BIOMECANICA APARATULUI MASTICATOR (ARTICULAIA TEMPOROMANDIBULAR)

Aparatul masticator este format din: -mandibula mobil - maxilarul superior fix -articulaia temporo-mandibular -muchii masticatori -dini -ligamente

Articulaiile temporo-mandibulare se dezvolt foarte trziu n viaa embrionar, ntre sptmna a aptea i a douzecea. Perioada critic de apariie a malformaiilor la nivelul articulaiie temporo-mandibulare variaz ncepnd cu sptmna a aptea i terminnd cu cea a unsprezecea. Articulaia temporo-mandibular este singura articulaie mobil a craniului i cea mai evoluat din corpul uman, att sub aspect constituional, ct i din punct de vedere biodinamic, stabilind legtura mobil dintre baza craniului i mandibul, n vederea executrii funciilor aparatului dentomaxilar. Are ca element component discul articular, structur nalt specializat.

Articulaia temporo-mandibular este format din: Fosa mandibular/cavitatea glenoid se prezint ca o depresiune semielipsoidal, avnd axul oblic orientat dinainte-napoi i dinafar-nuntru. Se afl pe faa inferioar a scuamei osului temporal i pe versantul antero-inferior al prii timpanice a osului temporal. Bolta fosei mandibulare este foarte subire, fapt ce explic posibilitatea lezrii ei n cazul fracturilor sau infeciilor purulente. Tuberculul articular/eminena articular este situat anterior de fosa mandibular pe scuama osului temporal, avnd rolul de a facilita coborrea mandibulei prin deplasarea capului mandibulei pe aceasta. Capul mandibulei/condilul mandibular are o form cilindric sau elipsoidal, convex n toate sensurile. Condilul mandibular are o suprafa articular cu contur elipsoidal, mult mai mic dect faa articular a temporalului.

Discul articular este o formaiune fibroas alctuit din fibre concentrice, care la adult va avea o structur fibrocartilaginoas. Ataamentul lax al discului articular n partea sa posterioar, confer acestuia un grad de mobilitate.. n diferite micri ale mandibulei , discul articular nsoete capul mandibulei. Cartilajul articular acoper suprafeele articulare ale componentelor osoase, fiind format dintr-un strat subire i inegal ca grosime de cartilaj hailin modificat, acoperit de o membran fibroas avascular, care corespunde pericondrului. Capsula articular este un manon fibros, dispus relativ lax n jurul capetelor oaselor, avnd o baz mare la baza craniului i vrful la nivel condilian, fiind ataat la toat circumferina meniscului. Inseria mandibular este asigurat de polii capului mandibulei, fiind separat de inseria discului articular , anterior pe marginea suprafeei articulare a capului mandibular i posterior pe aria triunghiular a capului mandibulei.

Ligamentele articulaiei temporo-mandibulare sunt bandelete fibroase articulare sau extraarticulare cu rol n fixarea articulaiei, limitarea micrilor mandibulare i armarea capsulei. Ligamentul lateral extern este un ligament scurt i gros. El constitue principalul mijloc de ntrire a capsulei articulare. Se inser n sus pe tuberculul de la originea sa, iar n jos pe partea postero-exterioar a colului mandibulei. Prin fibrele sale anterioare el se opune deplasrii napoi a condilului. Ligamentul medial intern de form triunghiular i mult mai subire dect precedentul, se inser n jos lng spina sfenoidului, iar n sus pe partea postero-medial a colului mandibular. Ligamentul sfeno-mandibular merge de la spina osului sfenoid la lingula mandibulei; el se gsete n esutul celular dintre cei doi muchi pterigoidieni. Ligamentul stilo-mandibular se inser pe procesul stiloid, apoi coboar lrgindu-se i se prinde pe marginea posterioar a ramurii mandibulei. Ligamentul pterigo-mandibular se ntinde de la croetul aripii interne a pterigoidei la regiunea retromolar mandibular. Ligamentul timpano-mandibular reprezint partea postero-lateral a aponevrozei interpterigoidiene. Membrana sinovial este o lam conjunctiv care cptuete faa profund a capsulei i este divizat de discul articular n dou pri distincte, cte unul pentru fiecare etaj articular supra i infradiscal

Musculatura mobilizatoare a mandibulei Muchii masticatori se aseamn cu restul muchilor scheletici, avnd dou inserii osoase, dintre care una pe mandibul. Sunt muchi motori. Prin micrile mandibulei, arcada dentar inferioar este deplasat pe cea superioar, realizndu-se masticaia. Masticaia este realizat de cei trei muchi masticatori propriu-zii (temporalul, maseterul i cei pterigoidieni). Muchii cu aciune secundar sunt: suprahioidieni, infrahioidieni i platisma. Muchiul temporal este cel mai puternic muchi masticator, uni-articular, temporomandibular, n form de evantai, convex lateral. Muchiul temporal are dou origini: osoas i fascial. Originea osoas are loc pe planul temporal i este limitat superior de linia temporal inferioar. Ea este realizat de fibre musculare fie direct, fie prin intermediul unor fascicule tendionoase scurte existente mai ales n partea inferioar a aripii mari sfenoidale i creasta temporal. Fiind cel mai puternic muchi masticator, componenta lui principal este cea de ridicare a mandibulei. Contracia n ansamblu a muchiului duce mandibula n sus i nainte. Fora muchiului crete cu ct arcadele dentare sunt mai apropiate.

Muchiul maseter este un muchi puternic, patrulater i gros, situat pe faa lateral a ramurii mandibulei, alctuit din dou poriuni, deosebite prin direcie i aezare. Cele dou poriuni ale maseterului sunt fuzionate anterior; posterior rmn separate printr-un spaiu umplut cu esut conjunctiv. Maseterul are o constituie intern complex fiind un muchi foarte puternic. Componenta principal este cea de ridicare; datorit oblicitii n plan sagital, muchiul are i o component de propulsie. Cnd cei doi maseteri se contract simultan n totalitatea lor, rezultanta duce mandibula n sus i puin anterior. Muchiul pterigoidian medial este un muchi gros, de form patrulater, aezat pe ramura mandibulei, pe faa ei medial. mpreun cu maseterul formeaz o puternic ching muscular de forma literei V. Componenta principal a muchiului este cea de ridicare dar i de propulsie. Muchiul pterigoidian lateral ocup un loc aparte n cadrul celor patru muchi masticatori. Are ca aciune principal propulsia mandibulei ca urmare a orientrii sale orizontale i a punctului fix situat anterior. Este un muchi gros i scurt, situat lateral i deasupra precedentului, fiind ascuns ca i acesta pe ramura mandibulei. Fora muchiului este aproape egal cu cea a pterigoidianului medial. Componena principal este cea de propulsie. O alt component duce mandibula medial, dar numai dac acioneaz unilateral. Cnd muchiul se contract bilateral rmne activ numai componenta de propulsie i de coborre.

Din punct de vedere funcional, musculatura suprahioidian contribuie la coborrea i retragerea mandibulei atunci cnd hioidul este fixat prin aciunea musculaturii infrahioidiene. Cnd mandibula este fixat n ocluzie, prin aciunea muchilor ridictori, musculatura suprahioidian intervine n ridicarea osului hioid, n deglutiie. Musculatura suprahioidian realizeaz coborrea mandibulei i deschiderea gurii, deci se afl n antagonism cu muchii ridictori. Muchiul platisma sau pielosul gtului este un muchi cu aciune secundar, se ntinde ca o pnz trapezoidal de la baza mandibulei spre umr i clavicul, acoperind faa antero-lateral a gtului. Muchiul determin prin contracia sau ncreirea pielii i traciunea comisurii labiale n jos i lateral. Aciunea muchiului este diferit dup cum i ia punctul fix. Cnd punctul fix este n partea inferioar, el coboar buzele exprimnd sentimente de tristee, dispre i fric. Cnd punctul fix este pe mandibul, ridic pielea gtului i o duce nainte. Cnd ntregul muchi se contract, producea ncreirea pielii gtului pe direcie oblic i scade concavitatea dintre mandibul i regiunea lateral a gtului.

Biomecanica aparatului masticator presupune micarea segmentelor mobile ale sistemului i crearea de presiuni la nivelul suportului osos. Fora necesar acestui proces este generat de muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii limbii i cei faciali. Aceast for se transmite la nivelul structurilor osoase de-a lungul unor adevrate linii de for ce se continu de la nivelul inseriilor musculare n interiorul scheletului. De asemenea, fora se transmite i la nivelul suprafeelor ocluzale i a articulaiei temporo-mandibulare. n masticaie i deglutiie, mandibula este proiectat asupra maxilarului cu o for potenial ce variaz ntre 30 i 40 Kgf la nivelul suprafeelor ocluzale i a alveolelor dentare maxilare i mandibulare, dar n direcie opus.

Micrile articulaiei temporo-mandibulare n cursul evoluiei, micrile mandibulei s-au modificat i s-au perfecionat prin adaptri funcionale n felul alimentaiei i la condiiile mediului extern. Drept rezultate au aprut modificri corespunztoare, att n structura articulaiei ct i n mecanismul ei funcional. n articulaia temporo-mandibular se pot executa, la om, trei feluri de micri: micri de coborre i de ridicare a mandibulei, micri de proiecie nainte i napoi, micri de lateralitate sau diducie. Starea de repaus trebuie considerat ca o uoar inocluzie a mandibulei, care const ntr-o deprtare minim a arcadelor dentare. n aceast situaie, arcada dentar inferioar se afl la o distan de 2-3 mm de cea superioar; muchii masticatori nu sunt complet relaxai, ci au o oarecare stare de tonicitate.

Micrile de coborre i ridicare. Aceste micri au ca rezultat deschiderea i nchiderea gurii. Ele se petrec n jurul unui ax transversal care trece prin cele dou ramuri ale mandibulei. Locul de trecere (punctul fix al prghiei) se afl aproape de marginea posterioar ramurii, deasupra mijlocului nlimii sale. Astfel are loc o micare de translaie (alunecare) a capului mandibulei mpreun cu discul articular, alunecare ce se face dinapoi nainte pe suprafaa articular temporal (fosa Aceast micare se petrece n articulaia mandibular) n micarea de coborre a discotemporal. n micarea de coborre, capul mandibulei; sau dinainte napoi n micarea de mandiulei se mic mpreun cu discul, ridicare a acesteia. prsete fosa mandibular i se aeaz sub tuberculul articular al temporalului; n micarea invers, capul mandibulei revine mpreun cu discul n poziia lui normal n fosa mandibular. Micarea de deplasare nainte a capului mandibulei este limitat prin tensiunea frului posterior al discului. n micarea de revenire, frul posterior, care este elastic, contribuie mpreun cu muchii la readucerea capului mandibulei i a discului napoi.

Contracia muchilor cefei fixeaz craniul i astfel traciunea suprahioidienilor acioneaz numai asupra mandibulei i nu asupra ntregului craniu. Deschiderea gurii se poate face i invers, cu mandibula fixat i rsturnarea napoi a craniului prin contracia muchilor cefei. Dup moarte, gura se deschide datorit greutii mandibulei i a relaxrii ridictorilor.

Ridicarea mandibulei n timpul masticaiei e produs de complexul trimuscular (temporal, maseter, pterigoidian medial). Pentru ridicarea mandibulei n afara masticaiei (nchiderea gurii n timpul vorbirii, care cere micri de precizie) este suficient aciunea temporalului singur. Fora ridictorilor se manifest ntre cele dou arcade dentare ca presiune masticatoare potenial, stabilit teoretic.

Micrile de proiecie nainte i proiecie napoi (propulsia i retopulsia). Acestea sunt micri sagitale care se petrec n etajul discotemporal al articulaiei. Capetele mandibulei mpreun cu discul articular execut o micare de alunecare care, la proiecia nainte, duce capul mandibulei mpreun cu discul sub tuberculul articular. La micarea de proiecie napoi capul mandibulei este readus n fosa mandibular. Este aceeai micare de alunecare care dac se asociaz cu rotaia capetelor mandibulei, produce coborrea sau ridicarea acesteia. n micarea de proiecie nainte, arcadele dentare inferioare alunec dinainte napoi pe arcadele dentare superioare, pn ajung n poziia iniial. Proiecia nainte este limitat de ntindirea frului posterior al discului; proiecia napoi este ajustat de elasticitatea frului posterior al discului, pus n tensiune.

Micrile de lateralitate (diducie) se fac asimetric. Ele se succed alternativ la dreapta i la stnga i realizeaz mcinarea alimentelor. Micrile de lateralitate sunt micri complexe, care rezult din alternarea unor micri diferite ale unui cap mandibular fa de cellalt: unul din capetele mandibulei (cap de balans) se deplaseaz mpreun cu discul articular nainte, n jos i puin medial, aezndu-se sub tuberculul articular (micare se petrece n etajul discotemporal al articulaiei) n timp ce capul din partea opus (capul de masticaie) se rotete pe loc n jurul unui ax vertical, pe faa inferioar a discului articular respectiv (micarea are loc n etajul discomandibular al articulaiei). Apoi primul cap al mandibulei se ntoarce, rmnnd s se roteasc pe loc, n timp ce capul opus devine mobil. Micarea are ca rezultat ducerea mandibulei de partea opus capului ce se deplaseaz, n aa fel c latura de balans a mandibulei se ndreapt nainte, n jos i medial, iar latura activ lateral. Mcinarea alimentelor se petrece pe latura activ. n concluzie, n micrile de diducie ale mandibulei se deplaseaz ambele capete ale acesteia; fiecare cap mandibular joac alternativ, unul fa de altul, cnd rolul de pies mobil, cnd rolul de pivot

BIBLIOGRAFIE:
V.PAPILIAN Anatomia aparatului locomotor

BOBOC Gh. Aparatul dento-maxilar: formare si dezvoltare

http://proteticadentara.ro/wpcontent/uploads/2011/11/160_anatomie-si-fiziologie-ADM.pdf

http://link.springer.com/article/10.1007%2F s12548-010-0044-6#page-1

REALIZATOR: DONICI MIHAELA-MARINELA MASTER I: BIOINGINERIA REABILITR