.4 confor04 depre.ie4 con:0ien9=4 au0ono$ie4 co$unicare4 accep0area rolului e0c! Sur.ele de infor$are .un0: - direc0e Fpri$areG: pacien0ul - indirec0e F.ecundareG: fa$ilia4 an0urajul4 $e$brii ec#ipei de .=n=0a0eY do.arul $edical Fan0erior :i ac0ualG4 .c#e$e de referin9= Fca?uri .pecifice4 de eEe$plu #e$odiali?aG! "ijloacele de ob9inere a infor$a9iilor con.0au n: - con.ul0area .ur.elor .ecundare Fve?i $ai .u.G - ob.ervarea pacien0ului W proce. $in0al ac0iv care per$i0e depi.0area .ur.elor de dificul0a0e :i care 0rebuie efec0ua0 n vi?iunea proce.ului nur.ing Fbio-p.i#o-.ocialG :i nu dup= $odelul $edical Fdin care .e ob9in nu$ai infor$a9ii $edicaleGY .e vor evi0a .ubiec0ivi.$ul4 judeca0a preconcepu0a4 .uperficiali0a0ea Funeori cau?a0= de ru0inaG4 lip.a de concen0rare! - in0erviul pacien0ului W n0revederea4 dialogul4 di.cu9ia cu pacien0ul4 per$i0e depi.0area nevoilor ne.a0i.f=cu0e :i a $anife.0=rilor de dependen9=Y acea.0a in0erac9iune verbal= nece.i0= alegerea $o$en0ului opor0un pen0ru pacien0 Fre.pec0area orei de $a.=4 a $o$en0elor de obo.eal= .au .uferin9= $areG4 0i$p .uficien04 in0i$i0a0e4 confor04 abili0a0e n co$unicare4 re.pec04 a.cul0are :i capaci0a0e de e$pa0ie! 3nali?a :i in0erpre0area da0elor: 2.0e cea dea doua e0ap= a proce.ului de ngrijire care per$i0e .0abilirea diagno.0icului nur.ing! -iagno.0icul nur.ing e.0e o judeca0= prac0ic=4 ba?a0= pe colec0area da0elor4 anali?a :i in0erpre0area ace.0ora4 care de.crie reac9ia pacien0ului la proble$a de .=n=0a0e :i eviden9ia?= rolul au0ono$ al a.i.0en0ului $edical! Rill Culler ; profe.or a.i.0en0 la Colegiul de Nur.ing din "ino0MNor0# -aZo0a :i Rennifer Sc#aller-3Per. ; $edic la Colegiul de Nur.ing din or0landM<regon con.ider= c= Ie0apa judec=9ii ngrijirilor i$plic= diagno.0icul4 anali?area da0elor :i iden0ificarea proble$eiI iar Idiagno.0icul nur.ing .e refer= n .pecial la proble$a .0abil=4 defini0iv=4 eEpri$a0= n 0er$inologie .0andardI! N!3!N!-!3! F3.ocia9ia Nord 3$erican= de -iagno.0ic de AngrijireG ; grup care .e reune:0e periodic pen0ru co$ple0area li.0ei diagno.0icelor de ngrijire :i a proble$elor de educa9ie con0inu= ; define:0e diagno.0icul de ngrijire ca fiind enun9ul unei judec=9i clinice a.upra reac9iilor la proble$ele de .=n=0a0e pre?en0e .au po0en9iale4 la eveni$en0ele de via9= ale unei per.oane4 ale unei fa$ilii .au ale unei colec0ivi0=9i4 enun9 ce poa0e fi eEpri$a0 n0r-un vocabular $ai unifor$ :i $ai co$od! 3.i.0en0ul $edical anali?ea?= proble$a de .=n=0a0e4 carac0eri.0icile Fcau?ele4 .ur.ele de

dificul0a0eG4 .elec01nd diagno.0icul de ngrijire par0icular! -iagno.0icul de ngrijire .e for$ulea?= .pecific1nd: roble$a de dependen9=: define:0e .c#i$barea .urveni0= n .a0i.facerea unei nevoi funda$en0ale Fpoa0e fi de ordin biop.i#o-.ocial4 cul0ural .au .piri0ualG .e $anife.0= prin .e$ne ob.ervabile :i e.0e un enun9 care eEpri$= dificul0a0ea 0r=i0= de per.oan=4 co$por0a$en0ul :i a0i0udinea nefavorabil= .=n=0=9ii F.e po0 folo.i 0er$enii de al0erare4 de0eriorare4 per0urbare4 di$inuare4 defici04 incapaci0a0e e0c4 a.ocia9i nevoii afec0a0eG! Cau?a proble$ei de dependen9=: repre?in0= e0iologia proble$ei .au .ur.a de dificul0a0eY e.0e lega0= de fac0ori de ordin fi?ic4 p.i#ic4 .ocial :i .piri0ual .au de o in.uficien0= cunoa:0ere! Se$ne :i .i$p0o$e: - con.0i0uie $anife.0=ri de dependen9= :i repre?in0= $odific=rile fi?ice :iM.au p.i#ice ob.erva0e de a.i.0en0a $edical= .au eEpu.e de c=0re pacien0! An eEpri$area .au for$ularea diagno.0icului de ngrijire4 unii au0ori prefer= doar dou= ele$en0e F3 :i /G .au c#iar nu$ai unul F3G dac= e.0e relevan0 pen0ru nevoia afec0a0=! 2Ee$plu de diagno.0ic de ngrijire ; care reune:0e 0oa0e cele 0rei p=r9i: er0urbarea eli$in=rii in0e.0inale FW proble$a de dependen9=G din cau?a e$o9iilor FW cau?a .au .ur.a de dificul0a0e ; de ordin p.i#icG4 $anife.0a0= prin .caune $oi4 frecven0e4 cra$pe abdo$inale FW .e$ne :i .i$p0o$eG! 2Ei.0= 0rei 0ipuri de diagno.0ice de ngrijire: a! diagno.0ic ac0ual - c1nd $anife.0=rile de dependen9= .un0 pre?en0e4 ob.ervabile! b! diagno.0ic po0en9ial - c1nd o proble$= poa0e .urveni dac= nu .e previne! c! diagno.0ic po.ibil - .e de.crie o proble$= a c=rei pre?en9= nu e.0e .igur=! 2Ee$ple de diagno.0ice de ngrijire care reune.c proble$a :i cau?a4 core.pun?=0oare 0ipurilor enu$era0e $ai .u.: a! 3li$en0a9ie inadecva0= prin defici0 FW proble$aG din cau?a .0=rii depre.ive FW e0iologiaG! b! 30ingerea po0en9ial= a in0egri0=9ii pielii din cau?a i$obili0=9ii! c! er0urbarea po.ibil= a .0i$ei de .ine din cau?a di.func9iei .eEuale! 3l0e eEe$ple de diagno.0ice de ngrijire care .ublinia?= doar proble$a de dependen9= F.e po0 ob.erva care .un0 diagno.0ice de ngrijire ac0uale4 po0en9iale .au po.ibileG: "odificarea po0en9ial= a 0e$pera0urii corpului Hiper0er$ia M Hipo0er$ia o0en9ial pen0ru infec9ie Ri.c de in0oEicare Re.pira9ie ineficien0= 3nEie0a0e 8ulnerabili0a0e -efici0 de au0ongrijire 8iolen9= po0en9ial= Fndrep0a0= .pre .ine .au .pre al9iiG! roble$ele de dependen9= .e .0abile.c n func9ie de priori0=9i care depind de o nevoie a c=rei ne.a0i.facere: pune in pericol .0area de #o$eo.0a?ie a pacien0ului an0renea?= o $are c#el0uial= de energie

poa0e .= co$pro$i0= .erio. .ecuri0a0ea pacien0ului de0er$in= un grad i$por0an0 de dependen9= repercu0ea?= a.upra $ai $ul0or nevoi afec0ea?= confor0ul .au de$ni0a0ea pacien0ului e.0e con.idera0= de pacien0 foar0e i$por0an0= FeEe$plu: co$unicarea cu copiiG! 5rebuie .ublinia0 c= diagno.0icul de ngrijire nu e.0e un diagno.0ic clinicM$edical! -in 0abelul ur$=0or .e po0 ob.erva diferen9ele:

Sin0e?a diferen9elor de diagno.0ic -iagno.0ic de ngrijire -iagno.0ic $edical @ 5ine con0 de .0area pacien0ului care are o proble$a de dependen9= :i de reac9ia fa9= de acea.0= .0are 0ine con0 de proble$a de .=n=0a0e n .ine :i de.crie proce.ulY eEe$plu: 3r0ri0a reu$a0oid=4 3cciden0 8a.cular Cerebral * Iden0ific= un r=.pun. u$an la un procen0 de boal= par0icular4 condi9ie .au .i0ua9ie Iden0ifica un proce. anu$e de boal= n leg=0ur= cu pa0ologia unor organe :i .i.0e$e .pecifice ( Se .c#i$b= n func9ie de $odific=rile r=.pun.urilor pacien0ului R=$1ne con.0an0 n decur.ul bolii F.au $ai poa0e fi ad=uga0 :i al0 diagno.0icG , Nu eEi.0= 0er$inologie anu$e pen0ru de.crierea reac9iei u$ane 2Ei.0= o 0er$inologie .pecific= pen0ru de.crierea proce.ului de boal= + 5ine con0 de .ur.ele de dificul0a0e care cau?ea?= proble$a de .=n=0a0e Cor$ularea .a nu i$plica4 n general4 fac0orii e0iologiciY eEe$plu: <be?i0a0ea ) Serve:0e ca g#id n de0er$inarea 0ipurilor de in0erven9ii nur.ing Serve:0e ca g#id n de0er$inarea cur.ului obi:nui0 al 0ra0a$en0ului $edical '

<rien0ea?= a.i.0en0a $edical= .pre in0erven9ii au0ono$e <rien0ea?= prac0icianul F$ediculG .pre 0ra0a$en0 $edical Ca r=.pun. la eE0inderea nur.ing-ului4 co$pe0en9a a.i.0en9ei .=n=0=9ii include abili0a0ea de a conduce eEa$enul fi?ic4 fiind incorpora0= n progra$ul de educa9ie al .0uden9ilor din nur.ing Fvii0orii a.i.0en9i $edicaliG! 3ce.0 progra$ .pecific cuprinde: in0erviul pacien0ului Fpunc0ul de plecare al durerii4 i.0oricul bolii pre?en0e4 i.0oricul .=n=0=9ii n general4 i.0oricul .=n=0=9ii fa$iliei4 0recerea n revi.0= a .i.0e$elorG eEa$inarea fi?ic= a n0regului organi.$! 3:a cu$ .e ob.erv= :i din 0abel4 al0 $odel $edical de ngrijire nu per$i0e a.i.0en9ilor for$ularea diagno.0icului relevan0 n $edicin=4 el nepu01nd da Ic=i de $ijlocI .i.0e$a0i?a0e n ngrijirea pacien9ilor4 condi9ii for$ula0e doar de diagno.0icul nur.ing!

lanificarea ngrijirilor: 3cea.0= e0ap= eviden9ia?= concre0 ac0ivi0a0ea a.i.0en9ilor $edicali :i con.0= n .0abilirea unui plan de in0erven9ie4 a e0apelor core.pun?=0oare4 a $ijloacelor de de.f=:urare precu$ :i a precau9ilor ce 0rebuie.c lua0e n aplicarea ngrijirilor! lanul de ngrijire per$i0e judecarea urgen9elor :i i$por0an9a proble$elor de dependen9=4 .0abilind priori0=9ile n decur.ul unei ?ile de $unc=! 3ce.0 plan de in0erven9ii .e n0oc$e:0e 9in1nd con0 de pre.crip9iile $edicale4 de .ur.ele de infor$are :i de ec#ipa de ngrijire! Cuprinde obiec0ivele de ngrijire :i in0erven9iile acorda0e pacien0ului FgrupuluiG: <biec0ivele de ngrijire: con.0au n de.crierea unui co$por0a$en0 pe care l a:0ep0=$ de la pacien0Y .un0 un re?ul0a0 pe care dori$ .=-l ob9ine$ n ur$a aplic=rii in0erven9iilor :i care vi?ea?= a0i0udinea4 co$por0a$en0ul .au ac9iunea pacien0ului FgrupuluiG n.u:iY eEe$ple: I acien0ul .= nu $ai pre?in0e durere n decur. de B Fperioada de 0i$pGI .au I--na N .= $earg= cu aju0orul c1rjelor4 c10e + $inu0e4 de 0rei ori pe ?iIY 0rebuie corec0 for$ula0e ceea ce pre.upune .= r=.pund= la n0reb=rile: IcineJJ4 IceI4 Icu$I4 Ic1ndI :i In ce $=.ur=I .e face ac9iuneaY po0 fi for$ula0e pe 0er$en .cur0 W <5S Fore4 ?ileG4 pe 0er$en $ediu W <5" Fo .=p0=$1n=G .au pe 0er$en lung W <5L F.=p0=$1ni4 luniG! In0erven9iile acorda0e 0rebuie .=: co$ple0e?e .au .= .uplinea.c= ceea ce pacien0ul nu poa0e face .ingurY r=.pund= cu adev=ra0 nevoilor pacien0ului4 deci 0rebuie .= fie nova0oare4 per.onali?a0e4 ob.ervabile4 $=.urabile FevaluabileG! 3plicarea ngrijirilor: con.0i0uie $o$en0ul reali?=rii con:0ien0e :i volun0are a in0erven9iilor planifica0e pen0ru a ob9ine re?ul0a0ul .con0a0Y au .copul de a aju0a pacien0ul n $en9inerea .au rec=p=0area independen9ei F.au a unui anu$i0 nivel de independen9=GY

n acea.0a e0ap= .un0 an0rena9i pacien0ul4 ec#ipa de ngrijire4 fa$ilia Fpen0ru eli$inarea cau?ei :i a0ingerea .copuluiG! -up= R! Culler :i R! S-3Per. ngrijirile pre?in0= ur$=0oarele a.pec0e: .un0 cruciale ; dac= a.i.0en0ul $edical ini9ia?= proce.ul de ngrijireY .un0 .i.0e$a0ice4 delibera0e :i n0r-un proce. in0erac0ivY au ca punc0 de plecare .pecifici0a0ea carac0erelor pacien0ului4 n .pecial abili0=9ile func9ionale :i perfor$an9ele ac0ivi0=9ilor ?ilniceY da0ele Fobiec0ive :i .ubiec0iveG .un0 colec0a0e din $ai $ul0e .ur.e :i prin $e0ode varia0eY includ: culegerea de da0e4 validarea Fanali?areaG percep9iilor :i .0abilirea diagno.0icului judeca0 Fbine g1ndi0G! Se ob.erv= c= ac0ivi0a0ea a.i.0en9ilor $edicali F:i din al0e col9uri ale lu$iiG e.0e facili0a0= de .0abilirea planurilor de ngrijire4 de$on.0r1nd n acela:i 0i$p rolul au0ono$ al a.i.0en0ei $edicale! An 0i$pul ngrijirilor po0 ap=rea .i0ua9ii :i reac9ii diferi0e din par0ea pacien9ilor FanEie0a0e4 .0re.4 fric=4 durere4 .ingur=0a0e4 i$obili0a0e4 n.0r=inare4 nepu0in9= e0c!G care po0 fi di$inua0e de c=0re a.i.0en0= prin0r-o ngrijire po0rivi0=4 n9elegere4 e$pa0ie4 c=ldur= .ufle0ea.c=4 conduc1nd la u$ani?area ngrijirilor Fnu la robo0i?area lorG! Anv=9area FeducareaG pacien0ului e.0e un ac0 de ngrijire e.en9ial :i nece.ar FeEe$plu: nv=9area diabe0icului .=-:i ad$ini.0re?e in.ulinaG care depinde a010 de abili0a0ea4 r=bdarea :i profe.ionali.$ul a.i.0en0ei $edicale4 c10 :i de cuno:0in9ele pacien0ului :i dorin9a lui de a nv=9a Finfor$are prin n0reb=riG! acien0ul e.0e ncuraja0 .= n0rebe ceea ce dore:0e .= afle: I0oa0e n0reb=rile .un0 i$por0an0e4 c#iar :i acelea care par nen.e$na0eI! Sfa0uri u0ile pen0ru efec0uarea in0erven9iilor FngrijirilorG: - reeEa$inarea pacien0ului nain0e de orice ac9iune pen0ru a evalua .0area proble$elorY - verificarea in0erven9iilor core.pun?=0oare pacien0uluiY - .upraveg#erea a0en0= a reac9iilor pacien0ului :i $odificarea in0erven9iilor ineficien0eY - i$plicarea pacien0ului :i a fa$iliei ace.0uia FeEplicarea ra9iunii in0erven9ieiGY - preg=0irea condi9iilor 0erapeu0ice :i de $ediu f=r= pericole!

2valuarea ingrijirilor: e.0e ul0i$a e0ap= a proce.ului nur.ing :i repre?in0= o apreciere a.upra progre.ului pacien0ului n rapor0 cu in0erven9iile a.i.0en0ei $edicaleY .e evaluea?=: re?ul0a0ul ob9inu0 .au .c#i$barea ob.erva0= ; dac= ac9iunile nu au avu0 re?ul0a0ul .con0a04 proce.ul de ngrijire .e reia de la pri$a e0ap= Frefor$ularea diagno.0icului4 re.0abilirea obiec0ivelor :i a in0erven9iilorG4 ceea ce de$on.0rea?= c= proce.ul de ngrijire e.0e un proce. ciclic :i per$anen0 rennoi0Y .a0i.fac9ia pacien0ului n.u:i ; va fi aprecia0= cu anu$i0e re?erve deoarece pacien0ul nu :0ie n0o0deauna ce i$plic= o ngrijire Fpoa0e avea ne$ul9u$iri cu 0oa0e c= e.0e ngriji0 eEcelen0G! 0e#nica evaluarii: .e porne:0e de la obiec0ivul de ngrijire F.pecific :i individuali?a0G4 .e nregi.0rea?= ob.erva9ia F.e .e$nea?=GY

.e con0inu= n func9ie de 0oa0e proble$ele par0iculare :i confor$ pre.crip9iilor $edicaleY .e 9ine con0 de in0erven9iile au0ono$e ale a.i.0en0ei $edicaleY in0erven9iile .e evaluea?= n func9ie de: ora .au $o$en0ul ?ilei Fdup= $a.=4 dup= baie e0cG4 in0erval Fde c10e ori M ?iG4 con0inui0a0e Fpe ce dura0= .e de.f=:oar= ac9iuneaG! lanurile de ngrijire de.cri.e n diver.e publica9ii po0 fi con.idera0e planuri de referin9= care ofer= linii direc0oare! U0ili?area lor nu 0rebuie .= .e fac= orbe:0e pen0ru c= nici un plan .0andard F.cri. n 0er$eni generaliG nu cuprinde :i nu 0ra0ea?= 0oa0e proble$ele par0iculare! ,! roce.ul de ngrijire n pedia0rie: 3_[ cu$ a$ $encona0 an0erior4 proce.ul de ngrijire de$on.0rea? ,! roce.ul de ngrijire n pedia0rie: 3:a cu$ a$ $en9iona0 an0erior4 proce.ul de ngrijire de$on.0rea?= eficaci0a0ea ac0ivi0=9ii profe.ionale a a.i.0en0ei $edicale4 iar n pedia0rie poa0e $ai $ul0 dec10 n al0e ra$uri ale $edicinii4 deoarece e.0e recuno.cu0= dificul0a0ea de a coopera cu copiii co$para0iv cu adul9ii! C#iar dac= nece.i0= un 0i$p .upli$en0ar pen0ru a de$on.0ra .crip0ic ac0ivi0a0ea profe.ional= e.0e i$perio. nece.ar ca proce.ul de ngrijire .= fie aplica0 n ace.0 do$eniu! Se po0 ridica obiec9iuni n aplicarea proce.ului de ngrijire F0i$p :i per.onal in.uficien0e4 docu$en0a9ie n plu. e0c!G dar nu$ai prin de$on.0rarea .cri.= a ace.0ui de$er. $unca ?ilnic= a a.i.0en0elor $edicale poa0e fi recuno.cu0= :i nu n ul0i$ul r1nd aprecia0= core.pun?=0or! 5rebuie n9ele. a.pec0ul prac0ic al ace.0ui proce. care influen9ea?= n $od po?i0iv ngrijirile acorda0e4 n .pecial cele acorda0e copiilor4 indiferen0 de v1r.0=! An pedia0rie proce.ul de ngrijire nece.i0= o a0en9ie .pori0= deoarece 0rebuie lua0 n con.iderare a.pec0ul p.i#ic al copilului care4 prin .pi0ali?are4 e.0e de.p=r9i0 de $ediul .=u care i confer= .iguran9a nece.ar= de?vol0=rii4 la care .e adaug= de.p=r9irea de cei dragi :i afec0area .0=rii de .=n=0a0e! Reac9iile copilului la .i0ua9ia .pi0ali?=rii difer= n func9ie de v1r.0=4 de eEperien9ele an0erioare n0r-un .pi0al4 de .u.9inerea de care poa0e beneficia4 de capaci0a0ea de adap0are :i de gravi0a0ea afec9iunii! Culegerea da0elor: infor$a9ii generale :i carac0eri.0ici individuale: nu$e4 v1r.0=4 .eE4 ra.=4 li$b=4 religieY gu.0uri per.onale: ali$en0a9ie4 ri0$ de via9= de?vol0area fi?ic= de?vol0area p.i#o$o0orie an0eceden0e $edicale: .e aprecia?= proble$ele an0erioare :i repercur.iunile ace.0ora a.upra obiceiurilor :i po.ibili0=9ilor de cre:0ere :i de?vol0areY .pi0ali?=ri an0erioare: reac9iile la .pi0ali?=rile an0erioare Fnelini:0e4 fric=4 pl1n.4 agre.ivi0a0e fi?ic= :i verbal=G4 $odul de adap0are4 efec0ele .pi0ali?=rii a.upra co$por0a$en0ului ul0eriorY .u.9inerea de care poa0e beneficia: n ce $=.ur= fa$ilia poa0e vi?i0a copilul F.au dore:0e .= o fac=GY $odul n care fa$ilia par0icip= la ngrijiri Fdorin9=4 i$plicare4 refu?GY $anife.0=ri de dependen9= ale afec9iunii pre?en0e F.e$ne4 .i$p0o$eG: .ur.ele de infor$are .un0 cel $ai frecven0 indirec0e Ffa$ilie4 an0uraj4 $e$brii ec#ipei de .=n=0a0e4

do.arul $edical an0erior :iM.au ac0ualG4 deoarece .ur.ele direc0e FcopilulG .un0 $ai pu9in relevan0e FeEcep9ie fiind da0ele obiec0ive cule.e de a.i.0en0a $edical=G! 3nali?a :i in0erpre0area da0elor: anali?a da0elor: cla.ificarea da0elor n da0e de independen9= :i de dependen9= in0erpre0area da0elor: .0abilirea :i eEplicarea proble$elor de dependen9=: n func9ie de cele @, nevoi po0 in0erveni proble$e re.pira0orii :i circula0orii4 nu0ri9ie defici0ar= F.au .urplu.G4 proble$e de eli$inare4 po.0ur= inadecva0=4 .o$n ineficien04 po0en9ial de acciden0are4 co$unicare per0urba0=4 anEie0a0e e0c! de.coperirea :i definirea .ur.elor de dificul0a0e Fa cau?elor proble$elor ap=ru0eG de ordin fi?ic4 p.i#ic4 .ocial4 in.uficien0= cunoa:0ereY po0 fi: durerea4 refu?ul de a .e ali$en0a4 deficien9a .i.0e$ului i$uni0ar4 con.0r1ngeri fi?ice4 $ediu necuno.cu04 lip.a p=rin9ilor4 necunoa:0erea $=.urilor de pro0ec9ie4 reac9ii la .pi0ali?are4 0ra0a$en0e injec0abile e0c! S0abilirea diagno.0icelor de ngrijire core.pun?=0oare proble$elor4 cau?elor :i $anife.0=rilor 0rebuie .= 9in= con0 de rela9iile din0re diagno.0ice Fi$plici0 din0re nevoile afec0a0eG :i de in0erac9iunea ace.0ora cu celelal0e nevoi ale copilului! 2Ee$plu de in0erac9iune a unor diagno.0ice de ngrijire: "odificarea po0en9ial= a 0e$pera0urii corpului o0en9ialul defici0 n volu$ul lic#idului er0urbarea cre:0erii :i de?vol0=rii FcopiluluiG Hiper0er$ia M Hipo0er$iaY 5er$oreglarea ineficien0= Fa nou-n=.cu0uluiG 3l0erarea $ucoa.ei bucale Fa .ugaruluiG o0en9ial pen0ru infec0ie "odificarea nu0ri9ional=: $ai pu9in dec10 nece.i0=9ile corpului "odificarea nu0ri9ional=: $ai $ul0 dec10 nece.i0=9ile corpului Nu0ri9ie $odifica0=: po0en9ial pen0ru $ai $ul0 dec10 cerin9ele corpului 3fec0area in0egri0=9ii pieliiY 3fec0area po0en9ial= a in0egri0=9ii pielii! -iagno.0icele de ngrijire din acea.0= li.0= po0 fi aplica0e la func9ia $e0abolic= :i acoper= o n0indere larg= din re.pon.abili0=9ile u$ane! -iagno.0icele de ngrijire lega0e de 0e$pera0ura corpului .un0 inclu.e n acea.0a arie de func9ionare da0ori0= rela9iilor din0re 0e$pera0ura corpului :i $e0aboli.$! 3l0e diagno.0ice de ngrijire4 cu$ ar fi o0en9ial pen0ru infec9ie4 3fec0area in0egri0=9ii pielii4 3l0erarea $ucoa.ei bucale4 po0 fi percepu0e ca :i condi9ii .au re?ul0a0e la di.func9iile nu0ri9ionale4 fiind indica0e n ur$=0oarele ca?uri: organi.$ul .e ap=r= de infec9ii prin in0er$ediul barierelor $ecanice Fin0egri0a0ea pielii :i a $ucoa.ei bucale4 proce.ul fi?iologic i$uni0ar4 ap=r=ri care .un0 influen9a0e de nu0ri9ieY n ca?urile de $alnu0ri9ie Fcaren9= de pro0eine :i caloriiG frecven9a infec9iilor e.0e $ai $areY nu0ri9ia defici0ar= duce la afec0area pielii Fde.cua$=ri4 eEfolieriG favori?1nd p=0runderea $icrobilor n organi.$Y .e$nifica0iv e.0e .i.0e$ul i$uni0ar care poa0e deveni .lab da0ori0= deficien9elor de pro0eine4 iar produc9ia li$foci0elor e.0e in#iba0= n pre?en9a ali$en0a9iei precare Fcaren9a pro0eic=GY infec9ia oda0= in.0ala0=4 poa0e co$pro$i0e .0area ul0erioar= a nu0ri9iei prin cre:0erea nece.i0=9ilor $e0aboliceY dac= proce.ul infec9io. e.0e n.o9i0 de grea9=4 v=r.=0uri :i diaree4 vii0oarele nece.i0=9i .un0 locali?a0e n depo?i0ele de nu0ri9ie ale corpuluiY

afec0area in0egri0=9ii $e$branei $ucoa.ei bucale poa0e avea loc in ur$a proble$elor de nu0ri9ie: deficien9a de vi0a$ina / poa0e cau?a pierderea .0ruc0urii nor$ale a $ucoa.ei bucale :i a li$bii iar deficien9a vi0a$inei C poa0e provoca gingivoragii :i pierderi den0are! "ucoa.a bucal= .e poa0e al0era :i din cau?a unor proble$e nonnu0ri9ionale4 dar care po0 genera proble$e de nu0ri9ie! -e eEe$plu4 o .0o$a0i0= de0er$ina0= de c#e$o0erapie4 poa0e in0erfera cu $a.0ica9ia :i ng#i9irea4 .au poa0e cau?a o durere in0en.=4 a.0fel nc10 apor0ul ali$en0ar e.0e redu. din cau?a di.confor0ului produ.! 3.0fel4 o $odificare a $ucoa.ei bucale poa0e in0erac9iona cu proce.ele de nu0ri9ie4 ca de eEe$plu indige.0ia cu dige.0ia! 3fec0area in0egri0=9ii pielii ; e.0e n leg=0ur= cu func9ia nu0ri0iv= :i $e0abolic= da0ori0= rela9iilor direc0e :i indirec0e din0re .0area 0egu$en0elor :i can0i0a0ea de nu0ri$en0e! -e:i afec0area in0egri0=9ii pielii poa0e fi cau?a0= de pre.iune prelungi0=4 acea.0= e0ic#e0= diagno.0ic poa0e fi aplica0= pe o n0indere larg= a $odific=rilor 0egu$en0are4 inclu?1nd r=ni4 erup9ii Fur0icarieG4 Iulcerul de decubi0I FW e.careG! An .en.ul n care e.carele .un0 da0ora0e lip.ei oEigen=rii 9e.u0ului4 ele re?ul0= n ur$a unui defici0 de nu0ri9ie! < lip.a de apor0 de lic#ide predi.pune la afec0area pielii :i la de.#idra0are! "odific=rile in0egri0=9ii pielii da0ora0e unor fac0ori e0iologici nu0ri0ivi includ afec9iuni der$a0ologice care au loc n ur$a deficien9ei de vi0a$ina /! Rela9ii n0re diagno.0icele de ngrijire: An evaluarea func9iei nu0ri0ive :i $e0abolice .e acorda o a0en9ie deo.ebi0= ur$=0oarelor diagno.0ice de ngrijire: 0ulburarea i$aginii corporale4 con.0ipa9ie4 diaree4 nega0ivi.$4 defici0 de au0ongrijire: apor0ul ali$en0ar Fafec0area nevoii de a nv=9a cu$ .=-9i p=.0re?i .=n=0a0eaG4 0ulburarea au0oaprecierii Fa .0i$ei de .ineG! roble$ele ul0erioare po0 fi n01lni0e la copiii cu di.func9ii nu0ri0ive :i $e0abolice! -e eEe$plu4 proble$a nu0ri0iv= a obe?i0=9ii poa0e avea efec0e .ecundare pen0ru au0oe.0i$are .au pen0ru i$aginea de .ine Finclu.iv corporal= :i n .pecial la fe0eG! < proble$= condi9iona0=4 cu$ ar fi con.0ipa9ia4 poa0e fi nl=0ura0= de o die0= cu crudi0=9i4 #ipocaloric= :i #iper#idric=! Nu0ri9ia :i func9ia $e0abolic= con.0i0uie proble$e foar0e i$por0an0e n ngrijirile acorda0e copilului ; fie c= e.0e .ugar fie c= e.0e adole.cen0 ; iar evaluarea ace.0ora e.0e ba?a0= pe n9elegerea a010 a e.en9ialului proce.elor nu0ri0ive :i $e0abolice c10 :i pe rolul nu0ri9iei n $en9inerea .=n=0oa.= a func9iilor organi.$ului! lanificarea ngrijirilor: S0abilirea obiec0ivelor core.pun?=0oare proble$elor de dependen9=: la o proble$= po0 fi .0abili0e $ai $ul0e obiec0ive vi?ea?=: a.igurarea condi9iilor de $ediu di$inuarea in0en.i0=9ii durerii ec#ilibrarea #idric= :i nu0ri9ional= $en9inerea 0e$pera0urii corpului n li$i0e nor$ale a.igurarea igienei per.onale a copilului $en9inerea 0egu$en0elor :i fanerelor cura0e :i in0egre favori?area co$unic=rii a.igurarea condi9iilor de recreere di$inuarea gradului de nelini:0e4 anEie0a0e di$inuarea .au nl=0urarea $anife.0=rilor de dependen9= lega0e de boal= pro$ovarea cre:0erii :i de?vol0=rii

prevenirea co$plica9iilor ndep=r0area ri.curilor de acciden0e! 3legerea in0erven9iilor Fcu rol propriu :i delega0G core.pun?=0oare obiec0ivelor: a.igurarea condi9iilor de $ediu: $icrocli$a0 adecva0: 0e$pera0ur=4 lu$ino?i0a0e4 u$idi0a0eY ca$er= aeri.i0=4 cura0=Y $ediu de .ecuri0a0e: ndep=r0area obiec0elor 0=ioa.e4 pro0ejarea pri?elor4 a$pla.area pa0ului la di.0an9= de .ur.ele de c=ldur=4 a.igurarea barelor la0erale .au a pla.elor la pa0uri lenjerie de pa0 cura0= .upraveg#erea copilului: $=.urarea :i no0area valorilor func9iilor vi0ale :i vege0a0ive ob.ervarea .0=rii generale infor$area $edicului a.upra even0ualelor $odific=ri .urveni0e n .0area copilului par0iciparea la eEa$inarea $edical= copilului recol0area probelor biologice indica0e de $edic di$inuarea in0en.i0=9ii durerii a.igurarea unor po?i9ii care .= nu accen0ue?e durerea ad$ini.0rarea an0ialgicelor pre.cri.e ec#ilibrarea #idric= :i nu0ri9ional=: ad$ini.0rarea die0ei pre.cri.e ; n func9ie de v1r.0=Y verificarea 0ipului de regi$4 a 0e$pera0urii ali$en0elor c1nd .un0 .ervi0e e0c verificarea ali$en0elor proveni0e de la $e$brii fa$iliei .upraveg#erea ali$en0a9iei copiilor care .e ali$en0ea?= .inguri acordarea 0i$pului nece.ar ali$en0=rii ali$en0a9ie pa.iv= .au ar0ificial= confor$ pre.crip9iilor $edicului .upraveg#erea ape0i0ului :i a even0ualelor $anife.0=ri ap=ru0e po.0prandial $en9inerea 0e$pera0urii corpului n li$i0e nor$ale $=.urarea 0e$pera0urii corporale Fn func9ie de v1r.0=G no0area valorilor g=.i0e :i infor$area $edicului a.igurarea igienei per.onale a copilului: efec0uarea 0oale0ei par9iale :i generale la copiii $ici ndru$are :i .upraveg#ere n ca?ul copiilor $ari a.igurarea $a0erialelor nece.are 0oale0ei Finclu.iv a lenjeriei cura0eG $en9inerea 0egu$en0elor :i fanerelor cura0e :i in0egre: ob.ervarea 0egu$en0elor :i fanerelor a.igurarea ngrijirilor core.pun?=0oare infor$area $edicului a.upra even0ualelor $odific=ri favori?area co$unic=rii: a.igurarea unui progra$ ri0$ic care .= confere .iguran9= :i .= favori?e?e co$unicarea a.igurarea unor $ijloace de co$unicare core.pun?=0oare v1r.0ei copilului ncurajarea co$unic=rii cu al9i copii din .alon aprecierea co$por0a$en0ului copilului a.igurarea condi9iilor de recreere: juc=rii core.pun?=0oare v1r.0ei revi.0e4 c=r9i4 radio .au 58 Fdac= nu e.0e con0raindica0G4 ca.e0e cu de.ene ani$a0e4 pove:0i4 $u?ic= F$elo0erapieG .0abilirea unui progra$ de recreere! di$inuarea gradului de nelini:0e4 anEie0a0e:

abordarea copilului cu cal$4 rabdare4 bl1nde9e ; core.pun?=0or v1r.0ei eEplicarea afec9iunii pe n9ele.ul lui :i l=$urire pen0ru ndep=r0area fricii Fc1nd nu e.0e po.ibil ; copil prea $ic .= n9eleag= ; .e i$plic= un $e$bru al fa$ilieiG di$inuarea .au nl=0urarea $anife.0=rilor de dependen9= lega0e de boal=: eEplicarea 0e#nicilor de ngrijire pe n9ele.ul copilului :i l=$urire a.upra nece.i0=9ii ace.0ora Fa0unci c1nd e.0e po.ibilG copilul va fi l=.a0 .= $anevre?e anu$i0e apara0e .au in.0ru$en0e Fevi01nd de.0erili?area ace.0ora .au pericolul r=nirii cu eleG pen0ru a ndep=r0a 0ea$a fa9= de ace.0ea F.e la.= .= le u0ili?e?e ca pe o juc=rieG evi0area pe c10 po.ibil a oric=rei $e0ode de con.0r1ngere ad$ini.0rarea 0ra0a$en0ului pre.cri. aprecierea copilului pen0ru co$por0a$en0ul din 0i$pul 0e#nicii: felici0a04 l=uda0 la ceilal9i copii din .alon4 reco$pen.a0 Fdac= e.0e po.ibilG pro$ovarea cre:0erii :i de?vol0=rii .upraveg#ere p.i#o$o0orie :i no0area da0elor re.pec0area orelor de .o$n :i odi#n= aplicarea abili0=9ilor dob1ndi0e: $er.4 $br=ca04 de?br=ca04 ali$en0a9ie ac0iv= Fn $=.ura per$i.= de afec9iune :i .ub .upraveg#ereG prevenirea co$plica9iilor: .upraveg#ere con0inu= :i ngrijiri adecva0e .0=rii generale a copilului infor$area $edicului a.upra even0ualelor $anife.0=ri nou ap=ru0e Frevi?uirea condui0ei 0erapeu0ice :i i$plici0 a planului de ngrijireG aplicarea $=.urilor de prevenire a infec9iilor no.oco$iale: cur=9enie4 i?olare4 de?infec9ie4 .0erili?are4 ec#ipa$en0 de pro0ec9ie in0er?icerea vi?i0elor per.onelor .0r=ine re.pec0area circui0elor func9ionale ndep=r0area ri.curilor de acciden0e: in0er?icerea l=.=rii $edica$en0elor la inde$1na copilului 0rierea juc=riiilor verificarea 0e$pera0urii ali$en0elor4 a apei de baie .au a al0or lic#ide oferi0e .upraveg#ere a0en0= educa9ia $a$ei privind ngrijirile ul0erioare la do$iciliu! <biec0ivele :i in0erven9iile $en9iona0e nu .un0 .0andard Fci doar un g#id orien0a0ivG :i nu repre?in0= 0o0ali0a0ea obiec0ivelor :i ngrijirilor ce po0 fi .0abili0e n ngrijirea copilului! 3plicarea in0erven9iilor Fa ngrijirilorG: n func9ie de obiec0ivele .0abili0e .e aplic= ngrijirile core.pun?=0oare .e no0ea?= 0e#nicile efec0ua0e .e infor$ea?a $edicul a.upra even0ualelor reac9ii .au $odific=ri ale .0=rii generaleY nece.i0= i$plicarea copilului4 a ec#ipei de ngrijire4 a fa$iliei Fpen0ru eli$inarea cau?ei :i a0ingerea .copuluiG! 2valuarea ngrijirilor F:i i$plici0 a obiec0ivelor .0abili0eG: .e evaluea?= fiecare obiec0iv de ngrijire .0abili0 F.pecific :i individuali?a0GY

.e nregi.0rea?= ob.erva9ia: a fo.0 a0in. .copul Fn ce $=.ur=4 c1nd4 de c10e oriM?i4 dura0=GY la nevoie .e reorien0ea?= proce.ul de ngrijire4 .e reface planul de ngrijire Frefor$ul1nd obiec0ivele :i in0erven9iileG :i .e con0inu= evaluarea n func9ie de 0oa0e proble$ele par0iculare :i confor$ pre.crip9iilor $edicaleY .e $en9ionea?= gradul de eficien9= a in0erven9iilor au0ono$e ale a.i.0en0ei $edicale! 2Ee$plu de po.ibil lan de Angrijire pen0ru un copil n perioada preopera0orie: -iagno.0ice de ngrijire: 3nEie0a0e din cau?a in0erven9iei F.pi0ali?=riiG! Lip.a de cuno:0in0e fa9= de proceduri4 in0erven9ii4 ur$=ri po.0opera0orii -urere Fdin cau?a afec9iunii de ba?=G! Ri.c de co$plica9ii! da0a <biec0ive In0erven9iile 3.i.0en0ei "edicale roprii B @! -i$inuarea gradului de anEie0a0e - .e evaluea?= n9elegerea :i a:0ep0=rile copilului Ffa$ilieiG referi0or la in0erven9ia c#irurgical= - favori?area eEpri$=rii .en0i$en0e-lor de nelini:0e - .e iden0ific= $o0ivul nelini:0ii: durerea4 .pi0ali?area4 in0erven9ia B - .e in.ufl: ncredere n for9ele proprii Ffi?ice :i p.i#iceG! - .e a.cul0= copilul Fc1nd e.0e po.ibilG4 .e $anife.0= n9elegere - .e ad$ini.0rea?= 0erapia pre.cri.= F.eda0ive4 anEioli0iceG *! Copilul .= cunoa.c= :i .= n9eleag= nece.i0a-0ea in0erven9iei - .e infor$ea?= F.e eEplic=G procedurile preopera0orii4 in0erven-9ia :i ngrijirile po.0opera0orii - .e in.ufl= ncredere n ec#ipa de ingrijire - .e ncurajea?= :i .e .u.9ine $oral! - .e favori?ea?= con0ac0ul cu anu$i0e in.0ru$en0e :i $a0eriale (! -i$inuarea in0en.i0=9ii durerii - .e a.igur= po?i9ie an0algic= - .e ncearc= di.0ragerea a0en9iei copilului Fjuc=rii4 ca.e0e4 de.eneG - ad$ini.0rarea an0i-algicelor pre.cri.e ,! Andep=r0area ri.cului co$pli-ca0iilor F#e$oragii4 infec9ii !!!G - .e a.igur= $=.urile de prevenire a co$plica9iilor - .e preg=0e.c $a0erialele :i in.0ru$en0ele nece.are 0e#nicilor - par0icipare la eEa$inarea copilului

-elega0e

- .e .olici0= colaborarea la ngrijiri-le preopera0orii ; Fc1nd copilul n9elegeG: $obili?are4 igien=4 e0c! - .e recol0ea?= pro-bele biologice nece.are in0erven9iei - .e preg=0e.c 0egu-$en0ele pen0ru in0erven9ie F0oale0a4 de?infec9ia 0ip IIIG - .e aplic= 0e#nicile reco$anda0e de $edic F0erapie4 al0e inve.0iga9iiG 2valuarea in0erven9iilor Copilul :i eEpri$= .en0i$en0ele4 0ea$a4 devine $ai ncre?=0or dar anEie0a0ea $ai per.i.0=! Copilul a n9ele. eEplica9iile :i $anife.0= ncredere fa9= de in0erven9ie :i ec#ipa de ngrijire! An ur$a in0erven9iilor durerea .-a di$inua0 n in0en.i0a0e! Copilul e.0e preg=0i0 preopera0or Ffi?ic :i p.i#icG :i nu pre?in0= ri.c de co$plica9ii! -a0a4 .e$n=0ura a.i.0en0ei $edicale! 2Ee$plu de po.ibil -o.ar de Angrijire pen0ru pedia0rie: Culegerea da0elor: .ubiec0ive:

obiec0ive:

*! -iagno.0ice de ngrijire:

(! lan de In0ervenci da0a <biec0ive In0ervencile 3.i.0en0ei "edicale roprii \]

-elega0e

2videnc[ valorilor funccilor vi0ale _ vege0a0ive: -a0a ul. Re.pira0ie 5!3! 5e$pera0ur 2Ee$plu de po.ibil -o.ar de Angrijire pen0ru pedia0rie:

Culegerea da0elor: .ubiec0ive:

obiec0ive:

*! -iagno.0ice de ngrijire:

(! lan de In0erven9ii

da0a <biec0ive In0erven9iile 3.i.0en0ei "edicale roprii B

-elega0e

2viden9a valorilor func9iilor vi0ale :i vege0a0ive: -a0a ul. Re.pira0ie 5!3! 5e$pera0ur= -ie0a Lic#ide ingera0e -iure?= Scaun

<b.erva9ii:

2valuarea in0erven9iilor

-a0a4 .e$n=0ura a.i.0en0ei $edicale! +! Rolul ngrijirilor! Rolul a.i.0en0elor $edicale: Rolul ngrijirilor .e concre0i?ea? +! Rolul ngrijirilor! Rolul a.i.0en0elor $edicale: Rolul ngrijirilor .e concre0i?ea?= n pro$ovarea .=n=0=9ii4 prevenirea bolii :i ngrijirea bolnavilor .ub orice for$a :i in orice for$a de a.i.0en0a .ociala4 confor$ unui plan de ingrijire elabora0 logic! 3ce.0 plan e.0e individuali?a0 :i conduce a010 la o $ai bun= organi?are4 con0inui0a0e4 co$unicare :i coordonare a $=.urilor 0erapeu0ice4 precu$ :i la .0abilirea re.pon.abili0=9ilor per.onale Frolul propriu :i delega0 al a.i.0en0ei $edicaleG4 la preg=0irea :i perfec9ionarea profe.ional= a a.i.0en0elor $edicale! <!"!S! de.crie rolul a.i.0en0ei n .ocie0a0e a.0fel: IRolul a.i.0en0ei n .ocie0a0e e.0e .= a.i.0e indivi?i4 fa$ilii :i grupuri4 .= op0i$i?e?e :i .= in0egre?e func9iile fi?ice4 $en0ale Fp.i#iceG :i .ociale4 afec0a0e .e$nifica0iv prin .c#i$b=ri ale .0=rii de .=n=0a0e!I An concep9ia 8irginiei Hender.on4 rolul a.i.0en0ei $edicale e.0e foar0e bine con0ura0: IRolul e.en9ial al a.i.0en0ei $edicale con.0= n a aju0a per.oana bolnav= .au .=n=0oa.=4 .=-:i $en9in= .au rec1:0ige .=n=0a0ea F.au .=-l a.i.0e n ul0i$ele .ale clipeG prin ndeplinirea .arcinilor pe care le-ar fi ndeplini0 .ingur4 dac= ar fi avu0 for9a4 voin9a .au cuno:0in9ele nece.are! 3.i.0en0a $edical= 0rebuie .= ndeplinea.c= ace.0e func9ii a.0fel nc10 pacien0ul .=-:i rec1:0ige independen9a c10 $ai repede po.ibil!I - 8!H! - rincipii funda$en0ale ale ngrijirii bolnavului! Conclu?ion1nd4 per.onalul de ngrijire e.0e i$plica0 n ac0ivi0=9i de a.i.0en9= referi0oare la .=n=0a0e :i boal=4 pe n0reaga dura0= a vie9ii4 de la concep9ie p1n= la $oar0e iar nur.ing-ul i$plic= 0oa0e a.pec0ele p.i#o.o$a0ice :i p.i#o.ociale ale vie9ii4 a.pec0e care afec0ea?= .=n=0a0ea4 boala :i $oar0ea! -eoarece n aplicarea ngrijirilor .un0 nece.are4 pe l1ng= cuno:0in9ele pur $edicale4 cuno:0in9e :i

0e#nici din :0iin9e fi?ice4 .ociale4 biologice :i de u$ani0a0e Far0a :i :0iin9=G4 a.i.0en0ele $edicale 0rebuie .= .e infor$e?e per$anen0! 2.0e nece.ar= docu$en0area referi0oare la nou0=9ile din do$eniul $edical :i .= .e perfec9ione?e con0inuu pen0ru a pu0ea aplica 0o0 ceea ce in0ervine nou n $a0erie de 0e#nic= :i infor$a0ic= $edical=! /I/LI<GR3CI2 Ge0a "1r?a4 Lu$inic[ /eldean - 5eorii4 concep0e _ "odele Nur.ing4 2di0ura 3l$a "a0er4 Sibiu4 *77,! Rill Culler4 Rennifer S!- 3Per.: Heal0# 3..e..$en0 /I/LI<GR3CI2 Ge0a "1r?a4 Lu$ini9a /eldean - 5eorii4 concep0e :i "odele Nur.ing4 2di0ura 3l$a "a0er4 Sibiu4 *77,! Rill Culler4 Rennifer S!- 3Per.: Heal0# 3..e..$en0 ; 3 nur.ing 3pproac#4 2di0ura R! /! Lippinco00 Co$panP #iladelp#ia4 @&&7! Liliana Rogo?ea :i colabora0orii - 5e#nica Angrijirii <$ului S=n=0o. :i /olnav4 2di0ura Ro$prin04 /ra:ov4 *77*! Lucre9ia 5i0irc= - G#id de Nur.ing4 2di0ura 8ia9a "edical= Ro$1nea.c=4 /ucure:0i4 @&&+! Lucre9ia 5i0irc= - "anual de Angrijiri Speciale 3corda0e acien9ilor de 3.i.0en9ii "edicali4 2di0ura 8ia9a "edical= Ro$1nea.c=4 /ucure:0i4 *77@!

II! NURSINGUL 5R3NSCUL5UR3L AN 2-I35RI2 Lu$ini0a /eldean rincipii generale < a.i.0enc=^$edical II! NURSINGUL 5R3NSCUL5UR3L AN 2-I35RI2 Lu$ini0a /eldean rincipii generale < a.i.0en9= $edical= bine preg=0i0= profe.ional 0rebuie .= prevad= reac9iile genera0e de cul0ura pacien0ului! Un efor0 con:0ien0 0rebuie f=cu0 pen0ru a c=p=0a cuno:0in9e de.pre diver.i0a0ea cul0ural=4 de.pre diferen9ele :i a.e$=n=rile din0re cul0urile care .e po0 n01lni n prac0ica de ?i cu ?i! Se va 9ine con0 de par0iculari0=9ile cul0urale n proce.ul de evaluare :i de ngrijire al pacien0ului! 2.0e un fap0 cuno.cu0 c= reperele cul0urale influen9ea?= $odul de percepere :i de re?olvare a .i0ua9iilor li$i0= Fboli4 acciden0eG! -e a.e$enea credin9a poa0a genera :i o anu$i0= percep9ie

a.upra .0=rii de .=n=0a0e! 5o0oda0= po0 ap=rea diferen9e n0re fa$ilii lega0e de: $odul de co$unicare al unei boli4 $aniera de pre?en0are a .i$p0o$elor4 $o$en0ul .olici0=rii a.i.0en9ei $edicale :i dura0a accep0=rii ngrijirilor4 evaluarea cali0=9ii ace.0ora! 2.0e po.ibil ca unele a.pec0e ce prive.c educa9ia .ani0ar= genera0e de $ediul cul0ural din care provine pacien0ul .= de0er$ine nen9elegeri! < bun= cunoa:0ere a diver.i0=9ii cul0urale :i .en.ibili?area n ace.0 do$eniu vor reduce nen9elegerile :i vor con0ribui la o in0erac9iune eficien0= cu pacien0ul :i fa$ilia ace.0uia! -e a.e$enea e.0e nece.ar= o bun= cunoa:0ere a credin9elor populare Fale fa$iliei :i ale co$uni0=9ii din care fa$ilia face par0eG4 a ideilor $edicinii al0erna0ive :i a punc0elor de vedere ale $edicinii alopa0e a.0fel nc10 diferendele .= poa0= fi $edia0e :i re?olva0e iar dac= e.0e ca?ul .= .e a.igure o colaborare eficien0= pen0ru binele pacien0ului! Cunoa:0erea influen9elor cul0urale c=rora e.0e .upu. pacien0ul v= vor aju0a .= n9elege9i co$por0a$en0e care po0 p=rea nega0ive4 confu?e4 ilogice .au pri$i0ive :i v= vor aju0a .= g=.i9i o re?olvare $ai adecva0= .0=rii bolnavului! Convingerile pacien0ului po0 de0er$ina fric=4 anEie0a0e4 .ingur=0a0e4 lip.a de co$unicare cu per.onalul $edical :i inadap0abili0a0e la ru0ina .pi0alicea.c=! 2valuarea _3na$ne?aL cul0ural= de0er$in= reali0=9ile de care va 0rebui .= 9ine9i con0 n rela9ia cu fa$ilia :i copilul! @! 3.pec0e care vor fi eviden9ia0e n cur.ul evaluarii .un0: .0ilul de via9= al per.oanelor :i al grupului din care ace.0ea fac par0e valori cul0urale .pecifice4 nor$e :i eEperien9e ale pacien0ului lega0e de boal= :i .=n=0a0e 0abu-uri cul0urale :i $i0uri concep0e de.pre lu$e .au 0endin9ele e0nocen0rice gradul a.i$il=rii n grupul cul0ural $ajori0ar ri0ualurile de $en9inere a .=n=0=9ii abord=rile populare :i profe.ionale ale vindec=rii obiec0ive :i $e0ode de ngrijire per.onal= :i co$uni0ar= indica0ori pen0ru $odific=rile co$por0a$en0elor de adap0are *! rivind percep9ia ngrijirii copilului va 0rebui .= ob9ine9i da0e de.pre: i$por0an9a copilului n cul0ura re.pec0iv= $odelele cul0urale care influen9ea?= ngrijirea copilului $odelele cul0urale de0er$inan0e pen0ru r=.pun.ul p=rin9ilor la co$por0area copilului .e$nifica9ia li$bajului :i a co$unic=rii non-verbale n cul0ura re.pec0iv= (! 3ccep0area ngrijirilor de c=0re o fa$ilie depinde de cuno:0in9ele ace.0ora :i de n9elegerea na0urii proble$elor! 2.0e e.en9ial .= :0i9i cu$ .un0 privi0e din punc0 de vedere cul0ural uni0a0ea fa$iliei4 func9iile fa$iliei :i rolul copilului pen0ru a pu0ea lucra eficien0 cu o anu$i0= fa$ilie! ,! Ur$=0oarele n0reb=ri po0 fi u0ile pen0ru a afla percep9ia fa$iliei de.pre boal=: Ce crede9i c= a cau?a0 boalaD -e ce crede9i c= a ncepu0 boalaD Ce efec0e crede9i c= va avea boala a.upra copiluluiD C10 de grav= e.0e afec9iunea copilului du$neavoa.0r=D 8a dura $ul0 .au pu9inD Ce fel de 0ra0a$en0 crede9i c= va 0rebui .= pri$ea.c= copilul du$neavoa.0r=D Ce re?ul0a0e .pera9i .= .e ob9in= n ur$a ace.0ui 0ra0a$en0D Ce proble$e $ajore v-a cau?a0 boala copilului du$neavoa.0r=D Ce v= .perie cel $ai $ul0 n leg=0ur= cu boala copilului du$neavoa.0r=D

+! -in per.pec0iva ngrijirii .=n=0=9ii obiceiurile cul0urale 0rebuie n9ele.e ca o co$ponen0= a .u.9inerii e$o9ionale adecva0e a fa$iliei!

C<N82N`I3 CU RI8IR2 L3 -R2 5URIL2 C< ILULUI Ro$1nia a ra0ifica0 acea.0= Conven9ie prin Legea nr!@> publica0= n "oni0orul <ficial al Ro$1niei nr!@7& din *> .ep0e$brie @&&7! 3R5IC<LUL @ An .en.ul pre?en0ei Conven9ii4 prin copil .e n9elege orice fiin9= u$an= .ub v1r.0a de @> ani4 cu eEcep9ia .i0ua9iei c1nd4 n ba?a legii aplicabile copilului4 $ajora0ul e.0e .0abili0 .ub acea.0= v1r.0=! 3R5IC<LUL * par! * S0a0ele p=r9i vor lua 0oa0e $=.urile core.pun?=0oare pen0ru ca copilul .= fie efec0iv pro0eja0 $po0riva oric=ror for$e de di.cri$inare .au de .anc9iuni $o0iva0e de .i0ua9ia juridic=4 ac0ivi0=9ile4 opiniile declara0e .au convingerile p=rin9ilor4 ale repre?en0an9ilor .=i legali .au ale $e$brilor fa$iliei .ale! 3R5IC<LUL @, @! S0a0ele p=r9i vor re.pec0a drep0ul copilului la liber0a0ea de g1ndire4 de con:0iin9= .au religie! *! S0a0ele p=r9i vor re.pec0a drep0ul :i obliga9ia p=rin9ilor .au4 dup= ca?4 ale repre?en0an9ilor legali ai copilului de a-l orien0a pe ace.0a n eEerci0area drep0ului .u. $en9iona0 de o $anier= care .= core.pund= de?vol0=rii capaci0=9ii .ale! (! Liber0a0ea de a-:i $anife.0a religia .au convingerile .ale nu poa0e fi .upu.= dec10 re.0ric9iilor care .un0 prev=?u0e de lege :i care .un0 nece.are pen0ru pro0ec9ia .ecuri0=9ii publice4 a ordinii publice4 a .=n=0=9ii :i $oralei publice .au liber0=9ilor :i drep0urilor funda$en0ale ale al0ora! 3R5IC<LUL @) @! Nici un copil nu va face obiec0ul ingerin9elor arbi0rare .au ilegale n via9a .a per.onal=4 fa$ilia .a4 do$iciliul .au core.ponden9a .a :i nici al unor a0en0a0e la onoarea :i repu0a9ia .a! *! Copilul are drep0ul la pro0ec9ia legii con0ra unor a.0fel de i$iE0iuni .au a0en0a0e! 3R5IC<LUL *,!@! S0a0ele p=r9i recuno.c drep0ul copilului de a .e bucura de cea $ai bun= .0are de .=n=0a0e po.ibil= :i de a beneficia de .erviciile $edicale :i de reeducare! 2le .e vor .0r=dui .= garan0e?e ca nici un copil .= nu fie lip.i0 de drep0ul de a avea ace.0e .ervicii! *! S0a0ele p=r9i .e vor .0r=dui .= a.igure reali?area in0egral= a drep0ului .u.-$en9iona0 :i4 n $od deo.ebi04 vor lua $=.urile core.pun?=0oare pen0ru: aG reducerea $or0ali0=9ii n r1ndul nou-n=.cu9ilorY bG a.igurarea pen0ru 0o9i copiii de a.i.0en9= $edical= :i ngrijiri de .=n=0a0e nece.are4 accen0ul fiind pu. pe de?vol0area $=.urilor pri$are de ocro0ire a .=n=0=9iiY cG lup0a con0ra $aladiilor :i $alnu0ri9iei n cadrul $=.urilor pri$are de ocro0ire a .=n=0=9ii4 $ul9u$i0= aplic=rii 0e#nologiei u:or de procura0 :i furni?area de ali$en0e nu0ri0ive :i ap= po0abil=4 9in1nd .ea$a de pericolele :i ri.curile de poluare a $ediului na0uralY dG a.igurarea ocro0irii .=n=0=9ii $a$elor n perioada pre- :i po.0na0al=Y eG a.igurarea ca 0oa0e grupurile .ocie0=9ii4 n $od deo.ebi0 p=rin9ii :i copiii4 .= fie infor$a9i cu privire la .=n=0a0ea :i ali$en0a9ia copilului4 avan0ajele al=p0=rii4 igienei :i .alubri0=9ii $ediului

nconjur=0or :i prevenirii de acciden0e4 beneficiind de un aju0or care .= le per$i0= .= profi0e de acea.0= infor$a9ieY fG de?vol0area $=.urilor preven0ive de .=n=0a0e4 de a.i.0en9= a p=rin9ilor :i de educa9ie4 precu$ :i a .erviciilor n $a0erie de planificare fa$ilial=! (! S0a0ele p=r9i vor lua 0oa0e $=.urile eficien0e core.pun?=0oare n vederea abolirii prac0icilor 0radi9ionale d=un=0oare .=n=0=9ii copilului! ,! S0a0ele p=r0i .e angajea?= .= favori?e?e :i .= ncuraje?e cooperarea in0e$a9ional= n vederea a.igur=rii progre.ive :i deplinei reali?=ri a drep0ului recuno.cu0 n pre?en0ul ar0icol! An acea.0= privin9= .e va 9ine .ea$a n $od deo.ebi04 de nevoile 9=rilor n cur. de de?vol0are!

III! Copilul bolnav ; ap0i0udini :i precau9ii nece.are n ngrijire Lu$ini9a /eldean4 George0a Corni9e.cu Rolul :i re.pon.abili0=9ile a.i.0en0ei $edicale n cadrul ec#ipei $edicale @! 3.i.0en9iiMele $edicale .un0 par0e in0egran0= :i ac0iv= a ec#ipei care are grij= decopilul bolnav! 3.i.0en0ele :i a.i.0en9ii au o deo.ebi0= re.pon.abili0a0e n ngrijirea copilului! Credibili0a0ea deo.ebi0= care e.0e acorda0= ob.erva9iilor f=cu0e de a.i.0en0e .e ba?ea?= pe pre?en9a con0inu= l1ng= copil :i pe eEi.0en9a eEperien9ei acu$ula0e n efec0uarea ace.0or ob.erva9ii! Nu e.0e .uficien0 .= fie ur$a0e indica9iile $edicale .cri.e4 0rebuie .= eEi.0e ini9ia0iv= n ceea ce prive:0e evaluarea .0=rii copilului4 .= .e in0ervenin= dac= .0area copilului .e de0eriorea?=! -e a.e$enea a.i.0en0ul $edical 0rebuie preg=0i0 .= fac= fa9= unei urgen9e! <b.ervarea :i rapor0area din 0i$p a $odific=rilor .ub0ile ale co$por0a$en0ului copilului po0 conduce de $ul0e ori la 0ra0area precoce a copilului! *! 2.0e obliga0oriu .= cunoa:0e9i pa0ogene?a bolilor copilului pen0ru a pu0ea progra$a ac0ivi0=9ile lega0e de ngrijirea ace.0uia! 8= .un0 nece.are :i cuno:0in9e de.pre: bolile .pecifice anu$i0or v1r.0e b! 0ra0a$en0ul nece.ar u0ili?area ec#ipa$en0ului folo.i0 pen0ru ngrijirea ace.0or copii (! Un bun profe.ioni.0 n ace.0 do$eniu $ai are nevoie :i de ur$=0oarele cali0=9i: .i$9 clinic de?vol0a0 abili0=9i cre.cu0e de ob.ervare capaci0a0e de evaluare rapid= a .e$nelor de agravare ap0i0udini pen0ru efec0uarea procedurilor .peciale ,! "unca de ngrijire a copilului n .0are cri0ic= i$pune cuno:0in9e :i n ur$=0oarele do$enii: 0erapia re.pira0orie a.pira9ie endo0ra#eal= *! ad$ini.0rarea oEigenului :i $oni0ori?area efec0elor (! a.i.0en9a ven0ila0orie $oni0ori?area cardio-va.cular= :i re.pira0orie $=.urarea 0en.iunii ar0eriale

0ran.fu?ia ca0e0eri?area venei o$bilicale $oni0ori?area ga?elor .angvine al0e $e0ode de 0ra0a$en0 :i evaluare inve.0iga0ii de labora0or :i radiologice fo0o0erapie con0rolul 0e$pera0urii con0rolul ec#ipa$en0elor +! Cuno:0in9ele acu$ula0e de du$neavoa.0r= n 0i$pul ngrijirii copiilor afla9i n .0are cri0ic= v= vor obi:nui .= co$para9i .e$ne ca re.pira9ia4 fluc0ua9iile pre.iunii ar0eriale4 frecven9a cardiac=4 $i:c=rile .labe .au lip.a ace.0ora :i .= v= ocupa9i de: .u.9inere cardiore.pira0orie $anage$en0ul func9iei re.pira0orii evaluarea nece.i0=9ilor de lic#ide :i ad$ini.0rarea ace.0ora ur$=rirea co$plica9iilor .au a al0or afec9iuni! )! Con0rolul infec9iilor face de a.e$enea par0e din re.pon.abili0ea a.i.0en0ei $edicale! Supraveg#erea con0inu= :i re.pec0area .0ric0= a procedurilor de prevenire a infec9iilor .un0 obliga0orii! 0e#nica corec0= a .p=l=rii $1inilor .p=larea 0i$p de *-( $inu0e cu peria :i cu #eEaclorofen .au iodofor la ncepu0ul fiec=rei 0ure .p=lare cu @+ .ecunde nain0e de a lucra la un copil :i n0re copii ve9i con.idera con0ac0ul cu i?ole0a .au cu v=ni9a ec#ivalen0 unui con0ac0 cu copilul ?one de con0a$inare po0 fi: c1n0arele4 $e.ele de eEa$inare _ ?onele de .p ec#ivalen0 unui con0ac0 cu copilul ?one de con0a$inare po0 fi: c1n0arele4 $e.ele de eEa$inare :i ?onele de .p=lare .upraveg#erea adecva0= a copiilor pen0ru depi.0area .e$nelor de boal= :i pen0ru prevenirea con0a$in=rii! $u0area pacien9ilor cu boli de e0iologie viral= .au bac0erian= ngrijirea adecva0= a pl=gilor la apari9ia infec9iilor .0rep0ococice .au .0afilococice la nou n=.cu0 .au .ugar 0rebuie lua0e ur$=0oarele $=.uri: $b=ierea periodic= a copiilor cu .olu9ie de #eEaclorofen 74(a care e.0e o $e0od= eficien0= de con0rol a infec9iilor cu ace.0e bac0erii! No0=: #eEaclorofenul 0rebuie folo.i0 nu$ai .ub .upraveg#ere $edical= .0ric0= pen0ru a preveni neuro0oEici0a0ea! I?ole0a :i incuba0orul .un0 con.idera0e $ijloace eficien0e de i?olare dac= .p=larea $1inilor e.0e corec0 efec0ua0=! di.po?i0ivele inva?ive de $oni0ori?are :i ec#ipa$en0ele de ven0ila9ie po0 dep=:i $ecani.$ele locale de ap=rare :i po0 favori?a coloni?area bac0erian=! 5rebuie .= fie .0i$ula0= for$areaMcon0inuarea leg=0urii afec0ive din0re copil :i $a$= precu$ :i coe?iunea fa$iliei! >! < al0= ?on= de $aEi$= re.pon.abili0a0e e.0e cea a .u.9inerii adecva0e a fa$iliei din punc0 de

vedere e$o9ional4 p.i#o.ocial :i al $ediului de via9=! &! 2.0e de i$por0an9= vi0al= ca nregi.0r=rile .= fie f=cu0e cu $aEi$u$ de acura0e9e :i cu $e0iculo?i0a0e! nregi.0ra9i n0o0deauna procedurile de ru0in=! nregi.0ra9i vi?i0ele $edicale Nu :0erge9i nicioda0= even0ualele erori! Gre:elile 0rebuie 0=ia0e cu o linie4 no0a0e cu _gre:eal=L F_eroareLG :i .e$na0e cu ini9ialele du$neavoa.0r=! nregi.0ra9i cu a0en9ie eveni$en0ele F0ra0a$en0ul de urgen9=G! S0i$ularea .ugarului in0erna0 Ciecare copil .i$0e nece.i0a0ea e$o9ional= de a recunoa:0e fa9a4 a0ingerea :i vocea $a$ei! Noun=.cu0ulM.ugarul bolnav .au pre$a0ur e.0e obliga0 .= pri$ea.c= $ai pu9in! Cerce0=rile au de$on.0ra0 c= lip.a .0i$ul=rii .en?oriale poa0e duce la apari9ia unor proble$e! Sec9ia de 0erapie in0en.iv= e.0e lip.i0= de $ul9i .0i$uli .en?oriali4 .i0ua9ie care poa0e deveni d=un=0oare pen0ru $a$=4 pen0ru copil :i pen0ru rela9ia din0re $a$= :i copil! Un progra$ de .0i$ulare adecva0 0rebuie ncepu0 devre$e pen0ru a pu0ea a.igura a0ingerea po0en9ialului $aEi$ al copilului n condi9iile da0e! @! Ciecare progra$ de .0i$ulare 0rebuie individuali?a0 n func9ie de uni0a0ea copil-p=rin0e :i elabora0 n func9ie de: fa$iliari?area cu .0area fi?ic= :i cu li$i0=rile copilului! evaluarea co$por0a$en0ului copilului4 .0area de?vol0=rii copilului4 ?onele de .0i$ulare .c=?u0= .au de .upra.0i$ulare evaluarea capaci0=9ii p=rin9ilor de a .e i$plica n .0i$ularea copilului! un progra$ de .0i$ulare adaug= ngrijirii ?ilnice ac0ivi0=9i :i 0e#nici .en?oriale :i $o0orii .pecifice pen0ru o anu$i0= co$ponen0= a de?vol0=rii copilului! An proce.ul de .0i$ulare al noun=.cu0ului nu .e vor face ac0ivi0=9i la voia n01$pl=rii! *! Liniile generale de .0abilire a unui $ediu de .0i$ulare p.i#o-.ocial= care .= core.pund= fiec=rui copil .un0: re?en9a acelea:i per.oane care .e ocup= de copil n fiecare ?i4 n 0i$pul unui .c#i$b Un a.pec0 c10 $ai a0rac0iv al copilului-.cu0ece cura0e4 colora0e4 o piele cura0= panglici n p=r! 3.pec0ul ane$ic .au boln=vicio. al copilului face dificil= accep0area .a de c=0re $a$=! 3ju0a9i .ugarul .=-:i .0abilea.c= un ciclu ?i-noap0e adecva04 prin $ic:orarea gradului de ilu$inare al nc=perii .au prin acoperirea oc#ilor! la.a9i un obiec0 colora0 care .= .e poa0= $i:ca n c1$pul vi?ual al copilului4 la di.0an9a la care oc#iul .ugarului .e poa0e aco$oda F*( c$!G! er.onalul .ec9iei 0rebuie .= vorbea.c= cu copilul :i .=-l a0ing=! Nou-n=.cu0ulM.ugarul 0rebuie 9inu0 n bra9e n 0i$pul #r=nirii :i even0ual :i n al0e perioade dac= .0area .a per$i0e ace.0 lucru! er.oanele din jurul copilului vor ncerca .=-l de0er$ine .=-:i focali?e?e privirea la nivelul fe9elor lor :i .= ur$=rea.c= cu oc#ii $i:c=rile celor din jur! 3li$en0area 0rebuie f=cu0= ur$1nd anu$i0e proceduri .pecifice dac= ele po0 fi 0olera0e de c=0re copil: Leg=narea4 $1ng1ierea u:oar= a copilului n 0i$pul ali$en0=rii! -e a.e$enea vorbi9i cu el! `ine9i copilul n po?i9ie ver0ical= c1nd eruc0ea?=! g! Ancurajarea par0icip=rii p=rin9ilor:

Su.9inerea i$plic=rii e$o9ionale a p=rin9ilor 3par9in=0orii vor nv=9a .= fie a0en9i la $anife.0=rile copilului :i .= r=.pund= nevoilor .ale! -i.cu0a9i de.pre .en0i$en0ele p=rin9ilor genera0e de co$por0area nou-n=.cu0uluiM.ugarului! Se in.i.0= ca p=rin9ii .= fie pre?en9i :i .= par0icipe la ali$en0area copilului! C#iar dac= .e face #r=nire prin gavaj4 p=rin9ii po0 in0erac9iona cu copilului prin $ai $ul0e $oduri cu$ ar fi: lini:0irea4 9inerea n bra9e a copilului4 $1ng1ierea ace.0uia! #! S0i$ularea .en?orial= a pacien0ului: <lfac0iv= - pre?en9a ar0icolelor de $br=c=$in0e l1ng= copil! 8i?ual= - .c#i$barea po?i9iei copilului4 .c#i$barea locului incuba0orului4 u0ili?area unor obiec0e $obile .au .0r=luci0oare4 i$i0area $i:c=rilor nou-n=.cu0ului! 3udi0iv= - c1n0ece4 ca.e0e cu vocea $a$ei4 i$i0area .une0elor e$i.e de copil! Se vor .= $ic:ora influen9ele nega0ive la care copilul e.0e .upu.: .une0ele apara0urii de $oni0ori?are4 lu$inile .0r=luci0oare4 vocile4 al0e ?go$o0e4 .c=derea $obili0=9ii4 e0c! roble$ele p.i#ologice n ngrijirea nou-n=.cu0uluiM.ugarului n .ec9ia de 0erapie in0en.iv= 3c0ivi0a0ea de ngrijire n ace.0e .ec9ii poa0e fi o .ur.= de epui?are e$o9ional=4 poa0e fi dificil= :i depri$an0= .au di$po0riv= plin= de .peran9= :i de $ul9u$ire .ufle0ea.c=! er.onalul din acea.0= .ec9ie poa0e deveni foar0e apropia0 de copii .uferind .au bucur1ndu-.e oda0= cu $odificarea .0=rii pacien9ilor! en0ru .c=derea .uferin9ei p.i#ice a per.onalului Ffrecven0 n01lni0=G4 anu$i0e proble$e 0rebuie di.cu0a0e per$anen0 :i de.c#i.! @! Ciecare $e$bru al colec0ivului 0rebuie .= fie educa0 :i an0rena0 pen0ru $unca din ace.0e .ec9ii! *! -i.cu9iile de.pre e$o9iile nega0ive 0rebuie .= fie de.c#i.e :i frecven0e pen0ru a per$i0e eEplorarea .en0i$en0elor fiec=rui $e$bru al ec#ipei de ngrijire! (! -i.cu9iile aEa0e pe pacien9i 0rebuie .= fie de ru0in= pen0ru a per$i0e eEpri$area .en0i$en0elor de.pre un anu$e pacien0! ,! -i.cu9iile aEa0e pe p=rin9i vor fi cen0ra0e a.upra co$por0a$en0ului :i cooper=rii ace.0ora! 2.0e e.en9ial ca a.i.0en0a $edical= .=-:i evalue?e reac9iile :i .en0i$en0ele lega0e de ac0ivi0a0ea pe care o de.f=:oar=! /ariere n .0abilirea unei leg=0uri nor$ale n0re $a$= :i copil @! Sen0i$en0ele de furie4 vinov=9ie4 0ea$= :i anEie0a0e re.i$9i0e de $a$= la na:0erea unui copil de a c=rui perfec9iune nu .e ndoia! $a$a ar pu0ea .= .e 0ea$= .= nu piard= copilul $a$a poa0e de a.e$enea .= .e .i$0= depri$a0=4 neaju0ora0=4 lip.i0= de pu0ere4 i?ola0= .au confu?=! *! Cac0ori care 9in de 0recu0ul $a$ei - .i0ua9ia .ocio-econo$ic=4 educa9ia4 eEperien9ele din propria copil=rie4 .0abili0a0ea e$o9ional= (! Speran9ele lega0e de copil :i a0i0udinea pe care o are $a$a fa9= de ace.0a! ,! -e.p=r9irea $a$ei de copil n $o$en0ul n care eEi.0= o di.ponibili0a0e afec0iv= $aEi$= pen0ru a0a:area de copil! +! 3n0iciparea pierderii copilului :i re.pingerea e$o9ional= a ace.0uia! )! I$aginea $a$ei de.pre .ine- lip.a de ncredere n ceea ce prive:0e capaci0a0ea de a-:i ngriji

copilul4 .en0i$en0ele nega0ive de.pre nepu0in9a de a duce .arcina la 0er$en .au de a na:0e un copil nor$al! '! An0reruperea ngrijirii copilului de c=0re $a$= - copilul e.0e un .0i$ul per$anen0 pen0ru $a$=4 din punc0 de vedere al de?vol0=rii ap0i0udinilor ei de ngrijire! >! S0re.ul genera0 de in0ernarea copilului n .ec9ia de 0erapie in0en.iv=4 Fcon:0ien0i?area .everi0=9ii bolii4 a0$o.fera din .ec9ia de urgen9=G4 0ind .= di$inue?e ncrederea n .ine a $a$ei4 deoarece ea nu $ai poa0e .=-i acorde copilului ngrijirile .peciale de care ace.0a are nevoie! &! Co$por0a$en0ul $a$ei ofer= indicii de.pre o rela9ie al0era0= n0re $a$= :i copil! 3ce.0e $odific=ri de co$por0a$en0 po0 fi: lip.a a0a:=rii de copil4 re.pingerea diagno.0icului4 abordarea nereali.0= a proble$elor copilului4 vi?i0ele rare4 furia $po0riva per.onalului4 inabili0a0ea de a di.cu0a proble$ele cu care .e confrun0=!

Ini9ierea 0i$purie a planurilor de eE0ernare Inain0e de eE0ernare .e nva9= co$por0a$en0ele corec0e nece.are pen0ru ingrijirea copilului! ar0iciparea ac0iv= a $a$ei la ngrijirea n .pi0al a copilului e.0e e.en9ial= pen0ru a in0elege nevoile copilului! Leg=0ura din0re $a$= :i copil 0rebuie aju0a0= .= .e de?vol0e4 ur$=rind a010 binele copilului c10 :i pe cel al $a$ei! reg=0irea de0alia0= a ngrijirilor de la do$iciliu e.0e foar0e i$por0an0= :i 0rebuie f=cu0= din 0i$p :i .e va referi la: $anevrele :i $edica$en0ele adecva0eY infor$a9ii de.pre ngrijirea de ru0in= a copiluluiY .e$nifica9ia unor po.ibile .e$ne de boala! Ini9ierea4 cu $ul0 0i$p nain0ea eE0ern=rii4 a leg=0urilor cu .erviciile .ociale :iM.au cu per.onalul de ngrijire de la nivel co$uni0ar! 3ce.0e $=.uri a.igur= .u.9inerea con0inu= a p=rin9ilor de c=0re o per.oan= cuno.cu0=! Se a.igur= 0o0oda0= un feedbacZ eficien0 pen0ru per.onalul de ngrijire n ceea ce prive:0e .i0ua9ia de la do$iciliu :i even0ualele proble$e care po0 ap=rea! Sprijinul con0inuu de la nivel co$uni0ar e.0e i$por0an0! Angrijirea po.0 .pi0alicea.c= poa0e fi ndrep0a0= :i .pre evaluarea in0erac9iunilor din fa$ilie :i a co$por0a$en0ului p=rin9ilor! An acela:i 0i$p va fi ur$=ri0= :i de?vol0area copilului! 2.0e i$por0an0a de a.e$enea evaluarea voin9ei :i a capaci0=9ii p=rin9ilor de a a.igura ngrijirea co$ple0= a copilului! Inain0e de a fi eE0erna0 un .ugar .pi0ali?a0 indelunga0 in .ec0ia Nou na.cu0i .e va avea in vedere facili0area pe0recerii unei perioade .peciale de a0a:are n0re $a$= :i copilY .e va a.igura un .pa9iu priva04 n care con0ac0ul fi?ic va fi .0r1n. :i $a$a va 0rebui .=-:i ngrijea.c= .ingur= copilul! er.onalul de ngrijire va fi di.ponibil la cererea $a$ei!In.0ruirea4 de$on.0ra9iile :i eEerci9iile prac0ice vor fi f=cu0e $ai ale. n acea.0= perioad=! Un al0 a.pec0 e.0e eEplicarea nece.i0=9ii de a con0inua .0i$ularea p.i#o-.ocial= a .ugaruluiMcopilului la do$iciliu! Curni?area de $a0eriale infor$a0ive care .= per$i0= evaluarea :i .0i$ularea de c=0re p=rin9i a de?vol0=rii copilului!

Copilul .pi0ali?a0 Lu$ini0a /eldean4 3nca Novac @! rincipii generale de ngrijire Nece.i0=9ile .ociale :i e$o9ionale ale copilului n 0i$pul .pi0ali?=rii .un0 iden0ice cu cele de la do$iciliu! a! Copilul 0rebuie .= beneficie?e de po.ibili0=9i de de?vol0are a ur$=0oarelor capaci0=9i: func9ia $o0orie .ociali?area ap0i0udinile de co$unicare func9iile p.i#ologice .en0i$en0ul au0ono$iei de?vol0area propriei iden0i0=9i con:0ien0i?area iden0i0=9ii b! en0ru ndeplinirea cerin9elor $en9iona0e la punc0ul a!4 pacien0ul are nevoie de: pre?en9= con0inu= a unei per.oane apropia0e4 care .= dea .iguran9= un $ediu care .=-l .0i$ule?e po.ibili0=9i de joac= :i de eEplorare infor$a9ii :i eEplica9ii de.pre .pi0al4 boal=4 0erapie4 oa$enii din jurul .=u :i de.pre ceea ce .e a:0eap0= de la el a010 nain0e c10 :i n 0i$pul .pi0ali?=rii! Copilul 0rebuie .= :0ie :i .= poa0= prevedea cu$ va in0erac9iona cu $ediul! Cu c10 cunoa:0e $ai bine la ce .= .e a:0ep0e n0r-o anu$i0= .i0ua9ie 4 va fi $ai bine preg=0i0 .= coopere?e :i nu .e va $ai .i$9i neaju0ora0! I$pac0ul .pi0ali?=rii a.upra .0adiilor de de?vol0are a copilului Nou-n=.cu0 Na:0ere- @ lun= roble$ele principale: @! Rela0ionarea - .pi0ali?area n0rerupe .0adiile principale ale unei rela9ii .=n=0oa.e $a$=-copil4 a.0fel lip.ind pri$ele e0ape ale de?vol0=rii ncrederii! *! Lip.a .0i$ularii .en?oriale :i $o0orii la para$e0rii nor$ali - din punc0 de vedere 0ac0il4 vi?ual4 audi0iv4 Zine.0e?ic! (! /o$barda$en0ul .en?orial!

Reac9iile: @! Sc=derea a0a:a$en0ului din0re $a$= :i copil! *! "ic:orarea capaci0=9ii $a$ei de a-:i iubi :i ngriji copilul! In0erven9ii nece.are: @! 3.igurarea con0ac0ului con0inuu n0re p=rin9i :i copil Fvi?ual :i 0ac0ilG! *!<ferirea con0inu= de infor$a9ii de.pre ec#ipa$en0 :i u0ili?area ace.0uia4 $ic:or1nd .en0i$en0ele de i?olare :i n.0r=inare ale p=rin9ilor! (! I$plicarea per$anen0= a p=rin9ilor n ngrijirea copilului - vor fi oferi0e po.ibili0=9i de ca?are de 0ip _roo$ing-inL! ,! Con0ribui9i la for$area unei rela9ii adecva0e n0re nou-n=.cu0 :i fra9ii .=i! +! Iden0ificarea ?onelor de .ub.0i$ulare ale copilului .au cele de .upra.0i$ulare! lanificarea unui progra$ de .0i$ulare adecva0= Fcu$ ar fi $br=9i:area :i leg=narea la fiecare (-, ore4 con0ac0ul vi?ualG! )! S0i$ularea .en?orial= :i $o0orie adecva0= a .ugaruluiMcopilului! '! Cavori?area $anife.0=rilor de individuali0a0e ale copilului! >! 3.igurarea cu per.onal de ngrijire con:0iincio.! Sugar @-, luni roble$ele principale: @! Separarea - e.0e v1r.0a la care $a$a nva9= .= iden0ifice :i .= .a0i.fac= dorin9ele copilului! An acela:i 0i$p ace.0a nva9= .=-:i eEpri$e dorin9ele :i .= .e ba?e?e pe $a$= pen0ru a i le .a0i.face! *! rivarea de ac0ivi0=9ile $o0orii :i .en?oriale! (! Nece.i0=9ile pacien0ului - .ecuri0a0e4 ac0ivi0a0e $o0orie4 confor0! Reac9iile: 3nEie0a0ea genera0= de .eparare e.0e diferi0= de cea a copilului cu v1r.0= $ai $are4 din cau?a .en?a9iei .ugarului c= $a$a e.0e o par0e co$ponen0= a .a! -e?vol0area ncrederii e.0e di$inua0= prin .epararea copilului de $a$=! In0erven9ii nece.are: @! Ancurajarea $a$ei .= .0ea cu copilul :i .=-l ngrijea.c=4 di$inu1nd a.0fel .en0i$en0ul de .eparare! -ac= $a$a e.0e ab.en0=4 ngrijirile vor fi acorda0e de un nu$=r re.0r1n. de per.oane4 preferabil acelea:i! *! Curni?area de po.ibili0=9i de .0i$ulare .en?orial=4 de?vol0are $o0orie :i in0egrare .ocial=! (! 3ju0area p=rin9ilor .=-:i dep=:ea.c= anEie0=9ile! Nu ui0a9i c= .i$pla a0ingere poa0e 0ran.$i0e copilului confor0ul .au di.confor0ul $a$ei! ,-> luni 3! roble$ele principale: Separarea de $a$= - copilul :i recunoa:0e $a$a ca pe o per.oan= diferi0=! 5o0oda0= re.pinge .0r=inii! /! Reac9iile: 5ea$a de de.p=r9ire $anife.0a0= prin: pl1n.4 .pai$=4 deregl=ri .o$a0ice4 figur= lip.i0= de eEpre.ivi0a0e!

C! In0erven9ii nece.are: @! Ancurajarea $a$ei .= .0ea cu copilul :i .=-l ngrijea.c=! *! Conceperea unui progra$ care .= core.pund= cu ru0ina de aca.=! (! <b9inerea prie0eniei copilului cu aju0orul $a$ei! ,! Copilul ncepe .= de.f=:oare ac0ivi0=9i care au un .cop defini0 :i 0inde .= fie independen0! 8e9i ncuraja ace.0e $anife.0=ri :i ve9i oferi po.ibili0=9i de de?vol0are a abili0=9ilor dob1ndi0e! >-@* luni 3! roble$ele principale Separarea de $a$= - copilul devine din ce n ce $ai po.e.iv fa9= de $a$= :i .e aga9= de ea la de.p=r9ire! /! Reac9iile: 5ea$a de de.p=r9ire - 0oleran9a e.0e foar0e .c=?u0=Y apar $anife.0=ri precu$: 0ea$a de .0r=ini4 pl1n.ul eEce.iv4 dependen9a cre.cu0= fa9= de $a$=! C! In0erven9ii nece.are: @! 3.igura9i-v= de fap0ul c= $a$a .0= cu copilul :i are grij= de ace.0a! *! Se po0 eli$ina par9ial 0en.iunile :i .ingur=0a0ea copilului prin folo.irea unui _obiec0 de 0ran.ferL4 de eEe$plu o p=0ur= .au o juc=rie! (! reg=0irea copilului pen0ru diferi0ele proceduri obi:nuindu-l cu ec#ipa$en0ul .i$plu! "a$a va .0a l1ng= copil :i va ncerca .=-l reconfor0e?e! ,! S0i$ularea $o0orie :i .en?orial= vor fi adecva0e v1r.0ei! 8e9i aju0a copilul .=-:i de?vol0e abili0=9ile c1:0iga0e4 prin0re ace.0ea nu$=r1ndu-.e :i capaci0a0ea de a $1nca :i de a bea .ingur! Copii vor fi aju0a9i .=-:i de?vol0e independen9a4 curio?i0a0ea4 capaci0a0ea de eEplorare4 loco$o9ia :i co$unicarea verbal=! U0ili?a9i .caune pen0ru .ugariY a.igura9i-le .pa9iu de $i:care n p=0u94 9arc .au pe podea4 folo.i9i-v= de: culori4 .une0e4 $1ng1ieri4 leg=na04 vorbire! Copilul $ic @-( ani 3! roble$ele principale @! 5ea$a de de.p=r9ire - rela9ia cu $a$a e.0e in0en.=! -e.p=r9irea repre?in0= pierderea fa$iliei :i a $ediului fa$iliar :i generea?= .en0i$en0e de in.ecuri0a0e4 .up=rare4 anEie0a0e :i abandonare! Nece.i0=9ile e$o9ionale ale copilului .un0 a$plifica0e de lip.a $a$ei! *! Sc#i$barea obiceiurilor de0er$in= .en0i$en0e de in.ecuri0a0e! (! Inabili0a0ea de a co$unica - po.ibili0=9ile li$i0a0e de u0ili?are :i n9elegere a li$bajului nu per$i0 o co$unicare eficien0= n0re copil :i lu$e! Capaci0a0ea de a n9elege reali0a0ea :i 0recerea 0i$pului e.0e li$i0a0=! ,! ierderea au0ono$iei :i independen9ei - percep9ia egocen0ric= a.upra vie9ii d= na:0ere unui .en0i$en0 de rela0iv= au0ono$ie! Copilul .e $anife.0= ca o en0i0a0e cu po.ibili0 ca o en0i0a0e cu po.ibili0=9i rela0ive de con0rol a.upra propriului corp :i a $ediului! +! In0egri0a0ea corporal=- n9elegerea inco$ple0= :i inadecva0= a corpului generea?= fric=4 anEie0a0e4 fru.0rare :i furie! )! Sc=derea $obili0=9ii - re.0r1ngerea $obili0=9ii e.0e fru.0ran0= pen0ru copil! 2l vrea .= .e $i:0e da0ori0= pl=cerii pe care i-o ofer= $i:carea4 a .en0i$en0ului de independen9= ob9inu0 a.0fel precu$ :i da0ori0= po.ibili0=9ii de nfrun0are a proble$elor care nu po0 fi eEpri$a0e verbal! Li$i0area

ac0ivi0=9ii fi?ice va duce la un .en0i$en0 de neaju0orare! /! Reac9iile: @! ro0e.0ul: -orin9a i$perioa.= de a-:i g=.i $a$a! 3:0ep0area r=.pun.ului la c#e$=rile adre.a0e $a$ei! l1n.ul frecven0 :i ?g1l91irea leag=nului! Re.pingerea a0en9iei acorda0e de per.oane din afara fa$iliei! 30unci c1nd e.0e cu $a$a copilul eEpri$= .en0i$en0e de nencredere prin $anife.0=ri cu$ .un0 pl1n.ul .au furia! *! -i.perarea: Sc=derea .peran9elor de a-:i g=.i $a$a! Copilul devine anoreEic4 apa0ic4 nea0en04 0ri.0! l1n.ul con0inuu .au in0er$i0en0! U0ili?area unor $ijloace de reconfor0are - .up0ul dege0ului4 pip=irea bu?elor cu dege0ele4 .0r1ngerea unei juc=rii! (! Negarea: Repri$area .en0i$en0elor :i i$aginilor de.pre $a$a .a! Copilul nu va $ai pl1nge c1nd $a$a pleac=! 2 po.ibil ca pacien0ul .= par= $ai a0a:a0 de per.onalul $edical - va $erge c=0re oricine! Sa0i.fac9ia ob9inu0= n ur$a rela9iilor cu ceilal9i e.0e $ic=! 3ccep0area f=r= pro0e.0 a ngrijirilor! An0oarcerea la un .0adiu an0erior de de?vol0are! ,! Regre.ul: ierderea 0e$porar= a ap0i0udinilor c1:0iga0e de cur1nd4 ca ur$are a ncerc=rii de a de9ine .au rec1:0iga con0rolul a.upra unei .i0ua9ii .0re.an0e! C! In0erven9ii nece.are: @! Ca?area copilului $preun= cu $a$a4 per$i0erea vi?i0=rii neli$i0a0e! 8i?i0ele p=rin9ilor vor oferi copilului : po.ibili0a0ea de eEpri$are a .en0i$en0elor fac=^de .i0uaca n care .e afl : po.ibili0a0ea de eEpri$are a .en0i$en0elor fa9= de .i0ua9ia n care .e afl=Y .iguran9a c= p=rin9ii nu l-au p=r=.i0 .au pedep.i0Y perioade de confor0 :i de lini:0ire care per$i0 re.0abilirea leg=0urilor de fa$ilie! *! Ancercarea de a con0inua obiceiurile de aca.= n ceea ce prive:0e dor$i0ul4 $1nca0ul4 baia! Re.0abilirea ncrederii prin con0ac0ul corporal :i reconfor0are! (! S0abilirea anu$i0or li$i0e! ,! G=.irea cu aju0orul p=rin9ilor cuvin0ele c#eie care per$i0 co$unicarea cu pacien0ul! -e a.e$enea 0rebuie iden0ifica0e $ijloacele de co$unicare nonverbal=! +! S= .e per$i0= copilului .= aleag= a0unci c1nd ace.0 lucru e.0e po.ibil! une9i la di.po?i9ie un .pa9iu care .=-i per$i0= copilului ac0ivi0=9i fi?ice! er$i0e9i-i pacien0ului .= eEplore?e $ediul! )! Un pla.0ure aplica0 dup= o injec9ie poa0e .= confere copilului un .en0i$en0 de .iguran9=!

'! Cnd copilul e.0e i$obil?a0 n .caunul cu ro0ile4 c=rucior .au n pa0 0rebuie favori?a0e $i:c=rile po.ibile! 2.0e nevioe .= .e pun= la di.po?i9ia copilului $e0ode de eliberare a energiei di.ponibile ca ur$are a li$i0=rii $obili0=9ii F0rop=ire4 arunc=riG! 3ju0a9i copilul .= dob1ndea.c= cuno:0in9e de.pre lu$e prin $odali0=9i .en?oriale4 cu$ ar fi: jocurile cu ap= :i cele di.0rac0ive! >! 2E0ernarea: -ac= nu au eEi.0a0 po.ibili0=9i de ca?are a $a$ei :i copilului n aceea:i ca$er=4 ve9i aver0i?a p=rin9ii a.upra even0ualelor $odific=ri de co$por0a$en0 care po0 .urveni dup= eE0ernare!5o0oda0= ve9i aju0a p=rin9ii .= n9eleag= :i .= fac= fa9= ace.0or $odific=ri! Copilul .-ar pu0ea $anife.0a prin: .c=derea afec0ivi0=9ii :i opunerea unei re?i.0en9e la con0ac0ul fi?ic! =rin9ii po0 in0erpre0a ace.0 lucru ca pe o re.pingereY in0oarcerea la un .0adiu an0erior de de?vol0areY ag=9area de $a$=4 incapaci0a0ea de a 0olera de.p=r9irile de acea.0a! Se poa0e ob.erva :i o nevoie cre.cu0= de iubire :i afec9iune! &! Un r=.pun. adecva0 al p=rin9ilor la co$por0area copilului e.0e vi0al pen0ru ca rela9iile ace.0uia cu fa$ilia .= .e re.0abilea.c=: un .urplu. de drago.0e :i n9elegere va reface ncrederea copiluluiY o.0ili0a0ea :i re.pingerea afec9iunii vor duce la pierderea ncrederii4 a con.idera9iei fa9= de propria per.oan= :i a independen9ei! re:colarul (-+ ani roble$ele principale @! Separarea - de:i capaci0a0ea cogni0iv= :i de cooperare a pre:colarului e.0e $ai bun= :i copilul r=.punde $ai pu9in violen0 la de.p=r9irea de p=rin9i4 .epararea :i .pi0ali?area dep=:e.c po.ibili0=9ile pacien0ului de a le face fa9=!Copilul .e poa0e .i$9i .ingur :i ne.igur! Li$bajul e.0e i$por0an0 de:i copilul poa0e .= nu fie capabil .= eEpri$e 0o0 ceea ce .i$0e! *! "ediul necuno.cu0 - care pre.upune $odific=ri ale ru0inei ?ilnice :i de0er$in= .en?a9ia de pierdere a con0rolului :i a .ecuri0=9ii! (! 3bandonarea :i pedep.irea - g1ndurile :i fan0e?iile po0 con9ine dorin9e de r=?bunare ndrep0a0e .pre per.oanele de la care copilul a:0eap0= o r=.pla0=! An ace.0 con0eE0 boala poa0e fi in0erpre0a0= ca pedeap.= pen0ru g1ndurile .ale! -e.p=r9irea for9a0= de p=rin9i poa0e fi in0erpre0a0= ca pierderea drago.0ei ace.0ora :i abandonarea .a! ,! I$aginea corpului :i in0egri0a0ea ace.0uia po0 fi afec0a0e de nu$eroa.ele proceduri inva?ive care po0 genera .en?a9ii de $u0ilare :i de pierdere a iden0i0=9ii! An jurul ace.0ei v1r.0e ncepe .= .e eEpri$e .en0i$en0ul de au0ono$ie! +! I$obili0a0ea - $obili0a0ea e.0e for$a do$inan0= de eEpri$are :i de adap0are la $ediu! Copilul .i$0e o nevoie pu0ernic= de a .e $i:ca :i de a-:i eEer.a $u:c#ii! 5o0oda0= e$o9iile .un0 eEpri$a0e n principal prin $i:c=ri4 care con.0i0uie :i un $ijloc i$por0an0 de relaEare! )! ierderea con0rolului - influen9ea?= percep9ia pre:colarului de.pre de.p=r9ire4 durere4 boal= precu$ :i reac9iile fa0= de ace.0ea! Reac9iile: @! Regre.ia - n0reruperea 0e$porar= a u0ili?=rii ap0i0udinilor nou dob1ndi0e4 din cau?a ncerc=rilor de a ob9ine .au rec1:0iga con0rolul a.upra unei .i0ua9ii .0re.an0e! re:colarul poa0e regre.a la nivelul co$por0=rii de copil $ic .au de .ugar! *! Repri$are - copilul poa0e ncerca .= ndep=r0e?e din con:0ien0 .i0ua9iile nedori0e :i nepl=cu0e!

(! roiec0area - copilul va 0ran.$i0e .0area .a e$o9ional=4 $o0iva9iile :i dorin9ele .ale celorlal0e per.oane din $ediu! ,! AnlocuireaM.ubli$area - e$o9iile vor fi redirec9iona0e :i eEpri$a0e n al0e for$e cu$ ar fi jocul :i ar0a! +! Iden0ificarea - copilul :i a0ribuie carac0eri.0ici ale agre.orului ncerc1nd .=-:i $ic:ore?e frica :i anEie0a0ea :i pen0ru a .e .i$9i .0=p1n pe .i0ua9ie! )! 3gre.ivi0a0ea - o.0ili0a0ea e.0e direc0= :i in0en9ional=4 eEpri$area fi?ic= o precede pe cea verbal=! '! Negarea :i re0ragerea -copilul e.0e capabil .= ignore n0reruperile :i .= nege orice g1nd care i-ar pu0ea produce .uferin9=! >! Can0e?ia - e.0e o ac0ivi0a0e $en0al= care i per$i0e copilului .= reali?e?e o leg=0ur= n0re real :i fan0e?ie prin in0er$ediul i$agina9iei! -in cau?a lip.ei de eEperien9= copilul va .epara greu reali0a0ea de fan0a.$e! &! 2.0e po.ibil ca pre:colarul .= aib= a0i0udini a.e$=n=0oare cu cele ale copilului $ic4 cu$ ar fi pro0e.0ul4 di.perarea4 negarea4 dar $anife.0=rile .un0 $ai pu9in agre.ive :i direc0e! C! In0erven9ii nece.are: @! -i$inuarea .0re.ului cau?a0 de .epararea de p=rin9i4 prin i$plicarea ace.0ora n ngrijirea copilului! 8e9i ncerca .= $ic:ora9i dura0a :ederii n .pi0al! 3ju0a9i-i pe p=rin9i .= n9eleag= i$pac0ul .pi0ali?=rii a.upra copilului! *! Iden0ificarea apari9iei $ecani.$elor de ap=rare ale pacien0ului! "anife.0area drago.0ei :i a0en9iei per$anen0e din par0e du$neavoa.0r= va aju0a copilul .= dep=:ea.c= .i0ua9iile .0re.an0e! (! S0abilrea anu$i0or li$i0e pen0ru copil! ,! Ancurajarea copilului .=-:i de?vol0e capaci0=9ile de co$unicare verbal=! +! reg=0ire a0en0=4 la nivelul de n9elegere :i de?vol0are al copilului4 n vederea efec0u=rii diver.elor proceduri! )! 3.igurarea pacien0ului de po.ibili0a0ea de a .e juca! Rocul e.0e un $ijloc i$por0an0 de dep=:ire a 0e$erilor :i anEie0=9ii! < .c#i9= a corpului4 p=pu:ile :i .0i$ulen0e vi?uale .i$ple po0 fi in.0ru$en0e adecva0e nv=9=rii! '! Ancurajarea ac0ivi0=9ilor la care par0icip= $ai $ul9i copii! >! 2.0e i$por0an0= con.ecven9a per.onalului de ngrijire! &! S0i$ularea par0icip=rii copilului la proce.ul de ngrijire :i la igiena per.onal=4 n func9ie de po.ibili0=9ile .ale! @7! Anl=0urarea 0e$erilor copilului de.pre even0uale $u0il=ri! -ac= pacien0ul va .upor0a o in0erven9ie c#irurgical=4 .e va eEplica eEac0 ce par0e a corpului va fi _repara0=L :i .e vor da a.igur=ri c= nu .e va in0erveni n nici un al0 loc! @@! -e c10e ori e.0e ca?ul I .e va rea$in0i copilului c= nu eEi.0= nici un vinova0 pen0ru boala .au pen0ru .pi0ali?area .a! Ucolarul F+-@* aniG 3! roble$ele principale @! 5ea$a copiilor de a-:i pierde ap0i0udinile c1:0iga0e de cur1nd! *! "ul9i copii .un0 ngrijora9i de pierderea leg=0urilor cu :coala :i cu colegii4 precu$ :i de di$inuarea rolului pe care l au n cadrul grupului din care fac par0e! (! Can0e?iile de.pre $u0ilare .un0 frecven0 n01lni0e!

,! Unii copii po0 .= cread= c= ei .au p=rin9ii lor au provoca0 boala4 prin an0iciparea $en0al= a ace.0ui eveni$en0! +! -e.eori po0 fi n01lni0e proble$e genera0e de 0i$idi0a0e .au de pudoare! )! a.ivi0a0ea i$pu.= de .pi0ali?are poa0e fi in0erpre0a0= ca o pedeap.=! '! Copii po0 avea .en0i$en0ul c= nu-:i $ai .0=p1ne.c corpul4 ace.0a fiind con0rola0 de doc0ori :i de a.i.0en0e! /! Reac9iile: @! Regre.ia *! 5ea$a de .eparare- $ai ale. n perioada :colar= 0i$purie! (! Nega0ivi.$ul! ,! -epre.ia! +! Cobii diver.e4 cu$ ar fi cele privind n0unericul4 $edicii4 .pi0alul4 $edica9ia4 $oar0ea4 acele4 inve.0iga9iile radiologice4 .1ngele! 5endin9a .pre fobii e.0e nor$al=! )! Ignorarea .au negarea .i$p0o$elor! C! In0erven9ii nece.are: @! 3ju0area p=rin9ilor .= preg=0ea.c= copilul pen0ru .pi0ali?are! *! <b9inerea unei ana$ne?e co$ple0e4 care 0rebuie .= includ= infor$a9ii privind .=n=0a0ea :i de?vol0area fi?ic=4 al0e .pi0ali?=ri4 $ediul .ocio-cul0ural :i de.pre ac0ivi0=9ile ?ilnice obi:nui0e! 3ce.0e infor$a9ii vor fi u0ili?a0e pen0ru planificarea ngrijirii! (! 3.igurarea con.ecven9ei per.onalului de ngrijire! ,! "ediul de via9= al copilului va fi ordona0 :i con.0an04 n $=.ura po.ibili0=9ilor! +! S0abilirea :i i$ple$en0area diver.elor $e0ode de pro0ejare a copilului pen0ru a $=ri .en0i$en0ul de .ecuri0a0e al ace.0uia! )! bona n care .0= copilul va fi aranja0= a.0fel nc10 .= per$i0= $aEi$u$ de $obili0a0e n condi9iile da0e Flucrurile vor fi a:e?a0e la nde$1n=4 pa0ul va fi $u0a0 dac= pacien0ul e.0e i$obili?a0G! '! Re.pec0area nevoii de in0i$i0a0e a copilului4 precu$ :i pudoarea ace.0uia n 0i$pul eEa$in=rilor .au al b=ii! >! 8e9i efec0ua procedurile inva?ive .au dureroa.e n .=lile de 0ra0a$en0! &! 3ju0area copiilor .=-:i iden0ifice proble$ele :i .= pun= n0reb=ri Fde.eori ace.0 lucru .e poa0e face prin in0er$ediul jocurilorG! 5o0oda0= .e va con0ribui :i la for$ularea r=.pun.urilor! @7! <ferirea de infor$a9ii de.pre boal= :i .pi0ali?are ba?a0e pe fap0ele u0ile copilului! Infor$a9iile vor fi pre?en0a0e la un nivel acce.ibil! @@! <rice ac0ivi0a0e de ngrijire 0rebuie privi0= ca un prilej de nv=9are! 2.0e reco$andabil func9ionarea diferi0elor ec#ipa$en0e :i l=.a9i copilul .= le folo.ea.c=! Anv=9a9i-l pe copil 0er$enii :0iin9ifici care denu$e.c p=r9ile corpului4 procedurile4 e0c! @*! 30unci c1nd eEplica9i o procedur= a.igura9i-v= c= pacien0ul cunoa:0e .copurile4 de.f=:urarea ace.0eia :i ceea ce .e a:0eap0= de la el! Lini:0irea copilului n 0i$pul $anevrelor 0erapeu0ice4 con0inu1nd eEplica9iile :i .u.9inerea p.i#ic=! @(! Sprijinirea p.i#ic= a copilului care va fi .upu. in0erven9iei c#irurgicale4 eEplic1ndu-i ce organ va fi ndep=r0a0 .au vindeca0 precu$ :i fap0ul c= nu .e va ac9iona n nici o al0= ?on= a corpului! @,! 2valuarea cu a0en9ie a durerii :i a.igurarea analge?iei core.pun?=0oare! @+! -e c10e .e poa0e .e vor folo.i jocurile ca $ijloc de oferire a infor$a9iilor de.pre .pi0ali?are :i de iden0ificare a 0e$erilor copilului! @)! 3.igurarea copilului c= el .au p=rin9ii .=i nu au nici o vin= n declan:area bolii!

@'! S0i$ularea de.c=rcarii energiei :i agre.ivi0=9ii prin jocuri .au prin $p=r0=:irea unor a.pec0e de.pre organi?area .ec9iei! @>! S0i$ularea par0iciparii copilului la proce.ul de ngrijire :i la igiena per.onal=4 n func9ie de po.ibili0=9ile .ale! @&! Su.9inerea de?vol0arii in0elec0uale a copilului prin jocuri4 c=r9i4 pu??le4 0e$e :colare4 de.ene! *7! Sprijini9i fa$ilia .= n9eleag= reac9iile copilului4 a.0fel nc10 ace.0a .= fie aju0a0 de c=0re apar9in=0ori .= colabore?e! *@! Con0ribui9i la $en9inerea .0a0u0ului de $e$bru al fa$iliei n ceea ce l prive:0e pe copil4 ncuraj1nd vi?i0ele per.oanelor apropia0e! **! Ancerca9i .= eli$ina9i anEie0=9ile p=rin9ilor! *(! -ac= e.0e po.ibil ncuraja9i par0iciparea p=rin9ilor la ngrijirile acorda0e copilului! *,! Ancuraja9i co$unicarea .cri.= cu colegii :i per$i0e9i vi?i0ele ace.0ora dac= e.0e po.ibil! *+! Cace9i din 0i$p planul de eE0ernare4 inclu?1nd nece.i0=9ile fi?ice :i e$o9ionale! reveni9i fa$iliile de.pre even0uale $odific=ri de co$por0a$en04 cu$ .un0 fobiile4 co:$arurile4 nega0ivi.$ul4 per0urbarea obiceiurilor ali$en0are :i a proce.ului de nv=9are! 3dole.cen0ul 3! roble$ele principale @! 3fec0area fi?ic=4 lip.a de in0i$i0a0e po0 de0er$ina o preocupare cre.cu0= n leg=0ur= cu i$aginea corpului :i cu .eEuali0a0ea! *! -e.p=r9irea de fa$ilie4 colegi4 :coal= poa0e de0er$ina anEie0a0e! (! In0erferen9a cu lup0a de independen9= :i e$ancipare fa9= de p=rin9i poa0e deveni o proble$=! ,! 3dole.cen0ul poa0e fi foar0e afec0a0 de .en0i$en0ul nepu0in9ei Fneaju0or=riiG! /! Reac9iile: @! 3nEie0a0e .au jen= lega0e de pierderea con0rolului! *! Sen0i$en0ul de ne.iguran9= n0r-un $ediu .0r=in! (! In0erferen9a cu 0endin9ele de e$ancipare :i de independen9= fa9= de p=rin9i poa0e con.0i0ui un $o0iv de preocupare! ,! Re.pingerea 0ra0a$en0elor c#iar :i a celor accep0a0e an0erior! +! Curia4 ndrep0a0= $po0riva p=rin9ilor .au a per.onalului $edical din cau?a i$po.ibili0=9ii ndeplinirii unor .copuri per.onale! )! -epre.ia! '! -ependen9a cre.cu0= fa9= de p=rin9i .au de per.onalul $edical! >! Negarea .au re0ragerea! &! Co$por0a$en0 revendica0iv .au necooperan0 Fde obicei o ncercare de a-:i $anife.0a con0rolul a.upra .i0ua9ieiG! @7! Ancercarea de ob9inere a unor reco$pen.e ca ur$are a $boln=virii .au durerii !

C! In0erven9ii @! 3ju0a9i p=rin9ii .= preg=0ea.c= adole.cen0ul pen0ru .pi0ali?are! *! 3nali?a9i i$pac0ul $boln=virii 9in1nd con0 de fac0ori cu$ ar fi: perioada4 na0ura bolii4 i$punerea unor noi eEperien9e4 $odific=rile i$aginii corpului4 a:0ep0=rile pen0ru vii0or! (! re?en0a9i-i adole.cen0ului per.onalul $edical :i regula$en0ul .pi0alului la .cur0 0i$p de la

in0ernare! ,! <b9ine9i infor$a9ii de.pre preocup=ri4 :coal=4 fa$ilie4 al0e $boln=viri4 obiceiuri ali$en0are4 $odali0=9i de recreere! +! Ancuraja9i pur0area de c=0re adole.cen0 a propriilor #aine :i per$i0e9i-i .= decore?e pa0ul .au ca$era pen0ru a .e pu0ea eEpri$a! )! une9i la di.po?i9ia pacien0ului .er0are :i dulapuri pen0ru ad=po.0irea obiec0elor per.onale! '! er$i0e9i acce.ul adole.cen0ului la 0elefon! >! L=.a9i adole.cen0ul .= con0role?e anu$i0e ac9iuni per.onale4 cu$ .un0 progra$ul de baie .au alegerea ali$en0elor! &! Re.pec0a9i dorin9a de i?olare periodic= :i de in0i$i0a0e! @7! 3.igura9i un progra$ de ac0ivi0=9i :i relaEare bine .upraveg#ea04 concepu0 de un .peciali.0 n do$eniu! @@! 3ccep0a9i nivelul de perfor$an9= al adole.cen0ului! @*! I$plica9i puberul n planificarea ngrijirii .ale4 a.0fel nc10 ace.0a .= accep0e $ai u:or re.0ric9iile :i .= fie $ai recep0iv la educa9ia .ani0ar=! 3dole.cen0ul va fi accep0a0 ca un $e$bru vi0al al ec#ipei de ngrijire! Con.i$9=$1n0ul .=u 0rebuie ob9inu0 n vederea efec0u=rii in0erven9iilor c#irurgical :i a procedurilor! @(! 2Eplica9i clar 0oa0e procedurile4 regulile4 per.pec0ivele :i re.0ric9iile i$pu.e de boal=! -ac= e.0e nece.ar clarifica9i in0erpre0area de c=0re adole.cen0 a $boln=virii :i a .pi0ali?=rii! lanifica9i :edin9e de preg=0ire .epara0e pen0ru p=rin9i! @,! Convinge9i adole.cen0ul .= co$unice neaccep0area $e0odelor 0erapeu0ice pen0ru a $piedica even0ualele 0en0a0ive de n0rerupere a 0ra0a$en0ului de c=0re pacien0! @+! 2valua9i gradul de preg=0ire in0elec0ual= :i furni?a9i infor$a9iile nece.are pen0ru a per$i0e re?olvarea proble$elor lega0e de boal= :i .pi0ali?are! @)! Ancerca9i .= recunoa:0e9i reac9iile nega0ive :i po?i0ive ap=ru0e n cur.ul unor .i0ua9ii in0erpre0a0e ca a$enin9=0oare! Ancerca9i .= eli$ina9i a010 a0i0udinea defec0uoa.= c10 :i .en0i$en0ul care a genera0-o! @'! Ci9i _un bun a.cul0=0orL! =.0ra9i-v= .i$9ul u$orului! @>! 3.igura9i po.ibili0=9i de eEpri$are prin .cri.4 ar0= .au ac0ivi0=9i recrea9ionale pen0ru adole.cen9ii care nu .un0 co$unica0ivi! @&! Cavori?a9i con0ac0ul cu al9i adole.cen9i .pi0ali?a9i :i con0inuarea con0ac0elor cu prie0enii din afara .pi0alului! *7! S0abili9i n01lniri regula0e n0re pacien9i :i per.onalul $edical precu$ :i n0re pacien9i pen0ru a le da ace.0ora po.ibili0a0ea de a pune n0reb=ri :i de a-:i $p=r0=:i eEperien9ele per.onale referi0oare la .pi0ali?are! *@! S0abili9i li$i0ele nece.are4 .0i$ul1nd a.0fel con0rolul per.onal :i re.pec0area drep0urilor celorlal9i! **! 3ju0a9i adole.cen9ii .= 0reac= pe.0e proble$ele lega0e de .eEuali0a0e! 2vi0a9i co$por0=rile care po0 fi in0erpre0a0e ca provoca0oare .au ca ncerc=ri de flir0! -ac= nu e.0e eEce.iv= $a.0urbarea4 poa0e fi con.idera0= o $e0od= de de.c=rcare a 0en.iunii .eEuale! *(! In0erpre0a9i corec0 reac9iile adole.cen9ilor lega0e de p=rin9i! *,! 3ju0a9i p=rin9ii .= fac= fa9= $boln=virii4 .pi0ali?=rii :i r=.pun.ului adole.cen0ului la .0re.! *+! S0i$ula9i con0inuarea educa9iei! *)! 3ccen0ua9i na0ura confiden9ial= a di.cu9iilor din0re du$neavoa.0r= :i pacien0 :i din0re ace.0a :i doc0or! a! .epararea de c=$in - care i$plic= pierderea: educa9iei con0inue

leg=0urilor din fa$ilie $ediului fa$iliar ac0ivi0=9ilor :i obiceiurilor ?ilnice leg=0urilor cu copii de v1r.0a lui independen9ei b! boala ca a0are c! regula$en0ele .pi0alului d! opera9ia $oar0ea 2le$en0e e.en9iale a! =rin9ii 0rebuie aju0a9i .= .e i$plice ndeaproape n ngrijirea copilului :i n facili0area adap0=rii ace.0uia la $ediul .pi0alice.c! b! "odali0a0ea de ngrijire a copilului va ur$=ri de?vol0area unor a0i0udini aparen0 con0rare: for$area unei dependen9e lega0= de pre?en9a :i aju0orul du$neavoa.0r= :i pe de al0= par0e de?vol0area independen9ei fa9= de $ediu! c! 3na$ne?a .e va face la in0ernarea copilului! 8e9i pune n0reb=ri de.pre: do$iciliu4 0e$erile p=rin9ilor obiceiurile privind nece.i0=9ile fi?iologice :i $ijloacele de co$unicare ale copilului obiceiurile ali$en0are ru0ina :i ri0ualurile ca.ei :coal= prie0eni4 colegi eEperien9a privind $boln=virile preg=0irea pen0ru .pi0ali?are juc=ria .au obiec0ul prefera0e $odul de reac9ie al copilului n fa9a .i0ua9iilor .0re.an0e .au fru.0ran0e $e0odele di.ciplinare folo.i0e aca.= $e0ode de reconfor0are folo.i0e la do$iciliu planurile de vi?i0= ale p=rin9ilor d! Ancerca9i .= $en9ine9i leg=0urile copilului cu fa$ilia! Con0inuarea ace.0or leg=0uri e.0e o co$ponen0= foar0e i$por0an0= a a.igur=rii nevoilor p.i#ologice ale pacien0ului: con0inua9i _ri0ualurileL .0abili0e n fa$ilie4 cu$ ar fi leg=narea :i pove.0ea dinain0ea culc=rii pune9i o fo0ografie a fa$iliei la pa0ul copilului l=.a9i pacien0ul .= a.cul0e nregi.0r=ri audio ale conver.a9iilor din fa$ilie .0i$ula9i folo.irea 0elefonului :i core.ponden9a vorbi9i cu copilul de.pre cei de aca.= adole.cen9ii vor avea .aloane .epara0 :i va fi ncuraja0= .ociali?area prin $e.e co$une :i perioade de recreere e! 2Eplica9iile de.pre planul de 0ra0a$en0 :i preg=0irile privind anali?ele4 procedurile :i $anevrele c#irurgicale .un0 e.en9iale! Copilul nepreg=0i0 are :an.e $ini$e de $obili?are a $ecani.$elor de cooperare care l vor aju0a .= 0reac= cu bine de eEperien9a .pi0ali?=rii: pune9i-l .= repe0e eEplica9iile du$neavoa.0r= :i corec0a9i orice concep9ie gre:i0= .au infor$a9ie fal.=! reg=0irea incorec0= a copilului va genera #ao.4 panic=4 0e$eri .au fric= infor$a9iile furni?a0e 0rebuie .= core.pund=: v1r.0ei :i per.onali0=9ii copilului nivelului de n9elegere :i de?vol0are

ncerc=rilor pacien0ului de a-:i re?olva proble$ele :i fru.0r=rile fi9i crea0ivi4 nu folo.i9i 0er$eni care po0 avea un al0 n9ele. pen0ru copil :i care po0 fi un fac0or de .0re. din cau?a incapaci0=9ii de a-i n9elege u0ili?a9i $e0afore adecva0e v1r.0ei cogni0ive a copilului i$plica9i p=rin9ii n proce.ul de preg=0ire! 1n= la ) ani copii .un0 dependen9i de p=rin9ii lor din punc0 de vedere al iden0i0=9ii :i da0ori0= fap0ului c= ace:0ia le ofer= un .0are de confor0 p.i#ic! 5o0oda0=4 cei $ai buni cuno.c=0ori ai copiilor .un0 p=rin9ii care po0 fi folo.i9i :i ca _0ran.la0oriL n0re copil :i per.onalul $edical! Rocul e.0e o par0e i$por0an0= a ngrijirilor acorda0e unui copil4 fiind un $ijloc de a aju0a copilul .= dep=:ea.c= eEperien9ele nepl=cu0e :i oferindu-i ace.0uia un .en0i$en0 de independen9= :i de con0rol al .i0ua9iei n care .e afl=! Rocul 0erapeu0ic i per$i0e pacien0ului .= eEplore?e ec#ipa$en0ul care va fi folo.i0 n 0i$pul diferi0elor proceduri! -e a.e$enea copilul va face fa9= $ai bine fricii4 0e$erilor4 fan0e?iilor! g! Angrijirile acorda0e 0rebuie corela0e cu boala4 per.onali0a0ea4 reac0ivi0a0ea individual= :i cu eEperien9ele an0erioare ale copilului! Se va acorda a0en9ie ur$=0oarelor a.pec0e: $ediul de provenien9= al pacien0ului $ediul n care pacien0ul va fi eE0erna0 eEperien9ele din 0i$pul .pi0ali?=rii! #! An final4 ngrijirile acorda0e 0rebuie .= duc= la: reducerea .0re.ului .0area de bine a copilului :i la .en0i$en0ul de .0=p1nire a .i0ua9iei! i! 30en9ia acorda0= dup= diferi0ele $anevre e.0e o par0e i$por0an0= a re.pon.abili0=9ilor du$neavoa.0r= :i per$i0e copilului .=: dob1ndea.c= o per.pec0iv= $ai pu9in .0re.an0= :i $ai reali.0= a.upra a ceea ce .-a n01$pla0 de?vol0e ap0i0udini adecva0e de cooperare ob9in= un .en0i$en0 de do$inare a .i0ua9iei n care .e afl=! j! Angrijirile .un0 eficien0e a0unci c1nd re?ul0a0ul 0erapeu0ic e.0e vi?ibil :i cre:0erea copilului .e de.f=:oar= nor$al! Angrijirea ba?a0= pe fa$ilie Angrijirea ba?a0= pe fa$ilie a.igur= fa$iliei po.ibili0a0ea de a ngriji copilul .pi0ali?a0 beneficiind de aju0orul per.onalului .peciali?a0! Scopul ace.0ui 0ip de a.i.0en9= e.0e $en9inerea .au .0r1ngerea leg=0urilor din0re fa$ilie :i copilul in0erna04 ur$=rind a.0fel func9ionarea nor$al= a nucleului fa$ilial! /eneficii pen0ru fa$ilie :i copil @! In0erac9iuni .0r1n.e n cadrul fa$iliei n 0i$pul unei .i0ua9ii .0re.an0e! *! 2li$inarea anEie0=9ii cau?a0e de de.p=r9ire! (! Sc=derea .au ineEi.0en9a reac9iilor de pro0e.04 negare4 di.perare! ,! Cre:0erea .en0i$en0ului de .iguran9= al copilului! +! Sa0i.facerea deplin= a nevoii de ngrijire a copilului pe care o .i$0e fa$ilia! )! Sen0i$en0ul p=rin9ilor c= .un0 i$por0an9i :i folo.i0ori! '! -i$inuarea .en0i$en0elor de vinov=9ie ale p=rin9ilor! >! <ca?ia oferi0= p=rin9ilor de a-:i $bun=0=9i abili0=9ile de ngrijire ale copilului bolnav! &! 2Ei.0en9a unui confor0 al fa$iliei prin cunoa:0erea :i in9elegerea proble$elor de .=n=0a0e a

$e$brilor .=i c10 :i a al0or fa$ilii cu proble$e .i$ilare! @7! 3.i$ilarea $ai bun= a educa9iei .ani0are de c=0re fa$ilie! @@! Sc=derea reac9iilor dup= eE0ernare! S0ra0egii de i$ple$en0are a ngrijirii cen0ra0= pe fa$ilie I$ple$en0area ace.0ui $od de ngrijire depinde de regulile uni0=9ii .pi0alice:0i :i de capaci0a0ea fa$iliei de a coopera! 3c0ivi0=9ile care po0 n0=ri leg=0urile de fa$ilie .un0: @! Ca?area n aceea:i ca$er= a p=rin9ilor :i a copiilor $ici! *! ar0iciparea p=rin9ilor la ac0ivi0=9ile de ngrijire a copilului! (! Reguli de vi?i0are fleEibile pen0ru $e$brii fa$iliei! ,! 2Ei.0en9a po?elor fa$iliei la pa0ul copilului! +! Ancurajarea con0ac0elor 0elefonice! )! U0ili?area nregi.0r=rilor audio cu fa$ilia! rincipii generale @! er.onalul de ngrijire 0rebuie .= aib= cuno:0in9e .olide din do$eniul :0iin9elor na0urii :i al celor co$por0a$en0ale! < a0en9ie .pecial= 0rebuie acorda0= no9iunilor de.pre cre:0ere :i de?vol0are4 dina$ica fa$ilial=4 .ociali?are4 co$unicare! rogra$ele de educare per$anen0= 0rebuie concepu0e a.0fel nc10 .= a.igure $bun=0=9irea ace.0ui 0ip de a.i.0en9=! *! er.onalul 0rebuie .= n9eleag= fap0ul c= p=rin9ii nu au rolul de a reduce nda0oririle .ale! -i$po0riv= e.0e nece.ar un 0i$p .upli$en0ar pen0ru r=.pun.urile la n0reb=rile fa$iliei4 orien0area p=rin9ilor c=0re .aloane4 eEplicarea 0e#nicilor de ngrijire a copilului :i lini:0irea p=rin9ilor! (! Angrijirea ba?a0= pe fa$ilie nece.i0= a.u$area unei $ari re.pon.abili0=9i din par0ea per.onalului $edical :i ofer= po.ibili0a0ea furni?=rii a.i.0en9ei $edicale 0o0ale! ,! Uni0=9ile .ani0are care ofer= acea.0= $odali0a0e de ngrijire 0rebuie .= beneficie?e de o a0$o.fer= confor0abil=4 relaEa0=! Nu .e va cere eEpre. pre?en9a p=rin9ilor dar acea.0a va fi per$i.= dac= fa$ilia o .olici0=! Unele $a$e po0 fi prea anEioa.e .au po0 avea .en0i$en0e de vinov=9ie care le vor $piedica .= par0icipe la ace.0e progra$e! Re.pon.abili0=9ile din afara .pi0alului po0 influen9a par0iciparea p=rin9ilor! b! 3.igurarea confor0ului fi?ic al p=rin9ilor! :e?longuri .au pa0uri n ca$era copilului! ca$ere de a:0ep0are confor0abile po.ibili0=9i de .ervire a $e.ei grupuri .ani0are prev=?u0e cu du:uri c! Sf=0ui9i p=rin9ii .= fac= pau?ele nece.are pen0ru a .e deconec0a de la ngrijirea copilului ! a.igurarea odi#nei p=rin9ilor convingerea copilului c= p=rin9ii .e vor n0oarce :i nu-l vor abandona! +! 30unci c1nd p=rin9ii par0icip= ac0iv la ngrijirea copiilor vor avea la r1ndul lor anu$i0e nevoi de con.iliere din cau?a ngrijor=rii pen0ru .oar0a copilului bolnav! a! 2i vor dori .=-:i ngrijea.c= copilul la fel cu$ o fac aca.=! b! =rin9ii .un0 in0ere.a9i .= lucre?e $preun= cu per.onalul $edical :i .= nve9e 0e#nicile de ngrijire a copilului! c! .en0i$en0ul de inu0ili0a0e al p=rin9ilor va fi di$inua0 dac= li .e va da ceva de f=cu0 pen0ru copil n 0i$pul vi?i0elor! d!0rebuie .= fie di.ponibile $odali0=9i de .u.9inere a p=rin9ilor!

)! -ac= p=rin9ilor li .e va eEplica ce .e a:0eap0= de la ei :i ce 0rebuie ei .= a:0ep0e de la per.onal .e vor evi0a $ul0e proble$e! Co$unicarea aju0= :i la cre:0erea confor0ului p=rin9ilor! a! 3cordarea ngrijirilor $edicale 0rebuie .= con0inue :i n ab.en9a p=rin9ilor! b! =rin9ii 0rebuie .= fie fac0ori de a.igurare a confor0ului copiilor! -e a.e$enea 0rebuie .= li .e per$i0= par0iciparea la ngrijirea fi?ic= a copilului la nivelul pe care l dore.c .au care va fi nece.ar dup= eE0ernare! 3ce.0e ac0ivi0=9i nece.i0= ncurajare4 .prijin :i educa9ie din par0ea per.onalului $edical! c! =rin9ii vor l=.a copilul .= aib= leg=0uri cu al9i pacien9i de v1r.0a lui! d! =rin9ii nu vor cere .ervicii per.onale! Rolul p=rin9ilor @! Sur.= principal= de .ecuri0a0e :i .u.9inere pen0ru copil4 favori?1nd 0olerarea $ai bun= de c=0re copil a di.confor0ului :i a $ediului necuno.cu0 precu$ :i di$inuarea reac9iilor care apar dup= eE0ernare! *! 3.u$area re.pon.abili0=9ii de avoca9i ai copilului care veg#ea?= la re.pec0area drep0urilor funda$en0ale ale ace.0uia! (! <ferirea de eEplica9ii per.onalului de ngrijire privind $odali0=9ile par0iculare de .u.9inere a copilului! ,! S= .ervea.c= drep0 $odel :i .= aju0e al0e fa$ilii care 0rec prin .i0ua9ii a.e$=n=0oare! In0erven9ii nece.are: @! Crearea unui $ediu care .= a.igure in0egri0a0ea :i uni0a0ea fa$iliei! en0ru a reali?a ace.0 obiec0iv e.0e necear=: "en9inerea unei rela9ii .=n=0oa.e n0re p=rin9i :i copil Fp=rin9ii nu 0rebuie .= .e .i$0= a$enin9a9i de c=0re du$neavoa.0r=G! -e?vol0areaMcrearea unei rela9ii de .u.9inere n in0eriorul cuplului! Includerea fra9ilor n planificarea ac0ivi0=9ilor care-l prive.c pe copil .prijinirea ac9iunilor fa$iliei care ur$=re.c reali?area .copului co$un: .0area de bine a copilului! *! Con.ilierea p=rin9ilor n leg=0ur= cu perioadele pe care le vor pe0rece $preun= cu copilul: pre?en9a p=rin9ilor e.0e nece.ar= $ai ale. dac= pacien0ul nu a $plini0 v1r.0a de cinci ani4 e.0e $ai anEio. .au $ai .up ani4 e.0e $ai anEio. .au $ai .up=ra0 de c10 ar fi nor$al .au dac= .e afl= n0r-o .i0ua9ie dificil= din punc0 de vedere $edical! deci?ia p=rin9ilor e.0e influen9a0= de nece.i0=9ile celorlal9i $e$bri ai fa$iliei4 de obliga9iile de .erviciu :i de cele ca.nice! Se va ncerca a0enuarea .en0i$en0elor de vinov=9ie ale p=rin9ilor care nu po0 .= .0ea cu copilul! (! -e?vol0area unei rela9ii de ncredere cu fa$ilia4 direc9iona0= .pre a0ingerea unor .copuri bine defini0e: ob9inerea de infor$a9ii co$ple0e care .= per$i0= evaluarea for9ei leg=0urilor :i proble$elor fa$iliei! planificarea unor obiec0ive reali.0e $preun= cu fa$ilia! recunoa:0erea cali0=9ii ngrijirilor acorda0e de c=0re p=rin9i! ,! <b.ervarea leg=0urii din0re p=rin9i :i copil pen0ru a pu0ea .0abili: gradul de par0icipare al p=rin9ilor la proce.ul de ngrijire fi?ic= :i p.i#ic= a copilului! capaci0a0ea p=rin9ilor de a-:i ngriji copilul precu$ :i r=.pun.ul ace.0uia la ac9iunile p=rin9ilor!

evaluarea nece.i0=9ii unor ac9iuni de educare a p=rin9ilor! iden0ificarea proble$elor din rela9ia p=rin9i-copil! +! Sprijinirea p=rin9ilor n dob1ndirea cuno:0in9elor :i ap0i0udinilor nece.are unei leg=0uri eficien0e cu pacien0ul: 0e#nicile .pecifice vor fi eEecu0a0e .igur :i eficien0! in0erpre0a9i pen0ru p=rin9i co$por0area copilului .pi0ali?a04 pen0ru ca ei .= l n9eleag= :i .= in0ervin= eficien0 Fvede9i capi0olul privind I$pac0ul .pi0ali?=rii a.upra .0adiilor de de?vol0are ale copiluluiG! 2Eplica9i :i rea$in0i9i p=rin9ilor ceea ce le-a .pu. $edicul! R=.punde9i co$ple0 :i corec0 la n0reb=ri4 9in1nd con0 de cuno:0in9ele p=rin9ilor! <feri9i eEplica9ii de.pre 0erapie :i re?ul0a0ele de labora0or! e! Cace9i educa9ie .ani0ar= p=rin9ilor! f! Infor$a9iile oferi0e p=rin9ilor .= an0icipe?e proble$ele ce po0 ap=rea! )! Cacili0area adap0=rii la .i0ua9ia da0= a p=rin9ilor :i de?vol0area .en0i$en0ului propriei valori prin i$plicarea n con0racararea bolii copilului! e.0e nece.ar= o a0en9ie deo.ebi0= acorda0= reac9iilor p=rin9ilor genera0e de .0re.ul confrun0=rii cu bolile .evere .au cronice! Colo.irea $odera0= a unor $ecani.$e de ap=rare ale p=rin9ilor poa0e genera o cooperare $ai bun= a ace.0ora! 3ju0a9i p=rin9ii .=-:i recunoa.c= propriile .en0i$en0e! Iden0ifica9i po.ibili0=9ile de .u.9inere ale p=rin9ilor :i ur$=ri9i 0o0oda0= adap0area bun= .au dificil= a ace.0ora! Ur$=ri9i cerin9ele :i li$i0=rile e$o9ionale :i fi?ice ale p=rin9ilor: nu l=.a9i p=rin9ii .= obo.ea.c=! l=.a9i p=rin9ii .= plece pen0ru a face pau?e! '! 3ju0orul acorda0 fa$iliei pen0ru a-:i re?olva al0e proble$e lega0e de via9a de ?i cu ?i: Spi0ali?area unui copil poa0e fi doar una din $ul0ele proble$e pe care o fa$ilie le are de nfrun0a0! 3l0e $o0ive frecven0e de .0re. .un0: proble$ele din0re $e$brii fa$iliei da0oriile4 :o$ajul4 .c#i$barea locului de $unc= .c#i$barea recen0= a locuin9ei :i .en0i$en0ul de n.0r=inare con.ecu0iv $u0=rii proble$e a.ocia0e cu di.ciplina :i ngrijirea copilului $boln=virea al0or $e$bri ai fa$iliei >! 3.igurarea con0inui0=9ii ngrijirilor acorda0e de fa$ilie la do$iciliu! a! re?en9a :i i$plicarea p=rin9ilor4 n .pi0ali?area copilului4 vor .c=dea anEie0a0ea ace.0uia! <ricu$ p=rin9ii au nevoie de .u.9inere4 ncurajare :i educa9ie pen0ru a-:i pu0ea aju0a cu cea $ai $are eficien9= copilul .pi0ali?a0!5o0oda0=4 reac9iile p=rin9ilor vor influen9a reac9iile copilului: Iden0ifica9i cau?ele anEie0=9ii pe care p=rin9ii o au n leg=0ur= cu .pi0ali?area copilului: l=.area ngrijirii copilului n .ea$a al0or per.oane preg=0irea pen0ru in0erven9iile c#irurgicale .au pen0ru re?ul0a0ul ace.0ora p=rerile pe care cred c= le au ceilal9i de.pre copilul lor .en0i$en0ele de vinov=9ie privind di.ciplinarea copilului bolnav :i .pi0ali?a0 rein0egrarea copilului n fa$ilie dup= eE0ernare! S0abili9i nc= de la ncepu04 de co$un acord cu p=rin9ii4 gradul de i$plicare n ngrijirea copilului! Reevalua9i periodic acea.0= n9elegere :i oferi9i-le p=rin9ilor po.ibili0=9i de ngrijire con0inu=4 pro$ov1nd a.0fel o leg=0ur= per$anen0= cu copilul:

infor$a9i per$anen0 fa$ilia de.pre .0area copilului a.igura9i $ereu p=rin9ii c= cineva e.0e n0o0deauna ga0a .= i aju0e r=.punde9i la n0reb=rile de.pre poli0ica .pi0alului4 proceduri .au la al0e proble$e pe care le pun p=rin9ii! b! reg=0irile :i educarea p=rin9ilor n ceea ce prive:0e co$por0a$en0ul dup= eE0ernare al copilului: "odific=rile co$por0a$en0ale .e n01lne.c frecven0 $ai ale. la copii n0re @> luni :i ) ani! 3ce.0e $odific=ri po0 con.0a n: nevoi .pori0e de a0en9ie4 ndep=r0are4 reac9ii violen0e la .epar=rile 0e$porare4 $odific=ri ale ri0$ului de .o$n4 0i$idi0a0e4 o nevoie cre.cu0= de $br=9i:=ri4 enure?i. p.i#ogen4 $anife.0=ri i.0erice4 0e$eri noi :i $odificarea obiceiurilor ali$en0are =rin9ii 0rebuie aju0a9i .= an0icipe?e ace.0e .c#i$b=ri de co$por0a$en0 :i preg=0i9i .= le fac= fa9= n0r-un $od adecva0! Reac9iile p=rin9ilor n perioada po.0.pi0ali?=rii po0 de0er$ina accen0uarea4 prelungirea :i perpe0uarea $odific=rilor co$por0a$en0ale ale copilului .au di$po0riv= le po0 di$inua! =rin9ii 0rebuie de a.e$enea aju0a9i .= iden0ifice :i .= ur$=rea.c= orice a0i0udini per.onale care au leg=0ur= cu $odific=rile de co$por0a$en0 ale copilului! Include9i p=rin9ii n progra$e po.00erapie! S0abilirea un progra$ de ndru$are al p=rin9ilor: Su.9inere din par0ea per.onalului $edical a010 n 0i$pul .pi0ali?=rii c10 :i dup= eE0ernare! c! Se vor lua n con.iderare efec0ele pe care le au boala :i .pi0ali?area unui copil a.upra fra9ilor ace.0uia :i .e di.cu0= un plan de .prijinire a ace.0ora4 cu aju0orul p=rin9ilor :i al per.onalului $edical! Sun0 nece.are: vi?i0e periodice evaluarea reac9iilor fra9ilor .=n=0o:i la $boln=virea copilului! -ac= e.0e nece.ar ini9ia9i un plan de ac9iune care .=-i aju0e .= coopere?e :i .= .e accep0e!

,! Uni0a0ea de 0erapie in0en.iv ,! Uni0a0ea de 0erapie in0en.iv= pedia0ric= Rolul :i re.pon.abili0=9ile a.i.0en0ei $edicale n0r-o uni0a0e de 0erapie in0en.iv= pedia0ric= @! 3.igurarea ngrijirii fi?ice con0inue :i cuprin?=0oare precu$ :i a 0ra0a$en0ului nece.ar pen0ru $en9inerea vie9ii :i recuperarea copiilor cu boli acu0e! *! Curni?area .upor0ului e$o9ional pen0ru copii cu boli acu0e! (! Su.9inerea p.i#ic= a p=rin9ilor :i fa$iliilor care au copii in0erna9i n .ec9iile de 0erapie in0en.iv=! ,! 3.u$area rolului de $e$bru i$por0an0 al ec#ipei $edicale prin evaluarea nevoilor copilului4 planificarea ngrijirilor aprecierea eficien9ei ace.0ora! +! 3.i.0en0ul $edical va ac9iona ca un avoca0 al copilului a.igur1ndu-.e c= drep0urile .ale funda$en0ale .un0 re.pec0a0e! )! <ferirea de con.ul0an9= per.onalului din .ec9iile pedia0rice obi:nui0e a0unci c1nd in0ernea?= un pacien0 proveni0 din .ec9ia de 0erapie in0en.iv=! '! I$plicarea n ac9iunea con.iliilor din .pi0al care iau deci?ii privind ac0ivi0a0ea din ace.0e .ec9ii

Fcon.ilii care decid poli0icile de $edicin= de urgen9=4 pro0ocoalele de in0ernare n .ec9iile de 0erapie in0en.iv= pedia0ric=4 e0c!G >! redarea principiilor :i 0e#nicilor de 0erapie in0en.iv= .0uden9ilor de la di.ciplina de nur.ing4 $edicilor re?iden9i4 per.oanelor afla0e n progra$e de educa9ie con0inu=! &! en0ru a avea o ac0ivi0a0e eficien0= :i .igur= n0r-o .ec9ie de 0erapie in0en.iv= v= .un0 ab.olu0 nece.are ur$=0oarele: o bun= .=n=0a0e fi?ic= :i p.i#ic= pen0ru a face fa9= efor0ului i$pu. de ac0ivi0a0ea de ngrijire a bolnavilor cu .0=ri cri0ice n9elegerea fi?iopa0ologiei bolilor care au de0er$ina0 in0ernarea n .ec9ia de 0erapie in0en.iv= cunoa:0erea :i n9elegerea func9ion=rii ec#ipa$en0elor .ofi.0ica0e de $oni0ori?are :i a apara0elor .pecifice .ec9iei capaci0a0ea de a ra9iona obiec0iv :i de a judeca anu$i0e .i0ua9ii care .e po0 .c#i$ba per$anen0 abili0a0ea in0erpre0=rii da0elor :i $odul de ac9iune rapid4 deci.iv efec0uarea organi?a0= :i corec0= a unor $anevre care nece.i0= ap0i0udini 0e#nice co$pleEe n9elegerea i$pac0ului pe care l au boala :i .pi0ali?area a.upra copilului bolnav perceperea gradului de afec0are a p=rin9ilor :i a po.ibili0=9ilor de reduce .0re.ul cau?a0 de .0area cri0ic= a copilului capaci0a0ea de nregi.0rare co$ple0=4 corec0= :i conci.= a da0elor! Angrijirea fi?ic= a copilului i$plic=: @! 3precierea nevoilor copilului :i planificarea ngrijirii ace.0uia 9in1nd con0 de fi?iopa0ologia bolii! *! Colo.irea unor ap0i0udini 0e#nice co$pleEe pen0ru $oni0ori?area :i .u.9inerea pacien0ului! 3ce.0e abili0=9i vor fi nece.are n ur$=0oarele .i0ua9ii: $oni0ori?area re.pira0orie4 cardiac= :i .anguin= efec0uarerea 2CG a.pira9ia endo0ra#eal= ad$ini.0rarea de oEigen :i $oni0ori?area ace.0ei ad$ini.0r=ri ngrijirea 0ra#eo.0o$iei $anevrarea ven0ila0orului $oni0ori?area pre.iunii venoa.e cen0rale $oni0ori?area pre.iunii in0racraniene recol0area probelor biologice drenajul 0oracic (! 2fec0uarea unor ac9iuni lega0e de .u.9inerea vie9ii copilului cu$ ar fi: .u.9inerea cardiore.pira0orie 0erapia apara0ului re.pira0or ob.ervarea .e$nelor neurologice evaluarea :i furni?area nece.arului nu0ri9ional :i #idric ob.ervarea co$plica9iilor :i a $odific=rilor .0=rii generale ,! 3plicarea $=.urilor de reconfor0are a pacien0ul :i de prevenire a co$plica9iilor: po?i9ionarea-pen0ru prevenirea con0rac0urilor4 drenarea .ecre9iilor pul$onare :i di$inuarea pre.iunii aplica0e la nivelul 0egu$en0ului $oni0ori?area :i reglarea 0e$pera0urii corporale ngrijirea pielii-pen0ru prevenirea even0ualelor le?iuni ngrijirea oc#ilor-previne conjunc0ivi0ele :i le?iunile corneene la copii incon:0ien9i

balan9a #idroelec0roli0ic=- nregi.0rarea ?ilnic= a can0i0=9ilor de lic#id pri$i0e :i a pierderilor prin urin=4 .caun4 v=r.=0uri4 #e$oragii4 ur$=rirea curbei greu0=9ii igiena oral=-ndep=r0area .ecre9iilor :i vo$ei din cavi0a0ea bucal=4 $ai ale. la pacien9ii incon:0ien9i .au cu .ond= endo0ra#eal=! con0rolul infec9iilor +! <b.ervarea a0en0= :i con0inu= a pacien0ului! Su.9inerea copilului din punc0 de vedere e$o9ional : @! 3 .e revedea capi0olul de.pre _I$pac0ul .pi0ali?=rii a.upra .0adiilor de de?vol0are ale copiluluiL! An afar= de .i0ua9iile $en9iona0e pacien0ul 0rebuie .= $ai fac= fa9= $ediului agre.iv4 nivelului ridica0 de ?go$o04 priv=rii de .o$n4 lu$inilor .0r=luci0oare4 procedurilor i$previ?ibile :i .c#i$b=rilor dra.0ice ale ru0inei per.onale! *! -ac= e.0e po.ibil fa$iliari?a9i copilului cu .ec9ia nain0e de in0ernare! (!3corda9i i$edia0 ngrijiri fi?ice care .= genere?e .en0i$en0e de ncredere n du$neavoa.0r= ,! Ur$=ri9i .c#i$b=rile de co$por0a$en0 care po0 .ugera proble$e fi?ice! +! Cacili0a9i rela9ia p=rin9i copil - per$i0e9i vi?i0e frecven0e ale p=rin9ilor! )! -i.cu0a9i cu p=rin9ii de.pre r=.pun.ul copilului la .0re.! U0ili?a9i $e0odele cele $ai lini:0i0oare pen0ru copilul re.pec0iv! '! Su.9ine9i e$o9ional p=rin9ii a.0fel nc10 ei .=-:i poa0= .prijini la r1ndul lor copilul! >! rogra$a9i ac0ivi0=9ile4 reduce9i ilu$inarea a0unci c1nd e.0e po.ibil4 pen0ru a u:ura .o$nul copilului! &! Cace9i 0o0 ce e.0e po.ibil pen0ru di$inuarea durerilor pe care pacien0ul 0rebuie .= le .upor0e4 a.igura9i confor0ul copilului! @7! 3.igura9i .0i$ularea adecva0= a copilului4 n func9ie de v1r.0= :i de .0area .a4 prin jocuri4 c=r9i4 juc=rii4 0elevi?or! @@! L=.a9i copilul .=-:i $anife.0e 0e$erile :i ngrijor=rile! @*! -ac= e.0e po.ibil evi0a9i eEpunerea unui copil con:0ien0 la i$aginea re.u.ci0=rii .au $or9ii unui al0 copil! -ac= ace.0 lucru .e n01$pl=4 oferi9i eEplica9iile adecva0e! -e a.e$enea copilul 0rebuie aju0a0 .=-:i eEpri$e .en0i$en0ele :i .= fac= fa9= ace.0ei .i0ua9ii! @(! reg=0i9i 0ran.ferul copilului din .ec9ia de 0erapie in0en.iv= n0r-o .ec9ie nor$al= prin conceperea unui progra$ apropia0 de cel al unei .ec9ii obi:nui0e F.c=de9i ri0$ul de $oni0ori?are al .e$nelor vi0ale4 ncuraja9i independen9aG! reda9i un rapor0 co$ple0 per.oanei care va prelua copilul! Su.9inerea din punc0 de vedere e$o9ional a fa$iliei: Rolul p=rin9ilor .e .c#i$b= oda0= cu in0ernarea copilului n .ec9ia de 0erapie in0en.iv=4 ei devenind p=rin9ii unui pacien0 n .0are grav=! en0ru a facili0a acea.0= 0ran?i9ie p=rin9ii vor fi $ereu infor$a9i de.pre .0area copilului4 planul de ngrijire :i de.pre ac9iunile vii0oare! -e a.e$enea p=rin9ii 0rebuie .= .i$0= c= e.0e nevoie de ei n ac9iunea de recuperare a copilului! @! -irija9i p=rin9ii .pre .ec9ie :i n .=lile de a:0ep0are! 2Eplica9i regulile de vi?i0are :i cerin9ele .pi0alului! *! Ancuraja9i eEi.0en9a unui progra$ de vi?i0e fleEibil :i apelurile 0elefonice ale p=rin9ilor c=0re .ec9ia de 0erapie in0en.iv=! (! Spune9i-le p=rin9ilor c= 0o0 0i$pul copilul beneficia?= de cea $ai bun= ngrijire :i c= .e fac 0oa0e efor0urile pen0ru vindecarea .a! -e c10e ori e.0e po.ibil l=.a9i p=rin9ii .= vad= efec0uarea $anevrelor 0erapeu0ice!

,! 3.igura9i-v= c= p=rin9ii .un0 infor$a9i de.pre $odificarea .0=rii copilului! +! <feri9i eEplica9ii de.pre ec#ipa$en0ele noi :i de.pre .c#i$b=rile din ac0ivi0a0ea per.onalului Fco$para0iv cu o .ec9ie obi:nui0=G! )! S0i$ula9i p=rin9ii .= pun= n0reb=ri :i r=.punde9i la ace.0ea! '! Sf=0ui9i p=rin9ii .= in0erac9ione?e verbal :i e$o9ional cu copilul! Su.9ine9i p=rin9ii n ace.0 de$er.! >! Ancuraja9i-i pe p=rin9i .=-:i $anife.0e .up=rarea! &! Cacili0a9i p=rin9ilor con0ac0ul cu o per.oan= c=reia i po0 $p=r0=:i ngrijor=rile :i 0e$erile lor! 3cea.0= per.oan= 0rebuie .= fie di.ponibil= de c10e ori e.0e nevoie! @7! 2.0e reco$andabil ca p=rin9ii din $ai $ul0e fa$ilii .= .e n01lnea.c= n0re ei pen0ru a-:i $p=r0=:i eEperien9ele :i a-:i oferi .prijin $oral! @@! 5rebuie acorda0= a0en9ie ec#ilibrului din0re celelal0e obliga9ii ale p=rin9ilor dorin9a lor de a .0a cu copilul! -e c10e ori e.0e po.ibil .0abili9i in0ervale de vi?i0are la $o$en0e convenabile a$belor p=r9i! @*! 3ju0a9i-i pe p=rin9i .= i infor$e?e corec0 pe ceilal9i $e$bri ai fa$iliei @(! Andru$a9i p=rin9ii .pre .erviciile co$uni0are care po0 furni?a a.i.0en9= financiar=4 p.i#ologic=4 ngrijire! @,! -ac= e.0e ca?ul4 $en9ine9i con0ac0ul cu p=rin9ii dup= eE0ernare! @+! 8ede9i :i capi0olul de.pre _Angrijirea ba?a0= pe fa$ilieL! +! 5erapia ocupa9ional= "ul0e .pi0ale au pu. la punc0 progra$e coordona0e de per.onal .peciali?a0 a c=rui $i.iune unic= e.0e a.igurarea binelui .ocial :i e$o9ional al fiec=rui pacien0 in0erna0 n .ec9ia de pedia0rie! "o0iva9iile ini9ierii progra$elor de 0erapie ocupa9ional=: @! Spi0ali?area l .epar= pe copil de fa$ilie4 c=$in :i de $ediul .=u obi:nui0 :i l pla.ea?= n0r-un loc unde poa0e 0rece prin eEperien9e inva?ive4 jenan0e4 dureroa.e4 :i c#iar $u0ilan0e! *! 2fec0ele pe 0er$en .cur0 :i lung pe care boala :i .pi0ali?area a.upra de?vol0=rii in0elec0uale4 .ociale :i e$o9ionale le generea?= au fo.0 de$on.0ra0e de ob.erva9ii :i cerce0=ri! (! 2Ei.0en9a unui depar0a$en0 .peciali?a0 care .= fie preocupa0 de nevoile .ociale :i e$o9ionale ale copilului e.0e ju.0ifica0=4 deoarece acea.0= ac0ivi0a0e nece.i0=: ap0i0udini :i in.0ruire .peciale un in0erval de 0i$p core.pun?=0or degreva0 de al0e re.pon.abili0=9i nei$plicarea per.onalului din ace.0 depar0a$en0 n ngrijirea $edical= a copilului er.onalul depar0a$en0elor de 0erapie ocupa9ional= @! er.onalul ace.0or depar0a$en0e difer= n func9ie de nece.i0=9ile :i re.ur.ele .pi0alelor! An cele $ai $ul0e ca?uri per.onalul e.0e alc=0ui0 din profe.ioni:0i care .un0 .prijini9i de al0e cadre $edicale .au de volun0ari! *! "ul9i lucr=0ori n ace.0 do$eniu au eEperien9= n do$enii lega0e de cre:0erea :i de?vol0area copilului cu$ ar fi: gr=dini9e4 educa9ie ele$en0ar=4 nur.ing4 a.i.0en9= .ocial=4 de?vol0area copilului :i 0erapia recrea9ional=! Scopurile progra$elor de 0erapie ocupa9ional=: @! revenirea unor .uferin9e de ordin e$o9ional a.ocia0e cu boala :i .pi0ali?area! per.onalul din do$eniul .=n=0=9ii copilului :i poa0e a.u$a a010 re.pon.abili0a0ea 0ra0a$en0elor :i

ngrijirilor c10 :i rolul de .u.9inere n preg=0irea pacien0ului pen0ru .pi0ali?are4 in0erven9ii c#irurgicale .au al0e in0erven9ii deo.ebi0e! n $ul0e .pi0ale per.onalul din 0erapia ocupa9ional= conduce 0ururi ale .pi0alului pre$erg=0oare in0ern=rii4 .pec0acole de $arione0e :i al0e ac0ivi0=9i .i$ilare la care .un0 invi0a9i 0o9i copiii progra$a9i pen0ru in0ernare! *! 3.igurarea unui .pa9iu confor0abil4 accep0abil :i lip.i0 de a$enin9=ri4 n care copilul .e poa0e juca :i .e poa0e n01lni cu al9i copii :i cu adul9i care nu .un0 i$plica9i n ngrijirea .a din punc0 de vedere $edical! e.0e ideal= eEi.0en9a unui loc de joac= .epara0 pen0ru copii n fiecare .ec9ie de pedia0rie! 5o0u:i locul de joac= poa0e fi a$enaja0 :i la cap=0ul unui coridor .au n $ijlocul .alonului! Un principiu general accep0a0 e.0e acela c= nu .e efec0uea?= $anevre $edicale Fc#iar :i unele benigne cu$ ar fi $=.urarea 0e$pera0uriiG n locurile de joac=! An $ul0e locuri copiilor li .e ofer= $a.a n ?ona de joac=4 fap0 care le ofer= oca?ia de a lua $a.a cu al9i copii :i 0o0oda0= de0er$in= cre:0erea ape0i0ului! (! <ferirea po.ibili0=9ilor de alegere: copilul poa0e .= aleag= dac= vine .au nu n .pa9iul de joac=! <da0= ajun. acolo poa0e .= aleag= ce va face! acien0ului i .e vor pune la di.po?i9ie $ul0e juc=rii precu$ :i in.0ru$en0ar $edical real .au $inia0uri?a0! Copilului poa0e de a.e$enea .= aleag= dac= .0= :i prive:0e joaca celorlal9i .au dac= va fi 9inu0 n bra9e :i leg=na0! ,! 2Ei.0en9a unui progra$ educa9ional .u.9inu0: An unele .pi0ale profe.orii .un0 pl=0i9i de c=0re .pi0al :i .un0 con.idera9i $e$bri ai depar0a$en0ului! An al0e ?one profe.orii fac par0e din per.onalul :colilor locale :i lucrea?= n .0r1n.= colaborare cu depar0a$en0ul! An $ajori0a0ea .pi0alelor progra$ul educa9ional cuprinde ac0ivi0=9i .peciale pen0ru copii $ici :i pre:colari4 $odali0=9i de .0i$ulare ale .ugarilor! Rolul :i re.pon.abili0=9ile per.onalului din ec#ipa de 0erapie ocupa9ional=: @! Rolul de avoca0 al copilului: per.oana care .e ocup @! Rolul de avoca0 al copilului: per.oana care .e ocup= de copil e.0e _pur0=0orul de cuv1n0L al ace.0uia n rela9ia cu per.onalulM.i.0e$ul .ani0ar! poa0e con.0i0ui un ele$en0 de .c#i$bare al $odului de furni?are a .erviciilor $edicale4 dac= ace.0a e.0e defavorabil unui grup $are de copii! *! Sc=derea di.confor0ului: .u.9inerea :i aju0orarea copiilor care au fo.0 deja 0rau$a0i?a9i de boal=4 in0erven9ii c#irurgicale :i .pi0ali?are! In0erven9ia n .i0ua9ii de cri?= cu$ ar fi reconfor0area copilului n 0i$pul unor $anevre 0erapeu0ice dureroa.e .au genera0oare de 0ea$=Y con.olarea copilului a0unci c1nd vi?i0ele progra$a0e ale p=rin9ilor nu au loc :i n al0e .i0ua9ii .i$ilare! (! Conceperea :i aplicarea unor progra$e de ac0ivi0a0e recrea9ional=: per.onalul din ec#ipa de 0erapie conduce progra$e care .e adre.ea?= a010 unui .ingur pacien0 c10 :i grupurilor care vin n .pa9iul de joac=! u0ili?area jocurilor pen0ru a per$i0e copilului: .0=p1nirea fricii genera0e de o procedur= prin care a 0recu0 .au de una care va ur$a!

.=-:i eEpri$e .en0i$en0ele .= dea via9= fan0e?iilor :i .=-:i corec0e?e ideile gre:i0e .= _joaceL al0e roluri Fn .pecial cel de doc0or .au de a.i.0en0 $edicalG! di.0ragerea a0en9iei de la durereY ndep=r0area plic0i.elii :i di.0rac9ia! na0ura ace.0or progra$e4 facili0=9ile pen0ru ace.0ea :i 0i$pul aloca0 difer= de la un .pi0al la al0ul! ,! <b.ervarea :i evaluarea copilului: -a0ori0= preg=0irii pe care o au n privin9a ob.erv=rii co$por0a$en0ului :i de?vol0=rii copilului $e$brii depar0a$en0ului .un0 con.idera9i co$ponen9i ai ec#ipei $edicale! Anregi.0rarea :i co$unicarea ob.erva9iilor de.pre copil! +! ar0iciparea la planificarea ac0ivi0=9ilor copilului ur$=rind .a0i.facerea nevoilor e$o9ionale :i .ociale ale pacien0ului a010 n 0i$pul .pi0ali?=rii c10 :i dup= eE0ernare! )! Su.9inerea p=rin9ilor: aju0orul acorda0 p=rin9ilor pen0ru ndep=r0area anEie0=9ii proprii :i a celei a copilului! .0i$ularea in0r=rii p=rin9ilor n .pa9iile de joac= ale copiilor '! Con.ilierea per.onalului .pi0alului n leg=0ur= cu de?vol0area4 co$por0area :i reac9iile copilului n condi9ii de boal= :i .pi0ali?are! Scopuri co$une :i re.pon.abili0=9i: @! co$ponen0= a i$plic=rii .pi0alului n crearea unei .0=ri de bine e$o9ional :i fi?ic a copilului! *! er.onalul din cadrul ec#ipei de 0erapie ocupa9ional= :i per.onalul care de.f=:oar= ac0ivi0a0ea de nur.ing 0rebuie .= coopere?e .0r1n. :i .=-:i .u.9in= reciproc efor0urile!

8! Ingrijiri4 0e#nici4 0ra0a$en0e la copil In0roducere Angrijirea copilului e.0e un proce. co$pleE care nece.i0= par0iciparea fa$iliei la acordarea .prijinului $edical4 re.pec0area par0iculari0=9ilor de v1r.0= ale copilului4 cunoa:0erea de c=0re per.onalul $edical a 0e$pera$en0ului copilului4 a .i0ua9iei fa$iliale ale ace.0uia4 a .i0ua9iei religioa.e4 a cadrului legal pe care .e .prijin= ac0ul $edical! 3.i.0en0a $edicala 0rebuie .= c1:0ige ncrederea fa$iliei :i n pri$ul r1nd al copilului pen0ru a avea o bun= colaborare n reali?area ngrijirilor! 2a va eEplica fa$iliei :i copilului n 0er$eni obi:nui9i in0erven9ia ce ur$ea?= a fi facu0= eEplic1ndu-le avan0ajele 0ra0a$en0ului pen0ru a$eliorarea .=n=0=9ii copilului :i .0area lui de bine! An ace.0 capi0ol a$ inclu. no9iuni referi0oare la ngrijirea copilului pornind cu legi.la9ia ac0ului $edical :i con0inu1nd cu preg=0irea p.i#ologic= a copilului pen0ru in0erven9ie4 preg=0irea copilului n func9ie de v1r.0= :i par0iculari0=9ile lor ana0o$o-fi?iologice4 n func9ie de 0e$pera$en0! 3.i.0en0a $edical= 0rebuie .a aib= cuno:0in9e va.0e privind $odali0=9ile de evaluare a $icului pacien04 de efec0uare a in0erven9iilor4 cuno:0in9e privind pro$ovarea .=n=0=9ii copilului :i prevenirea $boln=virilor! @! <b9inerea acordului Concep0e generale referi0oare la procedurile pedia0rice a! acordul n cuno:0in9= de cau?= 3cordul n cuno:0in9= de cau?= .e refer= la nece.i0a0ea e0ic= :i legal= ca pacien9ii .= n9eleag= n 0o0ali0a0e 0ra0a$en0ele propu.e4 ca :i ri.curile pe care le pre.upun! -e a.e$enea4 pacien9ii 0rebuie infor$a9i a.upra avan0ajelor 0ra0a$en0ului propu.4 a.upra unor 0ra0a$en0e al0erna0ive :i a.upra ri.curilor! en0ru a ob9ine acordul4 0rebuie ndeplini0e 0rei condi9ii FHogue4 @&>>G: er.oana 0rebuie .= fie ap0= pen0ru a-:i da acordulY 0rebuie .= fie $ajor= Fadic= la v1r.0a c1nd un copil devine adul0G :i ap0= Fadic= .= aib= capaci0a0ea $in0ala de a face o alegere :i de a .upor0a con.ecin9eleG! er.oana 0rebuie .= pri$ea.c= 0oa0e infor$a9iile nece.are pen0ru a lua o #o0=r1re! er.oana 0rebuie .= ac9ione?e volun0ar a0unci c1nd :i eEerci0= liber0a0ea de a alege4 f=r= nici o con.0r1ngere4 ca for9a4 frauda4 n:el=ciunea4 pre.iunea!

"ul0e legi.la0uri au adop0a0 legi referi0oare la acordul n cuno:0in9= de cau?= F0abel @G! er.onalul 0rebuie .= n9eleag= ce .e i$pune n prac0ica lor :i .= revi?uia.c= legile din fiecare juri.dic9ie n care ac0ivea?=! 5o0u:i4 eEi.0= c10eva principii generale lega0e de acord care .e aplic= n 0oa0e .0a0ele! -i.cu9ia ce ur$ea?= abordea?= 0er$eni generali :i nu repre?in0= un .fa0 legal! -e:i doc0orul are re.pon.abili0a0ea de a infor$a pacien9ii .au parin9ii a.upra ri.curilor4 avan0ajelor :i al0erna0ivelor4 a.i.0en0ele $edicale F3"G .un0 cele care .e ocup= de .e$n=0urile pacien9ilor pe for$ulare! An ca?ul copiilor4 apar proble$e lega0e de per.oana care va .e$na a0unci c1nd p=rin9ii nu .un0 pre?en9i! An ca?ul adole.cen9ilor4 e i$por0an0= v1r.0a $ajora0ului4 iar n ca?ul $inorilor re0arda9i .au inap9i $in0al4 e i$por0an0= cali0a0ea de a fi ap0! rin ur$are4 3" 0rebuie .= fie n 0e$= cu ace.0 .ubiec0 deo.ebi0 de i$por0an0 :i de co$pleE :i .= fie la curen0 cu a.pec0ele legale ale $uncii lor in co$uni0a0ea re.pec0iv=! 5abel @ 3cordul in cuno:0in9= de cau?= :i acce.ul p=rin9ilor la fi:a $edical= a copilului 3cce.ul la diferi0e infor$a9ii inain0e de a da acordul include :i acce.ul la fi:a $edical=D -in $o$en0 ce proce.ul de a-:i da acordul are loc :i pe parcur.ul 0ra0a$en0ului4 au p=rin0ii acce. la foaia de ob.erva9ieD R=.pun.ul la ace.0e n0reb=ri difer= n func9ie de legile .0a0ului re.pec0iv! An unele .0a0e4 p=rin9ii au drep0ul de a vedea o copie a fi:ei $edicale a copilului! An al0ele4 nu eEi.0= legi in acea.0= privin9=! An ace.0e .0a0e4 cel $ai bun lucru e.0e ca p=rin9ii .= pri$ea.c= o copie in condi9ii re?onabile4 adic= n0r-o perioad= de 0i$p re?onabil=! An plu.4 .peciali:0ii 0rebuie .= evi0e re.0ric9iile4 cu$ ar fi acce.ul nu$ai n pre?en9a unui clinician! "ai degrab= ar 0rebui .= eEi.0e un .peciali.0 care .= r=.pund= la orice in0rebare pe care o pun p=rin9ii! </`IN2R23 3C<R-ULUI 3cordul unui p=rin0e .au $pu0ernici0 legal e.0e ceru0 de obicei n 0ra0a$en0ul $edical .au c#irurgical al copiilor4 inclu.iv n proceduri de diagno.0icare! 3cordul 0rebuie ob9inu0 n ca?ul unor proceduri c#irurgicale .au de diagno.0icare4 dar :i n .i0ua9ii anu$e care nu .un0 direc0 lega0e de 0ra0a$en0ul $edical F0abel *G! 5abel * R<C2-URI UI SI5U3`II C2 I" UN 3C<R-UL AN CUN<U5IN`c -2 C3Ubc <pera9ii $ajore <pera9ii $inore ; 0=ie0uri4 biop.ie4 eE0rac9ie den0ar=4 .u0ura unei r=ni F$ai ale. cu efec0 co.$e0icG4 nl=0urarea unui c#i.04 frac0ur=! 5e.0e de diagno.0icare cu fac0or de ri.c ; bron#o.copie4 biop.ie4 ca0e0eri?are cardiac=4 angiografie4 elec0roencefalogra$=4 punc9ie lo$bar=4 ven0riculografie4 a.pira9ia $=duvei oa.elor! 5ra0a$en0e $edicale cu fac0or de ri.c ; 0ran.fu?ii de .1nge4 0oracocen0e?a .au paracen0e?a4 radio0erapia4 0erapie de :oc! Co0ografierea n .copuri $edicale4 educa9ionale .au publice! "u0area copiilor din cen0rele de ngrijire n ciuda reco$and=rilor $edicale! 2Ea$in=ri po.0$or0e$4 cu eEcep9ia dece.elor ineEplicabile4 cu$ ar fi $oar0ea unui bebelu:4 $oar0ea violen0=4 .inucidere! -e?v=luirea de infor$a9ii $edicale!

Con.i$9=$1n0ul pen0ru 0ra0a$en0ele propu.e ar 0rebui ob9inu0 de la copiii pe.0e ' ani n perioada 0ra0a$en0ului4 care 0rebuie infor$a9i a.upra 0ra0a$en0ului propu. .au al planului de ngrijire :i .=-:i dea acordul .au .= colabore?e cu deci?iile lua0e de per.oana care :i-a da0 deja con.i$9=$1n0ul! rin includerea copilului n proce.ul de luare a deci?iilor :i accep0are a lor4 copiii .un0 0ra0a9i cu re.pec0! Con.i$9=$1n0ul 0rebuie ob9inu0 :i n ca?ul copiilor i$plica9i n progra$e de cerce0are! Colo.irea copiilor ca obiec0 de .0udiu e.0e un .ubiec0 con0rover.a04 iar nur.ele 0rebuie .= cunoa.c= nor$ele :i cerin9ele legale :i e0ice nain0e de a ini9ia proce.ul de cerce0are! Condi9iile nece.are pen0ru a-:i da acordul An $ajori0a0ea .i0ua9iilor4 acordul e.0e da0 ori de un p=rin0e ori de 0u0orele legal! 5o0u:i4 apar proble$e c1nd p=rin9ii nu au po.ibili0a0ea de a-:i da acordul4 c1nd copilul nece.i0= anu$i0e 0ra0a$en0e4 c1nd copilul e con.idera0 e$ancipa0 .au c1nd p=rin9ii refu?= .au ignor= 0ra0a$en0ul copilului $inor! Si.0e$ul judiciar poa0e in0erveni a0unci c1nd a0i0udinea p=rin9ilor :i in0ere.ele copilului in0r= n conflic0 FNiE4 @&&@G! <ricu$4 legile favori?ea?= au0ori0a0ea p=rin9ilor :i 0rebuie pre?en0a0e probe clare :i conving=0oare nain0e de in0erven9ia cur9ii de ju.0i9ie! "ai apar proble$e c1nd p=rin9ii .un0 divor9a9i! An general4 a010 p=rin9ii care de9in cu.0odia4 c10 :i ceilal9i4 au drep0ul de a-:i da acordul pen0ru copilul lor $inor! 3cordul uneia din0re p=r9i e .uficien0Y nu e nece.ar acordul a$belor p=r9i! 3cordul p=rin9ilor .au al 0u0orelui legal! =rin9ii .un0 pe deplin re.pon.abili de ngrijirea :i cre:0erea copiilor $inori4 inclu.iv de con0rolul legal a.upra lor! 3.0fel4 c10 0i$p copiii .un0 $inori4 p=rin9ii .au 0u0orele legal .un0 cei care 0rebuie .= dea acordul nain0ea aplic=rii unui 0ra0a$en0 .au unei al0e proceduri a.upra copilului! =rin9ii au drep0ul de a-:i re0rage acordul ul0erior! -ovada acordului! Cor$ularul .e$na0 de p=rin0e .au 0u0ore e.0e dovada fap0ului c= acordul a fo.0 da0Y legal4 nu e.0e obliga0oriu! < al0= dovad= e.0e acordul verbal! C1nd p=rin9ii nu .un0 n po.ibili0a0ea de a .e$na4 ei :i po0 da acordul prin 0elefon! La fel .e procedea?= :i dac= p=rin0ele nu poa0e .e$na din cau?a unor le?iuni! 2 indica0 .= eEi.0e un $ar0or la acordul verbal! < al0= nur.= poa0e a.i.0a la .e$narea for$ularului .au la convorbirea 0elefonic=! 3$bele nur.e nregi.0rea?= acordul nu$ele4 adre.a4 gradul de rudenie al per.oanei care a da0 acordul :i .e$nea?=! 3cordul copiilor K$a0uriL Legile .0a0ale difer= n privin9a v1r.0ei $ajora0ului! Cu 0oa0e diferen9ele4 copiii devin adul9i la v1r.0a de @> ani n $ajori0a0ea .0a0elor! 3dul9ii :i po0 da propriul acord! 5o0u:i4 unele .0a0e per$i0 $inorilor .=-:i dea propriul acord pe ba?a doc0rinei $inorilor $a0uri! 3cea.0a per$i0e $inorilor .=-:i dea acordul c#iar dac= prac0ic nu .un0 adul9i4 a010a 0i$p c10 n9eleg con.ecin9ele deci?iei lor! An $ul0e .0a0e legile per$i0 $inorilor .=-:i dea acordul n anu$i0e 0ra0a$en0e4 cu$ ar fi: /olile cu 0ran.$i.ie .eEual= Con0racep9ia Sarcina Con.u$ul de droguri :i alcool Nur.ele 0rebuie .= cunoa.c= legile din .0a0ele n care lucrea?= pen0ru a :0i c1nd au $inorii drep0ul la propriul acord! Un a:a-nu$i0 $inor e$ancipa0 e.0e acela care legal nu are v1r.0a $ajora0ului4 dar are capaci0a0ea legal= a unui adul0 n .i0ua9iile prev=?u0e de lege! "inorii devin e$ancipa9i n

ur$=0oarele .i0ua9ii: Sarcin= C=.=0orie 3b.olvirea liceului 8ia9a independen0= Serviciul $ili0ar An unele .0a0e $inorii 0rebuie .= apar= n fa9a 0ribunalului pen0ru a-:i de$on.0ra .0a0u0ul! 3.0fel de audieri au ca re?ul0a0 ordine ale cur9ii care folo.e.c nur.elor ca dovad= a e$ancip=rii :i a capaci0=9ii de a-:i da acordul! An al0e .0a0e4 .i0ua9iile $en9iona0e $ai .u. .un0 dovada e$ancip=rii f=r= al0e dove?i! 3cordul n ca? de avor0 e.0e $ai co$pleE! Cur0ea Supre$= a S!U!3! a #o0=r10 ca acordul p=rin9ilor .= nu fie nece.ar nain0e de avor0! 3ce.0 a.pec0 e.0e nc= neclar4 iar legile privind avor0ul difer= de la un .0a0 la al0ul n SU3! 5ra0a$en0e f=r= acordul p=rin9ilor! 2Ecep9iile apar c1nd copilul nece.i0= 0ra0a$en0 de urgen9= .au in0erven9ie c#irurgical=4 iar nici un p=rin0e nu poa0e .e$na .au re.pinge acordul! An ab.en9a p=rin9ilor4 per.oana care ngrije:0e copilul poa0e .e$na uneori! An ca? de urgen9=4 acordul nu e nece.arY e.0e pre.upu. prin lege! Urgen9ele n.ea$n= pericli0area vie9ii .au daune per$anen0e! Refu?ul de a da acordul apare a0unci c1nd 0ra0a$en0ul con0ravine credin9elor religioa.e ale p=rin9ilor4 cu$ ar fi n ca?ul 0ran.fu?iilor de .1nge! 5oa0e .0a0ele ad$i0 ace.0e eEcep9ii :i di.pun de proceduri care .= per$i0= 0ra0a$en0ul dac= via9a .au .=n=0a0ea $inorului .un0 n pericol .au dac= a$1narea 0ra0a$en0ului e.0e un ri.c! S0a0ul poa0e .= in0ervin= n .i0ua9ii care pun n pericol .=n=0a0ea :i bun=.0area copilului :i dac= p=rin9ii aplic= pedep.e eEce.ive copiilor! An $ajori0a0ea co$uni0=9ilor4 eEi.0= proceduri prin care cu.0odia unui copil poa0e fi 0recu0= guvernului .au unei agen9ii priva0e dac= abu?urile p=rin9ilor po0 fi dovedi0e! *! 20ape de preg=0ire a in0erven9iilor reg=0irea procedurilor! reg=0irea p.i#ologic=! reg=0irea copiilor pen0ru in0erven9ii di$inuea?= nelini:0ea ace.0ora4 a.igur= cooperarea4 le de?vol0= capaci0=9ile de cooperare :i al0ele :i le confer= un .en0i$en0 de con0rol n eEperien9e cu po0en9ial de .0re.! "e0odele de preg=0ire po0 fi for$ale4 ca preg=0irea n grup pen0ru .pi0ali?are! "ajori0a0ea .0ra0egiilor de preg=0ire folo.i0e de nur.e .un0 infor$ale :i pun accen0 pe infor$a9iile de.pre noua eEperien9= :i procedurile care po0 cau?a .0re. .au durere! -e:i .-au f=cu0 .0udii de.pre diferi0ele 0ipuri de preg=0ire Fcu aju0orul p=pu:ilor4 c=r9ilor4 ca.e0elor video4 jocurilorG4 nici o $e0od= nu e $ai eficien0= dec10 al0a! 5o0u:i4 n general4 copiii r=.pund $ai bine jocului :i cei $ai $ari4 fil$elor! Copiii au fan0e?ii .au idei erona0e n lip.= de infor$a9ii! 3$enin9=rile necuno.cu0e .au .0re.ul i$previ?ibil .un0 $ai grave dec10 cele pe care le cunoa:0e4 n9elege :i a:0eap0= F"an..on4 CredriZ?on :i Ro.berg4 @&&*G! In0erven9iile preg=0i0oare .un0 $ai eficien0e dn privin9a 0ulbur=rilor de co$por0a$en0 reduc ra0a durerii :i .e$nele de 0ulbur=ri fi?iologice Fb=0=ile ini$ii4 pre.iunea .1ngelui4 .a0ura9ia de oEigenG F/roo$e :i Lilli.4 @&>&Y /roo$e4 Lilli. :i S$i0#4 @&>&G! An 0abelul cu ndru$=ri pen0ru preg=0irea copiilor .un0 da0e c10eva .uge.0ii generale4 iar cele n func9ie de .un0 pre?en0a0e n 0abelul ,! Nur.ele 0rebuie .= ia n con.iderare 0e$pera$en0ul copilului4 .0ra0egiile de cooperare :i eEperin9ele an0erioare! Copiii foar0e ac0ivi4 ca :i cei care n9eleg $ai greu4 po0 avea nevoie de :edin9e individuale4 $ai .cur0e pen0ru copilul ac0iv4 dar $ai lungi pen0ru cel 0i$id F"cLeod :i "cCloVrP4 @&&7G! Copiii care cooperea?= bine nece.i0= accen0ul pe abili0=9ile pre?en0e4 iar cei care nu prea cooperea?= nece.i0= $ai $ul0 0i$p pen0ru .0ra0egii ca relaEarea4 re.pira9ia4 nu$=ra0ul4 c1n0a0ul! Copiii cu eEperien9e an0erioare n .pi0al au

nc= nevoie de preg=0ire pen0ru in0erven9ii care .e repe0= .au .un0 noi4 dar nur.ele 0rebuie .= afle ce :0iu deja4 .= corec0e?e nen9elegerile4 .= le dea noi infor$a9ii4 .= le de?vol0e noi abili0=9i de cooperare! "ai ale. n ca?ul unor proceduri dureroa.e4 cea $ai bun= preg=0ire e.0e infor$area a.upra procedurilor :i aju0orul pen0ru u0ili?area diferi0elor $e0ode4 ca i$agina9ia .au relaEarea F/roo$e4 @&&7G! 5abel ( AN-RU"c5<R reg=0irea copiilor pen0ru diferi0e proceduri 3fla9i 0oa0e de0aliile de.pre procedura ce va ur$a .= fie aplica0=! 8erifica9i nivelul de n9elegere al p=rin9ilor :i copilului! lanifica9i oferirea infor$a9iilor n func9ie de v1r.0a copilului :i nivelul de cunoa:0ere al ace.0uia! Include9i p=rin9ii4 dac= dore.c4 :i $ai ale. dac= .e vor ocupa de ngrijirea copilului! 2Eplica9i-le p=rin9ilor care e.0e rolul lor n 0i$pul in0erven9iei4 cu$ ar fi .= .0ea la capul copilului .au n c1$pul lui de vedere :i .=-I vorbea.c= u:or! An 0i$pul preg=0irii4 pur0a9i di.cu9ii pe 0e$ele preda0e :i a.igura9i feed-bacZ-ul! Colo.i9i 0er$eni concre9i4 nu ab.0rac9i4 :i .upor0 vi?ual pen0ru a de.crie procedura! -e eEe$plu4 de.ena9i un b=ia0 .au o fa0= din0r-o linie :i indica9i par0ea corpului care va .uferi in0erven9ia! Sublinia9i nici o al0= par0e a corpului nu va fi afec0a0=! -ac= acea par0e a corpului are o anu$e func9ie4 .ublinia9i $odificarea .au lip.a de i$plicare a acelei abili0=9i Fdup= .coa0erea a$igdalelor4 copilul poa0e vorbiG! Colo.i9i cuvin0e pe $=.ura nivelului de n9elegere al copilului F o regul= de ba?= pen0ru nu$=rul de cuvin0e e.0e v1r.0a plu. @G! 2vi0a9i cuvin0ele .au eEpre.iile cu .en. dublu! 2Eplica9i 0oa0e cuvin0ele necuno.cu0e F eE! 3ne.0e?ia e un .o$n .pecialG! Sublinia9i a.pec0ele .en?oriale ale procedurii ; ce va .i$9i4 vedea4 $iro.i4 a0inge copilul4 dar :i ce poa0e face n 0i$pul procedurii FeE! S0ai n0in.4 nu$=r= cu voce 0are4 f= .e$n cu $1na4 $br=9i:ea?= o p=pu:=G! L=.a9i copilul .= repe0e acele opera9iuni care nece.i0= cooperare FeE! S= .e n0oarc=4 .= re.pire ad1nc4 folo.ind un .piro$e0ru .au o $a.c=G! L=.a9i la ur$= infor$a9iile care po0 produce nelinini:0e FeE! injec9iaG! Ci9i .incer n privin9a a.pec0elor nepl=cu0e ale in0erven9iei4 dar evi0a9i .= provoca9i griji inu0ile! C1nd .pune9i c= va fi nepl=cu04 .ublinia9i c= .en?a9ia e diferi0= de la o$ la o$ :i n0reba9i copilul ce a .i$9i0 el n.u:i! Sublinia9i cu$ .e va finali?a in0erven9ia :i ce ur$ea?= dup= Fva $erge aca.=4 .e va n01lni cu p=rin9iiG! Sublinia9i avan0ajele FeE! -up= ce 9i .e .co0 a$igdalele4 nu vei $ai avea a:a frecven0 dureri n g10G!

SUG2S5II reg=0i9i un co: cu juc=rii n apropierea ?onei de 0ra0a$en0! Co:ul ar 0rebui .= con9in=: o bag#e0= $agic=4 f=cu0= din0r-un 0ub .igila0 la cape0e4 cu lic#id n in0erior :i confe00i de $e0alY o $inge u:oar=Y .olu9ie pen0ru baloane de .=punY c=r9i cu i$agini 0ri-di$en.ionaleY ec#ipa$en0 $edical realY .ering=4 bandaje4 alcoolY $arZereY un carne0 de no0i9eY be9iga:e! L=.a9i copilul .= aleag= un

obiec0 pen0ru a-i di.0rage a0en9ia :i a .e relaEa! -up= in0erven9ie4 l=.a9i copilul .= aleag= un obiec0 cadou .au .= .e joace cu ec#ipa$en0ul $edical FHeineP4 @&&@G! Copiii .un0 diferi9i n dorin9a lor de a c=u0a infor$a9iiY unii cer infor$a9ii de.pre procedur=4 al9ii le evi0=! =rin9ii po0 aju0a nur.ele referi0or la can0i0a0ea de infor$a9ii care ar fi .uficien0= copilului4 deoarece ei :0iu cu ce fel de r=.pun.uri e.0e $ul9u$i0 copilul! 2 i$por0an0 .= n0reb=$ copiii $ai $ari c10 vor .= :0ie! An0reb=ri ca K vrei .= :0ii 0o0ul de.pre noile eEperien9e .au doar da0ele de ba?=DL .au K c10 vrei din eEplica9ie ; doar ce vei .i$9i .au 0o0 ce 9i .e va faceDL .un0 folo.i0oare pen0ru a evi0a .upra .au .ub-infor$area! -e.enele f=cu0e de copii po0 fi folo.i0oare n de0er$inarea nivelului de n9elegere al copilului4 a nen9elegerilor :i a grijilor n privin9a $u0il=rii4 a i$aginii corporale .au a pierderii con0rolului pe care copilul nu le poa0e eEpri$a F3bbo04 @&&7Y <O"alleP :i "cNa$ara4 @&&(G! "o$en0ul de.0ina0 preg=0irii pen0ru o in0erven9ie difer= n func9ie de v1r.0= :i de 0ipul procedurii! Nu eEi.0= reguli .0ric0e4 dar4 n general4 cu c10 copilul e $ai $ic4 cu a010 eEplica9ia 0rebuie .= fie $ai aproape de in0erven9ie pen0ru a evi0a fan0e?iile :i grijile! An ca?ul in0erven9iilor $ai co$pleEe4 e nevoie de $ai $ul0 0i$p pen0ru a.i$ilarea infor$a9iilor4 $ai ale. la copiii $ai $ari! -e eEe$plu4 eEplica9ia de.pre injec9ie poa0e fi da0= nain0e de injec9ia propriu-?i.= la 0oa0e v1r.0ele4 dar preg=0irea pen0ru opera9ie poa0e ncepe cu o ?i nain0e la copiii $ici :i cu c10eva ?ile nain0e la cei $ai $ari! C1:0igarea ncrederii :i .prijinul! Nur.a care a pe0recu0 $ai $ul0 0i$p cu copilul :i are deja .0abili0= o rela9ie po?i0iv= va c1:0iga $ai u:or cooperarea ace.0uia! -ac= rela9ia e ba?a0= pe ncredere4 copilul o va percepe ca furni?oare de confor0 :i pl=cere4 :i nu ca pe o per.oan= care aduce neca?uri! -ac= nur.a nu cunoa:0e copilul4 ar fi bine .= i fie pre?en0a0= de al0cineva din per.onalul $edical4 n care copilul are ncredere! ri$a n0revedere cu copilul pune copilul n cen0rul a0en9iei :i apoi ncep eEplica9iile de.pre in0erven9ieY in0erven9ia direc0= 0rebuie evi0a0=! C1nd vorbe:0e cu copilul4 nur.a 0rebuie .= folo.ea.c= regulile generale de co$unicare cu copiii! re?en9a p=rin9ilor! Copiii au nevoie de .prijin n 0i$pul in0erven9iei4 iar copiii $ici g=.e.c n p=rin9i cel $ai bun .prijin! 5o0u:i4 eEi.0= con0rover.e n privin9a rolului pe care p=rin9ii l au n 0i$pul in0erven9iei4 $ai ale. dac= e vorba de di.confor0 ! Nur.ele 0rebuie .= decid= dac= pre?en9a p=rin9ilor e benefic=! 5rebuie lua0e n con.iderare dorin9a p=rin9ilor de a a.i.0a4 ob.erva .au de a a:0ep0a afar=4 ca :i dorin9a copilului de a .0a un p=rin0e cu el! -orin9ele copiilor 0rebuie e.0e bine .= fie re.pec0a0e FRollin. :i /ran0lP4 @&&@G! =rin9ii care vor .= r=$1n= 0rebuie .= pri$ea.c= infor$a9ii :i eEplica9ii adecva0e4 deoarece ei nu :0iu ce .= fac=4 unde .= .0ea :i ce .=-i .pun= copilului n 0i$pul in0erven9iei! Indica9ii referi0oare la locul unde po0 .0a n ca$er= ca .= aib= con0ac0 vi?ual cu copilul po0 nl=0ura nelini:0ea! Cei care nu vor .= r=$1n= .un0 .prijini9i n deci?ia lor :i .= r=$1n= pe aproape pen0ru a fi l1ng= copil dup= in0erven9ie! 2i 0rebuie .= :0ie c= cineva va fi l1ng= copil .= l .prijine! Ideal ar fi ca acea.0= per.oan= .= i anun9e de.pre .0area copilului! 2Eplica0iile! Copiii au nevoie de eEplica9ii pen0ru orice i i$plic=! Anain0e de in0erven9ii4 nur.a i eEplic= copilului ce .e va n01$pla :i ce .e a:0eap0= de la el! 2Eplica9ia 0rebuie .= fie .cur0=4 .i$pl= :i po0rivi0= nivelului .=u de n9elegere! 2Eplica9iile lungi nu .un0 nece.are :i po0 provoca nelini:0e la copiii $ici4 $ai ale. dac= e vorba de ceva durero.! -ac= le eEplic=$ p=rin9ilor n pre?en9a copilului4 nur.a 0rebuie .= folo.ea.c= un li$baj adecva0 copilului deoarece cuvin0ele noi po0 fi in0erpre0a0e gre:i0! -ac= p=rin9ii nece.i0= o preg=0ire .upli$en0ar=4 .e face f=r= copil! Uedin9ele de in.0ruire .un0 fiEa0e n $o$en0ul po0rivi0 nv=9=rii Fdup= o perioad= de odi#n=G! Nu e nevoie de un ec#ipa$en0 .pecial pen0ru preg=0irea copilului4 ci doar la copiii $ici care nu au for$a0= g1ndirea concep0ual=4 folo.ind obiec0e pe l1ng= eEplica9ia verbal=! -ac=

copilul folo.e:0e obiec0e care vor fi folo.i0e n cadrul in0erven9iei .e va di$inua 0ea$a! <biec0e n $inia0ur= ale in.0ru$en0elor din .pi0al po0 fi folo.i0e pen0ru a eEplica la ce .= .e a:0ep0e :i .= 0reac= prin eEperien9e noi :i nfrico:=0oare n .iguran9=! o0 fi de aju0or $a0eriale .cri.e :i ilu.0ra0e! 5abel , AN-RU"cRI reg=0irea copiilor pen0ru proceduri ba?a0e pe carac0eri.0ici de de?vol0are L3 /2/2LUUI: S2 -2b8<L5c SI"`UL ANCR2-2RII UI GeN-IR23 S2NS<-"<5<RI2 30a:a$en0ul fa9= de p=rin9i I$plica9i p=rin9ii dac= copilul vrea a.0a! L=.a9i p=rin9ii n c1$pul vi?ual al copilului! -ac= p=rin9ii nu .un0 di.ponibili4 da9i-I copilului un obiec0 fa$iliar! Nelini:0ea n prej$a .0r=inilor Cace9i aco$odarea copilului 0rep0a0 :i f=r= a$enin9=ri! Reduce9i nu$=rul .0r=inilor care in0r= n nc=pere n 0i$pul in0erven9iei! Ca?a .en?o-$o0orie e nv=9=rii An 0i$pul in0erven9iei4 folo.i9i $=.uri .en?oriale F$1ng1iere4 vorbi0 nce04 .u?e0aG! Colo.i9i analge?ice Fane.0e?ic localG pen0ru a con0rola .0area de di.confor0! "1ng1ia9i :i $br=9i:a9i copilul dup= in0erven9ieY ncuraja9i p=rin9ii .= fac= acela:i lucru! Con0rolul cre.cu0 al $u:c#ilor 3:0ep0a9i-v= la opunerea de re?i.0en9= la copiii $ai $ari! 3:e?a9i copilul corec0! `ine9i la dep=r0are obiec0ele d=un=0oare! 3$in0irea eEperien9elor 0recu0e Copiii $ai $ari po0 a.ocia obiec0e4 locuri4 .au per.oane cu eEperien9e dureroa.e din 0recu0 :i vor pl1nge la vederea lor! Lua9i de la vedere obiec0ele n.p=i$1n0=0oare! Reali?a9i procedurile dureroa.e n0r-o al0= ca$er=4 nu n pa0! Colo.i9i $e0ode prefera0e de copii oric1nd e po.ibil F0e$pera0ura aEilar= .au 0i$panic=4 $edica9ia oral=G! I$i0area ge.0urilor "odela9i co$por0a$en0ul dori0 FeE! S= de.c#id= guraG L3 C< ILUL "IC: S2 -2b8<L5c SI"`UL 3U5<N<"I2I UI C2L S2Nb<"<5<R 2N5RU GeN-IR23

R2< 2R3`I<N3Lc! Colo.i9i acelea:i $e0ode ca la bebelu:i plu. Ur$=0oarele: G1ndirea egocen0ric= 2Eplica9i procedura n rela9ie cu ceea ce vede4 aude4 gu.0=4 $iroa.e :i .i$0e copilul! Sublinia9i acele a.pec0e care nece.i0= cooperarea FeE! S= .0ea ne$i:ca0G! Spune9i-I c= e bine dac= pl1nge .au .0rig= :i g=.i9i al0e $e0ode de eEpri$are verbal=! Co$por0a$en0ul nega0iv 3:0ep0a9i-v= la opuneri de re?i.0en9= la 0ra0a$en0eY copilul poa0e ncerca .= fug=! Ci9i fer$i4 direc9i! Ignora9i eEce.ele de furie! Colo.i9i $e0ode de di.0ragere a a0en9iei! 3:e?a9i copilul corec0! 3ni$area `ine9i obiec0ele n.p=i$1n0=0oare la dep=r0are Fcopiii cred c= obiec0ele au via9= :i le po0 face r=uG! 3bili0=9i de vorbire li$i0a0e Co$unica9i prin co$por0a$en0! Colo.i9i 0er$eni cuno.cu9i copilului! -a9i indica9ii pe r1nd FeE! S0ai jo.4 apoi 9ine-$= de $1n=G! Colo.i9i copii n $inia0ur= ale ec#ipa$en0ului $edicalY l=.a9i copilul .= le folo.ea.c=! Colo.i9i joculY face9i de$on.0ra9ii pe o p=pu:=4 dar nu p=pu:a prefera0= a copilului deoarece copilul poa0e crede c= p=pu:a .i$0e durerea! -i.cu0a9i cu p=rin9ii .epara0 pen0ru ca copilul .= nu in0erpre0e?e gre:i0 cuvin0ele! No9iunea de 0i$p reg=0i9i copilul cu pu9in 0i$p .au i$edia0 nain0e de in0erven9ie! Uedin9ele de preg=0ire 0rebuie .= fie .cur0e F+-@7 $inu0eG! 5er$ina9i preg=0irea nain0e de nceperea in0erven9iei! reg=0i9i ec#ipa$en0ul .upli$en0ar la nde$1n= pen0ru a evi0a n01r?ierile! Spune9i-I copilului c1nd .e 0er$in= in0erven9ia! Independen9a L=.a9i copilul .= aleag= c1nd e po.ibil4 dar nu ui0a9i c= poa0e opune re?i.0en9=! L=.a9i copilul .= aju0e la ngrijire oric1nd e po.ibil FeE! S= bea $edica$en0ul din can=4 .= 9in= un pan.a$en0!G! L3 R2UC<L3RI: -2 -2b8<L5c SI"`UL -2 INI`I35I8c UI GeN-IR23 R2< 2R3`I<N3Lc 2gocen0ri.$ul 2Eplica9i in0erven9ia n 0er$eni .i$pli :i n func9ie de felul cu$ afec0ea?= copilul Fla copilul $ic4 pune9i accen0 pe de0aliile .en?orialeG!

3r=0a9i cu$ .e folo.e:0e ec#ipa$en0ul! L=.a9i copilul .= .e joace cu ec#ipa$en0ul propriu-?i. .au cu unul n $inia0ur=! Ancuraja9i jocul cu o p=pu:= nain0e :i dup= in0erven9ie pen0ru a evi0a nen9elegerile! Colo.i9i 0er$eni neu0ri pen0ru a de.crie procedura! 3bili0=9i de vorbire cre.cu0e Colo.i9i eEplicarea verbal= pen0ru a evi0a eEagerarea n n9elegerea cuvin0elor! Ancuraja9i copilul .=-:i eEpri$e ideile :i .en0i$en0ele! No9iunea de 0i$p :i abili0a0ea de 0oleran9= la fru.0rare Colo.i9i acelea:i $e0ode ca la copilul $ic4 dar prelungi9i :edin9ele de preg=0ire F@7-@+ $inu0eGY $p=r9i9i infor$a9iile pe $ai $ul0e :edin9e! /oala :i .pi0ali?area po0 fi percepu0e ca pedeap.= 2Eplica9i de ce .e face fiecare in0erven9ieY copilul n9elege greu cu$ .e face bine cu $edica$en0e rele la gu.0! An0reba9i copilul ce crede de.pre o in0ervenie anu$e! 2Eplica9i c= nici o in0erven9ie nu e o for$= de pedeap.=! 3ni$area =.0ra9i ec#ipa$en0ul depar0e de vederea copilului! 5ea$a de le?iuni corporale4 in0erven9ii :i ca.0rare 3r=0a9i .pre un de.en4 o p=pu:= .au un al0 copil c1nd .e face in0erven9ia a.upra copilului! 2Eplica9i c= nici o al0= par0e a corpului nu va fi afec0a0=! Colo.i9i $e0ode prefera0e de copil oricand e po.ibil! 3plica9i un bandaj ade?iv pe locul n9ep=0urii! Ancuraja9i pre?en9a p=rin9ilor! Nu ui0a9i c= in0erven9iile a.upra organelor geni0ale provoac= nelini:0e! L=.a9i copilul .= poar0e lenjerie in0i$= pe dede.up0! 2Eplica9i .i0ua9iile necuno.cu0e4 $ai ale. ?go$o0ele :i lu$inile! Spiri0ul de ini9ia0iv= I$plica9i copilul n ngrijirea .a oric1nd e po.ibil FeE .= 9in= un in.0ru$en04 .= .coa0= un pan.a$en0G! L=.a9i copilul .= aleag=4 dar evi0a9i n01r?ierile! Ruga9i copilul .= v= aju0e :i .= coopere?eY nicioda0= .= nu-l cer0a9i pen0ru lip.a de cooperare! L3 C< ILUL UC<L3R: S2 -2b8<L5c S IRI5UL HcRNICI2I UI GeN-IR23 C<NCR25c 3bili0=9i de vorbire cre.cu0eY in0ere. n acu$ularea de cuno:0in9e 2Eplica9i procedura n 0er$eni :0iin9ifici $edicali! 2Eplica9i $o0iva9ia in0erven9iei folo.ind diagra$e .i$ple de.pre ana0o$ie :i fi?iologie! 2Eplica9i func9ia :i $odul de folo.ire al ec#ipa$en0ului n 0er$eni concre9i! L=.a9i copilul .= folo.ea.c= ec#ipa$en0ulY folo.i9i o p=pu:= .au o al0= per.oan= ca $odel Fp=pu:a poa0e fi lua0= ca ceva prea copil=ro. de copilul :colarG! 3corda9i 0i$p n0reb=rilor :i di.cu9iilor dinain0e .au dup= in0erven9ie! No9iunea de 0i$p $bun=0=9i0= lanifica9i :edin9e de in.0ruire $ai lungi F*7 $inu0eG! Cace9i preg=0irea n avan.! Con0rol de .ine cre.cu0 C1:0iga9i cooperarea copilului!

Spune9i-I copilului la ce .= .e a:0ep0e! ropune9i $e0ode de .0=p1nire FeE! S= re.pire ad1nc4 .= .e relaEe?e4 .= nu$ereG! H=rnicia -a9i-I copilului .arcini u:oare FeE! S= ia probeG! I$plica9i copilul n luarea de deci?ii FeE! "o$en0ul in0erven9iei4 loculG! S0i$ula9i par0iciparea ac0iv= FeE! S= .coa0= un pan.a$en04 .= folo.ea.c= ec#ipa$en0ul4 .= de.fac= un pac#e0G! -e?vol0area rela9iei cu copiii de aceea:i v1r.0= u0e9i preg=0i doi .au $ai $ul9i copii pen0ru aceea:i in0erven9ie .au unul .= l preg=0ea.c= pe al0ul de aceea:i v1r.0=! 3.igura9i in0i$i0a0ea n 0i$pul in0erven9iei! L3 3-<L2SC2N`I: S2 -2b8<L5c SI"`UL I-2N5I5c`II UI GeN-IR23 3/S5R3C5c G1ndirea :i ra9iunea ab.0rac0= cre.cu0= -a9i eEplica9ii .upli$en0are cu privire la $o0ivele pen0ru care in0erven9ia e nece.ar= .au benefic=! 2Eplica9i con.ecin9ele pe 0er$en lung ale in0erven9iei! Nu ui0a9i c= eEi.0= frica de $oar0e4 inabili0a0e .au al0e ri.curi! S0i$ula9i n0reb=ri de.pre 0e$eri4 op9iuni :i al0erna0ive! Con:0iin9a nf=9i:=rii 3.igura9i in0i$i0a0e! -i.cu0a9i de.pre cu$ i poa0e afec0a in0erven9ia nf=9i:area FeE! cica0riceG :i ce .e poa0e face pen0ru a di$inua con.ecin9ele! Sublinia9i avan0ajele fi?ice ale in0erven9iei! reocuparea pen0ru pre?en0 $ai $are dec10 pen0ru vii0or Nu ui0a9i c= efec0ele i$edia0e ale in0erven9iei .un0 $ai i$por0an0e dec10 cele vii0oare! Independen9a I$plica9i-I n luarea de deci?ii :i planificare Falegerea 0i$pului4 locului4 per.oanelor pre?en0e la in0erven9ie4 ca p=rin9iiY $br=c=$in0eG! I$pune9i c10 $ai pu9ine re.0ric9ii! Sugera9i $e0ode de au0o-con0rol! 3ccep0a9i $e0ode $ai copil=re:0i pen0ru cooperare! Nu ui0a9i c= adole.cen9ii accep0= greu figurile au0ori0are :i po0 opune re?i.0en9=! -e?vol0area rela9iilor cu copii de aceia:i v1r.0= :i iden0i0a0ea de grup Colo.i9i acelea:i $e0ode ca la :colari4 dar acorda9i $ai $ul0= i$por0an9=! L=.a9i-i .= vorbea.c= cu al9i adole.cen9i care au .uferi0 aceea:i in0erven9ie

5abel + AN-RU"cRI 3L2G2R23 UN<R CU8IN52 UI 2N R2SII N23"2NIN`c5<3R2 CU8IN52 UI 2N R2SII C3R2 8<R CI 28I5352

An9ep=0ur=4 ac <rgan 5e.0 Inci?ie 2de$ 5arg= Scaun -urere SU/S5I5U52 "edica9ie .ub piele Loc din corp 3 vedea cu$ func9ionea?= -e.c#idere .peciala U$fl=0ur= a0 rulan0 Nevoie fi?iologic= -i.confor0 CU8IN52 UI 2N R2SII C3R2 8<R CI 28I5352 3 po0oli 3 0=ia 3 lua F0e$pera0uraG 3 ador$i4 a ane.0e?ia Ca0e0er

"oni0or 2lec0ro?i rob= SU/S5I5U52 3-i fi .o$n 3 $bun=0=9i 3 vedea c10 de cald e Un .o$n .pecial 5ub4 pai 2cran <biec0 care g1dil= "o.0r=

reg=0irea fi?ic= en0ru $ajori0a0ea in0erven9iilor nu e nece.ar= preg=0irea fi?ic=! 5o0u:i4 unele in0erven9ii o nece.i0=4 cu$ ar fi cur=9area pielii :i ra.ul nain0e de opera9ie! < proble$= .pecial= e.0e ad$ini.0rarea .eda0ivelor :iM.au a analge?icelor adecva0e nain0ea unor in0erven9ii ce provoac= .0re.! "edica$en0ul e.0e da0 nain0ea in0erven9iei pen0ru a-:i face efec0ul la 0i$pul po0rivi0! <ric1nd e po.ibil4 ad$ini.0rarea I!8!4 oral= .au 0ran.der$al= e.0e folo.i0= $ai degrab= dec10 cea in0ra$u.cular= .au rec0al= pen0ru c= injec9iile nu .un0 pe placul copiilor! 5a$ponarea cu lidocain= cu bicarbona0ul de .odiu F@7:@4 @a .au *a lidocain=MNaCo(G va reduce durerea provoca0= de injec0area ane.0e?icului local! Unele in.0i0u9ii folo.e.c ane.0e?ice cu efec0 de .cur0= dura0= FeE! ropofol4 Ze0a$in=G4 ane.0e?ice generale4 .au analge?ice FeE! fen0anPlG pne0ru a ndep=r0a durerea :i 0rau$a cau?a0e de 0ra0a$en0e ca a.pira9ia $=duvei oa.elor4 punc9ii lo$bare :i .u0ur=!

Reali?area procedurii Angrijirea con0inu= n 0i$pul procedurii :i poa0e fi un fac0or $ajor n capaci0a0ea copilului de a coopera! An $od ideal4 aceea:i nur.= care face preg=0irea ar 0rebui .= reali?e?e procedura .au .= a.i.0e! Anain0e de a ncepe4 0rebuie a.a$bla0 0o0 ec#ipa$en0ul :i 0rebuie preg=0i0= .ala pen0ru a

nu .urveni a$1n=ri .au n0reruperi care nelini:0e.c copilul! SUG2S5II en0ru a evi0a orice n01r?iere n 0i$pul procedurii4 0rebuie .= ave9i 0oa0e re.ur.ele la nde$1n=! -e eEe$plu4 preg=0i9i bandaje4 alcool :i ac n bu?unar c1nd face9i o injec9ie .au c1nd lua9i .1nge! -ac= nu .un0 po.obili0=9i4 procedurile .e fac n0r-o .al= de 0ra0a$en04 :i nu n ca$era de .pi0al a copilului! rocedurile 0rau$a0ice nu 0rebuie reali?a0e n ?onele de K.iguran9=L4 ca locul de joac=! -ac= procedura durea?=4 .e evi0= di.cu9iile pe care copilul le poa0e in0erpre0a gre:i0! C1nd .e apropie de .f1r:i04 nur.a 0rebuie .= anun9e copilul c= e aproape ga0a n 0er$eni pe care .=-I n9eleag=! R2UUI53 Nur.ele care abordea?= copiii cu ncredere :i care dau i$pre.ia c= vor reu:i nu prea n01$pin= dificul0=9i! 2 cel $ai bine .= i aborda9i pe copii a:0ep01nd cooperarea lor! Copiii .i$0 nelini:0ea unui adul0 :i vor r=.punde prin re?i.0en9=! -e:i e i$po.ibil .= renun9e la a.0fel de co$por0a$en04 nur.a poa0e 0ran.$i0e un .en0i$en0 de .iguran9= prin0r-o a0i0udine fer$=4 po?i0iv=! I" LIC3R23 C< ILULUI I$plicarea copiilor aju0= la cooperarea din par0ea lor4 ca n orice ca? de ngrijire! L=.1ndu-I .= fac= alegeri proprii le d=$ o .en?a9ie de con0rol! 3ce.0 lucru e po.ibil doar n .i0ua9ii n care ave$ la di.po?i9ie $ai $ul0e alegeri! -ac= n0reba9i copilul Kvrei .= iei $edica$en0ul acu$DL .au Ko .= 9i dau o injec9ie acu$4 bineDL4 i face9i .= cread= c= au de ale. :i le da9i :an.a de a refu?a .au de a a$1na $edica$en0ul! Nur.a .e afl= a.0fel n0r-o .i0ua9ie neobi:nui0=4 c#iar i$po.ibil=! 2 $ai bine .= .pun= fer$ Ke 0i$pul .=-9i iei $edica$en0ul L! Copiilor le place .= poa0= .= aleag= FeE! 2 0i$pul .= 9i iei $edica$en0ul! 8rei .= l iei cu pu9in= ap=DG! C1nd da9i indica9ii4 .pecifica9i co$por0a$en0ul dori04 cu$ ar fi K9ine piciorul ne$i:ca0L4 :i nu Knu $i:ca piciorulL! "ul9i copii r=.pund la $e0ode care apelea?= la $a0uri0a0ea :i curajul lor! 3ce.0 lucru le d= o .en?a9ie de par0icipare :i $plinire! -e eEe$plu4 pre:colarii .un0 $1ndri dac= 9in un pan.a$en0 n 0i$pul in0erven9iei! 3cela:i lucru e valabil :i la :colari4 care opun pu9in= re?i.0en9=! -IS5R3G2`I 352N`I3 -ac= copilul .e ocup= cu o al0= ac0ivi0a0e4 nu .e concen0rea?= a.upra in0erven9iei! -e eEe$plu4 c1nd .e d= o injec9ie4 e bine .=-i da9i copilului al0ceva de lucru! -ac= i .pune9i copilului .=-:i indice dege0ele de la picioare :i .= le $i:0e4 nu nu$ai c= :i va relaEa $u:c#ii4 dar i va di.0rage a0en9ia! 3l0e .0ra0egii .un0 .= .0r1ng= $1na unui p=rin0e .au a.i.0en04 .= nu$ere cu voce 0are4 .= c1n0e un c1n0ec .au .= :i eEpri$e nepl=cerile! SUG2S5II 3ju0a9i copilul .= aleag= :i .= folo.ea.c= o $e0od= de cooperare nain0e de in0erven9ie! Colo.i9i un p=rin0e .au o al0= per.oan= de ncredere care .= g#ide?e copilul n for$area abili0=9ii de cooperare! 2N RI"3R23 S2N5I"2N52L<R Copilul 0rebuie .= fie l=.a0 .= :i eEpri$e .en0i$en0ul de de furie4 nelini:0e4 0ea$=4 fru.0rare4 al0e e$o9ii! 2 nor$al ca copilul .= lovea.c= c1nd e fru.0ra0 .au .= ncerce .= evi0e .i0ua9iile .0re.an0e! Copilul 0rebuie .= :0ie c= e bine .= pl1ng=! Indiferen0 de replic=! Nur.a 0rebuie .= accep0e co$por0a$en0ul a:a cu$ e! -ac= i .pui unui copil cu capaci0=9i de eEpri$are verbal= li$i0a0e .= nu $ai lovea.c=4 $u:0e .au al0e $anife.0=ri ale fru.0r=rii4 .e va .i$9i nen9ele.!Co$por0a$en0ul

e.0e pri$ul $od de co$unicare :i cooperare al copiilor :i 0rebuie per$i. a010a 0i$p c10 nu face r=u copilului .au celui care l ngrije:0e! SU <R5UL <S5 R<C2-UR3L -up= procedur=4 copilul are nevoie de confir$area c= a f=cu0 0o0ul bine :i c= e.0e n con0inuare iubi0! -ac= p=rin9ii nu au par0icipa04 copilul 0rebuie .= i vad= c10 .e poa0e de repede pen0ru a-l lini:0i! ANCUR3R3`I 2N RI"3R23 S2N5I"2N52L<R lanificarea unor ac0ivi0=9i dup= procedur= aju0= la eEpri$area .en0i$en0elor din par0ea copilului! -ac= eEplica9i de0alii din procedur= pen0ru a evi0a nen9elegerile :i a a.igura feed-bacZ-ul4 .0ra0egiile de preg=0ire ale nur.ei vor fi $bun=0=9i0e! Rocul e.0e o ac0ivi0a0e eEcelen0= pen0ru 0o9i copiii! Copiii $ici 0rebuie .= aib= liber0a0e de $i:care! C#iar :i copiii $ai $ari :i po0 eEpri$a furia :i fru.0rarea prin ac0ivi0=9i de aruncare! Rocul pe roluri pune copilul n0r-o po?i9ie de con0rol4 opu.= po?i9ie de neaju0orare din .i0ua9iile reale! =pu:ile .un0 folo.i0e pen0ru ca copilul .=-:i eEpri$e .en0i$en0ele n0r-un $od nonagre.iv! Una din cele $ai eficien0e $e0ode e.0e jocul 0erapeu0ic4 care cuprinde ac0ivi0=9i .upraveg#ea0e 4 cu$ ar fi .= l=.a9i copilul .= dea o injec9ie unei p=pu:i .au juc=rii pen0ru a di$inua 0ea$a de injec9ii! LcU-3`I C< ILUL Copiii .i$0 nevoia .= aud= de la adul9i c= au f=cu0 0o0 ce au pu0u0 n .i0ua9ia re.pec0iv= ; indiferen0 cu$ au reac9iona0! 2 i$por0an0 pen0ru copil .= :0ie c= nu e judeca0 pen0ru felul cu$ .-a pur0a0 n0ro .i0ua9ie .0re.an0=! "e0oda reco$pen.ei e.0e folo.i0oare4 copilul pu01nd c1:0iga .0elu9e .au al0e obiec0e! Copiii care 0rebuie .= ia $edica$en0ele rele la gu.0 .au injec9ii .e po0 ui0a cu $1ndrie la colec9ia de .0elu9e .au ab9ibilduri pu.e pe un calendar4 $ai ale. dac= un anu$i0 nu$=r de obiec0e repre?in0= o reco$pen.= deo.ebi0=! Nur.a .0abile:0e o rela9ie de .prijin cu copilul dup= in0erven9ie! Rela9ia n0re copil :i nur.= n0r-un $o$en0 de relaEare l aju0= .= perceap= nur.a nu nu$ai ca pe o per.oan= lega0= de $o$en0ele de .0re.4 ci :i ca una cu care poa0e $p=r0=:i eEperien9e pl=cu0e! R<CUL AN 5I" UL IN52R82N`I2I Rocul e.0e o par0e in0egran0= din rela9ia cu copiii! "ul0e in.0i0u9ii au ?one de joac= :i progra$e elabora0e :i bine organi?a0e4 .ub conducerea unor .peciali:0i! 3l0ele au po.ibili0=9i li$i0a0e! Indiferen0 de po.ibili0=9ile in.0i0u9iei4 nur.ele 0rebuie .= includ= n planul de ngrijire ac0ivi0=9i de joac=! Rocul poa0e fi folo.i0 pen0ru in.0ruire4 pen0ru eEpri$area .en0i$en0elor .au cu un .cop 0erapeu0ic! rin ur$are4 e.0e cuprin. n preg=0irea copilului pen0ru cooperare n 0i$pul in0erven9iei! Uedin9ele de joac= dup= in0erven9ie po0 fi organi?a0e .au generale! SUG2S5II Roaca poa0e fi .pon0an=4 c#iar l1ng= pa04 :i nu nece.i0= re.ur.e .au 0i$p $ul0! Nur.a poa0e avea la nde$1n= p=pu:i $ici .au o .0icl= cu baloane! C#iar :i in0erven9iile de ru0in=4 ca $=.urarea pre.iunii .1ngelui .au ad$ini.0rarea oral= a $edica9iei4 po0 fi o proble$=!

5abel )

3C5I8I5c`I -2 R<3Cc 2N5RU -IC2RI52 IN52R82N`II 3-"INIS5R3R23 -2 LICHI-2 Colo.i9i .ucul prefera0 al copilului! 5=ia9i gela0ina n for$e a$u?an0e! Ruca9i un joc: c1nd da9i pagina unei c=r9i4 .= ia o ng#i9i0ur= .au juca9i KSi$on .puneL! Colo.i9i incipien0e $ici pen0ru $edica$en0eY decora9i-le! Colora9i apa cu coloran9i ali$en0ari! Cace9i o pe0recere cu ceaiY a:e?a9i-v= la o $a.= $ic=! L=.a9i copilul .= u$ple o .ering= :i 0urna9i apoi n gur= .au n0r-o cea:c= decora0=! 5=ia9i un pai n dou= :i pune9i-l n0r-un incipien0 $ic! -ecora9i paiulY pune9i un ab9ibil0! Colo.i9i un pai a$u?an0! Cace9i un po.0er pen0ru progre.eY da9i reco$pen.e c1nd copilul bea o can0i00a0e pre.0abili0=! R2S IR3`I3 UI INS IR3`I3 Cace9i baloane de .=pun! Cace9i baloane cu paiul! Colo.i9i in.0ru$en0e $u?icale! Cace9i concur.uri de .ufla0 cu baloane! Cace9i de.ene folo.ind paie! S0inge9i lu$1n=rile de pe un 0or0! Colo.i9 o pen.ul= pen0ru vop.irea ung#iilor cu ap= :i apoi .ufla9i pen0ru a le u.ca! "IUC3R23 UI C<L<SIR23 "2"/R2L<R 3runca9i #1r0ie la co:ul de gunoi! 30inge9i .au lovi9i baloane a:e?a0e n diferi0e po?i9ii! "i:ca9i dege0ele de la picioare! I$i0a9i diferi0e ani$ale :i g#ici9i! Cace9i concur.uri cu 0ricicle0a .au .caunul cu ro0ile! 3runca9i $ingea! 3:e?a9i pa0ul n a:a fel nc10 copilul .= .e n0oarc= .pre 0elevi?or .au .pre u:=! I$i0a9i un paianjen! Si$ula9i dan.uri :i eEerci9ii de aerobicY i$plica9i p=rin9ii! -ac= e po.ibil4 no0a9i! Ruca9i jocuri video! Ruca9i v-a9i a.cun.elea: a.cunde9i juc=rii :i pune9i copilul .= le cau0e folo.ind un $e$bru anu$e! "odela9i pla.0elin=! ic0a9i .au de.ena9i pe #1r0ii $ari a:e?a0e pe podea! iep0=na9i p=rulY .i$ula9i $er.ul la coafor! S cL3R23 Ruca9i-v= cu juc=rii .au obiec0e $ici n ap=! Sp=la9i o p=pu:= .au juc=rie! Colo.i9i .pu$an0 de baieY $odela9i .pu$a! Lua9i pie0ricele .au $onede de pe fundul unui va.! Cace9i $odele din $onede pe fundul unui va.! Colo.i9i o barc= drep0 .ub$arin4 9in1nd-o .ub ap=! Ci0i9i4 c1n0a9i4 juca9i jocuri n 0i$pul .p=l=rii!

une9i copilul .= a.cul0e .au .= .e ui0e la ceva! Cace9i g=uri pe fundul unui pa#ar de pla.0ic4 u$ple9i-l cu ap=4 apoi .0ropi9i copilul! INR2C`IIL2 L=.a9i copilul .= folo.ea.c= .eringa :i .= dea injec9ie unei p=pu:i! Colo.i9i .eringa pen0ru ornarea unei pr=ji0uri .au 9in0irea unui punc0 din0r-un va.! -e.ena9i o ?on= $agic= nain0e de a face injec9iaY de.ena9i o fa9= ?1$bi0oare n cerc dup= injec9ie4 dar evi0a9i locul n9ep=0urii! L=.a9i copilul .= fac= colec9ie de .eringi f=r= ac! -ac= a pri$i0 $ul0e injec9ii4 face9i un po.0er de progre.e :i oferi9i reco$pen.e pen0ru un anu$i0 nu$=r de injec9ii! une9i copilul .= nu$ere p1n= la @7 .au @+ n 0i$pul injec9iei! -2 L3S3R23 -a9i copilului ceva .= $ping=Y la copilul $ic4 o juc=rieY la :colar4 un c=rucior .au un .upor0 pen0ru in0ravenoa.eY la adole.cen04 un bebelu: n c=rucior .au .caun cu ro0ile! <rgani?a9i o parad=! S 3`II S 2CI3L2 5ran.for$a9i pa0ul n0r-o barc= .au un avion cu decora9ii! Colo.i9i oglin?i pen0ru ca pacien0ul .= vad= prin ca$er=! "u0a9i pa0ul de.4 $ai ale. n ?ona de joac=4 #ol4 afar=!

(! Co$plian9a Una din in0erven9iile nur.ing cele $ai i$por0an0e lega0e de proceduri4 0ra0a$en0 e.0e convingerea pacienu0lui pen0ru a le efec0ua n .pi0al :iM.au con0inua0 aca.=! Co$plian9a4 .e refer= la $=.ura n care co$por0a$en0ul pacien0ului n rapor0 cu $edica9ia4 die0a :i .c#i$b=rile n .0ilul de via9= coincid cu regi$ul pre.cri.! Nur.ele .un0 ade.ea re.pon.abile cu in.0ruirea fa$iliei a.upra 0ra0a$en0ului :i 0rebuie .= cunoa.c= fac0orii care influen9ea?= a.cul0area :i .0ra0egiile de aderare la 0ra0a$en0ul i$pu.! 2valuarea An de?vol0area de .0ra0egii care .= $bun=0=9ea.c= co$plian9a4 nur.ele 0rebuie $ai n01i .= evalue?e nivelul de a.cul0are al pacien0ului! -eoarece $ul9i copii .un0 prea $ici pen0ru a-:i pur0a .inguri de grij=4 p=rin9ii .un0 cei care fac ngrijirea aca.=! rin ur$are4 nur.a 0rebuie .= le evalue?e abili0a0ea de a ndeplini indica9iile! ri$ul pa. e.0e cunoa:0erea fac0orilor care influen9ea?= co$plian9a! 3l doilea e.0e aplicarea $e0odelor pen0ru evaluarea c10 $ai obiec0iv= a co$plian9ei copilului :i p=rin9ilor! Cac0orii care influen9ea?= co$plian9a! S0udiile au ar=0a0 c= eEi.0= $ai $ul9i fac0ori care influen9ea?= con0inuarea pre?u$9ilor! ri$a ca0egorie .e refer= la fac0ori care depind de pacien0! Nu eEi.0= anu$i0e carac0eri.0ici ale celor care nu a.cul0= FRo.en.0ocZ4 @&>&G! Unele probe ara0= c= .0i$a de .ine :i au0ono$ia influen9ea?= po?i0iv a.cul0area la adole.cen9i F idgeon4 @&>&G! 5o0u:i4 fac0orii lega9i de fa$ilie .un0 i$por0an9i4 iar carac0eri.icile a.ocia0e cu o bun= a.cul0are include .prijinul fa$iliei4 buna co$unicare :i ndeplinirea regi$ului 0erapeu0ic FCro$er4 @&>&Y "eic#enbau$4 @&>&Y idgeon4 @&>&G! Cac0orii lega9i de locul pen0ru ngrijire .un0 foar0e i$por0an9i n de0er$inarea a.cul0=rii :i pre?in0= indica9ii pen0ru $bun=0=9irea .0ra0egiilor! <rice a.pec0 referi0or la locul pen0ru ngrijire care ridic= .a0i.fac9ia fa$iliei influen9ea?= po?i0iv aderarea la 0ra0a$en0ul i$pu.! "ai $ul04 0ipul

de ngrijire e.0e i$por0an0! Cu c10 0ra0a$en0ul e.0e $ai co$pleE4 $ai .cu$p4 $ai lung4 cu a010 fa$ilia l va ur$a $ai pu9in! An 0ra0a$en0e de lung= dura0= care i$plic= 0ra0a$en0e $ul0iple :i $odific=ri $ajore n .0ilul de via9=4 co$plian9a e.0e afec0a0= $ai $ul0! "=.uri pen0ru cre:0erea co$plian9ei! 2valuarea 0rebuie .= includ= 0e#nici $ai direc0e de $=.urare! 2Ei.0= un nu$=r de $e0ode care au avan0aje :i de?avan0aje: 2valuarea clinic= ; nur.a evaluea?= :an.ele fa$iliei de a ur$a pre.crip9iilor 3u0o-evaluarea ; fa$ilia e.0e in0eroga0= de.pre capaci0a0ea de a ndeplini 0ra0a$en0ul pre.cri. <b.erva9ia direc0= ; nur.a ob.erv= direc0 pacien0ul :i fa$ilia n aplicarea 0ra0a$ne0ului Uedin9e de $oni0ori?are ; fa$ilia a.i.0= la n01lniri progra$a0e "oni0ori?area r=.pun.ului 0erapeu0ic ; reac9ia copilului la 0ra0a$en0 e.0e $oni0ori?a0= :i $en9iona0= pe o fi:=! Nu$=rarea pa.0ilelor ; nur.a nu$=r= $edica$en0ele din cu0ia ini9ial= :i co$par= nu$=rul celor care lip.e.c cu nu$=rul de ?ile r=$a.e! S0ra0egii de cre:0ere a co$plian9ei S0ra0egiile de $bun=0=9ire a a.cul0=rii .un0 lega0e de acele in0erven9ii care ncurajea?= fa$ilia .= ur$e?e 0ra0a$en0ul! An $od ideal4 a.0fel de .0ra0egii 0rebuie in0rodu.e nain0e de ini9ierea 0erapiei pen0ru evi0area proble$elor de co$plian9=! C1nd .e .u.pec0ea?= proble$e de a.cul0are4 nur.a 0rebuie .= vad= de ce copilul .au fa$ilia au proble$e de aderare la 0ra0a$en0! Unele .0ra0egii au fo.0 con.idera0e eficien0e4 dar cele $ai bune re?ul0a0e apar c1nd .e folo.e.c dou= $e0ode! S0ra0egii de organi?are! Se refer= la acele in0erven9ii lega0e de locul de ngrijire :i planul 0erapeu0ic! S0ra0egii educa9ionale! Se refer= la in.0ruirea fa$iliei n privin9a planului de 0ra0a$en0! S0ra0egii de 0ra0a$en0! Se refer= la refu?ul .au incapaci0a0ea copilului de a lua $edica$en0ele pre.cri.e! S0ra0egii de co$por0a$en0! Cuprind acele in0erven9ii de.0ina0e $odific=rii direc0e a co$por0a$en0ului! Con0rac0ul! 2.0e un proce. n care ele$en0e eEac0e de copor0a$en0 dori0 .un0 .pecifica0e .ub for$a unui con0rac0 .cri.! ,! Igiena :i ngrijiri generale "en9inerea .=n=0=9ii 0egu$en0elor ielea4 cel $ai $are organ din corp4 nu e.0e doar un .i$plu nveli:4 ci :i o .0ruc0ur= co$pleE= cu $ul0iple func9ii4 din0re care cea $ai i$por0an0= e.0e cea de pro0ec9ie a 9e.u0urilor :i de au0o-pro0ec9ie! "ul0e din ac0ivi0=9ile nur.ing de ru0in= pre?in0= un po0en9ial de le?are a piele4 cu$ ar fi .coa0erea unui pan.a$en04 .c#i$barea unui .cu0ec4 folo.irea elec0ro?ilor .au a unor cen0uri! Angrijirea pielii repre?in0= $ai $ul0 dec=0 .p=larea ?ilnic= :i e.0e o par0e din orice 0ip de in0erven9ie nur.ing! Angrijirea pielii .e face cel $ai u:or n 0i$pul b=ii4 dar ade.eori nur.a nu e cea care $b=ia?= copilul! An ace.0 ca?4 nur.a 0rebuie .= planifice un $o$en0 pen0ru ob.ervarea pielii :i .= cear= feed-bacZ de la ngriji0or! ielea e.0e eEa$ina0= pen0ru ob.ervarea oric=rui .e$n de le?iune4 $ai ale. la copii care pre?in0= ace.0 ri.c! Cac0orii de ri.c .un0 $obili0a0ea deficien0=4 lip.a de pro0eine4 ede$ul4 incon0inen9a4 pierderi .en?oriale4 ane$ia4 infec9ia! Iden0ificarea fac0orilor de ri.c aju0= la de0er$inarea acelor copii care au nevoie de o ngrijirea .pecial= a pielii! C1nd .1ngele capilar e.0e n0rerup0 de pre.iune4 ace.0a .e .curge n 9e.u0uri acolo unde pre.iunea e elibera0=! Corpul ncearc= .= oEigene?e ?ona :i a:a apare o pa0= ro:u aprin.! 3cea.0=

#ipere$ie reac0iv= apare de la f la g din 0i$pul n care pre.iunea a bloca0 circula9ia .1ngelui! 352N`I2 -ac= pa0a ro:ie per.i.0=4 e.0e pri$ul .e$n al unei proble$e de piele4 cu po.ibile le?iuni .ub piele! Nur.a 0rebuie .= cunoa.c= 0ipurile de daune $ecanice care po0 ap=rea4 ca pre.iunea4 frecarea4 0=ierea4 jupuirea pielii! C1nd .e co$bin= fac0orii de ri.c cu le?iunile $ecanice po0 ap=rea proble$e de piele! -ac= copilul e predi.pu. la le?iuni 0egu$en0are4 in0erven9iile nur.ing .e aEeaa?= pe prevenirea le?iunilor $ecanice! R=nile provoca0e de pre.iune po0 fi preveni0e prin 0e#nologia :i re.ur.ele ac0uale F/rPan04 @&&>G! Ulcera9iile cau?a0e de pre.iune po0 ap=rea c1nd pre.iunea a.upra pielii :i 9e.u0urilor e.0e $ai $are dec10 pre.iunea capilar=4 provoc1nd oclu?ia capilar=! -ac= pre.iunea nu e elibera0=4 va.ele de .1nge po0 ceda4 duc1nd la anoEia 9e.u0ului :i $oar0ea celulelor! 3ce.0e le?iuni .un04 de obicei4 foar0e ad1nci4 .e eE0ind n 9e.u0ul .ubcu0ana0 .au c#iar $ai ad1nc4 n $u:c#i4 0endon4 o.! revenirea lor cuprinde $=.uri de reducere .au eliberare a pre.iunii! Cric9iunea :i 0=ierea con0ribuie la ulcera9iile de pre.iune! Cric9iunea apare c1nd .uprafa9a pielii .e freac= de o al0= .uprafa9=4 cu$ ar fi a:0ernu0ul! Le?iunea .e li$i0ea?= de obicei la nivelul nveli:ului epider$ic :i .uperior! revenirea frec=rii cuprinde folo.irea unor buc=9i de piele de pro0ec9ie la nivelul coa0elor4 c=lc1ielorY agen9i de u$e?ireY pan.a$en0e 0ran.paren0eY a:0ernu0uri $oi :i fine! C1nd un pacien0 e n po?i9ia .e$i-CoVler :i ncepe .= alunece .pre cap=0ul pa0ului4 pielea din ?ona .acral= r=$1ne n loc da0ori0= re?i.0en9ei .uprafe9ei pa0ului! 8a.ele de .1nge din acea ?on= .un0 .0r1n.e :i poa0e duce la 0ro$bo?= .au $oar0ea celulelor F/rPan04 @&&>G! 3cela:i lucru .e n01$pl= c1nd un pacien0 e.0e ridica0 n pa0 :i pielea nu .e depla.ea?= oda0= cu el! revenirea .e face cu a:0ernu0uri .peciale pen0ru ridicarea pacien0ului4 cu pa0ul ridica0 la (7 grade pen0ru pu9in 0i$p! Rupuirea pielii e.0e re?ul0a0ul ndep=r0=rii leocopla.0ului! Sun0 le?iuni de .uprafa9=4 cu for$e neregula0e! revenirea lor cuprinde iden0ificarea pielii .en.ibile4 $ai ale. la nou-n=.cu9iY folo.irea a c10 $ai pu9in leocopla.0Y folo.irae pan.a$en0ului 0ran.paren0 n ?onele unde 0rebuie .c#i$ba0 de.! Leocopla.0ul .e aplic= a.0fel nc10 .= nu eEi.0e 0en.iune .au ridarea pielii! en0ru al ndep=r0a4 de?lipi9i u:or :i 9ine9i de piele! u0e9i folo.i .olu9ii de de?lipire4 dar ace.0ea po0 u.ca pielea :i 0rebuie evi0a0e la nou-n=.cu9i deoarece .e po0 in0oEica! u0e9i u$e?i cu ap= pen0ru a de?lipi $ai u:or! Cac0orii c#i$ici po0 le?a :i ei pielea! Incon0inen9a fecal=4 $ai ale. co$bina0= cu urin=Y drenajul r=niiY drenajul ga.0ric din jurul 0ubului de ga.0ro.0o$ie po0 eroda epider$a! Cur=9area :i aplicarea unor 0a$poane de pro0ec9ie po0 preveni efec0ele fac0orilor c#i$ici! /aia Nu$ai n ca?ul n care e.0e con0raindica04 copiii po0 fi .p=la9i n0r-o c#iuve0= de l1ng= pa0 .au n0r-o cad= adap0a0= pen0ru u? pedia0ric! en0ru .ugarii :i copii $ici care .un0 i$obili?a9i la pa0 .e poa0e folo.i $e0oda pro.opului! -ou= pro.oape .un0 u$e?i0e n ap= cu .=pun! Copilul .0= n0in. pe .pa0e pe un pro.op u.ca0 :i cu pro.opul u$ed .e cur=9= corpul copilului! 3poi procedura .e repe0= cu copilul n0in. pe bur0=! Copiii $ici nu 0rebuie l=.a9i ne.praveg#ea9i n cad=4 iar .ugarii care nu po0 .0a .inguri n cad= .un0 9inu9i cu o $1n=! Capul e.0e 9inu0 cu o $1n=4 iar cu cealal0= $1n=4 nur.a poa0e .p=la corpul copilului! Cei care po0 .0a .inguri n cad= 0rebuie doar .upraveg#ea9i :i 0rebuie a:e?a0 un .upor0 pe fundul c=?ii pen0ru a $piedica alunecarea :i pierderea ec#ilibrului! Copiii $ai $ari po0 face du:4 dac= e po.ibil! Copiii :colari po0 refu?a baia4 iar $ul9i din0re

ei nu .un0 obi:nui9i cu baia ?ilnic=! u9ini din0re copiii n .0are bun= 0rebuie .0i$ula9i pen0ru a par0icipa la propria ngrijire! Nur.ele 0rebuie .= .0abilea.c= nivelul de .upraveg#ere nece.i0a0 de copil! Unii :i a.u$= re.pon.abili0a0ea 0o0al4 al9ii au nevoie da aju0or con.0an0! Copiii cu deficien9e cogni0ive4 li$i0=ri fi?ice4 ca ane$ie grav=4 defor$a9ii ale picioarelor4 .au cu proble$e de .inucidere4 nece.i0= o .upraveg#ere .pecial=! bonele care nece.i0= o a0en9ie deo.ebi0= .un0 urec#ile4 g10ul4 .pa0ele4 ?ona geni0al=! 3cea.0a din ur$= 0rebuie cur=9a0= :i u.ca0= cu a0en9ieY la b=ie9ii pe.0e ( ani4 prepu9ul 0rebuie ndep=r0a0 :i 0rebuie cur=9a0= ?ona4 apoi e.0e adu. la for$a ini9ial=! Copiii $ai $ari au 0endin9a de a evi0a ?ona geni0al=Y de aceea4 0rebuie .= le rea$in0i$! Copiii bolnavi nece.i0= o .upraveg#ere $ai a0en0= n 0i$pul b=ii4 dar :i cu al0e a.pec0e de igien=4 fiind ncuraja9i .= par0icipe la ngrijirea proprie f=r= a .e obo.i! Cei cu o capaci0a0e .c=?u0= de au0o-aju0orare 0rebuie .= folo.ea.c= cada! 2i po0 fi 0ran.por0a9i la baie cu aju0orul unor apara0e :i al unor per.oane care a.i.0=! Igiena oral= Angrijirea gurii e.0e o par0e in0egran0= a igienei ?ilnice :i 0rebuie con0inua0= :i n .pi0al! Copiii debili0a9i 0rebuie .= aib= nur.= .au un $e$bru din fa$ilie .= .e ocupe de ngrijirea .a oral=! -e:i copiii $ici :0iu .= folo.ea.c= o periu9= de din9i :i .un0 ncuraja9i .= o fac=4 $ul9i 0rebuie a.i.0a9i pen0ru a .e .p=la corec0! Celor $ai $ari4 de:i .e po0 .p=la .inguri pe din9i4 0rebuie .= le rea$in0i9i c= acea.0a e.0e o pa0re din igiena lor! "ajori0a0ea .pi0alelor au ec#ipa$en0ul nece.ar pen0ru copiii care nu au perie de din9i .au pa.0= de din9i proprie! Angrijirea p=rului iep0=narea :i perierea p=rului e.0e o par0e din ngrijirea ?ilnic= a 0u0uror per.oanelor din .pi0al4 inclu.iv copiii! -ac= copilul nu are un piep0en .au o perie4 $ul0e .pi0ale le di.0ribuie unul la in0ernare! -ac= nu4 p=rin9ii .un0 ruga9i .= aduc= cele nece.are pen0ru ngrijirea p=rului! /=ie9ii :i fe0ele .un0 aju0a9i .= .e piep0ene .au .un0 piep0=na9i cel pu9in o da0= pe ?i! =rul e.0e aranja0 pen0ru a fi co$od copilului :i pe placul p=rin9ilor! Un .0il co$od pen0ru fe0ele cu p=r lung e.0e p=rul $ple0i0 n .pic de gr1u! =rul nu 0rebuie 0=ia0 f=r= acordul p=rin9ilor4 de:i ra.ul pen0ru a avea acce. la o ven= e.0e nece.ar! -ac= copilul e.0e in0erna0 pen0ru $ai $ul0e ?ile4 p=rul 0rebuie .p=la0! La copiii foar0e $ici4 p=rul poa0e fi .p=la0 n 0i$pul $b=ierii ?ilnice .au $ai rar! La $ajori0a0ea copiilor4 .p=larea p=rului :i capului o da0= .au de dou= ori pe .=p0=$1n= e.0e .uficien0=4 dac= nu .e cere .p=larea $ai de.4 ca n ca?ul febrei $ari .au al 0ran.pira9iei abunden0e! Unele .pi0ale au c#iuve0e .peciale pen0ru .p=larea p=rului4 dar orice copil poa0e fi 0ran.por0a0 cu o 0arg= la baie pen0ru a fi .p=la0 la c#iuve0=! Cei care nu po0 fi 0ran.por0a9i po0 fi .p=la9i n pa0 folo.indu-.e ec#ipa$en0 :i po?i9ii adap0a0e .i0ua9iei! < $e0od= bun= e.0e a:e?area copilului pe $arginea pa0ului4 a:e?area unor pro.oape .ub u$eri4 a:e?area unei pungi de pla.0ic cu un cap=0 .ub u$eri :i p=rul n=un0ru! Cel=lal0 cap=0 e.0e de.c#i. :i in0rodu. n0r-un va.! 3dole.cen9ii nece.i0= ngrijirea :i .p=larea $ai frecven0= da0ori0= .ecre9iilor glandelor .ebacee! Ua$poanele u.ca0e po0 avea efec0 pe 0er$en .cur0! Copiii negri au nevoie de o ngrijire .pecial=4 lucru neglija0 .au aplica0 incorec0! en0ru ace:0i copii cu p=r foar0e cre9 piep0enele nor$ale nu .un0 po0rivi0e :i po0 di.0ruge p=rul .au crea nepl=cere! -ac= nu eEi.0= un piep0en cu din9i rari n .pi0al4 p=rin0ele 0rebuie .= aduc= unul! 2.0e $ai u:or .= piep0=na9i p=rul dup= .p=lare4 c1nd e.0e ud! 3ce.0 0ip de p=r nece.i0= un 0ip .pecial de bal.a$ pe ba?= de ulei de nuc= de coco.! /al.a$ul .e pune n pal$=4 apoi .e aplic= pe p=r pen0ru a- l face $ai $aleabil!

3li$en0area copilului bolnav ierderea ape0i0ului e.0e un .i$p0o$ co$un 0u0uror bolilor de copii :i e.0e ade.eori pri$ul .e$n de boal=4 ce apare nain0ea febrei .au a infec9iei! An $ajori0a0ea ca?urilor4 copii .un0 l=.a9i .= li .e fac= foa$e! /olile acu0e .un0 .cur0e4 de obicei4 dar ali$en0area copilului e.0e co$pro$i.=! -e fap04 dac= for9a9i copilul bolnav .= $=n1nce4 i pu0e9i provoca grea9= :i vo$=4 n unele ca?uri4 un refu? de a $1nca n perioada de convale.cen9= :i dup=! Refu?ul de a $1nca e.0e un $od de a-:i afir$a pu0erea :i con0rolul n0r-o .i0ua9ie grav=! La copiii $ici4 lip.a pof0ei de $1ncare poa0e fi a.ocia0= cu depre.ia provoca0= de .epararea de p=rin9i :i cu 0endin9a de nega0ivi.$! reocuparea p=rin9ilor poa0e in0en.ifica proble$a! -ac= for9a9i copilul .= $=n1nce4 copilul .e va revol0a! =rin9ii 0rebuie .= eli$ine orice pre.iune n 0i$pul unei boli acu0e! -e:i .un0 reco$anda0e ali$en0ele cu o cali0a0e nu0ri0iv= $are4 copilul ar pu0ea cere #ran= .au lic#ide cu $ul0e calorii! C10eva ali$en0e 0olera0e .un0: gela0ina4 .upe dilua0e4 0oa.0 u.ca04 bi.cui9i! -e.#idra0area poa0e ap=rea c1nd copiii .un0 anoreEici .au febrili4 $ai ale. c1nd acea.0= .0are e n.o9i0= de vo$= .au diaree! An general4 $ajori0a0ea copiilor prefer=: #o0 dog-ul4 #a$burgerii4 un0ul de alune4 iaur0ul cu fruc0e4 .#aZe-urile cu lap0e4 .pag#e00i4 $acaroane cu br1n?= :i pi??a! -ie0a copilului 0rebuie $odifica0= n a:a fel nc10 .= con9in= can0i0=9i .uficien0e din cele pa0ru ca0egorii de ali$en0e de ba?=! An9elegerea obiceiurilor de $1ncare a copilului poa0e duce la progre.e n ali$en0a9ie! -e eEe$plu4 dac= i dai copilului 0oa0e felurile de $1ncare oda0=4 cu .iguran9= va alege de.er0ul! -ac= i da9i por9ii prea $are4 va refu?a $1ncarea din cau?a can0i0=9ii! -ac= nu .upraveg#ea9i copilul n 0i$pul $e.ei4 va avea 0endin9a .= .e joace cu $1ncarea4 nu .= o $=n1nce! Nur.a 0rebuie .= aduc= $1ncarea n ordinea nor$al=Y $ai n01i4 .upa4 apoi4 pu9in= carne4 car0ofi4 legu$eY la ur$=4 de.er0ul! -e nda0= ce .e .i$0e $ai bine4 ape0i0ul copilului ncepe .= crea.c=! 2 bine .= profi0a9i de orice $o$en0 de foa$e pen0ru a .ervi ali$en0e de cali0a0e! -ac= copilul refu?= n con0inuare .= $an1nce4 fluidele nu0ri0ive4 ca b=u0urile de $ic dejun4 0rebuie .ervi0e! =rin9ii po0 aduce de aca.= ace.0e b=u0uri! 2.0e i$por0an0 dac= obiceiurile de $1ncare ale fa$iliei difer= de .erviciile .pi0alului! Indiferen0 de 0ipul de die0=4 nur.a are re.pon.abili0a0ea de a no0a can0i0a0ea con.u$a0= de copil! No0i9ele 0rebuie .= fie de0alia0e :i clare4 cu$ ar fi Ko cl=0i0=4 @77 g .uc de por0ocale4 *77g lap0e4 f=r= :unc=L! Co$en0arii de genul Ka $1nca0 bineL .au Ka $1nca0 pu9inL nu .un0 adecva0e! -ac= p=rin9ii .un0 i$plica9i n ngrijire4 0rebuie .= .crie o li.0= cu 0o0 ce $=n1nc= copilul! en0ru lic#ide .e folo.e:0e o can= grada0= n prealabil! <biceiurile din 0i$pul $e.ei iden0ific= fac0ori care po0 influen9a ape0i0ul! -e eEe$plu4 ob.erva9ia Kcopilul $=n1nc= $ai bine dac= $ai .un0 :i al9i copii la $a.=4 dar .e joac= cu $1ncarea c1nd e .ingurL aju0= la planul de ac0ivi0=9i la $a.= al nur.ei! Con0rolul 0e$pera0urii corpului Un al0 .i$p0o$ al bolii la copii e.0e 0e$pera0ura ridica0=4 $ai ade.ea din cau?a febrei :i $ai rar din cau?a #iper0er$iei! 2.0e ade.eori pro.0 n9elea.= :i p=rin9ii :i fac griji de $ul0e ori f=r= $o0iv! en0ru n9elegerea no9iunii de febr=4 defini$ ur$=0orii 0er$eni: unc0 fiE ; 0e$pera0ura n func9ie de care 0e$pera0ura corpului e regla0= de un $ecani.$ a.e$=n=0or unui 0er$o.0a0 la nivelul #ipo0ala$u.ului! Cebra ; o ridicare a 0e$pera0urii n punc0ul fiE care a0rage o reglare a 0e$pera0urii corpului la un nivel $ai nal0Y 0e$pera0ura pe.0e (> grade! Hiper0er$ia ; .i0ua9ia n care 0e$pera0ura corpului dep=:e:0e punc0ul fiE4 ca ur$are c=ldurii $ai $ari dec10 cea pe care corpul o poa0e eli$ina! 5e$pera0ura corpului e.0e regla0= de un $ecani.$ a.e$=n=0or unui 0er$o.0a0 la nivelul

#ipo0ala$u.ului! 3ce.0 $ecani.$ pri$e:0e da0e de la recep0orii cen0rali :i periferici! C1nd apar .c#i$b=ri de 0e$pera0ur=4 ace:0i recep0ori 0ran.$i0 da0ele la 0er$o.0a04 care ridic= .au coboar= produc9ia de c=ldur=4 pen0ru a p=.0ra un punc0 .0abil al 0e$pera0urii! An ca? da febr=4 0re$ura0ul :i con.0ric9ia va.elor generea?= :i con.erv= c=ldura p1n= n fa?a de r=cire4 cre.c1nd 0e$pera0urile cen0rale la nivelul noului punc0 fiE! 5e$pera0ura a0inge un nivel nu$i0 pla0ou c1nd .e .0abili?ea?=! C1nd 0e$pera0ura e $ai ridica0= dec10 punc0ul fiE .au c1nd nu $ai eEi.0= pirogen4 apare o cri?= .au deferve.cen9=! "ajori0a0ea febrelor la copii .un0 de origine viral=4 .un0 rela0iv .cur0e :i au con.ecin9e li$i0a0e! Cebra joac= un rol n de?vol0area i$uni0=9ii .pecifice :i non-.pecifice :i n recuperarea dup= infec9ii FReeve.-SVif04 @&&7G! Con0rar credin9elor populare4 ridicarea 0e$pera0urii nu indic= infec9ia4 ceea ce pune la ndoial= febra ca diagno.0ic! 3bordarea 0erapeu0ic= 5ra0a$en0ul pen0ru 0e$pera0uri ridica0e depinde de cau?=: febr= .au #iper0er$ie! -eoarece punc0ul fiE e.0e nor$al n #iper0er$ie4 dar cre.cu0 n febr=4 0rebuie folo.i0e diferi0e $e0ode pen0ru a di$inua 0e$pera0ura corpului! < for$= deo.ebi0= de 0e$pera0ur= ridica0= e.0e #iper0er$ia $align=Y abordarea ace.0ei condi9ii de urgen9= e diferi0= de cea n ca?ul febrei .au #iper0er$iei! Cebra! "o0ivul principal pen0ru 0ra0area febrei e.0e eli$inarea nepl=cerii! 5ra0a$en0ul cuprinde in0erven9ii far$aceu0ice :iM.au de $ediu! Cea $ai eficien0= in0erven9ie e.0e folo.irea an0ipire0icelor pen0ru a .c=dea 0e$pera0ura! "edica$en0ele an0ipire0ice cuprind ace0a$inofen4 parace0a$ol4 algoca$in4 a.pirin= :i $edica$en0e an0iinfla$a0orii non.0eroide! 3ce0a$inofenul e.0e cel prefera0Y a.pirina nu 0rebuie da0= copiilor! 3ce0a$inofenul .e ia la , ore4 dar nu $ai $ul0 de cinci ori pe ?i! 5e$pera0ura .cade n 0i$pul nop9ii :i e.0e $=.ura0= la (7 $inu0e dup= ce .e ia an0ipire0icul! S0area de di.confor0 a copilului e.0e cel $ai bun indiciu pen0ru con0inuarea 0ra0a$en0ului! In0erven9iile lega0e de $ediu .e folo.e.c dac= .un0 0olera0e de copil :i dac= nu provoac= 0re$ura0ul! 5re$ura0ul e.0e $e0ode corpului de a-:i $en9ine punc0ul fiE prin producerea c=ldurii! "=.urile de r=cire 0radi9ionale4 cu$ ar fi #aine c10 $ai pu9ine4 eEpunerea n aer4 .c=derea 0e$pera0urii ca$erei4 producerea curen9ilor de aer4 aplicarea co$pre.elor u$ede4 .un0 eficien0e dac= .e folo.e.c la o or= dup= ad$ini.0rarea unui an0ipire0ic! Hiper0er$ia! 3n0ipire0icele nu au nici o valoare n ace.0 ca?4 deoarece punc0ul fiE e deja nor$al! rin ur$are4 .e folo.e.c $e0ode de r=cire! 3plicarea de 0a$poane reci pe piele .cade 0e$pera0ura! S1ngele r=ci0 de la .uprafa9a pielii e.0e du. la organele in0erne :i la 9e.u0uri4 iar .1ngele cald e adu. la .uprafa9=4 unde .e r=ce:0e :i circul= $ai depar0e! 8a.ele de .1nge de la .uprafa9= .e dila0= n 0i$p ce corpul ncearc= .= $pr=:0ie c=ldura n $ediu :i .= u:ure?e proce.ul de r=cire! <biec0e de r=cire ca p=0uri .au .al0ele .un0 di.ponibile pe pia9=! 2le .e pun pe pa0 :i .e acoper= cu un cear:af .au o p=0ur= .ub9ire! "oni0ori?area e i$por0an0= pen0ru a evi0a o r=cire eEce.iv=! < $e0od= 0radi9ional= .un0 co$pre.ele reci! Nu .e :0ie care e 0e$pera0ura op0i$= a apei pen0ru a o folo.i la r=cire! en0ru baie4 e bine .= ncepe9i cu ap= cald= :i .= ad=uga9i ap= rece pen0ru a .e ajunge la 0e$pera0ura apei de (' grade C! 0e$pera0ura apei 0rebuie .= fie n general cu @-* grade $ai pu9in dec10 0e$pera0ura copilului pen0ru a fi eficien0= FQin$on0#4 Cul0on4 Ca$pbell4 @&&*G! Copilul e pu. direc0 n cad= 0i$p de *7-(7 $inu0e! An pa0 .e folo.e.c pro.oape reci pen0ru fiecare ?on= a corpului pe r1nd!-up= .p=lare4 copilul e u.ca04 $br=ca0 cu o pija$a u:oar=4 un #ala0 de baie .au .cu0ec :i e pu. n0r-un pa0 u.ca0! Se ia 0e$pear0ura dup= (7 $inu0e! An febr= ra0a $e0aboli.$ului cre:0e cu @7a la fiecare cre:0ere de 0e$pera0ur= cu @ grad C4 :i de (+ ori n 0i$pul 0re$ura0ului4 al cre:0erii nevoii de oEigen4 fluide4 calorii! -ac= .i.0e$ul cardiova.cular :i neurologic .un0 deja afec0a0e4 po0 cre:0e ace.0e nevoi F/ruce4 Grove4 @&&*G! 2.0e e.en9ial nivelul de #idra0are la 0o9i copiii cu 0e$pera0ur= cre.cu0=! Nevoile copilului po0 fi

.a0i.f=cu0e prin lic#ide ad$ini.0ra0e oral! In.0ruirea fa$iliei :i ngrijirea aca.= Nur.ele au o :an.= unic= de a in.0rui fa$ilia cu privire la $e0odele de ngrijire a .=n=0=9ii n perioada de .pi0ali?are a copilului! -e:i $ajori0a0ea copiilor au nv=9a0 de.pre ngrijirea :i igiena proprie aca.= .au la :coal=4 $ul9i nc= nu au nv=9a0 ni$ic de.pre a.0a! en0ru $ul9i din0re copiii $ici4 e pri$a da0= c1nd folo.e.c peria de din9i! C#iar dac= copilul e .pi0ali?a0 pen0ru pu9in 0i$p4 0rebuie f=cu0= acea.0= in.0ruire! /aia ?ilnic=4 .p=larea $1inilor nain0e de $a.= .au dup= $er.ul la 0oale0=4 igiena den0ar= .un0 nv=9a0e prin ngrijirea de ru0in=! =rul cura04 ung#iile :i $br=c=$in0ea .un0 a.pec0e care 9in de o nf=9i:are pl=cu0=! 3ccen0uarea igienei aju0= la crearea unei i$agini corporale po?i0ive4 de?vol0= .0i$a de .ine4 previne proble$ele de .=n=0a0e! Cu$ ape0i0ul copiilor bolnavi e .c=?u0 :i diferi0 fa9= de obiceiurile de $1ncare ale copilului4 nur.a evaluea?= cuno:0in9ele fa$iliei de.pre o ali$en0a9ie corec0= :i face $bun=0=9irile de rigoare! o0 fi folo.i0e jocuri crea0ive pen0ru nv=9are :i di.0rac9ie! 2 e.en9ial= educarea p=rin9ilor n privin9a .e$nigfica9iei 0e$pera0urii ridica0e4 deoarece $ul9i p=rin9i nu :0iu ce repre?in0= febra4 :i fac griji inu0ile de.pre pericole4 ad$ini.0rea?= incorec0 $edica$en0e copilului febril! C1nd p=rin9ii anun9= febra4 o fac de.0ul de corec04 cu$ ara0= .0udiile FHooZer :i al9ii4 @&&)G! =rin9ii 0rebuie .= :0ie c= co$pre.ele reci .un0 reco$anda0e pen0ru #iper0er$ie4 iar g#ea9a :i alcoolul .un0 periculoa.e F3rdi0i4 Qillner4 @&>'G! 2i 0rebuie .= :0ie cu$ .e ia 0e$pera0ura copilului4 .= ci0ea.c= corec0 indica9iile 0er$o$e0rului4 .= cear= ngrijire profe.ional=! "ul9i din0re p=rin9i nu po0 ci0i 0e$pera0ura pe un 0er$o$e0ru cu $ercur F/anco4 RaPa.#eZara$ur0#P4 @&&7G! -ac= .e pre.crie ace0a$inofen .au ibuprofen4 p=rin9ii 0rebuie in.0rui9i cu$ .= le ad$ini.0re?e! 2 i$por0an0 .= cunoa.c= can0i0a0ea :i in0ervalul de 0i$p la care .e ad$ini.0rea?=! +! o?i9ionarea copilului n 0i$pul in0erven9iilor Copiii $ici :i foar0e $ici nu coopera?= n $ul0e proceduri :i nur.a are re.pon.abili0a0ea de a di$inua $i:carea :i di.confor0ul lor prin0r-o po?i9ionare adecva0=! Cei $ai $ari au nevoie de $e0ode de con.0r1ngere $ini$e! -e obicei4 .un0 .uficien0e eEplica9iile :i preg=0irea n avan. :i .prijinul din 0i$pul procedurii! An procedurile dureroa.e4 copilului i .e ad$ini.0rea?= ane.0e?icul :i .eda0ivul pen0ru a di$inua durerea :i a evi0a al0e $e0ode de con.0r1ngere! en0ru ane.0e?ia local=4 .e folo.e:0e lidocain= pen0ru a reduce .en?a0ia de n9ep=0ur=! Injec9ia in0ravenoa.= jugular= 8ena jugular= .uperficial= eE0ern= poa0e fi folo.i0= pen0ru a ob9ine probe de .1nge de la copiii $ici :i foar0e $ici! en0ru a avea acce. u:or la ven=4 copilul e.0e lega0 n fa:=4 iar $arginea .uperioar= a fe:ei .e coboar= pen0ru a per$i0e acce.ul la ven=! Copilul e a:e?a0 cu capul :i u$erii pe $arginea $e.ei .au cu g10ul pe o pern= $ic= :i capul n0or. n0r-o par0e! < al0= $e0od= de a-I lega $1inile :i picioarele e.0e ca nur.a .= l 9in= de $1ini :i picioare n 0i$p ce i a:ea?= g10ul :i capul! 2 i$por0an0 ca nur.a .= 9in= capul copilului f=r= a-l afec0a pe cel care face injec9ia! -up= injec9ie4 .e apa.= locul cu un 0ifon u.ca0 0i$p de (-+ $inu0e .au p1n= .e opre:0e .1ngerarea! Nu 0rebuie .= ap=.a9i prea 0are pen0ru a nu afec0a circula9ia .au re.pira9ia n 0i$pul .au n ur$a procedurii! Injec9ia in0ravenoa.= fe$ural= 8enele fe$urale .un0 o al0= ?on= pen0ru injec9ii in0ravenoa.e! Nur.a a:ea?= copilul n0in. pe .pa0e4 cu picioarele n po?i9ie de broa.c= pen0ru a avea acce. la ?on=! "1inile :i picioarele .un0 9inu0e de nur.=! -oar locul ce va fi injec0a0 r=$1ne de?veli0 pen0ru a-l pro0eja pe cel care face injec9ia n ca?ul n care copilul urinea?= n 0i$pul procedurii! -up= procedur=4 .e apa.= locul

injec9iei! Injec9ia in0ravenoa.= la nivelul eE0re$i0=9ilor Cel $ai co$un loc pen0ru injec9ii .un0 eE0re$i0=9ile4 $ai ale. bra9ul :i $1na! Copilul e.0e 9inu0 de c10e o per.oan= de o par0e :i de al0a a pa0ului! "1na n0in.= e.0e 9inu0= de cel care face injec9ia! Cealal0= per.oan= .e apleac= a.upra copilului pen0ru a-l 9ine ne$i:ca0 :i cu o $1n= i$obili?ea?= locul injec9iei! 3ce.0 0ip de a 9ine copilul i d= confor0 da0ori0= con0ac0ului corporal :i p=.0r=rii con0ac0ului vi?ual! unc9ia lo$bar= "e0oda e.0e aceea:i la copii ca :i la adul9i4 cu eEcep9ia nou-n=.cu9ilor! Nou-n=.cu9ii pre?in0= $ai $ul0e $odific=ri cardiore.pira0orii n 0i$pul punc9iei lo$bareY de aceea4 .e reco$and= $oni0ori?area re.pira9iei :i pul.ului! unc9ia lo$bar= la copiii i$plic= ace $ai $ici4 iar doc0orul va cere un 0ip .au o $=ri$e .pecific= a acului pe care nur.a 0rebuie .= le aib= la nde$1n=! Copilul 0rebuie a:e?a0 n0r-o par0e4 cu capul relaEa0 :i genunc#ii la piep0! 2l 0rebuie 9inu0 cu grij= pen0ru a evi0a orice 0rau$= provoca0= de o even0ual= $i:care! 3.0fel 9inu04 va fi n .iguran9=! Copilul .0= n0r-o par0e4 cu .pa0ele .pre $arginea $e.ei4 orien0a0 .pre doc0or! Nur.a 9ine copilul cu .pa0ele ncovoia04 cu o $1n= 9in1ndu-l dup= g10 :i cu cealal0= dup= coap.e! o?i9ia cu .pa0ele ncovoia0 l=rge:0e .pa9iul din0re ver0ebrele lo$bare! 2 bine ca picioarele .= fie lega0e pen0ru a evi0a $i:carea! < al0= po?i9ie folo.i0= la copiii foar0e $ici e.0e n :e?u0! Copilul e.0e a:e?a0 cu fe.ele pe $arginea $e.ei :i cu g10ul ndoi0 pen0ru ca g10ul .= .e .prijine de piep0 :i de bra9ul nur.ei! 3.igura9i-v= c= c=ile re.pira0orii nu .un0 afec0a0e de po?i9ia alea.=! "1inile :i picioarele copilului .un0 i$obili?a0e de nur.= care le 9ine i$obili?a0e! Copilul $ai poa0e fi 9inu0 cu capul pe piep0ul nur.ei :i cu picioarele n jurul 0aliei ace.0eia! Nur.a l 9ine n bra9e4 .01nd n picioare! An0re abdo$enul nur.ei :i cel al copilului .e pune o pern= pen0ru a-i 9ine .pa0ele arcui0 .au o al0= per.oan= poa0e 9ine $1na n loc de pern=! 5rebuie verifica0 dac= na.ul :i gura .un0 libere :i dac= nu .un0 afec0a0e circula9ia :i re.pira9ia! Sun0 lua0e probe de lic#id cefalo-ra#idian :i e.0e $=.ura0= pre.iunea4 apoi .un0 0ri$i.e la labora0or pen0ru anali?=! Sun0 verifica0e .e$nele vi0ale :i nivelul con:0ien9ei4 ac0ivi0=9ii $o0orii .au al0e .e$ne neurologice! o0 ap=rea dureri de cap n ur$a in0erven9iei4 care .un0 $ai u:oare dac= copilul .0= n0in.! La copiii apar $ai rar dec10 la adole.cen9i! 3.pira9ia $=duvei o.oa.e M biop.ia o?i9ia e de0er$ina0= de locul ale. pen0ru in0erven9ie! La copii4 cel $ai ade.ea folo.i0= e.0e crea.0a iliac=4 de:i la copiii foar0e $ici e.0e 0ibia da0ori0= acce.ului u:or! La adul9i .e folo.e:0e .0ernul4 dar la copii e.0e con0raindica0 deoarece o.ul e.0e $ai fragil :i adiacen0 organelor vi0ale! -ac= .e folo.e:0e crea.0a iliac= po.0erioar=4 copilul .0= cu fa9a n jo.! Uneori .e pune o pern= .ub :olduri pen0ru a facili0a acce.ul! Copilul 0rebuie .= pri$ea.c= un analge?ic .au un ane.0e?ic pen0ru durere! -ac= .e 0re?e:0e4 0rebuie 9inu0 de dou= per.oane ; una .= 9in= par0ea .uperioar= a corpului :i a doua4 par0ea inferioar=! )! Colec0area de produ.e biologice "ul0e din probele nece.are eEa$in=rii copiilor .un0 colec0a0e n $are par0e ca :i la adul9i! Copiii $ai $ari au capaci0a0ea de a coopera dac= li .e dau indica9ii corec0e de.pre ce .e va n01$pla! Cei $ici :i foar0e $ici nu au capaci0a0ea de a ur$a indica9iile .au de a-:i con0rola func9iile corpului pen0ru a aju0a la colec0area probelor!

robele de urin= Se poa0e .= fie nevoie de probele de urin= la copiii in0erna9i n .pi0al .au cei eEa$ina9i n0r-o clinic= .au un cabine0! Copiii $ai $ari .au adole.cen9ii vor folo.i o plo.c= :i vor ur$a indica9iile pen0ru colec0area de probe la baie! 5o0u:i4 .un0 copii cu nevoi .peciale! Ucolarii .un0 cooperan9i4 dar curio:i! 2i po0 n0reba de ce .e iau probele :i ce .e a:0eap0= .= .e de.copere n ele! 3dole.cen9ii po0 refu?a .=-:i duc= .0iclu9a cu probe 0rec1nd pe #ol .au prin .ala de a:0ep0are :i vor cere o pung= de #1r0ie pen0ru a $a.ca incipien0ul! en0ru fe0e4 $en.0rua9ia poa0e fi ceva .01njeni0orY de aceea4 e bine .= fie n0reba0e dinain0e :i .= .e fac= $odific=rile de rigoare! Colec0area poa0e fi a$1na0= .au .e poa0e $en9iona pe foaia de labora0or! re:coalrii :i copiii $ici .un0 $ai pu9in cooperan9i pen0ru c= nu au capaci0a0ea de a urina la cerere! 2 bine .= li .e dea ap= .au al0e lic#ide care le plac :i .= a:0ep0a9i (7 de $inu0e p1n= c1nd vor fi ga0a .= urine?e volun0ar! Copiii vor n9elege $ai bine ce 0rebuie .= fac= dac= nur.a folo.e:0e 0er$eni fa$iliari4 cu$ ar fi KpipiL! Unii vor urina $ai greu n0r-un va. necuno.cu0! 8or fi $ul9u$i9i dac= .e folo.e:0e o oli9=! Copiii care au nv=9a0 de cur1nd .=-:i con0role?e func9ia de a urina vor e?i0a $ai $ul0 :i e nevoie de aju0orul p=rin9ilor! La copiii $ici :i foar0e $ici4 care nu au deprinderile de a $erge la 0oale0=4 .e folo.e.c $ijloace .peciale de colec0are4 adic= pungi de pla.0ic de unic= folo.in9=4 cu o por9iune din jurul de.c#i?=0urii care .e lipe:0e n $o$en0ul aplic=rii! en0ru a preg=0i copilul4 .e .pal= organele geni0ale4 perineul :i pielea din jur4 apoi .e u.uc= bine4 deoarece punga nu .e va lipi al0fel! unga .e aplic= $ai u:or dac= .e prinde $ai n01i de perineu :i apoi .pre pubi.! ar0ea ade?iv= a pungii 0rebuie lipi0= bine de piele n jurul organelor geni0ale pen0ru a evi0a po.ibile .curgeri! Se $ai po0 folo.i pungi de colec0are a urinei! unga .e verific= de. :i .e ia i$edia0 dup= ce copilul 0er$in= pen0ru a nu .e v=r.a! en0ru anu$i0e 0e.0e de urin=4 ca cele pen0ru verificarea ?a#=rului4 pro0einelor4 urina poa0e fi a.pira0= direc0 din .cu0ec! Uneori4 p=rin9ii .un0 ruga9i .= aduc= probe de urin= pen0ru eEa$inare4 $ai ale. dac= copilul nu poa0e urina n pre?en9a unui .0r=in! An ace.0 ca?4 ei 0rebuie infor$a9i de.pre felul n care .e iau :i .e p=.0rea?= probele! robele 0rebuie adu.e la cen0ru c10 $ai repede po.ibilY dac= .e n01r?ie4 probele 0rebuie p=.0ra0e la frigider :i 0rebuie $en9iona0 0i$pul 0recu0 de la colec0area probelor! Colec0area de probe n ur$a de?infec9iei 3ce.0e probe .e refer= la probele de urin= ob9inu0e prin cul0ivare dup= ce $ea0ul ure0ral e.0e cur=9a0 :i .un0 eli$ina9i c19iva $ilili0ri urin= nain0e de luarea de probe! La b=ie9i4 procedura con.0= n cur=9area v1rfului peni.ului cu un 0ifon .0eril :i .=pun .au an0i.ep0ic4 iar la fe0e4 cur=9area din fa9= .pre .pa0e! Se repe0= de cel pu9in dou= ori cu un 0ifon nou! bona poa0e fi cur=9a0= cu ap= di.0ila0= pen0ru a evi0a co$binarea urinei cu al0e .olu9ii! -e:i procedura .e aplic= ade.eori4 unele .0udii ara0= c= nu reduce ra0a con0a$in=rii la copii! Colec0area de probe n *, de ore en0ru copiii4 colec0area de probe n decur. de *, de ore e.0e o provocare! La copiii $ici :i foar0e $ici .e folo.e.c pungi de colec0are a urinei! Copiii $ai $ari .un0 in.0rui9i .= anun9e pe cineva c1nd .i$0 nevoia .= urine?e! Ucolarii $ai $ari :i adole.cen9i au re.pon.abili0a0ea de a-:i colec0a .inguri probele n decur. de *, de ore! 3ce.0 0ip de colec0are ncepe c1nd ve?ica e.0e goal=! C1nd ncepe colec0area4 copilul e.0e pu. .= urine?e :i urina e.0e arunca0=! 5oa0= urina eli$ina0= n ur$=0oarele *, de ore e.0e colec0a0= n0r-un recipien0 pu. la rece! Copilul e.0e ncuraja0 .= urine?e :i de fiecare da0= proba de urin= e.0e ad=uga0= n recipien0 0i$p de *, de ore4 iar can0i0a0ea final= e.0e du.= la labora0or pen0ru

eEa$inare! -e obicei .e no0ea?= can0i0a0ea 0o0al= :i .e duce la labora0or un e:an0ion de @7 $l! Copiii $ici :i foar0e $ici nece.i0= o pung= de colec0are .pecial=Y .c#i$barea frecven0= a pungii cu ade?iv poa0e duce la iri0area pielii! ungile de colec0are din pla.0ic cu 0ub .un0 ideale a0unci c1nd recipien0ul 0rebuie l=.a0 n acela:i loc pen0ru ceva 0i$p! 3ce.0ea 0rebuie conec0a0e la un apara0 de colec0are .au 0rebuie goli0e prin a.pirarea cu o .ering=! C1nd a.0fel de $ijloace nu .un0 di.ponibile4 .e folo.e:0e o pung= nor$al= :i un 0ub in0rodu. prin0r-o gaur= n par0ea .uperioar= a pungii! unga 0rebuie goli0= i$edia0 ce copilul urinea?= pen0ru a evi0a pierderile de con9inu0! oa0e fi folo.i0 :i un ca0e0er pe perioada de colec0are a probelor de urin=! Ca0e0eri?area ure0ral= :i al0e 0e#nici Ca0e0eri?area ure0ral= .au a.pira9ia .upra pubian= .e folo.e:0e a0unci c1nd e nevoie urgen0= de probe .au copilul nu poa0e urina! Ca0e0eri?area e folo.i0= pen0ru a ob9ine probe .0erile de urin= .au c1nd eEi.0= o ob.0ruc9ie a ure0erului .au anurie cau?a0= de proble$e renale! 3.pira9ia .uprapubian= .e folo.e:0e pen0ru digno.0icul de infec9ie a 0rac0ului urinar la bolnavii acu9i! Nelini:0ea4 0ea$a4 di.confor0ul din 0i$pul ca0e0eri?=rii po0 fi a$eliora0e prin preg=0irea n avan. a copiilor :i p=rin9ilor4 prin .elec0area ca0e0erului corec04 prin 0e#nica de in.erare corec0=! Se folo.e:0e un lubrifian0 cu *a lidocain= pen0rua lubrifia ure0ra care reduce din di.confor0ul procedurii! reg=0irea pre.upune an0renarea $u:c#iului pelvian n .copul relaE=rii! Copiii $ici :i pre:colarii .un0 nv=9a9i cu$ .= ape.e :oldurile pe pa0 .au $a.= n 0i$pul ca0e0eri?=rii pen0ru a relaEa $u:c#ii pelvieni :i periure0rali! La copiii $ai $ari :i adole.cen9i .e de.crie locul :i func9ia $u:c#ilor pelvieni4 apoi .e ara0= cu$ 0rebuie con0rac0a9i :i relaEa9i $u:c#iiY relaEarea .e repe0= n $o$en0ul in0roducerii ca0e0erului! -ac= pacien0ul con0rac0= $u:c#ii pelvieni 0are c1nd ca0e0erul ajunge la .finc0er4 procedura e.0e opri0= pe $o$en0! Ca0e0erul nu e.0e nici $pin.4 nici 0ra.Y copilul e.0e aju0a0 .= ape.e :oldurile pe pa0 .au $a.= :i .= relaEe?e $u:c#ii pelvieni! 3poi4 ca0e0erul e.0e in0rodu. u:or n ve?ic=! Ca0e0eri?area e.0e o procedur= .0eril= :i 0rebuie ur$a0e c10eva precau9ii! C1nd .e folo.e:0e un ca0e0er pen0ru a lua o prob= .0eril= de urin= .au pen0ru a verifica re.0urile de urin=4 0rebuie folo.i0 un 0ub .0eril! -ac= ca0e0erul 0rebuie $en9inu0 $ai $ul0 0i$p4 .e folo.e:0e un ca0e0er ColeP! "ai e nevoie de $=nu:i .0erile4 lubrifian0 ane.0e?ic4 ca0e0er de $=ri$e core.pun?=0oare4 agen0 de cur=9are4 0ifon4 .ering= :i ap= di.0ila0=! 5e.0a9i balonul ca0e0erului ColeP prin injec0area apei di.0ila0e cu o .ering= nain0e de ca0e0eri?are! La pacien9ii de .eE $a.culin4 v1rful aplica0orului e.0e in0rodu. u:or n ure0r= @-* c$ a:a nc10 lubrifian0ul .= ajung= doar n ure0r=Y +-@7 $l de lubrifian0 cu *a lidocain= e.0e in0rodu. u:or n ure0r= :i 9inu0 in loc *-( $inu0e! "ai $ul0 lubrifian0 e.0e pu. pe v1rful ca0e0erului4 care .e in0roduce n ure0r= f=r= a l=.a lubrifian0ul in0raure0ral .= ia.= prin $ea0! 3cea.0= $e0od= aju0= la lubrifierea ure0rei :i la de.c#iderea $ecani.$ului .finc0erelor! La pacien9ii de .eE fe$inin4 .e pun @-* $l de lubrifian0 cu *a lidocain= pe $ucoa.a periure0ral= iar @-* $l .e in0roduc n $ea0ul ure0ral! Ca0e0eri?area .e face dup= *-( $inu0e pen0ru a per$i0e ab.orb9ia ane.0e?icului n $ucoa.a periure0ral= :i in0raure0ral=! Se $ai pune lubrifian0 :i pe ca0e0er4 care .e in0roduce u:or n ure0r= p1n= .e eli$in= urina! 3ce.0 lubrifian04 co$bina0 cu efec0ul lubrifian0ului cu lidocain=4 reduce di.confor0ul! Colo.irea lidocainei .ub for$= gela0inoa.= cre:0e volu$ul lubrifian0ului in0raure0ral :i de aceea eli$inarea urinei nu .e face la fel de repede ca a0unci c1nd .e folo.e:0e $ini$ul de lubrifian0! Cu pu9in= r=bdare4 urina va fi eli$ina0= :i di.confor0ul va fi redu.! reg=0i9i ec#ipa$en0ul nece.ar pe c1$p .0eril! Colo.i9i $=nu:i .0erile! une9i un $a0erial .0eril .ub fe.ele pacien0ei! La pacien0ul de .eE fe$inin4 feri9i labiile $ici pen0ru a vedea $ea0ul ure0ral! `ine9i labiile

ndep=r0a0e n 0i$pul procedurii! Cur=9a9i $ea0ul din fa9= .pre .pa0e de 0rei ori4 folo.ind un al0 0a$pon cu de fiecare da0=! Lubrifia9i ca0e0erul .0eril :i in0roduce9i-l n ure0r= p1n= .e eli$in= urina! In0roduce9i ca0e0erul nc= @-* c$! U$fla9i balonul cu ap= di.0ila0= c1nd folo.i9i un ca0e0er ColeP! C1nd .-a eli$ina0 can0i0a0ea de urin= dori0=4 .coa0e9i u:or ca0e0erul! Cur=9a9i cu ap= $ea0ul :i labiile! Solici0a9i pacien0a .= coopere?e! La pacien0ul de .eE $a.culin4 9ine9i peni.ul :i ndep=r0a9i prepu9ul! La nou-n=.cu9i :i la b=ie9ii foar0e $ici prepu9ul poa0e fi lega0 de peni.Y ndep=r0a9i cu grij=! Cur=9a9i glandul :i $ea0ul de 0rei ori cu un 0a$pon ! Re.0ul procedurii .e reali?ea?= cu prepu9ul feri0! Lubrifia9i :i in0roduce9i ca0e0erul n 0i$p ce .0r1nge9i u:or peni.ul :i l ridica9i la &7 grade fa9= de corp! Copilul poa0e reac9iona c1nd ca0e0erul a0inge .finc0erul ure0ral! Spune9i-i .= in.pire ad1nc :i $pinge9i n con0inuare ca0e0erul! Nu for9a9i un ca0e0er care nu in0r= u:or pe $ea04 $ai ale. dac= copilul a .uferi0 al0e in0erven9ii nain0e! An ca?ul ca0e0eri?=rii in0er$i0en0e4 in0roduce9i ca0e0erul doar pe lungi$ea reco$anda0=4 pen0ru a evi0a co$plica9iile! U$fla9i balonul cu ap= di.0ila0=4 0rage9i u:or pen0ru a-l verifica4 conec0a9i-l la .i.0e$ul de drenaj! Cur=9a9i glandul :i $ea0ul cu ap= pen0ru a preveni iri0area pielii :i aduce9i prepu9ul la po?i9ia ini9ial=! -ac= apar .e$ne de .1ngerare n 0i$pul procedurii4 opri9i procedura :i anun9a9i $edicul! unc9ia ve?ical= Fa.pira9ia .uprapubian= de urin=G unc9ia ve?ical= pen0ru recol0area de urin= e folo.i0= c1nd nu ave$ acce. la ure0r= prin $ea0ul ure0ral .au pen0ru a reduce ri.cul con0a$in=rii! <da0= cu folo.irea ca0e0erelor de $=ri$i $ici a .c=?u0 frecven9a punc9iei ve?icale ! 3cce.ul la ure0r= prin ve?ic= are $ai $ul0 .ucce. dec10 a.pira9ia4 unde reu:i0a depinde de nde$1narea $edicului de a locali?a ve?ica :i de a de0er$ina can0i0a0ea de urin= din ve?ic= F ollacZ4 3ndreV4 @&&,G! 3.pira9ia .uprapubian= e.0e realia?a0= de un $edic .peciali?a0 n acea.0= procedur= :i pre.upune a.pira9ia con9inu0ului ve?icii prin in0roducerea unui ac de *7-*@ la aproEi$a0iv @ c$ dea.upra pubi.ului :i orien0a0 ver0ical n jo.! ielea e.0e preg=0i0= ca pen0ru orice n9ep=0ur= iar ve?ica 0rebuie .= con9in= un volu$ adecva0 de urin=! 3ce.0 lucru e po.ibil dac= copilul nu a urina0 cu cel pu9in o or= nain0e .au .e poa0e palpa ve?ica dea.upra pubi.ului! 3cea.0= $e0od= .e folo.e:0e pen0ru colec0area de probe .0erile de la copiii foar0e $ici4 deoarece ve?ica e un organ abdo$inal la care ave$ acce. u:or! 3.pira9ia e dureroa.=Y de aceea e i$por0an0 cu$ 0ra0=$ durerea n 0i$pul procedurii! robele de .caun robele de .caun .un0 colec0a0e la copii pen0ru iden0ificarea para?i9ilor :i a al0or organi.$e care provoac= diaree4 pen0ru evaluarea func9iei ga.0ro-in0e.0inale :i verificarea .e$nelor de .1nge a.cun.! Scaunul ar 0rebui colec0a0 f=r= con0a$inare cu urina4 dar la copiii care poar0= .cu0ece e de.0ul de dificil4 doar dac= nu .e aplic= o pung= pen0ru urin=! Copiii care au nv=9a0 deja .= $earg= la 0oale0= ar 0rebui .= urine?e $ai n01i4 .= 0rag= apa :i .= eli$ine fecalele n 0oale0=4 plo.c= .au oli9=! < can0i0a0e $are de .caun .e colec0ea?= :i .e pune n0r-un recipien0 acoperi0 :i .igila0! -ac= e nevoie de $ai $ul0e probe4 .e .crie da0a :i ora pe recipien0 :i .e 9in la rece! robele 0rebuie lua0e cu grij= pen0ru a evi0a con0a$inarea cu al0e .ub.0an9e! robele de .1nge -e:i $ajori0a0ea probelor de .1nge .un0 recol0a0e de per.onalul de labora0or4 nur.ele pri$e.c 0o0 $ai $ul0 acea.0= .arcin=4 $ai ale. dac= copilul are aplica0e in.0ru$en0e de acce. la ar0ere .au vene! Indiferen0 cine ia probele4 nur.a 0rebuie .= verifice dac= probele .un0 lua0e la 0i$p :i e.0e

folo.i0 ec#ipa$en0ul core.pun?=0or! robele de .1nge din vene .e ob9in prin injec9ie in0ravenoa.= .au a.pira9ie prin0r-un in.0ru$en0 cu acce. periferic .au cen0ral! robele de .1nge colec0a0e prin in.0ru$en0e cu acce. periferic din venele periferice $ici au fo.0 reu:i0e! -e:i .e evi0= o nou= n9ep=0ur=4 acea.0= $e0od= reduce perioada de folo.ire a in.0ru$en0ului re.pec0iv! 5o0u:i .e po0 folo.i cele cu acce. cen0ral! C1nd .e folo.e:0e locul unei infu?ii in0ravenoa.e pen0ru colec0area de probe4 e i$por0an0 .= lua9i n con.iderare 0ipul fluidului care e.0e in.era0! -e eEe$plu4 o prob= colec0a0= pen0ru de0er$inarea gluco?ei nu e concluden0= dac= .e ia prin0r-un ca0e0er prin care .-a ad$ini.0ra0 o .olu9ie cu con9inu0 de gluco?=! robele de .1nge din ar0ere .un0 uneori nece.are pen0ru $=.urarea oEigenului din .1nge4 de:i .e folo.e.c al0e 0e#nici ca $oni0ori?area oEigenului 0ran.cu0ana0 :i oEi$e0ria pul.ului! robele .e po0 ob9ine prin punc9ia ar0erial= folo.ind ar0erele radiale4 fe$urale .au bra#iale! Anain0e de punc9ie 0rebuie verifica0= circula9ia prin 0e.0ul 3llen4 adic= verificarea circula9iei n ar0erele radiale4 bra#iale :i cubi0ale! Se folo.e.c doar 0uburi de colec0are cu #eparin=! An 0ub nu 0rebuie .= in0re bule de aer deoarece po0 afec0a concen0ra9ia de ga? din .1nge4 care $ai poa0e fi afec0a0= de pl1n.4 0ea$=4 agi0a9ie! robele .e 9in n0re cuburi de g#ea9= pen0ru a reduce $e0aboli.$ul celulelor din .1nge :i .e duc i$edia0 la labora0or pen0ru anali?=! robele de .1nge capilar .e iau din dege0 .au prin punc9ie n lobul urec#ii la copii4 ca :i la adul9i! < al0= $e0od= de a colec0a .1nge periferic e.0e n c=lc1i! Se nc=l?e:0e c=lc1iul4 .e u$e?e:0e cu co$pre.e +-@7 $inu0e pen0ru a .e dila0a va.ele! bona e.0e cur=9a0= cu alcool4 piciorul copilului e.0e 9inu0 cu $1na liber=4 iar c=lc1iul e.0e n9epa0! 2Ei.0= in.0ru$en0e .peciale4 ca 5enderfoo0 .au 3uo0le0 care reali?ea?= o punc9ie $ai ad1nc=4 $ai preci.=4 $ai pu9in dureroa.=! robele .e iau repede :i .e apa.= locul n9ep=0urii cu un 0ifon u.ca0 p1n= .e opre:0e .1ngerarea! Se 9ine $1na n0in.=4 nu ndoi0=4 iar dup= n9epare4 .e apa.= pen0ru c10eva $inu0e pen0ru a preveni #e$a0o$ul! Locul e acoperi0 cu un bandaj lipi0! La copiii $ici4 nu folo.i9i a.0fel de bandaje .au dac= le folo.i9i4 .coa0e9i-le c1nd .e opre:0e .1ngerarea! Co$pre.ele c=ldu9e a$eliorea?= circula9ia :i .cad durerea! Indiferen0 cu$ :i de c=0re cine e f=cu0= colec0area4 copiilor le e.0e 0ea$= c1nd pierd .1nge4 $ai ale. cei care 0rebuie .= dea foar0e de. probe de .1nge! 2i cred c= .1ngele pierdu0 e o a$enin9are la via9a lor! 5rebuie .= le eEplica9i c= .1ngele .e reface per$anen0 n organi.$! An 0i$pul procedurii o replic= de genul KUi0e ce ro:u eh C#iar ai f=cu0 $ul0 .1nge bun!L i confir$= ace.0 lucru! Un bandaj ade?iv i d= .iguran9a c= fluidele vi0ale nu vor curge prin locul n9ep=0urii! Copiii de0e.0= di.confor0ul pe care l dau punc9iile venoa.e4 ar0eriale .au capilare! -e fap04 pen0ru copii4 ace.0ea .un0 cele $ai durereoa.e proceduri din .pi0al4 iar punc9ia ar0erial= e una din cele $ai dureroa.e eEperien9e FTong4 /aZer4 @&>>G! Cei $ai .0re.a9i de injec9ii in0ravenoa.e .un0 copiii $ici4 apoi :colarii :i adole.cen9ii FCrade0 :i al9ii4 @&&7Y Hu$p#reP :i al9ii4 @&&*G! -e aceea4 nur.ele 0rebuie .= folo.ea.c= 0e#nici de reducere a durerii pen0ru di$inuarea di.confor0ului n ace.0e proceduri! robele de .ecre9ii din c=i re.pira0orii en0ru diagno.0icarea infec9iilor re.pira0orii: 0uberculo?a4 infec9ii bac0eriene :i virale4 e nevoie de probe de .pu0= .au .ecre9ii na?ale! Copiii $ai $ari :i adole.cen9ii po0 0u:i la cerere :i po0 eli$ina .pu0ele dup= indica9ii! Copiii $ici :i foar0e $ici nu po0 ur$a indica9iile :i vor ng#i9i .pu0a c1nd 0u:e.cY de aceea .e folo.e:0e .p=l=0ura .au lavajul ga.0ric! Uneori .e folo.e:0e un ca0e0er in0rodu. n 0ra#eeY cel in0rodu. n orofaringe nu e .uficien0! Sp=l=0urile na?ale .e folo.e.c pen0ru a depi.0a o infec9ie cu viru. re.pira0or! Copilul .0= n0in. pe .pa0e :i i .e ad$ini.0rea?= @-($l de ap= .=ra0= .0eril= cu o .ering= prin0r-o nar=! Con9inu0ul e

a.pira0 cu o .ering= .0eril= :i e pu. n0r-un recipien0 .0eril! en0ru a evi0a orice di.confor04 0rebuie preg=0i0e 0oa0e in.0ru$en0ele nain0e de procedur=! 3l0e $e0ode de colec0are a .ecre9iei .un0 0a$poanele na?ofaringiene! 2 i$por0an0 .= .e folo.ea.c= $e0ode c10 $ai fine pen0ru c= colec0area probelor na?o-faringiene poa0e fi 0rau$a0ic= pen0ru copil! '! 3d$ini.0rarea $edica$en0elor -e0er$inarea do?ajului Nur.ele 0rebuie .= cunoa.c= do?ajul ideal de $edica$en0e pe care l va ad$ini.0ra copiilor4 re?ul0a0ul ace.0ora4 po.ibilele efec0e .ecundare :i .e$nele de in0oEicare! Cac0orii lega9i de cre:0ere :i $a0uri?are $odific= capaci0a0ea unei per.oane de a $e0aboli?a :i eli$ina $edica$en0ele4 iar deficien9ele .un0 $ai i$por0an0e cu c10 v1r.0a e $ai $ic=! I$a0uri0a0ea :i proble$ele lega0e de proce.ele de ab.orb9ie4 di.0ribu9ie4 bio0ran.for$are :i eli$inare po0 $odifica efec0ele $edica$en0elor! Nou-n=.cu9ii :i pre$a0urii care au un .i.0e$ defici0ar de en?i$e n fica04 concen0ra9ie de pro0eine .c=?u0=4 rinic#i cu deficien9e de func9ionare4 .un0 predi.pu:i efec0elor nega0ive ale $edica$en0elor! 3l0 fac0or e.0e dificul0a0ea de evaluare a r=.pun.ului la $edica$en0e! -e eEe$plu4 care e $anife.0area infec9iei la un copil care nu vorbe:0eD An 0i$pul bolii4 a010 pierderile4 c10 :i cererea de ap= .un0 ridica0e4 $ai ale. la copii! -e.#idra0area duce la pericolul acu$ul=rii de .ub.0an9e 0oEice4 apa fiind nece.ar= eli$in=rii $edica$en0ului! 3u fo.0 pro$ova0e diferi0e for$ule pen0ru .0abilirea do?ajului la copii4 for$ule ce cuprind v1r.0a4 greu0a0ea4 .uprafa9a corpului! 3d$ini.0rarea $edica$en0elor e.0e o re.pon.abili0a0ea nur.ei :i nur.ele ar 0rebui .= cunoa.c= nu nu$ai efec0ul $edica$en0ului .au reac9ia pacien0ului4 ci :i unele da0e pen0ru e.0i$area do?ajului core.pun?=0or la copii! Cea $ai bun= $e0od= e.0e calcularea propor9iei din0re .uprafa9a corpului :i greu0a0e! 3cea.0a varia?= inver. cu lungi$eaY a.0fel4 un copil $ai .cund care c10=re:0e $ai pu9in dec10 un copil $ai $are .au un adul0 are .uprafa9a corpului rela0iv $ai $are dec10 ne a:0ep0=$ dup= greu0a0e! -e obicei4 de0er$inarea .uprafe9ei corpului FSCG .e face cu $onogra$a Te.0! Se folo.e:0e n=l9i$ea :i greu0a0ea copilului! 3poi ace.0e da0e .e in0roduc n0r-o for$ul= pen0ru do?aj: 2"/2- 2iua0ion!( 2"/2- 2iua0ion!( 2"/2- 2iua0ion!( 2"/2- 2iua0ion!( reg=0irea pen0ru ad$ini.0rarea corec0= 8erificarea do?ajului 3d$ini.0rarea do?ajului corec0 e.0e o re.pon.abili0a0e a010 a $edicului care a pre.cri. $edica$en0ul4 c10 :i a nur.ei care l ad$ini.0rea?=! Copiii reac9ionea?= cu o violen9a nea:0ep0a0= la unele $edica$en0e4 iar copiii bolnavi .un0 deo.ebi0 de .en.ibili la $edica$en0e! 3d$ini.0rarea unor $edica$en0e pre.upune $=.uri de .iguran9= .upli$en0are! C#iar :i c1nd a fo.0 .0abili0 do?ajul corec04 unele $edica$en0e po0 fi ri.can0e .au le0ale! Cele $ai $ul0e .pi0ale au un regula$en0 .pecial cu privire la $edica$en0ele care 0rebuie verifica0e :i de o al0= nur.= nain0e de fi da0e copilului! rin0re ele .e afl=: digoEin4 #eparina4 $edica$en0e pen0ru c#e$o0erapie4 in.ulina! 3r $ai fi epinefrine4 opioide4 .eda0ive! C#iar dac= nu e obliga0orie4 nur.ele ar 0rebui .=:i ia acea.0= $=.ur= de precau9ie! Iden0ificarea Anain0e de ad$ini.0rarea oric=rui $edica$en04 copilul 0rebuie iden0ifica0 corec04 deoarece copiii po0 $in9i c1nd li .e cere .=-:i .pun= nu$ele! Copiii foar0e $ici nu :i po0 .pune nu$ele4 cei $ici

:i pre:colarii po0 $in9i4 :colari :i po0 nega iden0i0a0ea pen0ru a evi0a $edica$en0ul! Uneori .e joac= :i :i .c#i$b= locul n pa0uri! =rin9ii 0rebuie .= fie pre?en9i pen0ru a iden0ifica copilul4 dar .ingurul $od de a-I iden0ifica e.0e verificarea ben?ilor de iden0ificare pe care le poar0= la .pi0al :i fi:a de $edica9ie! =rin9ii =rin9ii .un0 o .ur.= i$por0an0= de infor$a9ii referi0oare la copil :i capaci0=9ile ace.0uia! 3proape orice p=rin0e a da0 $edica$en0e copiilor :i au afla0 cele $ai bune $e0ode de a ad$ini.0ra $edica$en0ul! o0 de.crie reac9iile copilului n .i0ua9ii a.e$=n=0oare dac= copilul a $ai fo.0 in0erna0 .au 0ra0a0 la o clinic= .au un cabine0! An unele ca?uri e $ai pu9in 0rau$a0ic pen0ru copil dac= p=rin0ele e cel care i d= $edica$en0ul4 dar nur.a e cea care l prepar= :i .upraveg#ea?=! Copiii care iau $edica$en0e aca.= ?ilnic .un0 obi:nui9i cu p=rin0ele! 5rebuie lua0e deci?ii individuale n privin9a pre?en9ei :i par0icip=rii p=rin9ilor4 cu$ ar fi .= 9in= copilul n 0i$pul injec9iei! Copilul <rice copil are nevoie de preg=0ire p.i#ologic= nain0e de ad$ini.0rarea $edica$en0elor :i de .prijin n 0i$pul procedurii! C#iar dac= un copil a $ai lua0 injec9ii inain0e4 rareori .e obi:nuie:0e cu di.confor0ul :i 0rebuie .= pri$ea.c= n9elegere :i r=bdare din par0ea celor care l ngrije.c! 3d$ini.0rarea oral= 3d$ini.0rarea oral= e de prefera0 la copii oric1nd e po.ibil! "ajori0a0ea $edica$en0elor po0 fi di?olva0e .au ad$ini.0ra0e n prepara0e lic#ide! -e:i unii copii po0 .= le ng#i0= .au .= le $e.0ece de la v1r.0e fragede4 $edica$en0ele .olide nu .un0 reco$anda0e la copiii $ici! 2Ei.0= ri.cul a.pira9iei la prepara0ele orale4 dar for$ele .olide F0able0e4 cap.uleG .un0 periculoa.e dac= copilul opune re?i.0en9= .au pl1nge! "ajori0a0ea $edica$en0elor pen0ru copii .e pre?in0= n for$e colora0e :i pl=cu0e pen0ru a fi ad$ini.0ra0e $ai u:or! Unele la.= un gu.0 nepl=cu04 dar $ajori0a0ea copiilor ng#i0 ace.0e lic#ide f=r= .au cu pu9ine proble$e! Nur.a poa0e .= gu.0e un prepara0 oral pen0ru a vedea dac= e bun .au a$ar la gu.0! An ace.0 fel4 poa0e n9elege reac9ia copilul dac= ace.0a .e pl1nge :i poa0e ca$ufla gu.0ul de c10e ori e po.ibil! "ajori0a0ea uni0=9ilor $edicale di.pun de a.0fel de prepara0e! repararea 3legerea unui in.0ru$en0 pen0ru a $=.ura :i ad$ini.0ra un $edica$en0 pre.upune $ul0= a0en9ie! In.0ru$en0ele de $=.ur= nu .un0 n0o0deauna de.0ul de preci.e pen0ru a $=.ura can0i0=9ile $ici folo.i0e n pedia0rie! -e:i pa#arele de pla.0ic .un0 folo.i0e pen0ru do?e $edii .au $ari de lic#ide4 cele de car0on pre?in0= iregulari0=9i! "=.urile pa#arelor difer=! -o?ele $ai $ici de o linguri9= nu po0 fi $=.ura0e corec0 cu un pa#ar! "ul0e prepara0e lic#ide .e $=.oar= cu linguri9a! Linguri9ele :i lingurile nu .un0 in.0ru$en0e de $=.ur= adecva0e! -e eEe$plu4 linguri9ele .un0 diferi0e ca volu$4 iar $ai $ul0e per.oane care folo.e.c aceea:i lingur= 0oarn= can0i09i diferi0e! 3.0fel4 un $edica$en0 pre.cri. .= fie lua0 cu linguri9a ar 0rebui $=.ura0 n $ilili0ri ; .0andard +$l are o linguri9=! 2Ei.0= o lingur= $edical= cu o gaur= la cap=0ul co?ii :i care e cea $ai bun= $=.ur= pen0ru ad$ini.0rarea de $edica$en0e! < al0= $=.ur= e.0e pic=0ura4 care poa0e varia $ai $ul0 dec10 lingura .au linguri9a! 8olu$ul unei pic=0uri difer= n func9ie de v.co?i0a0ea lic#idului! Cele $ai v1.coa.e au pic=0uri $ul0 $ai $ari dec10 cele $ai lic#ide! "ul0e $edica$en0e .un0 prev=?u0e cu pipe0e .au capac pen0ru $=.urarea produ.ului! 2le .un0 f=cu0e .pecial pen0ru $edica$en0ul re.pec0iv! Colo.irea lor cu al0e $edica$en0e nu e eficien0=! Nu .e reco$and= picurarea din pipe0= n al0 pa#ar pen0ru c= lic#idul r=$1ne pe pere9ii pa#arului :i .e pierde din con9inu0! Cel $ai preci. in.0ru$en0 e.0e .eringa de pla.0ic pen0ru can0i0=9i de $ai pu9in de @$l! 2.0e :i un $ijloc eficien0 de a 0ran.por0a :i a ad$ini.0ra $edica$en0ul4 care poa0e fi picura0 direc0 n gura

copilului! Copiii $ici au proble$e cu ng#i9irea 0able0elor .au pa.0ilelor! Unele $edica$en0e nu .un0 di.ponibile ca prepara0e pedia0rice :i a0unci 0able0ele po0 fi ?drobi0e :i apoi da0e copilului4 dar nu 0oa0e $edica$en0ele po0 fi ?drobi0e! < al0= $e0od= e.0e prepararea $edica$en0ului n far$acie .ub for$= de jeleu .au bo$boan=! Unele $edica$en0e orale .au rec0ale po0 fi prepara0e .ub for$= de cre$= .au gel :i aplica0e pe piele! Copiii care 0rebuie .= ia $edica$en0e .olide pe o perioad= $ai lung= de 0i$p 0rebuie .= fie nv=9a9i cu$ .= ng#i0= cap.ula .au 0able0a! Uedin9ele de in.0ruire cuprind indica9ii verbale4 de$on.0ra9ii4 ng#i9irea unor cap.ule $ai $ari4 neglijarea co$por0a$en0ului neadecva0 F/abbi00 :i al9ii4 @&&@G! -o?ele copiilor pre.upun ade.eori divi?area unei do?e pen0ru adul9i .i nur.a 0rebuie .= .0abilea.c= do?a corec0=! Nu$ai $edica$en0ele $arca0e po0 fi $p=r9i0e n dou= .au pa0ru! -ac= $edica$en0ul e .olubil4 0able0a .au con9inu0ul unei cap.ule .e diluea?= n can0i0a0ea de ap= $=.ura0= dinain0e :i .e ia can0i0a0ea pre.cri.=! -ac= .e cere o ju$=0a0e de do?=4 0able0a .e di?olv= n + $l de ap= :i .e ia *!+ $l! 3d$ini.0rarea 3d$ini.0rarea e rela0iv u:oar=4 dar e nevoie de o ngrijire deo.ebi0= pen0ru a evi0a a.pira9ia! `in1nd copilul $ic n po?i9ie .e$i:e?=nd=4 .e d= $edica$en0ul cu o lingur=4 un pa#ar de pla.0ic4 o pipe0=4 .au o .ering= de pla.0ic4 f=r= ac! ipe0a .au .eringa .e in0roduc de-a lungul li$bii :i lic#idul e ad$ini.0ra0 nce04 n can0i0=9i $ici4 a:0ep01nd copilul .= ng#i0=! a#arele $edicale .e folo.e.c la copiii $ai $ari care po0 bea din pa#ar! Copiii care refu?= .= coopere?e poa0e nece.i0a o apropiere fi?ic=! 5rebuie depi.0a0 $o0ivul refu?ului :i eEplica0 c= $edica$en0ul i va face bine4 :i nu e o pedeap.=! 2Ei.0= ri.cul ca4 a0unci c1nd pl1nge4 copilul .= a.pire $edica$en0ul4 $ai ale. dac= e a:e?a0 pe .pa0e! -ac= nur.a 9ine copilul n poal= :i copilul o cuprinde cu $1na dreap0=4 cu $1na .01ng= apuc= $1na .01ng= a nur.ei :i 9ine capul n0re bra9ul :i corpul nur.ei4 acea.0a i poa0e 0urna $edica$en0ul n gur=! 3d$ini.0rarea in0ra$u.cular= FI"G Selec0area .eringii :i a acului 5rebuie .elec0a0= o .ering= care .= $=.oare can0i0=9i $ici de .olu9ie da0ori0= volu$ului de $edica$en0e pre.cri. la copiii $ici :i pu9inelor 9e.u0uri di.ponibile pen0ru injec9ii! en0ru $ai pu9in de @$l4 e reco$anda0= .eringa in0rader$ic=! -o?ele foar0e $ici .e folo.e.c cu .eringi de 74+$l! 3ce.0e .eringi :i acele .peciale reduc po.ibili0a0ea ad$ini.0r=rii unor can0i0=9i incorec0e da0ori0= j.pa9iului $or0O4 care per$i0e fluidului .= r=$1n= n .ering= :i ac dup= ce a fo.0 $pin. pi.0onul! "ini$ 74* $l r=$1n n0r-un ac nor$al! C1nd .e a$e.0ec= dou= can0i0=9i $ici de $edica$en0e n .ering=4 .e poa0e $odifica rapor0ul n0re cele dou=! 2Ei.0= $=.uri pen0ru a $ini$ali?a efec0ul .pa9iului $or0: Spa9iul $or0 e un fac0or i$por0an0 pen0ru injec0area $edica9iei deoarece o bul= de aer poa0e $odifica do?a de $edica$en0 c1nd .e pre.crie o can0i0a0e foar0e $ic= de $edica$en0! Nu e reco$anda0= in0roducerea aerului n .ering= $ai ale. dac= .e d= $ai pu9in de @$l $edica$en0! Seringile .un0 $arca0e pen0ru ad$ini.0rarea do?ei pre.cri.e4 dar $edica$en0ul din ac nu face par0e din $arcajul .eringii! 3cul 0rebuie .= fie .uficien0 de lung pen0ru a pene0ra 9e.u0ul .ubcu0ana0 :i a eli$ina $edica$en0ul n $u:c#i! Lungi$ea ideal= a acului la copii nu a fo.0 .0abili0=4 dar unele .0udii ara0= c= un ac de @4+ ;* c$ e .uficien0 pen0ru a pene0ra $u:c#iul la copiii de , luni :i probabil :i la cei de * luni FHicZ. :i al9ii4 @&>&G! "=ri$ea acului 0rebuie .= fie c10 de $ic= po.ibil pen0ru a 0ran.fera lic#idul

n .iguran9=! -ia$e0rul $ic e $ai pl=cu04 dar la .olu9ii v1.coa.e .e folo.e.c ace cu dia$e0ru $ai $are! -e0er$inarea locului Cac0orii ce de0er$in= alegerea locului pen0ru injec9ia I" la copii .un0: Can0i0a0ea :i carac0erul $edica9iei injec0a0e Can0i0a0ea :i condi9ia general= a $a.ei $u.culare Crecven9a :i nu$=rul de injec9ii care vor fi da0e pe parcur.ul 0ra0a$en0ului 5ipul $edica9iei Cac0orii care $piedic= acce.ul la loc Capaci0a0ea copilului de a .0a n po?i9ia ceru0= Copiii $ai $ari :i adole.cen9ii ridic= proble$e n .0abilirea locului pen0ru I"! Copiii $ici au $u:c#ii pu9in de?vol0a9i :i di.pun de $ai pu9ine locuri pen0ru I"! 2 greu .= .0abile:0i can0i0a0ea care poa0e fi injec0a0= n acela:i loc! -e obicei4 can0i0a0ea $aEi$= e de @$l la copiii foar0e $ici :i $ici! Cu c10 can0i0a0ea injec0a0= e $ai $are4 cu a010 $u:c#iul 0rebuie .= fie $ai $are! Injec9iile 0rebuie f=cu0e n $u:c#i de.0ul de $ari ca .= .upor0e $edica9ia :i .e evi0= nervii principali :i va.ele de .1nge! Nu eEi.0= cel $ai bun loc pen0ru I" la copii! Copiii prefer= va.0u. la0erali.! en0ru injec9ia n par0ea dor.o glu0eal=4 .e reco$and= dup= ce copilul nva9= .= $earg= deoarece $u:c#iul .e de?vol0= oda0= cu loco$o9ia! 3cea.0= reco$andare .e aplic= uneori :i $u:c#iului ven0roglu0eal! 2Ei.0= diferen9e n0re cei doi $u:c#i! Cel ven0roglu0eal e rela0iv lip.i0 de nervi principali :i va.e de .1ngeY e un $u:c#i de.0ul de $are4 cu $ai pu9in 9e.u0 .ubcu0ana04 e acce.ibil n diferi0e po?i9ii :i .e poa0e $arca u:or locul injec9iei F/eecrof04 RedicZ4 @&&7G! S0udiile au ar=0a0 c= nu au eEi.0a0 co$plica9ii n injec9iile f=cu0e n ace.0 $u:c#i :i de aceea e indica0 pen0ru copiii de orice v1r.0=! S-au f=cu0 injec9ii n ace.0 $u:c#i c#iar :i la nou-n=.cu9i! "u:c#iul del0oid poa0e fi folo.i0 pen0ru injec9ii cu volu$ $ic la copii .ub > luni! 3van0ajaele .ale .un0 $ai pu9in= durere :i $ai pu9ine efec0e .ecundare! 3d$ini.0rarea -e:i injec9iile f=cu0e cu grij= provoac= rareori 0rau$e la copii4 au eEi.0a0 invalidi0=9i da0ora0e injec9iilor I"! Colo.irea repe0a0= a aceluia:i loc a du. la fibro?a $u:c#iului! Injec9iile f=cu0e n apropierea unui nerv $are4 ca cel .cia0ic4 a du. la invalidi0a0e per$anen0=! `e.u0urile po0 fi di.0ru.e de penicilin=Y o al0= proble$= .un0 .olu9iile $a0e pen0ru c= nu .e poa0e de0ec0a .1ngele a.pira0 dac= a fo.0 pene0ra0 un va. de .1nge! An ace.0 ca? locul injec0=rii 0rebuie ale. cu grij=! Un .0udiu recen0 al 0e#nicilor de injec0are I" ara0= c= cu c10 e $ai dreap0= 0raiec0oria acului4 cu a010 .un0 $ai redu.e di.0rugerea 9e.u0ului :i di.confor0ul! "edica9ia n fiole de .0icl= pre?in0= pericolul pre?en9ei par0iculelor de .0icl= n fiol= dup= ce fiola a fo.0 .par0=! C1nd $edica9ia e 0ra.= in .ering=4 .un0 0ra.e :i par0iculele de .0icl= :i apoi injec0a0e! Ca precau9ie4 $edica9ia .e 0rage din fiol= cu un ac cu fil0ru! "ajori0a0ea copiilor .un0 i$previ?ibili :i prea pu9ini cooperea?= n 0i$pul injec9iei! C#iar :i cei care par relaEa9i po0 pierde con0rolul! 2 reco$anda0 ca o al0= per.oan= .= l 9in= dac= e nevoie! 5rebuie .= .pune9i copilului c= i .e va da o injec9ie :i apoi procedura 0rebuie reali?a0= cu nde$1nare :i rapid pen0ru a nu-i prelungi .0re.ul! Nur.a 0rebuie .= folo.ea.c= 0e#nici foar0e bune de injec0are :i $=.uri de reducere a durerii! Copiii $ici opun doar pu9in= re?i.0en9=! -e:i .un0 greu de 9inu0 n0r-o po?i9ie4 po0 fi con0rola9i u:or! Corpul e.0e .0r1n. n0re bra9ul :i corpul nur.ei! en0ru a face o injec9ie n $u:c#i4 $a.a $u.cular= .e prinde cu dege0ele pen0ru a i?ola :i .0abili?a locul! -ac= $edica9ia .e d= la o or= fiE=4 nur.a 0rebuie .= 0re?ea.c= copilul $ai n01i! -ac= .e face injec9ia c1nd copilul e ador$i04 va r=$1ne cu 0ea$a de a $erge napoi n pa0! 3d$ini.0rarea .ubcu0ana0= :i in0rader$ic=

Injec9iile .ubcu0ana0e :i in0rader$ice .un0 de.eori ad$ini.0ra0e copiilor4 dar 0e#nica difer= pu9in de cea la adul9i! 2Ee$ple de injec9ii .ubcu0ana0e .un0 in.ulina4 unele vaccinuri4 de.en.ibili?area la alergii! 5e.0area 0uberculinei4 ane.0e?ia local=4 0e.0area alergiilor .un0 eEe$ple de injec9ii in0rader$ice! 5e#nicile de reducere a durerii n ace.0e proceduri pre.upun di.0ragerea a0en9iei! Ung#iul de pene0rare a acului pen0ru injec9iile .ubcu0ana0e e.0e de &7 grade! La copiii cu 9e.u0 .ubcu0ana0 redu. .e aplic= la ,+ grade! -e:i injec9iile .ubcu0ana0e .e dau oriunde eEi.0= 9e.u0 .ubcu0ana04 cele $ai co$une locuri .un0 0rei$ea $ijlocie a p=r9ii la0erale a bra9ului .uperior4 abdo$enul4 0rei$ea $ijlocie a coap.ei! Unii $edici cred c= nu e nece.ar .= a.pire nain0e de injec9ia .ubcu0ana0=4 ceea ce nu e univer.al accep0a0! Injec9ia in0rader$ic= n an0ebra9 pre.upune evi0area ?onei $ediale a an0ebra9ului4 unde pielea e $ai .en.ibil=! 3d$ini.0rarea in0ravenoa.= FI8G 3d$ini.0rarea I8 e de. folo.i0= n 0erapia pedia0ric=! en0ru unele $edica$en0e4 e .ingura cale eficien0= de ad$ini.0rare! 2 folo.i0= la copiii care pre?in0= o ab.orb9ie .lab= ca ur$are a diareei4 de.#idra0=rii4 cei care nece.i0= o concen0ra9ie $are de .erY cei care au infec9ii pu0ernice :i nece.i0= $edica9ie pe 0er$en lungY cei care nece.i0= reducerea dureriiY cei care nece.i0= 0ra0a$en0 de urgen9=! C1nd un $edica$en0 .e ad$ini.0rea?= in0raveno.4 efec0ul e $ai rapid! "ul0e din $edica$en0ele ad$ini.0ra0e in0raveno. nece.i0= diluare :i .un0 0oEice pen0ru 9e.u0urile din afara .i.0e$ului va.cular! 5rebuie lua9i n con.iderare ur$=0orii fac0ori c1nd .e ad$ini.0rea?= $edica$en0e in0raveno.: Can0i0a0ea de $edica$en0 -iluare $ini$= a $edica$en0ului 5ipul de .olu9ie n care .e poa0e dilua 5i$pul n care .e poa0e ad$ini.0ra Can0i0a0ea de infu?ie pe care copilul :i va.ele o po0 0olera Capaci0a0ea 0ubului I8 <ra la care .e ad$ini.0rea?= Co$pa0ibili0a0ea cu 0oa0e $edica$en0ele ad$ini.0ra0e copilului in0raveno. :i co$pa0ibili0a0ea cu lic#idul ad$ini.0ra0 Anain0e de perfu?ia I84 .e verific= locul! "edica$en0ele nu .e ad$ini.0rea?= nicioda0= cu .1ngele! -oar un an0ibio0ic poa0e fi ad$ini.0ra0 n acela:i 0i$p! erfu?ia I8 .e reco$and= copiilor care o 0olerea?a! La cei foar0e $ici4 .e folo.e:0e injec0o$a0ul! Indiferen0 de 0e#nica folo.i0=4 nur.a 0rebuie .= :0ie diluarea $ini$= pen0ru ad$ini.0rarea I8 de $edica$en0e la copii! 3d$ini.0rarea na?oga.0ric=4 oroga.0ric= .au ga.0ro.0o$ic= C1nd copilul are o braunul= .au ga.0ro.0o$ie4 $edica9ia .e ad$ini.0rea?= de obicei pe un0ili?1nd ace.0e c=i! Un avan0aj al ace.0ei $e0ode ar fi c= nu $ai e nevoie .= deranj=$ copilul pen0ru a re.pec0a ora de ad$ini.0rare! -e?avan0ajul ar fi c= .e poa0e bloca 0ubul4 $ai ale. dac= .e ad$ini.0rea?= .olu9ii v1.coa.e prin0r-un 0ub de ali$en0are .ub9ire! Cea $ai bun= precau9ie e cur=9area dup= ad$ini.0rarea $edica9iei! 3d$ini.0rarea rec0al= 3d$ini.0rarea rec0al= nu e.0e agrea0= de copii4 dar e folo.i0= c1nd calea oral= e con0raindica0= .au ngreuna0= :i c1nd prepara0ele orale provoac= vo$a! Unele $edica$en0e .e pre?in0= .ub for$= de .upo?i0or: ace0a$inofen4 parace0a$ol4 .eda0ive4 analge?ice! roble$a e.0e c= dac= rec0ul nu e

liber4 ab.orb9ia e n01r?ia0=4 di$inua0=! Uneori $edica$en0ul e eli$ina0 oda0= cu .caunul! Supo?i0orul e lubrifia0 cu ap= c=ldu9=! Colo.ind o $=nu:=4 .upo?i0orul e in0rodu. n rec0 repede4 dar u:or4 a.igur1ndu-ne c= a fo.0 pla.a0 dincolo de cele dou= .finc0ere rec0ale! Ce.ele .un0 .0r1n.e pen0ru a ap=.a .finc0erul anal p1n= 0rece nevoia de a eli$ina .upo?i0orul4 adic= +-@7 $inu0e! Uneori can0i0a0ea pre.cri.= e $ai $ic= dec10 do?ajul! Cor$a neregula0= a .upu?i0oarelor ngreunea?= ncercarea de a-l divi?a! -ac= e nevoie doar de ju$=0a0e4 .e 0aie pe lungi$e! 3d$ini.0rarea ocular=4 o0ic= :i na?al= 2Ei.0= pu9ine diferen9e n0re ad$ini.0rarea pe oc#i4 urec#e :i na. la copii :i adul9i! Cea $ai grea par0e e cooperarea copilului! Capul copilului e i$obili?a0! -e:i nu e dureroa.= ad$ini.0rarea pe oc#i4 urec#e .au na.4 ace.0e $edica$en0e po0 da .en?a9ii nepl=cu0e4 care po0 fi redu.e prin diferi0e 0e#nici! en0ru ad$ini.0rarea pe oc#i4 copilul .0= n0in. .au cu capul n0in. :i .e ui0= n .u.! Cu o $1n= .e 9ine pleoapa de jo. :i cu cealal0=4 .prijini0= pe capul copilului4 .e pun pic=0urile4 evi01ndu-.e a.0fel o 0rau$= .au picurarea pe fa9=! Se for$ea?= un $ic .ac n care .e aplic= .olu9ia! 3poi .e nc#id pleoapele! Unii copii 9in pleoapele nc#i.e .0r1n.! An ace.0 ca?4 pic=0urile .e pun n col9ul de l1ng= na.4 unde .e n01lne.c pleoapele! C1nd va de.c#ide oc#ii4 $edica$en0ul .e r=.p1nde:0e pe conjunc0ivi0=! Se $ai poa0e juca un jocY copilul nc#ide oc#i :i nu$=r= p1n= la 0rei4 apoi i de.c#ide :i I .e pun pic=0urile! ic=0urile pen0ru urec#i .e pun c1nd copilul .0= n0in. :i cu capul n0or. n par0ea core.pun?=0oare! en0ru a in0roduce pic=0urile n canalul audi0iv4 .e in0roduce un di.po?i0iv n canal prin care .e ad$ini.0rea?= pic=0urile! -up= aceea4 copilul .0= n0in. pe cealal0= par0e pen0ru c10eva $inu0e! bona an0erioar= a urec#ii e.0e $a.a0= pen0ru ca pic=0urile .= p=0rund= n canal! Se folo.e.c 0a$poane de va0= pen0ru a preveni .curgerea din urec#ea eE0ern=! ic=0urile n na. .e pun ca :i la adul9i! Copilul .0= cu capul n0in. pe $arginea pa0ului .au a pernei! An func9ie de di$en.iunile lor4 copiii po0 .0a n bra9ele nur.ei4 cu capul n0re corpul :i co0ul nur.ei4 cu $1inile :i picioarele i$obili?a0e! -up= procedur=4 copilul r=$1ne a:a nc= @ $inu0 pen0ru ca pic=0urile .= in0re n con0ac0 cu .uprafa9a na.ului! >! "e0ode de ali$en0are al0erna0iv= Unii copii .e afl= n incapaci0a0ea de a .e ali$en0a pe gur= da0ori0= unor condi9ii ca: ano$alii ale g10ului4 e.ofagului4 in0e.0inelorY capaci0a0e de a ng#i9i deficien0=Y proble$e re.pira0oriiY incon:0ien9=! 3ce:0i copii .un0 ali$en0a9i prin in0er$ediul unui 0ub in0rodu. pe cale oral= .au na?al= n .0o$ac Fgavaj oroga.0ric .au na?oga.0ricG .au n duodenMjejun Fgavaj en0eralGY al unui 0ub in0rodu. direc0 n .0o$ac Fga.0ro.0o$ieG .au n jejun Fjejuno.0o$ieG! 3cea.0= ali$en0are .e face in0er$i0en0 .au con0inuu! An 0i$pul gavajului .au ga.0ro.0o$iei4 i .e d= copilului o .u?e0=4 dar 0rebuie folo.i0e cele cu un de.ign care .= previn= a.pira9ia! une9i e0ic#e0e colora0e pen0ru fiecare 0ub de ali$en0are en0eral=! Colo.i9i pungi .peciale cu .olu9ii pen0ru ali$en0area con0inu= 3li$en0area prin .ond= Copiii $ici :i foar0e $ici po0 fi u:or ali$en0a9i prin0r-un 0ub in0rodu. n .0o$ac ori pe cale na?al=4 ori oral=! 5ubul poa0e fi p=.0ra0 n acea.0= po?i9ie .au poa0e fi in0rodu. de fiecare da0= c1nd .e face ali$en0area! An ace.0 ca?4 0rebuie folo.i0 un 0ub nou de fiecare da0=4 n confor$i0a0e cu poli0ica .pi0alului4 cu indica9iile .pecifice :i cu 0ipul de 0ub folo.i0! "1inile 0rebuie .p=la0e cu a0en9ie pen0ru a preveni con0a$inarea cu bac0erii4 $ai ale. n ca?ul ali$en0=rii con0inue! reg=0irea 2c#ipa$en0ul nece.ar ali$en0=rii prin .ond= cuprinde:

Un 0ub core.pun?=0or di$en.iunilor copilului :i 0ipului de prepara0e ce vor fi ad$ini.0ra0e! Un recipien0 pen0ru fluid4 de @7-(7 $l pen0ru can0i0=0i $ici .au +7$l pen0ru can0i0=9i $ai $ari! < .ering= pen0ru a.pirarea con9inu0ului .0o$acului :i pen0ru injec0area aerului dup= in0roducerea 0ubului 3p= .au lubrifian0 pen0ru lubrifierea 0ubuluiY la bebelu:i .e folo.e:0e ap= di.0ila0= H1r0ie .au band= pen0ru a $arca 0ubul :i a-l lipi pe obra?ul copilului Un .0e0o.cop pen0ru a verifica dac= 0ubul a fo.0 po?i9iona0 bine n .0o$ac Solu9ia de ad$ini.0ra0 Nu 0oa0e 0uburile .un0 la fel! Cele din polie0ilen= :i pierd fleEibili0a0ea :i 0rebuie .c#i$ba0e de.4 la (-, ?ile! Cele din poliure0an :i .ilicon .un0 fleEibile4 .e po0 folo.i pe perioade $ai lungi :i .un0 $ai confor0abile! Colo.irea 0uburilor $ai .ub9iri pen0ru ali$en0area cun0inu= a redu. apari9ia co$plica9iilor4 ca faringi0a4 o0i0a! -e:i 0uburile $ai fine :i $ai fleEibile .un0 $ai avan0ajoa.e4 ele pre?in0= :i de?avan0aje4 ca dificul0a0ea n a le in0roduce4 di.0rugerea 0ubului n 0i$pul a.pira9iei con9inu0ului ga.0ric4 inco$pa0ibili0a0ea cu .olu9iile con.i.0en0e! rocedura /ebelu:ii .un0 $ai u:or de con0rola0 dac= .un0 nf=:a9i $ai n01i! C#iar :i copiii $ici po0 apuca :i .$ulge 0ubul! Copiii pre$a0uri po0 fi nf=:a9i pe.0e piep0 :i lega9i .ub nivelul u$erilor n a:a fel nc10 .= nu afec0e?e re.pira9ia! /ebelu:ul 0rebuie 9inu0 :i i .e d= ceva de .up0 n 0i$pul procedurii! -ac= ace.0 lucru nu e po.ibil4 copilul e a:e?a0 pe .pa0e .au n0or. .pre dreap0a4 cu capul :i piep0ul ridica0e! -ac= copilul :ade4 a0unci 0ubul va fi pla.a0 corec0 n .0o$ac! 5ubul de ali$en0are poa0e fi in0rodu. pe cale na?al= .au oral=! -eoarece $ajori0a0ea copiilor re.pir= pe na.4 0ubul in0rodu. pe gur= provoac= $ai pu9ine nepl=ceri! La copiii $ai $ari4 0ubul oda0= in0rodu. pe na. nu $ai creea?= nepl=ceri! Sonda cu braunul= .e in0roduce n0odeauna pe na. :i e 0ran.fera0= din0r-o nar= n al0a pen0ru a evi0a iri0area4 infec9ia .au di.0rugerea $e$branei $ucoa.ei din cau?a pre.iunii ce .e creea?= n 0i$p! Ga.0ro.0o$ia Ga.0ro.0o$ia .e folo.e:0e a0unci c1nd in.erarea unui 0ub prin gur=4 faringe4 e.ofag4 .finc0erul cardia al .0o$acului e.0e con0raindica0= .au i$po.ibil=! -e a.e$enea4 e folo.i0 pen0ru a evi0a iri0area provoca0= de un 0ub na?oga.0ric la copiii care nece.i0= ali$en0area prin .ond= pe o perioad= $ai lung=! In0roducerea .ondei ga.0ro.0o$ice .e face c1nd copilul e .ub ane.0e?ie general= .au cu un endo.cop :i ane.0e?ie local=! Sonda e in0rodu.= prin pere0ele abdo$inal n .0o$ac! S0o$acul e ancora0 de peri0oneu n ?ona de acce.! Sonda poa0e fi ColeP .au ca0e0er ciuperc=! I$edia0 dup= in0erven9ie4 ca0e0erul poa0e fi l=.a0 de.c#i. :i a0a:a0 drenajului 0i$p de *, ore! Angrijirea po.0opera0orie pre.upune prevenirea infec9iei :i iri0a9iei! Locul e.0e cur=9a0 cel pu9in o da0= pe ?i .au c10 de de. e nevoie! -up= vindecare4 locul 0rebuie 9inu0 cura0 :i u.ca0 pen0ru a preveni eEcoria9ia :i infec9ia! Se po0 pre.crie unguen0e cu an0ibio0ic .au al0e prepara0e ?ilnice pen0ru vindecare :i prevenirea infec9iilor! An jurul locului unde e in0rodu.= .onda poa0e ap=rea un 9e.u0 granula0 care nu e un .e$n de infec9ie 4 dar u$e?irea n eEce. poa0e provoca iri0area pielii din jur! -ac= ga.0ro.0o$ia e pe 0er$en lung4 .e folo.e:0e un di.po?i0iv $ic4 din .ilicon la nivelul pielii4 care ie.e din abdo$en4 are un a.pec0 pl=cu04 i d= copilului confor0 :i liber0a0e de $i:care4 e u:or de n0re9inu0! -i.pune de o valv= care .e pao0e nc#ide! C1nd e de.c#i.=4 nu la.= aerul .= ia.=! -ac= .un0 folo.i0e anu$i0e di.po?i0ive4 copilul 0rebuie .= .0ea ne$i:ca0 deoarece .onda poa0e ie:i c1nd .e $i:c=! 3l0ele au un di.po?i0iv la care .e conec0ea?= .onda! -ac= .e ad$ini.0rea?= ap=4 #ran= .ub for$= de pa.0=4 ali$en0area .e face n acela:i $od :i

po?i9ie! Se poa0e folo.i o po$p= $ecanic= pen0ru a regla volu$ul :i can0i0a0ea! o$pele cu .ering= a.igur= un debi0 $ai con.i.0en0 dec10 cele peri.0al0ice! -up= ali$en0are4 copilul e a:e?a0 pe par0ea dreap0= .au n po?i9ia CoVler4 iar 0ubul poa0e fi l=.a0 de.c#i. .au fiEa04 n func9ie de condi9ia copilului! Ca $=.ur= de precau9ie4 lungi$ea .ondei .e $=.oar= nain0e de in0erven9ie :i re$=.ura0= pen0ru a vedea dac= nu a aluneca0! Se poa0e face un .e$n pe .ond= la nivelul pielii! C1nd nu $ai e nece.ar=4 .e .coa0e .ondaY de.c#i?=0ura din piele .e nc#ide .pon0an prin con0rac0are! &! roceduri referi0oare la eli$inare Cli.$a rocedura nu difer= prea $ul0 la copii de cea folo.i0= la adul9i4 cu eEcep9ia 0ipului :i can0i0=9ii de lic#id ad$ini.0ra0 :i a di.0an9ei de in.erare a 0ubului n rec0! An func9ie de volu$4 .e folo.e:0e o .ering= cu 0ub de cauciuc4 o .0icl= .au o pung= .pecial= pen0ru cli.$=! La copii .e folo.e:0e o .olu9ie i.o0onic=! Nu .e folo.e:0e ap= pla0= pen0ru c= e #ipo0onic=! Copiii nu .un0 capabili .= re9in= .olu9ia dup= ce a fo.0 ad$ini.0ra0= :i de aceea fe.ele 0rebuie 9inu0e .0r1n. ceva 0i$p pen0ru a re9ine lic#idul! Copilul 9ine capul :i .pa0ele pe perne :i fe.ele pe plo.c=! Copiii $ai $ari .un0 capabili .= re9in= .olu9ia dac= li .e .pune ce au de f=cu0! Nur.a 0rebuie .= aib= plo.ca la nde$1n=! Cli.$a poa0e fi o procedur= a$enin9=0oare pen0ru copiii pre:colari :i de aceea 0rebuie .= le eEplica9i ce .e va n01$pla pen0rua le reduce 0ea$a! Se folo.e:0e 0o0 $ai $ul0 o .olu9ie pen0ru eli$inare ad$ini.0ra0= oral .au prin0r-o .ond= na?oga.0ric=! Solu9ia cu polie0ilen= glucol-elec0roli0 provoac= eli$inarea :i previne even0ualul de?ec#ilibru de fluid :i elec0roli0! 3d$ini.0rarea cli.$ei la copil 2c#ipa$en0: -ca la adul0 -$=.urarea .olu9iilor: > $l de jeleu de .=pun la +77 $l de ap=! Cli.$a .alin= -,$l de .are la +77 $l! de ap= .au @ linguri9= de .are la +77 $l! de ap= reg=0irea4 efec0uarea @!2Eplica9i copilului procedura n func9ie de nivelul .=u de n9elegere! *! o?i9ia Copilul $ai $are: decubi0 la0eral .01ng4 cu piciorul drep0 flec0a0! Sugar: n .upina9ie4 cu c10e o pern= .ub cap :i .ub .pa0e! 8e9i pla.a :i o $u:a$a .ub fe.e! o0 fi nece.are $e0ode de con0en9ie bl1nde: .cu0ece pla.a0e .ub $u:a$a 0recu0e pe.0e coap.e :i apoi fiEa0e! "anevra propriu-?i.= @! ur0a9i $=nu:i! *! In.era9i canula pe o lungi$e de (4'-@7 c$!4 (! Ridica9i re?ervorul p1n= la $aEi$ *+ c$! -ea.upra rec0ului! ,! Nu ad$ini.0ra9i $ai $ul0 de (77 $l! -e lic#id n ca?ul nou n=.cu9ilor4 cu eEcep9ia unor indica9ii eEpre.e n ace.0 .en.! +! -up= ce canula a fo.0 re0ra.=4 pu0e9i face un $a.aj u:or al abdo$enului4 dac= nu eEi.0= con0raindica9ii! )! en0ru copiii obi:nui9i cu _oli9aL4 ve9i avea al di.po?i9ie un a.0fel de recipien0! '! en0ru a cre:0e capaci0a0ea de re9inere a cli.$ei pu0e9i 9ine apropia0e coap.ele copilului! -e

a.e$enea ace.0a va fi $en9inu0 c10 $ai lini:0i0 po.ibil! Ra9iona$en0e @! C#iar dac= pacien0ul nu va n9elege co$ple04 acea.0= eEplica9ie l va lini:0i :i i va .pori ncrederea n du$neavoa.0r=! a! acea.0= po?i9ie de0er$in= pla.area colonului de.cenden0 la cel $ai jo. nivel! b! Sugarii :i copii $ici nu po0 re9ine lic#idul de cli.$=! ernele corec0 pla.a0e de0er$in= alinierea corpului! *! recau9ii general valabile! (! 3.0fel .olu9ia va curge nce04 cu o pre.iune $ini$=! ,! 8olu$ul de lic#id poa0e varia n0re (7 :i (77 de $l! o0 fi u0ili?a0e ur$=0oarele can0i0=9i n func9ie de v1r.0a copilului: de la na:0ere la ( luni:(7-@77 $l! .ugar:@+7-*+7 $l! copil:*77-+77$l! copil $ai $are!+77-@777 $l! +! 3ce.0 $a.aj va aju0a la relaEarea copilului :i la eEpul?area .olu9iei! )! 2Ei.0en9a unui a.0fel de obiec0 fa$iliar poa0e $bun=0=9i confor0ul copilului :i eli$in= .en?a9iile nepl=cu0e de0er$ina0e de pan0alonii .au a:0 ernu0urile ude!

/I/LI<GR3CI2 3bbo0 Q - 5#erapeu0ic u.e of plaP in 0#e p.Pc#ological prepar0ion of pre.c#ool c#ildren undergoing cardiac .urgerP4 @&&7 3rdi0i "4 Qillner " - Co$a folloVing u.e of rubbing alco#ol for fever con0rol4 @&>' /abbi00 R3 and o0#er. - 5eac#ing develop$en0allP di.abled c#ildren Vi0# c#ronic illue.. 0o .ValloV pre.eribed cap.ule.4 @&&@ /anco L4 RaPa.#eZara$ur0#P S - 5#e abili0P of $o0#er. 0o read a 0#er$o$e0er4 @&&7 /eecrof0 4 RedicZ S - In0ra$u.cular injec0ion prac0ice. of pedia0ric nur.e.: .i0e .elec0ion4 @&&7 /roo$e "2 - repara0ion of c#ildren for painful procedure.4 @&&7 /roo$e "4 Lilli. - 3 de.crip0ive analP.i. of pedia0ric pain $anage$en0 re.earc#4 @&>& /roo$e "4 Lilli. 4 S$i0# " - ain in0erven0ion. in c#ildren: a $e0a-analP.i. of 0#e re.earc#4@&>& /ruce RL4 Grove SQ: Ceve - pa0#ologP and 0rea0$en04 @&&* /rPan0 R34 edi0or - 3cu0e and c#ronic Vound.:nur.ing $anage$en04 S0! Loui.4 @&&>4 "o.bP Cro$er /3 and o0#er. - .Pc#o.ocial de0er$inan0. of co$pliance in adole.cen0. Vi0# iron deficiencP4@&>& Crade0 C and o0#er. - 3 pro.pec0ive .urveP of reac0ion. 0o blood 0e.0. bP c#ildren and adole.cen0.4 @&&7 Hall 3 and o0#er. - aren0. in 0#e recoverP roo$: .urveP of paren0al and .0aff a00i0ude.4 @&&+ HeineP S - Helping c#ildren 0#roug# painful procedure.4 @&&@ HicZ. RC and o0#er.: <p0i$u$ needle-leng#0 for dip#0#eria-0e0anu.-per0u..i. inocula0ion of infan0.4 @&>& Hogue 22 - Infor$ed con.en0: i$plica0ion. for cri0ical care nur.e.4@&>> Hu$p#reP G and o0#er. - 5#e occurrence of #ig# level. of acu0e be#avioral di.0re.. in c#ildren

and adole.cen0. undergoing rou0ine venipunc0ure4 @&&* Qin$ou0# 3L4 Cul0on S4 Co$pbell "R - "anage$en0 of feveri.# c#ildren a0 #o$e4 @&&* "an..on "24 CredriZ?on /4 Ro.berg / - Co$pari.on of prepara0ion and narco0ic-.eda0ive pre$edica0ion in c#ildren undergoing .urgerP4 @&&* "cLeod S"4 "cCloVrP SG - U.ing 0e$pera$en0 0#eorP 0o individuali?e 0#e p.Pc#o.ocial care of #o.pi0ali?ed c#ildren4 @&&7 "eic#enbau$ -: Nonco$pliance4@&>& NiE QS - <b0aining infor$ed con.en04 S0! Loui.4 @&&@4 "o.bP <d"alleP "24"cNa$ara S5 - C#ildrend. draVing.: a preopera0ive a..e..$en0 0ool4 @&&( idgeon 8 - Co$pliance Vi0# c#ronic illne.. regi$en.: .c#ool-aged c#ildren and adole.cen0.4 @&>& ollaZ C84 ollacZ 2S4 3ndreV H2 - Suprapubic bladder a.pira0ion ver.u. ure0#ral ca0#e0eri?a0ion in ill infan0. .ucce..4 efficiencP4 and co$plica0ion ra0e.4 @&&, Reeve.-SVif0 R - Ra0ional $anage$en0 of c#ildd. acu0e fever4 @&&7 Rollin. R4 /ran0lP - - reparing 0#e c#ild for procedure.4 S0! Loui.4 @&&@4 "o.bP Ro.en.0ocZ I" - 2u#ancing pa0ien0 co$pliance Vi0# #eal0# reco$$enda0ion.4 @&>> Tong -L4 /aZer C" - ain in c#ildren:co$pari.on of a..e..$en0 .cale.4@&>> SpocZ /enja$in - Ingrijirea copilului $ic4 2di0ura 3ll4 *777 -avid "e..er4 Claire "eldru$ - .Pc#ologP for nur.e. and #eal0# care profe..ional.4 2di0ura ren0re Hall4 @&&+ Lu$ini0a /eldean4 Liliana Coldea4 Car$en Narci.a Na0ea4 Co.$ina -iaconu - Nur.ing-Caie0 de lucrari prac0ice: 2di0ura Univer.i0a0ii _Lucian /lagaL din Sibiu4 *77@ Lu$ini0a /eldean4 Cri.0i ina Helju - ro$ovarea .ana0a0ii copilului4 2di0ura _3l$a "a0erL Sibiu4 *77(

8I! ANGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI C3R-I<83SCUL3R2 Lu$ini9a /eldean4 3lina Sp=0=cean @! 2valuare :i in0erven9ii n boli cardiova.culare 3na$ne?a 2.0e con0ac0ul reali?a0 cu copilul bolnav :i cu apar9in=0orii ace.0uia4 n cur.ul c=ruia .e ob9in infor$a9ii privind .0area copilului dar :i a fa$iliei! Rolul a.i.0en0ei $edicale n efec0uarea ana$ne?ei e.0e .= de.copere ngrijor=rile p=rin9ilor!

-e.eori ei au ngrijor=ri vagi4 ne.pecifice cu$ ar fi _copilul nu $=n1nc= bineL .au _copilul e prea 0=cu0L4 care po0 fi indicii ale unei boli cardiace! =rin9ii copiilor cu boli cardiace vor de.crie de. una din proble$ele ur$=0oare: Copilul cre:0e greu n greu0a0e4 $=n1nc= rar4 obo.e:0e n 0i$p ce $=n1nc=4 0ran.pir= n 0i$pul $e.ei! Infec9ii re.pira0orii frecven0e :i dificul0a0e n re.pira9ie F0a#ipnee4 di.pneeG! Ciano?=! Re?i.0en9= .c=?u0= la eEerci9ii fi?ice! < i.0orie a bolilor cardiace la fra9i4 .urori4 o infec9ie a $a$ei cu rubeol= n 0i$pul .arcinii4 con.u$ul de $edica$en0e .au c#i$icale n 0i$pul .arcinii4 .au boli cronice ale $a$ei4 po0 fi un indiciu i$por0an0 n diagno.0icarea unor boli cardiace congeni0ale! Copiii cu ano$alii cro$o?o$iale4 cu$ ar fi .indroa$ele 5urner4 -oVn .au Hol0 ; <ra$4 po0 a.ocia frecven0 ano$alii congeni0ale ale cordului4 ana$ne?a fiind i$por0an0= n evaluarea .0=rii de .=n=0a0e! An evaluarea bolilor cardiace dob1ndi0e4 o infec9ie viral= .au o eEpunere la 0oEice n 0recu0 e.0e i$por0an0= $ai ale. dac= e.0e .u.pec0a0= afec0area $iocardului! -e a.e$enea infec9iile .0rep0ococice .un0 cau?= de cardi0a reu$a0i.$al= F.0rep0ococul k #e$oli0ic de grup 3G! 2Ea$enul obiec0iv 2valuarea .e$nelor vi0ale e.0e nece.ar= n .creeningul pacien9ilor cu 0ulbur=ri ale .i.0e$ului cardio ; va.cular! Un pul. cre.cu0 anor$al F0a#icardieG .au un pul. .c=?u0 FbradicardieG po0 indica ano$alii cardiace! < frecven9= re.pira0orie ridica0= F0a#ipneeG poa0e fi de a.e$enea4 un indiciu pen0ru o afec9iune cardiac=! Hiper0en.iunea e.0e diagno.0ica0= dup= o .erie de $=.ur=ri a 0en.iunii ar0eriale! < $ul9i$e de a.pec0e ale eEa$enului obiec0iv po0 duce la eviden9ierea unor boli cardiace! e dura0a eEa$in=rii 0rebuie ur$=ri0= culoarea 0egu$en0elor Fn .pecial pre?en9a ciano?ei :i eri0e$ului c10 :i paloareaG4 a0i0udinea Fpo?i9ii an0ialgice .au an0idi.pneiceG4 0ipul con.0i0u9ional! 2Ea$ene clinice :i paraclinice de .0abile.c diagno.0icul de boal=! In.uficien9a cardiaca la copil -iagno.0ic -iagno.0icul po?i0iv .e pune pe ba?a da0elor clinice: 0a#ipnee4 0a#icardie4 di.pnee4 in0oleran9= la efor04 cre:0erea n greu0a0e da0ori0= re0en9iei de lic#ide4 #epa0o$egalie! -a0ele clinice po0 fi co$ple0a0e cu eEplor=ri i$agi.0ice: radiografie cardio ; pul$onar=4 ecocardiografie :i 2CG4 cu preci?area pe c10 po.ibil a e0iologiei4 .0=rii func9ionale4 .0adiul bolii :i pre?en9a co$plica9iilor! 5ra0a$en0 <biec0ivele 0ra0a$en0ului n in.uficien9a cardiac= .un0: A$bun=0=9irea func9iei cardiace4 Andep=r0area eEce.ului de .odiu :i ap= acu$ula04 Sc=derea nece.i0=9ilor cardiace A$bun=0=9irea oEigen=rii 0i.ulare :i .c=derea con.u$ului de oEigen! -igoEin e.0e 0ra0a$en0ul $edica$en0o. principal in in.uficien9a cardiac=! Re.pon.abili0=9ile a.i.0en0ei $edicale privind ngrijirea copilului cu in.uficien9= cardiac= C1nd .e ad$ini.0rea?= digoEin= e.0e nece.ar= $oni0ori?are a0en0=: ob.ervarea .e$nelor de 0oEici0a0e :i educarea p=rin9ilor pen0ru ob.ervarea ace.0or .e$ne4 calcularea :i ad$ini.0rarea do?ei corec0e :i educarea p=rin9ilor privind ad$ini.0rarea $edica$en0elor aca.=! 3.i.0en0a $edical= n0o0deauna 0rebuie .= verifice pul.ul la copii nain0ea ad$ini.0r=rii digoEinei! Ca o regul= general= $edica$en0ul nu e.0e ad$ini.0ra0 dac= pul.ul are valori .ub &7-@@7

b=0=iM$in la .ugar :i copii $ici .au .ub '7 b=0=iM$in la copii $ai $ari! -igoEina e.0e un $edica$en0 a c=rui ad$ini.0rare nece.i0= precau9ii deoarece li$i0a din0re do?ele .igure4 0erapeu0ice4 0oEice :i le0ale e.0e foar0e $ic=! -in acea.0= cau?= a.i.0en0a $edical= 0rebuie .= fie foar0e a0en0= la .e$nele de 0oEici0a0e! Cele $ai co$une .e$ne ale 0oEici0=9ii digoEinei la .ugari :i copii .un0: bradicardia4 anoreEia4 gre9uri4 v=r.=0uri! -eoarece nivelul de 0oEici0a0e al digoEinei .e poa0e a0inge acciden0al prin .uprado?= 0rebuie o a0en9ie .pori0= la calcularea :i $=.urarea do?ei! 3.i.0en0a $edical= 0rebuie .= verifice cu grij= calculul do?elor4 0ran.for$=rile din $iligra$e n $icrogra$e4 deoarece un calcul gre:i0 poa0e $ul0iplica .e$nifica0iv do?a! 3.i.0en0a $edical= 0rebuie .=-i nve9e pe p=rin9i ace.0e lucruri4 .=-i preg=0ea.c= pen0ru eE0ernare! -o?ele corec0e .un0 0recu0e cu grij= pe a$balaje pen0ru a reduce po0en9ialele gre:eli de ad$ini.0rare! 3.i.0en0a $edical= ob.erv= $odul n care p=rin9ii $=.oar= do?ele de digoEin=! -e a.e$enea :i p=rin9ii .un0 averi?a9i de pericolul producerii 0oEici0=9ii :i .un0 nv=9a9i .= ob.erve .e$nele de 0oEici0a0e! =rin9ii .un0 nv=9a9i .= ia pul.ul copilului nain0e de ad$ini.0rarea $edica$en0elor! -e$on.0rarea procedurilor nv=9a0e de c=0re a$bii p=rin9i face par0e din preg=0irea lor pen0ru eE0ernare! Reco$and=ri pen0ru ngrijirea la do$iciliu ; la ad$ini.0rarea digoEinei: 3d$ini.0ra9i digoEin= la in0ervale regula0e Fde obicei la @* oreG lanifica9i-v= 0i$pul a.0fel nc10 .= ad$ini.0ra9i $edica$en0ul cu o or= nain0e de $a.= .au * ore dup= $a.=! Renoi9i-v= pre.crip9ia $edical= nain0e ca $edica$en0ul .= fie co$ple0 con.u$a0! -ac= copilul are din9i da0i-i ap= dup= ad$ini.0rarea $edica$en0uluiY c1nd e.0e po.ibil .p=la9i din9ii pen0ru a prevenii con0ac0ul prelungi0 cu lic#idul dulce! -ac= nu .-a lua0 o do?= :i au 0recu0 $ai $ul0 de , ore 0rece9i pe.0e do?= :i ad$ini.0ra9i ur$=0oarea do?= la 0i$pY dac= au 0recu0 $ai pu9in de , ore ad$ini.0ra0i do?a pierdu0=! -ac= copilul pre?in0= v=r.=0uri nu ad$ini.0ra9i o a doua do?=! -ac= nu .-au lua0 $ai $ul0 de * do?e con.ecu0ive con.ul0a9i $edicul! Nu $=ri9i .au dubla9i do?a pen0ru do?ele pierdu0e! -ac= copilul .e $boln=ve:0e con.ul0a9i i$edia0 $edicul! =.0ra9i digoEina n locuri .igure4 de prefera0 n locuri care .e ncuie! An ca? de .uprado?are acciden0al= cu digoEin= adre.a9i-v= .peciali.0ului care ngrije:0e copilul .au direc0 la .pi0alul de copii! -o?area digoEinei ad$ini.0ra0e oral la nou n=.cu0 :i copiil 81r.0= -o?a 0o0al= de digi0alicell -o?a ?ilnic= de $en9inerelll Nou n=.cu0ul pre$a0ur *7 + Nou n=.cu0ul la 0er$en (7 > ; @7 m * ani

,7 ; +7 @7 ; @* n * ani (7 > ; @7 l-o?a e.0e eEpri$a0= n ogMZg corp ll-o?a 0o0al= repre?in0= do?a pe @* .au *, de ore $p=r9i0= n $ai $ul0e do?e lll-o?a de $en9inere e.0e $p=r9i0= n * do?e -in al0 grup de $edica$en0e folo.i0 n 0ra0area in.uficien9ei cardiace fac par0e Cap0oprilul4 ad$ini.0ra0 de 0rei ori pe ?i :i 2nalapril Fva.o0ecG4 ad$ini.0ra0 de * ori pe ?i4 ace.0ea fiind cele $ai co$une! Andep=r0area eEce.ului de .odiu :i ap= acu$ula0 ; 0ra0a$en0ul con.0= n ad$ini.0rarea de diure0ice4 po.ibil re.0ric9ia de lic#ide :i re.0ric9ia de .odiu! Re.0ric9ia de lic#ide poa0e fi reco$anda0= n .0adiile acu0e ale in.uficien9ei cardiace :i 0rebuie a0en0 calcula0= pen0ru a prevenii de.#idra0area copilului4 n .pecial dac= e.0e pre?en0= ciano?a! -ie0a #ipo.oda0= e.0e folo.i0= $ai rar la copil dec10 la adul0 da0ori0= po0en9ialului nega0iv a.upra ape0i0ului copilului duc1nd .ecundar la nce0inirea cre:0erii! Sc=derea nevoilor $e0abolice ; nevoile $e0abolice po0 fi .c=?u0e prin: 3.igurarea unui $ediu nconjur=0or cu 0e$pera0ur= neu0r= pen0ru a preveni .0re.ul la frig la nou n=.cu04 5ra0area infec9iilor eEi.0en0e4 Reducerea efor0ului depu. la re.pira9ie Fpo?i9ii an0idi.pneiceG4 3d$ini.0rarea de $edica$en0e .eda0ive copilului agi0a0Y Ancurajarea la repau. :i .c=derea .0i$ulilor nconjur=0ori! A$bun=0=9irea oEigen=rii 9e.u0urilor ; 0oa0e $=.urile preceden0e .erve.c la $bun=0=9irea oEigen=rii 9e.u0urilor fie prin $bun=0=9irea func9iei $iocardului fie prin di$inuarea cerin9elor organi.$ului! <Eigeno;0erapia poa0e fi prac0ica0= pen0ru a cre:0e volu$ul de oEigen n 0i$pul in.pirului! <Eigeno;0erapia e.0e benefic= pacien9ilor cu ede$ pul$onar4 infec9ii re.pira0orii .au n cre:0erea re?i.0en9ei pul$onare FoEigenul e.0e va.odila0a0or .c=?1nd re?i.0en9a va.cular= pul$onar=G! "en9inerea .0a0u.ului nu0ri9ional ; a.igurarea nevoilor nu0ri9ionale ale copilului cu in.uficien9= cardiac= .au al0e boli cardiace e.0e cu adev=ra0 o provocare! Nevoile $e0abolice ale copilului .un0 cre.cu0e da0ori0= func9iei cardiace .c=?u0e :i a unui pul. cardiac :i ra0= re.pira0orie cre.cu0e! Nou n=.cu0ul 0rebuie .= fie odi#ni0 nain0e de a fi ali$en0a04 #r=nirea f=c1ndu-.e i$edia0 dup= 0re?irea ace.0uia pen0ru a nu-:i con.u$a energia pl1ng1nd! Un orar de ad$ini.0rare la ( ore func9ionea?= cel $ai bine la nou n=.cu0 F#r=nirea la * ore nu a.igur= un repau. .uficien04 iar la , ore nece.i0= o can0i0a0e cre.cu0= de #ran=4 pe care $ul9i nou n=.cu9i nu .un0 capabili .= o a.i$ile?eG! <rarul de #r=nire 0rebuie .= fie individuali?a0 n func9ie de nevoile copilului! Supor0ul p.i#ologic al fa$iliei :i copilului ; deoarece .0re.ul cre:0e cerin9ele func9iei cardiace4 nur.a 0rebuie .= .e concen0re?e pe .c=derea anEie0=9ii4 co$unicarea frecven0= cu p=rin9ii a.upra progre.ului reali?a0 de copil! en0ru 0ra0a$en0ul a$bula0or a.i.0en0a nva9= p=rin9ii de.pre $edica$en0ele ce ur$ea?= a-i fi

ad$ini.0ra0e4 de.pre $odul de ad$ini.0rare4 de.pre reac9iile adver.e pe care ace.0ea le po0 da4 in0erac9iuni cu al0e $edica$en0e4 .e$nele in0oEica9iei cu $edica$en0e4 e0c! In.0ruc9iunile .cri.e privind ad$ini.0rarea corec0= a $edica$en0elor .un0 e.en9iale! 2valuarea ; con.0= n anali?area re?ul0a0ului ob9inu04 dac= in0erven9iile au fo.0 adecva0e4 dac= .-a ob9inu0 re?ul0a0ul dori04 dac= au ap=ru0 noi da0e n evolu9ia .0=rii pacien0ului :i dac= e.0e nece.ar= reaju.0area in0erven9iilor4 obiec0ivelor! 2.0e o condi9ie ab.olu0= a cali0=9ii ngrijirilor! 2valuarea ur$=re:0e: $oni0ori?area pul.ului :i cali0a0ea ace.0uia4 frecven9a re.pira0orie4 culoarea 0egu$en0elor :i ob.ervarea co$por0a$en0ului .un0 infor$a9ii ce ne po0 da indicii a.upra .0=rii copilului! ob.ervarea .0=rii nu0ri9ionale4 greu0=9ii4 co$por0a$en0ul pe 0i$pul ali$en0=rii! $oni0ori?area inge.0iei :i eEcre9iei4 bilan9ul lic#idian! co$unicarea cu fa$ilia :i ob.ervarea co$por0a$en0ului ace.0ora! H53 la copil "anife.0=ri clinice Hiper0en.iunea ar0erial= la copil evoluea?= de foar0e $ul0e ori a.i$p0o$a0icY uneori poa0e apare cefalee4 a$e9eli4 a.0enie4 adina$ie4 ira.cibili0a0e4 0ulbur=ri de ec#ilibru :i vedere e0c! -ac= #iper0en.iunea ar0erial= apare bru.c4 poa0e produce encefalopa0ie #iper0en.iv= cu con.ecin9e grave a.upra .i.0e$ului nervo. cen0ral4 p1n= la co$=! -in par0ea apara0ului cardiova.cular poa0e ap=rea ede$ul pul$onar acu0 n pu.eele $aligne din #iper0en.iunea ar0erial=4 palpi0a9ii4 obo.eal=! er.i0en9a prelungi0= a #iper0en.iunii ar0eriale cu valori cre.cu0e poa0e an0rena nefro ; angio.clero?= .au re0inopa0ie #iper0en.iv=! 3.pec0e privind ngrijirea copilului cu #iper0en.iune ; $=.urarea 0en.iunii ar0eriale 0rebuie .= fac= par0e n0o0deauna din eEa$inarea copiilor cu afec9iuni cardiace! 2.0e i$por0an0 .= .e folo.ea.c= o $an:e0= de $=ri$e po0rivi0=! C1nd .e de0ec0ea?= o cre:0ere a 0en.iunii ar0eriale $=.urarea 0rebuie repe0a0= n or0o.0a0i.$ :i clino.0a0i.$! Un $e$bru al fa$iliei poa0e fi nv=9a0 .= $=.oare :i .= nregi.0re?e valorile 0en.iunii ar0eriale ceea ce duce la .c=derea nu$=rului de vi?i0e la uni0a0ea de .=n=0a0e! 3ce.0e per.oane 0rebuie .= :0ie c1nd .= con0ac0e?e $edicul cu privire la cre:0erea 0en.iunii ar0eriale! C1nd acea.0= op9iune nu e.0e po.ibil= a.i.0en0a de la cabine0ul :colar poa0e aduce da0e valoroa.e pen0ru $oni0ori?area a 0en.iunii ar0eriale! 3.i.0en0a $edical= joac= un rol i$por0an0 n evaluarea fa$iliilor :i furni?area infor$a9iilor cu privire la in0erven9iile nefar$acologice cu$ ar fi die0a4 fu$a0ul :i progra$ul de eEerci9ii! Con0inuarea .upor0ului4 educa9iei :i reinfor$=rii pen0ru o condui0= corec0= e.0e o re.pon.abili0a0e $ajor= a a.i.0en0ului $edical! -i.pen.ari?area Hiper0en.iunea ar0erial= fiind o afec9iune cronic=4 cu po.ibili0=9i de agravare :i in.0alare a co$plica9iilor e.0e nece.ar= o .upraveg#ere $edical= per$anen0=4 la in0ervale variabile! 5ra0a$en0ul aplica0 va fi con0inuu :i adap0a0! -i.pen.ari?area va a.igura .0abilirea unei rela9ii adecva0e n0re $edic :i pacien04 n0re pacien0 :i ec#ipa de .peciali:0i care con0ribuie la .upraveg#erea bolnavului! <biec0ivele di.pen.ari?=rii .un0: .upraveg#erea efec0u=rii corec0e a 0ra0a$en0ului :i a eficien9ei ace.0uiaY depi.0area efec0elor .ecundare ale $edica$en0elorY depi.0area precoce a agrav=rii .au apari9iei co$plica9iilor #iper0en.iunii ar0erialeY

depi.0area unor noi fac0ori de ri.c a.ocia9iY evaluarea diagno.0icului n func9ie de evolu9ie :i ncadrarea n .0adii clinice core.pun?=0oareY reevaluarea pro0ocolului 0erapeu0ic ori de c10e ori e.0e nece.arY -i.pen.ari?area r=$1ne for$a cea $ai eficien0= de a.igurare a .upraveg#erii clinico ; biologice ac0ive a pacien0ului cu #iper0en.iune ar0erial=4 per$i91nd adop0area de $=.uri adecva0e pen0ru .=n=0a0ea bolnavului cu #iper0en.iune ar0erial=! Angrijirea fa$iliei :i copilului cu boli cardiace congeni0ale 2valuare ;de re9inu0: "alfor$a9iile cardiace cianogene duc la apari9ia ciano?ei4 #ipo0rofiei :i po?i9iilor par0iculare FeE! o?i0ia g#e$ui0G -efec0ele necianogene produc in.uficien9= re.pira0orie prin in.uficien9= cardiac= conge.0iv= Na:0erea unui copil cu ano$alii cardiace .evere aduce dup= .ine cerin9e cre.cu0e de ordin p.i#ologic :i fi?iologic din par0ea p=rin9ilor! Ingrijirile copilului cu defec0e congeni0ale de cord ncep din $o$en0ul n care boala a fo.0 diagno.0ica0=! An plu. a.i.0en0a $edical= 0rebuie .= .u.9in= :i .= con.ole?e fa$ilia din $o$en0ul n care f=0ul a fo.0 de.coperi0 cu defec0e cardiace! <da0= ce p=rin9ii afl= de.pre boala copilului 0raver.ea?= ini9ial o .0are de :oc ur$a0= de anEie0a0e4 n .pecial de frica de $oar0e a copilului! 3.i.0en0a $edicala poa0e con0ribui la .prijinirea fa$iliei n ace.0e $o$en0e4 la con:0ien0i?area .i0ua9iei d1nd infor$a9iile nece.are4 aju01nd ceilal9i $e$brii ai ec#ipei .= in9eleag= reac9iile p=rin9ilor! <da0a ce p=rin9ii .un0 preg=0i9i .= pri$ea.c= infor$a9ii de.pre .0area copilului e.0e e.en9ial .= li .e dea eEplica9ii clare n li$i0a nivelului lor de cuno:0in9e! -e obicei e.0e folo.i0oare 0recerea n revi.0= a cuno:0in9elor de ba?= de.pre .0ruc0ura :i func9ionarea ini$ii nain0e de de.crierea defec0ului FQaden and o0#er.4@&>+G! 3.i.0en0a $edical= poa0e fi un in.0ru$en0 n .upor0ul fa$iliei n ace.0e $o$en0e4 n .0abilirea nivelulului de con:0ien0i?are d1nd infor$a9iile nece.are :i aju01nd ceilal9i $e$brii ai ec#ipei .= in9eleag= reac9iile p=rin9ilor! Nou-n=.cu9ii cu afec9iuni .evere r=$1n in0erna9i n .pi0al4 iar ace.0 lucru poa0e afec0a .erio. rela9ia p=rin0e-copil dac= p=rin9ii nu .un0 incuraja9i .= a0ing=4 .= privea.c= copilul4 .= par0icipe la ngrijirile copilului! Crecven0 $a$ele .e .i$0 vinova0e c= au da0 na:0ere unui copil bolnav :i nu .e .i$0 capabile .= ngrija.c= bine copilul! =rin9ii .un0 ini9ial in0ere.a0i de infor$a9iile de.pre progno.0ic :i opera9ie! Ca$ilia 0rebuie a.igura0= c= ec#ipa care .e ocup= de copil i va infor$a de.pre .0area copilului :i deci?iile cu privire la 0ra0a$en0 :i proceduri! =rin9ii ai c=ror copii ar pu0ea de?vol0a in.uficien9= cardiac= ar 0rebui fa$iliari?a9i cu .i$p0o$a0ologia :i de a.e$enea ar 0rebui nv=9a9i c1nd .= con0ac0e?e $edicul! < par0e a educa9iei p=rin9ilor ar 0rebui ndrep0a0= .pre nivelul ac0ivi0=9ii fi?ice a copilului! Copilului nu-i 0rebuie re.0ric9iona0= 0o0al ac0ivi0a0ea! Cea $ai buna abordare e.0e per$i0ere ac0ivi0=9ilor pe care copilul le poa0e face! =rin0ii 0rebuie preg=0i9i a.upra $e0odelor de #r=nire care .= u:ure?e efor0ul .ugarului dar care 0o0oda0a .=-i a.igure nece.arul de calorii! Sugarii :i copiii cu boli congeni0ale ale ini$ii nece.i0= o nu0ri9ie bun=! 3.igurarea nu0ri9iei adecva0e a .ugarului e.0e dificil= din cau?a nece.arului ridica0 de calorii :i inabili0=9ii de a .uge eficien0 cau?a0= de obo.eal= :i 0a#icardie! Copii .upu:i in0erven9iei c#irurgicale cardiace <biec0ivele pe 0er$en lung ; copilul va 0rebui preg=0i0 pen0ru a avea cuno:0in9ele .uficien0e

de.pre opera9ie :i ngrijirile periopera0oriiY .e va evalua .0area p.i#ologic= :i fi?iologic= a copiluluiY de a.e$enea fa$ilia va pri$i infor$a9ii care .=-i aju0e .= re?i.0e .0re.ului lega0 de in0erven9ia c#irurgical= Con.idera9ii generale: <pera9iile cardiace .uferi0e de copii .un0 n $od nor$al de corec0are a $alfor$a9iilor congeni0ale ale ini$ii! Unui copil cu defec0e congeni0ale ale ini$ii i .e dau da0e de.pre na0ura pa0ologiei din $o$en0 ce ace.0a e.0e capabil .= n0eleag= boala! Infor$a9iile l vor aju0a .= n9eleag= 0erapia $edical= :iM.au c#irurgical= de care .-ar pu0ea .= aib= nevoie :i-l va feri de ne.iguran9= :i confu?ii! Un grad de in.ecuri0a0e4 nevoi de pro0ec9ie :i i$a0uri0a0e e$o9ional= po0 fi a:0ep0a0e de la un copil cu defec0e cardiace congeni0aleY el nu a fo.0 capabil .= par0icipe ac0iv n cla.= :i la jocuri :i de aceea .-ar pu0ea .i$9i n.0r=ina04 incapabil :i fru.0a0! < perioad= de regre.ie poa0e avea loc cand copilul e.0e in0erna0! 3cea.0a ar 0rebui accep0a0=! Re.pon.abili0=9ile a.i.0en0ei includ evaluarea cuno:0in9elor :i anEie0=9ii preopera0orii a copilului :i fa$iliei4 ur$a0e de infor$are :i preg=0ire confor$ nevoilor! o.0opera0or a.i.0en0ele .un0 re.pon.abile de $oni0ori?area :i $en9inerea .0abili0=9ii p.i#ice :i fi?ice a pacien0ului dar :i de a aju0a fa$ilia .= 0rec= pe.0e .0re.ul crea0 de opera9ie! e parcur.ul in0ern=rii .e va face preg=0irea pen0ru eE0ernare! reg=0irea fa$iliei :i a copilului pen0ru opera9ie u9ine in0erven9ii c#irurgicale cer la fel de $ul0e planuri pen0ru preg=0irea preopera0orie :i ngrijirea po.0opera0orie ca opera9ia de ini$=! -e obicei4 n ?iua de dinain0ea opera9iei ar 0rebui acorda0 0i$p copilului pen0ru a pune n0reb=ri! -ac= vi?i0area .alonului de reani$are nu e.0e inclu.= n planul de preg=0ire a.i.0en0a $edical= poa0e folo.i o car0e de prefera0 cu po?e .au i$agini video ale .alonului! An 0i$pul vi?i0ei4 copilul :i p=rin9ii .un0 l=.a9i .= eEperi$en0e?e orice afec0ea?= direc0 ngrijirea copilului4 cu$ ar fi .une0ele $oni0oarelor 2CG4 cor0ul de oEigen! Copiii :i p=rin9ii .un0 ncuraja9i .= pun= n0reb=ri :i .= eEplore?e orice in.0ru$en0 din .alon! Ca$ilia :i copilul vor fi fa$iliari?a9i cu ec#ipa$en0ul :i procedurile! 3.i.0en0a $edical= poa0e face cuno:0in9= fa$iliei cu al9i copii care .un0 n recuperare dup= in0erven9ia c#irurgical=! Copilul poa0e deveni depre.iv dup= in0erven9ia c#irurgical=! 3ce.0 lucru poa0e fi cau?a0 de anEie0a0ea preopera0orie4 .0re.ul p.i#ologic :i fi?iologic po.0opera0or! Copilul poa0e fi de a.e$enea .up=ra0 :i necooperan0 dup= opera9ie ca r=.pun. la durerea fi?ic=! 3.i.0en0a $edical= va .u.9ine copilul in efor0urile de adap0are-recuperare4 poa0e g=.i $odali0=9i de a r=.pl=0i copilul pen0ru efor0urile .ale! 3.i.0en0a $edical= va .u.9ine fa$ilia 2duca9ie preopera0orie :i ngrijire <biec0ive: p=rin9ii :i copiii Fdac= ace:0ia .un0 capabili .= n9eleag=G po0 di.cu0a a.pec0e i$por0an0e ale diagno.0icului :i ngrijirii: In0erven9ii: Ancurajarea p=rin9ilor :i a copiilor .= vorbea.c= de.pre 0r=irile :i .en0i$en0ele lor4 .= pun= orice n0rebare de.pre boal= :i opera9ieY 2valuarea gradului de anEie0a0e provoca0= de .eparare4 care a fo.0 eEperi$en0a0= de copiiY S= .e eEplice p=rin9ilor :i copilului c= a.i.0en0a $edical= va fi foar0e ocupa0= n perioada de ngrijire po.0 opera0orie cu $oni0ori?area :i procedurile de ngrijire! 3.0fel ac0ivi0=9ile a.i.0en0ei $edicale nu vor fi in0erpre0a0e gre:i0! Fde eEe$plu poa0e apare i$pre.ia de evolu0ie ne.a0i.f=c=0oareG!

S= i .e dea voie copilului .= a0ing= ec#ipa$en0ul care va fi folo.i0 n ngrijirea .aY .= i .e ara0e func9ionarea ec#ipa$en0ului folo.ind o p=pu:= .au al0e acce.orii a.0fel nc10 copilul .= vi?uali?e?e :i .= n9eleag= $ai bine na0ura :i func9ionarea ace.0ora! 8erifica9i den0i9ia copilului pen0ru a preveni a.pirarea unui even0ual din0e de lap0e n 0i$pul opera9ieiY rapor0ea?= orice din0e pierdu0 $edicului :i ane.0e?i.0ului! Se poa0e per$i0e copilului .= ia cu el n .ala de opera9ie juc=ria lui prefera0= .au un al0 obiec0 fa$iliar! Angrijiri po.0opera0orii <biec0ive: copilul :i va reveni din procedura c#irurgical= cu regre.ie :i anEie0a0e $ini$e :i f=r= co$plica9iiY copilul va da dovad= de vi0ali0a0e4 independen0= :i par0icipare la propria recuperare! In0erven9ii: Ca$iliari?ea?=-0e cu 0r=.=0urile de ba?= ale copilului nain0e de opera9ie a.0fel nc10 .=-i po9i evalua .c#i$b=rile po.0opera0orii! 5oa0e ac0ivi0=9ile 0rebuie f=cu0e cu cal$ a.0fel nc10 .= nu .e in.0ale?e frica la copil :i la p=rin9i! S= .e evalue?e cu a0en9ie durerea copiluluiY .= .e ob.erve co$por0a$en0ul Fde eEe$plu i$obili0a0ea unei ?one .au po?i9ii an0algiceG care po0 indica locali?area dureriiY a .e avea n vedere c= un copil poa0e accep0a durerea ca par0e a i$aginii corpului .=u4 .= eEpri$e iri0abili0a0e :i necooperare n loc .= verbali?e?e durerea! 3$in0e:0e-9i c= regre.iunea :i re0ragerea po0 ap=rea po.0opera0or ca procedeu de pro0ec9ieY folo.e:0e o voce cald=4 a0inge-l ca .= fie .igur de leg=0ura din0re voi4 de pre?en9a 0aY preveni9i .en0i$en0ul de abandonare! Sc#i$barea po?i0iei copilului n pa0 pen0ru a $en9ine o ven0ila9ie :i un drenaj pul$onar adecva0! <b.erv= .e$nele de capaci0a0e cardiac= .c=?u0e Fbradicardie4 perfu?ie periferic= .c=?u0=4 diure?= .c=?u0=4 agi0a9ie4 iri0abili0a0eG ca fiind .pecifice pen0ru o perioad= .cur0= de 0i$p dup= vindecarea 0e0ralogiei lui Callo0! "oni0ori?area :i nregi.0rarea a0en0= a lic#idelor ad$ini.0ra0e I!8! a.0fel nc10 ace.0ea .= nu-i fie da0e prea rapidY fi9i con:0ien9i de .uprafa9a corpului corporal=4 de volu$ul 0o0al care-i va fi ad$ini.0ra0 pe o perioad= anu$i0= de 0i$p precu$ :i a 0ipului de pic=0ur= a .e0ului folo.i0Y ob.erv= copilul pen0ru orice .e$n de nc=rcare a circula9iei Fdi.pnee4 or0opnee4 agi0a9ie4 pul. accelera04 cre:0ere n greu0a0eG! Ca$iliari?ea?=-0e cu do?ele reco$anda0e de $edica$en0e pen0ru copii :i verific= can0i0=9ile calcula0e n acord cu greu0a0ea .au aria corporal= :i v1r.0=! reg=0irea pen0ru eE0ernare ; educa9ia pen0ru .=n=0a0e: Copilul4 fa$iliaM al0e per.oane i$por0an0e .= :0ie diagno.0icul4 .= aib= li.0a de $edica$en0e pre.cri.e4 li.0a de eEerci9ii :i regi$ul ali$en0ar! =rin0ele e.0e preg=0i0 pen0ru .upraveg#erea ac0ivi0=9ii copilului! Copilul va deveni independen0 :i au0ono$ n func9iiM ac0ivi0=9i Face.0 lucru poa0e fi .urprin?=0or pen0ru p=rin9ii copilului care p1n= acu$ era li$i0a0 n ac0ivi0=9ile .aleG! "a$a va accep0a noi ac0ivi0=9i pen0ru copil :i va evi0a .uprapro0ec9ia Fcare a fo.0 nece.ar= nain0e de opera9ieG! reg=0irea pen0ru eE0ernare Una din0re cele $ai co$une reac9ii ale p=rin9ilor e.0e .uprapro0ec9ia4 iar a.i.0en0a $edical= 0rebuie .= ob.erve $o$en0ul c1nd fa$iliapoa0e avea nevoie de aju0or n recunoa:0erea $bun=0=9irii .=n=0=ii copilului! Ca$ilia va avea nevoie de in.0ruc9iuni a010 verbale4 c10 :i .cri.e de.pre $edica9ie4 ali$en0a9ie4 re.0ric9ii de ac0ivi0=9i4 .i$p0o$e ale infec9iei :i co$plica9iilor! -e a.e$enea4 p=rin9ii au nevoie de indica9ii de.pre $o$en0ele n care .= apele?e la ngrijiri $edicale cu$ ar fi pen0ru o

.c#i$bare n co$por0a$en0ul copilului .au febr= ineEplicabil=! 3.i.0en0a $edical= de a.e$enea va di.cu0a de.pre 0ulbur=rile co$une de co$por0a$en0 care po0 ap=rea dup= eE0ernare cu$ ar fi co:$arurile4 0ulbur=ri ale .o$nului4 .upradependen9a! -e:i4 corec9ia c#irurgical= a defec0elor ini$ii a evolua0 $ul04 nc= nu e.0e po.ibil= corec0area n 0o0ali0a0e a $ul0or din0re ano$alii! lan de ngrijire Nur.ing -iagno.0ic nur.ing: In0oleran9= la efor0 da0ora0= oEigen=rii $ai .labe fa9= de cerin9ele organi.$ului <biec0ive Sc=derea cerin9elor cardiace :i re.pira0orii

In0erven9iiM Ra9iona$en0 "en9inerea unei 0e$pera0uri confor0abile a$bien0ale4 deoarece #ipo0er$ia .au #iper0er$ia cre.c nevoile de oEigen! la.area nou ; n=.cu0ului n incuba0or! 5ra0area febrei pro$p0 Hr=nirea la in0ervale .cur0e de 0i$p :i n can0i0=9i $ici Fla fiecare * ;( oreG! Colo.irea unui biberon $oale4 cu de.c#idere $are4 deoarece copiii cu in.uficien9= cardiac= obo.e.c u:or! 2vi0area deranj=rii copilului c10 $ai $ul0 po.ibil! I$ple$en0area de $=.uri pen0ru reducerea anEie0=9ii! Angrijire pro$p0= a0unci c1nd copilul pl1nge 2valuare! Copilul .= .e odi#nea.c= n lini:0e! -iagno.0ic nur.ing: Re.pira9ie ineficien0= da0ora0= conge.0iei pul$onare <biec0ive A$bun=0=9irea func9iei re.pira0orii Reducerea anEie0=9ii

In0erven9iiM Ra9iona$en0 o?i9ie .e$i:e?1nd= la (7 ; ,+ de grade pen0ru a ncuraja c10 $ai $ul0 eE0en.ia 0oracelui! 2vi0area #ainelor .0r1$0e n jurul abdo$enului :i al 0oracelui 3d$ini.0rarea de oEigen u$idifia0 3precierea re.pira9iei Fra0=4 a$pli0udineG4 culorii 0egu$en0elor

I$ple$en0area unui orar de #r=nire care .= reduc= agi0a9ia da0= de foa$e! 5ra0area copiilor cu bl1nde9e! 3.igurarea confor0ului! Ancurajarea fa$iliei .= ofere confor0 :i alinare! 2Eplicarea ec#ipa$en0ului :i procedurilor care po0 duce la .c=derea anEie0=9ii 2valuare! Re.pira9ia r=$1ne n li$i0e nor$ale Culoarea 0egu$en0elor e.0e nor$al= Copilul .e odi#ne:0e lini:0i0! ududud Copilul .= .e odi#nea.c= n lini:0e :i .= re.pire nor$al! -iagno.0ic nur.ing: Sc=derea debi0ului cardiac da0ori0= di.func9iei $iocardului <biec0ive A$bun=0=9irea debi0ului cardiac

In0erven9iiM Ra9iona$en0 3d$ini.0rarea -igoEinei la indica9ia $edicului4 cu ur$=rirea .e$nelor de 0oEici0a0e4 do?a .= fie n li$i0e de .iguran9= Fcopiii pri$e.c rar $ai $ul0 de @$l la o do?=G4 o do?= $ai $are fiind un aver0i.$en0! 8erificarea do?ei cu o al0= nur.= pen0ru cre:0erea .iguran9ei! -e0er$inarea pul.ului pen0ru un $inu0 n0reg nain0ea ad$ini.0r=rii $edica$en0ului! Recunoa:0erea .e$nelor de in0oEica9ie cu -igoEin Fgrea9=4 v=r.=0uri4 anoreEie4 bradicardieG! 3.igurarea apor0ului ali$en0ar de po0a.iu .au ad$ini.0rare de po0a.iu $edica$en0 <b.ervarea .e$nelor de #ipocalce$ie F#ipo0onie4 #ipo0en.iune4 0a#icardie4 iri0abili0a0eG4 .au #ipercalce$ie Fbradicardie4 fibrila9ie ven0ricular=4 oligurie4 apneeG 8erificarea 0en.iunii ar0eriale <b.ervarea .e$nelor de #ipo0en.iune "oni0ori?area bilan9ului lic#idian! "oni0ori?area ri0$ului cardiac! 2valuare! bgo$o0ele ini$ii .= fie pu0ernice4 regula0e! erfu?ia periferic= .= fie adecva0=!

-iagno.0ic nur.ing: 3cu$ularea n eEce. a lic#idelor Fede$ulG <biec0ive acien0ul .= nu pre?in0e acu$ulare de lic#id n eEce.!

In0erven9iiM Ra9iona$en0 3d$ini.0rare de diure0ice la indica9ia $edicului "en9inerea egal= a inge.0iei :i eEcre9iei C1n0=rirea ?ilnic= la acea:i or= :i cu acela:i c1n0ar pen0ru a aprecia corec0 cre:0erea .au .c=derea n greu0a0e Re.0ric9ia de fluide dac= e.0e indica0= Angrijirea 0egu$en0elor la copiii cu ede$ Sc#i$barea frecven0= a po?i9iei pen0ru prevenirea e.carelor a.ocia0e cu ede$! 2valuare Copiii .= pre?in0e pierderi de lic#id eviden0e Furin=ri frecven0e4 .c=derea n greu0a0eG Cardi0a reu$a0i.$al= In0roducere @! cardi0a reu$a0i.$al= e.0e o boal= au0oi$un= care .e declan:ea?= la @-( .=p0=$1ni de la o infec9ie cu .0rep0ococ be0a #e$oli0ic4 cel $ai frecven0 cu locali?are faringian=4 ne0ra0a0= Fcu penicilin= .au eri0ro$icin=GY *! $aladia e.0e con.ecin9a producerii de an0icorpi an0i0oEin= .0rep0ococic=Y ace:0ia a0ac= valvele cardiace da0ori0= .i$ilari0=9ii ace.0ora cu an0igenele 9in0=Y (! .e for$ea?= co$pleEe an0igen-an0icorp cu de.0ruc9ii 0i.ulare la nivel cardiacY ,! dup= 3.ocia9ia 3$erican= de Cardiologie pen0ru diagno.0ic e.0e nece.ar= pre?en9a unui .i$p0o$ $ajor .au a dou= .i$p0o$e $inore 2valuare @! .e u0ili?ea?= cri0eriile Rone. pen0ru evaluarea $anife.0=rilor $ajore: cardi0=4 poliar0ri0=4 coree4 noduli .ubcu0ana9i :i eri0e$ $argina0Y *! folo.i9i cri0eriile Rone. pen0ru evaluarea cri0eriilor $inore: i.0oric de cardi0=4 febr=4 ar0ralgie4 cre:0erea 8HS4 al0er=ri 2QG cu cre:0erea in0ervalului R :i dove?i ale infec9iei .0rep0ococice Fcre:0erea 3SL<G In0erven9ii @! 0ra0a$en0ul cla.ic .e face cu penicilin= pen0ru a preveni agravarea le?iunilor prin recuren9a a0acurilor F.e ad$ini.0rea?= p1n= la *7 de ani .au + ani dup= a0acG *! repau. la pa0 p1n= la nor$ali?area 8SH (! .e ad$ini.0rea?= a.pirin= pen0ru durerea ar0icular= ,! $=.uri de .iguran9= pen0ru coree F.e$n rar n pre?en0G: a0$o.fer= relaEa0=4 reducerea .0i$ulilor4 evi0area folo.irii furculi9elor a obiec0elor din .0icl=4 .upraveg#erea copilului n 0i$pul

$er.uluiY +! $en9inerea .0i$ul=rii de?vol0=rii p.i#o-$o0oriiY )! a.igurarea .prijinului e$o9ional pen0ru convale.cen9a ndelunga0= care va ur$aY '! prevenirea reinfec9iilorY de re9inu0 Cardi0a reu$a0i.$al= e.0e o $aladie dob1ndi0=4 dar care poa0e fi preveni0= prin diagno.0ic precoce al infec9iilor .0rep0ococice Ffaringo-a$igdali0eG4 0ra0$en0 corec0 cu an0ibio0ic!

/I/LI<GR3CI2 3ron.on RZ4 Hard$an " - -igoEin4 Life.0Ple (7+ F)>)*G: @@,&-@@+*! @&&* Ren.en C4 Hill C - "ec#anical .uppor0 for CHC in infan0. and c#ildren4 Cri0 Care Nur. clin Nor0# 3$ ): @)+-@'(4 @&&,! Qo.0ern NZ - #P.ical ac0ivi0P and congeni0al #ear0 di.ea.e4 Nur. clin Nor0# 3$ *&F*G: (,+-*+)4 @&&, 2$$anouilide. GC and o0#er.4 edi0or. - Hear0 di.ea.e in infan0.4 c#ildren and adole.cen0e4 /al0i$ore4 @&&+4 Tillia$ \ TilZin. U?arZ and o0#er. - 5#e pedia0ric nur.e prac0i0ioner a. ca.e $anager in 0#e deliverP of .ervice. 0o c#ildren Vi0# #ear0 di.ea.e4 R edia0r! Heal0# Care >F*G: ',-'>4 @&&, Han.en - and o0#er. - /ac0erial endocardi0i. in c#ildren: 0red. in i0. diadno.i.4 cour.e and progno.i.4 edia0r! Cardial / F,G: @&>-*7(4 @&&* Gill$an "T and o0#er. - Iden0i0Ping c#ildren a0 #ig# ri.Z for 0#e develop$en0 of e..en0ial #Pper0en.ion4 R edia0r! @**: >(' - >,): @&&( Rung CC4 Ingelfinger RR - HPper0en.ion in c#ild#ood and adole.cence4 edia0r! Rev @,F+G : @)& ; @'&4 @&&( Colan S- and o0#er. - Cardio$Popa0#ie. in CPler -C4 edi0or: Nada.O pedia0ric cardiologP4 #iladelp#ia4 @&&*4 HanleP \/elfu. Ho00$an RI - Incidence of congeni0al #ear0 di.ea.e o.0na0al incidence4 edia0r! Cardid @)F(G: @7& ; @@(! @&&+ "argo Creig#0on4 a0ricia Cel0? Co#en - Nur.ing care planning guide. of $a0erni0P and pedia0ric care4 Tillia$. \ TilZin. Gardner R"4 Huje. " - Cunda$en0el. of p#P.ialogic $oni0oring4 33CN Clin I..ue. Cri0 Care Nur. ,F@G:@@ ; *,4 @&&( 8II! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI R2S IR35<RII

/eldean Lu$ini0a4 Liliana Coldea4 Rodica "un0ean 2valuare _ in0ervenci n boli re.pira0orii ar0iculari0 8II! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI R2S IR35<RII /eldean Lu$ini0a4 Liliana Coldea4 Rodica "un0ean 2valuare :i in0erven9ii n boli re.pira0orii ar0iculari0=9i ana0o$o-fi?iologice la copil-da0e generale pl=$1nii nu .un0 co$ple0 de?vol0a9i la na:0ere alveolele con0inu= .= .e de?vol0e p1n= la > ani 0rac0ul re.pira0or la copilul .ub + ani are un lu$en $ai ngu.0 dec10 la adul0Y ace.0 lucru favori?ea?= ob.0ruc9ia c=ilor re.pira0orii :i in.uficien9a re.pira0orie prin infla$a9ie in.uficien9a re.pira0orie duce la re0rac9ii4 pe $=.ur= ce al0e grupe $u.culare .un0 i$plica0e n re.pira9ie evaluare copilului pen0ru a depi.0a 0ulbur=ri re.pira0orii ob.erv= facie.ul copilului pen0ru .e$ne de anEie0a0e ob.erv= po?i9ia adop0a0= de copil pen0ru u:urarea efor0ului re.pira0or Fde obicei n or0o.0a0i.$ .au cu g10ul n #ipereE0en.ieG evaluea?= efor0ul f=cu0 de copil n 0i$pul re.pira9iei evaluea?= re.pira9iile can0i0a0iv :i cali0a0iv: 0a#ipneea Fcre:0erea CRG4 #iperpneea Fre.pira9ii cu a$pli0udine $=ri0=G4 apneea Foprirea involun0ar= a re.pira9iei .pon0ane cu dura0= de pe.0e *7 de .ecunde4 n.o9i0= de bradicardie :i $odific=ri de culoare cu0ana0=G evaluea?= .i$e0ria $i:c=rilor 0oracice evaluea?= iri0abili0a0ea evaluea?= $odific=rile cu0iei 0oracice4 con.ecin9= a 0ulbur=rilor re.pira0orii F0orace n bu0oiG .au a $alfor$a9iilor congeni0ale care in0erfer= cu efor0ul re.pira0or FKpiep0 de poru$belL4 pec0u$ eEcava0u$G evaluea?= b=0=ile aripilor na?ale Fdila0area narinelor n 0i$pul in.pira9ieiG evaluea?= re.pira9ia cu gura de.c#i.= :i $i:c=rile $andibulei conco$i0en0e cu re.pira9ia evaluea?= .c#i$b=rile colora9iei 0egu$en0elor Fpaloare4 ciano?= ; $ai ale. cea perioral=G evaluea?= re0rac9iile: .upra.0ernal=4 in0erco.0al=4 .ub.0ernal= Y evaluea?= #ipocra0i.$ul digi0al Fapare da0ora0= #ipoEiei croniceG evaluea?= 0oleran9a cardiac= la efor0ul re.pira0or $=.oar= capaci0a0ea pul$onar= folo.ind 0e.0ele func9ionale Fla copilul $ic ace.0ea po0 fi rela0ive4 din cau?a lip.ei de cooperareG $oni0ori?ea?= $=.urarea ga?elor .angvine au.cula9ia pul$onar= pen0ru ab.en9a .au di$inuarea $ur$urului ve?icular4 pen0ru pre?en9a V#ee?ing-ului Fun ?go$o0 a.e$=n=0or unui fluiera04 produ. prin 0recerea aerului prin0r-o ?on= ngu.0a0=G evaluea?= pre?en9a cornajului Fprin ac9iunea $u:c#ilor re.pira0ori acce.ori inferioriG evaluea?= .0ridorul in.pira0or Fprin ede$ laringian .au 0ra#ealG evaluea?= 0u.ea de 0ip convul.iv .au di.fonia evaluea?= :i no0ea?= dac= e u$ed= .au u.ca0= F0u.ea produc0iv= con.0= n eli$inarea de $ucu. pe care copilul l ng#i0e ; $ucu.ul nu 0rebuie .= fie eEpec0ora0 pen0ru ca o 0u.e .= fie con.idera0= produc0iv=G4 paroEi.0ic= .au in0er$i0en0=

in0erven9ii n di.func9ii re.pira0orii folo.e:0e cor0ul de oEigen4 dac= e.0e nevoie: - aplicarea corec0= a cor0ului Fde .0iu0 c= oEigenul e.0e $ai greu dec10 aerul4 deci pierderea va fi $ai $are n par0ea inferioar= a cor0uluiG! - $en9ine p=r9ile de pla.0ic ale cor0ului la di.0an9= de fa9a copilului - in0er?ice folo.irea juc=riilor ce produc .c1n0ei .au fric9iune - verific= frecven0 concen0ra9ia de oEigen - copilul va fi in0rodu. .ub cor0 dup= ce ace.0a a fo.0 in.0ala04 a fo.0 porni0 oEigenul :i a ajun. la concen0ra9ie pre.cri.= folo.e:0e cor0ul u$ed cu vapori?are4 dac= e.0e nevoie: - ace.0a .cade v1.co?i0a0ea $ucu.ului4 favori?1nd eEpec0ora9ia - .e iau acela:i $=.uri ca :i la cor0ul de oEigen - copilul .e poa0e .peria dac= vaporii $piedic= vederea - copilul e.0e ncuraja0 .= folo.ea.c= diver.e obiec0e n cor04 cu eEcep9ia juc=riilor care .e po0 u$e?i :i favori?a infec9ia bac0erian= - copilul va fi $en9inu0 u.ca0 prin .c#i$barea frecven0= a lenjeriei de pa04 pija$alelor4 .cu0ecelor - $en9ine con.0an0= 0e$pera0ura corpului educ= p=rin9ii n leg=0ur= cu vapori?a0oarele care vor fi u0ili?a0e la do$iciliu4 reco$and= .p=larea lor frecven0=4 pen0ru a nu .e de?vol0a ger$eni pa0ogeni care po0 fi apoi pulveri?a9i in caile aeriene! efec0uea?= fi?io0erapie 0oracic=: 0apo0aj :i drenaj po.0ural! - ace.0ea .cad v1.co?i0a0ea .ecre9iilor :i favori?ea?= drenajul gravi0a9ional - .e face cu cel pu9in (7 de $inu0e nain0ea $e.elor - fiecare regiune Fan0erior .uperior4 po.0erior .uperior4 po.0erior inferior4 la0eral drep0 :i .01ngG va fi .0i$ula0= pen0ru *-+ $inu0e - ace.0e $=.uri nu .e iau n perioadele de bron#ocon.0ric9ie .ever= FeE! cri?= de a.0$G .au ede$ al c=ilor aeriene FeE! crupG pen0ru c= dopurile de $ucu. care po0 ap=rea po0 nr=u0=9i in.uficien9a re.pira0orie - ad$ini.0rea?= $edica9ie prin nebuli?are-aero.oli i$edia0 nain0ea 0apo0ajului :i drenajului po.0ural de?ob.0ruc9ie na?al= cu po$pi9= .au .ond= na?o-0ra#eal= .olu9ii .aline pen0ru in.0ila9ii na?ale - p=rin9ii 0rebuie nv=9a9i .= le prepare la do$iciliu Fa$e.0ec= f linguri9= de .are la @4+ l de ap= .0erili?a0=G - ad$ini.0rea?= @-* pic n fiecare nar=4 apoi .e a.pir= cu o po$pi9= nva9= copilul eEerci9ii de re.pira9ie4 pen0ru a$eliorarea re.pira9iei :i cre:0erea 0onu.ului $u:c#ilor re.pira0ori ! - eEerci9ii de in.pira9ie profund= Fpen0ru dila0area 0oraceluiG4 co$pre.ia 0oracelui FeEerci9ii de a0ingere a #alucelui4 Kabdo$eneLG :i eEerci9ii pen0ru cre:0erea eficien9ei re.pira0orii F.=ri0uriG - e.0e reco$anda0 ca fiecare eEerci9iu .= fie di.i$ula0 n0r-un joc nva9= p=rin9ii cu$ .= folo.ea.c= aca.= un $oni0or pen0ru .e$nali?area apneii: - de:i eEi.0en9a .a i poa0e lini:0i pe p=rin9i4 0o0u:i ?go$o0ul alar$ei poa0e avea efec0 con0rar4 - inva9= p=rin9ii .=-:i evalue?e copilul4 .= $oni0ori?e?e re.pira9ia a0unci c1nd .e ac0ivea?= alar$a! organi?ea?= ac0ivi0=9i al0erna0iv cu perioade de odi#n= a.igur= o po?i9ie ridica0= a pa0ului a.0fel nc10 .= .e evi0e pre.iunea din par0ea organelor abdo$inale :i a diafrag$ului a.upra cu0iei 0oracice!

evi0= ali$en0a9ia oral= la copii cu 0a#ipnee .au di.pnee - n in.uficien9a re.pira0orie u:oar= .e reco$and= ad$ini.0rarea de lic#ide n can0i0=9i $ici4 repe0a0e - evi0area lap0elui F.0i$ulea?= produc9ia de $ucu.G ad$ini.0rare de an0i#i.0a$inice n ca?ul .e$nelor de alergieY ace.0e $edica$en0e nu .e vor ad$ini.0ra n Kr=celileL obi:nui0e pen0ru c= reduc .ecre9iile :i con0racarea?= $=.urile $ucoli0iceY ad$ini.0rea?= an0i0u.ive n 0u.e u.ca0=4 nu n cea produc0iv= nva9= p=rin9ii .=-:i pro0eje?e copilul de iri0an9i re.pira0ori Fpudre4 fu$ de 9igar=4 e0c!G n 0i$pul radiografiilor .un0 pro0eja0e cu :or9uri de plu$b ?ona gonadelor :i 0iroidian=! infec9iile de c=i re.pira0orii .uperioare -a0e generale .un0 i$plica0e nu$ai c=ile re.pira0orii .uperioare ob.0ruc9ia na?al= $piedic= ali$en0a9ia .ugarilor Fnu po0 re.pira pe na. in 0i$pul .up0uluiG rinoreea poa0e fi $ucopurulen0=4 abunden0= .au .eroa.=! copilul poa0e avea p1n= la )-& epi.oade I3CRS pe an! evaluare evaluea?= gradul in.uficien9ei re.pira0orii verific= 0e$pera0ura copilului verific= faringele pen0ru le?iuni KalbeL4 even0ual recol0ea?= cul0uri diferen9ia?= un gu0urai de o alergie re.pira0orie prin i.0oric evaluea?= $odific=rile co$por0a$en0ale in0erven9ii reducerea febrei a.igurarea de deconge.0ionan0e :i vapori?a0or4 cu ncurajarea odi#nei :i a apor0ului lic#idian cre.cu0 folo.irea .olu9iilor .aline :i a po$pi9ei la .ugar ad$ini.0rarea de an0ibio0ice dac= e.0e .u.pec0a0= o infec9ie bac0erian= 3S5"UL 3.0$ul e.0e o afec0are recuren0= a pl=$1nilor4 carac0eri?a0= prin reac0ivi0a0ea cre.cu0= .au iri0abili0a0ea 0ra#eei :i bron#iilor4 la nivelul c=rora .e po0 n01lni: .pa.$ul $u.cula0urii ne0ede bron:ice4 ede$ul $ucoa.ei4 cre:0erea .ecre9iei de $ucu. din bron:iole ca r=.pun. la diferi9i .0i$uli! 3ce.0e $anife.0=ri .e po0 $odifica .pon0an .au .ub 0ra0a$en0! in0roducere a.0$ul e.0e o bolal= pul$onar= ob.0ruc0iv= difu?= cau?a0= de #iperreac0ivi0a0ea c=ilor re.pira0orii inferioare la un alergen din $ediuY cau?a poa0e fi :i idiopa0ic= .au in0rin.ec=! boala produce infla$a9ie :i $e$brane $ucoa.e4 bron#o.pa.$ al $u:c#ilor ne0e?i bron:ici :i #iper.ecre9ie de $ucu.4 ceea ce duce la ob.0ruc9ia cailor aeriene evaluare evaluea?= gradul in.uficien9ei re.pira0orii4 di.pneei :i folo.irii $u:c#ilor re.pira0ori acce.oriY inegali0a0ea ?go$o0elor re.pira0ori

reia i.0oricul copilului pen0ru in0oleran9a la efor0 evaluea?= fa0igabili0a0ea Fa.0eniaG evaluea?= 0ran.pira9ia evaluea?= na0ura 0u.ei ob.erv= $odificarea for$ei cu0iei 0oracice Fe$fi?e$ cronicG n0reab= de.pre i.0oricul fa$ilial de a.0$ evaluea?= ga?ele .angvine F aC<* poa0e fi cre.cu0= prin acido?= re.pira0orieG evaluea?= .0a0u.ul neurologic F#ipoEia .ever= poa0e al0era func9iile cerebraleG in0erven9ii pen0ru prevenirea cri?ei @! 0e.0are cu0ana0= pen0ru iden0ificarea .ur.ei alergieiY ncepe #ipo.en.ibili?area4 dac= e.0e reco$anda0 *! in0erven9ie a.upra $ediului pen0ru evi0area unei reac9ii alergice4 eli$in1nd alergenul care cau?ea?= reac9ia (! ad$ini.0rea?= $edica9ia in#ala0orie ,! inva9= copilul eEerci9ii de re.pira9ie pen0ru $bun=0=9irea capaci0=9ii ven0ila0orii in0erven9ii n 0i$pul unei cri?e @! per$i0e9i copilului .= .0ea n or0o.0a0i.$ pen0ru a re.pira $ai u:or *! lini:0irea fa$iliei .e va ad$ini.0ra un bro#odila0a0or FeE 0eofilin=G .au un be0a-agoni.0 FeE albu0erolGY $oni0ori?ea?= 0ulbur=rile ga.0roin0e.0inale :i al0erarea .e$nelor vi0ale F$ai ale. ri0$ul cardiac :i 0en.iunea ar0erial=G (!ad$ini.0rea?= cor0ico.0eroi?i pen0ru .c=derea ede$ului ,! a.igur= oEigen u$idifica0 +! ad$ini.0rea?= fluide iv )! in0er?ice fu$a0ul n an0urajul copilului '! de re9inu0: lip.a de r=.pun. n cri?= la $edica9ia bron#odila0a0oare poa0e duce la .0a0u. a.0$a0icu. >! pen0ru a.0$ul cronic4 ad$ini.0rea?= ?ilnic cor0ico.0ero?ii in#ala0ori pen0ru a con0rola infla$a9ia cronic= Cla.ificarea a.0$ului Spa.$odic- .poradic4 cu in0ervale variabile de cal$ .au de cri?= :i cu fac0ori precipi0an9i de.eori bine defini9i! Con0inuu- f=r= .e$ne eviden0e de a.0$ dar cu unele dificul0=9i de re.pira9ie n anu$i0e $o$en0e4 V#ee?ing 0ran?i0or n 0i$pul eEerci9iilor fi?ice in0en.e :i raluri .ibilan0e care .e aud n 0i$pul in.pirului! Refrac0ar- V#ee?ing per.i.0en0 care nece.i0= $edica9ie ?ilnic=4 a010 pen0ru con0rolul .i$p0o$elor c10 :i pen0ru a$eliorarea func9iei re.pira0orii! S0a0u. a.0$a0icu.- a0ac .ever4 pacien0ul deco$pen.1ndu-.e n ciuda 0ra0a$en0ului cu $edica$en0e .i$pa0ico$i$e0ice! 20iologie 3.0$ul e.0e o reac9ie infla$a0orie care induce #iper.ecre9ie prelungi0= :i bron#o.pa.$ Fcon.0ric9ie a bron:iolelorG ca r=.pun. la $edia0orii c#i$ici genera9i de in#alarea alergenilor-

.ub.0an9e c#i$ice .au viru.uri! "odificarea concep9iilor lega0e de a.0$: a.0$ul e.0e o afec9iune infla$a0orie4 nu doar un .i$plu bron#o.pa.$! afec0area c=ilor aeriene nu e.0e n0o0deauna rever.ibil=! a.pec0ul clinic 0ipic include 0u.ea :i pneu$onia recuren0=! #iperreac0ivi0a0ea bron:ic= :i a.0$ul .e .uprapun de $ul0e ori al0or afec9iuni! #iperreac0ivi0a0ea poa0e varia .pon0an :i poa0e fi influen9a0= de $edica$en0e .au de ndep=r0area fac0orilor declan:a0ori! S0i$ulii r=.pun?=0ori de inducerea cri?elor de a.0$ .un0: 2E0rin.eci- reac9ie de 0ip an0igen an0icorp4 po?i0iv= la con0ac0ul cu anu$i9i alergeni! 3n0icorpii de 0ip Ig3 .au Ig2 .un0 ac0iva9i de alergeni ur$area fiind bron#o.pa.$ul4 ede$ul4 :i .ecre9ia de $ucu. n can0i0a0e $are Falergiile la polen4 p=rul ani$alelor4 pene4 ali$en0e4 praf de ca.=G! In0rin.ec- .i$p0o$ele .un0 cau?a0e de fac0ori nealergenici4 pre?en9a an0icorpilor Ig2 fiind redu.= n ace.0e .i0ua9ii! 3ce:0i fac0ori .un0: Infec9ii- viru.ul re.pira0or .inci9ial FRS8G4 viru.ul parainfluen?a F0ipurile I :i IIG4 pneu$onia cu $Pcopla.$e! Cac0ori fi?ici: frigul fac0ori $e0eorologici4 de eEe$plu u$idi0a0ea :i .c#i$b=rile bru:0e de pre.iune :i 0e$pera0ur= 3n0eceden0ele #eredocola0erale Fa.0$ bron:ic in fa$ilieG Iri0an9ii .ub.0an9ele c#i$ice noEele din a0$o.fer= FdioEidul de .ulf4 $onoEidul de carbon4 .ub.0an9ele .ub for$= de par0iculeG Cac0ori p.i#ici .au e$o9ionali 2for0ul fi?ic- obo.eala4 .olici0area eEce.iv= 2ndocrini- .0area clinic= .e poa0e nr=u0=9i n 0i$pul ciclului $en.0rual .au .e poa0e $bun=0=9i la puber0a0e! Inciden9a Inciden9a a.0$ului cre:0e ncep1nd cu v1r.0a de 0rei ani de:i acea.0= afec9iune .e n01lne:0e :i la copii $ai $ici! La copiii de v1r.0e $ici4 frecven9a cea $ai $are .e n01lne:0e la b=ie9i! An perioada adole.cen9ei4inciden9a pe .eEe e.0e egal=! Copii cu ec?e$= au un ri.c cre.cu0 de de?vol0are a a.0$ului dup= v1r.0a de @7 ani! 3.0$ul din 0i$pul copil=riei poa0e regre.a la puber0a0e! 3proEi$a0iv (a din copii de v1r.0= :colar= au .i$p0o$e de a.0$ Fconfor$ .0a0i.0icilor din S!U!3!4 la nivelul anului @&&@G 2le$en0e de fi?iopa0ologie C=ile re.pira0ori nc=l?e.c :i u$idifia?= aerul care 0rece .pre pl=$1ni! 3erul in.pira0 con9ine par0icule care .un0 opri0e de .0ra0ul de $ucu. pre?en0 n arborele 0ra#eobron:ic! U$idi0a0ea $ucu.ului e.0e $en9inu0= da0ori0= apei con9inu0e n aerul in.pira0! S0ra0ul de $ucu. e.0e $i:ca0 con.0an0 .pre por9iunea .uperioar= a arborelui re.pira0or4 da0ori0= $i:c=rilor cililor! -ac= $ucu.ul :i $=re:0e con.i.0en9a .au dac= pelicula devine $ai groa.=4 $i:carea nu $ai poa0e avea loc! o0 ap=rea depuneri locale cre.cu0e de alergeni :i i$plici0 cre:0erea concen0ra9iei ace.0ora! "ecani.$ele de $ai .u. eEplic= apari9ia acu$ul=rii :i .0agn=rii in0rabron:ice de $ucu.4 fac0ori

principali de declan:are ai di.func9iei re.pira0orii! "edia0ori c#i$ici i$plica9i n a.0$ul bron:ic: An principal .un0 i$plica0e #i.0a$ina :i SRS-3! SRS-3 apare dup= eliberarea de #i.0a$in= :i per.i.0= pen0ru o perioad= $ai lung=! Nu e.0e in#iba0= de ac9iunea an0i#i.0a$inicelor! 3ce.0e .ub.0an9e .un0 i$plica0e n $odific=rile va.culare :i $ucoa.e din bron#ii :i bron:iole :i n ini9ierea bron#o.pa.$ului! An 0i$pul unei cri?e de a.0$ con.0ric9ia anor$al= a $u:c#ilor care nconjoar= bron:iolele de0er$in= ngu.0area lu$enului ace.0ora :i .c=derea can0i0=9ii de oEigen din alveole! 2de$ul4 infla$a9ia :i can0i0a0ea cre.cu0= de $ucu. de0er$in= co$pro$i0erea :i $ai accen0ua0= a func9iei re.pira0orii! o0 fi ob.erva0e #iper.onori0a0ea :i di$inuarea $ur$urului ve?icular F.e$ne de gravi0a0eG Se produc: #iper0rofia $u:c#iului ne0ed bron:ic4 .pa.$e bron:ice4 #iper0rofia glandelor $ucoa.e4 ede$ul $ucoa.ei re.pira0orii4 ngro:area $ucu.ului! Co$plica9ii /ron:iec0a?ii4 pneu$onii4 bron:ioli0e S0are de r=u a.0$a0ic 30elec0a?ie neu$o0oraE 2$fi?e$ Cord pul$onar Colo.irea gre:i0= a $edica$en0elor -e.#idra0area roble$e e$o9ionale :i de co$por0a$en0 3ri0$ii La copiii $ai $ici de doi ani ; di.func9ie re.pira0orie .ever=4 din cau?a .0diului de de?vol0are redu. al .0ruc0urilor ana0o$ice :i al $ecani.$elor fi?iologice care .un0 incapabile .= fac= fa9= le?iunilor :i nece.i0=9ilor de co$pen.are ale bolii! neu$o$edia.0in "anife.0=ri clinice: -ebu0ul unei cri?e de a.0$ poa0e fi grada0 ncep1nd cu conge.0ie na?al=4 .0r=nu0 :i .ecre9ie na?al= apoa.=! Cri?ele po0 ap=rea :i pe nea:0ep0a0e4 frecven0 noap0ea4 copilul 0re?indu-.e cu ur$=0oarele .i$p0o$e: V#ee?ing4 care .e aude n principal n 0i$pul eEpirului4 anEie0a0e :i 0ea$=4 0ran.pira9ii 0u.e incon0rolabil= di.pnee cu efor0 de re.pira9ie cre.cu0 Cri?a de a.0$ bron:ic poa0e fi preveni0= prin 0ra0a$en0 adecva0! Cri?a poa0e progre.a4 copilul pre?en01nd: di.pnee progre.iv= $ucu. albicio. :i aderen0 b=0aia aripilor na?ale u0ili?area $u:c#ilor in.pira0ori acce.ori ciano?= #ipoEe$ie alcalo?= re.pira0orie care va conduce la acido?= re.pira0orie

#ipercapnie 0a#ipnee :i 0a#icardie durere abdo$inal= genera0= de 0u.ea in0en.= vo$= anEie0a0e :i 0ea$= eE0re$= 5u.e cronic= a$eliora0= de bron#odila0a0oare -i.pnee epi.odic= ne.pecific=4 neav1nd rela9ie cu efor0ul fi?ic Hiper.ecre9ie4 infil0rare recuren0= a pl=$1nilor :i a0elec0a?ie In0ern=ri repe0a0e genera0e de eEi.0en9a unor .i$p0o$e acu0e 2Ea$enul obiec0iv poa0e eviden9ia: Hipo0rofie .0a0uroponderal= Fn unele ca?uriG dia$e0rul 0oracic an0eropo.0erior $=ri0 .ecre9ii na?ale n eEce. re.pira9ie oral= Fgura $en9inu0= de.c#i.=G V#ee?ing in.pira0or :i eEpira0or 2valuarea diagno.0ic= .e va face n func9ie de: 2o?inofilie4 .ecre9ii na?ale4 .pu0= Cre:0erea nu$=rului leucoci0e poli$orfonucleare relev= infec9ia S0udierea capaci0=9ilor :i volu$elor pul$onare Nivelul ga?elor din .1nge :i al pH-ului- pen0ru eviden9ierea acido?elor F$e0abolic= :i re.pira0orieG 2Ea$inarea $acro.copic= :i $icro.copic= a .pu0ei- $ulaje bron:ice :i eo?inofilie He$oleucogra$a co$ple0= Radiografia 0oracic=- pen0ru diagno.0icul diferen9ialY n 0i$pul a0acului de a.0$ po0 ap=rea: #iperven0ila9ie4 #iperinfla9ie4 a0elec0a?ii4 #iper0en.iune pul$onar=4 ede$! 5e.0ele cu0ana0e- po0 de0er$ina eEi.0en9a unor cau?e alergice ale afec9iunii Ig2 .erice .un0 cre.cu0e dac= e.0e vorba de o boal= alergic= 5e.0 pen0ru Ig2 .pecifice unor alergene 5ra0a$en0 Si0ua9ii acu0e .au de urgen9= Scopul in0erven9iei: a$eliorarea .i$p0o$elor :i cre:0erea capaci0=9ii ven0ila0orii prin ur$=0oarele $ijloace: bron#odila0a0oare- a$inofilin= iv!4 epinefrin= .c!4 .i$pa0o$i$e0ice in#ala0or4 ad$ini.0rarea be0aagoni:0ilor cu aju0orul di.po?i0ivelor .peciale evaluarea con0inu= a apara0ului re.pira0or :i $oni0ori?area ga?elor .angvine $en9inerea per$eabili0=9ii c=ilor re.pira0orii :i a oEigen=rii4 a.pirarea .ecre9iilor4 a.igurarea u$idifierii4 po?i9ionarea corec0=! re.0abilirea :i $en9inerea balan9ei #idroelec0roli0ice $oni0ori?area cardiac= - ur$=rirea unei even0uale #iper0en.iunii :i a ari0$iilor4 odi#n=4 confor0 p.i#ic :i fi?ic4 cal$area pacien0ului :i a p=rin9ilor ad$ini.0rarea de an0iinfla$a0oare :i even0ual de eEpec0oran0e dac= .un0 indica0e in0ubare :i ven0ila9ie n ca? de nece.i0a0e!

Angrijirea pe 0er$en lung Scopurile .un0: - prevenirea epi.oadelor acu0e :i ab.en9elor :colare - con0rolarea cu $aEi$u$ de eficien9= a .i$p0o$elor folo.ind $ijloace 0erapeu0ice $ini$e - par0iciparea nor$al= la diver.e ac0ivi0=9i - nor$ali?area 0e.0elor pul$onare func9ionale - cre:0erea nor$al= :i de?vol0area 5rebuie de a.e$enea avu0= n vedere educarea p=rin9ilor :i a fa$iliei n vederea n9elegerii4 acep0=rii :i aplic=rii unei $e0ode de 0ra0a$en0 care .= core.pund= cu .0ilul de via9= obi:nui0! Anl=0urarea .0i$ulilor .u.pec9i- alergeni4 iri0an9i4 efor0 fi?ic4 fac0ori e$o9ionali -e.en.ibili?area 5erapia $edica$en0oa.= pen0ru con0rolul .i$p0o$elor 5ra0$en0ul fi?ical al apara0ului re.pira0or- drenaj bron:ic4 eEerci9ii de re.pira9ie Su.9inerea organi.$ului: #idra0area adecva0= oEigenarea core.pun?=0oare 0ra0a$en0ul corec0 al oric=rei infec9ii corec0area oric=rui de?ec#ilibru acido-ba?ic nl=0urarea obo.elii 2valuarea @! Cace9i o evaluare de ba?= a .0=rii copilului pen0ru de0er$inarea gravi0=9ii cri?ei :i a gradului de di.func9ie re.pira0orie! <b.erva9i 0ipul de re.pira9ie al copilului: 2.0e vorba de.pre in.pir .au eEpir cu dura0a cre.cu0=D Ur$=ri9i eEi.0en9a V#ee?ing-ului- n 0i$pul cri?elor .evere4 ace.0a e.0e audibil de la di.0an9=! S0abili9i de a.e$enea 0ipul in.pira0or .au eEpira0or al V#ee?ing-ului! Iden0ifica9i folo.irea $u:c#ilor re.pira0ori acce.ori! 3u.cul0a9i copilul :i iden0ifica9i ralurile4 V#ee?ingul :i ariile pul$onare ven0ila0e! 3precia9i care e.0e gradul de anEie0a0e al copilului! Ur$=ri9i b=0=ile aripilor na?aleY Cerce0a9i apari9ia ciano?ei! *! -e0er$ina9i frecven9ele cardiac= :i re.pira0orie! Co$unica9i $edicului orice .c#i$bare .e$nifica0iv=! (! Cace9i o ana$ne?= corec0= referi0oare la $edica9ia ad$ini.0ra0= aca.= :i la $o$en0ul ad$ini.0r=rii ace.0eia! -i.cu0a9i cu $edicul de.pre planul de ngrijiire al copilului! roble$e po.ibile :i diagno.0icul ace.0ora Re.pira9ia ineficien0=4 cau?a0= de un .c#i$b de ga?e defici0ar! -efici0 lic#idian genera0 de #iperven0ila9ie :i de apor0ul oral .c=?u0! Co$plica9ii po0en9iale ale acido?ei re.pira0orii .au ale #ipoEe$iei! Confor0 al0era0 din cau?a di.func9iei re.pira0orii! 3nEie0a0e provoca0= de dificul0a0ea re.pira0orie :i de .pi0ali?are! Co$plica9ii ale 0ra0a$en0ului! o.ibili0a0ea apari9iei a0elec0a?iilor .au pneu$o0oraEului ca ur$are a #iperven0ila9iei pul$onare!

Cu$ ac9iona9i -i$inua9i di.func9ia re.pira0orie a copilului! o?i9iona9i copilului n po?i9ie :e?ind=4 pen0ru a per$i0e eEpan.iunea pul$onar= $aEi$=! Ridica9i pa0ul .au pla.a0i o perna la capa0ul pa0ului pen0ru a $en9ine po?i9ia :e?1nd=Y une9i dea.upra pa0ului o $a.= pe care .e afl= o pern=! la.a9i copilul a.0fel nc10 .= .0ea cu bra9ele eE0in.e pe.0e $a.=4 fap0 care a.igur= a010 o po?i9ie confor0abil= c10 :i o u0ili?are eficien0= a $u.cula0urii re.pira0orii acce.orii! 3d$ini.0ra9i oEigen dac= e.0e pre?en0= K.e0ea de aerL! Nu a:0ep0a9i apari9ia ciano?ei pen0ru a ad$ini.0ra oEigenul! <Eigenul 0rebuie ad$ini.0ra0 cu pruden9=4 deoarece o <* .c=?u0= poa0e fi .0i$ulul re.pira9iei .pon0ane n 0i$pul unei in.uficien9e .evere! < da0= cu o po0en9ial= cre:0ere a C<* :i cu ri.cul de narco?= prin dioEid de carbon4 ad$ini.0rarea oEigenului poa0e con.0i0ui eli$inarea ul0i$ului .0i$ul al re.pira9iei .pon0ane! Cri?ele de in0en.i0a0e $edie de0er$in= alcalo?= re.pira0orie dar pe $=.ur= ce ob.0ruc9ia re.pira0orie .e nr=u0=9e:0e4 aC<* cre:0e4 gener1nd acido?= re.pira0orie! 2Ei.0en9a bron#o.pa.$ului :i #ipoEe$iei conco$i0en0 cu C<* nor$al= 0rebuie in0erpre0a0= ca un .e$n de obo.eal= din par0ea copilului! Se i$pune $oni0ori?area ga?elor .angvine! U$idifierea aerului e.0e nece.ar=4 indiferen0 dac= .e folo.e:0e .au nu oEigen4 pen0ru a u:ura lic#efierea .ecre9iilor :i pen0ru a reduce ede$ul :i infla$a9ia $ucoa.ei! U$idi0a0ea prea $are .au apari9ia pic=0urilor de ap= n bron#ii po0 induce n con0inuare bron#o.pa.$ul! 2Eplica9i copilului .copul ad$ini.0r=rii oEigenului :i l=.a9i-l .= a0ing= ec#ipa$en0ul! U0ili?a9i bron#odila0a0oare care .e po0 ad$ini.0ra prin in0er$ediul aero.olilor :i prin di.po?i0ive 0ip K.pacerL! Ancerca9i .= reduce9i anEie0a0ea :i 0ea$a de0er$ina0e de proble$ele re.pira0orii! In0erna9i pacien0ul n0r-o ca$er= lini:0i0=4 cura0=4 unde va pu0ea fi ob.erva0 ndeaproape! 3.igura9i-i pacien0ului .iguran9a de care are nevoie! er$i0e9i-le p=rin9ilor .= r=$1n= cu copilul! Spune9i-le p=rin9ilor care .un0 progre.ele copilului4 eEplica9i-le de a.e$enea ce $anevre 0erapeu0ice .e fac :i de ce! 3cea.0= a0i0udine din par0ea du$neavoa.0r= va $ic:ora ngrijorarea p=rin9ilor4 care al0fel .e poa0e 0ran.$i0e foar0e u:or copilului! Colo.i9i vocea cu 0on .c=?u0 :i vocea cal$= n conver.a9iile pe care le ave9i cu pacien0ul! 3.igura9i-l pe copil c= nu-l ve9i l=.a .ingur! L=.a9i-i pacien0ului obiec0ul prefera0! 2vi0a9i .= deranja9i copilul $ai $ul0 dec10 e.0e nece.ar! 3precia9i nece.i0a0ea .ed=rii pacien0ului! -ac= pacien0ul a ador$i0 nu-l deranja9i dec10 dac= e.0e ab.olu0= nevoie! 3ve9i grij= ca #idra0area copilului .= fie corec0= pen0ru a lic#efia :i $obili?a .ecre9iile :i pen0ru a $en9ine balan9a #idroelec0roli0ic=! -e.#idra0area e.0e cau?a0= de .c=derea apor0ului oral4 per.pira9ie4 v=r.=0uri4 cre:0erea frecven9ei re.pira0orii4 infec9ii4 unele bron#odila0a0oare! Ur$=ri9i .e$nele de.#idra0=rii: 0urgorul .c=?u0 .c=derea .ecre9iei lacri$ale bu?ele u.ca0e depri$area fon0anelelor

.c=derea diure?ei $anife.0a0= :i den.i0a0ea .pecific= $are a urinii! "en9ine9i ad$ini.0rarea paren0eral= de lic#ide! Ancuraja9i apor0ul oral de lic#ide: 3fla9i ce lic#ide i plac copilului <feri9i-i frecven0 pacien0ului ng#i9i0uri $ici de lic#id4 a0unci c1nd efor0ul re.pira0or .e $bun=0=9e:0e! 2vi0a9i lic#ide foar0e reci4 care po0 declan:a bron#o.pa.$ul! -ac= pacien0ul are V#ee?ing4 evi0a9i ad$ini.0rarea b=u0urilor carboga?oa.e! Relua9i die0a nor$al= a copilului c10 $ai repede po.ibil! Ur$=ri9i .e$nele de #iper#idra0are .au de ede$ pul$onar4 Infor$a9i-v= de.pre ac9iunea :i efec0ele adver.e ale $edica$en0elor u0ii?a0e n 0ra0a$en0ul ace.0ei boli! 3$inofilina- bron#odila0a0or o0 ap=rea reac9ii 0oEice dar ace.0ea .e nregi.0rea?= $ai ale. n ca?ul .uprado?=rii .au al co$bin=rii cu efedrin= .au epinefrin=4 f=r= .c=derea core.pun=0oare a do?ei de a$inofilin=! 5rebuie f=cu0= do?area $edica$en0ului n .1nge! Reac9ii 0oEice .un0: febra4 agi0a9ia4 grea9a4 vo$a4 #ipo0en.iunea4 di.0en.ia abdo$inal=! 2fec0e adver.e- iri0abili0a0ea4 eEci0abili0a0ea4 de.#idra0area4 v=r.=0urile4 0a#icardia4 cre:0erea diure?ei4 #e$a0e$e?a4 pro0einuria4 .0uporul4 convul.iile4 co$a4 $oar0ea! Hipo0en.iunea poa0e ap=rea n ca?ul ad$ini.0r=rii iv! 2vi0a9i inge.0ia .0i$ulan0elor! <ca?ional po0 ap=rea ciano?a :i .incopa n ur$a ad$ini.0r=rii unei can0i0=9i $ici din do?a pre.cri.=! 3ce.0 fap0 0rebuie in0erpre0a0 ca o idio.incra?ie! Se va n0rerupe u0ili?area $edica$en0ului! 3c9iona9i cu pruden9= dac= .un0 ad$ini.0ra0e conco$i0en0 :i al0e $edica$en0e care ar pu0ea genera efec0e adver.e co$bina0e! 2pinefrina- relaEea?= $u.cula0ura ne0ed= bron:ic= :i con0rac0= va.ele de la ace.0 nivel4 reduc1nd a.0fel conge.0ia :i ede$ulY ac9ionea?= ca bron#odila0a0or! 8a fi u0ili?a0= cea $ai $ic= do?= care induce a$eliorarea! 2fec0e adver.e- in.o$nia4 durerea de cap4 nervo?i0a0ea4 palpi0a9iile4 durerea precordial=4 #iper0en.iunea4 #ipoEe$ia4 0a#icardia4 grea9a4 0ran.pira9ia4 re0en9ia urinar=! "=re:0e 0oEici0a0ea a$inofilinei! 2fedrina- relaEea?= $u.cula0ura ne0ed= bron:ic= :i con0rac0= va.ele de la ace.0 nivel4 reduc1nd a.0fel conge.0ia :i ede$ulY ac9ionea?= ca bron#odila0a0or! are avan0ajul ac9iunii prelungi0e :i al ad$ini.0r=rii orale efec0e adver.e- vede9i efedrina nu-i per$i0e9i copilului .= bea cola4 ceai .au cafea c=ci ace.0ea i po0 cre:0e .0area de agi0a9ie! .eudoefedrina are ac9iune prelungi0= :i poa0e fi ad$ini.0ra0= pe cale oral= efec0e adver.e- n general nu eEi.0= I.opro0enerol- bron#odila0a0or reac9ii 0oEice- dureri de cap4 eri0e$ facial4 a$e9eli4 0re$or4 grea9=4 vo$= efec0e adver.e- nervo?i0a0e4 palpi0a9ii4 .aliv= .au .pu0= ro? dac= e.0e ad$ini.0ra0 oral nu u0ili?a9i ace.0 $edica$en0 n acela:i 0i$p cu efedrina 2Epec0oran0e- adjuvan0e ale #idra0=rii4 lic#efia?= .ecre9iiile :i de0er$in= 0u.ea produc0iv=! FeEe$plu: iodura de po0a.iuG

/ron#odila0a0oare .ub for$= de aero.oli >! Si$pa0o$i$e0ice bron#odila0a0oare- agoni:0i be0a adrenergici F .e po0 folo.i .i.0e$e de aero.oli?areMnebuli?are n ca?ul copiilor $ai $ici de ) ani .au aero.oli pre.uri?a9i pen0ru copiii $ai $ari efec0e adver.e- po0 ap=rea 0re$ur=0uri :i .0i$ulare cardiac= &! Cor0ico.0eroi?i- 2N2" L2 agen9i an0iinfla$a0ori4 care di$inuea?= co$ponen0a infla$a0orie a a.0$ului4 reduc1nd a.0fel ob.0ruc9ia aerian= produc efec0e benefice dup= c10eva ore de la ad$ini.0rare vor fi u0ili?a0e a0unci c1nd al0e $edica$en0e nu .un0 eficien0e efec0e adver.e- u0ili?area per.i.0en0= n ca?ul a0acurilor $edii poa0e de0er$ina .upri$area ac0ivi0=9ii glandelor .uprarenale4 re0ardare4 dependn9= .0eroidian=4 re0en9ie de .odiu4 #ipopo0a.e$ie4 i$uno.upre.ie :i infec9ii cor0icoi?ii cu ad$ini.0rare oral= au $ul0 $ai pu9ine efec0e adver.e4 candido?a bucal= fiind cel $ai co$un din0re ace.0ea Cro$oglica0 de .odiu- u0ili?a0 profilac0icY adjuavn0 al 0erapiei4 n .pecial n ca?ul copiilor .0eroido-dependen9i! A$piedic= eliberarea #i.0a$inei :i apari9ia SRS-3! Nu .e folo.e:0e n .0adiile acu0e ale bolii! Se ad$ini.0rea?= .ub for$= de .ub.0an9= in#ala0oare! Ca efec0e adver.e .un0 $en9iona0e iri0a9ia faringelui :i 0ra#eei! An 0i$pul 0ran?i9iei de la $edica9ia in0ravenoa.= la bron#odila0a0oarele orale4 func9ia re.pira0orie 0rebuie $oni0ori?a0= a0en0 :i frecven0! Nebuli?a0oarele :i aero.olii pre.uri?a9i F"-I G Nebuli?a0oarele .un0 a0a_[0e unei .ur.e de aer co$pri$a0 care eli$in G Nebuli?a0oarele .un0 a0a:a0e unei .ur.e de aer co$pri$a0 care eli$in= .ub.0an9a ac0iv= n0r-un $ediu u$ed prin in0er$ediul unei $=:0i faciale! "-I- eliberea?= do?e fiEe ale $edica9iei pre.cri.e 3r=0a9i-le p=rin9ilor $odul de u0ili?are al ec#ipa$en0ului! 3.igura9i-v= prin0r-o de$on.0ra9ie pe care o vor face ace:0ia c= no9iunile au fo.0 bine n9ele.e! 2Eplica9i-le p=rin9ilor :i copilului c= nu 0rebuie .= .c#i$be .au .= dep=:ea.c= concen0ra9ia pre.cri.=! 2duca9i p=rin9ii :i copilul a.0fel nc10 .= recunoa.c= efec0ele adver.e ale $edica9iei dar :i $bun=0=9irile .0=rii de .=n=0a0e a pacien0ului! 3ccen0ua9i i$por0an9a apel=rii la aju0orul $edical n ca?ul apari9iei cri?elor de a.0$! Ancuraja9i copilul :i fa$ilia .= u0ili?e?e $=.uri care .= aju0e la $en9inerea unei .=n=0=9i op0i$e4 prevenirea cri?elor de a.0$4 a$eliorarea .i$p0o$elor cronice4 $piedicarea accen0u=rii di.func9iei re.pira0orii! "=.uri generale: o die0= bine ec#ilibra0= :i un apor0 oral de lic#ide cre.cu0! a.igurarea .o$nului4 odi#nei :i efec0uarea unor efor0uri fi?ice re?onabile evi0area iri0an9ilor cuno.cu9i "=.uri p.i#ologice: $en9inerea cal$ului e$o9ional :i confor0ului copilului adop0area unei a0i0udini op0i$i.0e! Ur$=rirea $edical= regula0=: ve9i ncerca .= a.igura9i o co$plian9= foar0e nal0= a bolnavului la 0ra0a$en0!

0rebuie acorda0= o a0en9ie deo.ebi0= pre?en9ei unor infec9ii .au apari9iei unor .i$p0o$e noi! Anv=9a9i pacien0ul .= re.pire corec0 :i i$plica9i p=rin9ii n proce.ul de nv=9are 2Eerci9iile for0ific= diafrag$ul4 a.0fel nc10 re.pira9ia devine $ai u:oar= :i capaci0a0ea 0o0al= a pl=$1nilor cre:0e! 2Eerci9iile de re.pira9ie co$bina0e cu drenajul po.0ural po0 .c=dea nevoia de $edica9ie :i con0ribuie la o eEpec0ora9ie cre.cu0= a $ucu.ului! -e a.e$enea ace.0e eEerci9ii vor u:ura $en9inerea unei po.0uri corec0e4 vor $bun=0=9i an0rena$en0ul fi?ic :i relaEarea $en0al=! Anv=9a9i copilul .=-:i cure9e fo.ele na?ale nain0e de a ncepe eEerci9iile! Ciecare eEerci9iu 0rebuie .= nceap= cu o re.pira9ie .cur0=4 u:oar=4 prin na.4 ur$a0= de o eEpira9ie prelungi0= prin gur=! An 0i$pul re.pira9iei por9iunea .uperioar= a 0oracelui 0rebuie $en9inu0= i$obil=! An 0i$pul eEpira9iei $u:c#ii abdo$inali 0rebuie 0ra:i .pre in0erior! Copilul nu 0rebuie .= in.pire ad1nc n 0i$pul efec0u=rii eEerci9iilor4 n .c#i$b e.0e bine .= fie inv=9a0 .= eEpire c10 $ai lung! 2Eerci9iul @-re.pira9ia abdo$inal= Copilul va .0a n decubi0 dor.al cu genunc#ii flec0a9i4 corpul relaEa0 :i $1inile pla.a0e pe ?ona .uperioar= a abdo$enului! 2Epira9ia va fi len0=4 pe gur=4 depri$1nd nce0 piep0ul :i apoi ?ona .uperioar= abdo$inal=4 p1n= c1nd la .f1r:i0ul eEpira9iei apare re0rac9ia! An con0inuare pacien0ul va relaEa abdo$enul F$ping1ndu-l nain0eG4 in.pir1nd n acela:i 0i$p .cur04 pe na. Fpiep0ul nu va fi ridica0G! 2Eerci9iul va fi repe0a0 de >-@) ori4 dup= care .e va face o pau?= de @ $inu04 apoi ciclul .e reia! 2Eerci9iul *- re.pira9ia de eEpan.iune a p=r9ilor la0erale ale 0oracelui Copilul va fi a:e?a0 pe un .caun4 relaEa04 cu pal$ele pla.a0e la nivelul coa.0elor inferioare! 2Epira9ia .e va face len04 prin gur=4 con0rac01nd por9iunea .uperioar= a 0oracelui4 apoi ?ona inferioar= :i n final co$pri$1nd coa.0ele cu $1inile F$anevr= care de0er$in= eEpul?area aerului de la nivelul ba?elor pul$onareG! In.pira9ia va $pinge coa.0ele $po0riva unei u:oare pre.iuni eEerci0a0e de $1ini! Nu$=rul :i ri0$ul repe0=rilor vor fi iden0ice cu cele de la eEerci9iul an0erior! 2Eerci9iul (- aplecarea nain0e o?i9ia: :e?1nd4 cu picioarele dep=r0a0e :i bra9ele relaEa0e de o par0e :i de al0a a corpului! 2Epira9ie len0=4 n.o9i0= de aplecarea capului nain0e :i cobor1rea ace.0uia .pre genunc#i4 n 0i$p ce .e re0rac0= $u:c#ii abdo$inali! Ridicarea len0= a 0runc#iului conco$i0en0 cu in.pira9ia :i eEpandarea por9iunii .uperioare a abdo$enului! 2Epir rapid4 co$ple04 efec0ua0 din po?i9ia dreap0=! In.pir4 cu eEpandarea por9iunii .uperioare a abdo$enului! 2Eerci9iul ,-arcuirea u$=rului F3ce.0 eEerci9iu va fi efec0ua0 n0re eEerci9iile de re.pira9ieG o?i9ia : u:or apleca0 n fa9=4 cu .pa0ele drep04 dege0ele fiind pla.a0e pe u$eri! Se fac $i:c=ri circulare ale u$erilor n .u.4 n jo.4 n .pa0e4 n jo.! Se reco$and= ,-> repe0=ri4 in0ercal1nd pau?e! Reco$and=ri generale 2.0e preferabil ca eEerci9iile .= fie efec0ua0e n ur$=0oarele $o$en0e :i circu$.0an9e: di$inea9a4 nain0e de $icul dejun4 a0unci c1nd copilul e.0e odi#ni0 .eara4 nain0e de culcare4 cu .copul de a cur=9a pl=$1nii nain0ea .o$nului la pri$ele .e$ne i$inen0e de cri?= a.0$a0ic=4 pen0ru a preveni de?vol0area ace.0eia! 2Eerci9ii $ai pu9in co$plica0e care folo.ec.c acelea:i principiii 0erapeu0ice4 po0 fi: .uflarea unei

bile de bu$bac .au de ping-pong pe o $a.=- .e va $en9ine .corul n func9ie de di.0an9a a0in.= Ff=c1nd din eEerci9iu un jocG- .au f=c1nd baloane de .=pun c10 $ai $ari! rac0icarea ace.0or eEerci9ii $bun=0=9e:0e a010 capaci0a0ea pul$onar= c10 :i .0area general= a pacien0ului! No0=: "ul9i pacien9i :i po0 preveni cri?ele doar prin efec0uarea ace.0or eEerci9ii! 30unci c1nd copilul pre?in0= dificul0=9i re.pira0orii .au V#ee?ing u:or4 ar 0rebui .= ia o do?= din $edica$en0ul care i a.igur= a$eliorarea .i$p0o$elorY nain0e de a ncepe eEerci9iile! 2Eerci9iile po0 produce uneori V#ee?ing .au 0u.e $ai ale. n $o$en0ele de final! 2le po0 deranja copilul dar per.everen9a n efec0uarea lor va duce la de.prinderea $ucu.ului din bron#ii4 pacien0ul pu01nd apoi .= 0u:ea.c= :i .= eli$ine .ecre9iile4 fap0 ce va duce la .c=derea in0en.i0=9ii cri?ei! 2duca9ia pen0ru .=n=0a0e 3ju0a9i p=rin9ii .= adop0e o a0i0udine reali.0= n leg=0ur= cu boala copilului Ancerca9i .= aborda9i copilul ca pe o per.oan= co$ple0 nor$al=4 c=reia i .un0 i$pu.e doar c10eva re.0ric9ii din cau?a bolii! rivi9i pacien0ul ca pe o per.oan= :i o per.onali0a0e unic=! -a9i-i de n9ele. c= e.0e o per.oan= capabil=4 iubi0= :i re.pec0a0=! S0abili9i li$i0e de co$por0a$en0 care .= fie ur$=ri0e cu con.ecven9=! Nu-i per$i0e9i copilului .= folo.ea.c= boala pen0ru a ob9ine diferi0e reco$pen.e! L=.a9i copilul .= aib= acelea:i obliga9ii :i drep0uri ca n fa$ilie! Ancerca9i .= eEplica9i pacien0ului de ce 0rebuie .= fie a0en0 la anu$i0e lucruri :i de ce i .e i$pun anu$i0e re.0ric9ii! Copilul 0rebuie .= :0ie care .un0 .i$p0o$ele unei cri?e :i cu$ 0rebuie .= .e relaEe?e! An loc .= da9i ordine e.0e bine .= oferi9i l=$uriri4 ar=01ndu-i copilului ncrederea :i re.pec0ul du$neavoa.0r=! Sinceri0a0ea :i e$pa0ia .un0 ele$en0e de ba?= ale colabor=rii cu pacien9ii4 $ai ale. n ca?ul copiilor! 3ju0a9i copilul .=-:i eEpri$e .en0i$en0ele4 n loc .= folo.ea.c= boala ca .cu?= pen0ru agre.ivi0a0ea fi?ic= .au pen0ru co$por0a$en0ul Kde :an0ajL! 2vi0a9i #iperpro0ec9ia :i .upraveg#erea eEce.iv=! Anv=9a9i copilul .= re?olve pe c10 po.ibil .ingur proble$ele lega0e de boal=4 depin?1nd a.0fel c10 $ai pu9in de cei din jur! L=.a9i pacien0ul .= par0icipe la ac0ivi0=9i care .=-i per$i0= .0abilirea unor li$i0e :i ap0i0udini individuale! Releva9i 0oa0e .i$p0o$ele a.0$ului4 cunoa:0erea lor va con0ribui la efec0uarea unui 0ra0a$en0 precoce! 3ccen0ua9i nece.i0a0ea $en9inerii unui jurnal n care .= fie $en9iona0e .i$p0o$ele4 ac0ivi0a0ea4 $ediul :i al0e ele$en0e .e$nifica0ive ale unei ?ile! 5o0oda0= vor 0rebui $en9iona0e $odific=rile ace.0or para$e0ri! Spune9i-i pacien0ului care .un0 $edica$en0ele cu care va fi 0ra0a04 cu$ .e ad$ini.0rea?= ace.0ea :i care e.0e .copul u0ili?=rii lor! Nu ui0a9i .= $en9iona9i i$por0an9a unui progra$ regula0 de eEerci9ii! -e a.e$enea4 0rebuie eEplica0e .e$nele de infec9ie re.pira0orie :i i$por0an9a apel=rii la $edic n anu$i0e .i0ua9ii4 cu$ .un0: e:ecul a$elior=rii .i$p0o$elor cu aju0orul $edica9iei u?uale4 nr=u0=9irea bru.c= a bolii4 febra4 al0e .e$ne de infec9ie! Ancuraja9i i$plicarea copilului n 0ra0a$en0ul de de.en.ibili?are4 $erg1nd p1n= la au0oad$ini.0rarea $edica$en0elor!

In.i.0a9i a.upra i$por0an9ei apor0ului oral de lic#ide4 $ai ale. n 0i$pul a0acului a.0$a0ic4 .i0ua9ie n care pierderea de lic#ide prin diafore?= :i di.pnee e.0e accen0ua0=! Cace9i de$on.0ra9ii de u0ili?are ale peaZ-floV-$e0erelor :i ale "-I! -ac= pacien0ul e.0e prea ab.orbi0 de boala .a4 poa0e fi di.0ra. prin diver.e $e0ode de reorien0are a a0en9iei4 prin di$inuarea durerii .au prin ncurajarea de.c#iderii fa9= de al0e per.oane a.0fel nc10 el .= poa0= ui0a de boal=! Ancuraja9i in0ere.ul copilului fa9= de ac0ivi0a0ea .a4 aju0a9i-l .= g=.ea.c= ac0ivi0=9i care nu-i fac r=u! 3bili0a0ea copilului de a-:i con0rola proble$ele re.pira0orii :i deprinderea .a de a colabora cu apar9in=0orii vor de0er$ina cre:0erea gradului de ncredere n .ine :i vor duce la $odific=ri fi?ice :i p.i#ice benefice! 3c0ivi0a0ea fi?ic= 0rebuie ncuraja0=4 reco$and1ndu-.e pau?e la apari9ia obo.elii! Nu di.cu0a9i de.pre boala copilului $ai $ul0 dec10 e.0e ca?ul- nu per$i0e9i vorbi0ul n :oap0= .au .ecre0ele privind .0area copilului! Cacili0a9i co$unicarea din0re copil :i fa$ilie! 8orbi9i cu prie0enii :i rudele pacien0ului de.pre proble$ele care nece.i0= o a0en9ie .pori0=! lanifica9i o n01lnire de grup cu p=rin9ii4 per.onalul $edical din :coal= :i dirigin0ele! er.onalul din :coal= 0rebuie infor$a0 de.pre: ac0ivi0a0ea copilului 4 $=.urile nece.are n 0i$pul unei cri?e de a.0$4 $edica9ia nece.a.r= n 0i$pul orelor de :coal=4 "-I4 cen0rul c=ruia 0rebuie .= .e adre.e?e n ca?ul apari9iei unor proble$e care nu po0 fi re?olva0e la di.pen.ar! Ancerca9i .= induce9i o a0$o.fer= fa$ilial= lini:0i0oare pen0ru copil dar care .= nu fie cal$= n $od ar0ificial! reg=0i9i copilul .= fac= fa9= unor eveni$en0e anun9a0e care l-ar pu0ea afec0a e$o9ional! 3ju0a9i pacien0ul .= dob1ndea.c= ap0i0udini .peciale! -e?vol0a9i ace.0e ap0i0udini n func9ie de ac0ivi0=9ile pe care copilul le poa0e de.f=:ura n func9ie de boala .a! Nu ui0a9i c= dob1ndirea unor noi ap0i0udini care po0 .01rni ad$ira9ia celor de aceea:i v1r.0= va de0er$ina de?vol0area ncrederii n .ine :i a unui .en0i$en0 de .ecuri0a0e! 3010 p=rin9ii c10 :i copilul .e vor .i$9i $ai .iguri dac= vor cunoa:0e 0ra0a$en0ul care 0rebuie aplica0 copilului n diferi0ele .0adii ale bolii! "edica$en0ele :i in.0ruc9iunile privind u0ili?area lor 0rebuie p=.0ra0e la nde$1n=! 8e9i concepe un plan de urgen9= $preun= cu fa$ilia a.0fel nc10 copilul :i p=rin9ii .= nu in0re n panic= :i .= aib= o a0i0udine adecva0= n 0i$pul unei cri?e! 3d$ini.0rarea $edica9iei an0ialergice .au .i$p0o$a0ice va fi privi0= ca o ac0ivi0a0e nor$al=4 :i nu ca un fac0or genera0or de agi0a9ie4 eviden0 inu0il=! "edica$en0ele vor fi lua0e de preferin9= nain0e de $e.e4 fiind n.o9i0e de o can0i0a0e adecva0= de lic#id! Copilul are nevoie de .ecuri0a0e4 ncredere n per.oana proprie :i iubire!5o0u:i eEager=rile din ace.0 punc0 de vedere nu aduc nici un beneficiu! Curni?a9i infor$a9ii :i $a0eriale bibliografice pacien0ului! 2Eplica9i $e$brilor fa$iliei care .un0 $=.urile de pro0ec9ie :i de con0rol ale $ediului a$bian0 care aju0= la evi0area alergenului! In.i.0a9i a.upra $odali0=9ilor de con0rol ale cri?ei de a.0$! -or$i0orul copilului 0rebuie .= fie o ?on= c10 $ai liber= de praf cu pu0in9=! An acea.0= ca$er= va fi p=.0ra0= doar $obila .0ric0 nece.ar=! 8or fi ndep=r0a0e $obila 0api9a0=4 draperiile4 covoarele4 pic0urile4 c=r9ile4 juc=riile :i orice al0e obiec0e care po0 acu$ula praf! Sun0 reco$anda0e draperiile care .e po0 .p=la4 carpe0ele din bu$bac .au din $a0eriale .in0e0ice! =0urile :i cuver0urile de pa0 0rebuie .= con9in= acelea:i $a0eriale $en9iona0e $ai .u.! Nu .e vor u0ili?a in.ec0icide .au al0e .praP-uri n dor$i0or!

A$br=c=$in0ea de eE0erior .au ar0icolele de $enaj nu vor fi p=.0ra0e n dulapurile din ca$era copilului! Sal0elele4 boE-.pring. :i pernele vor avea #u.e an0i.0a0ice Fcu eEcep9ia celor .in0e0iceG! =0urile :i #ainele care au fo.0 depo?i0a0e $ai $ul0 0i$p 0rebuie aeri.i0e foar0e bine nain0e de a fi pur0a0e din nou! 8or fi evi0a0e .ub.0an9ele care generea?= $iro.uri iri0an0e cu$ .un0: vop.eaua4 0u0unul4 in.ec0icidele .ub for$= de pulberi4 uleiurile de pin :i unele .ub.0an9e folo.i0e n buc=0=rie! -ac= e.0e po.ibil va fi u0ili?a0= o #o0= de buc=0arie! /=u0urile carboga?oa.e vor fi evi0a0e4 n .pecial n 0i$pul V#ee?ing-ului! <rice ac0ivi0a0e fi?ic= genera0oare de V#ee?ing .au de di.func9ie re.pira0orie va fi pe c10 po.ibil eli$ina0=! Nu e.0e reco$anda0= aplicarea de unguen0e iri0an0e n ?ona na.ului .au a 0oracelui! Copilul nu va fi l=.a0 .= in0re n ?onele cu praf .au n cele cu u$e?eal= Fpivni9e4 c=$=ri4 e0c!G! Nu vor fi folo.i0e covoare confec9iona0e din fe0ru din cau?a con9inu0ului de fibre ani$ale! -ac= nc=l?irea ca.ei .e face prin0r-un .i.0e$ cu aer cald circulan04 ace.0a nu va fi porni0 n ca$era copilului! <ricu$4 .i.0e$ul cu aer 0rebuie .= con9in= un fil0ru riguro. n0re9inu0! en0ru nc=l?ire .un0 reco$anda0e caloriferele elec0rice! Se vor folo.i doar $edica$en0ele pre.cri.e de $edic! Con0ribui9i la for$area unei rela9ii core.pun?=0oare n0re $a$= :i copil4 prin .prijinirea $a$ei a0unci c1nd 0rece prin .0=ri de anEie0a0e4 vin= .au fru.0rare! S0ilul de via9= al $a$ei poa0e .uferi $odific=ri oda0= cu diagno.0icarea bolii copilului! "a$a va fi deranja0= de .c=derea nu$=rului de ore de .o$n4 de nece.i0a0ea unei ngrijiri con.0an0e4 e0c! 3.cul0a9i pl1ngerile $a$ei :i acorda9i un aju0or eficien0 n acea.0= proble$=! Re?ul0a0e a:0ep0a0e A$bun=0=9irea func9iei re.pira0orii4 $bun=0=9irea rapid= a .i$p0o$elor4 nor$ali?area valorilor ga?elor .angvine! Hidra0area nor$al=4 de$on.0ra0= prin: nor$ali?area valorii den.i0=9ii urinare :i a .e$nelor vi0ale4 0urgor n li$i0e accep0abile! 30ingerea :i $en9inerea unei balan9e elec0roli0ice nor$ale! Cre:0erea confor0ului4 $bun=0=9irea func9iei re.pira0orii4 co$por0area nor$al=! 3nEie0a0e $ini$=! Cunc9ie cardiac= nor$al=4 re?ul0a0e nor$ale ale ur$=0oarelor inve.0iga9ii: 2CG4 au.cul0are cardiac=4 radiografie 0oraco-pleuro-$edia.0ino-pul$onar=! Lip.a a0elec0a?iei :i pneu$o0oraEului! An9elegerea de c=0re p=rin9i :i copil a bolii :i a $odali0=9ilor de ngrijire!

3"IG-3LI52L2 in0roducere

a$igdalele .un0 organe li$foide care .i0ua0e la in0rarea 0rac0ului re.pira0or :i a celui ga.0roin0e.0inal ele nu .e eEci?ea?= dec10 n ca?ul n care ob.0ruea?= c=ile re.pira0orii .au .un0 infec0a0e cronic a$igdali0ele po0 fi 0ra0a0e cu an0ibio0ice la do$iciliuY a$igdalec0o$ia nece.i0= in0ernare de o ?i evaluare i.0oricul copilului pen0ru .e$ne de alergie no0area .i$p0o$elor de 0ip alergic evaluarea .e$nelor de afec0are o0ic= :i a .e$nelor de I3CRS evaluarea efor0ului re.pira0or in.pec9ia cavi0=9ii bucale F.0area din9ilorG in0erven9ii preopera0orii eEplica9i copilului de ce a veni0 la .pi0al ncuraja9i p=rin9ii .= r=$1n= l1ng= copil p1n= la opera9ie preg=0i9i copilul pen0ru a0$o.fera din .ala opera0orie4 eEplica9i-I c= va fi ador$i0 n 0i$pul opera9iei per$i0e9i-I copilului .= .e joace cu ec#ipa$en0ul a.igura9i copilul c= nu va r=$1ne .ingur :i c= nu va .i$9ii procedura a.igurarea unii obiec0 care .= preocupe copilul n po.0opera0or preg=0i9i copilul pen0ru durerile faringiene ce vor apare in0erven9ii po.0opera0orii copilul 0rebuie .= .0ea n or0o.0a0i.$ .au n decubi0 la0eral pen0ru a .e favori?a drenajul nu .e a.pir= dec10 n ca?urile de ob.0ruc9ie4 verifica9i 0ran.pira9ia4 agi0a9ia4 0a#icardia .au v=r.=0urile cu .1nge ro:u: ace.0ea .un0 .e$ne de #e$oragie :i nece.i0= in0erven9ie rapid= Fcopilul poa0e .= vo$i0e c#eaguri de .1nge4 f=r= .e$nifica9ieG a.igura9i g#ea9= pen0ru reducerea ede$ului a.igura9i lic#ide reci4 cura0e4 neci0rice Fnu de culoare ro:ie pen0ru c= ar pu0ea fi confunda0e cu .1ngeleG .0i$ula9i copilul .= .e joace pen0ru a 0rece $ai u:or pe.0e confu?ia :i .en0i$en0ele nepl=cu0e din 0i$pul refacerii 2 IGL<5I52L2 in0roducere epiglo0i0a e.0e o infec9ie a epiglo0ei po0en9ial a$enin9=0oare de via9=4 care afec0ea?= $ai ale. pre:colarii F(-) aniG cel $ai de. e.0e de0er$ina0= de H! influen?ae evaluare evalua9i 0ulbur=rile de deglu0i9ie4 #iper.aliva9ie4 refu?ul lic#idelor :i .0ridor-ul a.cul0a9i dac= eEi.0= di.fonie no0a9i dac= eEi.0= febr=4 iri0abili0a0e .au an#Eie0a0e ob.erva9i dac= eEi.0= 0a#icardie .au 0a#ipnee4 even0ual #ipereE0en.ia g10ului n0reba9i de.pre durerile faringiene

in0erven9ii evi0a9i in.pec9ia faringelui p1n= la .o.irea per.onalului califica0 Fin.pec9ia poa0e declan:a un .pa.$ epiglo0ic cu oclu?ie re.pira0orie per$i0e9i copilului .= .0ea n picioare4 pen0ru c= a.0fel .e u:urea?= re.pira9ia preg=0i9i ec#ipa$en0ul pen0ru 0ra#eo.0o$ie .au in0uba9ie ad$ini.0ra9i an0ibio0ice CRU UL FL3RINGI53 3CU5c S 3S"<-ICcG4 L3RINGI53 3CU5c </S5RUC5I8c UI L3RING<5R3H2</R<NUI53 3CU5c in0roducere ace.0e afec9iuni afec0ea?= $ai ale. copii de @-( ani proble$ele re.pira0orii .un0 cau?a0e de ede$ul laringian indu. viral4 n.o9i0 de o K0u.e $e0alic=L $anife.0=rile debu0ea?= de obicei noc0urn4 n perioadele reci :i frecven0 apar rec=deri4 debu0ul poa0e fi acu0 .au in.idio. evaluare no0a9i 0u.ea la0r=0oare4 $e0alic= :i r=gu:eala Fdi.foniaG no0a9i .0ridorul in.pira0or cu grade varia0e de in.uficien9= re.pira0orie evalua9i di.pneea accen0ua0= :i folo.irea $u:c#ilor re.pira0ori acce.oriY ralurile :i di$inuarea $ur$urului ve?icular indic= progre.iunea c=0re bron#ii in0erven9ii ale p=rin9ilor la do$iciliu $en9ine9i copilul cal$ pen0ru a u:ura efor0ul re.pira0or :i pen0ru con.ervarea energiei duce9i copilul n baie4 nc#ide9i u:a :i porni9i du:ul fierbin0eY a:0ep0a9i $preun= cu copilul p1n= c1nd baia .e u$ple de abur fierbin0e Facea.0a ar 0rebuii .= reduc= .pa.$ul laringianG folo.i9i un vapori?a0or .i0ua0 l1ng= pa0ul copilului dup= un epi.od de boal= acu0= Fdup= cri?=4 cre:0e produc9ia de $ucu. :i copilul poa0e vo$i0a $ari can0i0=9iY ace.0e $anife.0=ri nu nece.i0= 0ra0a$en0 .pecific incuraja9i apor0ul lic#idian pen0ru a .c=dea v1.co?i0a0ea $ucu.ului 9ine9i con0 c=4 dac= cri?a nu .e re$i0e4 copilul poa0e nece.i0a .pi0ali?are pen0ru 0ra#eo.0o$ie4 oEigeno0erapie .au aero.oli <5I53 "2-I2 in0roducere o0i0a $edie e.0e frecven0= la .ugari4 deoarece canalul 0i$panic e.0e $ai .cur0 :i $ai pu9in angula0 e.0e o co$plica9ie frecven0= a I3CRS4 cau?a0= de blocajul 0ro$pei lui 2u.0ac#io Fprin inegali0a0ea pre.ional= din0re urec#ea $edie :i $ediul eE0ern4 dar :i prin ajungerea unui viru. .au a unei bac0erii n urec#ea $edieG evaluare $e$bran= 0i$panic= #ipere$ic=4 n 0en.iune durerea: .ugarul 0inde .=-:i 0rac9ione?e urec#ile ob.erv= iri0abili0a0ea

.e$ne :i .i$p0o$e de I3CRS gradul febrei in0erven9ii pen0ru o0i0a $edie acu0= ad$ini.0rarea an0ibio0icelor: oral .au local lobul urec#ii .e 0rac9ionea?= n jo. :i po.0erior c1nd .e ad$ini.0rea?= 0ra0a$en0ul local la un .ugar ad$ini.0rare de analge?ice :i an0ipire0ice ad$ini.0rare de deconge.0ionan0e na?ale pen0ru reducerea ob.0ruc9iei 0ubei 2u.0ac#io! in0erven9ii pen0ru o0i0a cronic= in0erven9ia c#irurgical= F$iringo0o$iaG va fi efec0ua0= pen0ru a drena urec#ea $edie :i a nor$ali?a pre.iunea F0uburile in.era0e n 0i$pul opera9iei .e de0a:ea?= de obicei dup= un anG copilul va fi po?i9iona0 pe par0ea afec0a0= pen0ru a facili0a drenajul dup= rup0ura $e$branei 0i$panice .au dup= $iringo0o$ie canalul audi0iv eE0ern 0rebuie $en9inu0 cura0 :i u.ca0 Fnu .e va per$i0e acu$ularea de ap=G /R<NUI<LI53 C3Ub35c -2 8IRUSUL SINCI`I3L R2S IR35<R in0roducere bron:ioli0a e.0e o infec9ie a c=ilor re.pira0orii inferioare carac0eri?a0= prin di.pnee4 Vee?ing4 $ucu. v1.co.! afec0ea?= de obicei .ugari .ub ) luni4 pri$=vara :i iarna $or0ali0a0ea la acea.0= grup= de v1r.0= e.0e de @-)a infec9ia .e 0ran.$i0e prin .ecre9ii re.pira0orii evaluare an0icipea?= apari9ia $ucu.ului v1.co. evaluea?= po.ibilele ?one a0elec0a0ice .au de e$fi?e$ 0e.0area $ucu.ului bron:ic pen0ru 8SR confir$= diagno.0icul in0erven9ii a.igur= oEigen u$idifica0 po.ibil= ad$ini.0rare de lic#ide in0raveno. folo.e:0e $1nu:i4 #ala0e :i .p=larea a.ep0ic= a $1inilor ca precau9ii pen0ru prevenirea 0ran.$i0erii boli CI/R<b3 CHIS5ICc FCCG in0roducere @! CC e.0e o boal= $o:0eni0= au0o?o$al rece.iv *! e.0e cea $ai frecven0= boal= gene0ic= n SU3 (! cel $ai frecven04 dece.ul apare prin afec0are re.pira0orie4 ! c=ile aeriene .un0 ob.0rua0e de produc9ia con.0an0 cre.cu0= de $ucu. ,! $ajori0a0ea pacien9ilor au o .ecre9ie redu.= .au ab.en0= de en?i$e pancrea0ice Flipa?=4 a$ila?=4 0rip.in=G duc1nd la $aldige.0ie +! 0ran.pira9ia e.0e nor$al= dar con9ine de *-+ ori $ai $ul0 NaCl

)! deple9ia .alin= poa0e ap=rea la 0e$pera0uri ridica0e .au dup= eEerci9ii in0en.e '! b=ie9ii .un0 .0erili prin ob.0ruc9ia .au ab.en9a ve.elor deferen0e4 fe0ele au o can0i0a0e cre.cu0= de $ucu. n 0rac0ul geni0al4 ceea de .cade fer0ili0a0ea >! #iper0en.iunea por0al= F.ecundar= ciro?ei #epa0iceG poa0e duce la apari9ia varicelor e.ofagiene evaluare @! evaluea?= pre?en9a ileu.ului $econial la nou-n=.cu0 *! ob.erv= pre?en9a .caunelor eEplo?ive4 abunden0e4 gr=.oa.e4 nedigera0e (! evaluea?= $alnu0ri9ia con.ecin9= a $alab.orb9iei ,! ob.erv= pre?en9a abdo$enului de.0in.4 a $e$brelor .ub9iri ; con.ecin9= a .0ea0oreei F$aldige.0ie prin lip.a en?i$elor pancrea0iceG4 +! copilul are un ape0i0 vorace4 da0ori0= .caunelor nedigera0e )! eEecu0= 0e.0ul de ion0ofore?= cu pilocarpin= '! p=rin9ii rapor0ea?= un _gu.0 .=ra0L al 0egu$en0elor copilului >! evaluea?= gradul in.uficien9ei re.pira0orii &! ana$ne?a n leg=0ur= cu epi.oade cronice de 0u.e produc0iv=4 cu infec9ii frecven0e cu ! 3erugino.a @7! no0ea?= .e$nele 0ipice ale unei infec9ii re.pira0orii cronice in0erven9ii @! ad$ini.0rea?= en?i$e pancrea0ice n 0i$pul $e.elor :i gu.0=rilor *! a.igur= ali$en0e cu boga0 con9inu0 caloric :i pro0eic4 .upli$en0 .alinY .ugarul ar pu0ea avea nevoie de for$ule predigera0e FeE! proge.0i$ilG (! ad$ini.0rea?= $ul0ivi0a$ine de * ori pe ?i4 $ai ale. vi0a$ine lipo.olubile ,! a.igur= igiena pul$onar= F0apo0aj :i drenaj po.0uralG de *-, ori pe ?i4 preceda0= de 0ra0a$en0 in#ala0or4 $ucoli0ic4 an0ibio0ic +! ncurajea?= ac0ivi0=9ile fi?ice .au eEerci9iile de re.pira9ie )! nva9= p=rin9ii .= evi0e ad$ini.0rarea de an0i0u.ive :i de an0i#i.0a$iniceY copilul 0rebuie .= 0u:ea.c= :i .= eEpec0ore?e '! ad$ini.0rea?= an0ibio0ice i!v! dac= e.0e afec0a0= .0area general= >! ini9ia?= .fa0 gene0ic pen0ru apar9in=0ori Fpen0ru infor$a9ii n leg=0ur= cu bolile 0ran.$i.ibile au0o?o$al rece.ivG &! pro$ovea?= o via9= nor$al=4 pe c10 po.ibil SIN-R<"UL -2 -25R2Sc R2S IR35<RI2 in0roducere @! S-R e.0e o boal= a pre$a0urului4 cau?a0= de alveolele nede?vol0a0e :i neaera0e4 ca :i de lip.a .urfac0an0ului *! denu$irea vec#e: boala $e$branelor #ialine evaluare @! ob.erv= in.uficien9a re.pira0orie progre.iv=4 di.pneea :i 0a#ipneea *! ob.erv= dac= radiografia 0oracic= are un a.pec0 de _.0icl= $a0=L4 cau0= a0elec0a?iile (! ob.erv= dac= efor0ul re.pira0or nece.i0= $ul0= energie4 ceea ce poa0e duce la epui?area copilului ,! $oni0ori?ea?= valorile ga?elor .angvine F$odific=rile po0 .e$nali?a #ipoEiaG

in0erven9ii @! preg=0e:0e-0e pen0ru even0uali0a0ea ven0ila9iei ar0ificiale Fpen0ru $en9inerea de.c#i.= a alveolelorGY ad$ini.0rea?= oEigen la nevoie *! evi0= $anevrele eEce.ive a.upra copilului (! con0rolea?= 0e$pera0ura copilului- febra cre.0e con.u$ul de energie ,! folo.e:0e 0e#nici an0i.ep0ice pen0ru reducerea ri.cului de infec9ie +! ad$ini.0rea?= fluide i!v! pen0ru #idra0are adecva0=4 dar redu apor0ul lic#idian :i ali$en0ar n ca?ul 0a#ipneeiY an0icip= nece.i0a0ea nu0ri9iei pe .ond= na?o-ga.0ric= )! n0oarce copilul la fiecare * ore4 capul n po?i9ie procliv=Y 0apo0ea?= nain0e de a.pira9ie '! favori?ea?= leg=0urile n0re p=rin9i :i copil >! ad$ini.0rea?= .urfac0an0 n pri$ele *, de ore -IS L3bI3 /R<NH< UL"<N3Rc in0roducere @! e.0e o co$plica9ie a .indro$ului de de0re.= re.pira0orie4 cau?a0= de ad$ini.0rarea de concen0ra9ii cre.cu0e de oEigen prin ven0ila9ie a.i.0a0= cronic= *! le?iunea epi0elial= apare oda0= cu ngro:area :i proliferarea fibroa.= a pere9ilor alveolari4 cu al0erarea epi0eliului alveolar (! ac0ivi0a0ea ciliar= e.0e in#iba0=4 deci copilul are dificul0=9i n evacuarea $ucu.ului de la nivel pul$onar ,! refacerea durea?= de obicei )-@* luniY unii copii r=$1n dependen9i de ven0ila9ie ani de ?ile evaluare @! fii con:0ien0 c= .i$p0o$ele po0 lip.i co$ple0 *! $oni0ori?ea?= RE 0oracic4 $odific=rile pul$onare po0 fi .ingura $e0od= de diagno.0ic (! evaluea?= dependen9a de oEigen .au de ven0ila0orY $oni0ori?ea?= apari9ia di.pneei .au a #ipoEiei n lip.a .upor0ului re.pira0or in0erven9ii @! an0icipea?= nece.i0a0ea a.i.0en9ei ven0ila0orii per$anen0e :i a oEigeno0erapiei *! con0inu= $=.urile .upor0ive4 pen0ru a$eliorarea func9iei re.pira0orii (! ncepe un progra$ in0en.iv de pro$ovare a de?vol0=rii nor$ale ,! a.igur= perioade adecva0e pen0ru odi#n= +! ncurajea?= vi?i0ele p=rin9ilor4 ca :i i$plicarea lor n ngrijireY copilul ar pu0ea avea nevoie de .pi0ali?are ndelunga0= 3S IR3`I3 -2 C<R I S5RcINI in0roducere @! a.pira9ia de corpi .0r=ini e.0e co$un= n pri$a copil=rie4 pen0ru c= ace.0e v1r.0e .un0 carac0eri?a0e de o $are curio?i0a0e :i au c=i aeriene ngu.0e *! cel $ai de. e.0e vorba de $1ncare4 juc=rii .au obiec0e din $ediu (! a.pira9ia de fa.ole u.ca0= pune cel $ai $are pericol pen0ru c= ab.oarbe u$e?eala din arborele re.pira0or4 alunele produc i$edia0 o reac9ie e$fi?e$a0oa.= ,! $ajori0a0ea obiec0elor $ici .e inclavea?= n bron#ia dreap0=4 pen0ru c= e.0e $ai $are :i cu un 0ra.eu rec0iliniu

evaluare @! evaluea?= in.uficien9a re.pira0orie *! eEa$inea?= cavi0a0ea bucal= :i orofaringele pen0ru a locali?a corpul .0r=in (! fii con:0ien0 c= obiec0ul poa0e fi eEpul?a0 .pon0an in0erven9ii @! reali?ea?= co$pre.ia abdo$inal= dac= eEi.0= ob.0ruc9ie aerian= *! a.i.0= la $anevre de de?ob.0ruc9ie F0ra#eo.0o$ie4 in0uba9ieG n ca? de nece.i0a0e (! aju0= la ndep=r0area corpului .0r=in ,! aju0= la bron#o.copie4 dac= e nece.ar SIN-R<"UL "<R`II SU/I52 3 SUG3RULUI FSI-SG in0roducere @! SI-S con.0= n dece.ul bru.c al unui .ugar4 la care eEa$enele efec0ua0e po.0$or0e$ nu po0 .0abili cau?a $or9ii *! v1rful de inciden9= e.0e la ( luniY &7a din ca?uri .e nregi.0rea?= nain0e de ) luni (! .indro$ul nu poa0e fi preveni0 .au eEplica0Y copilul $oare de obicei n 0i$pul .o$nului4 f=r= ?go$o0 .au lup0= ,! necrop.ia indic=: ede$ pul$onar4 pe0e:ii in0ra0oracice :i al0e $odific=ri $inore care .ugerea?= #ipoEie cronic= evaluare @! reia i.0oricul fa$ilial pen0ru a c=u0a al0e ca?uri .i$ilare n fa$ilie *! reia i.0oricul .ugarului pen0ru greu0a0e $ic= la na:0ere in0erven9ii @! fii con:0ien0 ca evaluarea4 planificarea :i punerea n prac0ic= a a.i.0en9ei acorda0e fa$iliei 0rebuie .= nceap= i$edia0 cu pre?en0area ace.0eia la .erviciul de urgen9= *! a.igur= fa$iliei o ca$er= :i o per.oan= care .= o n.o9ea.c=Y .u.9ine-i :i repe0= fap0ul c $oar0ea nu a fo.0 din vina lor (! preg=0e:0e fa$ilia pen0ru $odul n care va ar=0a copilul ,! la.= p=rin9ii .= a0ing=4 9in= :i .= legene copilul4 dac= dore.cY per$i0e-le .=-:i ia la revedere de la copil +! preg=0e:0e p=rin9ii pen0ru nece.i0a0ea au0op.iei4 care e.0e .ingurul $od de a diagno.0ica SI-S )! con0ac0ea?= ndru$=0orii .piri0uali4 al0e per.oane :i organi?a9ii .peciali?a0e4 ca :i organi?a9ia SI-S local= '! a.igur= p=rin9ilor acce.ul la li0era0ur= n leg=0ur= cu SI-S :i la grupuri de di.cu9ii pe acea.0= 0e$= >! .ugerea?= .u.9inerea p.i#ologic= a copiilor r=$a:i de re9inu0 .i.0e$ul re.pira0or e.0e i$a0ur la na:0ere4 c#iar :i la nou-n=.cu0ul nor$alY c=ile aeriene ngu.0e predi.pun copilul $ic la co$plica9ii al bolilor re.pira0orii .i$p0o$ele :i indica9iile 0erape0ice pen0ru diver.e $aladii re.pira0orii po0 avea $ul0e ele$en0e

co$une a.0$ul e.0e de obicei un r=.pun. alergic ce duce la bron#ocon.0ric9ie fibro?a e.0e o 0ulburare au0o?o$al rece.iv=4 care con.0= n oclu?ia c=ilor aeriene prin for$area eEce.iv= de $ucu. in0reb=ri ce evalu=ri 0rebuie .= fac= nur.a la un copil cu I3CRSD dup= adenoidec0o$ie4 care .un0 .e$nele de #e$oragieD care e.0e $icroorgani.$ul cel $ai frecven0 i$plica0 n epiglo0i0=D ce 0rebuie .= evalue?e nur.a la un copil cu crupD cu$ 0rebuie po?i9iona0 copilul dup= $iringo0o$ieD ce e.0e a.0$ulD ce en?i$e pancrea0ice .un0 a.ocia0e cu fibro?a c#i.0ic=D care e.0e co$plica9ia .indro$ului de de0re.= re.pira0orie care re?ul0= din ven0ila9ia ndelunga0= cu concen0ra9ii $ari de oEigenD dac= un copil a.pir= un corp .0r=in4 unde e.0e cel $ai probabil loc de inclavare a ace.0iuaD ce cau?ea?= SI-SD 8III! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI 3L2 3 3R35ULUI -IG2S5I8 George0a Cornic6.cu4 Lucica op 5rac0ul ga.0roin0e.0inal "ul0e boli ga.0roin0e.0inale _ au originea n viac[ fe0al 8III! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI 3L2 3 3R35ULUI -IG2S5I8 George0a Corni9e.cu4 Lucica op 5rac0ul ga.0roin0e.0inal "ul0e boli ga.0roin0e.0inale :i au originea n via9a fe0al=4 nu$ai unele $alfor$a9ii po0 fi de0ec0a0e n via9a fe0al=! Se$nele :i .i$p0o$ele depind de par0ea afec0a0=! -in0re ace.0ea enu$er=$: v=r.=0uri4 refluE ga.0ro-e.ofagian4 diareea4 con.0ipa9ia! @! v=r.=0uri a! in0roducere @! .e define.c ca evacuarea for9a0= a con9inu0ului ga.0ric prin cavi0a0ea bucal=4 de obicei cau?a0e de o 0ulburare ga.0ro-in0e.0inal= F.pa.$ duodenal4 peri.0al0i.$ inver.a0 dup= ob.0ruc9ia piloric=4 refluE da0ora0 unui .finc0er e.ofagian laE .au inco$pe0en04 .upradia0en.ie ga.0ric= prin apor0 eEagera04 ga.0roen0eri0=G dar poa0e fi :i con.ecin9a unei 0ulbur=ri eE0radige.0ive Fde eEe$plu cre:0erea pre.iunii in0racranieneG *! refleEul e.0e con0rola0 de la nivel $edular (! 0rebuie diferen9ia0e de eruc0a9ie care con.0= n eli$inarea lic#idelor nedigera0e de la nivelul e.ofagului :i gurii b! evaluare

@! diagno.0ic diferen9ial cu eruc0a9ia *! ana$ne?= pen0ru frecven9a epi.oadelor (! evalua9i .e$nele de n.o9ire: febr=4 0u.e4 grea9=4 cefalee :i diaree ,! de0er$ina9i dac= vo$i.$en0ele .un0 n je0 .au nu +! de0er$ina9i dac= au leg=0ur= cu inge.0a .au cu al0e ac0ivi0=9i )! de.crie9i a.pec0ul: .1nge4 bil=4 ali$en0e digera0e .au nedigera0e4 can0i0a0ea4 for9a de eEpul?ie '! verifica9i gargui$en0ele >! evalua9i ec#ilibrul #idro-elec0roli0ic &! evalua9i alcalo?a $0abolic= Fprin pierderea aci?ilor din .ucul ga.0ricG @7! evalua9i .0a0u.ul nu0ri9ional @@! evalua9i 0e#nica ali$en0a9iei Feruc0a9iile4 pre?en9a aerului n 0e0ina biberonului4 e0c!G c! in0erven9ii @! preveni9i a.pira9ia prin po?i9ionarea copilului n decubi0 la0eralY $en9ine9i per$eabili0a0ea c=ilor re.pira0oriiY a.igura9i a.pira9ia na?o0ra#eal= dac= e.0e nece.ar *! for$ele .evere nece.i0= ad$ini.0rare in0ravenoa.= de lic#ide4 n general 0rebuie .= .e evi0e .upradi.0en.ia ga.0ric= (! dac= nu e.0e o cau?= ob.0ruc0iv= ncepe9i ad$ini.0rarea de can0i0=9i $ici de lic#ide per o. Fceai4 $ucilagiu de ore?G ,! ad$ini.0ra9i an0ie$e0ice pe cale rec0al= .au in0ra$u.cular= +! 0e.0a9i pre?en9a .1ngelui n lic#idul de v=r.=0ur= )! $=.ura9i can0i0a0ea eli$ina0= dup= fiecare epi.od '! a.igura9i o po?i9ie procliv= n 0i$pul ali$en0a9iei >! a.igura9i igiena bucal= :i 0egu$en0ar= &! $oni0ori?a9i .0area de #idra0are Fgreu0a0ea ?ilnic=4 incre0aMeEcre0aG @7! $oni0ori?a9i a.pec0ul .caunelor *! refluEul ga.0roe.ofagian a! in0roducere @! RG2 repre?in0= n0oarcerea con9inu0ului ga.0ric n e.ofag4 da0ori0= unui .finc0er e.ofagian inco$pe0en0 .au in.uficien0 de?vol0a0 *! $anife.0=rile apar prac0ic i$edia0 dup= inge.0ie :i .un0 carac0eri.0ice .ugarului b! evaluare @! evaluea?= rela9ia n0re .i$p0o$e :i ali$en0a9ie4 po?i9ia copilului4 ca :i nivelul de ac0ivi0a0e po.0prandrial al .ugarului *! evaluea?= $alnu0ri9ia (! evaluea?= ri.cul de a.pira9ie :i leg=0ura n0re epi.oadele de apnee :i RG2 ,! $=.oar= pH-ul con9inu0ului ga.0ric in0erven9ii @! a.igur= for$ule .peciale4 $ai pu9in lic#ide *! ali$en0ea?= copilul n po?i9ie ver0ical= :i $en9ine9i copilul n acea.0= po?i9ie 0i$p de o or= po.prandrial (! $e.e frecven0e n can0i0=9i $ici ,! preg=0i9i pen0ru in0erven9ia c#irurgical= F0e#nica Ni..enG4 dac= e.0e nece.ar

(! diareea :i ga.0roen0erocoli0a a! in0roducere @! diareea Fcre:0erea frecven9ei :i can0i0=9ii :i .c=derea con.i.0en9ei .caunelorG n.o9e:0e de obicei ga.0roen0eri0ele *! apare a0unci c1nd can0i0a0ea de ap= din lu$enul in0e.0inal cre:0e prin $odificarea pre.iunii o.$o0ice cu de?ec#ilibru elec0roli0ic .au a0unci c1nd cre:0e peri.0al0i.$ul :i a.0fel apa nu $ai poa0e fi ab.orbi0= (! diareea $ai poa0e fi con.ecin9a $odific=rilor ana0o$ice4 $alab.orb9iei4 alergiilor ga.0roin0e.0inale .au a 0oEinelor ,! poa0e duce la acido?= $e0abolic= :i de.#idra0are b! evaluare no0a9i can0i0a0ea4 frecven9a4 dura0a4 con.i.0en9a4 a.pec0ul :i $iro.ul .caunelorY $=.ura9i .cu0ecele :i no0a9i can0i0a0ea de ap= pierdu0= 0e.0a9i .caunele pen0ru pre?en9a .1ngelui4 $=.ura9i pH-ul .caunelor n0reba9i copilul dac= .caunele .e a.ocia?= cu dureri abdo$inale .au cra$pe evalua9i rela9ia n0re .caune :i ali$en0a9ie4 ca :i cali0a0ea ali$en0elor ingera0e ob.erva9i in0egri0a0ea 0egu$en0elor perianale ncerca9i .= eli$ina9i 0oa0e cau?ele care ar pu0ea provoca diaree evalua9i #idra0areaY a0en9ie la orice al0er=ri ale .0=rii generale4 con:0ien9ei verifica9i gargui$en0eleY recol0a9i coprocul0uri4 dac= e.0e nece.ar c! in0erven9ii @! .i.0area apor0ului oral pen0ru a pune n repau. in0e.0inul *!la copilul $are .e ad$ini.0rea?= an0i.pa.0ice (! corec0a9i de.#idra0area4 nlocui9i pierderile de po0a.iu ad$ini.0rarea de lic#ide va ncepe cu .olu9ii elec0roli0ice FGe.ol e0c +! evi0a9i .olu9iile boga0e n .odiu F.upe4 lap0eG pen0ru efec0ul o.$o0ic )! ur$=0orul pa. e.0e die0a con.0i0ui0= din p1ine4 ore?4 .uc de ro:ii4 ceai '! a.igura9i igiena $1inilor >! $=.ura9i eEcre0aY dac= e.0e nece.ar4 folo.i9i un va. colec0or de pla.0ic pen0ru urin= &! folo.i9i $=.uri profilac0ice .au 0erapeu0ice pen0ru prevenirea le?iunilor din regiunea anal= @7! nu $=.ura9i 0e$pera0ura rec0al=4 folo.i9i ?ona aEilar= ,! con.0ipa9ia a! in0roducere @! con.0ipa9ia repre?in0= .c=derea can0i0=9ii :i cre:0erea con.i.0en9ei .caunelor Fn $od nor$al copilul nu 0rebuie .= aib= .caun ?ilnicG *! poa0e ap=rea ca o con.ecin9= a die0ei boga0e n pro0eine :i gr=.i$i dar .=race n lic#ideY b! evaluare @! .caunul e.0e u.ca04 cu con.i.0en9= cre.cu0= :i e.0e e$i. la in0ervale $ari de 0i$p *! 0e.0a9i pre?en9a .1ngelui n .caunY poa0e fi po?i0iv= da0ori0= 0rau$a0i.$ului pe 9e.u0ul rec0alY evalua9i in0egri0a0ea 0egu$en0elor perianale (! n0reba9i copilul de.pre dureri abdo$inale ap=ru0e n 0i$pul defeca9iei .au n cur.ul ?ilei ,! evalua9i die0a copilului: 0rebuie .= lic#ide4 fibre vege0ale4 #idrocarbona0e :i al0e ali$en0e care ar pu0ea co$ba0e con.0ipa9ia

+! 0e.0a9i .caunul pen0ru .ub.0an9e reduc=0oare )! $=.ura9i circu$ferin9a abdo$inal= '! no0a9i dac= copilul evi0= .= folo.ea.c= 0oale0a la :coal= .au dac= evi0= n $od con:0ien0 ac0ul defeca9iei! in0erven9ii @! aplica9i lubrifian9i perianal pen0ru a facili0a pa.ajul .caunului *! .0i$ula9i digi0al eli$inarea .caunului dac= e.0e nevoie (! ad$ini.0ra9i laEa0ive: .upo?i0oare4 unei $ineral4 e0c ,! ad=uga9i .irop la for$ula ad$ini.0ra0= copilului +! ad=uga9i fibre vege0ale4 .uc de prune )! ad$ini.0ra9i cli.$e cu .olu9ii i?o0one "alfor$a9ii ale apara0ului dige.0iv @! C#eilo-gna0o-pala0o.c#i?i. in0roducere @! c#eilogna0opala0oc#i?i.-ul apare prin fu?iunea inco$ple0= a pala0ului o.o.4 a celui $e$brano. :i a bu?ei .uperioare pe linia $edian= a $aEilarului .uperior *! poa0e fi $o:0eni04 .au congeni0alY par9ial .au inco$ple0Y poa0e i$plica nu$ai bu?a4 pala0ul .au a$bele (! 0ra0a$en0ul e.0e de dura0= pen0ru c= apar 0ulbur=ri de vorbire4 pa0ologie den0ar= :i or0odon0ic=4 defec0e na?ale :i uneori c#iar 0ulbur=ri ale au?ului ,! da0ori0= a.pec0ului fe9ei copilului4 p=rin9ii po0 fi i$pre.iona9i :i4 a.ocia0 cu o .en?a9ie de vinov=9ie .au jen= rela9iile nor$ale n0re p=rin9i :i copil .un0 afec0a0e! +! ace.0e $alfor$a9ii cre.c ri.cul producerii a.pira9iei da0ori0= $odificarii confor$a9iei gurii ce per$i0e refluarea ali$en0elor prin orificiile na?ale4 )! cre:0e de a.e$enea :i ri.cul de I3CRS4 pen0ru c= .pa9iile largi reduc barierele na0urale $po0riva inva?iei bac0eriene! evaluare @! evalua9i ac0ul .up0ului prin punerea dege0ului n gura copiluluiY de0er$ina9i dac= .ugarul poa0e for$a cu bu?ele un $ecani.$ de .uc9iune eficien0 Fer$e0icG n jurul dege0ului .au a areolei *! evalua9i refleEul de deglu0i9ie (! evalua9i di.0en.ia abdo$inal= dup= even0uala a.pira9ie de aer ,! ur$=ri9i dac= nu apar 0ulbur=ri re.pira0orii n 0i$pul ali$en0a9iei in0erven9ii preopera0orii pen0ru c#eilo.c#i?i. @! ali$en0a9i nou-n=.cu0ul cu $e.e $ici4 repe0a0e4 n po?i9ie ver0ical=4 pen0ru a reduce ri.cul a.pira9iei *! ncuraja9i eruc0a9ia po.0-ali$en0ar= pen0ru a eli$ina aerul ingera0 :i pen0ru a .c=dea ri.cul de v=r.=0uri (! folo.i9i o 0e0in= $oale :i lung=4 o pipe0=4 o .ering= cu un 0ub de cauciuc a0a:a0 .au co$pre.ia $anual= pen0ru a uni de.pic=0ura labial=Y 0oa0e ace.0ea ncurajea?= .up0ul4 .0i$ulea?= de?vol0area $u.cula0urii cavi0=9ii bucale :i a$eliorea?= .0a0u.ul nu0ri9ional ,! ali$en0a9i prin gavaj dac= ali$en0a9ia oral= nu e.0e po.ibil=4 ad$ini.0ra9i $ici can0i0=9i de ap= dup= ali$en0e pen0ru a preveni acu$ularea lor :i a deveni a.0fel un $ediu propice pen0ru de?vol0area bac0eriilor

+! ad$ini.0ra9i $e.e frecven0e4 n can0i0=9i $ici )! .u.9ine9i copilul n 0i$pul $e.elor :i .0i$ula9i eEerci9iile de .up0 n0re $e.e '! .prijini9i p.i#ologic p=rin9ii4 a$in0i9i-le de po.ibilul .ucce. al in0erven9iei c#irurgicale >! infor$a9i p=rin9ii c= c#eilo.c#i?i.-ul e.0e de obicei corec0a0 la @7 .=p0=$1ni F,4+ ZgG4 cu copilul n .0are de .=n=0a0e Ff=r= I3CRSG n 0i$pul in0erven9iei c#irurgicale in0erven9ii po.0opera0orii pen0ru c#eilo.c#i?i. @! c#eilopla.0ia une:0e 9e.u0urile nain0ea erup9iei den0are4 a.igur= o cale de nu0ri9ie adecva0= :i $bun=0=9e:0e a.pec0ul copilului4 ceea ce .0i$ulea?= leg=0ura afec0iv= cu p=rin9ii *! $en9ine9i per$eabili0a0ea CRSY ede$ul .au .0eno?area ap=ru0e po0 da a.pec0ul de in.uficien9= re.pira0orie (! ob.erva9i dac= apare ciano?= n ca?ul n care copilul re.pir= pe na. ,! $en9ine9i in0ac0= linia de .u0ur=4 copilul nu 0rebuie l=.a0 .= o a0ing= Ffolo.i9i i$obili?area $1inilor .au prinderea $1necilor de c=$=:u9= +! a$eliora9i 0en.iunea la nivelul liniei de .u0ur= prin an0iciparea nevoilor copilului :i prevenirea pl1n.ului4 nu l a:e?a9i n decubi0 ven0ral )! a.igura9i o a0en9ie .pecial= pen0ru c= .ugarul nu are o rela9ie afec0iv= core.pun?=0oare prin .up0 '! dup= reluarea ali$en0a9iei folo.i9i o .ering= cu un 0ub de cauciuc a0a:a0 care .= per$i0= ad$ini.0rarea ali$en0elor n regiunea la0eral= a cavi0=9ii bucale4 ceea ce pro0ejea?= linia .e .u0ur= >! dup= $e.e4 po?i9iona9i copilul n decubi0 la0eral drep0 pen0ru a preveni a.pira9ia &! pen0ru a preveni apari9ia cru.0elor cur=9a9i linia de .u0ur= dup= ali$en0a9ie folo.ind ap= oEigena0= .au .er fi?iologic @7! $oni0ori?a9i :i 0ra0a9i durerea in0even9ii preopera0orii pen0ru pala0o.c#i?i. @! copilul 0rebuie obi:nui0 .= bea cu c=ni9a nain0e de in0erven9ia c#irurgical= *! .e po0 folo.i i$plan0uri de 0eflon pen0ru a$eliorarea apor0ului (! eEplica9i p=rin9ilor c= in0erven9ia va avea loc aproEi$a0iv la @> luni4 pen0ru a per$i0e cre:0erea pala0ului4 dar nain0e ca pacien0ul .=-:i de?vol0e vorbireaY copilul nu 0rebuie .= .ufere de I3CRS ,! nv=9a9i p=rin9ii c= pacien0ul e.0e .u.cep0ibil la infec9ii ale o0i0ei $edii4 da0ori0= $odific=rii po?i9iei 0ro$pei lui 2u.0ac#io in0erven9ii po.0opera0orii pen0ru pala0o.c#i?i. @! $en9ine9i per$eabili0a0ea c=ilor aerieneY copilul va fi po?i9iona0 n decubi0 ven0ral .au la0eral *! an0icipa9i ede$ul .au ob.0ruc9ia c=ilor re.pira0orii dup= corec9ia pala0uluiY ace.0 lucru poa0e .= fac= .ugarul .= par= di.pneic (! preveni9i 0rau$ele liniei de .u0ur=4 ndep=r01nd obiec0ele a.cu9i0e Fu.0en.ile4 juc=rii4 ali$en0e cu con.i.0en9= ce.cu0=G ,! folo.i9i o can= pen0ru a #r=ni copilul4 nu folo.i9i biberonul +! folo.i9i $e0ode pen0ru a $piedica copilul .= ajung= cu $1inile la gur= )! a.igura9i juc=rii din $a0erial $oale '! ncepe9i ali$en0a9ia cu lic#ide apoi cu o die0= u:oar=Y cur=9a9i linia de .u0ur= prin ad$ini.0rarea unei can0i0=9i de ap= dup= fiecare $a.=! *! 30re?ia e.ofagian= :i fi.0ula 0ra#eoe.ofagian= in0roducere @! a0re?ia n.ea$n= ab.en9a unei c=i de co$unica9ieY de obicei .e refer= la nc#iderea pa0ologic=

.au la ab.en9a unor orificii ana0o$ice nor$ale *! fi.0ula e.0e o coneEiune 0ubular= n0re dou= .0ruc0uri (!ace.0e $odific=ri apar n varia0e co$bina9ii :i .un0 co$une pre$a0urilorY po0 fi a.ocia0e cu al0e ano$alii ,! a0re?ia apare c1nd cap=0ul proEi$al al e.ofagului .e 0er$in= n fund de .acY ali$en0ele nu $ai po0 ajunge pe acea.0= cale n .0o$ac +! fi.0ula apare a0unci c1nd .e creea?= o coneEiune n0re e.ofag :i 0ra#ee )! fi.0ula poa0e per$i0e refluEul con9inu0ului acid ga.0ric p1n= la nivel 0ra#eal4 ceea ce produce iri0a9ie pe c=ile aeriene >! ini9ial orice nou-n=.cu0 0rebuie ali$en0a0 cu c10eva pic=0uri de ap= .0eril= pen0ru a .e evi0a a.pira9ia al0or ali$en0e n ca?ul pre?en9ei ano$aliilor de $ai .u. evaluarea a0re?iei e.ofagiene @!verifica9i pre?en9a #iper.aliva9iei prin i$po.ibili0a0ea 0recerii ali$en0elor prin e.ofag *! ob.erva9i c= .onda na?o-ga.0ric= nu poa0e 0rece (!ob.erva9i regurgi0a9iile de l=p0e nedigera0 i$edia0 dup= ali$en0a9ieY in.uficien9a re.pira0orie :i ciano?a po0 apare c1nd .e a.pir= .ecre9iile evaluarea fi.0ulei 0ra#eo-e.ofagiene @! evalua9i ciano?a in0er$i0en0= :i i$po.ibili0a0ea ali$en0a9iei copilului *! ob.erva9i di.0en.ia abdo$inal= produ.= de aerul care ajunge n .0o$ac prin fi.0ul= (! ob.erva9i iri0a9ia 0ra#eal= da0= de acidi0a0ea ga.0ric= care refluea?= prin fi.0ul= evaluarea a0re?iei co$bina0e cu fi.0ul= e.ofago-0ra#eal= @! evalua9i 0oa0e .e$nele :i .i$p0o$ele a0re?iei *! evalua9i .e$nele de in.uficien9= re.pira0orie: 0u.e4 a.fiEie :i ciano?= in0er$i0en0=Y copilul are dificul0=9i n 0olerarea ali$en0a9iei orale4 a .ecre9iilor .au a con9inu0ului ga.0ric care refluea?=! in0erven9ii pen0ru $alfor$a9ii e.ofagiene @! $en9ine9i per$eabili0a0ea c=ilor aerieneY a.igura9i ec#ipa$en0 pen0ru a.pira9ie *! nu ali$en0a9i copilul oralY dac= ace.0 lucru .-a n01$pla04 an0icipa9i apari9ia di.0en.iei abdo$inale :i $en9ine9i copilul n po?i9ie ven0ral= pen0ru a reduce ri.cul de refluE al con9inu0ului ga.0ric :i de pneu$onie de a.pira9ie nv=9a9i p=rin9ii $e0ode al0erna0ive de ali$en0a9ie4 :i eEplica9i-le fap0ul c= in0erven9ia c#irurgical= va liga0ura fi.0ula :i va reana.0o$o?a por9iunile e.ofagiene

(! S0eno?a piloric= a! in0roducere @! .0eno?a piloric= con.0= n #iperpla?ia :i #iper0rofia $u:c#iului circular piloric *! defec0ul apare $ai ale. la .ugarii n0re @ :i ) luni v=r.=0ura poa0e con9ine .1nge4 dar nu con9ine bil=Y progre.iv ob.0ruc9ia :i i$plici0 carac0erul eEplo?iv al v=r.=0urii .e vor accen0ua! b! evaluare @! .i$p0o$ele apar rareori n pri$ele .=p0=$1ni de via9=

*! palpa9i o for$a9iune Foliva piloric=G .ub $arginea co.0al= dreap0= (! ob.erva9i dac= eEi.0= v=r.=0ur= n je0 n 0i$pul .au i$edia0 dup= ali$en0a9ie Fpreceda0= de $i:c=ri an0iperi.0al0ice4 dar nu de grea9=G ,! copilul :i reia ali$en0a9ia dup= ce a vo$i0a0 +! evalua9i defici0ul ponderal :i .e$nele de $alnu0ri9ie n ciuda ape0i0ului foar0e bun al copilului )! evalua9i alcalo?a $e0abolic= :i de.#idra0area ; con.ecin9e ale v=r.=0urilor frecven0e! c! in0erven9ii @! a.igura9i $e.e frecven0e4 n can0i0=9i $ici4 cu con.i.0en9= cre.cu0= ; ad$ini.0ra0e la .ugarul n po?i9ie procliv=Y per$i0e9i-I copilului .= eruc0e?e *! po?i9iona9i copilul pen0ru a preveni a.pirarea v=r.=0urilor4 cel $ai bine n decubi0 la0eral drep0 (! corec0a9i balan9a elec0roli0ic= preg=0i9i copilul pen0ru piloro0o$ie 3l0e boli Fdefec0eG ale 0rac0ului ga.0roin0e.0inal @! Invagina9ia a! in0roducere @! invagina9ia con.0= n 0ele.coparea unui .eg$en0 in0e.0inal n0r-al0ulY de obicei apare n jurul v1r.0ei de ) luni *! poa0e fi cau?a0= de polipi4 peri.0al0i.$ eEagera04 .au ano$alii in0e.0inale (! ini9ial por9iunea afec0a0= .ufer= un proce. de infla$a9ie cu ede$ localY apoi .e poa0e ajunge la ob.0ruc9ie :i necro?= prin n0reruperea iriga9iei locale la nivelul ?onei afec0a0e ,! poa0e fi acu0= .au cronic=Y ne0ra0a0= poa0e evolua c=0re peri0oni0=

b! evaluare @! durere abdo$inal= cu debu0 bru.c4 copilul .0= n po?i9ie genupec0oral= *! v=r.=0uri biloa.e abunden0e (! .caun cu .1nge ro:u Fa.pec0 de jeleuG ,! abdo$en de.0in.4 durero. paloare :i agi0a9ie c! in0erven9ii @! preg=0i9i copilul pen0ru o cli.$= cu bariu4 pen0ru confir$area diagno.0icului Fpoa0e reduce invagina9ia prin pre.iune #idro.0a0ic=G *! dac= reducerea prin cli.$= e:uea?=4 poa0e fi nece.ar= o in0erven9ie c#irurgical= pen0ru re?ec9ia por9iunii gangrena0e4 cu colo.0o$ie 0e$porar= *! /oala Hi.c#prung a! in0roducere @! ab.en9a ganglionilor para.i$pa0ici la nivelul unui .eg$en0 colic Fde obicei la eE0re$i0a0ea di.0al= a in0e.0inului gro.G duce la al0erarea peri.0al0icii regiunii afec0a0e *! $a0eriile fecale ce ajunge n par0ea afec0a0= nu po0 inain0a4 r=$1n in ?ona re.pec0iv= p1n= c1nd .un0 $pin.e de al0e $a0erii fecaleY par0ea afec0a0= a colonului .e dila0= :i .e poa0e ajunge la

ob.0ruc9ie $ecanic=! b! evaluare @! la nou-n=.cu0 ; ab.en9a $econiului4 apoi a .caunului *! .caunele .un0 lic#ideY pen0ru c= nu$ai fluidele po0 0rece ob.0ruc9ia (! acu$ularea de fecale duce la di.0en.ie abdo$inal= ,! evalua9i grea9a4 v=r.=0urile bilioa.e4 anoreEia4 le0argia4 .c=derea ponderal= :i $alnu0ri9ia +! preg=0i9i copilul pen0ru biop.ie rec0al= n vederea confir$arii diagno.0icului ur$=ri9i cu a0en9ie apari9ia unor .e$ne .au .i$p0o$e de en0erocoli0=4 volvulu.4 :oc care po0 fi co$plica9ii ale bolii c! in0erven9ii @! eEa$inare digi0al= pen0ru con.0a0area .caunului co$pac0a0 la nivelul anu.ului *! .caunele lic#ide nu 0rebuie con.idera0e diaree4 ele .un0 re?ul0a0ul co$pac0=rii $a0eriilor fecale in colon (! ad$ini.0ra9i cli.$e i?o0one F.olu9ii .aline .au ulei $ineralG pen0ru evacuarea .caunuluiY nu ad$ini.0ra9i ap= FeEi.0= ri.cul in0oEica9ieiG ,! pen0ru punerea n repau. a in0e.0inului .e poa0e folo.i nu0ri9ia paren0eral= +! die0a 0rebuie .= fie alc=0ui0= din ali$en0e cu re?iduu redu. :i 0rebuie ad=uga0e laEa0ive Fpen0ru .c=derea con.i.0en9ei .caunului :i a iri0a9iei in0e.0inaleG poa0e fi nece.ar= o in0erven9ie c#irurgical= pen0ru a ndep=r0a regiunea aganglionar= F cu colo.0o$ie 0e$porar=G! (! I$perfora9ia anal= a! in0roducere @! i$prerfora9ia anal= re?ul0= prin a0re?ia orificiului analY copilul poa0e .= nu aib= orificiu anal .au rec0ul .e poa0e 0er$ina n fund de .ac poa0e .= .e a.ocie?e o fi.0ul= rec0o-vaginal= .au rec0o-ure0eral= b! evaluare @! ob.erva9i care e.0e orificiul pe unde .e eEcre0= .caunul *! cau0a9i .e$ne de con.0ipa9ie $a.ura9i peri$e0rul abdo$inal pen0ru a evalua di.0en.ia abdo$inal= c! in0erven9ii @! nu $=.ura9i 0e$pera0ura in0rarec0al4 folo.i9i calea aEilar= *! dup= recon.0ruc9ia c#irurgical= :i for$area unei colo.0o$ii 0e$porare 9ine9i copilul n po?i9ie ver0ical= NII! apendici0a a! in0roducere @! infla$a9ia :i ob.0ruc9ia apendicelui poa0e duce la i.c#e$ie4 gangren=4 perfora9ie :i peri0oni0= *! cau?ele u?uale .un0: infec9ii4 re?iduuri ali$en0are-.e$in9e4 con.0ipa9ia :i infe.0a9iile para?i0are (! afec9iunea e.0e frecven0= la copii de v1r.0= :colar=

b! evaluare @! .i$p0o$ele .un0 variabile4 de aceea diagno.0icul rapid :i eficace poa0e fi dificil de pu. *! c=u0a9i durerea abdo$inal= :i .en.ibili0a0ea care ncep difu?4 apoi .e locali?ea?= n cadranul inferior drep0 Fpunc0ul "c/urnePG (! no0a9i febra4 cre:0erea leucoci0elor :i $odific=rile co$por0a$en0ale ,! c=u0a9i .en.ibili0a0ea per.i.0en0=4 $ai ale. n cadranul inferior drep0 +! c=u0a9i reducerea peri.0al0i.$ului in0e.0inal4 grea9a4 v=r.=0urile4 anoreEia )! c=u0a9i rigidi0a0ea :i ap=rarea abdo$inal= '! verifica9i .i$p0o$ele peri0oni0ei c! in0erven9ii @! po?i9iona9i copilul n decubi0 la0eral preopera0or *! po.0opera0or4 copilul va avea a0a:a0 un 0ub de dren4 care va 0rebui .upraveg#ea0 :i iriga0 periodic (! relua9i nu0ri9ia per o. oda0= cu reapari9ia peri.0al0icii in0e.0inale ,! ad$ini.0ra9i an0ibio0ice NIII! boala infla$a0orie in0e.0inal= Fen0eri0a4 coli0aG a! in0roducere @! boala infla$a0orie in0e.0inal= cuprinde en0eri0a regional= Fboala Cro#nG :i coli0a ulcera0iv= - coli0a ulceroa.= are le?iuni ulcera0ive .i$e0rice :i con0inuiY boala Cro#n are le?iuni a.i$e0rice :i regionale - coli0a ulceroa.= produce pierderi $ai $ari de .1nge4 co$para0iv cu boala Cro#n - coli0a ulceroa.= a0ac= $ucoa.a in0e.0inal=4 boala Cro#n afec0ea?= 0oa0e .0ra0urile pere0elui in0e.0inal - boala Cro#n .e a.ocia?= cu #iper0rofia nodulilor li$fa0ici regionali - coli0a ulcera0iv= prinde $ai ale. in0e.0inul gro.4 boala Cro#n .e poa0e $anife.0a n orice punc0 al in0e.0inului .ub9ire *! boala infla$a0orie in0e.0inal= poa0e fi diagno.0ica0= prin cli.$= bari0a0=4 biop.ie a $ucoa.ei ga.0ro-in0e.0inale :i eEa$en al .caunului (! ede$ul :i infla$a9ia in0e.0inal= produc ulcera9ie4 .1ngerare4 diaree :i di.0en.ie abdo$inal= ,! eEacerb=rile cronice po0 duce la n01r?iere n de?vol0area .0a0uro-ponderal=4 inclu.iv n01r?ierea de?vol0=rii .eEuale +! boala apare $ai ale. la adole.cen9i :i e.0e eEacerba0= de fac0ori e$o9ionali4 cau?a .a e.0e necuno.cu0= b! evaluare @! pierderea n greu0a0e4 anoreEia4 grea9a :i vo$i.$en0ele *! 0e.0a9i .caunul pen0ru pre?en9a .1ngelui (! ur$=ri9i apari9ia diareei ,! .e$ne de ane$ie po.0 #e$oragic= c! in0erven9ii @! ad$ini.0ra9i analge?ice :i an0i.pa.0ice pen0ru reducerea durerii abdo$inale *! ad$ini.0ra9i cor0ico.0eroi?ii pen0ru reducerea infla$a9iei in0e.0inale (! reduce9i .0re..-ul prin $e0ode de relaEare4 jocuri :i .0i$ularea per.onali0=9ii ,! folo.i9i nu0ri9ia peren0eral= .au folo.i9i ali$en0e #ipercalorice4boga0e n pro0eine4 .=race n lipide :i cu re?iduu redu.

+! dac= 0ra0a$en0ul $edical nu e.0e eficien0 poa0e fi nece.ar= o colo.0o$ie .au o ileo.0o$ie 0e$porar=! /<3L3 C2LI3Cc a! in0roducere @! boala e.0e efec0ul in0oleran9ei la glu0en Fpro0ein= deriva0= din cereal *! boala apare dup= in0roducerea f=inoa.elor Ff=ina de gr1uG n ali$en9ieY e.0e lega0= de deficien9a de Ig3 :i de in0roducerea precoce a f=inoa.elor n ali$en9ia .ugarului4 (! dac= nu .e eEclude glu0enul din ali$en0a9ie Ff=ina de gr1uG apare ab.en9a a0rofia vililor in0e.0inului .ub9ire proEi$al cu reducerea .ecre9iei en?i$elor in0e.0inale :i i$plici0 la .c=derea dige.0iei :i ab.orb9iei in0e.0inale! b! evaluare @! c=u0a9i S5235<R223 :i diareea cronic= cau?a0e de $alab.orb9ia gr=.i$ilor *! evalua9i n01r?ierea n de?vol0area .0a0uro-ponderal=4 con.ecin9= a $alab.orb9iei pro0einelor :i carbo#idra9ilor (! c=u0a9i o.0eoporo?a :i 0ulbur=rile de coagulare F$alab.orb9ia vi0a$inelor lipo.olubileG ,! evalua9i durerea abdo$inal= Fdup= deple9ia de calciuG +! iri0abili0a0e da0ora0= ane$iei Fdefici0 de ab.orb9ie a fierului :i vi0a$inelorG! )! preg=0i9i copilul pen0ru biop.ia in0e.0inal= care va pune diagno.0icul c! in0erven9ii @! eli$ina9i glu0enul din die0= Ff=ina de gr1u: bi.cui9i4 p1ine4 fidea4 gri.4 placin0e :i al0e ali$en0e la care .-a ad=uga0 f=in= de gr1uG *! ad$ini.0ra9i produ.e din poru$b4 ore?4 .oia4 br1n?=4 carne4 fruc0e proa.pe0e (! a.igura9i apor0ul de vi0a$ine :i caloriiY ad$ini.0ra9i $e.e $ici4 frecven0e ,! boala poa0e fi preveni0= prin n01r?ierea in0roducerii de ali$en0e .olide Fadao. de f=in= de gr1uG4 p1n= dup= v1r.0a de ) luni 2N52R<C<LI53 N2CR<b3N5c a! in0roducere @! en0erocoli0a necro?an0= e.0e frecven0= la pre$a0uri n perioada neona0al= *! poa0e fi provoca0= de o .erie de ano$alii care dau afec0are va.cular= FeE! a.fiEieG (! iriga9ia 0rac0ului ga.0ro-in0e.0inal e.0e co$pro$i.= :i .1ngele oEigena0 e.0e devia0 c=0re ini$= :i creier ,! $ucoa.a in0e.0inal= devine necro0ic=4 ceea ce .cade produc9ia de $ucu. pro0ec0or +! 9e.u0ul necro?a0 e.0e invada0 de bac0erii )! ad$ini.0rarea lap0elui poa0e eEacerba $odific=rile4 pen0ru c= ali$en0ele a.igur= un $ediu de cul0ur= pen0ru bac0erii b! evaluare @! ob.erva9i di.0en.ia abdo$inal= *! c=u0a9i cre:0erea re?iduului ga.0ric4 v=r.=0urile (! 0e.0a9i .caunul pen0ru pre?en9a #e$oragiilor ocul0e ,! le0argie4 apnee cu bradicardie4 #ipo0en.iune :i varia9ii ale 0e$pera0urii +! verifica9i radiografia abdo$inal= pe gol pen0ru pneu$a0o?= in0e.0inal= )! no0a9i cre:0erea dia$e0rului abdo$inal $=.ura0 ?ilnic

c! in0erven9ii @! pune9i n repau. in0e.0inulY folo.i9i nu0ri9ia paren0eral= 0o0al= *! evacuarea aerului .e poa0e face folo.ind un 0ub de dren (! ad$ini.0ra9i an0ibio0ice dup= pre.crip9ia $edicului ,! reduce9i .0re..-ul prin $en9inerea 0e$pera0urii corpului :i prin $anipularea copilului nu$ai dac= e.0e nece.ar +! preg=0i9i fa$ilia pen0ru po.ibili0a0ea unei colo.0o$ii4 dac= in0e.0inul necro?a0 e.0e ndep=r0a0 c#irugical )! perfora9ia abdo$inal= poa0e duce la :oc .ep0ic cu ri.c le0al 35R2bI3 /ILI3Rc a! in0roducere @! a0re?ia biliar= e.0e obli0erarea .au ab.en9a c=ilor biliare eE0ra#epa0ice4 cau?a ei e.0e necuno.cu0= *! .e $anife.0= i$edia0 dup= na:0ere (! poa0e duce la in.uficien9= #epa0ic= :i dece. b! evaluare @! apari9ia precoce a ic0erului la .ugar *! urini #ipercro$e :i .caune decolora0e da0ori0= ab.en9ei bilei (! #epa0o-.pleno$egalie4 a.ci0= ,! poa0e apare iri0abili0a0e +! evalua9i defici0ul .0a0uro-ponderal4 con.ecin9= a ab.orb9iei .c=?u0e a vi0a$inelor lipo.olubile )! ob.erva9i dac= 0e.0ele de labora0or ara0= cre:0erea bilirubinei conjuga0e4 cole.0erolului4 fo.fa0a?ei alcaline :i prelungirea 0i$pului de pro0ro$bin= '! biop.ia #epa0ic= pune diagno.0icul c! in0erven9ii @! ad$ini.0ra9i vi0a$ine lipo.olubile n .olu9ii apoa.e *! n ca?ul n care nu .e n0revede o .olu9ie corec0iv=4 .e poa0e ncerca for$area unui duc0 .ub.0i0u0iv Fprocedura Qa.aiG4 cu rol 0e$porar (! .olu9ia pen0ru corec0area defini0iv= e.0e 0ran.plan0ul #epa0ic N8II! para?i0o?ele in0e.0inale a! in0roducere @! infe.0area are loc prin piele .au prin inge.0ia de p=$1n0 .au legu$e4 fruc0e ne.p=la0e4 con9in1nd ou= de #el$in9i *! ou=le ajung prin 0rac0ul dige.0iv la nivel in0e.0inal unde .e a0a:ea?= :i .e de?vol0= (! de obicei .un0 con.ecin9a igienei necore.pun?=0oare ,! .i$p0o$ele depind de 0ipul :i de nc=rc=0ura de para?i9i4 dar :i de gradul de iri0a9ie :i de afec0are in0e.0inal= +! oEiurii .un0 cei $ai frecven0 n01lni9i: lungi$e de +-@7 $$ 0r=ie.c n ?ona cecal= :i .e 01r=.c p1n= la nivel anal n 0i$pul nop9ii :i depun ou=le n ?ona perianal= ciclul .e repe0= dac= copilul .e .carpin= n ?ona anal= :i apoi :i duce $1na la gur= ingerand a.0fel

ou=le de para?i9i diagno.0icul .e poa0e face cu un 0e.0 cu band= ade?iv= F.e pune la nivel anal n 0i$pul nop9ii4 para?i9ii :i la.= ou=le pe band=4 iar acea.0a poa0e fi ndep=r0a0= di$inea9a :i eEa$ina0= la $icro.cop b! evaluare @! evalua9i .caunele cu .1nge4 care po0 duce la ane$ieY 0e.0ele de de0er$inare a .1ngelui n .caun .un0 po?i0ive *! evalua9i re0ardul cre:0erii Fprin $alab.orb9ieG (! evalua9i di.0en.ia abdo$inal=4 anoreEia4 grea9a4 v=r.=0urile copilul poa0e avea pruri0 anal in0en. :i le?iuni de gra0aj4 dac= e.0e infe.0a0 cu oEiuri c! in0erven9ii @! inv=9a9i copilul :i apar9in=0orii regulile de igien= a defeca9iei *! a.igura9i-v= c= pacien0ul .e .pal= core.pun?=0or pe $1ni nain0e de $e.e :i dup= defeca9ie (! aver0i?a9i p=rin9ii .= .pele fruc0ele :i legu$ele nain0e de $a.= ,! ad$ini.0ra9i $edica9ia po0rivi0= 0ipului de para?i0 IN! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI 3L2 3 3R35ULUI R2N<URIN3R Liliana Coldea 35I5U-IN23 R3C5ICc -2 URG2N`c AN C3bUL INSUCICI2N`2I R2N3L2 3CU52 2valuare :i in0erven9ii 2.0i$area .0a0u.ului vole$ic in0rava.cular: Hipovole$ie FeE0re$i0=9i reci4 0a#icardie4 #ipo0en.iune ar0erial=4 #ipo0en.iune ar0erial= or0o.0a0ic=4 .c=derea pre.iunii venoa.e cen0raleGY Hipervole$ie FH534 galop ven0ricular4 pre.iune venoa.= cen0ral= cre.cu0=4 ede$e periferice4 ede$ pul$onar acu0 cu or0opneeGY la.area unei linii venoa.e4 a ca0e0erului veno. cen0ral :i a ca0e0erului ve?ical: a! "oni0ori?area orar= a 534 pul.ului4 pre.iunii venoa.e cen0raleY b! "oni0ori?are elec0rocardiografic= Fvalori ale Zalie$iei n +4+ $2iMlGY c! 2.0i$area balan9ei lic#idiene ?ilnice Finge.0ie4 apor0 paren0eral4 diure?=4 v=r.=0uri4 pierderi fecale4 a.pira9ii4 X +77 $l pierderi prin per.pira9ieM $ai $ul0 la bolnavul febrilG :i a greu0=9ii! Corec9ia #ipovole$iei prin ad$ini.0rare i!v! de fluide: a! Solu9ii coloidaleY b! Solu9ii .aline i?o0oneY c! S1nge :i deriva0e Fnu$ai dac= valorile QX per$i0hG An ca?ul :ocului .ep0ic: a! Recol0area produ.elor biologice pen0ru cul0uri :i an0ibiogra$=Y b! 3d$ini.0area de an0ibio0ice f=r= efec0 nefro0oEicY

c! Andep=r0area c10 $ai precoce a oric=rei .ur.e po0en9ial .ep0ice Fca0e0er veno. cen0ral4 ca0e0er urinarG! An0reruperea oric=rei $edica9ii po0en9ial nefro0oEice 3ju.0area do?elor $edica$en0elor confor$ gradului in.uficien9ei renale -iagno.0icarea :i 0ra0area even0ualelor ob.0ruc9ii urinare 3.igurarea apor0ului nu0ri9ional adecva0: a! -ie0= #ipercaloric= Fn *777 QcalM?iGY b! 3por0 pro0eic 74+-@ gMZgM?i4 $ai redu. n ca?urile f=r= po.ibili0a0e de epurare pla.$a0ic= eE0rarenal=Y c! La pacien9ii cu in0oleran9= dige.0iv=: ali$en0a9ie pe .ond= na?oga.0ric= .au eEclu.iv paren0eral= i!v! 5ra0a$en0ul co$plica9iilor -5ra0a$en0ul #iperZalie$iei: Ri.c de ari0$ei :i de oprire cardiac= Fa.i.0ol=G la valori ale Zalie$iei n )4+-' $2iMlY "oni0ori?are elec0rocardiografic=Y "edica9ie: 3d$ini.0rare i!v! de calciu F@7 $l calciu gluconic @7a n @7 $in4 .ub con0rol elec0rocardiografic4 repe0abilGY Cacili0area p=0runderii QX eE0racelular n celul=: gluco?= +7 a - +7 $l 0a$pona0= cu @7 U 3c0rapid ad$ini.0ra0= i!v! n @7 $in! FIn.ulina facili0ea?= in0rarea in0racelular= al QX4 de0er$in1nd reducerea Zalie$iei cu @-* $2iMl n (7-)7 $inG! R=:ini .c#i$b=0oare de ioni: QaPeEala0 @+-(7 $g p!o! la ) oreY 2purare eE0rarenal=: diali?= peri0oneal=4 #e$odiali?=4 #e$ofil0rare! -5ra0a$en0ul acido?ei $e0abolice: <bliga0orie la valori ale pH ar0 m '4*+ :i R3 m @+ $2iMlY /icarbona0 de .odiu >4, a i!v! F@ $l W @ $2iGY Nece.arul de bicarbona0 de .odiu F$2iG .e calculea?= dup= for$ula: 2purare eE0rarenal 2purare eE0rarenal=: diali?= peri0oneal=4 #e$odiali?=4 #e$ofil0rare! -5ra0a$en0ul ede$ului pul$onar acu0: o?i9ie .e?1nd=Y <Eigen pe .ond= na?al=M$a.c=Y 8a.odiala0a0or: opiaceu ; "orfin= + $g i!v! Fa.ociere de "e0oclopra$id i!v! pen0ru prevenirea v=r.=0urilorGY -iure0ic de an.=: Curo.e$id i!v! n do?e $ari F*77 $gGY 8a.odila0a0or: Ni0roglicerin= perfu?ie i!v!4 +-+7 pMZgM$inY S1ngerare ; in eE0re$i.Y 2purare eE0rarenal=: diali?= peri0oneal=4 #e$odiali?=4 #e$ofil0rare!

-5ra0a$en0ul co$plica9iilor #e$oragice: An ca?ul .1nger=rilor .evere: 5ran.fu?ie de nece.i0a0e4 pen0ru $en9inerea Hb n @7 ga :i H0 n (7 a Fpo.ibil= la valori ale QX pla.$a0ic m )4+ $2iMl4 al0fel nu$ai dup= in.0i0uirea epur=rii eE0rarenaleG! -5ra0a$en0ul fac0orilor precipi0an9i ai in.uficien9ei renale acu0e: Hipovole$iaY In.uficien9a cardiac= cu .indro$ de debi0 cardiac .c=?u0Y H53 $align=Y S0=rile .ep0iceY Infec9iile urinareY <b.0ruc9ia urinar=! Indica9iile epur=rii pla.$a0ice eE0rarenale: Hipera?o0e$ie per.i.0en0= Furee n*,7 $ga4 crea0inin= n@7 $gaG4 cu oligoanurieY HiperZalie$ie per.i.0en0=4 necorec0abil= FQX pla.$a0ic n' $2iMlGY 3cido?a $e0abolic= deco$pen.a0= FpH ar0 m'4*+Y 2/ m -@7 $2iMl4 /icarbona0 ac0ual m @+ $2iMlGY 2de$ pul$onar refrac0ar la 0ra0a$en0ul $edical corec0Y 2ncefalopa0ie ure$ic=Y ericardi0= ure$ic=! Ce nu 0rebuie f=cu0: Neglijarea condi9iilor clinice ce po0 con.0i0ui fac0ori de0er$inan9iMprecipi0an9i ai in.0al=rii in.uficien9ei renale acu0e Fin.uficien9a cardiac= cu .indro$ de debi0 cardiac .c=?u04 pierderile eEce.ive necorec0a0e4 :ocul .ep0icGY Ne.upraveg#erea diure?ei .au neglijarea .e$nelor clinice Kde alar$=L n .i0ua9iile $en9iona0e an0erior F.ug#i94 grea9=4 v=r.=0uriGY re.crierea neadecva0= .au ne.upraveg#ea0= a $edica9iei po0en9ial nefro0oEice4 n .pecial la v1r.0niciY Lip.a $oni0ori?=rii Q .eric4 R3 :i elec0rocardiogra$ei n in.uficien9a renal= acu0= con.0i0ui0=Y 5e$pori?area epur=rii eE0rarenaleY Neglijarea fac0orilor agravan9i ai in.uficien9ei renale acu0e!

! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI 2N-<CRIN2 SI -I3/25 b3H3R35 Lu$ini0a /eldean4 Car$en Na0ea4 "i#aela /ocoi 2valuare _ in0ervenci n boli endocrine -efici0ul de #or$oni de cre_ere la copil Cre_erea nor$al ! INGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI 2N-<CRIN2 SI -I3/25 b3H3R35 Lu$ini0a /eldean4 Car$en Na0ea4 "i#aela /ocoi 2valuare :i in0erven9ii n boli endocrine -efici0ul de #or$oni de cre:0ere la copil Cre:0erea nor$al= a copilului poa0e fi aprecia0= confor$ unor .0andarde cuno.cu0e! rogre.ia in inal0i$e :i greu0a0e la copil poa0e fi ur$=ri0= $ai u:or cu aju0orul no$ogra$elor de cre.0ere Ffigurile de $ai jo.G! <rice deviere de la cre.0erea nor$al= e.0e ob.erva0= precoce dac= da0ele re?ul0a0e din $=.urarea-c=n0=rirea copilului .un0 inclu.e in ace.0e no$ogra$e! An general copiii cu #ipopi0ui0ari.$ .e de?vol0= nor$al n pri$ul an :i apoi ur$ea?= o curb= de cre:0ere nce0ini0= care e.0e .ub (7a! La copii cu deficien9= par9ial= de GH cre:0erea n01r?ia0= e.0e $ai pu9in re$arca0= dec10 la copii cu deficien9= co$ple0= de GH! An=l9i$ea poa0e n01r?ia $ai $ul0 dec10 greu0a0ea da0ori0= unei bune nu0ri9ii! 3ce:0i copii po0 deveni .upraponderali .au c#iar obe?i! 3.pec0ul lor de bine nu0ri9i e un indiciu i$por0an0 pen0ru a diferen9ia fa9= de al0e cau?e ale defici0ului de cre:0ereFde eEe$plu boli croniceG! -e?vol0area o.oa.= e aproape n0odeauna n01r?ia0=4 gradul de defici0 .0a0ural depinde de dura0= :i .everi0a0ea deficien9ei #or$onale! 2.0e dificil de preci?a0 even0uala lor n=l0i$e pen0ru c= perioada de cre:0ere e prelungi0= p1n= la adole.cen9= p1n= la a 0reia .au a pa0ra decad=! -e obicei din9ii de lap0e apar la v1r.0e nor$ale dar apari9ia din9ilor per$anen9i e.0e n01r?ia0=! -in9ii .un0 aglo$era9i :i pro.0 po?i9iona9i! -e?vol0area .eEual= e de obicei n01r?ia0=! C#iar :i f=r= GH adul9ii pi0ici .un0 capabili de reproducere! "ajori0a0ea ace.0or copii au in0eligen9= nor$al=! -e fap0 n 0i$pul copil=riei 0i$purii .e eviden9ia?= prin re?ul0a0e bune la nv=9=0ur=! roble$ele e$o9ionale .un0 frecven0e n apropierea puber0=9ii c1nd #ipo-.0a0ura lor devine eviden0= n co$para9ie cu .e$enii lor! Copii cu .0a0ur= $ic= au in0erac9iuni .ociale de cali0a0e .c=?u0= da0ori0= re$arcilor ironice lega0e de .0a0ura lor! "oni0ori?area cre:0erii :i no0area para$e0rilor n curbele .0andard de cre:0ere aju0= la diagno.0icul precoce al 0ulbur=rilor de cre:0ere la copil! An con0inuare n figurile @-) .un0 pre?en0a0e curbe de cre:0ere n func9ie de v1r.0= :i .eE! Cig! @ Curbe de cre_ere la b

Cig! @ Cig! * Cig! * Cig! ( Cig! ( Cig! , Cig! , Cig! + Cig! + Cig! ) Cig! )

Curbe de cre:0ere la b=ie0i cu v1r.0a de @ an Curbe de cre_ere la b Curbe de cre:0ere la b=ie0i cu v1r.0a cuprin.= n0re @-+ ani Curbe de cre_ere la b Curbe de cre:0ere la b=ie9i cu v1r.0a cuprin.= n0re +-*7 ani Curbe de cre_ere la fe0e cu v1r.0a de @ an Curbe de cre:0ere la fe0e cu v1r.0a de @ an Curbe de cre_ere la fe0e cu v1r.0a cuprin. Curbe de cre:0ere la fe0e cu v1r.0a cuprin.= n0re @-+ ani Curbe de cre_ere la fe0e cu v1r.0a cuprin. Curbe de cre:0ere la fe0e cu v1r.0a cuprin.= n0re +-*7 ani

Hipopara0iroidi.$ul "anage$en0ul ngrijirilor <biec0ivul ini9ial e.0e recunoa:0erea #ipocalce$iei! Convul.iile neeEplica0e4 iri0abili0a0ea Fn .pecial la .0i$ulii eE0erniG4 .i$p0o$ele ga.0roin0e.0inale Fdiaree4 v=r.=0uri4 cra$peG :i .e$nele po?i0ive de 0e0anie 0rebuie .= conduc= la .u.pec0area di.func9iei! < $are par0e din rolul a.i.0en0ei $edicale n .pi0al e.0e lega0= de $anife.0=rile fi?ice :i include: reducerea .0i$ulilor $ediului nconjur=0or Fde eE!4 evi0area ?go$o0ului pu0ernic .au bru.c4 lu$inilor pu0ernice4 ac0ivi0=9ilor .0i$ula0oareG4 ob.ervarea .e$nelor .pa.$ului laringian4 precu$ .0ridorul4 r=gu:eala :i .en?a9ia de nod n g10! Un .e0 de 0ra#eo.0o$ie :i un glucona0 de calciu injec0abil 0rebuie a:e?a0e l1ng= pa0ul bolnavului pen0ru folo.ire n ca? de urgen9=! 3d$ini.0rarea glucona0ului de calciu nece.i0= precau9ii pen0ru prevenirea eE0rava?=rii $edica$en0ului paraveno. :i di.0rugerii 9e.u0ului! -up= ini9ierea 0ra0a$en0ului4 a.i.0en0a di.cu0= cu p=rin9ii de.pre nevoia de ad$ini.0rare ?ilnic= a calciului :i a vi0a$inei -! -eoarece 0oEici0a0ea 0erapiei cu vi0a$ina - poa0e fi o con.ecin9= .erioa.= a 0erapiei4 p=rin9ii .un0 .f=0ui9i .= no0e?e .e$nele care includ obo.eal=4 dureri de cap4 apa0ie4 v=r.=0uri :i diaree! -e0eriorarea renal= poa0e apare dup= o perioad= de #ipercalce$ie prelungi0= :i .e $anife.0= prin poliurie4 polidip.ie :i nic0urie! "anage$en0ul 5erapeu0ic <biec0ivul 0ra0a$en0ului e.0e $en9inerea nor$al= a calciului .eric :i a nivelurilor fo.fa0ului cu co$plica9ii $ini$e! 5e0ania acu0= .au .ever= e.0e corec0a0= i$edia0 prin ad$ini.0rare in0ravenoa.= a glucona0ului de calciu! Se con0inu= cu ad$ini.0rarea oral= a glucona0ul de calciu prin do?e ?ilnice pen0ru a ajunge la nivelurile nor$ale! -e dou= ori pe ?i .e $=.oar= calciul .eric pen0ru a $oni0ori?a eficaci0a0ea 0erapiei .au pen0ru a preveni #ipercalce$ia! C1nd .e confir$= diagno.0icul de #ipopara0iroidi.$4 .e ncepe 0erapia cu via0$ina -! 5erapia cu vi0a$ina - e.0e dificil de regla0 deoarece $edica$en0ul per.i.0= $ai $ul0 0i$p in .inge! Unii au0ori .u.9in ncepu0ul 0erapiei prin0r-o do?= $ai redu.= cu cre:0eri 0rep0a0e :i $oni0ori?are a0en0= a calciului .eric p1n= c1nd .un0 a0in.e nivelurile .0abile! 3l9ii prefer= induc9ii rapide cu do?e $ai nal0e! In ul0i$ii ani .un0 u0ili?a0e prepara0e #idroEila0e ca: 3lfacalcidiol F3lfa -(G .au for$e

di#idroEila0e ale calciferolului FRocal0rolG4 care reduc ri.cul #ipercalce$iei .ecundare 0ra0a$ne0ului! "anage$en0ul pe 0er$en lung con.0= n ad$ini.0rarea unor do?e $a.ive de vi0a$ina .au al0e prepara0e F3lfa -(4 Rocal0rolG! Supli$en0area calciului oral poa0e fi folo.i0oare n $en9inerea unor niveluri adecva0e de .er de calciu4 de:i nu e.0e e.en9ial! Calciul :i fo.forul din .1nge .un0 $oni0ori?a0e frecven0 p1n= c1nd .e .0abili?ea?= nivelurileY apoi .un0 $oni0ori?a0e lunar :i $ai pu9in frecven0 p1n= c1nd copilul va fi $oni0ori?a0 la in0ervale de ) luni! Cunc9ia renal=4 pre.iunea .1ngelui :i nivelurile vi0a$inei - .un0 $=.ura0e o da0= la ) luni! Nivelurile $agne?iului .eric .un0 $=.ura0e la fiecare ( p1n= la ) luni pen0ru a per$i0e de0ec0area #ipo$agne?e$iei4 care ar pu0ea cre:0e cerin9ele de vi0a$ina -! 5ulburari ale .ecre0iei #or$onale a glandei .uprarenale Cor0ico.uprarenala Lip.a #or$onilor cor0ico.uprarenalei de0er$ina un 0ablou clinic .pecific bolii 3ddi.on iar eEce.ul de #or$oni cor0ico.0eroi?i de0er$ina $odificari clinice .i u$orale carac0eri.0ice bolii Cu.#ing! 3ce.0e boli .un0 rare la copil! Hiperpla?ia glandei cor0ico.uprarenale Sun0 .i0ua0ii in care defec0e en?i$a0ice duc la .ecre0ia in eEce. a unor precur.ori ai #or$onilor .eEuali! 3ce.0ia po0 influen0a de?vol0area organelor geni0ale eE0erne! -iagno.0icul precoce Fla na.0ereG e.0e ur$a0 de 0ra0a$en0 $edica$en0o. :iM .au c#irurgical! -in p=ca0e4 nu 0o9i copiii .un0 diagno.0ica9i la na:0ere :i cre.cu9i n concordan9= cu .eEul gene0ic! An .pecial n ca?ul fe0elor afec0a0e4 $a.culini?area organelor geni0ale eE0erne ar pu0ea conduce la .0abilirea .eEului ca $a.culin! La b=ie9i diagno.0icul e.0e de obicei de.coperi0 n copil=rie c1nd apar .e$nele de virili.$! An ace.0e .i0ua9ii e.0e reco$andabil .= .e con0inue cre:0erea copilului ca b=rba0 n concordan9= cu .eEul de.e$na0 :i feno0ipul! 2.0e indica0= opera9ia pen0ru a ndep=r0a organele geni0ale fe$inine :i a recon.0rui peni.ul pen0ru rela9ii .eEuale .a0i.f=c=0oare dar f=r= a fi fer0ili! "anage$en0ul ngrijirilor -e i$por0an9= $ajor= e.0e recunoa:0erea organelor .eEuale a$bigue la nou n=.cu9i! -ac= eEi.0= vreun dubiu lega0 de .0abilirea .eEului4 p=rin9ii 0rebuie infor$a9i i$edia0 pen0ru a preveni .i0ua9iile nepl=cu0e lega0e de infor$area $e$brilor fa$iliei n leg=0ur= cu .eEul copilului! C1nd e.0e vorba de un defec0 congeni0al4 p=rin9ii nece.i0= o eEplica9ie adecva0= lega0= de .i0ua9ie :i o perioad= de 0i$p pen0ru a accep0a .i0ua9ia! -e eEe$plu4 na:0erea unui copil feno0ipic b=ia0 poa0e .= le ndeplinea.c= dorin9a de a avea un fiu! La aflarea .eEului adev=ra0 al copilului4 ar pu0ea r=$1ne de?a$=gi9i! 3.e$enea .i0ua9ii po0 .=-i fac= .= di.cu0e po.ibili0a0ea cre:0erii copilului ca b=ia0 n ciuda .eEului adev=ra0! 3cea.0a e.0e o proble$= dificil= ce nece.i0= di.cu9ii ndelunga0e n0re p=rin9i :i $e$brii ec#ipei de $edici! An general4 e.0e prefera0= cre:0erea unui copil de .eE gene0ic fe$inin ca fa0= da0ori0= .ucce.ului in0erven9iei c#irurgicale :i a re?ul0a0elor .a0i.f=c=0oare lega0e de 0ra0a$en0ul virili.$ului :i furni?area unei puber0=9i nor$ale4 a abili0=9ii de a procrea! 3cea.0a e.0e n con0ra.0 cu alegerea cre:0erii copilului ca b=ia04 ca? n care copilul e.0e .0eril :i .-ar pu0ea .= nu .e poa0= adap0a .a0i.f=c=0or n rela9iile #e0ero.eEuale! -ac= p=rin9ii per.i.0= .= de.e$ne?e un .eE $a.culin la un copil ce e.0e gene0ic fe$inin4 e.0e nece.ar= o con.ul0a9ie pen0ru a afla $o0ivele :i pen0ru

.iguran9a c= p=rin9ii au n9ele. con.ecin9ele vii0oare pen0ru copil! =rin9ii nece.i0= eEplica9ii cu privire la acea.0= di.func9ie! Anain0e de confir$area diagno.0icului :i .eEului copilului4 a.i.0en0a 0rebuie .= .e refere la noul n=.cu0 cu 0er$eni precu$LcopilL .au KbebeL :i nu 0rebuie .= folo.ea.c= KelL .au KeaL! C1nd .e refer= la organele geni0ale eE0erne4 e.0e preferabil .= le nu$ea.c= organe .eEuale :i .= pun= accen0 pe a.e$=narea din0re peni.Mcli0ori. :i .cro0Mlabii n 0i$pul de?vol0=rii fe0ale! Se poa0e eEplica fap0ul c= organele .eEuale au fo.0 .uprade?vol0a0e da0ori0= .ecre9iei prea $ari de #or$oni $a.culini! Colo.irea unui vocabular corec0 per$i0e p=rin9ilor .= eEplice ace.0e ano$alii al0ora ca :i c1nd ar vorbi de.pre un defec0 al ini$ii .au al unei eE0re$i0=9i! =rin9ilor le e.0e de.eori fric= ca nu cu$va copilul .=-:i $en9in= carac0eri.0icile de co$por0a$en0 b=rb=0e:0i da0ori0= $a.culini?=rii prena0ale :i .= nu poa0= .=-:i de?vol0e carac0eri.0icile fe$inine! 2.0e de a.e$enea i$por0an0 .= .e .ublinie?e fap0ul c= de.e$narea .eEului :i cre:0erea copilului depinde de influen9ele p.i#o.ociale :i nu de influe9ele .eEuale gene0ice din 0i$pul vie9ii fe0ale! rogno?a pen0ru o de?vol0are .eEual= nor$al= e.0e eEcelen0= dup= 0ra0a$en0ul 0i$puriu! <rganele geni0ale a$bigue nu au nici o leg=0ur= cu preferi9ele .eEuale de $ai 01r?iu! I$edia0 ce .e de0er$in= .eEul4 p=rin9ii 0rebuie .= fie infor$a9i de re?ul0a0e :i .= fie ncuraja9i .= aleag= un nu$e adecva04 copilul 0rebuie iden0ifica0 ca fa0= .au b=ia0 f=r= nici o referire la .eEul a$biguu! -ac= organele geni0ale eE0erne la copil .un0 o proble$= pen0ru p=rin9i4 ei 0rebuie ncuraja9i .=-:i eEpri$e .en0i$en0ele! 2.0e folo.i0or .= .c#i$be copilul n al0= ca$er= pen0ru a evi0a n0reb=rile vi?i0a0orilor! -ac= in0erven9ia c#irurgical= e.0e nece.ar=4 0rebuie ar=0a0 p=rin9ilor fo0ografii de dinain0e :i de dup= recon.0ruire pen0ru a-i aju0a .= cape0e ncredere n beneficiile co.$e0ice! Rolul a.i.0en0ei cu privire la ad$ini.0rarea cor0i?olului :i aldo.0eronului e.0e i$por0an0! -a0ori0= fap0ului c= p=rin9ii ar pu0ea fi cople:i9i de diagno.0ic :i de ano$aliile de la na:0ere4 ei ar pu0ea .= nu fie a0en9i la progra$ul privind $edica9ia! < vi?i0= ul0erioar= a unei a.i.0en0e poa0e fi dori0= pen0ru a .e a.igura c= p=rin9ii au n9ele. :i re.pec0= 0ra0a$en0ul! An ca? con0rar4 $edicul .au a.i.0en0a 0rebuie .=-:i a.u$e re.pon.abili0a0ea n g#idarea :i .upraveg#erea lega0e de ace.0 a.pec0 n cadrul fiec=rei vi?i0e! -eoarece copiii au predi.po?i9ie .pre de.#idra0are :i cri?e de pierdere de .are4 p=rin9ii 0rebuie .= fie con:0ien9i de .e$nele de de.#idra0are :i de in0erven9iile $edicale de urgen9= pen0ru reec#ilibrare #idro-elec0roli0ic=! =rin9ii 0rebuie .= aib= la di.po?i9ie #idrocor0i?on injec0abil :i .= :0ie .= prepare :i .= ad$ini.0re?e injec9iile in0ra$u.culare! Ca$ilia4 :i $ai 01r?iu copilul4 0rebuie .= n9eleag= c= 0ra0a$en0ul $edica$en0o. durea?= o via9= n0reag=Y n con.ecin9=4 ei 0rebuie .= pri$ea.c= educa9ia :i con.ilierea nece.ar=! -e a.e$enea 0rebuie .= .e :0ie c= defici0ul de cre:0ere ap=ru0 nain0ea 0erapiei nu poa0e fi recupera0 :i .0a0ura nor$al= nu e.0e a0in.= c#iar dac= veloci0a0ea cre:0erii po0e fi $bun=0=9i0= prin 0ra0a$en0 $edica$en0o.! =rin9ii .un0 de a.e$enea nv=9a9i .= fac= injec9iile nece.are! An neferici0a .i0ua9ie n care .eEul copilului e.0e .0abili0 n $od erona0 :i .eEul corec0 e.0e de0er$ina0 $ai 01r?iu4 p=rin9ii au nevoie de un $are aju0or n n9elegerea $o0ivului iden0ific=rii incorec0e a .eEului :i nece.i0a0ea rede0er$in=rii .eEului :iM.au n in0erven9ia $edical= .au c#irurgical=! -eoarece copiii devin con:0ien9i de iden0i0a0ea lor .eEual= de la @> luni la * ani4 e.0e con.idera0 c= orice rede0er$inare a .eEului dup= acea.0= perioad= poa0e cau?a conflic0e p.i#ologice pu0ernice copilului! -e aceea4 de?vol0area .eEului 0rebuie con0inua0= a:a cu$ .-a .0abili0 an0erior4 nece.i01nd in0erven9ii $edicale .au c#irurgicale!

< dile$= apare de obicei cu privire la ce 0rebuie .= :0ie copiii de.pre .i0ua9ia lor4 n $od deo.ebi0 de.pre iden0ificarea genului! Cunoa:0erea fap0ului c= per.oanei re.pec0ive i .-a a0ribui0 o iden0i0a0e diferi0= de cea gene0ic= poa0e cau?a proble$e p.i#ologice profunde4 de aceea .e reco$and= .= nu i .e .pun= ace.0 lucru copilului ci $ai degrab= .= i .e dea eEplica9ii cu privire la incapaci0=9ile fi?ice cu$ ar fi infer0ili0a0ea4 nece.i0a0ea unei 0ra0a$en0 #or$onal .au c#irurgia pla.0ic=! =rin9ii4 la r1ndul lor4 0rebuie .= cread= c= ace:0i copii au fo.0 cre.cu9i n confor$i0a0e cu K.eEul lor adev=ra0L4 ceea ce e.0e ab.olu0 adev=ra0 deoarece .eEul ne e.0e nu$ai o en0i0a0e biologic= dar :i eEpre.ia unor $ul0iple influen9e nconjur=0oare! -eoarece for$a eredia0r= de #iperpla?ie andrenogeni0al= e.0e o di.func9ie rece.iv= au0o.o$al=4 p=rin9ii 0rebuie con.ul0a9i gene0ic nain0ea conceperii unui al0 copil! Rolul a.i.0en0ei e.0e .= .e a.igure c= p=rin9ii n9eleg probabili0a0ea 0ran.$i0erii ace.0ei di.func9ii la fiecare .arcin=! Ur$a:ul afec0a0 0rebuie con.ul0a0 gene0ic deoarece a$bele .eEe cu ace.0 defec0 .e po0 reproduce! -I3/25UL b3H3R35 L3 C< IL "anife.0=ri Clinice Si$p0o$a0ologia diabe0ului e.0e $ai u:or cuno.cu0= la copii dec10 la adul9i! 5o0u:i diabe0ul la debu0 poa0e i$i0a0a diferi0e boliY grip=4 ga.0roen0ri0= :i apendici0= .un0 .i0ua9iile cel $ai frecven0 diagno.0ica0e n locul diabe0ului! -iabe0ul 0rebuie .u.pec0a0 n acele fa$ilii cu un i.0oric nc=rca0 de diabe04 n .pecial dac= eEi.0= un copil n fa$ilie cu diabe0! Secven9a eveni$en0elor c#i$ice e.0e de0er$ina0= de #iperglice$ie :i acido?=4 ceea ce produce pierderea greu0=9ii :i cele 0rei KpoliiL ale diabe0ului ;polifagia4 polidip.ia :i poliuria ; .i$p0o$ele cardinale ale bolii! An ca?ul 0ipului * Fce apare rar :i poa0e fi ob.erva0 la copiii $ai $ari :i la copiii a$ericaniG! 30en9ie: infec9iile 0rac0ului urinar :i vaginal recuren0e4n .pecial Candida albican.4 .un0 de.eori un .e$n 0i$puriu al diabe0ului 0ip @4 n .pecial la adole.cen9i! 8ariabili0a0ea $anife.0=rilor clinice la 0ipul @ e.0e $ai bine n9elea.= dac= di.0rugerea au0oi$un= a celulelor pancrea0ice e.0e con.idera0= un proce. n de.f=:urare! Si$p0o$ele #ipoglice$iei po0 fi aparen0e nu$ai n 0i$pul .0re.ului Fprecu$ boalaG n e0apele 0i$purii ale bolii da0ori0= nivelurilor aproape de nor$al ale produc9iei in.ulinei! -i.0rugerea celular= progre.iv= n .0adiile ul0erioare produce .e$ne :i .i$p0o$e $ai eviden0e! Se ob.erv= clar .e$nele diabe0ului4 c1nd >7 p1n= la &7a din celulele in.ulare .un0 di.0ru.e! Crecven04 .i$p0o$ele iden0ifica0e includ enure?i.4 iri0abili0a0ea4 :i obo.eala neobi:nui0=! -i.co$for0ul abdo$inal e.0e co$un! ierderea greu0=9ii4 de:i ob.erva0= n .0udii4 poa0e fi o pl1ngere $ai pu9in frecven0= deoarece fa$ilia .e poa0e .= nu o fi ob.erva0! < al0= carac0eri.0ic= i$por0an0= a diabe0ului e.0e .e0ea! e $=.ur= ce di.co$for0ul abdo$inal :i grea9a .e $=re.c4 copilul poa0e refu?a lic#idele :i $1ncarea4 accen0u1nd de.#idra0area :i $alnu0ri9ia! 3l0e .i$p0o$e includ pielea u.ca0=4 0ulbur=ri de vedere :i dureri abdo$inale! "ai co$un la copii4 obo.eala :i enure?i.ul noc0urn .un0 cele $ai i$por0an0e .i$p0o$e ce de0er$in= p=rin9ii .=-:i aduc= copiii la un con0rol $edical! La diagno.0icare4 copilul poa0e fi #iperglice$ic - cu niveluri ridica0e de gluco?= n .1nge :i n urin=Y ce0o0ic- cu ce0one $=.urabile n .1nge :i urin=4 cu .au f=r= de.#idra0areY .au po0e .= .ufere de ce0oacido?= diabe0ic=4 cu de.#idra0are :i de?ec#ilibru #idro-elec0roli0ic!

-iagno.0ic Grupe de copii ce 0rebuie lua9i n con.iderare ca po.ibil diabe0ici .un0: @! copiii cu glico?urie4 poliurie4 i.0oric de pierdere a greu0=9ii .au nu cre.c n greu0a0e n ciuda ape0i0ului cre.cu0Y - *! copii cu glico?urie 0rec=0oare .au per$anen0=Y - (! cei cu $anife.0=ri ale acido?ei $e0abolice4 cu .au f=r= co$=! An fiecare ca?4 diabe0ul 0rebuie lua0 n con.idera9ie dac= e.0e glico?urie4 cu .au f=r= ce0onurie :i #iperglice$ie neeEplica0=! Glico?uria nu e.0e un diagno.0ic al diabe0ului n .ine! 3l0e produ.e ?a#ara0e4 precu$ galac0o?a4 po0 produce un re?ul0a0 po?i0iv al 0e.0ului iar al0e boli cu$ .un0 infec9iile4 0rau$a0i.$ele4 .0re.ul e$o9ional4 #iperali$en0a9ia :i anu$i0e boli renale .au endocrine po0 de0er$ina glico?urie! Un nivel al glice$iei $ai $are .au egal @*) $gMdl di$inea9a4 un nivel al glice$iei la n01$plare $ai $are .au egal cu *77 $gMdl aco$pania0 de .e$nele cla.ice ale diabe0ului4 .au un 0e.0 al 0oleran9ei la gluco?= cu re?ul0a0e $ai $ari .au egale cu *77 $gMdl n probe recol0a0e pe parcur.ul a * ore4 indic= aproape .igur diabe0ul F3.ocia9ia 3$erican= de diabe0ici4 @&&>G! 5e.0ele de provocare a #iperglice$iei nu .un0 n0o0deauna nece.are n diagno.0icare! Nivelurile in.ulinei po0 fi nor$ale .au u:or ridica0e la ncepu0ul diabe0uluiY r=.pun.ul n01r?ia0 al in.ulinei la ad$ini.0rarea de gluco?= indic= pre?en9a prediabe0ului! Ce0oacido?a 0rebuie diferen9ia0= de al0e cau?e ale acido?ei .au co$ei4 inclu?1nd #ipoglice$ia4 ure$ia4 ga.0roen0ri0a cu acido?= $e0abolic=4 le?iuni in0racraniene! Ce0oacido?a diabe0ic= e.0e re?ul0a0ul in.uficien9ei in.ulinei :i include pre?en9a #iperglice$iei4 ce0one$iei4 acido?ei4 glico?uriei :i ce0onuriei FC#a.e4 Garg4 RelleP4 @&&7G! 5e.0ele folo.i0e n pre?en0 pen0ru de0er$inarea ce0onuriei :i glico?uriei .un0 ben?ile oEidan0e gluco?ice Fbanda 5e.0 :i Clini.0iEG .au 0able0ele Clini0e.0! "anage$en0ul 0erapeu0ic "anage$en0ul unui copil cu diabe0 ?a#ara0 0ip @ are n vedere i$plicarea $ai $ul0or per.oane din fa$ilie4 copilul4 un endocrinolog pedia0ru4 o a.i.0en0= .peciali?a0= n diabe04 un nu0ri9ioni.0 precu$ :i un fi?iolog! -e.eori ar pu0ea fi nevoie :i de un .upor0 p.i#ologic de la un profe.ioni.0! Co$unicarea n0re $e$brii ec#ipei e.0e e.en9ial= :i .e poa0e e0inde :i la al0e per.oane precu$ profe.ori4 con.ilierul :colar :i an0renor .por0iv! 5ra0a$en0ul con.0= n nlocuirea in.ulinei pe care copilul nu o poa0e produce! Nevoile in.ulinei .un0 afec0a0e de e$o9ii4 nu0ri9ie4 ac0ivi0a0e :i al0e eveni$en0e ale vie9ii precu$ boli .au puber0a0e! Co$pleEi0a0ea bolii :i $anage$en0ul .=u nece.i0= ca a010 copilul c10 :i fa$ilia .=-:i in0egre?e nevoile lega0e de diabe0 n .0ilul lor de via9=! G#idul $edical :i cel nu0ri9ional .un0 foar0e u0ile4 dar $anage$en0ul include de a.e$enea con0inuarea educa9iei cu privire la diabe04 .upor0ul e$o9ional! 5erapia cu in.ulin=! Anlocuirea in.ulinei repre?in0= ba?a $anage$en0ului diabe0ului de 0ip @! -o?area in.ulinei .e face n func9ie de nivelul gluco?ei din .1nge! Scopul 0erapiei e.0e $en9inerea valorilor nor$ale de gluco?= n .1nge4 evi01nd n acela:i 0i$p epi.oadele frecven0e de #ipoglice$ie! In.ulina e.0e ad$ini.0ra0= .ub for$a a * .au a $ai $ul0or injec9ii pe ?i .au ca o infu?ie .ubcu0ana0= con0inu= folo.ind o po$p= por0abil= cu in.ulin=! repararea In.ulinei! In.ulina e.0e di.ponibil= n prepara0e cu ac9iune rapid=4 in0er$ediar=4 :i de lung= dura0=4 :i 0oa0e .un0 a$bala0e la concen0ra9ii de @77UM$l! repara0e cu a$e.0ec de in.ulin= rapid= :i len0= cu rapor0 de '7M(7 .au +7M+74 .un0 nece.are nu$ai c1nd do?ele eE0re$ de

$ari .au $ici .un0 ad$ini.0ra0e! Li.pro-H FHu$alogG e.0e un analog u$an al in.ulinei! < uni0a0e de li.pro are acela:i efec0 de .c=dere a gluco?ei ca o uni0a0e de in.ulin= ce ac9ionea?= rapid4 dar efec0ul e.0e c#iar $ai rapid :i de dura0= $ai .cur0=! Un beneficiu ar fi ri.cul .c=?u0 de #ipoglice$ie4 deoarece efec0ul de v1rf e.0e a0in. la @ f p1n= la * ore! -a0ori0= ac9iunii rapide4 ace.0a 0rebuie injec0a0= cu + $inu0e nain0e de $a.=! In.ulinele u$ane de la diver:i produc=0ori .un0 .c#i$babile! -o?aj "anage$en0ul conven9ional con.0= n ad$ini.0rarea in.ulinei de dou= ori pe ?i a unei co$bina9ii de in.ulin= ce ac9ionea?= rapid Fregular=G :i una ce ac9ionea?= in0er$ediar4 a$1ndou= fiind n aceea:i .ering= :i injec0a0e nain0e de $icul dejun :i nain0e de cin=! -o?a de di$inea9= poa0e fi $odofica0= n func9ie de valorile gluco?ei din ?iua an0erioar=! In.ulina cu ac9iune rapid= e.0e cel $ai bine ad$ini.0ra0= cu cel pu9in (7 $inu0e nain0e de $a.=! 3cea.0a per$i0e un 0i$p .uficien0 pen0ru ab.orb9ie :i de0er$in= o cre:0ere $ai redu.= n nivelul gluco?ei dec10 dac= $a.a ar fi lua0= i$edia0 dup= injec9ia cu in.ulin=! Unii copii nece.i0= o ad$ini.0rare $ai frecven0= de in.ulin=! 3ici .un0 n9ele:i copiii cu un diabe0 dificil de con0rola0 :i copiii cu proble$e n 0i$pul cre:0erii de la puber0a0e la adole.cen9=! 5erapia in0en.iv= e.0e for$a0= din injec9ii $ul0iple n 0i$pul ?ilei! Se d= o do?= de in.ulin= de lung= dura0= o da0= pe ?i pen0ru $en9inerea unui nivel de in.ulin= de ba?= :i injec9ii de in.ulin= cu ac9iune rapid= nain0ea fiec=rei $e.e! Un progra$ de injec9ii ?ilnice $ul0iple reduce co$plica9iile $icrova.culare la 0ineri4 la pacien9ii .=n=0o:i cu 0ipul @ al diabe0ului in.ular! -o?a preci.= de in.ulin= nece.ar= nu poa0e fi pre?i.=! -e aceea4 do?a 0o0al= :i procen0ajul de in.ulin= ce ac9ionea?= rapid :i in0er$ediar 0rebuie de0er$ina0= e$piric pen0ru fiecare copil n par0e! -e obicei4 )7a p1n= la '+a din do?a 0o0al= ?ilnic= e.0e da0= nain0e de $icul dejun4 iar ceea ce r=$1ne nain0e de $a.a de .ear=! "ai $ul0 c#iar4 nevoile de in.ulin= nu r=$1n con.0an0e4 .e .c#i$b= con0inuu n 0i$pul cre:0erii :i de?vol0=rii4 iar nevoia varia?= n func9ie de nivelul de ac0ivi0a0e al copilului :i de .0a0u.ul puber0al! -e eEe$plu4 nece.arul de in.ulin= e.0e $ai redu. n 0i$pul pri$=verii :i verii c1nd copilul e.0e $ai ac0iv! /oala $odific= de a.e$enea cerin9ele de in.ulin=! Unii copii nece.i0= ad$ini.0rare de in.ulin= $ai frecven0! -in acea.0= ca0egorie fac par0e copiii cu diabe0e dificil de con0rola0 :i copiii afla9i la adole.cen9=! "e0odele 3d$ini.0r=rii In.ulina ?ilnic= e.0e ad$ini.0ra0= .ubcu0ana0 de dou= ori pe ?i4 .au prin $odali0=9i de po$pare por0abil=! o$pa de in.ulin= e.0e un procedeu elec0o$ecanic concepu0 .= livre?e can0i0=9i fiEe de .olu9ie dilua0= de in.ulin= regular= n $od con0inuu4 i$i01nd a.0fel eliberarea de #or$oni de c=0re celulele in.ulare! In.ulina /R e.0e fabrica0= .pecial pen0ru po$p=! Si.0e$ul e.0e for$a0 din0r-o .ering= n care .e afl= in.ulina4 o .ond= :i un $ecani.$ de po$pare! In.ulina curge din .ering= prin0r-un ca0e0er la acul in.era0 n 9e.u0ul .ubcu0ana0 iar ace.0 di.po?i0iv u:or e.0e pur0a0 la cen0ur= .au la u$=r! 3cul :i ca0e0erul .un0 nlocui0e la fiecare ,> ore de c=0re copil .au p=rin0e4 folo.ind o 0e#nic= a.ep0ic=! -e:i po$pa furni?ea?= eliberarea de in.ulin=4 ea pre?in0= anu$i0e de?avan0aje! Nu poa0e fi ndep=r0a0= $ai $ul0 de o or= ceea ce li$i0ea?= anu$i0e ac0ivi0=9i precu$ no0ul .au baia4 de:i anu$i0e $odele re?i.0en0e la ap= au ap=ru0! Ca orice al0 procedeu $ecanic poa0e .= nu func9ione?e corec0! 5o0u:i po$pele .un0 ec#ipa0e cu alar$e care .e$nali?ea?= proble$ele ce po0 ap=rea: ba0erii .labe un ac a.0upa0 o ra0= de furni?are a in.ulinei necon0rola0=!

Cerce0=0orii eEperi$en0ea?= ad$ini.0rarea in.ulinei in0rana?ale! C1nd in.ulina e.0e co$bina0= cu .=ruri4 a$e.0ecul po0e fi ad$ini.0ra0 prin0r-o po$p= cu aero.oli! In.ulina poa0e 0raver.a $ucoa.a na?al=! -ura0a ac9iunii nu e.0e de.0ul de ndelunga0= pen0ru ca ace.0 procedeu .= repre?in0e o nlocuire 0o0al= a injec9iilor dar poa0e avea valoarea unei .upli$en0=ri de in.ulin= n 0i$pul $e.ei! acien9ii .un0 .f=0ui9i .= nu ncerce .= in#ale?e in.ulina .0andard deoarece nu poa0e fi ab.orbi0= de $ucoa.= dec10 inclu.= n0r-un 0ran.por0or adecva0! 5erapiile de vii0or Celulele ga?d= .au n0regul 0ran.plan0 de pancrea. ar pu0ea oferi o :an.= in vii0or pacien9ilor! Celulele viabile produc=0oare de in.ulin= au fo.0 injec0a0e n ven= unde .un0 0ran.por0a0e prin circula9ie la fica0 .i po0 produce pe.0e o 0rei$e din in.ulina ceru0=! Colo.irea principal= a 0ran.plan0urilor a fo.0 ncerca0= la per.oanele cu co$plica9ii .erioa.e4 n .pecial la cele a c=ror co$plica9ii renale nece.i0au un 0ran.plan0 renal .i a celor care au ajun. la 0erapie prin diali?=! Celulele ga?d= :i 0ran.plan0urile pancrea0ice nu .un0 .u.9inu0e de $ul9i .peciali:0i! Colo.irea celulelor ga?d= u$ane in0rodu.e n $e$brane .e$iper$eabile i$unopro0ec0ive ar pu0ea avea un vii0or n 0ra0a$en0ul diabe0ului! "oni0ori?area Gluco?a din .1nge "oni0ori?area gluco?ei din .1nge a $bun=0=9i0 0ra0a$en0ul diabe0ului! rin 0e.0area gluco?ei n .1nge4 copiii .un0 capabili .=-:i .c#i$be do?a de in.ulin= pen0ru a-:i $en9ine nivelul gluco?ei la nivelul nor$al re.pec0iv de la >7 la @*7 $gMdl! "oni0ori?area diabe0ului depinde de 0e.0area cu regulari0a0e a glice$iei! An general copiii 0olerea?= bine 0e.0area! He$oglobina 3@c "=.urarea nivelurilor #e$oglobinei 3@c e.0e o $e0oda u0ili?a0= pen0ru evaluarea con0rolului pacien0ului diabe0ic! Cu$ globulele ro:ii circul= prin .i.0e$ul va.cular $oleculele de gluco?= .e leag= gradual de $oleculele de #e$oglobin= 3 :i r=$1n acolo pe 0o0 parcur.ul vie9ii globulelor ro:ii4 aproEi$a0iv @*7 de ?ile! 30a:a$en0ul nu e.0e rever.ibil4 prin ur$are #e$oglobina 3@c reflec0= $edia nivelurilor gluco?ei din .1nge care au fo.0 nlocui0e cu *-( luni n ur$=! 5e.0ul e.0e o $e0od= .a0i.f=c=0oare pen0ru con0rolul $oni0ori?=rii corec0e a nivelului glice$ic :i !efec0u=rii corec0e a 0ra0a$en0ului! Urina 5e.0area urinei pen0ru gluco?= nu $ai e.0e folo.i0= n 0ra0a$en0ul diabe0ului! 2Ei.0= o corelare redu.= n0re glice$ie :i concen0ra9ia gluco?ei din .1nge! <ricu$ 0e.0area urinei poa0e fi folo.i0= pen0ru de0ec0area Ze0onuriei! Hrana Nevoile nu0ri9ionale ale copiilor cu diabe0 nu .un0 cu ni$ic diferi0e dec10 cele ale copiilor .=n=0o:i4 eEcep9ie f=c1nd .coa0erea ?a#=rului din ali$en0a9ie! Copiii .uferind de diabe0 nu au nevoie de #ran= .au .upli$en0e .peciale! 2i au nevoie de .uficien0e calorii pen0ru a co$pen.a pierderea ?ilnic= de energie :i pen0ru a .a0i.face nevoie de cre:0ere :i de?vol0are! Spre deo.ebire de copiii .=n=0o:i a c=ror in.ulin= e.0e .ecre0a0= ca r=.pun. la inge.0ia ali$en0elor4 in.ulina injec0a0= .ubcu0ana0 are o rela0iv= ac9iune n func9ie de dura0a ac9iunii :i ra0a de ab.orb9ie care depinde de 0ipul de in.ulin= folo.i0! <rarul dup= care .e con.u$= #rana 0rebuie .= fie regla0 pen0ru a core.punde cu 0i$pul de ad$ini.0rare :i ac9iunea in.ulinei pre.cri.e!

"e.ele de pr1n? :i gu.0=rile 0rebuie .= fie in concordan9= cu can0i0a0ea $aEi$= de in.ulin= :i nu$=rul 0o0al de calorii nece.areY 0rebuie .= fie corela0e cu ali$en0ele de ba?= care 0rebuie .a fie con.u$a0e ?i de ?i! -i.0ribu9ia caloriilor 0rebuie calcula0= in func9ie de ac0ivi0a0ea fiec=rui copil! -e eEe$plu un copil care e $ai ac0iv dup= a$ia?= va avea nevoie de o gu.0are $ai con.i.0en0= n acel 0i$p! 3cea.0= gu.0are poa0e fi $p=r9i0= de a.e$enea pen0ru a per$i0e anu$i0e feluri de $1ncare la :coal= :i anu$i0e feluri de $1ncare aca.=! 3l0ernan9a din0re ali$en0ele ingera0e ar 0rebui f=cu0= n a:a fel nc10 acea.0= #ran=4 in.ulina :i eEerci9iul .= fie ec#ilibra0e! Hrana n plu. e.0e pen0ru a per$i0e $ai $ul0= ac0ivi0a0e! 3li$en0ele ingera0e po0 fi $p=r9i0e n $ai $ul0e feluri dar e.0e ba?a0= pe o die0= ec#ilibra0= care include ) ele$en0e : lap0e4 carne4 legu$e4 gr=.i$i4 fruc0e :i a$idon! rodu.ele care con9in o $are can0i0a0e de ?a#=r .un0 eli$ina0e deoarece cre:0e ri.cul de ar0ero.clero?=! La per.oanele cu diabe04 gr=.i$ile .un0 redu.e la (7a .au $ai pu9in din 0o0alul de calorii ceru0! Cibra die0e0ica a deveni0 n $od cre.c1nd i$por0an0= da0ori0= influen9ei .ale n planingul ali$en0ar da0ori0= influen9ei .ale a.upra dige.0iei4 ab.or9iei :i $e0aboli.$ului! Colo.i0= in $od corec0 die0a per$i0e fleEibili0a0e n ingerarea #ranei n cele $ai $ul0e ca?uri! en0ru copilul n cre:0ere re.0ric9ionarea #ranei nu ar 0rebui folo.i0= nicioda0= de:i re.0ric9iile calorice ar pu0ea fi i$pu.e pen0ru con0rolul greu0=9ii dac= copilul e.0e .upraponderal! An general ape0i0ul copilului ar 0rebui .a fie g#idul can0i0=9ii caloriilor de care are nevoie cu 0o0alul #ranei ingera0e ad=uga0e ape0i0ului :i ac0ivi0=9ii! 2Eerci9iul 2Eerci9iul fi?ic e.0e ncuraja0 :i nu e.0e nicioda0= re.0ric9iona0 dec10 dac= e indica0 de al0e condi9ii ale .=n=0=9ii! Nivelulul de gluco?= din .ange depinde de in0en.i0a0ea :i dura0a ac0ivi0=9ii! An $od con.ecven0 ac0ivi0a0ea F.por0ul4 al0e ac0ivi0=9iG ar 0rebui inclu.= ca par0e a con0rol=rii diabe0ului :i nivelul eEerci9iului ar 0rebui planifica0 in in0ere.ul copilului :i po.ibili0=9ile ace.0uia! <ricu$ n cele $ai $ul0e ca?uri ac0ivi0=9ile copilului .un0 neplanifica0e :i re?ul0a0ele .c=derii gluco?ei din .1nge poa0e fi co$pen.a0= prin a.igurea unei gu.0=ri n plu.! 2Eerci9iile regula0e duc de cele $ai $ul0e ori reducerea do?ei nece.are de in.ulin=! 2.0e i$por0an0 .= n9elege$ rela9iile din0re ac0ivi0a0e :i regi$ul diabe0ic! Con0rac9iile $u.culare cre.c fluEul regional al .1ngelui :i accelerea?= ab.orb9ia :i circula9ia in.ulinei injec0a0= n acea ?on=! 3cea.0a poa0e con0ribui la de?vol0area #ipoglice$iei! -ac= eEerci9iul ce i$plic= $u.cula0ura piciorului e.0e planifica04 e.0e reco$anda0 ca al0e p=r9i ale corpului Fabdo$enul :i $1naG .= fie u0ili?a0e pen0ru injec0area in.ulinei! 3cea.0= prac0ic= poa0e nlocui nevoia cre.cu0= de carbo#idra9i .au in.ulin=! Copiii a c=ror boal= nu e.0e con0rola0= ri.c= .= aib= #ipoglice$ie n ciuda eEerci9iului4 .au eEerci9iul ar pu0ea cre:0e produc9ia de Ze0oaci?i! Copilul av1nd un nivel .c=?u0 de gluco?= n .1nge :i Ze0onurie ar 0rebui de.curaja0 de la ac0ivi0=9ile fi?ice deoarece con0rolul a.upra diabe0ului e.0e re?ul0a0 prin aju.0=rile corec0e ale in.ulinei :i ale die0ei! 30le9ii :i 0inerii care par0icip= n $od regula0 la .por0uri organi?a0e .un0 .f=0ui9i .a aju.0e?e do?a de in.ulin= n rapor0 cu eEerci9iile ce le vor face! Spor0urile n ec#ip= po0 duce $ai frecven0 la #ipoglice$ie! -o?ele .c=?u0e de in.ulin= .un0 folo.i0e pen0ru par0iciparea la .por0urile organi?a0e :i ac0ivi0=9ile prelungi0e cu$ ar fi no0ul pen0ru $ai $ul0e ore! 2.0e i$por0an0 ca pacien0ul .=

ur$e?e .fa0ul unui doc0or pen0ru $odificarea do?ei de in.ulin=! Hipoglice$ia C#iar :i cu un con0rol bun un copil poa0e pre?en0a n $od frecven0 .i$p0o$e ale #ipoglice$iei! -ac= .e$nele :i .i$p0o$ele .un0 recuno.cu0e din 0i$p :i ndep=r0a0e cu pro$p0i0udine de o 0erapie proprie po0rivi0=4 ac0ivi0a0ea copilului nu ar 0rebui .a fie n0rerup0= $ai $ul0 de c10eva $inu0e! Cele $ai cuno.cu0e cau?e ale #ipoglice$iei .un0 ac0ivi0=9ile fi?ice f=r= #rana nece.ar= ori n01r?ia0= .au $e.ele o$i.e .au con.u$a0e n $od inco$ple0! <ca?ional4 reac9iile #ipoglice$ice apar n $od nea:0ep0a0 :i f=r= cau?e aparen0e! 3cea.0a ar pu0ea fi re?ul0a0ele unei gre:eli n ad$ini.0rarea in.ulinei! 3nu$i0e .ub.0an9e care .un0 in .ucul ga.0ric po0 $piedica ab.or9ia ali$en0elor4 c#iar daca copilul $=n1nc= con.i.0en0! Se poa0e n01$pla de a.e$enea c1nd nivelul gluco?ei din .1nge e a010 de .c=?u0 .a provoace .0a?e! Hipoglice$ia produce nervo?i0a0e4 paloare4 0re$ur4 palpi0a9ii4 iri0abili0a0e4 pierderea coordona0elor n 0i$p :i .pa9iu! 2.0e ade.ea dificil .= faci o di.0inc9ie n0re #iperglice$ie :i reac9ia #ipoglice$ic=! Si$p0o$ele .un0 de obicei .i$ilare :i ncep cu devieri de co$por0a$en04 cel $ai .i$plu $od de a face diferen9a in0re cele dou= :i e.0e 0e.0area nivelului gluco?ei din .1nge! An .i0ua9ii ne.igure e.0e $ai .igur .= .e ad$ini.0re?e copilului carbo#idra9i .i$pli! 3ce.0 lucru va aju0a la co$ba0erea .i$p0o$elor n ca?ul #ipoglice$iei dar .e va produce o oarecare afec0are a .0=rii de .=n=0a0e a copilului #iperglice$ic! Copiii .un0 capabili .a de0ec0e?e #ipoglice$ia .inguri dar unii .un0 prea 0ineri pen0ru a i$ple$en0a 0ra0a$en0ul! =rin9ii ar 0rebui .= ia $a.uri la debu0ul .i$p0o$elor care apar la copii! An $ajori0a0ea ca?urilor @7-@+ g de carbo#idra9i ; eEe$plu un cub de ?a#=r ; va ridica nivelul gluco?ei din .1nge! Cu c10 e $ai .i$plu un carbo#idra0 cu a010 va fi $ai repede ab.orbi0 de organi.$! Ul0erior e.0e bine .= .e dea o buc=9ic= de p1ine .au un bi.cui0 ori un0 de alune .au lap0e! en0ru o reac9ie de $ijloc lap0ele :i .ucul de fruc0e e.0e o #rana indica0= pen0ru copii! Lap0ele poa0e fi nlocui0 cu lac0o?= .au lap0e praf! 3l0e .ur.e de gluco?= includ b=u0uri carboga?oa.e4 gela0in=! 5o9i copiii .uferind de diabe0 ar 0rebui .= poar0e cu ei 0able0e de gluco?=4 cuburi de ?a#=r4 e0c! < dificul0a0e cu privire la bo$boane .au ng#e9a0= e.0e fap0ul c= diabe0icul copil ar pu0ea $i$a o reac9ie fal.= pen0ru a pri$i dulciurile! -e aceea 0ra0a$en0ul .0andard care include gluco?= in.0an0 .au 0able0e de gluco?= e.0e prefera0! < reac9ie #ipoglice$ic= prin eEce. de in.ulin= e.0e cel $ai de 0e$u0 a.pec0! Sun0 i$plica0e ?one ale creierului care r=.pund n ur$=0oarea .ecven9=: #ipo0ala$u.ul :i 0ala$u.ul cu 0a#icardie :i pierderea cuno:0in9ei $e?encefalul cu o apopleEie cerebral= ro$bencefalul care duce la co$= profund= :i pierderea refleEelor! 5ra0a$en0ul pen0ru #ipoglice$ie .ever= e.0e ad$ini.0ra0 pe cale in0ravenoa.= cu gluco?= +7a! Glucagon! 2.0e pre.cri. c10eoda0= pen0ru 0ra0a$en0ul la do$iciliu al #ipoglice$iei! 2.0e di.ponibil .ub for$a de fiol= :i e.0e ad$ini.0ra0 in0ra$u.cular .au .ubcu0ana0! <da0a ce copilul ra.punde la 0ra0a$en0 .e ad$ini.0rea?= $ici can0i0=9i de ?a#=r :i lic#ide ad$ini.0ra0e frecven0 p1n= ce copilul .e .i$0e confor0abil! 3l0e con.idera9ii $edicale :i .pi0ali?area la copilul cu diabe0 ?a#ara0

Copii cu diabe0 ?a#ara0 ar pu0ea fi in0erna9i n .pi0al pen0ru aflarea diagno.0icului :i n 0i$pul bolii! "ajori0a0ea copiilor .un0 capabili .= 9in= boala .ub con0rol cu aju0orul unei evaluari periodice4 aju.0area nivelului de in.ulin=4 die0ei .i ac0ivi0=9ii nece.are .ub a0en0a .upraveg#ere a a.i.0en0ei $edicale! An cele $ai $ul0e circu$.0an9e ace:0i copii po0 fi .upraveg#ea9i foar0e bine aca.= .pi0ali?area i$pun1ndu-.e nu$ai n ca?ul unei $boln=viri .erioa.e! <ricu$ nu$ai un nu$=r $ic de copii cu diabe0 pre?in0= o .c=dere a con0rolului $e0abolic :i repe0= epi.oadele ce0oacido?= care nece.i0= .pi0ali?are :i care afec0ea?= educa9ia :i de?vol0area .ocial=! 3ce:0i copii par .a $anife.0e o .0ruc0ur= carac0eri.0ic= a per.onali0=9ii! 2i 0ind .= fie neobi:nui0 de pa.ivi .i provin din fa$ilii de?organi?a0e! Copiii de ace.0 0ip care eEperi$en0ea?= un anu$i0 cadru e$o9ional 0rebuie aju0a9i .= vorbea.c= de.pre acea.0a! 3l9i copii din fa$ilii in.0abile p.i#ologic au $anife.0=ri co$por0a$en0ale anor$ale :i au proble$e din punc0 de vedere al per.onali0=9ii! -i.ciplina e.0e o $=.ur= obliga0orie pen0ru orice copil! Copii cu un con0rol diabe0ic pro.0 provin din fa$ilii de?organi?a0e lip.ind 0o0al di.ciplina da0ori0= $odului de via9=! Lip.a de con0rol poa0e r=ni din punc0 de vedere p.i#ologic! 2valuarea p.i#ologic= e.0e ceru0= de c=0re profe.ioni:0i4 de a.e$enea .e aprecia?= de?vol0area e$o9ional= pen0ru a avea un punc0 de .prijin ca .upor0 :i con.iliere! Copii cu ce0oacido?= nece.i0= o ngrijire $edical= in0en.=! Se$nele vi0ale ar 0rebui $oni0ori?a0e :i nregi.0ra0e n $od curen0! Hipo0en.iunea e.0e cau?a0= de de.#idra0are :i poa0e afec0a .0area general=! 5e$pera0ura ridica0= poa0e indica pre?en9a unei infec9ii :i ar 0rebui rapor0a0= n a:a fel nc10 0ra0a$en0ul .= fie ad$ini.0ra0 i$edia0! 5rebuie nregi.0ra0e da0e privind: pul.ul re.pira9ia 0e$pera0ura circula9ia .angvin= fluidele elec0roli9ii in.ulina nivelul gluco?ei din .1nge anali?e de labora0or ale urinei C1nd perioada acu0= a lua0 .f1r:i0 ad$ini.0rarea do?ei de in.ulin= obi:nui0= va ncepe! Copii capabili ar 0rebui i$plica9i n $od ac0iv n propriul lor proce. de in0re9inere :i le .un0 da0e re.pon.abili0=9i pen0ru ad$ini.0rarea in.ulinei .ub a0en0a .upraveg#ere a unui cadru $edical! +!@!i "anage$en0ul ngrijirilor lanificarea en0ru copiii cu diabe0 :i fa$iliile ace.0ora 0rebuie avu0 n vedere ur$=0oarele: Copilul :i fa$ilia ar 0rebui infor$a9i n leg=0ur= cu de?vol0area noilor $odali0=9i de 0ra0a$en0 al diabe0ului! Copilul va depune efor0 pen0ru a preveni co$plica9iile! Copilul :i va de?vol0a o i$agine a .a po?i0iv=! Copilul :i fa$ilia vor pri$i un .upor0 adecva0!

I$ple$en0area 2duca9ia e.0e un lucru de ba?= al ad$ini.0r=rii $edica$en0elor pen0ru diabe0 :i re.pon.abili0a0ea $ajor= o are a.i.0en0a $edical=! An ca?ul copiilor cu v1r.0e $ici p=rin9ii 0rebuie .= .upraveg#e?e a0en0 n 0i$p ce copilul :i ad$ini.0rea?= .ingur $edica$en0ele! An $o$en0ul n care .un0 capabili copiii po0 par0icipa la 0e.0area nivelului gluco?ei din .1nge! Cei $ai $ul9i ar 0rebui .= fie capabili .=-:i ad$ini.0re?e propria in.ulin= de la v1r.0a de & ani! An .i0ua9iile n care p=rin9ii .un0 incapabili copilul 0rebuie nv=9a0 .= i:i poar0e .ingur de grij= de la o v1r.0= fraged=! rogra$ele educa0ive 0rebuie repe0a0e de-a lungul anilor4 cuno:0in9ele fiind $bun=0=9i0e pe parcur.! 2duca9ia e.0e o preocupare con0inu= n ac0ivi0a0ea a.i.0en9ei $edicale deoarece fa$ilia :i pacien0ul au nevoie de .c#i$b=ri adap0a0e la fiecare .i0ua9ie n par0icular! Copilul :i educa9ia pri$i0= n fa$ilie Copiii :i fa$iliile lor difer= de la ca? la ca? n capaci0a0ea lor de a nv=9a :i a n9elege a.pec0ele pen0ru 0ra0area diabe0ului :i 0rebuie 0ra0a0e ca a0are! Unele fa$ilii r=.pund bine la ndru$=rile cu privire la 0ra0a$en0ul bolii :i la proce.ul p.i#ologic a.ocia0 ace.0eia! 5oa0e principiile de predare :i nv=9are .un0 aplica0e n proce.ele educa9ionale! -e aceea nain0e de a ncepe progra$ul de educa9ie 0rebuie de0er$ina0e 0i$pul op0i$4 locul4 $e0oda :i con9inu0ul ce 0rebuie nv=9a0! Grija de .ine4 ul0i$a 9in0= pen0ru copilul cu diabe0 are loc n $od .igur c1nd copilul n9elege i$plica9iile bolii de care .ufer=! 2duca0= n $od corec0 orice fa$ilie ar 0rebui .= fie capabil= .= ur$e?e un progra$ de con0rol n $od .a0i.f=c=0or! -aca copilul nu e.0e preg=0i0 core.pun?=0or i$plicarea p.i#ologic= a bolii poa0e bloca proce.ul de nv=9are co$ple0! An $od cer0 pri$ele (-, ?ile dup= diagno.0icare nu e.0e un 0i$p op0i$ pen0ru nv=9are! -e fap0 cu c10 $a0erialul co$pleE e pre?en0a0 $ai 01r?iu cu a010 $ai bine! -e eEe$plu la ncepu0 un progra$ de nv=9are pre?in0= nu$ai e.en9ialul :i $ai 0ar?iu .e pre?in0= :i par0ea co$pleE=! Cel $ai inopor0un :i ineficien0 $od de nv=9are e.0e cur1nd dup= aflarea diagno.0icului c=nd educa9ia poa0e fi co$pro$i.=4 copilul pu01nd fi de?ilu?iona0! Indiferen0 de planul de nv=9are4 abili0a0ea indivi?ilor i$plica9i n proce.ul de nv=9are 0rebuie .= fie evalua0= cu acura0e9e! 3cea.0a include evaluarea ?onei educa9ionale :i evaluarea e$o9ional= a indivi?ilor i$plica9i4 folo.irea unor $e0ode .pecifice de evaluare al nivelului de cuno:0in9e! 3propierea 0rep0a0= de copil i$plic= ( pa:i: S0abilirea rela9iilor in0erper.onale! Infor$area de.pre boal= :i 0ra0a$en0ul ace.0eia! Anvingerea ob.0acolelor cu privire la .c#i$barea co$por0a$en0ului! "ediul proce.ului educa9ional poa0e facili0a proce.ul de nv=9are! Un $ediu n care e.0e prea cald .au prea frig .au un $ediu n care e.0e prea $ul0 ?go$o0 va di.0rage a0en9ia per.oanei care nva9=! 2duca9ia aca.= poa0e fi nece.ar= n anu$i0e ca?uri4 dar venirea :i plecarea unui nu$=r de per.oane de.eori di.0rage a0en9ia celui care nva9=! 2Ei.0= $o$en0e n proce.ul educa9ional c1nd in.0ruc9ia individual= e.0e nece.ar=4 dar con0ac0ul cu al9i copii .au p=rin9i poa0e aju0a la con:0ien0i?area reali0=9ii bolii :i la i$plica9iile unei condi9ii cronice! "a0erialele .upli$en0are precu$ $ijloacele vi?uale aju0= la proce.ul de nv=9are :i pro$ovea?= re9inerea infor$a9iei! Un copil nva9= cel $ai bine c1nd .e.iunile .un0 .cur0e4 nu $ai $ul0 de @+ p1n= la *7 $inu0e! =rin9ii au nevoie de perioade $ai lungi de ,+ p1n= la )7 $inu0e! 2duca9ia 0rebuie .= i$plice 0oa0e $ijloacele dar cel $ai i$por0an0 $ijloc e.0e par0iciparea! -e eEe$plu4 pen0ru a preda $odul n care .e 0e.0ea?= urina4 0e#nica e.0e eEplica0=4 procedura e.0e de$on.0ra0= iar celui

care nva9= i e.0e per$i. .= reli?e?e procedura4 apoi ur$ea?= o revi?uire a $a0erialului pre?en0a0 an0erior folo.ind $ijloace vi?uale iar infor$a9ia e.0e valida0= prin $e0oda 0e.0elor ce include feedbacZul! o0 fi folo.i0e o varie0a0e de $odali0=9i :i $ijloace de predare! C10eva ele$en0e vi?uale po0 fi ilu.0ra0e dar po0 pierde ideea principal=Y de aceea4 $a0erialele 0rebuie .= fie u:or de n9ele.4 clare! 8arie0a0ea pre?en0=rii prin folo.irea $a0erialelor audiovi?uale :i a c=r9ilor .0i$ulea?= :i aju0= la nv=9are! C10eva organi?a9ii .un0 capabile .= aju0e la educarea :i di.e$inarea infor$a9iei de.pre diabe0! 3.ocia9ia 3$erican= a -iabe0ului4 3.ocia9ia Canadian= a -iabe0ului4 Cunda9ia In0erna9ional= a -iabe0ului Ruvenil :i 3.ocia9ia 3$erican= a 2duca0orilor de -iabe0 .un0 re.ur.e i$por0an0e pen0ru o varie0a0e de $a0eriale educa9ionale! Ca.a Na9ional= de Infor$are a -iabe0icilor public= un nu$=r $are de $a0eriale4 inclu?1nd K"a0erialele educa9ionale pen0ru 0inerii cu diabe0L dar :i KSpor0ul :i eEerci9iul pen0ru diabe0iciL! Con9inu0ul cur.urilor 0rebuie .= includ= 0oa0e a.pec0ele bolii a:a cu$ .un0 lega0e de fiecare individ n par0e! Sun0 $ul0e a.pec0e ale bolii care nu po0 fi acoperi0e de un cur. ini9ial dar care po0 fi a$1na0e p1n= la vi?i0ele clinice .au po0 fi f=cu0e prin in0er$ediul unor .ur.e precu$ 3.ocia9ia 3$erican= a -iabe0ului! Infor$a9ia $ini$= nece.ar= e.0e aceea care aju0= fa$ilia .= .e de.curce de la o ?i la al0aY infor$a9ia eE0in.= aju0= individul la aju.0area biop.i#ologic= ce repre?in0= ba?a cuno:0iin9elor de.pre boal=! Cu c10 fa$ilia n9elege $ai $ul0 rela9ia bolii cu corpul4 cu a010 ei vor fi n .0are .=-:i $en9in= un grad nal0 de con0rol! Con9inu0ul nece.ar pen0ru $anage$en0ul $ini$ e.0e di.cu0a0 pe .cur0 n .ec9iunile ur$=0oare! Iden0ificarea Unul din0re lucrurile cele $ai i$por0an0e ce 0rebuie pre?en0a0e p=rin9ilor e.0e fap0ul c=4 copilul 0rebuie .= poar0e o iden0ificare $edical=! Cea $ai reco$anda0= e.0e o br=9ar= de iden0ificare de argin0 .au placa0= n aur care .= fie vi?ibil= :i u:or de recuno.cu0! Con9ine un nu$=r de 0elefon per$anen0 la care per.onalul $edical .= poa0= .una pen0ru a afla infor$a9iile $edicale ale pacien0ului! Na0ura -iabe0ului Cu c10 p=rin9ii vor n9elege $ai bine fi?iopa0ologia diabe0ului :i ac9iunea in.ulinei4 cu a010 $ai $ul0 ei vor n9elege efec0ele bolii a.upra copilului! =rin9ii au nevoie de r=.pun.uri la o .erie de n0reb=ri deoarece ace.0e r=.pun.uri le ofer= un .en0i$en0 de .ecuri0a0e! -e eEe$plu4 ei po0 dori .= afle de.pre procedurile varia0e aplica0e copilului :i de.pre 0ra0a$en04 ca de eEe$plu!4 ce .e pune n flaconul I8 :i efec0ul a:0ep0a0! lanificarea $e.elor! Nu0ri9ia nor$al= e.0e un a.pec0 $ajor al progra$ului de educare al fa$iliei! In.0ruc9ia e.0e de obicei condu.= de un nu0ri9ioni.0 cu aju0orul a.i.0en0ei! Se pune accen0 pe v1r.0=4 $eniuri con.i.0en0e4 carbo#idra9i co$pleEi :i ore de $a.= clare! Ca$ilia e.0e nv=9a0= c= $a.a e.0e lega0= de nece.i0=9ile de cre:0ere :i de?vol0are4 de proce.ul bolii :i de ad$ini.0rarea in.ulinei! "e.ele :i gu.0=rile .un0 $odifica0e n func9ie de fiecare copil n par0e! Li.0e de ali$en0e .un0 di.ponibile4 con9in1nd diver.e feluri ce .un0 co$pa0ibile cu $ajoria0ea .0ilurilor de via9=! roce.ul de nv=9are de.pre ali$en0a9ie n cadrul unor grupuri .pecifice aju0= la luarea deci?iilor! C1n0=rirea ali$en0elor e.0e folo.i0= f ca procedeu de an0renare a oc#iului pen0ru aprecierea volu$ului ali$en0elor4 iar acea0a 0rebuie prac0ica0= 0i$p de ( luni cu progre.ie gradual= n e.0i$area Koc#io$e0ric=L por9iilor de $1ncare! C#iar c1nd copilul .au fa$ilia devine co$pe0en0= n e.0i$area volu$ului $1nc=rii4 reevalu=ri 0rebuie .= aib= loc .=p0=$1nal .au lunar a0unci c1nd apare .c#i$bare felurilor de $1ncare! "e$brii fa$iliei 0rebuie aver0i?a9i .= ci0ea.c= e0ic#e0ele pen0ru valoarea nu0ri9ional= a $1nc=rurilor :i pen0ru con9inu0ul $1nc=rii! "e$brii fa$iliei 0rebuie .= devin= fa$iliari cu con9inu0ul de carbo#idra9i al grupelor de ali$en0e! Sub.0i0uirea cu $1nc=ruri cu con9inu0 de carbo#idra9i egali e.0e oca?ional accep0a0= f=r=

a afec0a con0rolul gluco?ei din .1nge! Sub.0i0uirea poa0e fi nece.ar= dac= o $1ncare nu $ai e.0e can0i0a0iv .uficien0= .au dac= adole.cen0ul dore:0e .= $=n1nce un al0 0ip de $1ncare! 2ducarea copiilor .au adole.cen9ilor .= fac= alegerea po0rivi0= lega0= de $1ncare e.0e o .arcin= con.0an0= a per.onalului $edical! Copiii 0rebuie nv=9a9i ce .= aleag= din0r-o cu0ie plin= cu dulciuri dac= acea.0a e.0e adu.= n cla.=! -i.cu9iile cu copiii de v1r.0= :colar= 0rebuie .= includ= .i0ua9ii pe care ei le n01lne.c la :coal= .au la pe0receri4 precu$ alegerea produ.ului n0r-o cofe0=rie .au aducerea unor .ub.0i0u0e ali$en0are la o pe0recere! -i.cu9iile aju0= adole.cen9ii .= fac= alegerea corec0= n diver.e .i0ua9ii! Li.0a celor $ai populare produ.e .ervi0e la $ajori0a0ea lan9urilor de fa.0-food poa0e fi ob9inu0= de la 3.ocia9ia 3$erican= -ie0e0ic= pen0ru a aju0a la .elec9ia $1nc=rurilor! 2.0e i$por0an0 ca ace:0i copii .= cunoa.c= valoarea nu0ri9ional= a ace.0or produ.e dar copilul 0rebuie a0en9iona0 .= evi0e produ.ele gra.e .au cele cu un con9inu0 de ?a#=r ridica0Y de eE copilul ar pu0ea alege un #a$burger .i$plu dec10 un c#ee.eburger dublu! Copiii 0rebuie .= folo.ea.c= .ub.0i0u0e ale ?a#=rului n b=u0urile r=cori0oare! Gu$a de $e.0eca0 Kf=r= ?a#=rL :i bo$boanele cu .orbi0ol nu .un0 de obicei reco$anda0e copiilor cu diabe0 ?a#ara0! -e:i .orbi0olul e.0e $ai .lab dec10 al0e varie0=9i de .ub.0i0uen9i ai ?a#=rului4 e.0e un ?a#=r alcoolic ce e.0e $e0aboli?a0 n fruc0o?= :i apoi n gluco?=! "ai $ul04 can0i0=9ile $ari po0 cau?a diaree o.$o0ic=! "ajori0a0ea $1nc=rurilor die0e0ice con9in .orbi0ol! 2le .un0 $ai .cu$pe dec10 $1nc=rurile nor$ale iar ci0irea cu a0en9ie a e0ic#e0elor ara0= fap0ul c= pre?in0= acela:i con9inu0! C=l=0oriile i$plic= o planificare 0i$purie4 n .pecial c1nd o eEcur.ie i$plic= 0raver.area unor ?one .i0ua0e pe $eridiane diferi0e! Suge.0ii de c=l=0orie po0 fi lua0e de la $edici nain0ea plec=rii cu privire la ce :i c10 0rebuie lua04 ce 0rebuie $1nca0 la de.0ina9ie c10 :i cu privire la planificarea ren0oarcerii aca.=! lanificarea e.0e nece.ar= indiferen0 de $ijlocul de c=l=0orie ; au0o$obil4 avion4 au0obu? .au 0ren! Supli$en0ele diabe0ice nu 0rebuie l=.a0e n0r-un $ediu cald! In.ulina Ca$iliile 0rebuie .= n9eleag= $odul de 0ra0a$en0 cu in.ulina pre.cri.=4 inclu.iv dura0a4 ncepu0ul :i ac9iunea de v1rf a in.ulinei! -e a.e$enea4 0rebuie .= cunoa.c= 0oa0e carac0eri.0icile diver.elor 0ipuri de in.ulin=4 a$e.0ecul corec0 :i diluarea in.ulinei :i cu$ .e $poa0e .ub.0i0ui un 0ip de in.ulin= cu al0ul! In.ulina nu 0rebuie 9inu0= la frigider dar 0rebuie p=.0ra0= la o 0e$pera0ur= de @+ p1n= la *&4, grade cel.iu.! 2fec0uarea injec9iei e.0e o .ur.= de anEie0a0e a010 pen0ru p=rin9i c10 :i pen0ru copii! 2.0e i$por0an0 pen0ru cel ce nva9= .= fie con:0ien0 c= ace.0 a.pec0 0rebuie .= devin= o ru0in= la fel ca .p=la0ul pe din9i! "ai n01i .e nva9= 0e#nica de ba?= a injec9iei4 folo.ind por0ocale .au un produ. .i$ilar! en0ru a c1:0iga ncrederea copiilor4 a.i.0en0a poa0e de$on.0ra acea.0= 0e#nic= prin injec0area p=rin0elui :i apoi prin l=.area copiilor .= :i-o injec0e?e .inguri! rin prac0ic= :i ncredere4 p=rin9ii vor pu0ea .= fac= injec9ii cu in.ulin= copiilor :i copiii vor c=p=0a ncredere n ei! < al0= .0ra0egie e.0e in.0ruc0ajul direc0 al copiilor :i apoi l=.area ace.0ora .= ncerce pe p=rin9i n 0i$p ce a.i.0en0a .upraveg#ea?=! In.ulina poa0e fi injec0a0= n orice loc n care eEi.0= 9e.u0 adipo. Fgra.G dea.upra $u:c#ilor! Copiii nou diagno.0ica9i ar pu0ea .= fi pierdu0 9e.u0ul adipo. :i 0rebuie .= aib= grij= .= nu .e injec0e?e in0ra$u.cular! rinderea pliului e.0e cea $ai eficien0= $e0od= pen0ru per$i0erea in0r=rii u:oare a acului n 9e.u0ul .ubcu0ana0 la copii! bona .elec0a0= depinde de cei care ad$ini.0re?= in.ulina! /ra9ele4 :oldurile :i abdo$enul .un0 ?onele cele $ai frecven0e pen0ru injec9iile cu in.ulin=! Copiii po0 ajunge la ace.0e ?one u:or dar po0 cere aju0or n ca?ul al0or ?one de injec0are! =rin9ii :i copiii .un0 aju0a9i .= reali?e?e un $odel de ro0a9ie al ?onelor varia0e ale corpului pen0ru a $=ri ab.orb9ia4 deoarece ab.orb9ia in.ulinei e.0e dac= .e injec0ea?= frecven0 in acela:i loc! lanul cel $ai eficien0 de ro0a9ie i$plic= pa0ru .au :a.e injec9ii n0r-o ?on= :i apoi folo.irea

al0or ?one! 2.0e i$por0an0 de re9inu0 c= ra0a varia?= n func9ie de ?ona corpului! Colo.irea $e0odic= a unei arii ana0o$ice :i apoi $u0area la o al0a $ini$ali?ea?= varia9iile n ra0a ab.orb9iei! 5o0u:i4 ab.orb9ia e.0e $odifica0= de eEerci9iile viguroa.e4 care cre.c ab.orb9ia din $u:c#ii cu ac0ivi0a0e cre.cu0=Y de aceea4 .e reco$and= ca un loc .= fie ale. diferi0 de eE0re$i0a0ea de eEerci9iu F de eE4 evi0area picioarelor :i $1inilor c1nd .e joac= n0r-un 0urneu de 0eni.G! Locurile de injec9ie pen0ru n0reaga lun= po0 fi de0er$ina0e n avan. pe ba?a unui 0abel .i$plu! -e eEe$plu4 Kp=pu:a de #1r0ieL poa0e fi con.0rui0= iar locurile de in.ulin= $arca0e de copil! -up= injec9ie4 copilul pla.ea?= da0a pe locul re.pec0iv! =rin0ele 0rebuie .= fac= injec9ii copilului de dou= .au de 0rei ori pe .=p0=$1n= n locurile la care copilul ajunge dificil! Cel $ai indica0 e.0e .= nu fie pre.a9i .=-:i a.u$e re.pon.abili0a0ea dec10 a0unci c1nd .e .i$0 preg=0i9i! C1nd copiii par0icip= la ac9iuni n grup :i au po.ibili0a0ea .= vad= pe prie0enii lor cu$ :i fac .inguri injec9iile4 po0 deveni $ai $o0iva9i! =rin9ii 0rebuie .= fie preg=0i9i .= ofere .upor0 $oral a0unci c1nd copilul :i aplic= o injec9ie $ai dureroa.=! 3l0fel4 copiii ar pu0ea .= refu?e .= :i fac= injec9ii .inguri n perioada ur$=0oare! 3l0e procedee po0 oferi avan0aje anu$i0or copii! Copii care nu dore.c .= :i fac= .inguri injec9ii po0 fi nv=9a9i .= folo.ea.c= o .iring= cu injec0or nc=rca0! rin ace.0 procedeu4 injec9ia e.0e aproape au0o$a0=! 3dole.cen9ii r=.pund bine la ace.0e procedee ce .ea$=n= cu .0iloul FNovo enG4 eli$in1nd a.0fel .eringile! < da0= cu apari9ia .iringilor de 74+ p1n= la 74( $l4 ri.cul unui do?aj incorec0 .-a di$inua0! acien9ii cu do?e $ici de in.ulin= a$e.0eca0= 0rebuie .f=0ui9i .= folo.ea.c= una din ace.0e .iringi! Ca$ilia :i copilul 0rebuie .= poa0= .=-:i aleag= a010 in.ulina c10 :i .eringa din0r-o varie0a0e de 0ipuri! 2.0e reco$andabil .= .e folo.ea.c= acela:i 0ip de .ering= c#iar :i n ca?ul in0ern=rii pen0ru a nu .e face gre:eli de do?aj! Lungi$ea acului e.0e de a.e$enea un fac0or i$por0an0 c1nd e.0e vorba de confor0 Fde eE folo.i9i cel $ai .cur0 ac po.ibilG! 3nu$i0e 0ipuri de .eringi .un0 $ai co$for0abile dec10 al0ele! In.ulina dilua0= 0rebuie folo.i0= dac= do?a pre.cri.= e.0e $ai $ic= de * uni0=9i FCa.ella :i al9ii4 @&&(G! C1nd do?ajul nece.i0= 0ipuri de in.ulin= ce ac9ionea?= a010 .cur0 c10 :i in0er$ediar4 $ajoria0ea fa$iliilor prefer= .= a$e.0ece cele dopu= 0ipuri :i .= folo.ea.c= o .ingur= injec9ie! In.ulina poa0e fi a$e.0eca0= dinain0e :i p=.0ra0= n frigider pen0ru folo.irea ul0erioar=! In.ulinele prepara0e co$ercial .un0 de a.e$enea di.ponibile! en0ru ob9inerea unui beneficiu $aEi$ din a$e.0ecul in.ulinei4 prac0ica reco$anda0= e.0e @ injec0area unei can0i0=9i de aer n in.ulina de lung= dura0=4 * injec0area unei can0i0=9i de aer n in.ulina regula0= f=r= a ndep=r0a acul4 ( re0ragerea in.ulinei rapide :i , in.erarea acului Fdeja con9in1nd in.ulin= rapid=G n in.ulina ce ac9ione?= pe 0er$en lung :i apoi re0ragerea can0i0=9ii dori0e! 30en9ie: c1nd e.0e vorba de a$e.0ecul de in.ulin=4 0rage9i n01i in.ulina cu ac9iune rapid= :i apoi pe cea de lung= dura0=! 3ce.0 lucru evi0= a$e.0ecarea in.ulinei rapide cu cea de lung= dura0=! 3$e.0ecul 0rebuie injec0a0 n $ai pu9in de + $inu0e de la preparare Fdeoarece con9inu0ul de ?inc afec0ea?= 0i$pul de ac9iune al in.ulinei cu ac9iune rapid=G! 30en9ie: Injec0a9i in.ulina n + $inu0e dac= e.0e vorba de un a$e.0ec n0re in.ulina ce ac9ionea?= rapid :i cea in0er$ediar= .au de lung= dura0=!

2.0e acep0abil .= .e refolo.ea.c= .eringile :i acele 0i$p de @ p1n= la ( ?ile! 2.0e e.en9ial a .ublinia i$por0an9a .p=l=rii $1inilor riguro. nain0e de folo.irea ec#ipa$en0ului4 precu$ :i acoperirea .iringii i$edia0 dup= folo.ire :i depo?i0area .a n frigider pen0ru a reduce de?vol0area bac0eriilor! 3.i.0en0ele 0rebuie .= ara0e $odul de depo?i0are al ec#ipa$en0ului dup= ce ace.0a .e folo.e:0e! -e:i nu e.0e o procedur= .0andard n .pi0al4 folo.irea unui cle:0e pen0ru ac e.0e reco$anda0= pen0ru nl=0urarea :i depo?i0area acului folo.i0! Un eEcelen0 $od de aruncare al .eringii e.0e un con0ainer opac4 re?i.0en0! 3ce.0a pri$e:0e e0ic#e0a _gunoi bio#a?ardicL :i nu e.0e arunca0 $preun= cu cel=lal0 gunoi ci cu $a0erialele a.e$=n=0oare! Infu?ia de In.ulin= Subcu0ana0= Con0inu= C19iva copii .un0 con.idera9i candida9i pen0ru folo.irea unei po$pe de in.ulin= por0abil=! C#iar :i copii $ai $ici cu un con0rol $e0abolic ne.a0i.f=c=0or po0 beneficia de folo.irea ace.0eia! Copilul :i p=rin9ii .un0 nv=9a9i cu$ .= u0ili?e?e apara0ul inclu.iv cu$ .= .c#i$be ba0eriile :i .= folo.ea.c= .i.0e$ul de alar$=! roduc=0orii ofer= $ai $ul0e 0ipuri de apara0e! Ca$iliile po0 alege varian0a cea $ai bun= pen0ru nevoile lor! Copiii :i p=rin9ii nva9=: a.pec0ele 0e#nice :i $oni0ori?area glice$iei cu$ .= previn= :i .= 0ra0e?e #iperglice$ia4 planificarea die0ei .0ra0egiile de luare de deci?ii cu privire la $odelele de 0e.0are a glice$iei :i cu$ .= fac= aju.0=rile la 0oa0e a.pec0ele regi$ului! Nu$eroa.ele $=.ur=0ori ale gluco?ei din .1nge Fcel pu9in , pe ?iG .un0 o par0e e.en9ial= a folo.irii po$pei de infu?ie! 2duca9ia in0en.iv= :i .upraveg#erea .un0 i$por0an0e pen0ru ob9inerea eficien9ei :i con0rolului $aEi$! 3ce.0 lucru e.0e i$por0an0 dac= fa$ilia a fo.0 obi:nui0= cu un regi$ de in.ulin= fiE! 2i 0rebuie .= fie con:0ien9i de fap0ul c= .i$pla pur0are a po$pei nu regulari?ea?= gluco?a din .1nge! o$pa e.0e doar un procedeu de furni?are a in.ulinei iar de0er$in=rile nivelului gluco?ei .un0 nece.are pen0ru aju.0area ra0ei de furni?are a in.ulinei! roble$a $ajor= n folo.irea po$pei e.0e infla$area Freac9ie alergic=G .au infec0area locului de in.erare! Locul 0rebuie cur=9a0 nain0e de in.erare :i apoi acoperi0 cu un $a0erial 0ran.paren0! Locul e.0e .c#i$ba0 o da0= la ,> ore .au la pri$ul .e$n de infla$are! 3.i.0en0ele ce lucrea?= n ?onele unde .un0 folo.i0e po$pe 0rebuie .= cunoa.c= perfec0 ace.0e di.po?i0ive! "oni0ori?area 3.i.0en0ele 0rebuie .= fie preg=0i0e .= predea $odul de $oni0ori?are :i .upraveg#ere al gluco?ei din .1nge! "oni0ori?area gluco?ei .1ngelui are avan0ajul c= poa0e fi reali?a0= n orice loc! S1ngele pen0ru 0e.0are poa0e fi ob9inu0 prin dou= $e0ode diferi0e: $anual .au prin procedeu $ecanic! rocedeul $ecanic e.0e reco$anda0 pen0ru copii4 de:i copilul :i fa$ilia ar 0rebui .= nve9e .= folo.ea.c= a$bele $e0ode n ca?ul n care procedeul $ecanic .e .0ric=! C10eva 0ipuri de in.0ru$en0 .un0 di.ponibile :i fiecare furni?ea?= o $odali0a0e de ob9inere a unei pic=0uri $ari de .1nge pen0ru 0e.0are! 30en9ie: .f=0ui9i copiii .= nu la.e al0e per.oane .= le folo.ea.c= di.po?i0ivele deoarece eEi.0= ri.cul con0ac0=rii #epa0i0ei / .au a infec9iei HI8! Se$nele de ro:ea9= :i infla$are de pe dege0e4 la locul recol0=rii4 0rebuie v=?u0e de un .peciali.0! 3r pu0ea fi da0ora0e 0e#nicii pro.0 folo.i0e4 o igien= .lab=4 .au o videcare greoaie a pielii lega0 de con0rolul .lab al diabe0ului! "ul0e 0ipuri de para$e0ri din 0e.0=rile .1ngelui po0 fi f=cu0e la do$iciliu! 5e#nologiile $ai

noi au adu. $bun=0=9iri n ceea ce prive:0e $=ri$ea apara0elor :i u:urin9a de folo.ire! 5rebuie pre?en0a0e fa$iliei carac0eri.0icile fiec=rui procedeu inclu?1nd avan0ajele :i de?avan0ajele pen0ru a le pu0ea per$i0e .= aleag= ec#ipa$en0ul ce le ndepline:0e cel $ai bine nevoile! 3para0ele noninva?ive ce folo.e.c 0e#nologia ab.orb9iei lu$inii vor fi di.ponibile n c19iva ani! "e0oda cea $ai ief0in= folo.e:0e o band= reac0iv= pe care e.0e aplica0 .1ngele! -up= ce e.0e ab.orbi04 .c#i$barea culorii e.0e co$para0= cu o .cal= pen0ru e.0i$area nivelului gluco?ei! /en?ile po0 fi 0=ia0e pe ju$=0a0e Fde:i nu 0o9i .peciali:0ii reco$and= a.0aG pen0ru a .e ob9ine dou= ci0iri la fiecare band=! 3cea.0= $e0od= poa0e fi ideal= la :coal= unde ec#ipa$en0ul .cu$p poa0e fi pierdu0 .au .par0! 5e.0area Urinei 5e.0area ce0onuriei e.0e reco$anda0= n 0i$pul bolilor .au c1nd nivelurile gluco?ei din .1nge .un0 ridica0e! < 0e.0are corec0= a ce0onei urinare 0rebuie .= includ= procedura4 :i verificarea da0ei de eEpirare a produ.ului! Ca$iliile 0rebuie .= n9eleag= clar .e$nifica9ia ce0onuriei :i in0erven9iile nece.are: ad$in.0rarea de lic#ide :i in.ulin= adi9ional=! Cu$p=r=0urile An0re9inerea copilului diabe0icilor nu e.0e c#iar ief0in=! Ca$iliile .un0 .f=0ui0e .= ncerce .= ob9in= apara0e4 ali$en0e pen0ru a face fa9= bolii! re9urile .un0 de.eori $ai $ici c1nd ace.0ea .e cu$p=r= n0r-un volu$ $ai $areY 0o0u:i nu e.0e reco$andabil .= .e cu$pere can0i0=9i $ari de produ.e ne0e.0a0e deoarece .-ar pu0ea ca ace.0ea .= nu fie pe placul copiilor :i po0 eEpira c#iar nain0e de a fi folo.i0e! Co.0urile varia?= foar0e $ul0 de la o far$acie la al0a .au de la un $aga?in la al0ul dar .e ofer= n anu$i0e locuri Kdi.coun0uriL n.e$na0e! C1nd cu$p=ra9i prin co$and=4 e.0e i$por0an0 .= g=.i9i un furni?or care .= r=.pund= nevoilor fa$iliei cel $ai bine :i 0rebuie .= aloca9i un 0i$p lung pen0ru livrare pen0ru a fi .iguri c= nu r=$1ne9i f=r= $edica9iaMali$en0ele nece.are! =rin9ii .un0 .f=0ui9i .= nu .ub.0i0uie 0ipul de in.ulin= .au 0ipul .eringii doar pen0ru a econo$i.i bani! 5rebuie .= cear= .fa0ul unui .peciali.0! Hiperglice$ia Hiperglice$ia e.0e frecven0 cau?a0= de boal= .au .0re.! rin $oni0ori?area a0en0= a gluco?ei4 orice cre:0ere poa0e fi con0racara0= prin aju.0area do?ei de in.ulin= :i a inge.0iei de ali$en0e! =rin9ii 0rebuie .= :0ie cu$ .= $odifice die0a4 ac0ivi0a0ea :i in.ulina n ca?ul bolilor .au c1nd copilul e.0e 0ra0a0 pen0ru o boal= a c=rei $edica9ie ridic= nivelul gluco?ei n .1nge Fde eE .iropul de 0u.eG! Hiperglice$ia e.0e 0ra0a0= prin cre:0erea in.ulinei i$edia0 dup= ce .e ob.erv= cre:0erea nivelului gluco?ei! Speciali:0ii 0rebuie .= :0ie c= adole.cen0ele de.eori devin #iperglice$ice n jurul $en.0rua9iei :i 0rebuie .= fie .f=0ui0e .=-:i crea.c= do?ele de in.ulin= dac= e.0e nece.ar! Hipoglice$ia Hipoglice$ia e.0e cau?a0= de de?ec#ilibrul n0re ali$en0a9ie4 ac0ivi0a0e :i in.ulin=! Hipoglice$ia 0rebuie preveni0= iar p=rin9ii 0rebuie .= fie preg=0i9i .= previn=4 recunoa.c= :i .= 0ra0e?e proble$a! 2i 0rebuie .= fie fa$iliari?a9i cu .e$nele #ipoglice$iei :i .= cunoa.c= 0ra0a$en0ul inclu.iv cel pen0ru copiii cu lipo0i$ie! Se$nele 0i$purii .un0 de 0ip adrenergic4 inclu?1nd 0ran.pira9ia :i 0re$ura0ul care de0er$in= cre:0erea nivelului gluco?ei $ai $ul0 dec10 a0unci c1nd individul .ufer= de anEie0a0e! 3l doile 0ip de .i$p0o$e ce ur$ea?= unei #ipoglice$ii ne0ra0a0e .un0 da0e de neuroglicopenie F.au #ipoglice$ia creieruluiG! Includ 0ulbur=ri ale $e$oriei4 a0en9iei :i concen0r=riiY a$e9eal= :i dureri de cap u:oare! Hipoglice$ia prelungi0= de0er$in= convul.ii4 co$= .au c#iar $oar0e! =rin9ii 0rebuie .= :0ie c= ga.0roen0ri0a poa0e de.cre:0e u:or nevoile in.ulinei ca re?ul0a0 al unui ape0i0 .lab4 v=r.=0urilor .au diareii! -ac= nivelul gluco?ei e.0e .c=?u0 dar ce0onele urinare .un0 pre?en0e4 p=rin9ii 0rebuie .= recunoa.c= nevoia cre.cu0= pen0ru carbo#idra9i :i lic#ide! Igiena

5oa0e a.pec0ele igienei per.onale 0rebuie aplica0e copilului cu diabe0! Copilul 0rebuie .= aib= grij= .= nu poar0e pan0ofi .au .andale care l jenea?= .au .= $earg= de.cul9! 5rebuie .= aib= grij= de ung#ii :i de eE0re$i0=9ile lor! <c#ii 0rebuie con0rola9i o da0= pe an :i ace.0 con0rol e.0e f=cu0 de of0al$olog! Con0roalele .0o$a0ologice 0rebuie f=cu0e regula0 iar ?g1rie0urile :i 0=ie0urile 0rebuie cur=9a0e cu .=pun :i ap=4 pro0eja0e cu pan.a$en0! 2Eerci9iul 2Eerci9iul e.0e o co$ponen0= i$por0an0= a planului de 0ra0a$en0! -ac= un copil e.0e $ai ac0iv n anu$i0e $o$en0e ale ?ilei fa9= de al0ele4 a0unci die0a :i in.ulina po0 fi .c#i$ba0e pen0ru a fi adop0a0e $odelului de ac0ivi0a0e al fiec=rui copil! Can0i0a0ea de ali$en0e 0rebuie cre.cu0= vara c1nd copiii 0ind .= fie $ai ac0ivi! 3c0ivi0a0ea .c=?u0= la n0oarcerea de la :coal= poa0e nece.i0a o de.cre:0ere a can0i0=9ii de ali$en0e :i o cre:0ere a do?ei de in.ulin=! Copilul ac0iv n .por0urile de ec#ip= va avea nevoie de o $a.= adi9ional= .ub for$a unei gu.0=ri da0= cu aproEi$a0iv f de or= nain0ea nceperii ac0ivi0=9ii! An0recerile .au co$pe0i9iile nece.i0= o can0i0a0e de ali$en0e cre.cu0=! An ca?ul perioadelor de ac0ivi0a0e prelungi0= $e.ele 0rebuie .= aib= o frecven9= de ,+ $inu0e p1n= la o or=! Ca$iliile 0rebuie infor$a0e c= dac= $e.ele frecven0e nu .un0 0olera0e4 de.cre:0erea in.ulinei e.0e ur$=0orul pa. al ac9iunii! ba#=rul poa0e fi nece.ar c10eoda0= n 0i$pul periodelor de eEerci9iu pen0ru un r=.pun. rapid! Nivelurile gluco?ei ridica0e ce ur$ea?= ac0ivi0a0ea eE0re$= po0 repre?en0a .indro$ul So$ogPi! -ac= nivelul gluco?ei e.0e cre.cu0 F$ai $are .au egal cu *,7 $gMdlG nain0ea eEerci9iului planifica04 ac0ivi0a0ea 0rebuie a$1na0= p1n= c1nd gluco?a din .1nge e.0e con0rola0=! C=r= niveluri adecva0e de in.ulin=4 celulele nu .un0 n .0are .= pri$ea.c= gluco?a4 co$bu.0ibilul prefera04 n ciuda nivelului nal0 al gluco?ei .1ngelui! Nivelul .c=?u0 al in.ulinei per$i0e glucagonului .= ac9ione?e nein#iba0 pen0ru cre:0erea produc9iei gluco?ei #epa0ice f=r= po.ibili0a0ea folo.irii ?a#=rului pen0ru ?onele $u.culare! 3rderea gr=.i$ilor e.0e o al0erna0iv= iar produ.ul final al lipo?ei e.0e produc9ia de ce0one F"aPnard4 @&&@G! 30en9ie: ce0onuria e.0e un .e$n 0i$puriu al ce0oacido?ei :i o con0raindica9ie la eEerci9iu! Anregi.0r=rile de aca.= .un0 un aju0or i$por0an0 n lup0a cu diabe0ul! 3.i.0en0a :i fa$ilia 0rebuie .= u0ili?e?e o $e0od= de a no0a in.ulina ad$ini.0ra0=4 valorile gluco?ei4 re?ul0a0ele ce0onei urinei4 0e$pera0ura! Copilul :i fa$ilia .un0 ncuraja9i .= no0e?e nivelul glice$iei la eveni$en0e precu$ eEerci9iul! -ac= apar aba0eri de la regi$ F de eE $1ncarea unei ciocola0eG4 copilul 0rebuie ncuraja0 .= no0e?e ace.0 lucru :i nu 0rebuie cri0ica0 pen0ru el! Co$plica9ii I$plica9iile bolii ar 0rebui pre?en0a0e n0r-o $anier= plin= de 0ac04 clar=! Cuno:0iin9ele de.pre co$plica9iile diabe0ului :i rela9ia lor cu gradul de con0rol al glice$iei repre?in0= ba?a pen0ru luarea deci?iilor! /olile de oc#i :i de rinic#i .un0 cele $ai $ari a$enin9=ri iar co$plica9iile neurologice ur$ea?=! 2Eplica9iile clare ale ace.0or proble$e clarific= infor$a9ia fal.= pri$i0= de obicei de la prie0eni bine in0en9iona9i! Infor$a9ia 0rebuie .= con9in= di.cu9ii de.pre cerce0are a.0fel nc10 fa$ilia .= :0ie c= ceilal9i .un0 in0ere.a9i de.pre aflarea r=.pun.urilor :i prevenirea co$plica9iilor! Le dau de a.e$enea .peran9a c= $odali0=9i de 0ra0a$en0 :i $ai eficien0e vor fi po.ibil c1ndva! 3u0oad$ini.0rarea bolii 3u0oad$ini.0rarea bolii e.0e c#eia con0rolului bolii! 2.0e i$por0an0 ca pacien0ul .au fa$ilia .= fie capabili de a face .c#i$b=ri la 0i$p :i de a nu a:0ep0a p1n= la ur$=0oarea vi?i0= la $edic4 ace.0 lucru oferind fa$iliei .en0i$en0ul c= au con0rol a.upra bolii! .i#ologic4 ace.0 lucru aju0= $e$brii fa$iliei .= .e .i$0= folo.i0ori! 3 fi n .0are .= .e ui0e la nregi.0r=ri obiec0iv4 ofer=

copilului .upor0! Cu c10 copiii cre.c :i :i a.u$= din ce n ce $ai $ul0= re.pon.abili0a0e n au0oad$ini.0rarea bolii4 ei de?vol0= ncredere n po.ibili0a0ea lor de a con0rola boala :i n ei n:i:i! 2i nva9= .= r=.pund= bolii4 :i .= fac= in0erpre0=ri $ul0 $ai preci.e :i .c#i$b=ri n au0oad$ini.0rare c1nd vor deveni adul9i! 5e#nicile folo.i0e .un0 0e.0area :i aju.0area in.ulinei4 die0a4 .c#i$barea ac0ivi0=9ilor de ?i cu ?i! 5o0u:i4 ar 0rebui .= .e .0abilea.c= li$i0e cu privire la c10e .c#i$b=ri .e po0 face f=r= a con.ul0a un .peciali.0! Gradul de con0rol de dinain0ea bolii e.0e un fac0or de0er$inan0 n c=u0area aju0orului $edical din 0i$pul bolii! An ca?ul unui individ cu con0rol .lab4 0rec doar c10eva ore p1n= ca boala .= devin= .ever=4 n 0i$p ce n ca?ul unui individ cu con0rol bun4 po0 0rece $ai $ul0e ?ile p1n= c1nd e.0e nevoie de in0erven9ie! acien9ii :i fa$iliile .un0 a0en9iona9i .=-:i g=.ea.c= aju0or dac= nivelul gluco?ei e.0e cre.cu0 :i ce0onuria e.0e po?i0iv= $ai $ul0 de *, ore! Copilul :i Supor0ul Ca$ilial La fel ca :i copilul4 p=rin9ii :i al9i $e$brii ai fa$iliei n care .-a diagno.0ica0 un ca? nou cu diabe0 ?a#ara04 eEperi$en0ea?= varia0e r=.pun.uri e$o9ionale la cri?=! Ca?a acu0= e.0e .cur0= dar poa0e crea fric= :i fru.0ra9ii! 3$enin9area co$plica9iilor :i a $or9ii e.0e pre?en0= $ereu4 precu$ :i grija con0inu= lega0= de re.ur.ele e$o9ionale ale copilului! 3nu$i0e proble$e po0 ap=rea ca re?ul0a0 al eEperien9elor 0recu0e lega0e de boal=! < reac9ie .ever= la in.ulin= e.0e o eEperien9= ce con0ribuie la frica lega0= de repe0area ace.0eia! < da0= ce p=rin9ii ob.erv= o cri?= de #ipoglice$ie .au copilul are o a.0fel de cri?= n public4 dorin9a de a-:i $en9ine un con0rol $ai bun .e n0=re:0e! 2i 0rebuie .= n9eleag= cu$ .= previn= proble$ele :i cu$ .= .e ocupe de ele cu cal$ a0unci c1nd ace.0ea apar4 :i 0o0oda0=4 0rebuie .= n9eleag= co$pleEi0=0ea bolii :i co$plica9iile ace.0eia! Copiii de obicei :i aju.0ea?= bine proble$ele lega0e de boal=! An ca?ul pre:colarilor4 injec9iile cu in.ulin= :i 0e.0area gluco?ei po0 fi dificile la ncepu0! 5o0u:i4 ei accep0= procedurile n .pecial c1nd p=rin9ii 0ra0ea?= ace.0e proble$e ca o ru0in= ?ilnic=! -up= injec9ie4 0i$pul pe0recu0 $preun=4 ci0ind4 vorbind .au de.f=:ur1nd o al0= ac0ivi0a0e pl=cu0=4 i face pe copii .= accep0e ace.0e injec9ii! Copiii cu v1r.0e p1n= la adole.cen9= accep0= $ai u:or .i0ua9ia! 2i po0 n9elege concep0ele de ba?= lega0e de boal= :i 0ra0a$en0ul .=u! 2i po0 .= :i 0e.0e?e gluco?a :i urina4 .= recunoa.c= ali$en0ele per$i.e4 .=-:i fac= injec9ii4 .=-:i no0e?e valorile glice$iei4 :i .= di.0ing= n0re .en0i$en0ele de fric= :i #ipoglice$ie! 2i n9eleg cu$ .= recunoa.c=4 .= previn= :i .= 0ra0e?e #ipoglice$ia! 5o0u:i4 ei au nevoie de i$plicarea p=rin9ilor! "o0iva9ia de aderare la un regi$ e.0e dificil=! Un copil $ai $are .au un p=rin0e poa0e negocia o ?i liber= c1nd re.pon.abili0a0ea 0e.0=rii :i nregi.0r=rii gluco?ei e.0e delega0= al0cuiva! 3dole.cen9ii par .= aib= $ari dificul0=9i n adap0are! 3dole.cen9a e.0e o perioad= c1nd apare $ul0 .0re. lega0 de perfec9iune :i a.e$=narea cu ceilal9i4 :i nu con0ea?= ce .pun al9ii! 3v1nd diabe0 e.0e diferi0! Unii adole.cen9i .un0 $ul0 $ai .up=ra9i c= nu au po.ibili0a0ea de a $1nca o ciocola0=! -ac= ace:0i copii po0 accep0a ace.0e diferen9e ca o par0e a vie9ii4 a0unci4 cu aju0orul p=rin9ilor ei .e po0 adap0a $ai bine la boal=! roble$ele adap0=rii la diabe0 .un0 dificile n $od deo.ebi0 pen0ru per.oanele 0inere a c=ror boal= a fo.0 diagno.0ica0= n 0i$pul adole.cen9ei! Refu?ul e.0e eEpri$a0 c10eoda0= prin o$i0erea in.ulinei4 neefec0uarea 0e.0elor4 die0a incorec0=! 3ce.0 refu? .e di$inuea?= de obicei n perioada n care adole.cen0ul cu diabe0 ?a#ara0 ncepe .= .e .i$0= co$pe0en0 :i grijuliu! -iabe0ul i face pe adole.cen9i diferi9iY boala pune accen0 pe vulnerabili0a0e :i i$perfec9iune c1nd c=u0area iden0i0=9ii e.0e obiec0ivul cel $ai i$por0an0! -e obicei e.0e dificil pen0ru adole.cen0 .= :0ie ce .= .pun= prie0enilor! Ca$pingul :i al0e ac0ivi0=9i .peciale de.0ina0e per.oanelor cu diabe0 .un0 foar0e folo.i0oare! An 0aberele de diabe0 copii nva9= fap0ul c= ei nu .un0 .inguri! Ca o con.ecin9=4 ei devin $ul0 $ai

independen9i :i plini de re.ur.e n 0aberele de nediabe0ici4 n .pecial dac= au avu0 eEperien9= n 0aberele de diabe0ici! Infor$a9iile folo.i0oare de.pre a.e$enea 0abere :i organi?a9ii po0 fi ob9inu0e de la organi?a9ia de profil4 cabine0e de .peciali0a0e! uber0a0ea e.0e a.ocia0= cu .c=derea .en.ibili0=9ii la in.ulin= care nor$al ar fi co$pen.a0= cu o cre:0ere a .ecre9iei de in.ulin=! Speciali:0ii 0rebuie .= an0icipe?e c= pacien9ii la puber0a0e vor avea $ai $ul0e dificul0=9i n $en9inerea con0rolului glice$iei! -o?ele de in.ulin= 0rebuie $=ri0e foar0e $ul0! acien9ii 0rebuie .= fie nv=9a9i .=-:i $=rea.c= .inguri do?a de in.ulin= Fcu + -@7a din do?a ?ilnic=G c1nd nivelul gluco?ei din .1nge e.0e cre.cu0! Colo.irea in.ulinei .upli$en0are e.0e prefera0= in0er?icerii $1nc=rii n ca?ul adole.cen9ilor FRoger.4 @&&*G! /olile de nu0ri9ie ca buli$ia .au anoreEia nervoa.= la 0inerii cu diabe0 ?a#ara0 0ip @ cau?ea?= o proble$= de .=n=0a0e .erioa.=! 3.i.0en0a 0rebuie .= cunoa.c= da0e de.pre i.0oricul greu0=9ii4 gr=.i$ile din die0=4 re.0ric9ia eEce.iv= de calorii :i #ipoglice$ia neeEplica0=! "ai $ul04 $anipularea in.ulinei .au o$i0erea ei a fo.0 iden0ifica0= ca o $odali0a0e de .c=dere a greu0=9ii folo.i0= de unele adole.cen0e FRodin :i -ane$an4 @&&*G! -ac= do?ele neadecva0e de in.ulin= .e ad$ini.0rea?= frecven04 ele po0 repre?en0a o $odali0a0e de c=u0are a a0en9ieiY n anu$i0e ca?uri4 ele po0 ap=rea ca o $e0od= .ubcon:0ien0= de .inucidere! Can0i0a0ea eEce.iv= de $1ncare duce la obe?i0a0e care de al0fel poa0e repre?en0a o dorin9= de $oar0e .ubcon:0ien0=! Con.ul0area unui p.i#ia0ru e.0e nece.ar= c1nd 0endin9ele de .inucidere .un0 a$plifica0e de diabe0! Rein0ern=rile .un0 de.eori lega0e de con0rolul .lab al bolii de:i e.0e de a.e$enea po.ibil ca ele .= fie indirec0 lega0e de necooperare :i e.0e de a.e$enea o $e0od= de a evi0a pre.iunile cau?a0e de fa$ilie :i de prie0eni! Spi0alul poa0e repre?en0a un $ediu lini:0i0 :i f=r= .0re.! 2.0e nece.ar= aflarea cau?ei .pi0ali?=rii! 2a poa0e fi lega0= de un con0rol .lab al bolii :i de nevoia de .upor0 a fa$iliei! 2valuarea 0rebuie .= .e ba?e?e pe po.ibili0=9ile de adap0are fi?iologic= :i p.i#ologic= a copilului :i a fa$iliei! =rin9ii =rin9ii de?vol0= un .en0i$en0 de vin= c1nd au un copil cu boal= cronic= n $od .pecial cele cu co$ponen0= eredi0ar=! 2i .e adap0ea?a cu ace.0e .en0i$en0e diferi0! -e eE po0 fi prea pro0ec0ori .au din con0r= neglijen9i! 3ce:0i p=rin9i .e conda$n= pen0ru acea.0= boal= con:0ien0 .au .ubcon:0ien0! 5o0u:i4 ei 0rebuie .= reali?e?e prin educa9ie :i con.iliere c= nu pu0eau face ni$ic pen0ru a preveni acea.0= boal= :i c= nu e.0e vina lor c#iar dac= fac0orii nconjur=0ori .au eredi0ari au con0ribui0 la de?vol0area bolii! =rin9ii care .un0 prea pro0ec0ori .ufer= de .en0i$en0ul de vinov=9ie c10 :i de frica de necuno.cu0! rin ace.0 fel de co$por0a$en0 ei :i ju.0ific= propriile nevoi de eE K-ac= $i p=?e?c $ereu copilul ni$ic $ai r=u dec10 diabe0ul nu .e po0e n01$pla! -e aceea4 a$ de g1nd .= $i .upraveg#e? copilul n fiecare $inu0 ca ni$ic r=u .= nu i .e poa0= n01$plaL! 3ce0 p=rin0e va deveni cel ce va $piedica cre:0erea4 de?vol0area :i $a0uri?area copilului! e de al0= par0e4 p=rin9ii neglijen9i au o al0= proble$=! 3ce.0 r=.pun. apare ca ur$are a unui $ecani.$ de?vol0a0 .= bloc#e?e .en0i$en0ele care provoac= durere :i per$i0e eliberarea de .en0i$en0ele de vin= ; K3cea.0a e.0e boala 0a! 2u nu a$ nici o re.pon.abili0a0e cu privire la acea.0= boal=Y a:adar dac= ceva r=u 9i .e n01$pl= ca ur$are a ace.0ei boli4 nu e.0e vina $eaL! =rin9ii neglijen9i acord= copilului n0reaga re.pon.abili0a0e nain0e ca ace:0ia .= devin= .uficien0 de $a0uri .= accep0e ace.0 rol! =rin9ii .peria9i prive.c boala ca o $odali0a0e de a:i 9ine copiii lega9i de ei! An ca?ul n care copiii devin independen9i4 a:a cu$ .e n01$pl= n 0abere4 p=rin9ii .e .i$0 a$enin9a9i :i i pun ob.0acole n fa9a c=ii c=0re independen9=! roble$ele r=.pun.ului p=rin9ilor repre?in0= o provocare pen0ru a.i.0en0= de a oferi con.ul0an9=!

Copiii care .un0 de.0ul de $a0uri po0 fi v=?u9i .inguri de c=0re .peciali:0i dar p=rin9ii nu 0rebuie .= .e .i$0= l=.a9i pe dinafar=! 5rebuie acorda0 un 0i$p .pecial pen0ru copil :i apoi pen0ru p=rin9i pen0ru a le afla nevoile! 2i 0rebuie .= fie inclu:i n progra$e .peciale pen0ru a fi 9inu9i n pa. cu nevoile copilului4 .= par0icipe la ngrijirea copilului :i .= le ofere opor0uni0a0ea .=-:i eEpri$e propriile lor .en0i$en0e cu privire la nevoile copilului! C<NCLUbII /olile endocrine :i de $e0aboli.$ la copil pun proble$e deo.ebi0e de ngrijire :i .prijin p.i#ologic! rincipalele conclu?ii ale da0elor pre?en0a0e .un0: Recunoa:0erea precoce a defici0ului de cre:0ere e.0e i$por0an0=Y curbele de cre:0ere 0rebuie co$ple0a0e la 0o9i copii! Copii cu dicfunc9ii ale glandei para0iroide nece.i0= ngrijiri a0en0e n .pi0al dar :i ngrijire :i .prijin p.#i#ologic pe 0er$en lung n vederea a.igur=rii co$plian9ei la 0ra0a$en0! Angrijirea copiilor cu di.func9ii ale glandei .uprarenale e.0e aEa0= pe .prijin p.i#ologic n unele afec9iuni FSindro$ul 3drenogeni0alG4 $oni0ori?area .e$nelor vi0ale :i a r=.pun.ului la la 0ra0a$en0 n al0ele F/oala 3ddi.on4 defici0 de *@ #idroEilo?=G4 .prijinirea co$plian9ei la 0ra0a$en0ul reco$anda0! Copii cu diabe0 ?a#ara0 nece.i0= ngrijire in0en.iv= i$edia0 dup= debu0! Con.ilierea fa$iliei e.0e un pa. i$por0an0 n $en9inerea ec#ilibrului p.#i#ologic :i $e0abolic al copilului! 3nu$i0e v1r.0e: puber0a0ea4 adole.cen9a nece.i0= grij= $ai deo.ebi0=! 3.i.0en0a $edical= ce ngrije:0e ace:0i copii are nevoie de ap0i0udini de co$unicare deo.ebi0e! Angrijirea cen0ra0= pe fa$ilie e.0e pro$ova0= n ca?ul copilului cu diabe0 ?a#ara0 a010 pen0ru ngrijirea n .pi0al c10 :i la do$iciliu!

/I/LI<GR3CI2 Li$ba ro$ana aula Grigore.cu ; Sido - 5ra0a0 ele$en0ar de pedia0rie! I84 2di0ura Ca.a C=r9ii de :0iin9=4 Cluj *77*! rof! -r! C! -u$i0rac#e4 /! ione.cu4 3! Rane00i - 2le$en0e de diagno.0ic :i 0ra0a$en0 n endocrinologie4 2di0ura na9ional @&&>! Ileana -uncea - 2Eplor=ri paraclinice n bolile endocrine4 2di0ura "edical= Univer.i0ar= Iuliu Ha9ieganu4 Cluj-Napoca *777! 2ndocrinologie Clinic= - No0e de cur.4 2di9ia a III-a! rof! -r! "! Cocule.cu Univer.i0a0ea de "edicin= :i Car$acie _Carol -avilaL 2di0ura "edical= /ucure:0i @&&>! Ione.cu /!4 -u$i0rac#e C! - -iagno.0icul bolilor endocrine4 2di0! "edical=4 /ucure:0i4 @&>>! Li$ba engle?a 3$erican -iabe0e. 3..ocia0ion - Clinical prac 0ice reco$$en-da0ion. @&&>4 Repor0 of 0#e 2Eper0 Co$$i00ee on 0#e diagno.i. and cla. 0ice reco$$en-da0ion. @&&>4 Repor0 of 0#e 2Eper0 Co$$i00ee on 0#e diagno.i. and cla. .ifica0ion of diabe0e. $elli0u.4 -iabe0e. Care *@ F.uppl @G:S+-S@&4 @&&>! /ar0le00 2 - 5#e .0epped approac# 0o pa0ien0 educa0ion4 -iabe0e. 2duca0or @,F*G:@(7-@(+4 @&>>! /er0agna N - NeV cau.e. of Cu.#ingJ. .Pn .ifica0ion of diabe0e. $elli0u.4 -iabe0e. Care *@ F.uppl @G:S+-S@&4 @&&>!

/ar0le00 2 - 5#e .0epped approac# 0o pa0ien0 educa0ion4 -iabe0e. 2duca0or @,F*G:@(7-@(+4 @&>>! /er0agna N - NeV cau.e. of Cu.#ingJ. .Pn dro$e4 N 2ngl R "ed S*'F@,G:@7*,-@7*+4 @&&*! C#an0elau 2 and o0#er. - T#a0 $aZe. in.ulin injec0ion. painfulD /"R (7( F)'&(G :*)-*'4 @&&@! C#a.e H 4 Garg S4 RelleP - - -iabe0ic Ze0oaci-do.i. in c#ildren and 0#e role of ou0pa0ien0 $anage$en04 edia0r Rev @@F@7G:*&'- @&&7! Cooper N - Nu0ri0ion and diabe0e.: a revieV of curren0 reco-$$enda0ion.4 -iabe0e. 2duca0or @,F+G:,*>-,(*4 @&>>! -iGeorge 3" - 5#e endocrine .P.0e$! In /e#r$an R24 8aug#an 8C III4 edi0or.: 5eE0 dro$e4 N 2ngl R "ed S*'F@,G:@7*,-@7*+4 @&&*! C#an0elau 2 and o0#er. - T#a0 $aZe. in.ulin injec0ion. painfulD /"R (7( F)'&(G :*)-*'4 @&&@! C#a.e H 4 Garg S4 RelleP - - -iabe0ic Ze0oaci-do.i. in c#ildren and 0#e role of ou0pa0ien0 $anage$en04 edia0r Rev @@F@7G:*&'- @&&7! Cooper N - Nu0ri0ion and diabe0e.: a revieV of curren0 reco-$$enda0ion.4 -iabe0e. 2duca0or @,F+G:,*>-,(*4 @&>>! -iGeorge 3" - 5#e endocrine .P.0e$! In /e#r$an R24 8aug#an 8C III4 edi0or.: 5eE0 booZ of pedia0ric.4 ed @,4 #iladelp#ia4 @&&*4 T/ Saunder.! -ono#oue 3 - 5#e adrenal cor0eE! In <.Zi C3 and o0#er.4 edi0or.: rinciple. and prac0ice of pedia0ric.4 ed *4 #iladelp#ia4 @&&,4 R/ Lip-pinco00! CinZRN4 /eall GN - I$$unologic a.pec0. of en booZ of pedia0ric.4 ed @,4 #iladelp#ia4 @&&*4 T/ Saunder.! -ono#oue 3 - 5#e adrenal cor0eE! In <.Zi C3 and o0#er.4 edi0or.: rinciple. and prac0ice of pedia0ric.4 ed *4 #iladelp#ia4 @&&,4 R/ Lip-pinco00! CinZRN4 /eall GN - I$$unologic a.pec0. of en docrine di.ea.e.4M3"3 *,>:*)&)-*'774@&>*! Hender.on G - 5#e p.Pc#o.ocial 0rea0$en0 of recurren0 diabe0ic Ze0oacido.i.: an in0erdi. docrine di.ea.e.4M3"3 *,>:*)&)-*'774@&>*! Hender.on G - 5#e p.Pc#o.ocial 0rea0$en0 of recurren0 diabe0ic Ze0oacido.i.: an in0erdi. ciplinarP 0ea$ approac#4 -iabe0e. 2duca0or @'F*G:@@&-@*(4 @&&@! 8jQarlberg R4 LaVrence C4 3lber0..on-TiZland Q - redic0ion of final #eig#0 in .#or04 nor$al and 0all c#ildren4 3c0a aedia0r Suppl ,7):(-&4 @74 @&&,! "oore QC and o0#er. - Clinical diagno.e. of c#ildren Vi0# eE0re$elP .#or0 .0a0ure and 0#eir re.pon.e 0o groV0# #or$one4 R edia0r @**F+G:)>'-)&*4 @&&*! Rove0 RC4 -ane$an -4 /aileP R- - .Pc#ologic and p.Pc#oeduca0ional con.eiuence. of 0#ProEine 0#erapP for juvenile aciuired #P-po0#Proidi.$ @**F,G :+,(-+,&4@&&(! Soni. T3 and o0#er. - /e#avior proble$. and .ocial co$pe0ence in girl. Vi0# 0rue preco ciplinarP 0ea$ approac#4 -iabe0e. 2duca0or @'F*G:@@&-@*(4 @&&@! 8jQarlberg R4 LaVrence C4 3lber0..on-TiZland Q - redic0ion of final #eig#0 in .#or04 nor$al and 0all c#ildren4 3c0a aedia0r Suppl ,7):(-&4 @74 @&&,! "oore QC and o0#er. - Clinical diagno.e. of c#ildren Vi0# eE0re$elP .#or0 .0a0ure and 0#eir re.pon.e 0o groV0# #or$one4 R edia0r @**F+G:)>'-)&*4 @&&*! Rove0 RC4 -ane$an -4 /aileP R- - .Pc#ologic and p.Pc#oeduca0ional con.eiuence. of 0#ProEine 0#erapP for juvenile aciuired #P-po0#Proidi.$ @**F,G :+,(-+,&4@&&(! Soni. T3 and o0#er. - /e#avior proble$. and .ocial co$pe0ence in girl. Vi0# 0rue preco ciou. puber0P4 R edia0r @7):@+)-@)74 @&>+! S0abler / - .Pc#o.ocial ou0co$e. of .#or0 .0a0ure4 edia0r Round. *FlG:+-'4 @&&(! 5#ein0? G2 and o0#er. - 2vidence for a reduc

ciou. puber0P4 R edia0r @7):@+)-@)74 @&>+! S0abler / - .Pc#o.ocial ou0co$e. of .#or0 .0a0ure4 edia0r Round. *FlG:+-'4 @&&(! 5#ein0? G2 and o0#er. - 2vidence for a reduc 0ion of groV0# po0en0ial in adole.cen0 fe 0ion of groV0# po0en0ial in adole.cen0 fe $ale gP$na.0. @**:(7)-(@(4 @&&(! Tillia$. R3 - aren0ing a daug#0er Vi0# preco $ale gP$na.0. @**:(7)-(@(4 @&&(! Tillia$. R3 - aren0ing a daug#0er Vi0# preco ciou. puber0P or 5urner .Pndro$e4 R edia0r Heal0# Care&F(G:@7&-@@,4 @&&+! /erna.coni S and o0#er. - GroV0# #or$one 0rea0$en0 in .#or0 nor$al c#ildren4 R edia0r 2ndocrinol "e0ab &F.uppl (G:((&-(,(4 @&&)! Giordana / - 5#e i$pac0 of gene0ic .Pn ciou. puber0P or 5urner .Pndro$e4 R edia0r Heal0# Care&F(G:@7&-@@,4 @&&+! /erna.coni S and o0#er. - GroV0# #or$one 0rea0$en0 in .#or0 nor$al c#ildren4 R edia0r 2ndocrinol "e0ab &F.uppl (G:((&-(,(4 @&&)! Giordana / - 5#e i$pac0 of gene0ic .Pn dro$e. on c#ildrenJ. groV0#4 M edia0r Heal0# CarD)F+4 p0 *G:(7&-(@+4 @&&*! Henrv RR - Rou0ine groV0# $oni0oring and a. dro$e. on c#ildrenJ. groV0#4 M edia0r Heal0# CarD)F+4 p0 *G:(7&-(@+4 @&&*! Henrv RR - Rou0ine groV0# $oni0oring and a. .e..$en0 of groV0# di.order.4 R edia0r Heal0# Care )F+4 p0 *G:*&@-(7@4 @&&*! TiZlund I and o0#er. - 3 neV .elf-a..e..$en0 iue.0ionnaire 0o $ea.ure Vell-being in c#il .e..$en0 of groV0# di.order.4 R edia0r Heal0# Care )F+4 p0 *G:*&@-(7@4 @&&*! TiZlund I and o0#er. - 3 neV .elf-a..e..$en0 iue.0ionnaire 0o $ea.ure Vell-being in c#il dren4 par0icularlP 0#o.e of .#or0 .0a0ure4 qual Life Re. (F)G:,,&-,++4 @&&,! Leinung "C4 bi$$er$an - - Cu.#ingJ. di. dren4 par0icularlP 0#o.e of .#or0 .0a0ure4 qual Life Re. (F)G:,,&-,++4 @&&,! Leinung "C4 bi$$er$an - - Cu.#ingJ. di. ea.e in c#ildren4 2ndocrinol "e0ab Clin Nor0# 3V*(F(G:)*&-)(&4 @&&,! "agiaZou "3 and o0#er. - Cu.#ingJ. .Pndro$e in c#ildren and adole.cen0.: pre.en0a0ion4 diagno.i.4 and 0#erapP4 N 2ngl R "ed ((@F@7G:)*&-)()4 @&&,! Living Vi0# diabe0e. - percep0ion. of Vell-being4 Re. Nur. Heal0# @(F,G:*++-*)*4 @&&7! 5#ernlund G" and o0#er. - .Pc#ological .0re.. and 0#e on.e0 of I--" in c#ildren4 -i ea.e in c#ildren4 2ndocrinol "e0ab Clin Nor0# 3V*(F(G:)*&-)(&4 @&&,! "agiaZou "3 and o0#er. - Cu.#ingJ. .Pndro$e in c#ildren and adole.cen0.: pre.en0a0ion4 diagno.i.4 and 0#erapP4 N 2ngl R "ed ((@F@7G:)*&-)()4 @&&,! Living Vi0# diabe0e. - percep0ion. of Vell-being4 Re. Nur. Heal0# @(F,G:*++-*)*4 @&&7! 5#ernlund G" and o0#er. - .Pc#ological .0re.. and 0#e on.e0 of I--" in c#ildren4 -i abe0e. Care @> F@7G: @(*(-@(*&4 @&&+! I8ogia0?i "G and o0#er.: - Ga.0roin0e.0inal .P$p abe0e. Care @> F@7G: @(*(-@(*&4 @&&+! I8ogia0?i "G and o0#er.: - Ga.0roin0e.0inal .P$p 0o$. and diabe0e. $elli0u. in c#ildren and adole.cen0.4 Clin edia0r (+F'G:(,(-(,'4 @&&)! 3nder.on / and o0#er. - aren0al involve$en0 in diabe0e. $anage$en0 0a.Z.: rela0ion.#ip. 0o blood gluco.e $oni0oring ad#erence and $e0abolic con0rol in Poung adole.cen0. Vi0# in.ulindependen0 diabe0e. $elli0u.4 R edi 0o$. and diabe0e. $elli0u. in c#ildren and adole.cen0.4 Clin edia0r (+F'G:(,(-(,'4 @&&)! 3nder.on / and o0#er. - aren0al involve$en0 in diabe0e. $anage$en0 0a.Z.: rela0ion.#ip. 0o

blood gluco.e $oni0oring ad#erence and $e0abolic con0rol in Poung adole.cen0. Vi0# in.ulindependen0 diabe0e. $elli0u.4 R edi a0r @(7 F*G :*+'-*)+4 @&&'! Couper R - "icrova.cular co$plica0ion. of in a0r @(7 F*G :*+'-*)+4 @&&'! Couper R - "icrova.cular co$plica0ion. of in .ulin-dependen0 diabe0e.: ri.Z fac0or.4 .creening and in0erven0ion4 R aedia0r C#ild H$ri(*FlG:'&4 @&&)! Cran? "R and o0#er. - Nu0ri0ion principle. for 0#e $anage$en0 of diabe0e. and rela0ed co$plica0ion.4 -iabe0e. Care @'F+G:,&7-+@>4 @&&,! SacZeP 3H4 Reffer.on IG - #P.ical ac0ivi0P and glPcae$ic con0rol in c#ildren Vi0# diabe0e. $elli0u.4 -iabe0 "ed @(F&G:'>&-'&(4 @&&)! -a.#iff CR - aren0. percep0ion. of diabe0e. in adole.cen0 daug#0er. and i0. i$pac0 on 0#e fa$ilP4 R edia0r Nur. >F)G:()@-()&4 @&&(! - CaulZner "S - Ca$ilP re.pon.e. 0o c#ildren Vi0# diabe0e. and 0#eir influence on .elf-care4 edia0rNur. llF*G:>*-&(4 @&&)! 5#ernlund G and o0#er. - .Pc#ological reac .ulin-dependen0 diabe0e.: ri.Z fac0or.4 .creening and in0erven0ion4 R aedia0r C#ild H$ri(*FlG:'&4 @&&)! Cran? "R and o0#er. - Nu0ri0ion principle. for 0#e $anage$en0 of diabe0e. and rela0ed co$plica0ion.4 -iabe0e. Care @'F+G:,&7-+@>4 @&&,! SacZeP 3H4 Reffer.on IG - #P.ical ac0ivi0P and glPcae$ic con0rol in c#ildren Vi0# diabe0e. $elli0u.4 -iabe0 "ed @(F&G:'>&-'&(4 @&&)! -a.#iff CR - aren0. percep0ion. of diabe0e. in adole.cen0 daug#0er. and i0. i$pac0 on 0#e fa$ilP4 R edia0r Nur. >F)G:()@-()&4 @&&(! - CaulZner "S - Ca$ilP re.pon.e. 0o c#ildren Vi0# diabe0e. and 0#eir influence on .elf-care4 edia0rNur. llF*G:>*-&(4 @&&)! 5#ernlund G and o0#er. - .Pc#ological reac 0ion. a0 0#e on.e0 of in.ulin-dependen0 dia 0ion. a0 0#e on.e0 of in.ulin-dependen0 dia be0e. $elli0u. in c#ildren and la0er adju.0 be0e. $elli0u. in c#ildren and la0er adju.0 $en0 and $e0abolic con0rol4 3c0a aedia0r >+F>G:&,'-&+(4 @&&)!

$en0 and $e0abolic con0rol4 3c0a aedia0r >+F>G:&,'-&+(4 @&&)!

283LU3R23 st ANGRIRIR23 C< ILULUI CU SI-3 Lu$ini0a /eldean4 3nca <li$pia <l0eanu 8iru.ul i$unodeficienc6i u$ane FHI8G _ .indro$ul i$unodeficienc6i u$ane dob1ndi0e FSI-3G Infecca cu HI8 _ SI-3 au nece.iu0a0 .0udii $edicale in0en.e _ o i$por0an0 283LU3R23 UI ANGRIRIR23 C< ILULUI CU SI-3 Lu$ini0a /eldean4 3nca <li$pia <l0eanu 8iru.ul i$unodeficien9ei u$ane FHI8G :i .indro$ul i$unodeficien9ei u$ane dob1ndi0e FSI-3G Infec9ia cu HI8 :i SI-3 au nece.iu0a0 .0udii $edicale in0en.e :i o i$por0an0= 0ea$= :i in0ere. public! An @&>7 a fo.0 iden0ifica0 pri$ul ca? la un adul0 b=rba0 din co$uni0a0ea urban=! e $=.ur= ce epide$ia cre:0e4 HI8 afec0ea?= cla.ele .ociale :i popula9ia r=.p1ndi0= geografic4 a cre.cu0 propor9ia ca?urilor de SI-3 la fe$ei :i copii! An lu$e a fo.0 e.0i$a0 c= (4+ $ilioane de fe$ei :i @ $ilion de copii .un0 infec0a9i cu HI8! -in cei @ $ilion de copii infec0a9i aproEi$a0iv +77 777 au deja SI-3! -ac= n iunie @&&' $ai $ul0 de '&77 de copii cu SI-3au fo.0 rapor0a9i Cen0rului pen0ru Con0rol al bolii :i reven9iei4 repre?en01nd $ai pu9in de *a din 0o0alul nu$=rului de ca?uri SI-3 din SU3 la acea da0=! "ajori0a0ea copiilor au lua0 boala perina0al de la $a$ele lor! Se e.0i$ea?= c= '777 de copii .e na.c din $a$e infec0a0e n SU3 n fiecare an! C=r= in0erven9ie aproEi$a0iv @+ ; (7a din ace:0i copii vor fi infec0a9i! An @&&+ infec9ia cu HI8 are a :a.ea cau?= de dece. la copii n0re @ :i , ani :i a :ap0ea cau?= de dece. la copii cu v1r.0= n0re + :i @, ani! 20iologie HI8 e.0e cau?a pri$ar= a SI-3! 2Ei.0= diferi0e 0ipuri de HI8! HI8-* e.0e predo$inan0 n 3frica4 HI8-@ e.0e predo$inan0 n SU3 :i al0e ?one! 5ran.$i0erea ori?on0al= a HI8 .e face prin con0ac0 .eEual .au eEpunere la .1nge infec0a0 .au al0e lic#ide ale corpului care con9in vi?ibil .1nge! 5ran.$i0erea ver0ical= Fperina0al=G a HI8 .e face c1nd o fe$eie n.=rcina0= infec0a0= ci HI8 0ran.$i0e viru.ul copilului ei! Nu eEi.0= dove?i c= un con0ac0 n0re un individ infec0a0 :i unul neinfec0a0 poa0e r=.p1ndi viru.ul! "ajori0a0ea copiilor cu infec9ie cu viru. HI8 au .ub ' ani! Copiii infec0a9i .un0 inclu:i n

0rei .ubpopula9ii: copii n=.cu9i din $a$e .eropo?i0ive4 copii care au pri$i0 prepara0e de .1nge infec0a0e nain0e de ini9ierea 0e.0=rii HI8 n @&>+ :i adole.cen9i infec0a9i da0ori0= co$por0a$en0ului inadecva04 de ri.c nal0! 5ran.$i0erea perina0al= ju.0ific= &7a din ca?urile de infec9ie cu HI8! 3cea.0a e.0e o con.ecin9= direc0= a cre:0erii nu$=rului fe$eilor infec0a0e! 5ran.$i0erea HI8 poa0e fi: 0ran.$i0ere u0erin=4 in0rapar0u$ .au prin ali$en0a9ia la .1n! Cac0orii de ri.c $a0ern Fgradul de infec9ie viral=4 .0adiul boliiG influen9ea?= ra0a 0ran.$i0erii perina0ale care poa0e fi @+ ; (7a! Re?ul0a0ele cerce0=rilor clinice au de$on.0ra0 .c=derea cu *M( a 0ran.$i0erii perina0ale dac= .e ad$ini.0rea?= 0erapie cu bidovudin fe$eilor n.=rcina0e .eropo?i0ive :i noun=.cu9ilor! Se reco$and= 0ra0a$en0ul cu bidovudin pen0ru reducerea 0ran.$i0erii prina0aleY de a.e$enea .e reco$and= 0e.0area volun0ar= pen0ru viru. HI8 a fe$eilor n.=rcina0e! 5ra0a$en0ul cu prepara0e de .1nge infec0a0 .au a produ.elor de .1nge par .= fie cau?a a >a din ca?urile de SI-3 la copii! Anain0e ca dona0orii de .1nge .= fie 0e.0a9i pen0ru HI8 F@&>+G4 copiii cu #e$ofilie erau eEpu:i la un ri.c foar0e $are pen0ru c= concen0ra0ele de .1nge erau prepara0e din pla.$= proveni0= de la un nu$=r foar0e $are de dona0ori! -e la ini9ierea .creeningului pen0ru dona0orii de .1nge 0ran.$i0erea HI8 prin 0ran.fu?ie .-a eEclu.! Con0ac0ul .eEual e.0e cau?a principal= de eEpunere la HI8! An r1ndul copiilor acea.0= cale de 0ran.$i.ie nu e.0e frecven0=4 un nu$=r $ic de copii au fo.0 infec0a9i prin abu?uri .eEuale! An con0ra.04 infec9ia prin con0ac0 .eEual e.0e cau?a $ajor= de con0a$inare cu HI8 la adole.cen9i! "ai $ul0 de *'+7 de adole.cen9i n0re @( :i @& ani cu SI-3 au fo.0 rapor0a9i la Cen0rul de Con0rol :i preven9ie n SU3 n @&&)! 3ce.0 nu$=r repre?in0= nu$ai o par0e din acea.0= grup= de v1r.0= infec0a9i cu HI8! 3dole.cen9ii au ri.c de a .e infec0a prin par0iciparea la co$por0a$en0e de ri.c cre.cu0 inclu?1nd con.u$ul de droguri in0raveno. :i prac0ic1nd .eE nepro0eja0! Ci?iopa0ologie HI8 infec0ea?= un anu$i0 0ip de li$foci0e 54 cele C-,X! Supre.ia i$uni0=9ii $edia0e celular pla.ea?= o per.oan= la ri.c pen0ru infec9iile opor0uni.0e! HI84 de a.e$enea cau?ea?= di.func9ia celulelor / :i .ecre9ia de an0icorpi re?ul01nd regre.ia i$uni0=9ii u$orale! rogre.ia rapid= a bolii apare la copii infec0a9i perina0al da0ori0= i$a0uri0=9ii .i.0e$ului i$un! 3u fo.0 ob.erva0e dou= 0ipuri de evolu9ie a bolii: *7a au un cur. accelera0 al bolii4 de?vol01nd $anife.0=ri ale SI-3 n pri$ul an de via9=4 $ul9i din ace:0i copii $or p1n= la v1r.0a de , aniY >7a au o ra0= $ic= de progre.ie a bolii4 $ul9i nu de?vol0= $anife.0=ri ale SI-3 p1n= la in0rarea n perioada :colar= .au n adole.cen9=! 3ce:0i copii .upravie9uie.c pe.0e + ani de la declan:area bolii! "anife.0=ri clinice "ajori0a0ea copiilor infec0a9i perina0al cu HI8 .un0 clinic nor$ali n perioada de .ugari4 de?vol01nd .i$p0oa$ele n0re @> :i *, de luni! "anife.0=rile clinice .un0 varia0e: li$fadenopa0ie4 #epa0o.pleno$egalie4 candido?= oral=4 diaree cronic= .au recuren0=4 paro0idi0=4 nce0inirea cre:0erii! -iareea poa0e fi re?ul0a0ul unor ger$eni pa0ogeni .au a infec9iei HI8! "alab.orb9ia carbo#idra9ilor4 pro0einelor :i lipidelor a fo.0 ob.erva0= a010 n infec9ia .i$p0o$a0ic=4 c10 :i n cea

ne.i$p0o$a0ic= a copilului .eropo?i0iv! Copiii infec0a9i cu HI8 nu cre.c nor$al! o0 fi $ai $ici n n=l9i$e :i greu0a0e fa9= de v1r.0a biologic=! -iagno.0icul de SI-3 la copii .e pune n anu$i0e condi9ii de boal=: pneu$onia cu neu$ocP.0i. carinii4 pneu$onia in0er.0i9ial= li$foid=4 infec9ii bac0eriene recuren0e4 candido?= e.ofagian=4 encefalopa0ie HI84 infec9ie cu ci0o$egaloviru.4 infec9ie co$pleE= cu "Pcobac0eriu$ aviu$-in0racellulare4 candido?= pul$onar=4 #erpe.! Sarco$ul Qapo.i ; unul din $arZerii bolii la adul04 afec0ea?= $ai pu9in de @a din copii .eropo?i0ivi! neu$onia cu neu$ocP.0i. carinii e.0e o cau?= frecven0= de $oar0e la a$bele ca0egorii de v1r.0=! Infec9iile cu ger$eni opor0uni:0i .un0 pu9in frecven0e! o0 apare deficien9e neurop.i#ice .pecifice .au verbale4 copiii au 0ulbur=ri de $obili0a0e4 de co$unicare! U0ili?area li$bajului e.0e $ai frecven0 afec0a0= dec10 n9elegerea lui!

2valuarea diagno.0icului en0ru copiii de @> luni :i $ai $ari 0e.0ele 2LIS3 :i Te.0ern-blo0 .un0 folo.i0e pen0ru a de0er$ina infec9ia cu viru. HI8! La copiii care .un0 n=.cu9i din $a$e infec0a0e cu viru.ul HI8 ace.0e 0e.0e vor fi po?i0ive da0ori0= pre?en9ei an0icorpilor de la $a$= proveni9i 0ran.placen0ar! 3n0icorpii po0 r=$1ne n corpul copilului p1n= la @> luni! rin ur$are .un0 nece.are :i al0e 0e.0e pen0ru aflarea diagno.0icului cu$ ar fi: cul0urile virale4 CR pen0ru de0ec0area 3-N-ului proviral :i a an0igenului *, care e .pecific viru.ului HI8! Cu aju0orul ace.0or 0e#nici4 &+a din .ugarii infec0a9i po0 fi diagno.0ica9i p1n= la o lun= .au 0rei luni de la na:0ere! An ca?ul n care re?ul0a0ele ce indic= viru.ul HI8 .un0 po?i0ive4 0e.0ele .un0 repe0a0e de dou= ori! "anage$en0 0erapeu0ic Scopul 0erapiei n infec9ia cu HI8 include .c=derea cre:0erii nivelului viru.ului n .1nge4 previne :i 0ra0ea?= infec9iile opor0uni.0e :i in0roducerea unui .upor0 nu0ri9ional :i 0ra0a$en0 .i$p0o$a0ic! "edica$en0ele an0ire0rovirale dau re?ul0a0e n .0adii varia0e ale ciclului vie9ii viru.ului HI8 :i pen0ru a preveni replicarea viral=! 5erapiile ce includ 0ra0a$en0e cu an0ire0rovirale .un0 n con0inu= cre:0ere! Ca0egoriile de agen9i an0ire0rovirali con9in nucleo?ide ce opre.c n$ul9irea viru:ilor Fbidovudin=4 -idanovudin=4 S0avudin=4 La$ivudin=G4 in#ibi0ori de rever.0ran.crip0a?= FIndinavir4 Sanguinavir4 Ri0onavir4 NelfinavirG4 in#ibi0ori de pro0ea?=! Co$bina9ii a ace.0or $edica$en0e au fo.0 folo.i0e frecven0 n ca?ul re?i.0en9ei la 0ra0a$en0ul obi:nui0 care a fo.0 ob.erva0 la copii care pri$e.c un .ingur 0ip de $edica$en0! "edica$en0ele .un0 di.ponibile doar prin progra$ele clinicilor de pedia0rie! A$bun=0=9irile clinice includ cre:0erea n greu0a0e a copiilor cu proble$e an0erioare de cre:0ere n01r?ia0=4 .c=derea #epa0o.leno$egaliei4 a$eliorarea .i$p0o$elor de encefalopa0ie a.ocia0= cu HI84 a$eliorarea func9ion=rii .i.0e$ului i$un! neu$onia cu neu$ocP.0i. carinii e.0e cea $ai co$un= infec9ie a copiilor infec0a9i cu HI8! 3pare frecven0 la copiii n0re ( :i ) luni c1nd viru.ul HI8 nu poa0e fi de0er$ina0! rin ur$are 0o9i .ugarii n=.cu9i din $a$e infec0a0e cu viru.ul HI8 0rebuie .= ur$e?e profilaEia bolii n pri$ul an de via9=! -up= pri$ul an de via9= nece.i0a0ea profilaEiei e.0e da0= de pre?en9a unei

.evere i$unodepre.ii! rofilaEia e.0e folo.i0= de. :i pen0ru al0e infec9ii cu$ ar fi infec9ia cu "Pcobac0eriu$ avicu$ in0racellulare4 candido?e :i cu #erpe. .i$pleE! 3d$ini.0rarea de i$unoglobuline a fo.0 folo.i0= n prevenirea reapari9iei unor grave infec9ii bac0eriene la unii copii infec0a9i cu HI8! I$uni?area $po0riva bolilor co$une din copil=rie e.0e reco$anda0= pen0ru 0o9i copiii eEpu:i .au infec0a9i cu viru.ul HI8! Singurele .c#i$b=ri din progra$ul de vaccinare .un0: evi0area vaccinului pen0ru varicel= :i folo.irea unor polioviru:i $ul0 $ai inac0iva9i dec10 polioviru:ii orali pen0ru ace:0i copii infec0a9i cu HI8 :i pen0ru can0ac9ii lor! 8accinurile an0ipneu$ococic :i gripal .un0 indica0e! -in cau?= c= producerea an0icorpilor la vaccinare poa0e fi redu.= .au .= .cad= n 0i$p4 profilaEia dup= eEpunere e.0e de prefera0! 8accinarea an0irujeolic= :i an0irubeolic= e.0e indica0= doar dac= ace:0i copii nu .un0 .ever i$unodepri$a9i! 5rebuie recuno.cu0 fap0ul c= ace:0i copii c=rora li .e ad$ini.0rea?= profilac0ic ga$a-globulin= i!v! po0 .= nu reac9ione?e la vaccinarea an0irujeolic= .au an0irubeolic=! Infec9ia cu HI8 cau?ea?= foar0e de. $ul0iple deficien9e nu0ri0ive! Regi$ul nu0ri0iv poa0e fi dificil din cau?a reapari9iei unor boli $ai vec#i4 diareei .au a proble$elor p.i#ice! In0erven9iile nu0ri0ive in0en.ive 0rebuie ncepu0e c1nd cre:0erea copilului ncepe .= nce0inea.c= :i greu0a0ea ncepe .= .cad=! -iagno.0ic! rogno.0ic! -epi.0area rapid= :i $bun=0=9irea ngrijirii $edicale a .c#i$ba0 infec9ia cu HI8 din0r-o boal= rapid= :i fa0al= n0r-o boal= cronic=4 dar 0er$inal=! Copiii diagno.0ica9i cu SI-3 n pri$ul lor an de via9=4 vor avea probabil o via9= .cur0=! 2ncefalopa0ia progre.iv= poa0e agrava de a.e$enea progno.0icul4 n .c#i$b pneu$onia in0er.0i9ial= li$foid= e.0e a.ocia0= cu o n01r?ia0= declan:are a .i$p0o$elor :i cu o .upravie9uire prelungi0=! Con.idera9ii nur.ing 2Eplicarea $odului de 0ran.$i0ere :i con0rolare a bolilor infec9ioa.e inclu?1nd infec9ia cu HI8 e.0e e.en9ial= pen0ru copiii care .un0 infec0a9i :i per.oanele care i ngrije.c! rincipiile de ba?= ale precau9iilor 0rebuie pre?en0a0e n0r-o $anier= po0rivi0= v1r.0ei4 cu a0en9ie :i grij= av1nd n vedere nivelul de educa9ie! Sun0 bineveni0e $=.urile de .iguran9= cu$ ar fi aprovi?ionarea cu ec#ipa$en0 adecva0! -in p=ca0e rudele4 prie0enii :i al9i oa$eni din .ocie0a0e .un0 foar0e ngrijora9i c= ar pu0ea .= .e infec0e?e cu viru.ul HI8! en0ru a-:i pro0eja copilul .= nu fie r=ni0 de re$arcile oa$enilor care .e 0e$ de el4 p=rin9ii :i 9in copilul $ai $ul0 nc#i. n ca.=4 de cele $ai $ul0e ori a.cun?1ndu-i adev=ra0ul diagno.0ic! -e:i precau9iile pen0ru a nu fi infec0a9i cu HI8 .un0 ju.0ifica0e cu anu$i0e li$i0e4 0rebuie .= .e 9in= con0 :i de .en0i$en0ele :i preocup=rile copiilor bolnavi! 3010 fa$ilia c10 :i oa$enii din co$uni0a0e 0rebuie .= aib= infor$a9ii de.pre 0ran.$i0erea HI8 pen0ru a ri.ipi 0oa0e $i0urile ce au fo.0 r=.p1ndi0e de oa$eni neinfor$a9i! revenirea e.0e co$ponen0a c#eie n educa9ia cu privire la infec9ia cu HI8! 2.0e e.en9ial ca adole.cen9ii .= fie educa9i n grupuri n func9ie de v1r.0a pe care ace:0ia o au! 2duca9ia 0rebuie .= includ= 0ran.$i0erea infor$a9iilor: nepl=cerile cau?a0e de dependen9a de droguri :i ricurile ac0ivi0=9ii .eEuale pro0eja0e! 3.i.0en0ele po0 ncuraja adole.cen9ii .= :i fac= 0e.0ul HI8!

Iden0ificarea :i ngrijirea 0inerilor infec0a9i ca :i .f=0uirea lor4 le ofer= adole.cen9ilor opor0uni0a0ea .= nve9e de.pre boal= :i po.ibili0a0ea de a-:i $bun=0=9i .0area! Rolul a.i.0en0ei n ngrijirea copilului cu SI-3 e.0e $ul0ifunc9ional! 3.i.0en0a e.0e educa0or :i ngriji0or direc04 .u.9in=0or :i con.ilier! Ca n 0oa0e bolile cronice4 ace:0i copii vor avea nevoie de $ul0= ngrijire! 8i?i0ele la clinici :i in0ern=rile po0 deveni 0o0 $ai frecven0e oda0= cu progre.ul bolii! roble$ele fi?ice ale copilului po0 fi redu.e prin prevenirea eEpunerii la infec9ii :i .upor0ul nu0ri0iv! -urerile ap=ru0e po0 indica apari9ia unor noi co$plica9ii ceea ce i$plic= noi $=.uri de confor0! Scopul a.i.0en9ei .e va .c#i$ba n func9ie de progre.ul bolii :i a apari9iei noilor .i$p0o$e! I$previ?ibila de.f=:urare a infec9iei HI8 e.0e o con0inu= .ur.= de proble$e pen0ru ace:0i copii :i ngriji0orii lor! In0erven9iile p.i#ologice varia?= :i .un0 unice pen0ru fiecare copil :i fa$ilie n par0e! Co$plica9iile $ul0iple a.ocia0e cu SI-3 .un0 dureroa.e! Hir.c#feld a de$on.0ra0 recen0 o $are frecven9= a durerii la copii infec0a9i cu HI8! 3d$ini.0rarea cal$an0elor e.0e e.en9ial= pen0ru ca ace:0i copii .= aib= o via9= nor$al=! -urerea poa0e proveni de la o0i0e4 abce.e den0are4 encefalopa0ie4 reac9ii adver.e la $edica$en0e .au poa0e avea .ur.e necuno.cu0e cu$ ar fi durerile $u.culare! Sur.ele de durere nu .un0 lega0e nu$ai de boal=! 2a poa0e ap=rea :i de la 0ra0a$en0ele varia0e pe care le fac inclu?1nd punc9iile venoa.e4 lo$bare4 biop.iile :i endo.copiile! 2valuarea durerii e.0e crucial= :i u:or de .0abili0 doar la copiii $ai $ari care po0 co$unica! Copiii care nu vorbe.c .au nu .un0 de?vol0a9i $in0al nu po0 fi evalua9i! 8or ap=rea al0e .e$ne de agravare ale durerii ca: de0a:are e$o9ional=4 in.0abili0a0e :i depre.ie! 3d$ini.0rarea cal$an0elor depinde :i de folo.irea agen9ilor 0erapeu0ici: cre$e an0iinfla$a0oare ne.0eriodiene4 relaEan0e $u.culare :i opioide! In0erven9iile nonfar$aceu0ice ca: #ipno?a4 0e#nicile de relaEare :i di.0ragere a a0en9iei .un0 folo.i0oare! Grijile co$une p.i#o-.ociale includ .coa0erea la iveal= a diagno.0icului copilului4 nceperea planurilor de cu.0odie dac= :i p=rin9ii .un0 infec0a9i :i an0iciparea pierderii unui $e$bru al fa$iliei! 3l9i fac0ori de .0re. includ dificul0=9ile financiare4 .0ig$a0ul HI84 dorin9a de a 9ine diagno.0icul .ecre04 al9i $e$brii ai fa$iliei .e .i$0 infec0a9i :i al0e de?avan0aje a.ocia0e cu infec9ia cu viru. HI8! "ajori0a0ea $a$elor copiilor infec0a9i cu HI8 .un0 $a$e .ingure care de a.e$enea .un0 infec0a0e! Angriji0orii au n vedere ca priori0a0e nevoile copilului4 neglij1nd .=n=0a0ea lor! 3.i.0en0a 0rebuie .= ncuraje?e $a$a .= pri$ea.c= aju0or! "e$brii fa$iliei .un0 i$plica9i de.eori n aju0orarea copilului n .pecial dac= $a$a are .i$p0o$e ce relev= boala! -up= $oar0ea $a$ei4 un bunic .au al0e rude :i a.u$= re.pon.abili0a0ea de a ngriji copilul bolnav! Angrijirea prevede .upor0 :i ncurajare pen0ru noul p=rin0e4 n .pecial n fa?a 0ran?i9iei! -ac= nici un $e$bru al fa$iliei nu e di.ponibil copilul poa0e fi pla.a0 n cen0re de .prijinire :i aju0or! 3010 pen0ru fa$ilie c10 :i pen0ru co$uni0a0e o $are grij= a n.e$na0 :colari?area :i ngrijirea ?ilnic= a copiilor infec0a9i cu HI8! =rin9ii :i 0u0orii legali au drep0ul de a decide dac= vor .= infor$e?e o :coal= .au o agen9ie de ngrijire ?ilnic= de.pre infec9ia copilului ci HI8! recau9iile univer.ale privind .1ngele :i fluidele corpului 0rebuie de a.e$enea ur$=ri0e :i re.pec0a0e! Angrijirea copiilor cu SI-3 e.0e re?u$a0= n ur$=0orul plan:

-iagno.0ic de nur.ing: ri.c de infec9ie a.ocia0 cu ap=rare defici0ar=4 pre?en9a organi.$ului infec0an0! <biec0iv @ ; ri.c $ini$ de infec9ie In0erven9ii nur.ing: punerea copilului n ca$er= cu copii ce nu au boli 0ran.$i.ibile .au .ingur n ca$er=Y con0ac0ul re.0r1n. cu per.oane care au infec9ii4 al9i copii4 prie0eni4 $e$brii per.onaluluiY eEplicarea fap0ului c=4 copilul are o .u.cep0ibili0a0e $are de infec9ie4 pen0ru a ncuraja cooperarea :i n9elegerea pacien0uluiY a.ep.ia u0il= pen0ru a .c=dea ri.cul de infec9ieY ncurajarea unei bune nu0ri9ii :i a unei odi#ne adecva0e pen0ru a .0i$ula ap=rarea na0ural= re.0an0=Y eEplica9ia da0= fa$iliei :i al0or copii $ai $ari referi0oare la con0ac0ul cu per.oane .=n=0oa.e :i dac= a fo.0 eEpu. la boli ale copil=riei4 a.0fel nc10 .= .e fac= o i$uni?are corec0=Y ad$ini.0rarea unei i$uni?=ri corec0e pen0ru prevenirea infec9iilor .pecificeY ad$ini.0rarea an0ibio0erapiei a:a cu$ a fo.0 indica0=Y 2valuare: copiii nu vin n con0ac0 cu per.oane infec0a0eY copiii :i fa$ilia au prac0ici .=n=0oa.eY nu eEi.0= eviden9a infec9iei! <biec0iv * ; nu va r=.p1ndi infec9ia la al9ii In0erven9ii nur.ing i$ple$en0area precau9iilor pen0ru prevenirea r=.p1ndirii viru.uluiY in.0ruirea celorlal9i Ffa$ilie4 $e$brii per.onaluluiG n precau9iiY nv=9area copilului .= folo.ea.c= $e0ode pro0ec0ive pen0ru prevenirea di.per.=rii infec9iei: .p=larea pe $1ini $ai ale. dup= folo.irea 0oale0ei4 .upraveg#erea .ugarului :i a copilului $ic pen0ru a nu-:i pla.a $1inile n arii con0a$ina0e4 pla.area de re.0ric9ii pen0ru copiii afec0a9i care nu au con0rolul .ecre9iilor lorY individuali?area $=.urilor de pro0ec9ie! 2valuare: boala .= nu fie 0ran.$i.=! -iagno.0ic de nur.ing: nu0ri9ie al0era0=: defici0e organice a.ocia0e unor boli recuren0e ; .c=derea ponderal= Fprin diareeG4 pierderea ape0i0ului4 candido?= bucal=! <biec0iv ; pacien0ul va pri$i nu0ri9ie op0i$=! In0erven9ii nur.ing: pacien0ul va pri$i $e.e cre.cu0e caloric :i pro0eic4 gu.0=ri n0re $e.e pen0ru a a.igura nece.arul $e0aboli.$ului :i de cre:0ereY ad$ini.0rarea $1nc=rii prefera0e pen0ru a ncuraja copilul .= $=n1nceY

$bun=0=9irea $e.elor cu .upli$en0 nu0ri0iv Flap0e concen0ra04 .upli$en0e co$ercialeG pen0ru a $aEi$ali?a cali0a0ea $e.elorY .e ad$ini.0rea?= $a.a c1nd :0i$ c= pacien0ul va $1nca cel $ai bineY .= .e folo.ea.c= crea0ivi0a0ea pen0ru a-l ncuraja pe copil .= $=n1nceY $oni0ori?area greu0=9ii :i cre:0erii copilului pen0ru a i$ple$en0a in0erven9iile nu0ri9ionaleY ad$ini.0rarea de $edica$en0e an0ifungice pen0ru 0ra0a$en0ul candido?ei orale! 2valuare: copilul con.u$= o can0i0a0e .uficien0= de $1ncare! -iagno.0ic de nur.ing in0erac9iunile .ociale rela9iona0e cu li$i0area ac0ivi0=9ilor fi?ice4 .pi0ali?area4 .0ig$a0ul .ocial vi.a-vi. de HI8Y <biec0iv ; pacien0ul va par0icipa la ac0ivi0=9i n grup .au n fa$ilie! In0erven9ii nur.ing: aju0orarea copilului .= :i iden0ifice dorin9ele per.onaleY educarea per.onalului de la :coal= de.pre viru.ul HI8 pen0ru a nu i?ola copilul n colec0ivi0a0eY ncurajarea par0icip=rii copilului la ac0ivi0=9i cu al9i copii :i fa$iliiY .= $en9in= con0ac0ul 0elefonic cu colegii dup= .pi0ali?are pen0ru reducerea i?ol=riiY 2valuare: copilul par0icip= la ac0ivi0=9i $preun= cu grupul :i fa$ilia! -iagno.0ic de nur.ing: .eEuali0a0e al0era0= da0ori0= ri.cului de di.e$inare a infec9iei! <biec0iv ; .= aib= un co$por0a$en0 .eEual .=n=0o.! In0erven9ii nur.ing: educarea adole.cen9ilor a.0fel nc10 .= aib= o infor$are adev=ra0= a.upra eEpri$=rii .=n=0oa.e a .eEuali0=9iiY .= fie bine infor$a9i de.pre: 0ran.$i0erea .eEual=4 ri.cul infec9iei perina0ale4 ri.cul de pro$i.cui0a0eY .= folo.ea.c= pre?erva0ivulY .= evi0e co$por0a$en0ul cu ri.c cre.cu0 de infec9ieY ncurajarea adole.cen9ilor .= vorbea.c= de.pre .en0i$en0ele :i proble$ele referi0oare la .eE! 2valuare adole.cen9ii .= de?vol0e un co$por0a$en0 .eEual po?i0iv :i .= nu infec0e?e al0e per.oane! -iagno.0ic de nur.ing: durerea a.ocia0= bolii Fencefalopa0ie .au 0ra0a$en0eG <biec0iv ; .= aib= durere $ini$=

In0erven9ii nur.ing: cal$area dureriiY folo.irea .0ra0egiilor nonfar$aceologice pen0ru a aju0a copilul .= con0role?e durereaY folo.irea $=.urilor de confor0 general la .ugari: .= fie 9inu0 n bra9e4 reducerea .0i$ulilor de $ediuY folo.irea .0ra0egiei far$acologiceY plan de prevenire a durerii4 dac= analge?icele .un0 eficien0e n cuparea durerilor con0inueY folo.irea pre$edica9iei pen0ru a cupa durerea4 a $ini$ali?a di.confor0ulY copilul 0rebuie .= beneficie?e de u0ili?area analge?icelor care .un0 u0ile $po0riva durerilor de cau?= neurologic=! 2valuare: copilul .= aib= durereM iri0a9ie $ini$e Conclu?ii Copii infec0a9i cu HI8 au nevoie de ngrijiri .peciale acorda0e a010 lor c10 :i fa$iliilor din care fac par0e! Lucrarea pre?in0= $odelul a$erican de ngrijire a copilului infec0a0 cu HI84 $odel care .e aplic= n $are $=.ur= :i n .i.0e$ul .ani0ar ro$1ne.c! -iferen9ele con.0au n fap0ul c= n Ro$1nia prea pu9ini copii au fo.0 n=.cu9i din $a$e infec0a0e :i c= $ajori0a0ea au con0ac0a0 viru.ul HI8 prin .pi0ali?=ri repe0a0e n .pecial nain0e de @&>&! La nivelul popula9iei eEi.0= .en0i$en0ul de 0ea$= de repercu.iunile adu.e a.upra vie9ii fa$iliei la aflarea diagno.0icului copilului de c=0re cuno.cu9i! en0ru a evi0a ace.0 lucru4 precu$ :i pen0ru a evi0a i?olarea copilului4 p=rin9ii refu?= .= vorbea.c= de.pre boal=4 a.cund diagno.0icul c#iar propriului copil! /I/LI<GR3CI2 /ucur4 G#e!4 Giurc=reanu4 Calin - /oli 0ran.$i.e pe cale .eEual=4 2di0ura Cel.iu.4 /ucure:0i4 *777 /u?ducea4 -oru - _SI-3L4 2di0ura _U0iin9= :i 5e#nic=L4 /ucure:0iY @&&' /ouveno04 G!4 -evulder4 /!4 Guillevin4 L!4 queneau4 !4 Sc#aeffer4 3! - a0ologic= $edical= ; (O ; In.0i0u0ul 2uropeanY @&&> Ciuc=4 5raian - /oli 0ran.$i.ibile pe cale .eEual=4 2di0ura U0iin9ific=4 /ucure:0iY @&&( Hil$a4 George0a - LUCR3R2 -2 -<C5<R35 ; refera0e4 SibiuY "odP4 2ugen4 Cunduc4 Ileana4 3leEandre.cu4 3leEandra4 -obreanu4 "inodora - /ioc#i$ie clinic=4 2di0ura 3ll 2duca0ional4 /ucure:0i4 *7774 "orari4 Ion - "icrobiologie General=4 2di0ura 3l$a "a0er4 SibiuY *77* Nedelcu4 I! - _HI8-SI-3L4 2di0ura "ili0ar=4 /ucure:0i4 @&&@ Nicolau4 Seba.0ian - SI-3 n0re 0ea$= :i .peran9=4 2di0ura Ce$ina4 @&&@ Raicu4 e0re - Gene0ica4 2di9ia a-8-a4 2di0ura -idac0ic= :i edagogic=4 /ucure:0i4 @&&@ Son0ag4 Su.ane - /oala ca $e0afor=Y SI-3 :i $e0aforele ei4 2di0ura -acia4 Cluj-Napoca4 @&&+ Ufar0?4 Seli - SI-3 ; reali0a0e :i $i04 2di0ura Runi$ea4 Ia:i4 @&&> 5ob=4 Ion - "icrobiologie $edical=4 2di0ura Gorjeanul4 51rgu Riu4 @&&, La?a4 8aleria - SI-3 :i al0e boli cu 0ran.$i0ere .eEual=4 2di0ura 3lfa re..4 Cluj-Napoca4 *777

In.0i0u0ul Na9ional de He$a0ologie 5ran.fu?ional= ; LCRM85S4 *77*4 -onna L! Tong -Nur.ing care of Infan0. and C#ildren! ANGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI CHIRURGIC3L2 Ioan Clorinel Cornic6.cu4 Lucica op @! ANGRIRIR23 R2< 2R35<RI2 Copiii care nece.i0 ANGRIRIR23 C< ILULUI CU /<LI CHIRURGIC3L2 Ioan Clorinel Corni9e.cu4 Lucica op @! ANGRIRIR23 R2< 2R35<RI2 Copiii care nece.i0= o in0erven9ie c#irurgical= au nevoie de o preg=0ire a010 p.i#ologic=4 c10 :i fi?ic=! An general4 preg=0irea p.i#ologic= e.0e a.e$=n=0oare cu cea pre?en0a0= pen0ru orice procedur=! S0re.ul dinain0e :i dup= opera9ie cuprinde in0ernarea4 0e.0e de labora0or4 injec0area $edica9iei preopera0orii4 $o$en0ul dinain0e :i din 0i$pul 0ran.por0=rii n .ala de opera9ii4 revenirea din depar0a$en0ul po.0 ane.0e?ic! reg=0irea p.i#ologic= cuprinde o preg=0ire .i.0e$a0ic=4 repe0area e0apelor ce vor ur$a4 .prijinul :i ngrijirea :i e.0e $ai eficien0= dec10 o .ingur= :edin9= de preg=0ire! Roaca e.0e o .0ra0egie eficien0= la copii4 iar cunoa:0erea procedurilor $edicale di$inuea?= nelini:0ea! u9ine .0udii .-au aEa0 pe $odul cu$ percep copii o in0erven9ie c#irurgical= :i 0e$erile lor! 2Ei.0= pu9ine dove?i de.pre 0ea$a de ane.0e?ie4 de:i :0i$ c= eEi.0=! Un .0udiu a.upra unui grup de copii :colari ara0= c= :i a$in0e.c pu9ine fap0e :i c#iar $ai pu9ine 0e$eri! Cel $ai ade.ea :i a$in0e.c dru$ul p1n= la .ala de opera9ii4 injec9ia preopera0orie4 0re?irea :i durerea4 in0er?icerea $1nc=rii :i b=u0urii! Cel $ai ade.ea .e 0e$ de injec9ia dinain0ea opera9iei :i de $a.ca de pe fa9=! -e:i p=rin9ii nu au voie .= a.i.0e4 >7a din copii :i dore.c .= aib= un p=rin0e l1ng= ei n 0i$pul preg=0irii preopera0orii .au n depar0a$en0ul de 0erapie in0en.iv=! R2b2N`3 cRIN`IL<R re?en9a p=rin9ilor n 0i$pul injec9iei de ane.0e?iere e.0e 0o0 $ai n01lni0=4 de:i pu9ine in.0i0u9ii accep0= acea.0= poli0ic=! <piniile p=rin9ilor care au a.i.0a0 .un0 po?i0ive! -e:i unii devin agi0a9i $ajori0a0ea :i con0rolea?= nelini:0ea4 nu n0rerup procedura4 .prijin= copilul! Se pune proble$a dac= ace.0 fap0 e indica0 pen0ru 0o9i p=rin9ii! Unii p=rin9ii .un0 .up=ra9i c= 0o0ul .e de.f=:oar= repede :i 0rebuie .= :i la.e copilul n grija unor .0r=ini! Cei care .un0 agi0a9i nain0e de ane.0e?ie devin :i $ai agi0a9i dup=Y la fel cu$ cei cal$i devin :i $ai cal$i dup= ane.0e?ie! =rin9ii ar 0rebui .= aib= po.ibili0a0ea da a a.i.0a la ane.0e?ie :i ar 0rebui .= fie preg=0i9i4 .= :0ie la ce .= .e a:0ep0e :i ce .e a:0eap0= de la ei! -ac= p=rin9ii aleg .= nu a.i.0e .au nu au ace.0 drep04 copilul poa0e p=.0ra cu el un obiec0 drag :i 0rebuie .= :i vad= p=rin9ii c10 .e poa0e de repede4 de obicei n depar0a$en0ul po.0 ane.0e?ic! An 0i$pul opera9iei4 fa$ilia 0rebuie .= .0ea n0r-un loc .pecial a$enaja0 :i .= fie 9inu0= la curen0 cu evolu9ia copilului! 5rebuie .= $ai :0ie c1nd :i unde po0 vedea copilul dup= opera9ie! Copilul poa0e fi ngriji0 de diferi0e per.oane! -e:i ar 0rebui ca aceea:i nur.= .= r=$1n= cu copilul de-a lungul 0u0uror procedurilor4 po0 in0erveni :i al0e nur.e4 $ai ale. dac= copilul e.0e du. n al0e .=li dup= opera9ie! Un plan co$un f=cu0 de diferi0e nur.e4 cu$ ar fi una de la pedia0rie :i al0a de

la .ala po.0ane.0e?ic=4 poa0e di$inua din de?avan0aje! An $ul0e .pi0ale .e prac0ic= vi?i0ele pen0ru ca p=rin9ii :i copiii .= .e fa$iliari?e?e cu locul :i cu per.oanele care vor fi i$plica0e! Copiii nece.i0= :i o preg=0ire fi?ic= nain0e de opera9ie! Copiii nece.i0= o a0en9ie deo.ebi0= privind nevoia de lic#ide! en0ru a evi0a de.#idra0area4 nu 0rebuie .= le lip.ea.c= lic#idele orale pen0ru o perioad= lung= preopera0orie! -e obicei4 #rana .olid= :i lic#idele .un0 in0er?i.e din noap0ea dinain0ea opera9iei4 iar lic#idele .i$ple cu ,-> ore nain0e 4 n func9ie de v1r.0a copilului! S0udiile ara0= c= lic#idele .i$ple lua0e cu * ore nain0e de opera9ie nu pre?in0= nici un ri.c de a.pira9ie pul$onar= indiferen0 de v1r.0a copilului! Nur.ele 0rebuie .= ;:i a$in0ea.c= c= po0 0ran.$i0e nelini:0e p=rin9ilor :i copiilor! -e eEe$plu4 dac= copilul poar0= un #ala0 de .pi0al f=r= lenjerie in0i$= pe dede.up04 poa0e fi $arca0! -e aceea4 0rebuie per$i.e ar0icole nor$ale de $br=c=$in0e! 3LI"2N53`I3 R2< 2R35<RI2 La ora *7 .au la $ie?ul nop9ii nain0e de opera9ie4 in0er?ice9i orice #ran=4 inclu?1nd: Hran= .olid=4 bo$boane .au gu$= de $e.0eca0 Lap0e :i produ.e lac0a0e Suc de por0ocale .au .uc din pulp= de fruc0 3l=p0area poa0e con0inua p1n= nain0e cu ( ore de opera9ie! Cluidele .i$ple po0 fi lua0e p1n= nain0e cu * ore de opera9ie! Cluidele .i$ple cuprind: ap=4 .uc de $ere4 ceai4 gela0in=!

S2-3R23 R2< 2R35<RI2 Cel $ai nepl=cu0 $o$en0 pen0ru copii e.0e injec9ia preopera0orie! -ac= copilul nu are dureri preopera0orii4 .un0 bine preg=0i9i p.i#ologic pen0ru opera9ie :i au p=rin9ii prin apropiere4 $edica9ia dinain0ea ane.0e?iei nu e nece.ar=! S0udiile au ar=0a0 c= nu e nici o diferen9= n0re ane.0e?ia copiilor care nu au pri$i0 $edica9ie n prealabil4 a copiilor care au pri$i0 un .eda0iv oral :i a copiilor care au pri$i0 un opioid :i un $edica$en0 an0icolinergic! Cei din ur$= :i-au con0rola0 $ai bine durerea po.0opera0orie4 dar au avu0 gre9uri :i au vo$i0a0! La copii .e folo.e.c $ul0e preane.0e?ice4 dar nu .-a ajun. la un con.en. pen0ru $e0oda op0i$=! "edica9ia folo.i0= 0rebuie .= a0ing= cinci .copuri: .= a.igure .iguran9a :i bun=.0area pacien0ului .= di$inue?e di.confor0ul fi?ic :i durerea .= di$inue?e r=.pun.urile p.i#ologice nega0ive la 0ra0a$en0 prin analge?ice :i .= ridice po0en9ialul de a$ne?ie .= con0role?e co$por0a$en0ul .= readuc= pacien0ul la o .0are de .iguran9=! 3d$ini.0rarea 0rebuie .= evi0e 0rau$a0i?area4 folo.indu-.e calea oral= .au in0ravenoa.=! 2Ei.0= $ai $ul0e op9iuni4 ca $orfina4 $eda?ola$4 dia?epa$ :i fen0anPl! Cen0anPlul oral a.igur= o .edare eficien0= :i a0rau$a0ic=4 $ai ale. la copiii care nu au fo.0 injec0a9i in0raveno.! Se pre?in0= .ub

for$a unei pa.0ile de *774 (77 .au ,77 og! Nu e reco$anda0 la copiii .ub @+ Zg! 2fec0ul $aEi$ .e in.0alea?= la *7-(7 $inu0e de la ad$ini.0rare dac= $edica$en0ul e.0e .up04 :i nu $e.0eca0 .au ng#i9i0! An ace.0 ca?4 e.0e $ai pu9in eficien0 deoarece o par0e din el e a.i$ila0= de fica0 nain0e de a ajunge n .1nge! 5o0u:i4 ng#i9irea lui rapid= nu a0rage ri.cul depre.iei re.pira0orii n pri$ele @+(7 $inu0e! Colo.irea .eda0ivelor pre?in0= ri.curi .erioa.e4 ca #ipoven0ila9ia4 apnee4 ob.0ruc9ia c=ilor re.pira0orii :i afec9iuni cardiopul$onare! oa0e produce .edare con:0ien0= ; o .0are con0rola0= $edical4 cu con:0iin9= .c=?u0= care F@G $en9ine refleEele de ap=rare4 F*G $en9ine capaci0a0ea de a re.pira independen0 :i con0inuu4 F(G a.igur= un r=.pun. adecva0 din par0ea pacien0ului la .0i$ularea fi?ic= .au co$en?i verbale FeE! de.c#ide oc#iiG! Copiii .e $ai 0e$ de ane.0e?ia cu $a.c=! Se poa0e di$inua nelini:0ea prin: di$inuarea $iro.ului nepl=cu0 de ane.0e?ic cu o .ub.0an9= pl=cu0 $iro.i0oare aplica0= pe $a.c= folo.irea unei $=:0i din pla.0ic 0ran.paren0 :i aplicarea len0= pe fa9= orien0area ga?ului din 0ub .pre fa9a copilului p1n= adoar$e4 apoi aplicarea $=:0ii F,G a:e?area copilului n po?i9ie ver0ical= pen0ru ane.0e?ie jocul preopera0oriu cu $a.ca pe o p=pu:= .au $anec#in! -e0alii privind preg=0irea :i ngrijirea preopera0orie @! reocupa9i-v= de .u.9inerea p.i#ic= nece.ar=4 preg=0irea p.i#ologic= :i de eEplica9iile pe care 0rebuie .= le da9i copilului n func9ie de v1r.0a .a! 3ce.0 0ip de preg=0ire va de0er$ina di$inuarea .0re.ului :i 0e$erilor pacien0ului! Suferin9ele po0en9iale din per.pec0iva unui copil care .e preg=0e:0e .= 0reac= prin0r-o $anevr= c#irurgical= .un0: .uferin9= fi?ic=- plaga4 durerea4 $u0ilarea4 $oar0ea de.p=r9irea de p=rin9i necuno.cu0ul-po.ibili0a0ea de a fi .urprin. de anu$i0e lucruri confu?ia :i lip.a de .iguran9= n leg=0ur= cu li$i0ele .ale de ac9iune :i cu ceea ce .e a:0eap0= de la el din punc0 de vedere co$por0a$en0al pierderea au0ono$iei :i a con0rolului a.upra lu$ii .ale 0ea$a de ane.0e?ie 0ea$a de procedura c#irurgical= propriu ?i.= An0reaga preg=0ire a copilului 0rebuie .= .e ba?e?e pe v1r.0a copilului4 .0adiul :i nivelul de?vol0=rii4 per.onali0a0e4 an0eceden0ele n rela9ia cu per.onalul .ani0ar :i cu .pi0alele :i pe carac0eri.0icile $ediului din care provine cu$ ar fi: religia4 grupul .ocioecono$ic4 cul0ura a0i0udinea fa$iliei! afla9i ce infor$a9ii a pri$i0 deja copilul! pune9i copilului n0reb=ri n leg=0ur= cu ceea ce :0ie :i cu a:0ep0=rile .ale al0e $e0ode pen0ru a.igurarea unei bune preg=0iri a pacien0ului: u0ili?area unor ilu.0ra9ii ale corpului4 folo.irea unor eEe$ple concre0e :i ale unor 0er$eni .i$pli Fnu a celor din li$bajul $edicalGY eEplicarea .c#i$b=rilor fi?ice :i de co$por0a$en0 care ar pu0ea .urveni ca ur$are a in0erven9iei c#irurgicaleY o $odali0a0e len0= :i clar= de oferire a l=$uririlor nece.are4 cu $en9ionarea la .f1r:i0 a a.pec0elor care po0 produce anEie0a0e! Colo.i9i-v= de abili0a0ea crea0oare a copilului :i de capaci0a0ea de g1ndire logic= a ace.0uia pen0ru o preg=0ire c10 $ai bun= a in0erven9iei! 3r=0a-9i pacien0ului :i fa$iliei .ec9ia4 .alonul4 locul de joac=4 .ala de opera9ii4 ?onele de

recuperare :i pre?en0a9i-i al0or copii4 al0or p=rin9i :i unor $e$bri ai per.onalului! d! Ancuraja9i punerea n0reb=rilor! -a9i r=.pun.uri reale! ace.0e n0reb=ri v= vor oferi $ai $ul0e indicii de.pre 0e$erile copilului :i de.pre $odul n care el n9elege ceea ce i .e n01$pl= .ugarii :i copii $ici au nevoie de o rela9ie de ncredere cu per.onalul care .e ocup= de ngrijirea lor copii $ai $ari au 0endin9a de a .e lini:0i a0unci c1nd li .e ofer= infor$a9ii e! 3.igura9i po.ibili0=9i de co$unicare n0re p=rin9i :i copil4 prin joac= .au di.cu9ii! 3ce.0 0ip de .prijin va duce la o cre:0ere a co$unic=rii :i la o co$por0are $ai pu9in influen9a0= de fac0orii .0re.an9i! reg=0i9i copilul pen0ru fa?a po.00erapeu0ic= vorbindu-i de.pre: ec#ipa$en0ele care vor fi folo.i0e4 .c#i$barea .alonului4 .0area .a4 ce .e a:0eap0= de la el4 die0=4 per.oanele noi care .e vor ocupa de el! *! Su.9ine9i preg=0irea fi?ic= a copilului pen0ru in0erven9ie: ar0icipa9i la inve.0iga9iile de labora0or nece.are! 2Eplica9i-i copilului ce ur$ea?= .= .e n01$ple :i cu$ poa0e el .= ac9ione?e! Su.9ine9i con0inuu copilul n 0i$pul procedurii! Ur$=ri9i ca pacien0ul .= nu fie ali$en0a0 pe cale oral=! In0erveni9i pen0ru reducerea febrei Cebra poa0e ap=rea n unele boli c#irurgicale4 cu$ ar fi oclu?ia in0e.0inal=! Cebra cre:0e ri.curile ane.0e?ice :i nece.i0=9ile de calorii :i de lic#ide! 3d$ini.0ra9i $edica$en0ele confor$ pre.crip9iilor $edicale! -e $ul0e ori n .ec9iile c#irurgicale .e ad$ini.0rea?= .eda0ive :i $edica$en0e care reduc .ecre9iile! In.0i0ui9i o #idra0are corec0=! oa0e fi nece.ar= #idra0area paren0eral= $ai ale. dac= pacien0ul nu .e #idra0ea?= oral4 vo$i0= .au e.0e febril! (! Sprijini9i p=rin9ii n perioada .pi0ali?=rii! 30i0udinea p=rin9ilor privind .pi0ali?area influen9ea?= de cele $ai $ul0e co$por0area copilului! 3cea.0= eEperien9= poa0e fi un .0re. e$o9ional pu0ernic! =rin9ii po0 avea .en0i$en0e de vin= .au de 0ea$=! reg=0irea :i .u.9inerea p=rin9ilor 0rebuie .= fie ar$oni?a0e cu preg=0irea :i .u.9inerea copilului 3corda9i o a0en9ie deo.ebi0= p=rin9ilor: evalua9i .en0i$en0ele :i g1ndurile ace.0ora4 furni?a9i infor$a9ii preci.e :i lini:0i9i apar9in=0orii! 3ccen0ua9i i$por0an9a p=rin9ilor pen0ru copil! 3ju0a9i-o pe $a$= .= n9eleag= cu$ 0rebuie .=-:i ngrijea.c= copilul! ,! "=.uri .peciale 0rebuie adop0a0e n ca?ul copiilor cu #andicapuri p.i#ice! 3$in0i9i-v= n0o0deauna c= p=rin9ii cuno.c cel $ai bine co$por0a$en0ul copilului :i 0rebuie ncuraja9i .= $p=r0=:ea.c= infor$a9iile lor n ace.0 do$eniu per.onalului! Colabora9i con0inuu cu p=rin9ii de-a lungul .pi0ali?=rii! Ancuraja9i p=rin9ii .= r=$1n= cu copilul pen0ru a-l aju0a .=-:i p=.0re?e .en0i$en0ul de .iguran9= :i pen0ru a-i di$inua frica! Nu i?ola9i pacien0ul! Anain0e de a in0erna copilul n0r-un .alon eEplica9i-le vii0orilor colegi de ca$er= co$por0a$en0ul noului veni0! Concepe9i jocuri adecva0e v1r.0ei pacien0ului! Co$unica9i infor$a9iile du$neavoa.0r= de.pre co$por0a$en0ul copilului al0or per.oane care .e vor ocupa de el! </I2C5I8: :i va da acordul :i va .e$na docu$en0ele IN52R82N`II

An0reba9i p=rin9ii dac= au nel=$uriri n privin9a procedurii pen0ru a de0er$ina nivelul lor de n9elegere :i a pre?en0a infor$a9ii .upli$en0are 8erifica9i for$ularul de acord :i .e$n=0ura .au ob9ine9i acordul Lua9i leg=0ura cu doc0orul pen0ru a afla dac= p=rin9ii au fo.0 infor$a9i a.upra procedurii! <b9ine9i :iM.au .e$n=0ura $ar0orului! R2bUL5352 3U52 5352 Ca$ilia e.0e infor$a0=! Ca$ilia .e$nea?= docu$en0ele nece.are! </I2C5I8: va pri$i $=.uri de igien= adecva0e IN52R82N`II Sp=la9i copilul4 ngriji9i p=rul! 3.igura9i igiena oral=! Cur=9a9i locul opera9iei confor$ $e0odei pre.cri.e! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul e cura0 :i preg=0i0 adecva0! </I2C5I8: va pri$i preg=0irea adecva0= IN52R82N`II Andeplini9i procedura a:a cu$ e pre.cri.=! 3d$ini.0ra9i an0ibio0icele cu$ .un0 pre.cri.e4 av1nd n vedere efec0ele .ecundare! Cace9i 0e.0e .peciale ca radiografia! Con.ul0a9i doc0orul n $odificarea progra$ului .au $odului de ad$ini.0rare al $edica9iei copilului! A$br=ca9i copilul adecva0Y l=.a9i-l .= poar0e lenjerie in0i$= .au pija$a! U0erge9i orice fard .au lac de ung#ii! Andep=r0a9i biju0eriile! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul e.0e preg=0i0 adecva0 </I2C5I8: nu vor ap=rea co$plica9ii IN52R82N`II In0er?ice9i ali$en0area pacien0ului pen0ru a preveni a.pira9ia n 0i$pul ane.0e?iei! Ci9i .iguri c= copilul e #idra0a0! "oni0ori?a9i .e$nele vi0ale! 3.igura9i-v= c= a eli$ina0 :i defeca0 nain0e de ad$ini.0rarea $edica9iei preopera0orii! 8erifica9i alergiile pe fi:a de ob.erva9ie pen0ru a evi0a reac9iile adver.e! 8erifica9i .e$nele de anor$ali0a0e4 ca infec9ia4 ane$ia4 0endin9ele de .1ngerare! `ine9i copilul la c=ldur= n 0i$pul 0ran.por0=rii :i a:0ep0=rii! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul nu ng#i0e ni$ic nain0e de opera9ie! Copilul eli$in=! Infor$a9ia per0inen0= de.pre copil e.0e vi?ibil= </I2C5I8: nu vor ap=rea injurii IN52R82N`II 8erifica9i dac= banda de iden0ificare e.0e a0a:a0= corec0! 8erifica9i dac= grilajul pa0ului e.0e a:e?a0 pen0ru a evi0a c=derile! Colo.i9i $ijloace de .iguran9= n 0i$pul 0ran.por0ului pen0ru a evi0a c=derile!

Nu l=.a9i copilul ne.upraveg#ea0! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul e in afara de orice pericol! Copilul e iden0ifica0 corec0! *! ANGRIRIR23 <S5< 2R35<RI2 R2C<"3N-cRI 8erifica9i dac= .-au f=cu0 preg=0irile pen0ru a pri$i copilul! a0ul e.0e preg=0i0! 2c#ipa$en0ul nece.ar e.0e la nde$1n= l1ng= pa0! <b9ine9i infor$a9iile de ba?=: "oni0ori?a9i .e$nele vi0ale4 inclu.iv pre.iunea .1ngelui! 8erifica9i nivelul de durere! -ac= orice valoare fluc0uea?=4 verifica9i $ai de.! 8erifica9i ?ona de opera9ie 8erifica9i pan.a$en0ele! <b.erva9i orice pa0= de .1nge de pe pan.a$en0! 8erifica9i locul afla0 .ub ?ona opera0= pen0ru a .e.i?a even0uale pe0e de .1nge pe pa0! <b.erva9i ?onele care .1ngerea?= .au al0e .i$p0o$e n locurile neacoperi0e cu pan.a$en04 ca g10ul dup= .coa0erea a$igdalelor! <b.erva9i culoarea :i carac0eri.0icile pielii! 8erifica9i nivelul de con:0ien9= :i ac0ivi0a0e! Se.i?a9i $edicul a.upra oric=rei nereguli! 8erifica9i li.0a de indica9ii $edicale :i orice indica9ii preopera0orii! "oni0ori?a9i .e$nele vi0ale c10 de de. po.ibil! 8erifica9i pan.a$en0ele! Se.i?a9i .e$ne de :oc4 .1ngerare! 8erifica9i eli$inarea! 8erifica9i .e$nele de de.#idra0are! -epi.0a9i infec9iile: "oni0ori?a9i .e$nele vi0ale o da0= la *-, ore! Lua9i .au cere9i probe! 8erifica9i rana pen0ru .e$ne de infec9ie ; conge.0ie4 ede$4 c=ldur=4 durere4 .ecre9ii! -up= in0erven9iile c#irurgicale4 .un0 nece.are diferi0e in0erven9ii fi?ice :i ob.erva9ii pen0ru a preveni .au di$inua po.ibile efec0e nega0ive! -e:i $ajori0a0ea .un0 pre.cri.e de doc0or4 nur.a e.0e cea care le aplic= :i in0erpre0ea?=! -e eEe$plu4 .e$nele vi0ale .e iau c10 $ai de. p1n= devin .0abile! 5e$pera0ura4 pul.ul4 re.pira9ia :i pre.iunea .1ngelui .un0 co$para0e cu cele nregi.0ra0e an0erior! Ciecare .e$n vi0al e.0e evalua0 n func9ie de efec0ele ane.0e?iei :i de .e$nele de :oc! "odificarea .e$nelor vi0ale poa0e fi provoca0= de #iper0er$ia $align=4 o $iopa0ie gene0ic= po.ibil fa0al=! La unii copiii4 ane.0e?ice ca #alo0anul :i .uccinilcolina po0 cau?a #iper$e0aboli.$4 rigidi0a0e $u.cular=4 febr=! Si$p0o$ele cuprind 0a#icardia4 0a#ipnee4 acido?a $e0abolic= :i re.pira0orie! Cebra e.0e con.idera0= un .e$n 0ardiv! Iden0ificarea 0i$purie a pacien9ilor cu ri.c de #iper0er$ie $align= nain0e de opera9ie e.0e i$perio. nece.ar=! Copiii cu an0eceden0e de febr= lega0= de opera9ii :i cei cu proble$e neuro$u.culare .un0 predi.pu:i la un ri.c $ai $areY cei care

nu au pre?en0a0 efec0e adver.e la opera9ii an0erioare nu pre?in0= un ri.c $ai $ic! 5ra0a$en0ul include n0reruperea agen0ului declan:a0or :i a in0erven9iei c#irurgicale4 #iperven0ila9ie cu @77a oEigen! acien0ul e.0e 0ran.fera0 la 0erapie in0en.iv= :i $oni0ori?a0 pen0ru .0abili?area .e$nelor vi0ale4 a .0=rii $e0abolice :i o po.ibil= revenire a .i$p0o$elor! 352N`I2 C1nd anali?a9i an0eceden0ele pacien0ului4 n0reba9i fa$ilia dac= vreo rud= a avu0 proble$e la ane.0e?ie care .= indice #iper0ernia $align=Y nregi.0ra9i infor$a9iile! 3.igurarea confor0ului e.0e o re.pon.abili0a0e $ajor= dup= opera9ie! 2.0e verifica0= durerea :i .e dau analge?ice pen0ru a a.igura confor0ul :i cooperarea n procedurile po.0opera0orii! 3nalge?icele de ru0in= in0ravenoa.e :i folo.irea ane.0e?iei con0rola0e de pacien0 a.igur= con0rolul durerii! Angrijirea gurii e.0e un a.pec0 i$por0an0 deoarece copilul nu are voie .= .e ali$en0e?e oral p1n= are pri$ele ga?e in0e.0inale! Infec9iile re.pira0orii .un0 o po.ibil= co$plica9ie :i .e fac 0oa0e efor0urile pen0ru o re.pira9ie nor$al= :i eli$inarea .ecre9iilor! l=$1nii .un0 au.cul0a9i n $od regula0 pen0ru a iden0ifica .une0e anor$ale .au ?one cu .une0e re.pira0orii redu.e .au ab.en0e! en0ru a evi0a pneu$onia4 $i:carile re.pira0orii po0 fi .0i$ula0e cu .piro$e0rul .au al0e ac0ivi0=9i! -ac= ace.0ea .un0 reali?a0e .ub for$= de joac=4 copilul va coopera $ai bine! o?i9ia copilului va fi .c#i$ba0= la fiecare * ore :i e ncuraja0= re.pira9ia ad1nc=! SUG2S5II -eoarece re.pira9a ad1nc= e dureroa.= dup= opera9ie4 a.igura9i-v= c= copilul a lua0 analge?ice :i pune9i copilul .= $br=9i:e?e o pern= .au o juc=rie de plu:! 352N`I2 Se$ne de co$plica9ii re.pira0orii .un0 ri0$ re.pira0or anor$al4 0u.e :i 0rebuie rapor0a0e i$edia0! An perioada de convale.cen9=4 0rebuie acorda0 ceva 0i$p pen0ru $odul n care copilul a percepu0 opera9ia! Ca $e0ode de de.coperire a g1ndurilor copilului4 .e po0 folo.i jocul4 de.ena0ul :i pove.0irea! 3v1nd ace.0e infor$a9ii4 nur.a poa0e corec0a percep9iile gre:i0e :i aju0a copilul .= dep=:ea.c= o .i0ua9ie dificil=! -e0alii privind ngrijirea po.0opera0orie I$edia0= @! "en9ine9i per$eabili0a0ea c=ilor re.pira0orii :i preveni9i a.pira9ia! o?i9iona9i copilului n decubi0 ven0ral .au la0eral pen0ru a per$i0e drenajul .ecre9iilor :i a preveni ob.0ruarea faringelui prin c=derea li$bii! 3.pira9i orice .ecre9ie care apare! *! Ur$=ri9i frecven0 .0area general= :i .e$nele vi0ale! $oni0ori?a9i .e$nele vi0ale la in0ervale de @+ $inu0e p1n= la 0re?irea :i .0abili?area copilului No0a9i frecven9a :i cali0a0ea re.pira9iilor4 frecven9a :i cali0a0ea pul.ului4 0en.iunea ar0erial=4 culoarea pielii! Ur$=ri9i even0ualele .e$ne de :ocY copiii n :oc pre?in0= ur$=0oarele .e$ne: paloare4 .en?a9ie de frig4 cre:0erea frecven9ei cardiace4 re.pira9ii neregula0e!

La copii $ai $ari apare .c=derea 0en.iunii ar0eriale! "odific=rile .e$nelor vi0ale po0 indica ob.0ruc9ia c=ilor re.pira0orii4 #e$oragii .au a0elec0a?ie! 3gi0a9ia e.0e un .e$n de durere .au de #ipoEie! An general $edica9ia an0ialgic= nu .e ad$ini.0rea?= nain0e de 0recerea efec0ului ane.0e?iei! 8erifica9i bandajele4 ur$=rind even0ualele .curgeri la nivelul ace.0ora4 con.0ric9ia .au pre.iunea pe care o po0 genera! (! Ur$=ri9i conec0area :i func9ionarea adecva0= a 0u0uror 0uburilor de dren :i a .ondelor! 2vacuarea ga.0ric= reduce di.0en.ia abdo$inal= :i $ic:orea?= ri.cul apari9iei in.uficien9ei re.pira0orii! ,! "oni0ori?a9i ad$ini.0rarea paren0eral= a lic#idelor confor$ indica9iilor Fpen0ru de0alii vede9i capi0olul de.pre ad$ini.0rarea in0ravenoa.= a lic#idelorG! +! Ci9i al=0uri de copil a0unci c1nd .e 0re?e:0e :i lini:0i9i-l prin cuvin0e bl1nde :i a0ingeri delica0e! Reuni9i fa$ilia c10 $ai rapid dup= ce copilul :i-a reveni0 din ane.0e?ie! -up= revenirea din ane.0e?ie An ca?ul unor opera9ii .i$ple4 care nece.i0= o can0i0a0e $ic= de ane.0e?ic4 copilul poa0e fi ga0a .= .e joace .au .= $=n1nce la c10eva ore dup= in0erven9ie! rocedurile $ai laborioa.e vor de0er$ina o perioad= de inac0ivi0a0e $ai $are! @! Con0inua9i ob.ervarea a0en0= :i frecven0= a co$por0=rii4 a .e$nelor vi0ale4 bandajelor4 a ?onei de in0erven9ie :i a apara0urii .peciale! a! No0a9i .e$nele de de.#idra0are u.carea pielii :i a $ucoa.elor enof0al$ia 0urgor .c=?u0 depri$area fon0anelei la .ugar b! Anregi.0ra9i orice .e$n de reluare a 0ran?i0ului in0e.0inal pen0ru ga?e .au $a0erii fecale! l1n.ul4 aerofagia .au c#iar un ileu. $inor po0 de0er$ina di.0en.ie ga.0ric=! "oni0ori?a9i ora defeca9iei4 can0i0a0ea de $a0erii fecale :i carac0eri.0icile ace.0ora! roceda9i la fel :i cu eli$in=rile de urin=! *! Anregi.0ra9i cu grij= Kinge.0aL :i KeEcre0aL! Lic#idele ad$ini.0ra0e paren0eral :i ali$en0a9ia oral= Can0i0=9ile de lic#id care .e .curg prin .onda ga.0ric=4 0uburile de drenaj pleural4 colo.0o$ie4 r=ni precu$ :i eli$in=rile de urin=! /andajele 0rebuie c1n0=ri0e pen0ru o e.0i$are c10 $ai corec0= a pierderilor de la ace.0 nivel! 3por0ul paren0eral e.0e calcula0 n func9ie de balan9a #idro-elec0oli0ic=! 3d$ini.0rarea in0ravenoa.= .e va $en9ine p1n= c1nd copilul poa0e .= preia oral n0reaga can0i0a0e de lic#ide nece.are! (! 3li$en0a9i adecva0 copilul n func9ie de v1r.0a .a :i de indica9iile $edicului! pri$ele $e.e vor fi f=cu0e cu ali$en0e lic#ide4 dac= ace.0ea .un0 0olera0e .e va 0rece nce0 la die0a core.pun?=0oare v1r.0ei! "en9iona9i n foaia de ob.erva9ie v=r.=0urile .au di.0en.ia abdo$inal=!

-eoarece poa0e in0erveni anoreEia oferi9i-i copilului ali$en0ele care-i plac4 n can0i0=9i $ici :i n0r-o $anier= a0rac0iv=! ,! reveni9i infec9iile! `ine9i copilul depar0e de al9i copii .au de $e$bri ai per.onalului cu infec9ii re.pira0orii .au de al0= na0ur=! Sc#i$ba9i po?i9ia copilului la in0ervale de *-( ore- .prijini9i pacien0ul cu o p=0ur= rula0=! Ancuraja9i copilul .= 0u:ea.c= :i .= re.pire ad1nc-l=.a9i copilul .= pl1ng= pen0ru perioade .cur0e de 0i$p dac= nu eEi.0= con0raindica9ii! "en9ine9i cur=9enia pl=gii opera0orii! .c#i$ba9i bandajele dac= e.0e nevoie ave9i grij= ca .cu0ecul .= nu a0ing= rana ! 3.igura9i o igien= general= bun=: < bun= ngrijire a pielii va $bun=0=9i circula9ia :i preveni le?iunile cau?a0e de pre.iune! revede9i n progra$ul copilului perioade de .o$n :i de odi#n=! er$i0e9i copilului .= fac= diver.e eEerci9ii fi?ice :i .= p=r=.ea.c= pa0ul a0unci c1nd .e .i$0e $ai bine! 3ce.0e ac0ivi0=9i vor fi f=cu0e grada0! er$i0e9i ac0ivi0=9i di.0rac0ive la anu$i0e in0ervale! )! <feri9i copilului ele$en0e de confor0! 8erifica9i 0e$pera0ura copilului :i dac= e.0e nece.ar .c#i$ba9i-i po?i9ia! Cace9i igiena cavi0=9ii bucale L=.a9i copilul .= 9in= n bra9e obiec0ul .au juc=ria favori0=! 3n0icipa9i nevoile pacien0ului du$neavoa.0r=! Confor0ul poa0e fi a.igura0 :i prin leg=narea .au 9inerea n bra9e a copilului! Andep=r0a9i durerea- narco0icele :i al0e ane.0e?ice 0rebuie ad$ini.0ra0e confor$ indica9iilor $edicului! Nu ad$ini.0ra9i do?e $ai $ici de analge?ice dec10 cele pre.cri.e! une9i la punc0 $e0ode de apreciere a durerii c#iar :i n ca?ul copiilor $ici :i aju0a9i copilul .=-:i evalue?e durerea! '! Ci9i un fac0or de .u.9inere e$o9ional= :i de .ecuri0a0e p.i#ologic=! S0i$ula9i copilul .= vorbea.c= de.pre opera9ia .a! L=.a9i copilul .=-:i eEpri$e .en0i$en0ele! Reveni9i de. la copil pen0ru a-l vedea :i a vorbi cu el! Spune9i-i copilului c= lucrurile $erg bine! 8orbi9i de.pre plecarea lui aca.= dac= e.0e ca?ul! >! Con0inua9i .= oferi9i .prijin p=rin9ilor! S0i$ula9i con0inuarea unor rela9ii de fa$ilie nor$ale! FAncuraja9i p=rin9ii .= aib= grij= de copilG =rin9ii 0rebuie .0i$ula9i .= vorbea.c= de.pre ngrijor=rile lor! Ancepe9i devre$e preg=0irile pen0ru eE0ernare! 2Eplica9i 0oa0e procedurile .peciale care 0rebuie efec0ua0e la do$iciliu! -a9i indica9ii .cri.e de.pre ace.0e proceduri! 3.igura9i leg=0urile cu per.onalul de ngrijire de la nivel co$uni0ar! S0abili9i li$i0ele de ac0ivi0a0e ale copilului! rogra$a9i n01lniri cu fa$ilia dup= eE0ernare! 3n0icipa9i reac9iile copilului care ar pu0ea ap=rea ca re?ul0a0 al .pi0ali?=rii!

&! Cace9i o evaluare a .i0ua9iei de dup= eE0ernare prin convorbiri 0elefonice .au prin c#e.0ionare .cri.e! (! L3N -2 ANGRIRIR2 </I2C5I8: pri$i9i copilul la revenirea din opera9ie IN52R82N`II 3:e?a9i copilul n pa0 folo.ind $e0odele .pecifice 0ipului de in0erven9ie! 3:e?a9i ec#ipa$en0ul pen0ru in0ravenoa.e :i conec0a9i ec#ipa$en0ul nece.ar! 3:e?a9i copilul n po?i9ie confor0abil= :i n .iguran9= confor$ indica9iilor $edicului! Cace9i ac0ivi0=9ile i$edia0e! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul e.0e 0ran.fera0 n pa0 f=r= injurii :i .0re. $ini$! </I2C5I8: va pre?en0a .e$nele de vindecare a r=nilor IN52R82N`II Colo.i9i $e0ode de .p=lare a $1inilor adecva0e :i al0e precau9ii generale! Angriji9i rana pen0ru a evi0a infec0area! Colo.i9i pan.a$en0e! Sc#i$ba9i pan.a$en0ele! Cur=9a9i cu .olu9ii pre.cri.e! 3plica9i .olu9ii an0ibac0eriene! Rapor0a9i orice fap0 neobi:nui0! Scu0ecele .= fie .ub pan.a$en0ele abdo$inale! Colo.i9i die0a pre.cri.= c1nd copilul ncepe .= $=n1nce! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul nu pre?in0= ur$e de infec9ie! </I2C5I8: nu va pre?en0a co$plica9ii IN52R82N`II -epla.a9i copilul a:a cu$ e.0e pre.cri.! S0i$ula9i eli$inarea c1nd .e 0re?e:0e! 3nun9a9i doc0orul dac= copilul nu poa0e eli$ina! "en9ine9i deco$pre.ia abdo$inal=4 0uburile .au al0 ec#ipa$en0 pre.cri.! 3.igura9i die0a cu$ e.0e pre.cri.=! R2bUL5352 3U52 5352 Copilul nu pre?in0= co$plica9ii! 3S 2C52 RI8IN- INGRIRIR23 C< ILULUI CU 5UL/UR 3S 2C52 RI8IN- INGRIRIR23 C< ILULUI CU 5UL/URcRI -2 C<" <R53"2N5 3u0i.$ 5a0iana <glind= Neagu 5U/URcRIL2 -2 C<" <R53"2N5 KN<R"3LI53523L C<" <R53"2N53Lc

rin co$por0a$en0 .e n9elege 0o0ali0a0ea reac9iilor unui individ care apar ca r=.pun. la o .i0ua9ie 0r=i0=! Co$por0a$en0ul unei per.oane repre?in0= o .ur.= real= de infor$a9ii de.pre acea per.oan= n condi9iile n care .un0 cuno.cu0e a010 $anife.0=rile core.pun?=0oare 0ipului de co$por0a$en0 c10 :i cau?ele re.pec0ivului co$por0a$en0! 2.0e eviden0= nece.i0a0ea cunoa:0erii co$por0a$en0ului nor$al :i a celui pa0ologic pen0ru a pu0ea oferi 0o0 .upor0ul nece.ar n ca?ul apari9iei 0ulbur=rilor de co$por0a$en0 la orice per.oan=! Cu a010 $ai $ul0 n ca?ul copiilor4 c1nd acea.0= cunoa:0ere poa0e a0enua .au c#iar eli$ina par9ial $anife.0=rile co$por0a$en0ale pa0ologice4 :i i$plici04 reali?ea?= o $ai bun= adap0are la via9a fa$ilial= :i .ocial= a copiilor re.pec0ivi! Confor$ unor au0ori nor$ali0a0ea poa0e fi n9elea.= n func9ie de de?vol0area fi?ic=4 in0elec0ual= :i e$o9ional= FQlinedergG4 de coeficien0ul de in0eligen9= FH!2PG .au de adap0=rile la .i0ua9iile conflic0uale ivi0e FQraff0G! 3l9i au0ori rapor0ea?= nor$ali0a0e la ec#ilibrul din0re organi.$ :i $ediul nconjur=0or F a$fil :i <gode.cuG! -ar 0oa0e ace.0ea .e in0egrea?= n carac0eri.0icile cul0urii fiec=rui popor! KNor$alulL .au Kanor$alulL varia?= de la o cul0ur= la al0a! 5ulbur=rile de co$por0a$en0 .e define.c ca aba0eri de la nor$ali0a0ea an.a$blului de $anife.0=ri obiec0ive4 direc0 ob.ervabile4 ale indivi?ilor fa9= de $ediul n care 0r=ie.c! 3ce.0e aba0eri .un0 influen9a0e de: v1r.0=4 $o0iva9ie4 .0ruc0ura per.onali0=9ii4 gradul de con.0r1ngere pe care l eEerci0= $ediul4 ab.en9a .au pre?en9a unei $aladii p.i#ice! < per.oan= cu un co$por0a$en0 nor$al4 e.0e corec0 adap0a0= la $ediu :i reali0a0e4 con:0ien0i?1nd cau?ele :i efec0ele co$por0a$en0ului .=u! An ca?ul condui0ei $aladap0a0ive Fde?adap0a0iv=G .e con.0a0= o .lab= adap0are a per.oanei la reali0a0e! 3cea.0= condui0= poa0e fi $ai $ul0 o eEpre.ie a incon:0ien0ului dec10 o reac9ie .pon0an= la reali0a0e < per.oan= de?adap0a0= poa0e fi orien0a0= a.upra $ediului dar nu e.0e con:0ien0= de $o0ivele co$por0a$en0ului .=u :i nu poa0e .=-:i $odifice co$por0a$en0ul n $od volun0ar a:a cu$ poa0e o per.oan= nor$al= Fprin nv=9are4 prin eEperien9=G! 5rebuie $en9iona0 c= $ul0e per.oane au 0endin9e de?adap0a0ive Firi0abili0a0e eEagera0=4 depre.ieG dar ace.0ea nu 0rebuie confunda0e cu 0ulbur=rile reale de co$por0a$en0 .au condui0=! ScNc53523 "2N53Lc L3 8eRS53 3-<L2SC2N`2I -eoarece adole.cen9a repre?in0= o e0ap= eEplo?iv= :i n acela:i 0i$p Kfragil=L n de?vol0area u$an=4 cu varia0e $odific=ri 0e$pera$en0ale :i co$por0a$en0ale4 .e poa0e con.idera c= e.0e o perioad= de ri.c n apari9ia $anife.0=rilor co$por0a$en0ale pa0ologice! Se .pune c= puber0a0ea ncepe a0unci c1nd .e .f1r:e:0e copil=ria! Uneori ace.0 lucru pare deo.ebi0 de .i$plu dar o anali?= $ai profund= de$on.0rea?= c= ni$eni nu poa0e preci?a c1nd .e nc#eie de fap0 perioada copil=riei! "ajori0a0ea .0udiilor de .peciali0a0e ofer= da0e aproEi$a0ive de.pre v1r.0a la care ncepe puber0a0ea4 n func9ie de ?ona geografic=: ?one 0e$pera0e: fe0ele devin pubere la @* ; @( ani iar b=ie9ii n0re @, ; @) aniY regiuni calde4 ecua0oriale: .e cuno.c ca?uri de fe0e pubere la ' ; > aniY n ca?ul laponilor .-a con.0a0a0 c= fe0ele devin pubere n jur de @& ; *7 ani! "ul0 0i$p ace.0e perioade de de?vol0are ; puber0a0ea :i adole.cen9a ; au fo.0 pu.e .ub .e$nul

eEclu.iv al .eEuali0=9ii! uber0a0ea .e carac0eri?ea?= prin0r-o .erie de $odific=ri fi?iologice :i ana0o$ice ale corpului4 condi9iona0e nu nu$ai de cli$= ci :i de ali$en0a9ie4 $unca fi?ic= grea .au de o boal= cronic=! La 0oa0e ace.0ea .e adaug= func9ionali0a0ea glandelor care4 la r1ndul lor4 .un0 influen9a0e de condi9iile de $ediu eE0ern :i de even0ualele 0rau$a0i.$e p.i#ice! Nu .e poa0e nega c= 0o0ali0a0ea 0ran.for$=rilor care au loc n acea.0= perioad= .e da0orea?= n $are par0e unei de?vol0=ri accen0ua0e a glandelor cu .ecre9ie endocrin=4 n01ie0a0ea fiind a gonadelor! An0reaga ac0ivi0a0e glandular= fiind coordona0= de .i.0e$ul nervo. - el pre?idea?= ace.0e 0ran.for$=ri ; .e deduce c= eEi.0= $odific=ri ce apar :i la ace.0 nivel! 3ce.0e $odific=ri .e po0 ncadra fie n .fera Knor$aluluiL fie n cea a pa0ologicului! S=n=0a0ea $en0al= depinde de co$pro$i.urile individului cu .ine :i cu lu$ea4 de ec#ilibrul re?ul0a0 din ac9iunea for9elor in0erne con0racara0e de in.0an9a lu$ii eE0erioare! Conflic0ul4 lup0a de adap0are4 e.0e o co$ponen0= con.0i0u0iv= a fiin9ei u$ane! 3ce.0e 0ulbur=ri evolu0ive4 0ran?i0orii n condi9ii favorabile4 pen0ru adole.cen0 repre?in0= fac0ori de ri.c pen0ru $boln=virile p.i#ice4 cu a010 $ai $ul0 n ca?ul eEi.0en9ei unor di.func9ii n rela9iile fa$iliale .au a unor dificul0=9i adap0a0ive la $ediul :colar! 2duca9ia4 cu valorile :i .0andardele .ale co$por0a$en0ale4 0ran.$i.= n fa$ilie nc= din fraged= copil=rie influen9ea?= co$por0a$en0ul adole.cen0ului :i ul0erior4 al adul0ului! S-a con.0a0a0 c= cer0urile n fa$ilie4 neajun.urile .au lip.urile4 influen9ea?= co$por0a$en0ul :i .e corelea?= cu 0ulbur=rile p.i#ice la v1r.0a adul0=! 3:a cu$ a$ $ai $en9iona04 adole.cen9a repre?in0= v1r.0a celor $ai rapide .c#i$b=ri fi?ice4 p.i#ologice :i .ociale4 n care individul e.0e confrun0a0 cu nu$eroa.e .olici0=ri4 de cele $ai $ul0e ori con0radic0orii4 care de0er$in= apari9ia unei duble conflic0uali0=9i: cea provoca0= de proce.ul de?vol0=rii fi?ice n .ineY cea re?ul0a0= n ur$a adap0=rii la .ine Frapid dep=:i0= da0ori0= dina$icii de?vol0=riiG :i la .olici0=rile $ediului .ocial F$ediu care :i $odific= .i$9i0or cerin9ele fa9= de adole.cen0G4 cau?1nd o conflic0uali0a0e in0rap.i#ic=! rincipalele proble$e ale .=n=0=9ii $en0ale la v1r.0a adole.cen9ei .un0 lega0e de 0ran.for$=rile $en9iona0e :i care po0 fi crea0oare de 0en.iuni fi?ico-p.i#ice .pecifice proce.ului de adap0are cu .ine :i cu lu$ea! 5ulbur=rile de condui0= apar frecven0 la v1r.0a puber0=9ii :i a adole.cen9ei deoarece n ace.0e perioade .e .0ruc0urea?= vii0oarea per.onali0a0e! uber0a0ea :i adole.cen9a .un0 perioade de vulnerabili0a0e $aEi$= :i nu .e po0 .0abili cu eEac0i0a0e leg=0uri n0re 0ulbur=rile de co$por0a$en0 grave :i 0ulbur=rile p.i#ice Fc#iar boliG po.ibil eEi.0en0e! Se po0 eEe$plifica 0ulbur=ri de co$por0a$en0 Fgrave .au $ai pu9in graveG care nu .un0 diagno.0ica0e defini0iv ca afec9iuni p.i#ice ci ca o eEpri$are a unei opo?i9ii .au ca un de?ec#ilibru afec0iv: abandon :colarY fugaY fur0Y nc=p=91nareY prie0enii neadecva0eY violen9=Y i$pul.ivi0a0eY nep=.areY 9inu0= neglijen0=Y $inciun=Y

0oEico$aniiY 0en0a0ive de .uicid! 5oa0e ace.0e po0 fi con.idera0e o eEpre.ie a unui de?ec#ilibru p.i#ologic4 n .pecial n plan afec0iv4 o $odali0a0e inadecva0= de eEpri$are a unei opo?i9ii! Rar .un0 con.idera0e un re?ul0a0 concre0 al unei 0r=iri pa0ologice! 5ulbur=rile de co$por0a$en0 generali?a0e :i .0abile apar de regul= dup= v1r.0a de @> ani c1nd per.onali0a0ea .-a .0ruc0ura0! 2le afec0ea?= n final rela9iile in0erpe.onale ale individului :i .e ncadrea?= ca 0ulbur=ri de per.onali0a0e! An ca?ul 0ulbur=rilor p.i#ice grave apare co$por0a$en0ul p.i#o0ic4 un co$por0a$en0 rup0 de reali0a0e4 unde con:0ien0i?area co$por0a$en0ului propriu poa0e fi pierdu0=! 3ce.0e co$por0a$en0e p.i#o0ice4 denu$i0e p.i#o?e4 cuprind .c#i?ofrenia4 paranoia4 0ulburarea afec0iv= bipolar= :!a! -e?ec#ilibrele p.i#ologice ap=ru0e la v1r.0a adole.cen9ei4 oda0= recuno.cu0e4 po0 fi a$eliora0e :i c#iar ndep=r0a0e ; prin co$unicare eficien0=4 p.i#o0erapie :i c#iar 0erapie .pecific= acolo unde e.0e ca?ul ; pen0ru a preveni 0ulbur=rile p.i#ice ul0erioare :i i$plici0 co$por0a$en0ul p.i#o0ic!

INGRIRIR23 C< ILULUI CU 3U5IS" -2CINI`I2: 3u0i.$ul con.0= n pierderea con0ac0ului cu lu$ea eE0erioar=4 prin0r-o repliere n .ine n.u:i! Repre?in0= un $od de g1ndire de0a:a0 de reali0a0e :i o predo$inen9= a vie9ii in0erioare! oa0e fi $anife.0area unei .c#i?ofrenii! 3u0i.$ul e.0e o boal= $in0al=4 al c=rui nu$e vine din grece.cul au0o care n.ea$n= .ine4 de .ine4 .ingur .au oarecu$ egocen0ric! Copilul au0i.0 e.0e ca :i nveli0 er$e0ic n g1ndurile .ale proprii4 lip.i0 de po.ibili0a0ea de a co$unica .au de a .e lega .ufle0e:0e de cineva4 oricine ar fi ace.0a F$e$brii fa$iliei4 copii din jur4 per.oanele care-l ngrije.cG! 3u0i.0ul nu reu:e:0e .=-:i for$e?e rela9ii cu lu$ea nconjur=0oare4 cu copii din jur .au cu p=rin9ii! KS= fii au0i.0 nu n.ea$n= .= fii neu$an! An.= n.ea$n= .= fii un .0r=in! An.ea$n= c= ceea ce e.0e nor$al pen0ru $ine4 nu e.0e nor$al pen0ru al9i oa$eni! Sub anu$i0e a.pec0e4 eu .un0 foar0e pro.0 ec#ipa0 pen0ru a pu0ea .upravie9ui n acea.0= lu$e4 precu$ un eE0ra0ere.0ru e:ua0 f=r= un $anual de orien0are!!! 3corda9i-$i de$ni0a0ea de a $= cunoa:0e n 0er$enii $ei ; recunoa:0e9i fap0ul c= .un0e$ n $od egal .0r=ini unii fa9= de ceilal9i4 c= felul $eu de a fi nu e.0e doar o ver.iune defec0= a felului vo.0ru de a fi! Su.penda9i pen0ru o clip= propriile voa.0re pre?u$9ii! -efini9i-v= propriii 0er$eni! Lucra9i cu $ine pen0ru a con.0rui pun9i n0re noi!L Ri$ Sinclair F@&&*G ; per.oan= cu au0i.$ 3u0i.$ul e.0e o 0ulburare de de?vol0are4 de origine neurobiologic= :i e.0e con.idera0= drep0 una din0re cele $ai .evere 0ulbur=ri neurop.i#ia0rice ale copil=riei! 3u0i.$ul e.0e 0ulburarea Kcen0ral=L din cadrul unui n0reg .pec0ru de 0ulbur=ri de de?vol0are4 cuno.cu0 .ub nu$ele de .pec0rul 0ulbur=rilor au0i.$uluiMau0i.0e Fau0i.$M au0i.0ic .pec0ru$ di.order.G .au de 0ulbur=ri perva?ive de de?vol0are Fperva.ive develop$en0al di.order.G4 0er$enul IoficialI folo.i0 n .i.0e$ele in0erna9ionale de cla.ificare F-iagno.0ic and S0a0i.0ic "anual4 -S" I8Y In0erna0ional

Cla..ifica0ion of -i.ea.e.-IC- @7G! C3Ub2 UI R283L2N`c: -e:i nu .e cuno.c cau?ele ace.0ei afec9iuni4 a?i .e b=nuie.c c10eva $o0ive care o po0 de0er$ina: deficien9e .pecifice eredi0are4 0rau$e .evere Fp.i#ice .au fi?iceG din fraged= copil=rie! An pre?en0 .e con.idera ca .un0 i$plica0e @+ .au c#iar $ai $ul0e gene Ff=r= .= fi fo.0 confir$a0= o anu$i0a gen= .au un grup de gene .pecificeG4 de:i cei $ai buni Kcandida9iL .un0 cro$o?o$ii 'i4 *i4 @)p4 cro$o?o$ul NY .un0 pre?en0e ano$alii la nivelul genei Neuroligin care K.puneL aEonilor cu$ .= crea.c=! 2Ei.0= :i al9i fac0ori4 negene0ici4 i$plica9i n apari9ia au0i.$ului! In0erac9iunea din0re po0en9ialul gene0ic :i $ediul biologic la nivelul pre- :i perina0al 0rebuie lua0e n con.idera9ie! @7-@+a din0re ca?urile de au0i.$ po0 fi a.ocia0e cu anu$i0e ano$alii cro$o?o$iale :i boli gene0ice FN fragil4 .clero?a 0uberoa.u4 neurofibro$a0o?a4 fenilce0onuriaG4 infec9ii pre- .au perina0ale Frubeola4 0u.ea convul.iv=G4 in0oEica9ii 0i$purii4 0ulbur=ri $e0abolice! 3:adar4 cau?ele biologice4 organice .un0 re.pon.abile de apari9ia au0i.$ului :i nicidecu$ p=rin9ii! 3ce:0ia nu .un0 re.pon.abili de apari9ia 0ulbur=rii4 a:a cu$ a afir$a0 /e00le#ei$4 :i nici un al0 $ediu fa$ilial neferici04 .0re.ul $a$ei n 0i$pul .arcinii4 o 0rau$= e$o9ional= a $a$ei .au a copilului .au vreun al0 fac0or p.i#ologic! 5eoria I$a$ei refrigera0orI a lui /e00le#ei$ F@&+)4 @&)'G precu$ c= au0i.$ul e.0e con.ecin9a lip.ei de afec9iune a p=rin9ilor4 n .pecial a $a$elor4 fa9= de copil4 .-a dovedi0 a fi 0o0al erona0=! Con.ecin9ele ace.0ei 0eorii .un0 re.i$9i0e :i acu$ de c=0re p=rin9i4 $ai ale. de c=0re cei france?i! /oala apare n fraged= copil=rie4 n0re @4) :i ( ani4 dar .e poa0e de.coperi :i $ul0 $ai 01r?iu4 a0unci c1nd vorbirea .au co$por0a$en0ul ace.0or copii ne fac .= .u.pec0=$ ceva ie:i0 din co$un! 3u0i.$ul e.0e foar0e rar: a$ericanii ci0au4 n ur$= cu @* ani4 @ ca? la @77 7774 din0re care4 b=ie9ii .un0 de ( ; , ori $ai nu$ero:i dec10 fe0i9ele! Recen04 po0rivi0 .0a0i.0icilor In.0i0u0ului Na9ional al S=n=0=9ii F*77@G :i Cen0rului pen0ru Con0rolul :i revenirea /olilor4 prevalen9a e.0e de @ la *+7 na:0eri4 iar un rapor0 din anul @&&& al -epar0a$en0ului 2duca9iei al S0a0elor Uni0e .pune c= n0re @&&7 :i *7774 la o cre:0ere de @(a a popula9iei4 a eEi.0a0 o cre:0ere de @)a a 0u0uror di?abili0=9ilor :i de @'*a a au0i.$ului Fn California c#iar de *'(aG4 ra0a anual= de cre:0ere fiind de @7 ; @'a! 3u0i.$ Socie0P of 3$erica con.ider= c= .0udiile din 9ar=4 c10 :i cele din lu$e4 de$on.0rea?= fap0ul c= e.0e vorba de o cri?= na9ional= :i in0erna9ional= n .=n=0a0e! An Ro$1nia nu eEi.0= nici o .0a0i.0ic= care .= ara0e nu$=rul de per.oane cu au0i.$4 prevalen9a .au ra0a de inciden9=4 iar adul9ii cu au0i.$4 po0rivi0 legii4 :i anu$e po0rivi0 ICri0eriilor $edico-.ociale pen0ru ncadrarea n0r-o ca0egorie de per.oane cu #andicap Fadul9iGI4 nu eEi.0=! Copiii care4 dup= ICri0eriile generale $edico-p.i#o.ociale de iden0ificare :i ncadrare a copiilor F7 ; @> aniG cu deficien9e :i #andicap Fdi?abili0=9iGI .un0 diagno.0ica9i cu au0i.$ FK0ulbur=ri perva?ive de de?vol0areL4 n.= la capi0olul K5ulbur=ri p.i#iceL :i nu neurologiceMneurobiologiceG4 la $a0uri0a0e .un0 ncadra9i 0o0 la K3fec9iuni p.i#iceL4 de da0a acea.0a la Kp.i#o?eL! Iar au0i.$ul4 dup= cu$ a$ ar=0a04 nu e.0e o boal= p.i#ic=h 5UL/URcRI -2 C<" <R53"2N5: Un cerce0=0or a de.cri. ca pri$ .e$n de au0i.$ $o$en0ul c1nd copilul nu .e la.= .0r1n. n bra9e :i $1ng1ia0 de p=rin9i! Copilul 9ip= .= fie pu. jo. c#iar dac= e.0e obo.i0 .au .-a lovi0! 3re un co$por0a$en0 KreceL fa9= de p=rin9i .au de al9i copii din preaj$a lui! refer= .= .e joace .ingur :i

e.0e indiferen0 la co$en0ariile celor din jur .au la anu$i0e conven9ii .ociale! Copilul au0i.0 are un co$por0a$en0 violen0 cau?a0 de orice .c#i$bare care .e face n obiceiurile .ale: $br=c=$in0e4 jocuri4 juc=rii care i .e dau .au i .e iau4 de0er$in1nd reac9ii deo.ebi0 de violen0e! `ip=4 $u:c=4 .e arunc= pe jo. :i i e.0e greu .=-:i eEpri$e nega9ia .au $po0rivirea din cau?a n01r?ierii n vorbire Ffrecven0= la ace:0i copiiG! C1nd apare vorbirea .e ob.erv= o lip.= de idea9ie :i de cuvin0e obi:nui0e4 o di?ar0rie4 o eEpri$are de Krobo0L4 o ec#olalie! 3l0e 0ulbur=ri de co$por0a$en0: $er. n v1rful picioarelor4 leg=na0 ri0$ic ore n0regi4 frecarea $1inilor :i ndoirea dege0elor n $od $ecanic4 uneori c#iar r=niri provoca0e de .ine! -e:i acea.0= boal= e.0e i$pre.ionan0= prin 0ulbur=rile $en9iona0e4 0o0u:i4 aparen9a fi?ic= :i coordonarea $u.cular= .un0 co$ple0 nor$ale4 c#iar :i la cei cu #iperac0ivi0a0e! Uneori .e ob.erv= la ace:0i copii o abili0a0e .au o nde$1nare n anu$i0e do$enii care i ui$e.c pe cei din jur4 cu$ ar fi $e$oria eE0raordinar= .peciali?a0= n0r-un anu$i0 fel F:i ea Kca de robo0LG! Unii copii au 0alen0 la de.en de:i nu po0 con0ura o cifr= .au nu po0 .= .crie! 3l9ii re?olv= proble$e ari0$e0ice .au reci0= cu un 0alen0 deo.ebi04 nc10 po0 induce n eroare per.oanele $ai pu9in infor$a0e de.pre acea.0= afec9iune! An ciuda a diferi0elor cau?e organice :i a unei largi varie0=9i a $anife.0=rilor clinice4 eEi.0= un 0ipar co$un al di.func9ionali0=9ilor p.i#ofi?iologice :i neurop.i#ologice4 carac0eri?a0 de 0ulbur=ri n 0oa0e cele 0rei arii de de?vol0are ; 0ipic= pen0ru au0i.$: 5ulbur=ri la nivelul in0erac9iunilor .ociale: dificul0=9i la nivelul in0erac9iunilor .ociale cu ceilal9i - proble$= cen0ral= Fprincipalul .i$p0o$G :i 0o0oda0= principalul cri0eriu de diagno.0icareY i?olare .ocial= .au pa.ivi0a0e n rela9iile .ociale Fpu9in in0ere. fa9= de al9iiGY al9i indivi?i cu au0i.$ po0 fi foar0e ac0iv angaja9i n rela9iile .ociale n.=4 n0r-un $od ciuda04 unidirec9ional4 f=r= a 9ine .ea$a de reac9iile celorlal9iY ace.0e per.oane au n co$un o capaci0a0e redu.= de a e$pa0i?a4 de:i .un0 afec0uo:i4 n.= n felul lor! 5ulbur=ri la nivelul co$unic=rii verbale :i nonverbale: Clara arZ de.crie li$bajul fiicei ei la doi ani :i apoi la *( de ani: ILa doi ani folo.ea cuvin0e din c1nd n c1nd dar nu pen0ru a co$unica! La *( de ani4 oricine o aude pe Rane .pun1nd $ai $ul0 de unul-dou= cuvin0e :i d= .ea$a c= ceva nu e n regul=! 2a a nv=9a0 engle?a Fli$ba .a $a0ern=G ca pe o li$b= .0r=in=4 de:i foar0e nce0 :i o vorbe:0e ca un .0r=in! Cu c10 e $ai prin.= de ceea ce are de .pu. cu a010 vorbirea .a .e de0eriorea?=4 a0en9ia ei nepu01ndu-.e concen0ra a010 la ceea ce .pune c10 :i la felul n care .pune! ronu$ele .e a$e.0ec=4 K0uL pen0ru KeuL4 KeaL pen0ru KelL4 KeiL n loc de KnoiL! 3cordurile :i ar0icolele di.par4 verbele .un0 o$i.e!I F arZ4 @&>*G! copiii cu 0ulbur=ri din .pec0rul au0i.$ului nu de?vol0= n $od .pon0an acel co$por0a$en04 0ipic pen0ru copiii obi:nui9i4 de a0en9ie co$un=4 $p=r0=:i0=Y ace.0 co$por0a$en0 pre.upune indicarea cu dege0ul c=0re un obiec0 Fal0ern1nd privirea n0re obiec0ul re.pec0iv :i adul0G4 cu in0en9ia de a-l ob9ine4 de a .pune4 co$en0a ceva de.pre un obiec04 un eveni$en0 .au de a ar=0a4 a da cuiva un obiec0 pen0ru a $p=r0=:i in0ere.ul pen0ru acel obiec0Y co$por0a$en0ele de cerere FIreiue.0ing .Zill.IG4 .un0 pre?en0e :i la copiii cu au0i.$4 n.= n .copuri in.0ru$en0ale .au i$pera0ive4 copilul con.ider1ndu-i pe ceilal9i ca agen9i ai ac9iuniiY a.0fel4 el poa0e u0ili?a con0ac0ul vi?ual $preun= cu al0e ge.0uri pen0ru a indica o juc=rie care nu-i $ai e la nde$1n= .au care nu $ai $erge4 a da un obiec0 unei al0e per.oane4 pen0ru a c=p=0a aju0orul unei al0e per.oane n a ob9ine un obiec04 n0in?1nd $1na .pre obiec0ul dori0 .au lu1nd $1na adul0ului :i duc1nd-o .pre obiec0ul dori0!

er.oanele care nu co$unic= verbal nu de?vol0= n $od .pon0an al0erna0ive de co$unicare! 3ce.0ea 0rebuie .= fie nv=9a0e .= folo.ea.c= un .i.0e$ al0erna0iv de co$unicare Fli$bajul .e$nelor4 obiec0e-.i$boluri4 fo0ografii4 pic0ogra$e4 cuvin0e .cri.eG! Reac9iile e$o9ionale ale per.oanelor cu au0i.$4 a0unci c1nd .un0 aborda0e verbal :i nonverbal de c=0re ceilal9i4 .un0 de cele $ai $ul0e ori inadecva0e :i po0 con.0a n: evi0area privirii4 incapaci0a0ea de a n9elege eEpre.iile faciale4 ge.0urile4 li$bajul corporal al celorlal9i4 adic= 0o0 ceea ce pre.upune angajarea n0r-o in0erac9iune .ocial= reciproc= :i .u.9inerea ace.0eia! 5ulbur=ri la nivelul i$agina9iei: la copiii cu au0i.$4 jocul i$agina0iv4 jocul .i$bolic cu obiec0e .au cu oa$eni nu .e de?vol0= n $od .pon0an ca la copiii obi:nui9iY jocul ace.0ora e.0e repe0i0iv4 .0ereo0ip4 lu1nd for$e $ai .i$ple .au $ai co$pleEeY copiii $ai nal0 func9ionali au .0ereo0ipii $ai co$pleEe4 .copul ace.0ora fiind au0o.0i$ulareaY for$e .i$ple: nv1r0irea juc=riilor .au a unor p=r9i ale ace.0ora4 lovirea a dou= juc=rii n0re ele4 $i:carea dege0elor4 ?g1rierea unor .uprafe9e4 u$bla0ul de-a lungul unor linii4 leg=na0ul4 .=ri0ul ca $ingea .au de pe un picior pe al0ul4 lovirea capului :!a! for$e $ai co$pleEe po0 fi: a0a:area de obiec0e neobi:nui0e4 bi?are4 in0ere.e :i preocup=ri .peciale pen0ru anu$i0e obiec0e F$a:ini de .p=la0G .au 0e$e4 .ubiec0e Fa.0rono$ie4 p=.=ri4 flu0uri4 dino?auri4 $er.ul 0renurilor4 cifre !!!G4 colec9ionarea unor obiec0e Fcapace de .uc4 .0icle de pla.0icG! Lip.a i$agina9iei duce :i la 0ipare co$por0a$en0ale rigide de 0ipul re?i.0en9ei la .c#i$bare :i a in.i.0en0ei pe ru0ina ?ilnic=4 de eEe$plu in.i.0en9a n a ur$a eEac0 acela:i dru$ .pre anu$i0e locuri4 acela:i aranja$en0 al $obilierului aca.= .au la :coal=4 acela:i ri0ual nain0e de culcare .au repe0area unei frac9iuni ciuda0e de $i:care corporal=! 3de.ea orice $ini$= .c#i$bare n0r-o anu$i0= ru0in= e.0e deo.ebi0 de fru.0ran0= pen0ru per.oana cu au0i.$4 produc1ndu-i o in0en.= .uferin9=! -I3GN<S5IC -iagno.0icarea e.0e dificil= din cau?a penuriei de .i$p0o$e Fnu la 0o9i copiii apar 0oa0e ace.0e 0ulbur=ri de co$por0a$en0G .au a unei .i$p0o$a0ologii $ai $ul0 dec10 boga0e n ca?ul unor .i0ua9ii deo.ebi0 de grave! 3fec9iunea nu poa0e fi diagno.0ica0= la na:0ere pen0ru c= .e$nele F0iparele co$por0a$en0ale pe ba?a c=rora .e face diagno.0icareaG nu apar .au nu po0 fi u:or iden0ifica0e nain0e de @> luni! Uneori eEi.0= o perioad= de de?vol0are aparen0 nor$al=4 dup= care copilul .e i?olea?= :i pierde din abili0=9ile dob1ndi0e! oa0e fi vorba de o pierdere a u0ili?=rii cuvin0elor folo.i0 de copil p1n= a0unci4 de pierderea con0ac0ului vi?ual4 a in0ere.ului pen0ru joc .au de re0ragere .ocial=! An $od obi:nui04 au0i.$ul e.0e diagno.0ica0 $ai devre$e $ai ale. dac= e.0e aco$pania0 de re0ard $en0al :i e.0e $ai pu9in diagno.0ica0 prin0re copiii :i adole.cen9ii cu o in0eligen9= $edie .au .uperioar= $ediei! 5oa0e ca?urile .e po0 cla.ifica n.= n func9ie de gradul de in0eligen9=: aproape de $edie4 .ub$edie4 cu $ul0 .ub $edie Fn ca?urile graveG! 2Ei.0= dou= carac0eri.0ici .pecifice care aju0= $edicul .= diferen9ie?e au0i.$ul de .c#i?ofrenie ; afec9iune a.e$=n=0oare ca 0ablou clinic dar care apare $ai 01r?iu n via9a copilului: 0icul verbal carac0eri.0ic: repe0area ul0i$ei fra?e .au cuv1n0 pe care per.oana din jur o pronun9= ; e.0e ele$en0ul e.en9ial n diagno.0icarea afec9iuniiY re?i.0en9a deo.ebi0=4 co$ple0=4 la orice .c#i$b=ri care .e ncearc= .= .e fac= n Karanja$en0ulL ale. de copil Fc#iar :i nu$ai .c#i$barea po?i9iei unui .caun din locul n care a fo.0 pu. de copilG! -e?vol0area $en0al= e.0e inegal= pe parcur.ul bolii! Uneori copilul reu:e:0e deE0eri0=9i care nu

.un0 verbale iar $e0odele de nv=9are au re?ul0a0e .a0i.f=c=0oare! Gravi0a0ea au0i.$ului varia?= de la .ever la u:or4 iar ace.0a .e in0er.ec0ea?= cu diver.e nivele de in0eligen9= care4 :i ace.0ea4 varia?= de la dificul0=9i profunde de nv=9are4 p1n= la nivele nor$ale de in0eligen9= .au4 n ca?uri $ai rare4 la in0eligen9= .uperioar=4 c#iar aproape de geniali0a0e Fa:a nu$i9ii K.avan9iLMKau0i.0ic .avan0.LG! 3ce:0ia din ur$=4 Iin.ule de geniali0a0eI4 au un 0alen0 .pecial n anu$i0e do$enii: calcule $a0e$a0ice f=cu0e cu o incredibil= vi0e?=4 calcule calendari.0ice FeE! Qi$ eeZ4 o enciclopedie ; a $e$ora0 pe.0e ')77 c=r9i ; :i e.0e un geniu n calcule calendari.0iceY el e.0e cel care a in.pira0 per.onajul RaP$ond /abbi00 din fil$ul IRain "anIG4 $u?ica FeE! ca?ul lui Le.lie Le$Ze4 adul0 cu 0ulburare de de?vol0are :i cu parali?ie cerebral=4 care4 de:i nu a .0udia0 pianul4 co$pune $u?ic= :i poa0e c1n0a .u0e de pie.e dup= ce le-a au?i0 o .ingur= da0=G4 ar0a ; de.en4 pic0ur=4 grafic= :!a! FeE! Ric#ard TaVro4 adul0 cu au0i.$ din Sco9ia4 pic0or recuno.cu0 la nivel in0erna9ionalG4 co$pu0erele! 5oa0e ace.0ea .un0 do$enii n care nu .un0 nece.are co$unicarea .au al0e abili0=9i .ociale! 5o0u:i4 aproEi$a0iv '7 ; '+a din0re per.oanele cu au0i.$ au un nivel .c=?u0 de func9ionare in0elec0ual= Fdiver.e grade de re0ardare in0elec0ual=4 de la u:or la .everG :i adap0a0iv=! 3u0i.$ul $ai poa0e fi a.ocia0 cu al0e proble$e cu$ ar fi: epilep.ie F*+ ; (7a din0re per.oanele cu au0i.$G4 #iperac0ivi0a0e4 di.leEie4 parali?ie cerebrala :!a! Inve.0iga9ii: 2.0e i$por0an0 ca 0o9i copiii .u.pec0a9i de vreo proble$= de de?vol0are .= beneficie?e de o evaluare co$pleE= a .0=rii .=n=0=9ii4 cel pu9in a ur$=0oarelor a.pec0e: evaluarea capaci0=9ii audi0ive :i vi?ualeY evaluare neurologic=: 22G Fc1nd .e .u.pec0ea?= po.ibile cri?e epilep0iceG4 i$agini ob9inu0e prin re?onan9= $agne0ic= Fpen0ru a eli$ina anu$i0e proble$e neurologice4 cu$ ar fi cri?ele .au proble$e $edicale ap=ru0e nu cu $ul0 0i$p nain0e de na:0erea copiluluiGY eEa$en der$a0ologic pen0ru a .0abili dac= eEi.0= .e$ne de .clero?= 0uberoa.= .au neurofibro$a0o?=Y eEa$inarea copilului pen0ru a g=.i even0uale .indroa$e gene0ice .au al0e proble$e de de?vol0are ce .un0 a.ocia0e uneori cu au0i.$ul: 0e.0 gene0ic pen0ru .indro$ul fragil N4 o condi9ie gene0ic= pe care o au unii din0re copiii cu au0i.$Y evaluarea al0or proble$e curen0e de .=n=0a0e .au a a.pec0elor care i ngrijorea?= pe p=rin9i la copiii lor! <b.ervarea per.oanei .u.pec0a0e de au0i.$ n diferi0e $edii4 a010 n .i0ua9ii .0ruc0ura0e4 c10 :i n .i0ua9ii ne.0ruc0ura0e4 pe care clinicianul o face direc0 .au apel1nd la fil$=ri video f=cu0e aca.= .au la cen0rul de ?i4 la :coal= .au la locul de $unc= Fn ca?ul adul9ilorG e.0e cea de-a doua cale prin care .e face evaluarea! 5ra0a$en0: -in nefericire nu eEi.0= nc= un 0ra0a$en0 eficien0 care .= .c#i$be n bine via9a copilului :i a p=rin9ilor lui! C#iar dac= au0i.$ul nu poa0e fi vindeca04 nu n.ea$n= c= nu .e poa0e face ni$ic pen0ru per.oanele cu au0i.$4 c= ace.0ea .un0 KirecuperabileL4 conda$na0e la o via9= i?ola0= :i 0ern=! -iagno.0icarea :i in0erven9ia 0i$purie4 ur$a0e de 0ra0a$en0 .pecific :i individuali?a04 po0 face ca per.oanele cu au0i.$ .= progre.e?e4 .= a0ing= $aEi$ul po0en9ialului lor :i .= 0r=ia.c= o via9= de$n= :i $ul9u$i0oare! < $ic= par0e din0re cei nal0 func9ionali po0 c#iar .= ajung= .=

nve9e :i .= func9ione?e n0r-un $od care .= nu .e di.0ing= de Knor$=L4 c#iar dac= ei 0rebuie .= depun= efor0uri con.iderabil $ai $ari dec10 noi4 cei Knor$aliL4 pen0ru a duce o eEi.0en9= Knor$al=L! 3.0fel4 .e ncearc= o apropiere de copil n func9ie de la0ura co$por0a$en0al= predo$inan0=: deE0eri0a0ea $en0al= .au deE0eri0a0ea $anual= a ace.0uia! Angrijire .pecial= n: in.0i0u9ii .au .pi0ale cu ace.0 profilY in.0i0u9ii unde e.0e l=.a0 doar c10eva ore! Cea $ai $odern= abordare e.0e cuno.cu0= .ub nu$ele de be#avior 0#erapP adic= K0ra0a$en0ul co$por0a$en0uluiL! .cop: li$i0area4 pe c10 po.ibil4 a 0endin9ei de au0odi.0rugere .au de ac0ivi0=9i f=r= ro.04 repe0a0ive Fcarac0eri.0iceGY obiec0ive: crearea unui copil $ai .ociabilY adop0area unui co$por0a$en0 a.e$=n=0or adul0ului care l ngrije:0e Funii p=rin9i dedica9i au reu:i0 $inuniGY coop0area copilului .pre ac0ivi0=9i de grup: joc4 co$unicareY convingerea copilului .pre ac0ivi0=9i de au0ongrijire: .p=la04 $br=ca0Y l=$urirea copilului .= .e aju0e .ingur n ac0ivi0=9i $inoreY de?vol0area copilului n0r-un adul0 foar0e aproape de cei nor$ali! 3:a cu$ .e poa0e ob.erva din obiec0ivele enu$era0e $ai .u. .e ncearc= o reabili0area a condi9iei copilului4 o adap0are la $ediul .ocial :i nu n ul0i$ul r1nd o $bun=0=9ire a gradului de co$unicare al copilului! -ac= ace.0e obiec0ive .un0 a0in.e eEi.0= foar0e $ul0e :an.e ca un copil au0i.04 care are o in0eligen9= $edie4 .= .e de?vol0e n0r-un adul0 foar0e aproape de nor$al! Uan.ele cre.c dac= in0erven9ia e.0e 0i$purie4 deoarece poa0e accelera de?vol0area general= a copilului :i reduce co$por0a$en0ele proble$=4 iar re?ul0a0e func9ionale de lung= dura0= .un0 $ai bune! /! 3d$ini.0rarea .eda0ivelor n ca? de agi0a9ie .au convul.ii ; n .pecial la cei care pre?in0= :i o for$= de epilep.ie! Unele $edica$en0e po0 fi benefice n con0rolarea unor .i$p0o$e cu$ .un0 au0o- :i #e0eroagre.iunea4 i?olarea4 ob.e.iile4 .0ereo0ipiile4 #iperac0ivi0a0ea4 .laba concen0rare a a0en9iei4 anEie0a0ea4 depre.ia :!a!4 .porind eficien9a in0erven9iilor Fn .pecial a celor educa9ionalco$por0a$en0aleG! -ar $edica$en0ele nu 0rebuie .= nlocuia.c= ace.0e in0erven9ii4 ci .= fie par0e a unui plan de in0erven9ie4 vi?1nd anu$i0e .i$p0o$eMproble$e! Ca la orice $edica$en04 e.0e i$por0an0 ca p=rin9ii .= cunoa.c= ce efec0e adver.e au cele pre.cri.e copilului lor :i .= $oni0ori?e?e ace.0e efec0e cu $are a0en9ie! Uneori po0 fi pre.cri.e prea $ul0e $edica$en0e .au n do?e prea $ari! 3l0eori .un0 folo.i0e gre:i0 n ideea de a con0rola co$por0a$en0ul per.oanei cu au0i.$ .au pen0ru a 0ra0a4 de eEe$plu4 anEie0a0ea4 ade.ea cu .erioa.e efec0e .ecundare pe 0er$en .cur0 .au lung FeEe$ple: cre:0ere .au .c=dere n greu0a0e4 proble$e la nivelul .inu.urilor4 0ulbur=ri de .o$n4 grea9a4 0re$orG! 3:adar4 e.0e nece.ar= o a0en9ie .pori0= la u0ili?area $edica$en0elor iar4 pe de al0= par0e4 ar 0rebui folo.i0e $e0ode al0erna0ive de reducere a anEie0=9ii :i de con0rol al co$por0a$en0ului! C! 5ra0a$en0e al0erna0ive ce propun folo.irea de $edica$en0e4 vi0a$ine4 die0e .peciale pen0ru KvindecareaL4 a0enuarea proble$elor :i a diferen9elor neurologice .au p.i#ologice n func9ionarea creierului per.oanelor cu au0i.$: 0erapia cu $ul0ivi0a$ine: vi0a$ina /) :i $agne?iu4 vi0a$ina C4 vi0a$ina 3Y -i$e0#PlglPcina F-"GG4 Sero0onin=Y

die0= f=r= glu0en :i ca.ein=4 f=r= fer$en9iY Ho$oeopa0ia :!a! -! 5ra0a$en0e co$ple$en0are: 5erapia prin $u?ic= :i ar0= 5erapia de in0egrare audi0iv= 5erapia cu ani$ale FeEe$plu #ipo0erapiaG 5erapia ocupa9ional= 5erapia de li$baj :i co$unicare! Nu 0o9i cerce0=0orii .au eEper9ii n au0i.$ con.ider= c= 0erapiile al0erna0ive .un0 eficien0e .au verifica0e :0iin9ific4 de:i eEi.0= $=r0urii ale unor p=rin9i de.pre eficien9a ace.0ora n 0ra0area anu$i0or proble$e .au co$por0a$en0e a.ocia0e cu au0i.$ul! In0erven9iile educa9ional-co$por0a$en0ale .un0 cele care :i-au de$on.0ra0 eficaci0a0ea n 0ra0area copiilor :i adul9ilor cu au0i.$! Supor0ul fa$ilial e.0e o al0= co$ponen0a e.en9ial= n 0ra0a$en0ul per.oanelor cu au0i.$ :i cuprinde c10eva ele$en0e de ba?=: .upor0 p.i#o-educa9ional: oferirea de infor$a9ii de ba?= de.pre au0i.$ :i de.pre $e0ode de in0erven9ieY 0raining pen0ru p=rin9i pen0ru: o $ai bun= n9elegere a co$por0a$en0ului copilului for$area de abili0=9i de co$unicare al0erna0iv= $anage$en0ul 0ulbur=rilor ali$en0are :i de .o$n ale copilului de?vol0area abili0=9ilor de lucru :i joc la copiii lor e0c! con.iliere pen0ru a-i aju0a pe p=rin9i .= fac= fa9= i$pac0ului e$o9ional pe care l are eEi.0en9a unui copil .au adul0 cu au0i.$ n fa$ilie! 30unci c1nd i$plicarea cadrelor $edicale e.0e in0en.iv= :i condu.= cu profe.ionali.$ re?ul0a0ele .un0 benefice pen0ru copil! La ace.0e re?ul0a0e con0ribuie Fa:a cu$ a$ ar=0a0 $ai .u.G :i i$plicarea p=rin9ilor4 de cele $ai $ul0e ori cu re?ul0a0e nea:0ep0a0 de benefice! '! rogno.0ic: oa0e fi au0i.$ul vindeca0D rogno.0icul depinde de .everi0a0ea .i$p0o$a0ologiei ini9iale dar :i de al9i fac0ori cu$ ar fi ap0i0udinile lingvi.0ice Fpre?en9a li$bajului eEpre.ivG :i nivelul in0elec0ual general! 3.0fel4 progno.0icul cel $ai favorabil l au cei cu re0ard $en0al u:or .au cei cu un nivel in0elec0ual aproape nor$al4 care ac#i?i9ionea?= abili0=9i de li$baj4 c#iar li$i0a0e4 nain0e de + ani :i care beneficia?= 0o0oda0= de o in0erven9ie educa9ional= precoce :i in0en.iv=! rogno.0icul e $ul0 $ai bun dac= copilul a fo.0 pla.a0 n0r-un progra$ educa9ional in0en. :i foar0e bine .0ruc0ura0 nc= de la v1r.0a de *-( ani! Cu o in0erven9ie adecva0u :i 0i$purie4 $ul0e co$por0a$en0e 0ipice au0i.$ului po0 fi a$eliora0e p1n= la punc0ul n care unii copii .au adul9i po0 p=rea4 pen0ru per.oane neavi?a0e4 c= nu $ai au au0i.$! 3ju01nd per.oanele cu au0i.$ .= nve9e .= co$unice4 indiferen0 de $odali0a0ea folo.i0=4 le aju0=$ .=-:i di$inue?e co$por0a$en0ele proble$= care apar cel $ai ade.ea din cau?a dificul0=9ii .au a incapaci0=9ii per.oanei de a-:i co$unica nevoile4 dorin9ele n cel $ai adecva0 $od! L3N -2 ANGRIRIR2 2N5RU C< ILUL 3U5IS5

culegerea da0elor: .ubiec0ive: nu$eMprenu$e .eE v1r.0= condi9ii de via9= 3 3HC 3lergii obiec0ive: 0ulbur=ri de co$por0a$en0 Fde $en9iona0 ec#olaliaG capaci0a0e de adap0are grad de in0eligen9= de?vol0are $en0al= FdeE0eri0=9i $in0ale .au $anuale4 $e$or=riG! <b.erva9ii anali?a :i in0erpre0area da0elor ; diagno.0ice nur.ing: Incapaci0a0e de co$unicare pe plan afec0iv! 3fec0area co$unic=rii pe plan in0elec0ual! Co$unicare ineficien0= pe plan .en?orial! "i:care :i po.0ur= inadecva0e! Refu? de a .e $br=ca :i de?br=ca! Ri.c de afec0are a co$unic=rii pe plan $o0or! 8ulnerabili0a0e fa9= de pericole! 3u0ongrijire defici0ar= F.au lip.= de au0ongrijireG! I?olare! Nereali?are! I$po.ibili0a0e de recreere! planificarea :i aplicarea ngrijirilor Fc10eva obiec0ive :i po.ibile in0erven9iiG: -a0a <biec0ive In0erven9ii proprii In0erven9ii delega0e !!!@*! *77, -i$inuarea in0en.i0=9ii 0ulbur=rilor de co$por0a$en0 a.igurarea condi9iilor de $ediu .peciale F$ediu .ecuri?an0 :i de pro0ec9ieG ob.ervarea :i no0area 0ulbur=rilor de co$por0a$en0 .upraveg#erea general= a copilului

-par0icipare la eEa$inare clinic= periodic=4 inve.0iga9ii .pecifice

Copilul .= poa0= co$unica cu cei din jur ncercarea de.coperirii :i ndep=r0=rii cau?ei Fde co$unicare ineficien0=G nv=9are prin $e$ori?are nv=9are prin repe0i9ii nv=9are prin eEerci9ii eEe$plificare -ad$ini.0rarea $edica9iei: .eda0ive vi0a$ine -par0icipare la 0erapia de in0egrare audi0iv= Copilul .= .e poa0= au0ongriji repe0area nece.i0=9ii $en9inerii igienei per.onale eEplica9ii pe $=.ura n9elegerii aju0or n efec0uarea ac0elor de ngrijire .upraveg#ere n efec0uarea 0e#nicilor de ngrijire eEplicarea $anife.0=rilor bolii $e$brilor fa$iliei :i .olici0are pen0ru a ob9ine re?ul0a0e c10 $ai bune! - ad$ini.0rarea die0ei f=r= glu0en4 ca.ein=4 fer$en9i Fdac= e.0e nece.ar=G Copilul .= .e poa0= recrea a.igurarea condi9iilor de recreere: $ediu de .iguran9= :i pro0ec9ie facili0area con0ac0ului cu per.oane .au obiec0e care i fac pl=cere! - par0icipare la 0erapiile .pecifice: prin $u?ic= :i ar0=4 ocupa9ional=4 #ipo0erapie e0c! l ace.0e obiec0ive po0 fi co$ple0a0e n func9ie de $anife.0=rile :i proble$ele copilului4 de condi9iile de ngrijire4 de do0area care eEi.0= Fn fa$ilie4 cen0rele de pla.a$en04 al0e uni0=9i de ngrijiri .pecialeG! evaluarea ngrijirilor: Se vor evalua periodic: reali?area obiec0ivelor .0abili0eY eficien9a ngrijirilorY $odific=rile de co$por0a$en0 ale copilului! Se reia proce.ul de ngrijire n func9ie de da0ele .urveni0e F$odific=rile co$por0a$en0aleG4 .0abilind un nou plan de ngrijire cu in0erven9iile core.pun?=0oare! /I/LI<GR3CI2

Lu$ini9a /eldean4 "i#aela 3r0i$on: .i#ologie Nur.ing4 2di0ura K3l$a "a0erL4 Sibiu4 *77,! "ircea /ra0e:: /olile Copilului ; uber0a0ea :i .eEul4 2di0ura R!3!I!4 /ucure:0i4 @&&(! L! "=nuil= :i colabora0orii: -ic9ionar "edical4 2di0ura Cere.4 /ucure:0i @&&>! Lucre9ia 5i0irc=: "anual de Angrijiri Speciale 3corda0e acien9ilor de 3.i.0en9ii "edicali4 2di0ura K 8ia9a "edical= Ro$1nea.c=L4 /ucure:0i4 *77@! lll Si0e In0erne0 .pon?ori?a0 de Rol <nline Ne0VorZ S!3! :i pagini reali?a0e cu .prijinul /=ncii "ondiale!

8III! 8I<L2Nbv AN C3"ILI2 8III! 8I<L2N`3 AN C3"ILI2 ; 283LU3R23 C< ILULUI N! R2 2R2 AN AN8 N! R2 2R2 AN AN8c`3R23 CLINICc RI8IN- ANGRIRIR23 C< ILULUI /<LN38 G#id pen0ru preg=0irea prac0ic= n pedia0rie 2lena Lu$ini9a /ouleanu -352 G2N2R3L2 Sc#e$a de inva0are ce ur$ea?a4 e.0e de.0ina0a .a infor$e?e a.upra $odului de abordare a .0agiului in pedia0rie a .0uden0ilor de la .peciali?area a.i.0en9= $edical= general=! Nu vor fi pre?en0a0e reguli .0ric0e4 ci .uge.0ii privind ariile de ob.erva0ie4 de$on.0ra0ie4 prac0ic= :i di.cu9ii cu $en0orul4 .upraveg#e0orul .au evalua0orul! R2b2N53R23 S2C5I2I <biec0ive La .far.i0ul pri$ei ?ile de prac0ica .0uden0ul 0rebuie .a cunoa.ca: @! Configura0ia .ec0ieiY *! roceduri de urgen0aY (! 2c#ipa$en0 de urgen0aY ,! "a.uri de .iguran0a pen0ru copii! re?en0area @! Se vor pre?en0a .0uden0ilor 0oa0e ariile .ec0iei! *! -i.cu0ii in.o0i0e de de$on.0ra0ii:

SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# po?i0ia .0inga0oarelor de incendiu .i ie.irileY po?i0ia .0inga0oarelor de incendiu .i ie.irileY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# nu$ere de 0elefon de urgen0aY nu$ere de 0elefon de urgen0aY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# .i.0e$ul de anun0are a unei .i0ua0ii de urgen0aY .i.0e$ul de anun0are a unei .i0ua0ii de urgen0aY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# pa0ul F 0ran.por0orul G pen0ru re.u.ci0areY pa0ul F 0ran.por0orul G pen0ru re.u.ci0areY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# a.pira0ia .i oEigenul F .ur.e la pere0e .i por0abileGY a.pira0ia .i oEigenul F .ur.e la pere0e .i por0abileGY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# a.pec0e privind .iguran0a - jucarii4 ec#ipa$en04 $edica0ie4 pa0uri4 .ur.e de lu$inaY a.pec0e privind .iguran0a - jucarii4 ec#ipa$en04 $edica0ie4 pa0uri4 .ur.e de lu$inaY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# cu$ .e preia un $e.aj 0elefonicY cu$ .e preia un $e.aj 0elefonicY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# docu$en0e4 car0i de .peciali0a0e! (! S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia de a revedea .inguri cele pre?en0a0e .i a prac0ica folo.irea

ec#ipa$en0ului pre?en0a0 de $en0or! ,! Se va oferi oca?ia de a .0a de vorba cu copiii4 parin0ii .i ec#ipa de ingrijire! +! Co$ple0area in0erviului ini0ial pen0ru docu$en0ul de evaluare! </S2R83R23 "<-ULUI -2 IN52RN3R2 SI 2N52RN3R2 <biec0ive ana la .far.i0ul .0agiului .0uden0ul 0rebuie: @! .a ob.erve o in0ernare de urgen0aY *! .a ob.erve o in0ernare progra$a0aY (! .a faca diferen0a in0re prega0irile .i efec0ele celor doua 0ipuri de in0ernari! re?en0area @!Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de la cabine0ul de in0ernari F.au $en0orulG .a pre?in0e o in0ernare progra$a0a! *!Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de la cabine0ul de in0ernari F.au $en0orulG .a pre?in0e o in0ernare de urgen0a! (!S0uden0ul va in.o0i a.i.0en0a .i va ob.erva procedura! aGno0e a.upra ana$ne?ei -$edical -p.i#ologic -fi?ic -.ocial .i fa$ilial bG ob.ervarea reac0iilor copilului la eveni$en0e ob.ervarea reac0iilor parin0ilorM in.o0i0orilorM fa$iliei la eveni$en0e! ,!Se vor face aprecieri privind diferen0ele ce apar in cele doua ca?uri de in0ernari! + Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de .alonF .au $en0orulG .a pre?in0e o eE0ernare! )! Se vor ur$ari infor$a0iile ceru0e - cu ce .cop au fo.0 ceru0eD '! Ce infor$a0ii .e vor oferi parin0ilorM in.o0i0orilor! >! -e ce .un0 i$por0an0e ace.0e infor$a0iiD aG la in0ernareD bG pen0ru planificarea4 efec0uarea .i evaluarea ingrijirilorD cG la eE0ernareD &! aG S0udierea docu$en0elor de in0ernareY bG S0udierea docu$en0elor de eE0ernareY cG -i.cu0area procedurilor de eE0ernare! @7! -i.cu0ii a.upra celor pre?en0a0e4 cu evalua0orulM .upraveg#e0orulM $en0orul! IN52L2G2R23 I" <R53N52I </S2R835IIL<R SI 3CHIbI5I2I 3/ILI535IL<R CLINIC2 <biec0ive La .far.i0ul .0agiului .0uden0ul va 0rebui .a .0ie: @! *! Sa $a.oare inal0i$ea .i greu0a0ea copilului! Sa $oni0ori?e?e func0iile vi0ale - 0e$pera0ura4 pul.4 re.pira0ie4 0en.iune ar0eriala!

(! Sa in0eleaga folo.irea ec#ipa$en0ului 0e#nic din do0are F eE! pul. oEi$e0re4 po$pe de infu?ie4 a.pira0oare4 $oni0oare e0c!G ,! Sa in0eleaga .i .a folo.ea.ca diferi0e 0ipuri de no0ari F eE! .e$ne vi0ale4 ob.erva0ii neurologice4 balan0a de lic#ide4 ali$en0a0ia4 .cauneG! +! Sa cunoa.ca de ce .un0 nece.are ob.ervarea .i $oni0ori?area .i care .un0 valorile nor$ale! )! Sa fie capabil .a e.0i$e?e corec0! re?en0area S0uden0ii vor lucra cu $e$brii ec#ipei de ingrijire4 care le vor pre?en0a cele de $ai .u.! @! docu$en0e4 car0i de .peciali0a0e! (! S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia de a revedea .inguri cele pre?en0a0e .i a prac0ica folo.irea ec#ipa$en0ului pre?en0a0 de $en0or! ,! Se va oferi oca?ia de a .0a de vorba cu copiii4 parin0ii .i ec#ipa de ingrijire! +! Co$ple0area in0erviului ini0ial pen0ru docu$en0ul de evaluare! </S2R83R23 "<-ULUI -2 IN52RN3R2 SI 2N52RN3R2 <biec0ive ana la .far.i0ul .0agiului .0uden0ul 0rebuie: @! .a ob.erve o in0ernare de urgen0aY *! .a ob.erve o in0ernare progra$a0aY (! .a faca diferen0a in0re prega0irile .i efec0ele celor doua 0ipuri de in0ernari! re?en0area @!Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de la cabine0ul de in0ernari F.au $en0orulG .a pre?in0e o in0ernare progra$a0a! *!Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de la cabine0ul de in0ernari F.au $en0orulG .a pre?in0e o in0ernare de urgen0a! (!S0uden0ul va in.o0i a.i.0en0a .i va ob.erva procedura! aGno0e a.upra ana$ne?ei -$edical -p.i#ologic -fi?ic -.ocial .i fa$ilial bG ob.ervarea reac0iilor copilului la eveni$en0e ob.ervarea reac0iilor parin0ilorM in.o0i0orilorM fa$iliei la eveni$en0e! ,!Se vor face aprecieri privind diferen0ele ce apar in cele doua ca?uri de in0ernari! + Se va di.cu0a cu a.i.0en0a de .alonF .au $en0orulG .a pre?in0e o eE0ernare! )! Se vor ur$ari infor$a0iile ceru0e - cu ce .cop au fo.0 ceru0eD '! Ce infor$a0ii .e vor oferi parin0ilorM in.o0i0orilor! >! -e ce .un0 i$por0an0e ace.0e infor$a0iiD aG la in0ernareD bG pen0ru planificarea4 efec0uarea .i evaluarea ingrijirilorD cG la eE0ernareD &! aG S0udierea docu$en0elor de in0ernareY

bG S0udierea docu$en0elor de eE0ernareY cG -i.cu0area procedurilor de eE0ernare! @7! -i.cu0ii a.upra celor pre?en0a0e4 cu evalua0orulM .upraveg#e0orulM $en0orul! IN52L2G2R23 I" <R53N52I </S2R835IIL<R SI 3CHIbI5I2I 3/ILI535IL<R CLINIC2 <biec0ive La .far.i0ul .0agiului .0uden0ul va 0rebui .a .0ie: @! Sa $a.oare inal0i$ea .i greu0a0ea copilului! *! Sa $oni0ori?e?e func0iile vi0ale - 0e$pera0ura4 pul.4 re.pira0ie4 0en.iune ar0eriala! (! Sa in0eleaga folo.irea ec#ipa$en0ului 0e#nic din do0are F eE! pul. oEi$e0re4 po$pe de infu?ie4 a.pira0oare4 $oni0oare e0c!G ,! Sa in0eleaga .i .a folo.ea.ca diferi0e 0ipuri de no0ari F eE! .e$ne vi0ale4 ob.erva0ii neurologice4 balan0a de lic#ide4 ali$en0a0ia4 .cauneG! +! Sa cunoa.ca de ce .un0 nece.are ob.ervarea .i $oni0ori?area .i care .un0 valorile nor$ale! )! Sa fie capabil .a e.0i$e?e corec0! re?en0area S0uden0ii vor lucra cu $e$brii ec#ipei de ingrijire4 care le vor pre?en0a cele de $ai .u.! @! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e $a.oara func0iile vi0ale4 ce .e$ne neurologice .e ur$are.c .i cu$ .un0 decela0eY al0e ob.erva0ii u0ileY er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e $a.oara func0iile vi0ale4 ce .e$ne neurologice .e ur$are.c .i cu$ .un0 decela0eY al0e ob.erva0ii u0ileY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia .a prac0ice cele inva0a0eY S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia .a prac0ice cele inva0a0eY SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# Se vor cau0a punc0ele de $a.urare a pul.ului4 $oni0ori?area pul.ului4 re.pira0iei .i 5!3! dupa efor0 .i repau.F daca e.0e po.ibilG .i co$pararea diferen0elor! Se vor cau0a punc0ele de $a.urare a pul.ului4 $oni0ori?area pul.ului4 re.pira0iei .i 5!3! dupa efor0 .i repau.F daca e.0e po.ibilG .i co$pararea diferen0elor! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# "a.urarea 0e$pera0urii oral4 aEial .i rec0al - no0area diferen0elor! "a.urarea 0e$pera0urii oral4 aEial .i rec0al - no0area diferen0elor! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor co.idera $o0ivele pen0ru care 0oa0e ace.0e ob.erva0ii .i $a.urari .e no0ea?a .i .e

in0erpre0ea?a in docu$en0ele de .pi0ali?are! *! S0uden0ii vor co.idera $o0ivele pen0ru care 0oa0e ace.0e ob.erva0ii .i $a.urari .e no0ea?a .i .e in0erpre0ea?a in docu$en0ele de .pi0ali?are! *! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .a folo.ea.ca po$pa de infu?ie .i cu$ .a no0e?e corec0 in foaia de ob.erva0ie balan0a de lic#ide! er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .a folo.ea.ca po$pa de infu?ie .i cu$ .a no0e?e corec0 in foaia de ob.erva0ie balan0a de lic#ide! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ului i .e va da oca?ia .a folo.ea.ca cele inva0a0e! S0uden0ului i .e va da oca?ia .a folo.ea.ca cele inva0a0e! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor ci0i pro0ocoalele .i 0eoria privind balan0a de lic#ide! (! S0uden0ii vor ci0i pro0ocoalele .i 0eoria privind balan0a de lic#ide! (! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .a folo.ea.ca ec#ipa$en0ele de $oni0ori?are .i cu$ .a inregi.0re?e corec0 infor$a0iile! er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .a folo.ea.ca ec#ipa$en0ele de $oni0ori?are .i cu$ .a inregi.0re?e corec0 infor$a0iile! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia .a folo.ea.ca ec#ipa$en0ele! S0uden0ilor li .e va oferi oca?ia .a folo.ea.ca ec#ipa$en0ele! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor .0udia 0e#nicile de folo.ire a ec#ipa$en0elor! ,! S0uden0ii vor .0udia 0e#nicile de folo.ire a ec#ipa$en0elor! ,! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e colec0ea?a urina4 cu$ .e recol0ea?a urina4 .caunul .i .pu0a pen0ru diferi0e 0e.0e de labora0or! er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e colec0ea?a urina4 cu$ .e recol0ea?a urina4 .caunul .i .pu0a pen0ru diferi0e 0e.0e de labora0or! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor .0udia valorile .i a.pec0ele nor$ale pen0ru urina .i .caun la copil .i vor no0a diferen0ele fa0a de adul0!

+! -i.cu0ii a.upra i$por0an0ei in.u.irii abili0a0ilor clinice $en0iona0e $ai .u.4 cu .upraveg#e0orulM evalua0orulM $en0orul! )! S0uden0ii vor .0udia valorile .i a.pec0ele nor$ale pen0ru urina .i .caun la copil .i vor no0a diferen0ele fa0a de adul0! +! -i.cu0ii a.upra i$por0an0ei in.u.irii abili0a0ilor clinice $en0iona0e $ai .u.4 cu .upraveg#e0orulM evalua0orulM $en0orul! )! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor diferi0e 0e#nici de ali$en0a0ie u0ili?a0e in pedia0rie! er.onalul va ara0a .0uden0ilor diferi0e 0e#nici de ali$en0a0ie u0ili?a0e in pedia0rie! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor .0udia pro0ocoalele .i 0eoria referi0oare la ali$en0a0ia copilului! S0uden0ii vor .0udia pro0ocoalele .i 0eoria referi0oare la ali$en0a0ia copilului! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e no0ea?a in foaia de ob.erva0ie felul ali$en0a0iei .i can0i0a0ea de ali$en0e pri$i0a pe fiecare $a.aF cand e.0e nece.arG! er.onalul va ara0a .0uden0ilor cu$ .e no0ea?a in foaia de ob.erva0ie felul ali$en0a0iei .i can0i0a0ea de ali$en0e pri$i0a pe fiecare $a.aF cand e.0e nece.arG! SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# SS"/<L @>( wf ISP$bolI w. @7 w# S0uden0ii vor eEer.a prac0ic cele pre?en0a0e! </S2R83R23 C< ILULUI SI C3"ILI2I IN C3-RUL <LICLINICII In 0i$pul .0agiului de pedia0rie .0uden0ii vor pe0rece un 0i$p n depar0a$en0ul policlinic! <biec0ive La .far.i0ul ?ilei .0uden0ul va 0rebui .a fie capabil .a: @! 3precie?e diferen0a din0re .i0ua0ia copilului .i fa$iliei in .pi0al .i in policlinica! *! Sa cunoa.ca facili0a0ile pe care le ofera policlinica! (! Sa .e infor$e?e a.upra oricaror efec0e po.0.pi0ali?are! ,! Sa .e infor$e?e a.upra i$aginii pe care copii .i parin0ii o au de.pre .pi0al4 in condi0iile in care nu au avu0 an0erior eEperien0a .pi0ali?arii! re?en0are @! Se va planifica cu a.i.0en0a de .erviciu4 ca .0uden0ii .a pe0reaca 0rei ?ile din .0agiu4 in policlinica! *! S0uden0ii .e vor pre?en0a a.i.0en0ei de cabine0!

(! Se va face un plan al .erviciilor ce .e de.fa.oara in cadrul policlinicii! ,! Se vor pre?en0a de ca0re a.i.0en0e4 facili0a0ile .i ec#ipa$en0ele ce .e folo.e.c in diferi0e cabine0e! Se va face co$para0ie cu cele de pe .ec0ie! +! Se vor con.0a0a $ijloacele de joaca .i cu$ difera de cele din .ec0ie! Ce prefera copiiiD )! Se vor ob.erva reac0iile parin0ilorM in.o0i0orilor .i copiilor in .alile de a.0ep0are! Cu$ .e co$por0a unii fa0a de al0ii! '! Se va ob.erva cu$ reac0ionea?a fa$ilia cand 0rebuie .a $earga in clinica .a co.ul0e $edicul! >! S0uden0ul va .0a de vorba cu parin0iiM in.o0i0oriiM copilul! 3fla0i - daca au $ai fo.0 in0erna0i in .pi0alY - daca au in0a$pina0 proble$e cand au $er. aca.aY - daca copilul a in0ra0 repede in progra$ul lui obi.nui0 .au daca .-au ob.erva0 .e$ne de regre.ie! -aca da4 ce anu$eD - ce au facu0 parin0iiM in.o0i0orii pen0ru acea.0a - daca au pri$i0 aju0or din par0ea unor .ervicii de co$uni0a0e! -aca e.0e po.ibil4 .a .e faca o co$para0ie cu parin0iM in.o0i0ori ai caror copii nu au $ai eEperi$en0a0 o in0ernare in .pi0al! 3fla0i - cu$ .-ar .i$0i daca ar 0rebui .a-.i in0erne?e copilulD - .i-au prega0i0 vreoda0a copilul pen0ru ca?ul in care ar 0rebui .a fie in0erna0D -aca nu - cu$ ar face fa0a .i0ua0ieiD - cu$ crede copilul ca e.0e la .pi0alD &! Se va in0reba daca au fo.0 proble$e de orice na0ura cand au vela .pi0al F0ran.por04 parcare4 .erviciu4 .coala4 al0i copiiG! Cu$ au re?olva0 ace.0e proble$eD @7! S0uden0ul va ob.erva reac0iile copilului cand e.0e $a.ura04 can0ari04 cand i .e fac injec0ii .au al0e 0ra0a$en0e! 3ce.0ea difera de cele ob.erva0e in .ec0ieD @@! -i.cu0ii a.upra celor con.0a0a0e 4 cu per.onalul din clinica! @*! -i.cu0ii cu .upraveg#e0orulM evalua0orulM $en0orul! C<NS<LI-3R23 CUN<S5IN52L<R SI 283LU3R23 S53GIULUI -2 2-I35RI2 <biec0ive La .far.i0ul .0agiului de pedia0rie .0uden0ul 0rebuie .a fie capabil .a: @! Ga.ea.ca .e$nifica0iile infor$a0iilor pri$i0e in 0i$pul ace.0ei eEperien0e .i .a aprecie?e i$por0an0a lor pen0ru copil4 fa$ilie .i pen0ru de?vol0area vii0orului adul0! *! Cunoa.ca procedurile pen0ru in0ernare .i eE0ernare! re?en0are @! S0uden0ul va eEer.a co$unicarea cu copilul .i fa$ilia! *! Se vor co$ple0a in0erviurile .i c#e.0ionarele! (! -i.cu0ii cu evalua0orul! ,! aG cu$ v-a0i .i$0i0 in 0i$pul .0agiului de pedia0rieD bG ce proble$e a0i in0alni0D cG a fo.0 ce a0i a.0ep0a0 .a fieD

+! )!

dG cu$ crede0i ca ar pu0ea fi re?olva0e proble$ele in0alni0eD Revi?ui0i infor$a0iile care .e dau parin0ilor - pen0ru in0ernare - pen0ruM la eE0ernare CiEa0i cu evalua0orul da0a in0erviului final pen0ru evaluare!

S0uden0ii vor eEer.a prac0ic cele pre?en0a0e! </S2R83R23 C< ILULUI SI C3"ILI2I IN C3-RUL <LICLINICII In 0i$pul .0agiului de pedia0rie .0uden0ii vor pe0rece un 0i$p n depar0a$en0ul policlinic! <biec0ive La .far.i0ul ?ilei .0uden0ul va 0rebui .a fie capabil .a: @! 3precie?e diferen0a din0re .i0ua0ia copilului .i fa$iliei in .pi0al .i in policlinica! *! Sa cunoa.ca facili0a0ile pe care le ofera policlinica! (! Sa .e infor$e?e a.upra oricaror efec0e po.0.pi0ali?are! ,! Sa .e infor$e?e a.upra i$aginii pe care copii .i parin0ii o au de.pre .pi0al4 in condi0iile in care nu au avu0 an0erior eEperien0a .pi0ali?arii! re?en0are @! Se va planifica cu a.i.0en0a de .erviciu4 ca .0uden0ii .a pe0reaca 0rei ?ile din .0agiu4 in policlinica! *! S0uden0ii .e vor pre?en0a a.i.0en0ei de cabine0! (! Se va face un plan al .erviciilor ce .e de.fa.oara in cadrul policlinicii! ,! Se vor pre?en0a de ca0re a.i.0en0e4 facili0a0ile .i ec#ipa$en0ele ce .e folo.e.c in diferi0e cabine0e! Se va face co$para0ie cu cele de pe .ec0ie! +! Se vor con.0a0a $ijloacele de joaca .i cu$ difera de cele din .ec0ie! Ce prefera copiiiD )! Se vor ob.erva reac0iile parin0ilorM in.o0i0orilor .i copiilor in .alile de a.0ep0are! Cu$ .e co$por0a unii fa0a de al0ii! '! Se va ob.erva cu$ reac0ionea?a fa$ilia cand 0rebuie .a $earga in clinica .a co.ul0e $edicul! >! S0uden0ul va .0a de vorba cu parin0iiM in.o0i0oriiM copilul! 3fla0i - daca au $ai fo.0 in0erna0i in .pi0alY - daca au in0a$pina0 proble$e cand au $er. aca.aY - daca copilul a in0ra0 repede in progra$ul lui obi.nui0 .au daca .-au ob.erva0 .e$ne de regre.ie! -aca da4 ce anu$eD - ce au facu0 parin0iiM in.o0i0orii pen0ru acea.0a - daca au pri$i0 aju0or din par0ea unor .ervicii de co$uni0a0e! -aca e.0e po.ibil4 .a .e faca o co$para0ie cu parin0iM in.o0i0ori ai caror copii nu au $ai eEperi$en0a0 o in0ernare in .pi0al! 3fla0i - cu$ .-ar .i$0i daca ar 0rebui .a-.i in0erne?e copilulD

- .i-au prega0i0 vreoda0a copilul pen0ru ca?ul in care ar 0rebui .a fie in0erna0D -aca nu - cu$ ar face fa0a .i0ua0ieiD - cu$ crede copilul ca e.0e la .pi0alD &! Se va in0reba daca au fo.0 proble$e de orice na0ura cand au vela .pi0al F0ran.por04 parcare4 .erviciu4 .coala4 al0i copiiG! Cu$ au re?olva0 ace.0e proble$eD @7! S0uden0ul va ob.erva reac0iile copilului cand e.0e $a.ura04 can0ari04 cand i .e fac injec0ii .au al0e 0ra0a$en0e! 3ce.0ea difera de cele ob.erva0e in .ec0ieD @@! -i.cu0ii a.upra celor con.0a0a0e 4 cu per.onalul din clinica! @*! -i.cu0ii cu .upraveg#e0orulM evalua0orulM $en0orul! C<NS<LI-3R23 CUN<S5IN52L<R SI 283LU3R23 S53GIULUI -2 2-I35RI2 <biec0ive La .far.i0ul .0agiului de pedia0rie .0uden0ul 0rebuie .a fie capabil .a: @! Ga.ea.ca .e$nifica0iile infor$a0iilor pri$i0e in 0i$pul ace.0ei eEperien0e .i .a aprecie?e i$por0an0a lor pen0ru copil4 fa$ilie .i pen0ru de?vol0area vii0orului adul0! *! Cunoa.ca procedurile pen0ru in0ernare .i eE0ernare! re?en0are @! S0uden0ul va eEer.a co$unicarea cu copilul .i fa$ilia! *! Se vor co$ple0a in0erviurile .i c#e.0ionarele! (! -i.cu0ii cu evalua0orul! ,! aG cu$ v-a0i .i$0i0 in 0i$pul .0agiului de pedia0rieD bG ce proble$e a0i in0alni0D cG a fo.0 ce a0i a.0ep0a0 .a fieD dG cu$ crede0i ca ar pu0ea fi re?olva0e proble$ele in0alni0eD +! Revi?ui0i infor$a0iile care .e dau parin0ilor - pen0ru in0ernare - pen0ruM la eE0ernare )! CiEa0i cu evalua0orul da0a in0erviului final pen0ru evaluare!