Muet Emilia-Alexandra AMG, an I B

Tomografie computerizat

Ce este computer tomografia (CT) ? Originea cuvntului "tomografie" se regsete n cuvintele greceti "tomos"- felie sau seciune i "graphe" desen. Tomografia computerizat (CT), de asemenea, cunoscut sub numele de Tomografie Computerizat Axial (CAT) este o tehnic imagistic sofisticat, neinvaziv care combin echipamente speciale cu raze X i computere pentru a face poze detaliate ale structurilor din interiorul corpului, n scopul obinerii de informaii diagnostice. Imaginile transversale obinute n urma scanrii computer tomografice a zonei de interes sunt examinate pe un monitor de calculator i pot fi imprimate pe film sau transferate pe un CD. Astfel ele pot fi a rhivate, i reutilizate n cazul n care se dorete o a doua opinie medical sau se urmrete evoluia n timp a unei boli. Scanarea computer tomografic a organelor interne (ficat, pancreas, inim, plmni, rinichi, creier), a oaselor (coloana vertebral, oasele minii, piciorului, oasele bazinului), a esuturilor moi (muchi, articulaii) i a vaselor de snge, ofer o mai mare claritate comparativ cu examinarea ultrasonografic i dezvluie detalii n baza crora medicii radiologi pot diagnostica afeciu ni existente la aceste nivele, inclusiv diverse tipuri de cancer. In timpul examinarii prin tomografie computerizata (TC) pacientul sta intins pe o suprafata plana (masa). Acest suport, impreuna cu pacientul, patrunde printr-un cilindru al sistemului de scanare. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre zona corpului care trebuie investigata. O parte a aparatului este mobila, putand fi obtinute imagini din mai multe pozitii. In timpul scanarii se poate folosi si fluoroscopia, metoda ce foloseste un fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea si aspectul diferitelor parti ale organismului. Imaginile pot fi stocate si salvate in forma electronica. Se poate utiliza o substanta de contrast (pe baza de iod) pentru a vizualiza mai clar structurile organismului. Substanta de contrast poate fi administrata intravenos (IV), oral sau poate fi introdusa in diverse alte parti ale organismului (de exemplu, in rect). Imaginile pot fi realizate inainte si/sau dupa administrarea substantei de contrast. Tomografia computerizata (TC) este contraindicata in timpul sarcinii. De asemenea este necesara o atentie deosebita in cazul femeilor care alapteaza. Pot apare senzatii de greata, voma, alergie sau interactiuni cu alte medicamente, datorate folosirii substantei de contrast. Medicul trebuie informat asupra numarului de examinari anterioare cu raze X, daca exista stari patologice ale inimii, glandei tiroide, plamanilor, sistemului renal. Tomografia computerizat este una dintre tehnologiile mai noi utilizate n imagistica medical. Aceast metod de investigare presupune utilizarea unui fascicul ngust de raze X, cu ajutorul cruia se produce imaginea unei seciuni transversale n regiunea de interes a organismului pacientului . Principiile pe care i bazeaz funcionarea sunt, ca i n cazul radiografiei tradiionale, msurarea gradului de atenuare a radiaiei electromagnetice care strbate corpul pacientului i reconstrucia 1

imaginii obiectului investigat folosindu-se diversele proiecii obinute ale seciunilor transversale ale acestuia.

CT scanner

Prile componente ale computerului tomograf sunt tunelul, detectoarele de radiaie X, masa mobil pe care este aezat pacientul, sursa de raze X, monitorul, computerul i software-ul de reconstrucie a imaginii aferent, ct i aparatura aferent stocrii imaginilor. Cele mai moderne tomografe computerizate permit scanarea continu, concomitent cu deplasarea mesei cu pacientul i obinerea mai rapid i la o calitate foarte bun a imaginilor cu ajutorul mai multor coroane de detectori, n cazul tomografului multidetector, cunoscut i sub numele de tomograf multislice. Scopul tomografiei computerizate (cunoscut i sub numele de scanare cu computerul tomograf) este de a produce o imagine a unei seciuni transversale a organismului unui pacient (de la grecescul "tomos", care are nelesul de a tia, tind). Acest lucru este realizat prin rotirea unui fascicul subire, n evantai, de raze X, de jur mprejurul pacientului i, n continuare, prin msurarea intensitii acestuia de partea cealalt a corpului pacientului cu ajutorul unui numr foarte mare de detectoare.

Diagrama de mai sus nfieaz procedura de scanare cu computerul tomograf. Imaginile obinute n cazul unei anumite orientri a fasciculului poart numele de proiecie. 2

Indicatiile testarii Tomografia computerizata este folosita pentru a studia diferite parti ale corpului: -toracele: tomografia computerizata a toracelui investigheaza posibile afectiuni ale plamanilor, inimii, esofagului, a principalelor vase sanguine (aorta) sau a tesutului din mijlocul pieptului; cateva afectiuni comune ce pot fi descoperite la scanare sunt infectiile, cancerul pulmonar, embolia pulmonara sau anevrismele; poate fi folosita, de asemenea, pentru a investiga gradul de metastazare (raspandire) a cancerului la nivelul toracelui sau a altei parti a corpului -abdomenul: tomografia computerizata este folosita pentru a descoperi chisturi, abcese, infectii, tumori sau anevrisme, ganglioni limfatici mariti de volum, corpuri straine, hemoragii, diverticulita, boala inflamatorie intestinala, apendicita -tractul urinar: tomografia computerizata poate decela prezenta pietrelor de la nivelul rinichilor, a blocajelor, tumorilor, infectiilor si a altor probleme renale; o tomografie computerizata mai speciala, denumita urografie CT, poate decela prezenta pietrelor de la nivel renal (litiaza renala) sau a prostatei marite de volum (hiperplazie benigna de prostata) fara a fi necesare alte teste -ficatul: tomografia computerizata poate descoperi la acest nivel tumori, hemoragii si alte afectiuni hepatice; de asemenea, tomografia computerizata poate identifica o posibila cauza a unui icter (simptom caracterizat prin culoarea galbena a pielii) -pancreasul: CT-ul poate identifica tumori si inflamatii (pancreatita) ale pancreasului -vezica biliara si caile biliare principale: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea cauzei unui blocaj a cailor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare (litiaza biliara) pot fi identificate ocazional prin computer tomografie, dar investigatia de electie pentru aceasta afectiune ramane ecografia -glandele suprarenale: prin CT se pot identifica tumori sau cresterea de volum a glandelor -splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea leziunilor traumatice ale splinei sau pentru determinarea dimensiunilor acesteia -membrele: CT-ul poate identifica probleme ale bratelor sau picioarelor, a umerilor, coatelor, articulatiei pumnului, mainilor, soldurilor, genunchilor, gleznelor sau picioarelor; de asemenea, CT-ul poate fi folosit pentru ghidarea acului in timpul biopsiei sau in timpul drenarii unui abces. Pregatirea pentru tomografia computerizata Inainte de efectuarea tomografiei computerizate medicul trebuie sa stie urmatoarele: - daca femeia este sau poate fi insarcinata - daca femeia alapteaza: in acest caz trebuie sfatuita sa apeleze la alimentatia artificiala (sa foloseasca un preparat de lapte) pentru 1 sau 2 zile dupa folosirea substantei de contrast necesara efectuarii tomografiei - daca pacientul este alergic la vreun medicament, inclusiv la substanta de contrast 3

- daca are vreo afectiune cardiaca, precum insuficienta cardiaca - daca are diabet zaharat si daca foloseste metforminul ca medicament hipoglicemiant - daca are sau a avut vreo afectiune renala - daca are astm bronsic - daca are probleme cu glanda tiroida - daca are mielom multiplu - daca a facut vreo radiografie in care s-a folosit bariul sau daca i s-a administrat tratament ce contine bismut in ultimele 4 zile; bariul si bismutul sunt vizibile pe radiografii si fac dificila interpretarea tomografiei computerizate - daca pacientul este claustrofobic (devine nervos in spatii inguste); in acest caz, pacientul va trebui sedat. In cazul in care se considera necesar ca pacientul sa fie sedat in timpul investigatiei, acesta ar trebui sa apeleze la apartinatori pentru a putea sa fie transportat acasa dupa terminarea testului. Daca se investigheaza abdomenul, pacientul va fi sfatuit sa nu manance hrana solida din seara zilei precedente investigatiei. In cazul tomografiei computerizate abdominale pacientului i se poate administra oral substanta de contrast. In alte cazuri, inainte de efectuarea tomografiei, poate fi necesara administrarea unor laxative sau a unei clisme. Modul de efectuare a testelor Computer tomografia este efectuata, de obicei, de catre un tehnician radiolog. Imaginile sunt interpretate de cate un medic radiolog, dar sunt si alti medici care pot citi o tomografie computerizata precum medicii de familie, medicii internisti sau chirurgii. Pacientul trebuie sa indeparteze toate bijuteriile pe care le are si majoritatea hainelor inainte de investigatie. Lenjeria intima este de obicei mentinuta; in locul hainelor pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de catre spital. In timpul testului pacientul va sta intins pe masa tomografului care este conectata la aparat; aparatul propriu-zis are forma cilindrica. Masa aluneca in interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti in jurul corpului pentru a prelua imaginile. In timp ce masa culiseaza spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific. Pe durata investigatiei pacientul trebuie sa stea nemiscat. De asemenea, pe parcursul testului pacientul va ramane singur in camera unde este situat tomograful, insa va fi urmarit printr-o fereastra de catre tehnician si i se va vorbi prin intermediul unui speaker. Administrarea substanei de contrast. Cele mai multe dintre examinrile CT pot solicita administrarea pe cale oral i/sau intravenoas a unei substane de contrast. Aceasta este o substan pe baz de iod , i se folosete pentru a evidenia diferena dintre diversele esuturi ale corpului. Atunci cnd substana de contrast este administrat intravenos, de obicei pacienii ar putea simi o senzaie tranzitorie de cldura la nivelul ntregului organism i un gust metalic. Aceste simptome dispar foarte repede, fr nici un tratament. Pacientul va fi informat nainte de examinare cu privire la aceste efecte secundare minore. Orice alte senzaii percepute de ctre pacient trebuie s fie comunicate imediat tehnicienilor/asistenilor radiologi. La 1% dintre cazuri pot s apar reacii alergice minore la substane de contrast administrat intravenos, simptomele incluznd dureri de cap, grea, vrsturi, strnut, umflturi i erupii cutanate. Aceste simptome se vor rezolva rapid, n general, n termen de 30 de minute dup administrare agentului de contrast. Ocazional, pot persista i n acest caz ar putea fi nevoie de medicaie. Reacii alergice severe sunt ntlnite foarte rar, la aproximativ 1 din 10.000 de cazuri i necesit tratament medical de urgen. Riscul unei reacii alergice majore este crescut la pacienii 4

astmatici. Departamentele noastre de computer tomografie sunt localizate n incinta unitilor spitaliceti, astfel nct putem asigura ngrijiri medicale specializate de urgen i intervenie prompta n astfel de cazuri. Pacienii care prezint risc de a dezvolta o reacie alergic la injectarea intravenoas a substanei de contrast sunt cele cu antecedente de alergie la administrare de iod, antecedente de diabet, astm bronic, insuficien renal i alte alergii. Dac n primele 24 de ore dup administrarea intravenoas a substanei de contrast apar semne i simptome care pot fi acuzate de iod (de exemplu: respiraie dificil, umflarea tegumentelor, limbii, gatului, roeaa tegumentelor), trebuie s v informai imediat medicul curant despre aceste acuze, i s i specificai faptul c ai efectuat tomografie computerizat. O tomografie computerizata dureaza, in medie, 30 pana la 60 de minute, dar se poate prelungi pana la 2 ore. Dupa efectuarea investigatiei pacientul este sfatuit sa bea cat mai multe lichide, pentru a grabi eliminarea substantei de contrast din organism. Ce voi simi n timpul i dup ce fac CT? Odat intrat n camera de examinare tehnicianul v va ajuta s v ntindei pe masa de examinare a computer tomografului. n general vei fi poziionat cu faa n sus. Curele i perne pot fi utilizate pentru a v ajuta s v meninei poziia corect i a v mpiedica s va micai foarte mult n timpul examinrii. Dup ce ai fost poziionat, tehnicianul se va retrage n camera de comand, de unde va putea coordona desfurarea corect a examinrii. Acest lucru nu trebuie s v sperie, putei comunica permanent cu el prin intermediul staiei de comunicare cu care este dotat aparatul. Masa pe care suntei ntins este conectat la scanner-ul computer tomograf-ului care are un aspect de spiral. Scanerul va trimite raze X spre corpul dumneavoastr din diferite direcii, i un set de detectoare electronice de raze X se vor roti n jur. Razele X sunt o forma de radiaii (ca i lumina sau undelor radio), care ndreptate spre corp pot fi n funcie de densitatea i compoziia diferitelor structuri absorbite ntr-o anumit proporie. n continuare, masa se va mica prin scanner pentru a determina poziia corect de plecare pentru scanare. Ulterior micrile vor fi lente, timp n care este efectuat examinarea CT. Investigaia CT nu produce dureri. n timpul explorrii examinatorul v poate cere s v inei respiraia. Chiar i micrile mici, produse de respiraie pot s deterioreze calitatea imaginii, n acelai mod n care o poz nu este clar, dac v micai atunci cnd este declanat aparatul. n anumite cazuri, pentru a crete acurateea diagnosticului, este necesar administrarea oral sau intravenoas a unor substane de contrast iodate, care pot determina senzaii de cldura, gust metalic n gur, uoara senzaie de greata. Despre toate aceste efecte minore secundare vei fi ntiinat la nceputul investigaiei. Orice alte efecte percepute n timpul examinrii CT trebuie aduse imediat la cunotin personalului, lucru posibil prin staia de comunicare cu care este dotat aparatul. n momentul n care explorarea CT este finalizat, vi se va cere s ateptai pn ce tehnicianul va verifica dac imaginile sunt de o calitate destul de mare pentru interpretarea corect, i va veni s v scoat din camera de examinare. Durata maxim a examinrii este de maxim 30 minute. 5

Riscuri Riscul de aparitie a unor probleme in timpul efectuarii tomografiei este mic: - substanta de contrast poate determina reactie alergica - in cazul in care pacientul are diabet zaharat si este in tratament cu metformin, substanta de contrast poate duce la aparitia unor probleme; in aceasta situatie medicul va recomanda cand sa se opreasca administrarea metforminului si cand sa se reia - exista un mic risc de aparitie a cancerului dupa CT datorita razelor X; riscul este mai mare la copiii sau la persoanele care au avut multiple examinari cu raze X in antecedente. Medicul va trebui informat de numarul expunerilor la radiatii inainte de efectuarea investigatiei Rezultate Tomografia computerizata foloseste razele X pentru a realiza imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. Dupa efectuarea investigatiei, radiologul va interpreta imaginile si va comunica rezultatul pacientului. Este posibil ca rezultatele complete sa fie comunicate medicului curant in aproximativ 1- 2 zile. Tomografia computerizata Normal Organele si vasele de sange sunt de dimensiuni normale, au forma si localizarea corespunzatoare. Nu exista blocaje la nivelul vaselor de sange. Nu exista corpuri straine (de exemplu fragmente de metal sau sticla) si nu sunt prezente tumori (precum cancerul), inflamatia sau infectia. Nu exista hemoragii sau colectii de fluide. Anormal Un organ poate fi supradimensionat sau prea mic, lezat sau infectat. Chisturile sau abcesele sunt prezente. Sunt prezente corpuri straine (fragmente de metal sau sticla). Sunt prezente pietre la nivelul rinichilor sau a vezicii biliare. Sunt prezente tumori la nivelul colonului, a plamanilor, a ovarelor, a ficatului, a glandelor suprarenale sau a pancreasului. O tomografie computerizata a toracelui poate detecta prezenta emboliei pulmonare, a prezentei lichidelor la nivel pulmonar sau a infectiei. Prezenta unui anevrism. Prezenta unui blocaj la nivel intestinal sau a cailor biliare. Tomografia computerizata abdominala poate detecta prezenta bolii inflamatorii intestinale sau diverticulita. Prezenta unor ganglioni mariti de volum. Prezenta blocajelor la nivelul vaselor sanguine. Prezenta unor tumori, infectii sau alte probleme la nivelul membrelor. Factorii care afecteaza testul Mai jos sunt redate situatiile care pot determina amanarea efectuarii investigatiei sau care pot influenta rezultatele testarii: - sarcina: tomografia computerizata nu se realizeaza, de obicei, in timpul sarcinii - imagini CT in care apar urme de bariu sau bismut: in cazul in care este recomandata o tomografie computerizata abdominala, ea trebuie efectuata inainte de alte teste ce folosesc bariu, precum clisma baritata - daca pacientul nu poate sa stea nemiscat in timpul testului - prezenta obiectelor metalice, precum capsele chirurgicale sau protezele articulare ce pot determina imagini greu interpretabile. 6

Care sunt beneficiile CT? Durat scurt de scanare (secunde) . Investigaie de prima intenie n urgenele traumatice i patologia pulmonar. CT stabilete n multiple situaii dac este nevoie sau nu de tratament chirurgical ulterior; CT este foarte util n ghidarea procedurilor intervenionale sau a radioterapiei. Pentru investigaiile standard, costurile metodei sunt mai mici i accesabilitatea superioar comparativ cu examinarea RM.. CT este superior examinrii RM n evidenierea structurilor osoase i a calcifierilor