Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme

Tulburrile fobic-anxioase
Un grup de tulburri Anxietatea n situaii bine precizate, nepericuloase Situaiile sunt evitate sau greu suportate Palpitaii, senzaie de lein, fric de moarte, pierderea controlului sau nebunie Anxietate anticipatorie

Agorafobia

Frica de a prsi locuina, magazine, locuri aglomerate, spaii publice, tren, autobuz, avion Panic +/- Simptome depresive i obsesionale Evitarea situaiei

Fobia social
Frica de a fi observat de alte persoane evitarea situaiilor sociale Deprecierea propriei persoane, frica de critic nroirea feei, tremor mini, greuri, senzaia de miciune imperioas Simptomele progreseaz pn la panic
Antropofobia Nevroz social

Situatii dificile comune in cursul tulburarii anxioase sociale (fobiei sociala)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Vorbitul in public

Generalizat Non-generalizat

Petreceri

Mincatul in public

Fobiile specifice (izolate)

Fobii - n situaii restrnse Anumite animale, nlimi, tunet, ntuneric, zbor, spaii nchise, toalete publice, anumite mncruri, dentist, snge, rni
Acrophobia Zoofobia Claustrofobia Aihmofobia etc.

Alte tulburri anxioase

Anxietatea este simptomul dominant Nu sunt legate de situaii particulare Pot fi simptome depresive i obsesionale

Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic)

Atacuri recurente de anxietate sever (panic) Nu sunt restrnse la situaii particulare (impredictibile) Debut brutal:
Palpitaii Dureri precordiale Sufocare Ameeli Depersonalizare, derealizare Senzaie de moarte iminent Pierderea controlului Lein iminent Pierderea minilor

Tulburarea anxioas generalizat

Anxietate generalizat i persistent ("free-floating") Nervozitate, tremurturi, tensiune muscular, transpiraii, cap gol, palpitaii, ameeli, disconfort epigastric ngrijorare, presimire legat de sine sau o rud

Tulburarea mixt anxioas i depresiv

Simptomele de anxietate i depresie sunt prezente concomitent Niciunul nu este predominant Diagnostic diferenial comorbiditatea depresie/anxietate

Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)

Trstura esenial gnduri/acte recurente obsesiv-compulsive Idei, imagini, impulsiuni Caracter neplcut intenia de rezisten Actele compulsive sau ritualurile comportamente stereotipe, repetitive Discernmnt critic Anxietate
Sinonime: Nevroza anankast Nevroza obsesiv-compulsiv

TOC cu gnduri sau ruminaii predominant obsesive

Idei, imagini mintale, impulsiuni neplcute Ambivalen caracteristic Legtur strns cu depresia Dg. diferenial debut schizofrenie

TOC cu acte predominant compulsive

Actele cele mai frecvente legate de curenie (ex. spalat pe mini) Verificri repetitive (a pericolului potenial) Prevenirea pericolului ritualul Ceremonial

Reacia la stres sever i tulburrile de adaptare

Un eveniment excepional de stresant sau O schimbare n via semnificativ i neplcut Vulnerabilitatea individual, deseori idiosincratic Tulburarea nu ar fi aprut fr stresul respectiv Un rspuns morbid la stres Depirea capacitilor individuale de adaptare i rspuns

Reacia acut la stres

Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore) Fr alt patologie psihiatric aparent > 1 lun Iniial, uluire, perplexitate, ngustarea contiinei i ateniei, dezorientare Panic (tahicardie, transpiraii etc.) Amnezie parial sau complet Dac simptomele > 1 lun, se reconsider dg.

Sinonime:
Reacie de criz Reacie la stres oc psihic Reacie de lupt

Tulburarea de stres posttraumatic

Reacie ntrziat (amnat) la un stres Eveniment catastrofic, extrem de amenintor (ptr. oricine) Trsturi tipice:
Retrirea repetitiv a evenimentului ("flashbacks") comaruri Detaarea de alte persoane Anhedonia Evitarea activitilor sau a situaiilor care au legtur cu trauma Hipervigilen

+/ Insomnie Anxietate/depresie Ideaie suicidar

Dureaz sptmni/luni Reversibil de obicei

Tulburarea de adaptare
O schimbare semnificativ n via Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea colii, eec, pensionare etc. Vulnerabilitatea individual f. important Dispoziie depresiv, anxietate, lipsa unor planuri de viitor Tulburri de comportament, mai ales la adolesceni
Sinonime: oc cultural Reacie de indurerare Spitalizarea la copil

Tulburrile disociative (de conversie)

Pierderea parial sau total a integrrii normale dintre amintiri, contiina identitii, a propriilor senzaii, a controlului micrilor Origine psihogen, asociat cu psihotraume Ex. fizic - normal Atenie! O posibil afeciune somatic.
Sinonime: Conversie Isterie

Amnezia disociativ
Trstura principal pierderea memoriei Amnezia este centrat pe psihotraum De obicei, parial i selectiv Se vor exclude cauze somatice, intoxicaii, surmenaj

Fuga disociativ
Toate trsturile amneziei disociative + aparent dromomanie Comportamentul pare normal la prima vedere
Excludem: Fuga postcritic din epilepsie

Stuporul disociativ
Diminuarea profund/absena micrilor voluntare i a rspunsului la stimuli externi (lumin, zgomot, tact) Nu exist cauz somatic Psihotraum recent Dg. diferenial schizofrenia catatonic, stuporul din depresie

Tulburrile de trans i posesie

Pierderea temporar a identitii personale i a contactului cu mediul nconjurtor Involuntar, neateptat Dg. diferenial particulariti culturale, religie

Tulburrile motorii disociative

Paralizia unui membru, pri din membru, ambele membre Similar ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei, diskineziei, convulsiilor, parezelor
Convulsiile disociative Mimeaz convulsiile din epilepsie Nu - limb mucat, cicatrici, leziuni dup cdere, pierderea de urin Prezena anturajului Meninerea contiinei sau stupor/trans

Anestezia i pierderea senzorial de tip disociativ

Anestezie n diferite zone cutanate Respect prerea pacientului despre propriul corp Pierderea senzorial poate fi nsoit de parestezii Pierderea complet a vederii sau auzului este foarte rar, n prezent

Tulburrile somatoforme
Prezentarea repetat de simptome fizice Solicitarea insistent de investigaii medicale Dac exist o afeciune somatic, nu explic prezena sau intensitatea simptomelor

Tulburarea de somatizare
Simptome fizice, schimbtoare, recurente Durat de peste 2 ani Numeroase solicitri la medicul de familie sau specialist Orice organ sau sistem Cronic i fluctuant

Tulburarea hipocondriac
Preocupare persistent o boal grav, progresiv Acuze somatice persistente Preocupare fa de aspectul fizic Senzaiile normale sunt interpretate Depresie i anxietate
Sinonime: Dismorfofia Nevroza hipocondriac Hipocondria Nozofobia

Tulburarea de disfuncie vegetativ (autonomic) somatoform

Cardiovascular, gastrointestinal, respirator i urogenital 2 tipuri de simptome: semne obiective vegetative (palpitaii, transpiraii, roea, tremor) acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune, balonare)
Sinonime: Nevroza cardiac Sindrom Da Costa Nevroz gastric aerofagie, tuse, diaree, dispepsie, flatulen, dispnee, colon iritabil etc.

Tulburarea de durere persistent somatoform

Durere persistent, sever, cu afectarea funcionrii Nu exist o afeciune somatic Psihotraum Solicitarea ateniei apropiailor, personalului medical

Alte tulburri nevrotice

Neurastenia
2 tipuri principale:
Oboseal persistent dupun efort intelectual Slbiciune fizic, dureri musculare, tensiune

ngrijorare privind sntatea fizic i psihic Iritabilitate Anhedonie Depresie, Anxietate Insomnie

Sindromul de depersonalizarederealizare
Tulburare puin frecvent Activitatea mintal, corpul, mediul nconjurtor par schimbate Senzaie de ireal, ndeprtare, automatizare Pierderea emoiilor, sentimentelor, detaare Prezent discernmnt critic Dg. diferenial schizofrenie, depresie, fobie, tulburare obsesiv-compulsiv

Tratament
Benzodiazepine
alprazolam, medazepam, lorazepam

IMAO Triciclice
amitriptilin, clomipramin

SSRIs
sertralin, paroxetin, escitalopram

Antidepresive duale
venlafaxin, mirtazepin

Neuroleptice (rar)
Haloperidol, olanzapin, risperidon