UNIVERSITATEA BABES-BOLYAI FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT MASTER KINETOTERAPIE IN AFECTIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR

ARTRITA PSORIAZICA

Golea Ruxandra Grupa KAAL1

Cuprins
1.Scurt istoris pag 3 1.2.Psoriazisistoric.p ag 3 1.3.Artrita psoriazicaistoric.pag 3 2. odel clinic de artrita psoriazica..pag ! 3."e#initie ..pag ! 3.1$pide%iologie ..pag ! 3.2$tiopatogenie ..pag ! !."iagnostic pag & &.$'olutie si prognostic.p ag & (.)rata%ent pag (
2

(.1)rata%ent %edica%entos..pag ( (.2)rata%ent #unctional..pag ( (.3)rata%ent *rtopedic.pag + ,.Concluzie .pag + +.-i.liogra#ie

.pag /

1.Scurt istoric
Prima personalitate care a asociat artrita cu psoriazisul a fost Alibert inainte de anul 1800.In ciuda recunoasterii acestei asocieri artrita psoriazica a fost mult timp considerata ca fiind o variant a artritei reumatoide. Doar in urma studiilor epidemiologice de la Asociatia Americana de Reumatologie , artrita psoriazica a fost vazuta ca o boala unica separata de artrita reumatoidala, aceste studii avand loc in anul 19 !. In urma acestor studii in randul populatiei s"a demonstart o frecventa crescuta de artrita inflamatorie in randul pacientilor cu psoriasis si o prevalenta crescuta de artrita in randul pacientilor cu psoriasis.Prevalenta psoriazisului la pacientii cu artrita a fost de la #, $ la %,0$, iar prevalenta psoriazisului la populatie, in general, a fost estimat de la 0,1$ la #,8$. Pe de alta parte, prevalenta artritei la pacientii cu cu psoriasis variaza de la %$ la #&$ si prevalenta artritei la poulatie, in general, este estimata de la #$ la '$. (ntitatea de artrita psoriazica este acum bine caracterizata )i cuprinde caracteristici unice clinice, inclusiv modele distincte de implicare *n comun periferice, manifest+ri periarticulare )i implicare a,iala.--1.pag 1,#,'.

1.1Psoriasis-istoric
3

/ermenul de psoriazis deriva din 0recia ,,psora11 care inseamna mancarime.2tramosii scriitori greci au impartit bolile cutanate in trei clase unele referitoare la diferite ulcere pustuloase, lepra sau piele solzoase si tuberculoza.(ste foarte probabil ca psoriazisul sa fi fost asociat in acea perioada cu lepra.In scrierile lor au e,istat diverse greseli din care ar putea reiesi faptul ca in 0recia antica toate bolile ce prezentau o piele mai solzoase cu diferite scuame intra in categoria leprei. In perioada (vului 3ediu mii de pacienti cu psoriazis au primit acelasi tratament drastic ca si pacientii cu lepra, care erau fortati sa poarte un clopot care sa ii anunte pe cei sanatosi, pentru a se feri din calea lor.Acestia erau obligati sa poarte o 4aina speciala, nu le era permis sa vorbeasca cu o persoana sanatoasa, erau considerati o parie a societatii din perioada aceea neputand avea contact direct sau indirect cu persoane sanatoase.--1.pag !,&.

1.2 Artrita psoriazica-istoric

/ot mai multe dovezi de asemenea au constituit suport pentru conceptul ca artrita psoriazica era inca din perioada antic4itatii.Printre primele rapoarte ,despre artrita psoriazica, din antic4itate dateaza din al lea secol aparut in Africa de 5ord.6azuti de artrita seronegativa din Iudeea antica au fost de altfel descrise, dar insuficiente lectii unde sa descrie diferentia dintre aceste grupuri de tulburari.Dieppe si Rogers, in 1989, au descris un caz asemanator pentru artrita psoriazica in Anglia 3edievala.Acelasi grup au descris de asemenea prezenta artritei psoriazice intr"un studiu cu !00 de sc4elete provenite din sapaturile ar4eologice din Anglia. 7nul din cazuri a fost pe un sc4elet al unui barbat din secolul al 1'"lea care a fost ingropat cu genunc4ii fle,ati si cu dovezi de artrita.Pe parcursul anilor au fost facute dverse studii legate de artrita psoriazica. Decizia de a clasifica artrita psoriazica ca o boala distincta, a fost a Asociatiei Americane de 8oli Reumatismale, unul din membrii acestei asociatii fiind premiat cu 5obel pentru activitatea lui.--1.pag !,&, .

2.Modele clinice de artrita inflamatorie si psoriazis

3oll and 9rig4t au descris cinci modele clinice de artrita psoriazica si au estimat frecventa acestor subgrupuri pe baza propriilor observatii clinice.in cele cinci modele clinice ei au estimat ca frecventa este 1.,, clasica11 in care artrita psoriazica se limiteaza doar la articulatiile interfalangiene distale ale mainilor si picioarelo &$ #.artrita mutilanta &$ forma rara dar e,trem de severa evoluand cu afectarea cutanata e,tinsa,efecteaza in special articulatiile degetelor de la maini si picioare '.poliartrita simetrica 1&$ ,este mai frecventa la femei decat la barbati si reprezinta #&$ din totalul cazurilor de artrita psoriazica.Aminteste de poliartrita reumatoida insa afectarea articulara este de tip raza si factorul reumatoidal este negativ !. oligoartrita asimetrica este cea mai frecventa forma clinica, afecteaza &0"%0$ din pacienti, prinde in special articulatiile mici ale mainii genunc4ii si se asociaza cu dactilita. &.spondilartrita psoriazica este mai frecventa la barbati si se caracterizeaza prin afectarea articulara periferica ,irita-afecteaza oc4ii ..

3a:oritatea pacientilor au forma clasica de psoriazis vulgar , insa au fost raportate atat psoriazisul pustular cat si eritroderma.In urma acestor teste clinice nu pare a fi legatura intre suprafata pe care se intinde psoriazisul si severitatea inflamatorie a artritei. --1.pag .

3.Definitie" Artrita psoriazica

Artrita psoriazica esteo artrita inflamatorie cronica, asociata cu psoriazisul.Aceasta boala este inclusa in marele grup al spondilartropatiilor seronegative, avand diferite forme de prezentare incluzand oligoartrita asimetrica,,poliartrita simetrica, artrita mutilanta si spondilita psoriazica.

3.1Epidemiologie
Prima descriere a bolii dateaza din 1818, insa asocieream psoriazisului cu artrita a fost facuta mult mai tarziu de catre 9rig4t.Raportul barbati;femei este egal dar poate sa varieze in functie de anumite forme clinice.Debutul bolii se situeaza intre '0"&& de ani.De obicei psoriazisul cutanat precede afectarea articulara in %&$ din cazuri, pot parea concomitent in 10$ din cazuti sau artrita poate precede afectarea cutanata in 1&$ din cazuri.--'.pag 1%#,1%'.

3.2Etiopatogenie
(tiologia e,acta a bolii este necunoscuta.<actorii genetici, imunologici si de mediu par a fi implicati in dezvoltarea procesului inflamator. 1.<actori genetici Psoriazisul si artrita psoriazica prezinta o agregare familiara a bolii, sustinuta de concordanta psoriaisului la gemenii monozigoti precum si de riscul crescut al rudelor de gradul 1 al pacientilor cu artrita psoriazisca , de a dezvolta boala.

#.<actorii de mediu Distre factorii de mediu incriminati in patogeneza artriei psoriazice se remarca infectii virale si bacterienerespectiv traumatismele -activarea genelor de stres si a moleculelor de adeziune proinflamatorii..2"a observat agravarea leziunilor cutanate dupa cu streptococi sau =I>.--'.pag 1%#"1%!.

4.Diagnostic
(,ista o serie de teste care pot fi efectuate pentru diagnosticarea pacientilor cu artrita psoriazica.Dintre acestea putem mentiona ? Razele @ prin intermediul carora se pot observa sc4imbarile din articulatii specifice artritei psoriazice. Analiza lic4idului articular" acest test se efectueaza prin recoltarea unei mici monstre din lic4idul articular, de cele mai multe ori fiind recoltat din genunc4i. /estul de factor reumatoid A factorul reumatoid este un anticorp ce se gaseste in sangele pacientilor cu artrita reumatoida si lipseste din sangele celor cu artrita psoriazica. Prin intermediul acestui test se poate identifica care dintre aceste doua afectiuni este prezenta la pacientul respectiv.Inaintea simptomelor artritei psoriazice, pacientii de cele mai multe
&

ori sunt diagnosticati cu psoriazis, fapt care face mai usor diagnosticarea cu artrita psoriazica. Artrita psoriazica poate prezenta si manifestari e,tra"artriculare care sunt reprezentate de leziuni cutanate posibil si ung4eala, si de alte manifestari comune cu cele ale spondilartritei, respectiv oculare, cario"vasculare. Dintre care ? Beziuni cutanate -psoriazis cutanat vulgar tipic, cu localizare pe torace scalp .sau ung4eale"onicopatia ung4eala -ung4ii intepate modificari de culoare etc. Afectarea oculara ?leziuni ca si con:unctivita ,uveita Afectarea cardio"vasculara , cel mai des e,primata prin insuficienta aortica Afectare renala--#. pag .

5.E olutie si pronostic!

Artrita prosirazica este o boala cronic, inflamatorie cu evolutie ondulanta, cu acutizari si remisiuni. <actorii de pronostic nefavorabil sunt?varsta tanara la bedut, se,ul feminin, afectarea poliarticulara, terenul genetic, afectarea cutanata e,tinsa asocierea cu infectie =I>.<orma a,iala se asociaza cu un pronostic mai favorabil.--#.pag %!,%&.

".#ratament ".1#ratament medicamentos

/ratament simptomatic /ratament remisiv /ratament dermatologic-fototerapie Puva, unguent?Daivobet.

".2#ratament functional
Artrita psoriazica este o boala ce poate duce la invaliditate prin leziunile articulare cu caracter eroziv dar si productive pe care le determina periferic si a,ial. /ratamentul fizio"Cinetoterapeutic trebuie introdus precoce, procedurile vand ca scop ameliorarea durerii, dar mai ales mentinerea sau reabilitarea functionala-posturare, mobilizari active, tonifieri musculare. Dat fiind asemanarea dintre artrita psoriazica si artrita reumatoida se aplica programe de readaptare functionala specific acestor boli.--#.pag %%. Activitatea fizica este importanta si pentru pacientii cu artrita psoriazica, e,ercitiile fizice a:utand la ameliorarea multora dintre simptomele acestei afectiuni. Dinetoterapia reprezinta o parte importanta a tratamentului, aceasta limitand durerea, tumefierea artriculatiilor.Programul Cinetic poate fi efectuat acasa, dupa un program bine stabilit impreuna cu Cinetoterapeutul.Pentru obtinerea unor rezultate mai bune pacientul cu artrita psoriazica ar trebui sa efectueze e,ercitiile, din cadrul programului Cinetic, in fiecare zi.
(

Deoarece recele are un efect de amorteala ,a:uta la ameliorarea durerii, se pot folosi pac4ete reci si fierbinti.Inainte de a folosi un pac4et cu geata, se aplica un strat subtire de ulei mineral peste articulatia dureroasa.Peste uleiul intins se pune un prosop umed si apoi se aseaza pac4etul cu g4eata, acest procedeu se poate repeta de mai multe ori pe zi timp de #0 "'0 de minute. 7nele persoane prefera sa maseze zona dureroasa cu un cub de g4eata pentru atenuarea durerii si a inflamatiilor. De asemenea se poate folosi si caldura pentru a rela,a mus4ii tensionati si pentru a scapa de durere, perna electrica este foarte utila pentru incalzire- se aseaza un prosop intre perna si piele.. 1.<izioterapia (lectroterapia A./(52 -stimularea nervoasa electrica transcutanata ."reprezinta o metoda nedureroasa pentru combaterea durerilor acute si cronice 6u a:utorul acestui aparat se pot preveni o serie de boli, dureri reumatice tulburari de circulatie,dureri de spate, dureri lombare, dureri ale inc4eieturilor , ilatura de asemenea simptomele de oboseala musculara, dezvolta musculatura si previne atacurile cerebrale, imbunatateste circulatia sangelui.Prezinta numeroase aplicatii pentru diverse boli,dar totodata prezinta si contraindicatii pentru femeile insarcinate, persoanele cu stimulator cardiac, boli dermatologice,epilepsie si afectiuni ale glandei tiroide. 8.Ionizari cu 3g 2E! 0alvanoterapia reprezinta modul terapeutic de emitere a curentului continuu.Astefel incat odata cu trecere curentului continuu prin organism pot aparea anumite modificari.0alvanizarea se utilizeaza prin intermediul unor electrozi care se pun pe corpul pacientului si mai apoi acestia vor conduce si elibera curent electric. In timpul procedurii de galvanizare tesuturile si organismele din corpul uman se impart in ! grupe, in functie de conductibilitatea curentului galvanic? 1. conductori foarte buni? sange, limfa, lic4id cefalora4idian. #. conductori buni? glande sudopipare, musc4i, organe interne, tesut subcutanat. '. conductori rai? substanta cerebrala, maduva spinarii, tesutul adipos subcutanat, oasele. !. conductori foarte rai? epiderma si parul. Dinetoterapia program de recuperare;ameliorare ? Fn perioada inflamatorie? " imobilizare sau repaus simplu *n poziGii antalgice, postur+ri simple *n poziGii funcGionale,postur+ri e,treme alternante " masa: decontracturant al marilor grupe musculare din :urul articulaGiilor afectateH " masa: cu g4eaG+ pe articulaGiile afectate. " mobiliz+ri pasiveIauto"pasiveIpasivo"active, blJnde " e,erciGii de mobilizare activ+ ampl+ controlateral+ )i a,io"periferice 4omolaterale, progresiv "e,erciGii izometrice Fn perioada subacut+? " imobilizare sau repaus sau postur+ri simple *n poziGii funcGionale,postur+ri e,treme
,

alternante " masa: cu g4eaG+ pe articulaGiile afectate ,tracGiuni u)oare *n a, " masa: rela,ant local " mobiliz+ri passive,auto"pasive,pasivo"active " e,erciGii de mobilizare activ+ ampl+ controlateral+ )i a,io"periferice 4omolaterale " e,erciGii izometrice cu prudenG+ )i progresiv " mobilizare din suspendare " scripetoterapie " 4idroCinetoterapie " postur+ri c4iar forGate pJn+ la limita de toleranG+ a durerii " mi)c+ri active cu rezistenG+ realizat+ de Cinetoterapeut " terapie ocupaGional+ f+r+ *nc+rcare intens+ Fn perioada de remisiune sau cronic+"activ+? " postur+ri *n poziGii fiziologice, funcGionale " utilizarea unor ec4ipamente protective a:ut+toare " realizarea unui raport favorabil *ntre activitate )i repausul articular " mobiliz+ri articulare pasiveI pasivo"active I active " e,erciGii izometrice )i dinamice cu rezistenG+ progresiv+ " terapie ocupaGional+ " masa: umed cu ap+H " masa: muscular tonifiantH " tracGiuni,

".3#ratament $rtopedic Ain stadiile initiale, monoarticulare

""in stadiile avensate interventii de corectare si protezare articulara--'.pag 1%&.

%.&oncluzie
5u este nici un dubiu ca artrita psoriazica se poate manifesta a o boala ce progreseaza rapid cu consecinte severe asemanatoare artritei reumatoide.De asemenea pacientii cu artrita psoriazica prezinta un grade de mortalitate ridicat mai ales din cauza bolilor cardio"vasculare care pot aparea in urma acestor afectiuni articulare.Impactul socio economic al acestei boli nu a fost indea:uns de studiat,dar din studiile asupra artritei psoriazice are impact signifiant in ceea ce priveste activitatile zilnice. 8olnavii devin mai sensibili la atitudinea elor din :ur, ei fiind cuprinsi de un sentiment de vinovatie si rusine.10$ dintre acestia se gandesc la sinuidere fata de alti bolnavi unde procentul este de '$.--1.pag '&.

'.(i)liografie ?
-1.64ristop4er / Ritc4lin, Eliver <itz0erald"Psoriatic and reactive art4tritis,first edition,-pag 1,!,&, ,1&,19,'&. -#.6odrina Ancuta"6linica si tratamentul comple, al principalelor boli reumatismale #009-pag 8"%8. -'.Prof.Dr.Bia 0eorgescu"(lemente de reumatologie #010-pag 1%1"1%%.