RAPORTUL PSIHOLOGIC

Reguli referitoare la coninutul raportului psihologic:

1. n general informaiile trebuie organizate n legtur cu: cerinele setting-ului de trimitere formaia celui care citete raportul psihologic scopul examinrii. Toate acestea trebuie s fie clar negociate ntre psiholog i cel cruia i se adreseaz raportul psihologic.

. !nformaia trebuie inclus numai dac ser"ete la sporirea nelegerii cazului. #. !nformaia trebuie s se concentreze pe modalitatea unic$ particular a funcionrii psihice a clientului. %el care citete raportul psihologic este interesat de ce l difereniaz pe client de ceilali oameni i nu de punctele comune$ banale. &. n ceea ce pri"ete utilizarea datelor brute$ acestea pot fi folosite dac se adreseaz unui psiholog$ cu scopul de a ilustra aseriunile teoretice i nu de a-l face pe cel care citete s urmreasc cursul g'ndirii noastre. (e mai pot utiliza ntr-un context )udiciar$ unde este chiar recomandat includerea datelor brute mpreun cu data aplicrii *e"entual i descrierea scurt a probelor+. ,atele sunt utile i medicilor psihiatrici. -. n condiiile n care concluziile sunt inferene cu caracter speculati"$ acestea pot aprea sub aceast form. .xemplu: /$(e pare c011$ sau /$,atele nclin spre011

Conintul raportului psihologic

Date de identificare 2ume$ "'rst$ sex$ colarizare$ data examinrii$ numele examinatorului$ statutul marital 1. 3oti"ul trimiterii4 prezentrii la terapeut4 (copul e"alurii . !storia cazului *bac5ground information+ #. 6rocedurile de e"aluare %e instrumente s-au utilizat pentru a scoate studiul de caz respecti"

a+ enumerarea probelor b+ rezultatele obinute la probele aplicate &. 7bser"aii comportamentale -. %onceptualizarea cazului 8. (umar (umarul este un scurt rezumat al elementelor celor mai importante ale raportului *scop$ o foarte succint istorie a cazului$ concluzii i recomandri+. 1+ 3oti"ul trimiterii se negociaz ntotdeauna$ n orice context. .ste foarte important s "edem dac putem a"ea sau nu ncredere n surs. + !storia cazului (copul acestei rubrici n raportul psihologic este prezentarea unui tablou comprehensi" al indi"idului$ a premiselor indi"idului$ astfel nc't problemele lui s poat fi pri"ite n context. 9ntecedentele trebuie s fie cuprinztoare$ dar s nu conin date irele"ante i s nu prezinte n mod compulsi" descrierea cronologic a e"enimentelor. Tot aici poate fi inclus i istoria problemei i istoria psihiatric a clientului$ dac sunt rele"ante. #+ 6rocedurile de e"aluare 6robele care s-au utilizat n e"aluarea pacientului se trec cu numele complet$ iar n parantez se trec iniialele. n funcie de context$ se poate face i o scurt descriere a probelor. &+ 7bser"aii comportamentale 7bser"aiile comportamentale au dou funcii: a+ asigur o surs de informaii despre client$ date generale *exemplu: cum se relaioneaz cu examinatorul$ cum abordeaz problemele+ b+ asigur un indicator al adec"rii clientului la situaia de testare 9ceste informaii ne pot oferi date despre: cooperare moti"aie relaionarea cu psihologul metoda de rezol"are a problemelor diferene de comportament n diferite situaii de stimulare orice comportamente mai atipice$ mai puin uzuale 9ceast rubric poate fi de dou$ trei propoziii$ sau poate lua o amploare foarte mare$ dac exist anumite obser"aii care merit notate.

!OR"ULAR#A $ CO%C#PTUALI&AR#A CA&ULUI

Istoric .ste implicit n primele forme ale terapiei cogniti"e sub forma protocoalelor standard. %onst n aplicarea modelului cogniti" al depresiei la o situaie indi"idual. %onceptualizarea cazului se dez"olt sub influena: eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental rolului emoiei *impus de :reenberg ; (afran 1<&+ rolului relaiei terapeutice *=a>den 1?@$ Aoung 1 ?&+ *(afran ; (egal 1?@+ introducerii "ariabilelor cogniti"e *scheme$ asumii+$ comportamentale$ biologice$ de rol :hideaz alegerea i implementarea strategiilor terapeuticeB nelegerea noilor informaii Celaia terapeutic

"odele: - Dec5 et al. 1?@ - Dlac5burn i ,a"idson 1?- Ereeman 1? - FaGton et al. 1<? - Hir5 1<? - 6ersons 1<?$ 1?# - Turcat i 3aisto 1<- Ioung 1?& Originea conceptuali'(rii ca'ului

."aluarea structural a terapiei cogniti"eB din care reine: formularea i reformularea problemei i simptomelor$ con"ingerile de baz care sunt subiacente simptomelor e"enimentelor de "ia care acti"eaz shemele ."aluarea funcional a terapiei comportamentaleB din care reine: identificarea i msurarea problemei obser"abile$ specificarea ipotezei funcionale$ ideea eficacitatii terapiei ca funcie a calitii formulrii cazului *analizei funcionale pentru terapia comportamental+

)aloarea conceptuali'(rii

Pentru terapeut: l a)ut n alegerea tehnicilor i planificrii terapiei la rezol"area propriilor ntrebri pri"ind problemele pacientului Pentru terapie: focalizeaz i conduce terapia *structureaz+ face legtura ntre teorie i practic maximizeaz efectul inter"eniei focalizeaz colaborarea *clientul particip acti* la formulare+ i rezol"area problemelor intraterapeutice *introducerea shemelor interpersonale faciliteaz nelegerea i acurateea prediciilor asupra relaiilor terapeutice+ Pentru pacient: l a)ut s neleag existena unor relaii ntre e"enimente$ g'nduri$ comportamente$ emoii predictibilitate$ controlabilitate pacientul n"a s de"in propriul lui terapeut *self-help+

Conceptuali'(ri specifice tul+ur(rii

pentru anumite tulburri exist modele explicati"e$ solid fundamentate$ care ghideaz procesul terapeutic$ atunci c'nd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se ncadreaz n modelul diagnostic i conceptual pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dec't simpla aplicare a modelului la situaia pacientului!!!!!!

%i*ele ale conceptuali'(rii ca'ului

de +a'( sau situaional: se explic relaia g'nduri - emoii - comportamenteB examineaz sau explic o anumit problemB de ad,nci-e: se examineaz i se explic relaiile dintre scheme 4 asumii i g'nduri J emoii comportamenteB istoria problemei. =a acest ni"erl se poate "orbi despre ade"rata conceptualizare.

Co-ponente 1. =ista problemelor . %on"ingerile centrale$ asumii$ g'nduri negati"e #. Eactori de acti"are i precipitare &. 7rigini -. !poteza de lucru 8. 6lanul terapeutic: scopuri$ inter"enii K. 7bstacole posibile

1. Lista problemelor se e"ideniaz toate problemele$ chiar dac nu reprezint scopul terapiei *--K+ problemele sunt definite clar$ concret$ specific$ n termeni simpli i descripti"i problemele includ "ariabilele cogniti"e$ comportamentale$ emoionale$ fiziologice$ de mediu se specific frec"ena$ durata$ intensitatea *pentru e"aluarea postterapeutic+ include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei problema poate fi exprimat prin unu sau dou cu"inte$ urmat de o scurt descriere n termeni unor comportamente$ cogniii$ emoii tipice %ea mai important problem poate apare mai t'rziu i de aici importana stabilirii unei relaii de ncredere c't mai repede ntre terapeut i client. =ista de probleme este util n generarea con"ingerilor i n formularea ipotezei de lucru. 2. Convingeri centrale %on"ingeri de baz sau centrale - termeni absolui sau asumii necondiionate$ scheme primare$ tulburri de personalitate din copilrie. Loung identific - domenii n care pot apare schemele cogniti"e. 6ot exista p'n la 18 scheme cogniti"e. 9sumii: afirmaii condiionate Mdac0 atunciN reguli: de negare$ de compensare$ imperati"eB domenii: realizare$ acceptare$ control *"ezi domeniile tulburrilor de personalitate Aoung+ Oaloarea lor funcional$ adaptati" s-a pierdut n cursul "ieii$ s-a diminuat sau este circumscris unor situaii specifice

%aracteristici: - ntrite social$ cultural - incontiente - implicite$ Ma prioriN - cadru de referin pentru perceperea$ e"aluarea i interpretarea e"enimentelor %u c't o cogniie este de o generalitate mai mare$ cu at't se apropie mai mult de o schem cogniti" dec't de g'nduri automate. Identificarea con*ingerilor *a+ inductiv: pot fi intuite prin ntrebri * de exemplu: %e con"ingeri ar putea fi rspunztoare deproblemele de pe lista aceatsaP+. (e caut principiul$ tema care pare a sta la baza problemelor. deductiv: diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra con"ingerilor *de exemplu sociofobicii se percep ca fiind necorespunztori standardelor$ iar pe ceilali i percept criticiB anxioii se percep slabi$ iar lumea amenintoare+. ,eci exist con"ingeri specifice fiecrei tulburri$ dar ele trebuie particularizate pentru fiecare pacient.

*b+

*c+

nregistrarea gndurilor automate ale unei persoane$ mpreun cu ea. 9cesta este un demers interpretati". *exemplu: %e ne spune acest lucru despre dumnea"oastr$ despre "iaa dumnea"oastrP+.

2u este necesar gsirea unei singure McredineN responsabil pentru toate problemele. 6ot coexista mai multe con"ingeri$ care acioneaz simultan sau succesi". 6sihologul elaboreaz i ofer pacientului ipoteze asupra modului cum el se "ede pe sine$ asupra modului n care i "ede pe aliiB concepiile sale asupra lumii$ asupra "iitorului$ asupra lui nsui$ care par a cauza sau menine problemele de pe list.

3. Factori precipitatori - sunt e"enimente care au acti"at asumiile$ schemele factori situaionali$ comportamentali$ cogniti"i$ afecti"i$ interpersonali$ fiziologici e"enimente care exagereaz schemele$ g'ndurile *la ni"el situaional+ (e descriu e"enimente externe4interne care fa"orizeaz apariia problemei *ex. la prima apariie a problemei i la ultima ei apariie+. 4. Origini (a) Originea schemelor atitudinile familiei$ probleme cotidiene experiene traumatice n copilrie$ trecut

ntrebri: /$ %um credei c ai a)uns s a"ei aceast concepie$ aceast ideeP11 /$ %e rol au prinii n apariia acestei ideiP11 /$ 3ai sunt persoane n familia dumnea"oastr care au aceeai prereP11 /$%um au a)uns la aceast con"ingereP11 (b) Originea unor patternuri comportamentale: prin ntrire$ "icariant prin modelare i obser"are ntrebri: /$%ine din familia dumnea"oastr mai face0P11 /.%e se nt'mpla c'nd erai mic i fceai 0P11 (e pot descrie una sau mai multe situaii care au a"ut loc n perioadele timpurii ale "ieii pacientului$ care au dus la achiziia anumitor patternuri comportamentale. 5. Ipoteza de lucru

schem comprehensibil care explic problemele *de pe list+ prin relaie cu con"ingerile de baz$ cu originile$ factorii de acti"are$ precipitare sau meninere ofer "aloare explicati" i predicti" poate include relaiile cauzale *explicaii+ sau funcionale *predicii+ poate include "ariabile biologice cea mai bun speculaie pri"ind modul n care con"ingerile i contingenele menin comportamentul problematic decizia de a menine$ a schimba sau a reformula ipoteza se bazeaz pe eficacitatea terapiei *formularea i reformularea terapiei este un proces continuu+ la baza ipotezei de lucru st modelul teoretic al tulburrii respecti"e

6. lanul terapeutic a. Sta+ilirea scopurilor Tipuri de scopuri: imediate$ intermediare i de lung durat. %aracteristici ale scopurilor: realiste$ realizabile$ concrete$ specifice$ rele"ante$ sntoase i stabilite de comun acord. A*anta/ele sta+ilirii scopurilor - a)ut la explicitarea expectanelor pacientului fa de terapie - e"it nenelegerile dintre pacient i terapeut pri"ind rezultatele terapiei - permite concentrarea pe schimbare i nu doar pe simptome *este recomandabil ca scopurile s fie formulate n termeni poziti"i+ - impun o structur terapiei - l pregtete pe pacient pentru finalizarea terapiei - permite monitorizarea progreselor (copurile pot fi negociate pe parcurs$ la modul explicit. Cu- se for-ulea'( scopurile n termeni pozitivi - ca s fie clar spre ce trebuie s se ndrepte pacientul i nu de ce trebuie s se ndeprteze *ex: (pune-mi trei dorine care exprim cum i-ai dori s fii.,escrie o zi ideal tipic.+ 6entru formularea scopurilor$ se extrag din inter"iu ntrebrile care ncep cu /9 "rea s01 n termeni specifici concrei !i detaliai$ *caracteristici$ frec"en$ durat$ internsitate+ astfel nc't persoanele strine s poat obser"a atingerea lor$ n acest fel cresc'nd sigurana monitorizrii. +. Sta+ilirea inter*eniilor terapeutice (e "a studia anul "iitor la 3odificri %ogniti" %omportamentale. !. Obstacole posibile "n terapie 6ot fi anticipate din:

lista de probleme con"ingerile despre boal con"ingerile centrale ipoteza de lucru

(e pot face predicii referitoare la dificulti care pot aprea n relaia terapeutic efectuarea temelor progresul terapiei abandonul prematur al terapiei (intagma /obstacole n terapie" reprezint modul n care problemele concrete$ specifice ale pacientului$ se concretizeaz n cazul terapiei. 9titudinea fa de temele de cas concretizeaz atitudinea fa de orice alt sarcin. ngri)orarea fa de prerea terapeutului fa de sine$ concretizeaz ngri)orarea fa de prerea unor persoane cu statut mai nalt. 9ceste obstacole se discut cu pacientul. ,iscutarea lor atrage dup sine efectul prediciei *o predicie se poate in"alida nu prin aceea c este greit$ ci prin aceea c formularea ei pro"oac la contrazicerea ei+. ,e exemplu$ dac i spunem unui pacient c dup externare "a nt'mpina dificulti n a se adapta acas$ el se "a adapta mai uor.