astm bronic sever a rmas stabil grav (CV - 79,0%, VEMS - 55,6%, IT - 56,8%, V25-75 - 29,3% (tab. 2).

Astmul bronic sever s-a ntlnit mai rar i s-a constatat la 6 bolnavi (11,8%) din 51 bolnavi. La aceti bolnavi boala s-a manifestat prin accese frecvente de dispnee i jugulare dificil, cu manifestri grave de insuficien respiratorie, doar un bolnav din cei 6 era n chmpul de munc. Pierderea temporar de munc la aceti bolnavi n tratamentul staionar a constituit 11,10,65zile, durata total 17,10,71zile. Tabelul 2 Dinamica indicilor funciei respiratorii la diferite variante de evoluie a astmului bronic (in%) Astm bronic persistent uor pn la dup tratament tratament 87,2 92 78,7 90,9 72,3 78,4 59,1 79,4 Astm bronic persistent moderat pn la dup tratament tratament 82,7 94,5 62,4 78,2 60,0 67,9 44,0 57,0 Astm bronic persistent sever pn la dup tratament tratament 78,2 79 50,2 55,6 50,8 56,8 29,2 29,3

CV VEMS IT V25 - 75

Concluzii Rezultatele obinute demonstreaz c termenii incapacitii temporare de munc n astmul bronic se afl n corelaie direct cu gravitatea acutizrii, determinat de caracterul pronunat al obstruciei bronice la internare n staionar, gravitatea evalurii bolii. n astm bronic persistent uor termenii duratei incapacitii temporare de munc totale constitue 9,9 zile, n astm bronic persistent moderat a fost mai indelungat - 12,5 zile, n astm bronic persistent sever ea a crescut pn la - 17,1 zile. Bibliografie 1. Botnaru V., Rusu D.: Astmul bronic la aduli. // Protocol clinic naional.Chiinu, 2008; 57 p. 2. Bogdan M., Mihalan F., Bumbucean D. Managementul astmului bronic la aduli.// Amaltea, 1999, 48 p. 3. (GINA) // 2006 . 92. 4. . . . ., // 2009, 945 .

REABILITAREA PULMONAR N BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV Victor Colesnic (Consultant tiinific Al. Corlteanu, assist. univ.) Catedra Medicin Intern nr.1 USMF Nicolae Testemianu Summary Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary rehabilitation, a multidisciplinary and structured intervention for patients with chronic pulmonary diseases, has been shown to improve exercise tolerance, reduce dyspnea and improve health-related quality of life. Pulmonary rehabilitation appears to be cost-effective,

220

since it reduces health care utilization. Exercise training represents the cornerstone of every pulmonary rehabilitation program. Multidisciplinary pulmonary rehabilitation is preferably implemented in an outpatient hospital- or community-based setting. Inpatient programs are suited for patients with limited transportation capabilities or severe deconditioning. In the present report, we describe the case of a 63-year-old man with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chest deformation. Rezumat Reabilitarea pulmonar este o intervenie multidisciplinar i structurat, destinat pacienilor, suferinzi de bronhopneumopatie cronic obstructiv(BPCO), care poate s reduc dispneea, s amelioreze intolerana la exerciiu i calitatea vieii. Aceast intervenie, prezint un raport cost/eficacitate favorabil; ea diminueaz utilizarea ngrijirilor medicale. Reantrenarea la efort, este un element esenial ntr-un program de reabilitare pulmonar. Orice program de reabilitare pulmonar ar trebui s fie de preferin n ambulator. Programele n spital trebuie s fie rezervate pacienilor care prezint probleme de transport sau o decondiionare sever. n acest articol, vom descrie un caz clinic, brbat de 63 de ani, cu bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPCO) i deformarea cutiei toracice. Actualitatea temei Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO) este o maladie, caracterizat printr-un sindrom obstructiv, care este parial reversibil. Aceast obstrucie este, de obicei, progresiv i se asociaz cu reacii inflamatorii anormale ale plmnilor la particule sau gaze nocive [6]. Tabagismul a fost identificat, demult timp, ca i o cauz principal a BPCO. Dei BPCO atinge n special plmnii, aceast afeciune are, n egal msur, consecine sistemice semnificative. BPCO este o problem important de sntate public. n 2020 ea va deveni pe locul 3 n rndul mortalitii mondiale, ndat dup cardiopatiile ischemice i accidentele vasculare cerebrale, i a 5-a cauz de handicap. Cu o evoluie progresiv, BPCO provoac o invaliditate care va limita tolerana la efort a pacientului i ocazioneaz un cerc vicios sau o inactivitate fizic, anxietatea i decondiionarea agraveaz insuficiena respiratorie i izolarea social. Decondiionarea n BPCO se observ nc din stadii precoce ale maladiei i afectarea muchilor scheletici periferici joac un rol primordial n limitarea efortului la pacienii cu BPCO. n ceea ce privete managementul contemporan al BPCO, reabilitarea pulmonar astzi ctig tot mai mult atenie, i a devenit unul dintre componentele eseniale ale tratamentului, ea este propus n toate consensurile internaionale legate de BPCO, aceasta fiind pus la un acelai nivel cu tratamentul inhalator (bronhodilatatoare i antiinflamatoare) i oxigenoterapie. Ea permite n sfrit de a ntrerupe cercul vicos descris mai sus [3]. Obiectivul acestei lucrri este de a evidenia diferite aspecte a reabilitrii pulmonare la pacienii n stare stabil, bolnavi de BPCO: definiia, beneficiile ateptate i criteriile de selecie, evaluarea, organizarea practic i componentele programului de reabilitare pulmonar i de a prezenta un caz din practica. Materiale i metode de cercetare O analiz a literaturii tiinifice i recomandrile cele mai recente asupra acestei teme au fost cutate prin intermediul programului HINARI i Google cu ajutorul cuvintelor cheie ca: BPCO, reabilitare pulmonar, tratamentul contemporan a BPCO, bronita cronic, kinetoterapie, dispnee, calitatea vieii, indicele BODE. Lista de referine din fiecare articol a fost examinat n cutarea referinelor suplimentare.

221

Rezultate obinute Definiii Societatea American Toracic (American Thoracic Society) i Societatea European Respiratorie (European Respiratory Society) recent au adoptat urmtoarea definiie a reabilitrii pulmonare [1] : Reabilitarea pulmonar este o intervenie medical complex, bazat pe dovezi, multidisciplinar, care se adreseaz bolnavilor cu afeciuni respiratorii cronice, care sunt simptomatici, i frecvent au activiti zilnice limitate datorit bolii. Reabilitarea respiratorie este integrat n tratamentul individualizat al pacientului, i are ca scop, s reduc simptomele, s optimizeze tolerana la efort fizic, i s reduc cheltuielile de sntate prin stabilizarea sau limitarea manifestrilor sistemice ale bolii. Definiia include trei momente cheie: 1. Multidisciplinar: Programele de reabilitare pulmonar utilizeaz competena a diferitor discipline de asisten medical, care este integrat ntr-un program complet, coerent, adaptat nevoilor fiecrui pacient. 2. Individual: Pacienii cu boli pulmonare invalidizante necesit evaluarea nevoilor individuale, atenie individual, i un program conceput pentru a ndeplini obiectivele realiste individuale. 3. Atenia funciei fizice i sociale: Pentru a fi cu succes, reabilitarea pulmonar atrage atenie problemelor psihologice, emoionale i sociale, precum i, incapacitii fizice, i ajut la optimizarea terapiei medicale, la mbuntirea funciei pulmonare i toleranei la exerciiu. Scopul Scopul serviciilor de reabilitare pulmonar nu este de a atinge toleran maxim la exerciii, ci, mai degrab un nivel de funcie care ar permite transferul tratamentului de la clinic, spital, sau doctor, la autongrijire la domiciliu de ctre pacient, familia pacientului sau ngrijitorul pacientului. Cu excepia cazului n care pacientul va fi capabil s efectueze cursul de auto-ngrijire la domiciliu, va beneficia, doar temporar, de servicii de reabilitare pulmonar. Sfritul tratamentului, prin urmare, nu este n cazul n care pacientul atinge toleran maxim la exerciiu sau stabilizare, dar atunci cnd pacientul sau nsoitorul su este capabil s-i continue reabilitarea pulmonar la domiciliu. Pentru a pstra rezultatele obinute, este important ca pacientul s continue cu un regim de reabilitare pulmonar la domiciliu [4]. Indicaii Reabilitarea pulmonar se indic tuturor pacienilor cu boli pulmonare cronice, indiferent de cauza provocatoare, care este nsoit de o insuficien respiratorie. De asemenea i persoanelor candidate la intervenii chirurgicale de reducere a volumelor pulmonare sau transplant pulmonar. n ceea ce privete BPCO, ea este recomandat ncepnd cu stadiul 2 (conform GOLD 2007: VEMS < 80% din valoarea prezis i un raport VEMS/CV < 70%). Toi pacienii cu BPCO suferind de consecine sistemice sunt candidai buni pentru reabilitare pulmonar [3]. Contraindicaii Contraindicaiile principale sunt lipsa de motivaie, tulburri psihiatrice sau cognitive severe, o comorbiditate instabil (cardiopatie ischemic, insuficien hepatic sau renal, etc), o incapacitate de a realiza exerciiile (de exemplu o poliartrit sever). Hipoxemia sever la efort va trebui s fie, n prealabil, corijat cu oxigenoterapie [3]. Echipa de reabilitare pulmonar Reabilitarea pulmonar necesit o echip multidisciplinar, coordonat de un medic i centrat asupra pacientului. Participanii echipei se reunesc pentru a discuta cazul pacientului, eventualele progrese obinute i cu scopul de a optimiza tratamentul su. Deci participanii acestei reabilitri sunt: 1. Medicul specialist pneumolog iniiat n programul de reabilitare pulmonar. El dirijeaz acest program, ajutat de un colaborator, sau de unul sau mai muli asisteni medicali. El particip la evaluarea iniial a pacientului, stabilirea indicaiilor i contraindicaiilor, alege

222

modalitile de reabilitare pulmonar. El cerceteaz comorbiditile care ar putea s interfereze cu buna desfurare a reabilitrii i particip la educarea pacientului. 2. Kinetoterapeutul asist medicul la realizarea testelor de intrare, la trei luni i la sfritul programului. El supravegheaz continuu comportamentul general, cardiac i respirator al pacientului prin intermediul aparatajului adecvat (frecvena cardiac, saturaia hemoglobinei cu O2, tensiunea arterial, frecvena respiratorie, tipul de ventilaie) n timpul efortului fizic. ntro egal msur el se ocup cu edine de gimnastic, de relaxare, cu tehnici respiratorii i drenajul bronic sau cu tehnici de lupt contra hiperventilaiei. 3. Nutriionistul. Denutriia este frecvent la pacienii cu BPCO, ea este nsoit de o stare de hipercatabolism, care poate duce la rndul su la caexie. Un indice de mas corporal sczut este un factor de risc independent de mortalitate n BPCO. n aceste circumstane nutriionistul ar putea furniza pacientului sfaturi personale cu scopul de a depi excesul alimentar, dar ndeosebi de a depi carena alimentar. n stadiile avansate a maladiei chiar i procesul de ingestie devine o surs a dispneei. 4. Psihologul. Majoritatea pacienilor n timpul reabilitrii pulmonare prezint dereglri anxio-depresive i o calitate de via mediocr. Evaluarea acestor componente este realizat de ctre un psiholog. Acesta, n egal msur, ea n calcul procesul de adaptare a pacientului la maladie, sentimentul sau neputina de a o controla, nterpretrile maladiei i tratamentelor ( de exmplu aerozoloterapie i oxigenoterapie), i de stadiul acceptrii bolii. El ndrum pacientul s doreasc ca s creeze noi strategii adaptative pentru un control mai bun a maladiei i de a adopta sau nu de noi activiti cotidiene (fumtor/nefumtor, sedentar/activ, etc). Astfel, adugtor la susinerea psihologic i lupta contra diverselor vicii (tabagism i alcoolism), psihologul va realiza un test specific a calitii vieii care va servi la evaluarea pacientului pe parcursul programului. 5. Asistentul social care va participa la reintegrarea psihosocial i profesional a pacientului [3]. Modalitile de reabilitare pulmonar Reabilitarea se poate efectua la un spital, n ambulator dintr-un centru ataat la o instituie spitalier, sau chiar la domiciliul pacientului. Alegerea va depinde de starea pacientului, de disponibilitile locale sau de posibilitile financiare. n ambulator, durata programului pentru a obine mari beneficii susinute, trebuie s fie n jurul a 12 sptmni a cte 3 -5 edine pe sptmn [9]. Reabilitarea n spital este mai scurt, n general n jurul a 6 sptamni, destinat n special pacienilor care nu se pot deplasa i care au o decondiionare fizic sever, aceast modalitate de reabilitare este mult mai costisitoare pentru societate dect reabilitarea efectuat n ambulator. Astfel reabilitarea n ambulator este cea mai preferat modalitate de reabilitare pulmonar [3]. Evaluarea pacientului Evaluarea individual a pacientului se va face cu ajutorul testelor prealabile pentru optimizarea capacitii de efort. Aceasta include: anamneza i examenul clinic, evaluarea funcional respiratorie (spirometrie, pulsoximetria, etc), testul la efort (testul de mers de 6 minute), ergospirometrie, msurarea puterii muchilor inspiratori i expiratori, msurarea forei muchilor cvadriceps, indicele de mas corporal, calitatea vieii cu chestionarul St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) [1]. n aa fel eforturile sunt adaptate fiecrui pacient n parte i n funcie de capacitatea estimat cu ajutorul testelor prealabile. Scopul este un antrenament progresiv i regulat evitnd eforturile excesive [3]. Coninutul programului de reabilitare pulmonar 1. Reantrenarea la efort. Aceast tehnic const n antrenarea rezistenei musculare, realizat cu ajutorul cicloergometrului i benzii rulante [3]. Exerciiile ar trebui s fie efectuate cte 3-5 ori pe sptmn cu o durat a fiecrei edine nu mai puin de 20 de minute (la o intensitate mai mic 30 minute) continuu sau n intervale (adic alternarea perioadelor de intensitate crescut i joas) . Cu o durat de minimum de 8 sptmni este necesar ca s

223

obinem efecte substaniale, dar programele cu o durat mai lung obin rezultate mult mai favorabile [9]. Acest reantrenament poate fi fcut, dac este necesar sub oxigenoterapie (dac saturaia hemoglobinei cu oxigen la efort este mai mic de 90 %) [3], [1]. Scopul reantrenrii la efort este de a schimba comportamentul bolnavului de la o via sedentar la una activ [9]. 2. Exerciiile specifice sunt necesare atunci cnd trebuie de antrenat grupuri musculare specifice. Se recurge la reantrenarea muchilor membrelor superioare (de exemplu cu haltere), i a muchilor inspiratori (cu ajutorul unor dispozitive ,,Threshold cu valve, permitnd un antrenament unic asupra timpului inspirator) [7], [1] i expiratori, i a musculaturii membrelor inferioare. La pacienii stabili, cu o amiotrofie sever se recurge la o electrostimulare transcutanat rezultnd creterea semnificativ a forei musculare. 3. Gimnastica colectiv uoar este un complement inevitabil deoarece unele funcii importante ca supleea articular, echilibrul, propriorecepia i coordonarea merit s fie reabilitate [3]. 4. Kinetoterapia respiratorie. n caz de micorare a permeabilitii bronice, ea permite de a favoriza eliminarea secreiilor bronice n exces care nu fac dect s incomoditeze pacientul. n plus kinetoterapeuii realizeaz sistematic o evaluare care permite o eventual modificare a modului de ventilaie [8]. 5. Dietoterapia se va axa, n special, la restabilirea masei corporale ideale. Dac pacientul este supraponderal se va ncerca ca el s slbeasc, deoarece este mai greu s respire i s se deplaseze dac dispune de surplus ponderal. ns pentru bolnavii cu BPCO le este caracteristic denutriia, de aceea, se va accentua pe restabilirea greutii ideale prin consumarea alimentelor bogate n proteine i cu un caloraj mrit. De asemenea acestor bolnavi le este caracteristic anorexia , deci li se vor prescrie stimulatoare ale apetitului, mai des fiind anabolicele steroidiene. Administrarea anabolicelor steroidiene poate s normalizeze nivelul de androgeni i s protejeze pacienii suferinzi de BPCO de dezvoltarea miopatiei induse de corticosteroizi. Este recunoscut i eficacitatea IGF (insulin like growth factor) n dietoterapie, ns deoarece preul su este mare utilizarea sa este mai restrns. Suportul nutriional este nsoit obligatoriu de activiti fizice pentru a preveni acumularea esutului adipos de pe contul celui muscular [9]. 6. Educaia terapeutic permite pacientului de a acpra cunotine care l vor ajuta s controleze maladia sa. Astfel se stabilete o veritabil alian terapeutic ntre medic i pacient. Sesiunile pot decurge n grup sau individual. Subiectele abordate sunt foarte diverse : tratamentul BPCO, oxigenoterapia, tehnici de economie a energiei (ergoterapie), tehnici de relaxare, tehnici de respiraie (respiraia cu buzele ,,n pung, respiraia diafragmal [8]), nutriia, cltoriile, controlul stresului, sexualitatea, conduita n caz de exacerbri a maladiei, etc [3]. 7. Psihoterapie. Incidena depresiei la pacienii cu BPCO este de 2,5 ori mai mare n comparaie cu populaia general. Programele de reabilitare pulmonar care includ interveniile psihologice mbuntesc aceste tulburri sufleteti mai mult dect acele programe care sunt bazate exclusiv pe reantrenare la efort. Psihologii sunt sunt cei mai bine plasai furnizori de servicii medicale pentru a oferi tratament pacienilor cu anxietate i depresie semnificative i de asemenea pentru a optimiza i a discuta strategiile de renunare la fumat cu pacienii care continu s fumeze. Sfaturile de renunare la fumat, educarea i terapia substituional cu nicotin, mrete ansa de renunarea susinut la fumat [9]. Eficacitatea reabilitrii pulmonare Eficacitatea reabilitrii pulmonare este acum bine demonstrat prin diferite studii mari randomizate i controlate, i prin metaanalize, i aici fiind incluse i persoanele n vrst. Astfel reabilitarea pulmonar permite de a ameliora calitatea vieii i a dispneei. Ea mrete capacitile fizice la efort, acelea ca : puterea maximal atins, consumarea maximal a O2, deplasarea spre dreapta a pragului ventilator, i ameliorarea testului de mers de 6 minute, fora i rezistena muchilor locomotori ,chiar i sperana la via. Un studiu randomizat recent a demonstrat c reabilitarea pulmonar reduce morbiditatea psihosocial general (depresie, anxietate, ostilitate, stri tensionale).

224

Ea reduce de asemenea numrul de exacerbri, de spitalizri, i permite de a reduce recurgerea la ngrijiri medicale. Este foarte important de a continua antrenamentul la domiciliu (plimbri cotidiene) sau ntr-un centru sportiv, pentru a pstra la maximum efectele dobndite n urma acestui program. Caz clinic Brbat, 63 ani, inginer, nefumtor, acuz: dispnee la efort fizic de intensitate mic, tuse cu expectoraie mucoas, edeme a membrelor inferioare, slbiciune marcat, cefalee. Simptomele au aprut progresiv acum cinci ani. Nu a urmat un tratament medicamentos. Din copilrie cutia toracic deformat (Tuberculoz). Examenul obiectiv: nlimea 150 cm, masa 47 kg, indicele masei corporale 20. Acrocianoz, tahicardie, dispnee. Frecvena respiratorie 23/min, frecvena contraciilor cardiace - 100/min, Tensiunea arterial - 170/100 mmHg. Cutia toracic este deformat. Examenul de laborator: hemoleucograma este normal, analiza general a urinei normal, testele biochimice normale, saturaia hemoglobinei cu oxigen - 88% (aerul de camer). VEMS (volumul expirator maxim pe secund) - 0,44 l/s (20,3%), CVF (capacitatea vital forat) - 0,486 l (18%), VEMS/CVF - 112%, Testul bronhodilatator negativ. Concluzie: Asocierea defectului ventilator obstructiv i restrictiv. Ecocardiografic: Fracia de ejecie - 60%; dilatarea atriului drept i a ventricului drept, presiunea n artera pulmonar 60 mmHg. Tratamentul aplicat: Bronhodilatatoare (Tiotropiu bromid; n cazuri severe de dispnee - salbutamol), diuretice, blocantele canalelor de Ca ,inhibitorii enzimei de conversie, terapie cu oxigen de lung durat (pacientul a folosit, doar 3-5h pe zi), reabilitare pulmonar (exerciii fizice, gimnastica respiratorii, educarea pacientului). Indicele BODE s-a micorat cu 1 punct (de la 9 pn la 8). Distana parcurs n timpul testului de mers de 6 minute a crescut de la 175 metri la 225 metri. VEMS s-a schimbat nesemnificativ de la 20,3% iniial la 26% peste 1 lun (s-a mrit cu 5,7%). Tabelul 1 Indicele bode n dinamic INIIAL Indicele masei corporale VEMS Gradul de dispnee dup MRC Testul de mers de 6 minute BODE 20 20,3% 4 175 m 1 3 3 2 9 PESTE 1 LUN 20 1 26% 3 225 m 3 2 2 8

VEMS volumul expirator maxim pe secund; MRC - Medical Research Council Calitatea vieii a pacientului a fost cuantificat cu chestionarul SGRQ, SGRQ scorul total a constituit 81,9% i ulterior peste o lun de aplicare a tratamentului complex 74%. Cazul prezentat demonstreaz efectele pozitive ale reabilitrii pulmonare folosite n complex cu tratamentul farmacologic i oxigenoterapia de lung durat. Concluzii n ultimii ani, efectele benefice ale unui program structurat i transdisciplinar de reabilitare pulmonar a fost bine documentat la pacienii cu BPCO, astfel nct el a obinut un loc important n toate recomandrile care se ocup de diagnosticul i tratamentul acestei afeciuni. Efectele obinute n urma unui program de reabilitare pulmonar, egaleaz sau chiar depete acele efecte, observate dup mai multe tratamente medicamentoase. n plus, multe

225

studii, au artat efectul lui benefic, asupra costurilor de ngrijire medical. Efectele benefice a reabilitrii pulmonare la persoanele suferinde de BPCO, pot fi ntr-o mare msur, atribuite componentului sistemic a maladiei, caracterizat de decondiionarea muchilor scheletici. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Bibliografie Andrew L. Ries, Gerene S. Bauldoff, Brian W. Carlin et al. Pulmonary Rehabilitation: ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest 2007; 131; 4-42. BOTNARU V., CORLTEANU A. Bronita cronic, emfizemul pulmonar, bronhopneumopatia cronic obstructiv. Capitol n carte: Pneumologia. Chiinu, 2009, p. 273-306. Corhay J.L., Guyen D.N., Chees P.S., et al. La rehabilitation pulmonaire dans la bronchopneumopathie chronique obstructive.Rev Med Lige 2008; 63:11:677-683. Clinical Policy Bulletin: Pulmonary Rehabilitation. Aetna 2008. Available at http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0032.html Accesed May 23,2009. Derom E., Marchand E., Troosters T. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease.Annales de readaptation et de medecine physique 50 (2007) 615-626. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD).- Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention 2008. Available at http://www.goldcopd.com. Accesed February 15, 2009. Recommandations de la Societe de Pneumologie de Langue Francaise sur la rehabilitation du malade atteint de BPCO. Societe de Pneumologie de Langue Francaise Rev Med Respir 2005; 22: 696-704. SHARMA S. Pulmonary Rehabilitation. Available at http://emedicine.medscape.com/article/319885-overview. Accesed May 23,2009. Troosters T., Casaburi R., et al. Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. Vol 172. p. 19-38,2005.

METODE IMAGISTICE N DIAGNOSTICUL PNEUMONITELOR INTERSTIIALE IDIOPATICE Oxana Munteanu Catedra medicin intern nr. 1 USMF Nicolae Testemianu Summary Imagistic methods in the diagnosis of idiopathic interstitial pneumonias Idiopathic interstitial pneumonias (IIPs) can be distinguished from other forms of diffuse parenchymal lung disease by clinical methods, including history, physical examination, laboratory studies, imaging, and pathologic analysis. Radiological pattern seen in the IIPs is similar or identical to those found in many other conditions, including collagen vascular disease, drug reactions, asbestosis, and chronic hypersensitivity pneumonitis. Rezumat Pneumonitele interstiiale idiopatice (PII) pot fi deosebite de alte forme ale pneumopatiilor interstiiale difuze n baza tabloului clinic, modificrilor de laborator i a testelor funcionale pulmonare, pattern-urilor imagistice i morfologice. Pattern-ul radiologic al PII, poate fi similar sau identic cu cel al leziunilor pulmonare din alte boli, cum ar fi colagenozele, pneumonitele prin hipersensibilizare, azbestoza i intoxicaiile medicamentoase.

226