SEMIOLOGIA CONTIINEI

Descrierea tulburrilor de contiin Tulburrile de contiin se mpart n cantitative i calitative. Pe fond de vigilitate, sub aspectul intensitii se pot distinge mai multe grade de tulburare cantitativ a contiinei: Starea de obtu ie reprezint o dificultate a recepionrii corecte. Const n bradipsihie cu hipoprose ie, n special spontan. !re loc un contact dificil cu realitatea, o recepie lent i lipsit de precizie. "olnavul este somnolent, vorbete mai greu, monoton. #e observ alterarea procesului asociativ cu ideaie ncetinit, cu o nelegere greoaie, cu rspunsuri nt$rziate, ine acte. #e nt$lnete n psihozele to ice, infecioase, organice, traume cerebrale. Poate s apar n stri de epuizare, poate reprezenta stadiul premergtor al unei confuzii mintale sau s apar n cadrul fluctuaiilor de contiin din cadrul unor maladii, cum ar fi sindromul de hipertensiune intracranian. Starea de !ebetudine se caracterizeaz prin desprinderea de realitate privind orientarea n spaiu, pe care bolnavul nu o mai poate cuprinde ca ansamblu. !titudinea bolnavului este cea de perple itate i indiferen. %ste un simptom al confuziei mintale. Starea de tor"oare se caracterizeaz prin hipochinezie, hipobulie, scderea tonusului afectiv, unde se reduce iniiativa, apare indiferena. %ste o stare comparabil cu cea de somnolen. !pare n sindroame confuzionale de etiologie to ico&infecioas, n bolile somatice grave. Starea de obnubilare reprezint o denivelare mai accentuat a contiinei. #e nregistreaz o hipoprose ie sever, dificulti mnezice, recepie nt$rziat i neadecvat, lentoare ideomotorie. "olnavul d rspunsuri apro imative, vagi, orientarea sa se face cu efort i este parial. Caracteristica obnubilrii const n faptul c la stimulii mai puternici sau la repetarea ntrebrilor, rspunsurile pot crete n precizie i claritate. #e nt$lnete n strile confuzionale acute de origine to ic 'alcool, medicamente(, stri febrile infecioase, n perioada dup crizele ma)ore epileptice. Starea de stu"oare constituie un grad accentuat de tulburare a contiinei n care activitatea psihomotorie a bolnavului este suspendat. "olnavul nu mai poate rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz la e citanii din mediu dec$t atunci c$nd sunt foarte puternici, conduita lui fiind rupt de orice legtur cu mediul. *imica bolnavului este ine presiv sau e prim un grad de an ietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la micrile provocate. #tupoarea se altur

strilor somatice alterate i poate evolua p$n la com. *ai e ist stupoare catatonic din schizofrenie, stupoare emotiv de tip isteric i stupoare melancolic. Starea de so"or se aseamn, sub aspect clinic, cu o stare de somnolen accentuat. +eaciile subiectului la stimuli psihosenzoriali sunt foarte sczute. #pre deosebire de com, bolnavul reacioneaz la stimulii dureroi, dar nu poate rspunde verbal coerent. !ceast stare este ntretiat de perioade de somn. #oporul reprezint starea precomatoas. Starea co#atoas reprezint o pierdere complet a contiinei, o stare de ,apsihism- i se realizeaz prin disoluia brusc sau progresiv a contiinei, cu conservarea 'uneori relativ( a funciilor vegetative. % ist mai multe forme ale strii comatoase: & uoar 'subcom(, unde e ist posibiliti ale regresiei tulburrilor. & vigil, care evolueaz cu agitaie psihomotorie, unde se menine un oarecare grad de prezen n mediu i o anumit activitate psihic, dar profund confuz. & profund 'coma carus( constituie gradul cel mai profund al destructurrii contiinei, n care sunt afectate i funciile vegetative. & coma agonic / stadiul terminal al celor mai variate afeciuni. Tulburrile calitative ale contiinei se caracterizeaz mai ales prin polarizarea, ngustarea c$mpului contiinei, precum i prin defectul contactului cu realitatea. Principalele tulburri calitative ale contiiei sunt: / $n%ustarea c&#"ului de contiin' descris de P.0anet, se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni psihotraumatizante, de care subiectul nu se poate desprinde. Contiina este incapabil s cuprind ntreaga e perien prezent, n afar de cea asupra creia este focalizat subiectul. #e poate considera ca fiind o demodulare afectiv&ideativ, o neadecvare prin alterarea criteriului valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea. / Starea cre"uscular reprezint o tulburare de contiin cu pstrarea automatismelor motorii, aceasta oferind un aspect relativ coordonat i coerent actelor comportamentale ale bolnavului. Conduita lui apare ca manifestare a unei realiti fictive 'ca n vis(. 1ebutul este brusc. 2n starea crepuscular din cadrul psihozelor apar halucinaii vizuale, idei delirante de urmrire, influen. Conduita bolnavului poate fi surprinztoare, ilogic, chiar violent pe fond afectiv de disforie, an ietate, ur. #tarea crepuscular are o evoluie tranzitorie cu un sf$rit brusc. 1ureaz de la c$teva minute p$n la c$teva zile. !mintirile tririlor i crimelor sv$rite n perioada acut lipsesc 'amnezie total(. #trile crepusculare se nt$lnesc n epilepsie, psihoze organice cauzate de traume cerebrale, tumori cerebrale, encefalite. #e deosebesc mai multe variante ale strilor crepusculare:

/ Automatismul ambulator evolueaz fr delir i halucinaii. !ceti bolnavi pot ntreprinde incontient o cltorie, n timpul creia comportamentul lor nu are nimic straniu. %i destul de adecvat folosesc mi)loacele de transport, procur bilete la ghieu, n mod mecanic traverseaz strada. Toate micrile au un caracter automatizat. 3eind din aceast stare, afl cu nedumerire c se gsesc n alt capt al oraului sau n alt localitate. / Fuga patologic i transa patologic sunt stri de automatism ambulator, ns de scurt durat '4&5 min(. !ceti bolnavi pe neateptate ncep s fug sau sv$resc alte micri incontiente. 1e e emplu, ncep s se nv$rteasc pe loc, i arunc hainele de pe ei. 2n aceste stri lipsete controlul actelor comportamentale i evitarea pericolelor. 1up ieirea din starea respectiv se observ o amnezie total. / Somnambulismul este automatismul ambulator din timpul somnului. #e caracterizeaz prin aciuni motorii automate, comple e ce apar n cursul somnului. 6chii sunt larg deschii la subiect, el umbl prin camer, deschide uile, apoi se culc din nou i a doua zi nu&i mai amintete nimic de cele nt$mplate. 2n somnambulism pe l$ng micri se pstreaz parial i percepia senzorial, ns contiina este deconectat. Ca norm fiziologic se nt$lnete la copii i adolesceni. 7a maturi somnambulismul este o patologie. / Absena este o variant a automatismului ambulator cu o durat scurt 'c$teva clipe(. #e disting absene tipice i atipice. Absenele tipice dureaz de obicei 8&49 s c$nd bolnavul ncremenete, vorbirea se ntrerupe, iar privirea devine fi i ine presiv. :neori se observ clipiri ritmice. Absenele atipice dureaz p$n la 59 s, interval n care se observ mai multe fenomene motorii i vegetative. !mbele tiputi de absene sunt caracteristice epilepsiei. / Starea con(u ional descris iniial de Chaslin ca o afeciune n mod obinuit acut, reprezent$nd o form de slbire i disociaie intelectual care poate fi nsoit sau nu de delir, agitaie sau inerie, av$nd caracter tranzitoriu. 1ebutul confuziei mintale este uneori brutal, cel mai adesea n c$teva ore, uneori c$teva zile. ;aptul principal, uneori dificil de pus n eviden fr a)utorul antura)ului, este aspectul de ruptur cu comportamentul anterior al bolnavului. #imptomul esenial din care decurg celelalte este scderea proceselor normale de sintez i difereniere ale coninuturilor contiinei. !ctivi& tatea perceptiv este cea mai deficitar. 1enivelarea contiinei n diferite grade 'torpoare, obnubilare, obtuzie / cel mai frecvent( se manifest prin tulburri ale ateniei, care nu poate fi fi at, orientat i meninut. 1atele perceptive vizuale, auditive sunt rudimentar analizate a)ung$nd p$n la greeli i erori de identificare, mai rar la iluzii. *emoria este global tulburat cu predominana celei de fi are, datele prezentului nu se constituie dec$t din amintiri

fragmentare, iar evenimentele trecute biografice sau culturale sunt cu mare greutate evocate. Perple itatea 'nedumerirea an ioas( este e presia pasivitii, chiar a stuporii vieii mintale. scurtele intervale de luciditate provoac o cretere a an ietii care poate fi cauza unor stri de agitaie. *imica pacientului este rtcit, perple , privirea este pierdut, ndeprtat, absent. 7imba)ul este ezitant, redus la fragmente de fraze uneori incoerente. Pacientul i caut cuvintele, acestea fiind ru articulate, adesea murmurate. <esturile sunt st$ngace, ezitante, lipsite de nde& m$nare. <rafismul este totdeauna perturbat, reproducerea unui desen geometric chiar simplu este deficient. !ctivitatea i comportamentul pot mbrca dou aspecte: lipsa iniiativei, lentoare, st$ngcie, chiar stupoare, sau agitaie dezordonat. 6scilaiile dintre aceti doi poli se pot produce brusc, atrg$nd posibilitatea unor grave accidente. Confuzia mintal este o tulburare global a funcionrii cerebrale 'care, dup tot mai muli autori, )ustific termenul de encefalopatie(. %a apare n circumstane etiologice diferite, cum ar fi: afeciuni neurologice intracraniene, afeciuni generale, stri febrile, alcoolism, to icomanii, into icaii, stri de oc, n cursul evoluiei unor boli psihice 'psihoze post&partum, schizofrenie, manie, depresie, demen(. Starea oneiroid reprezint o tulburare de contiin ,ca n vis-, unde este dereglat reflectarea lumii reale. Perceperea mediului are un caracter denaturat cu abunden de iluzii, halucinaii, idei delirante. "olnavii sv$resc cltorii pe alte planete, n rai, cu anumite misiuni. Tabloul este completat cu reminiscenele halucinatorii ale unor imagini anterior trite care accentueaz i mai mult confuzia i dezorientarea. Starea delirant se caracterizeaz, n primul r$nd, prin dezorientare n spaiu i timp i n al doilea r$nd prin e istena unor tulburri masive de percepie sub form de halucinaii vizuale, auditive, verbale, iluzii. 3deile delirante sunt multiple i de obicei absurde 'de urmrire, de otrvire, de gelozie(. #trile delirante sunt nite scene, unde se petrec diferite evenimente, de e emplu manifestaii, rzboaie, omoruri etc. "olnavii sunt agitai, an ioi, cu privirea rtcit, cu manifestri motorii. #e nt$lnesc n psihozele to ice, schizofrenie. Starea a#enti) este o dereglare de contiin sever cu dezorientare total, incoeren ma im a g$ndirii sub form de dislogii, salat de cuvinte, vorbire ininteligibil cu ecolalie, agitaie motorie de tip maniacal i catatonic, uneori stupoare catatonic. #e nt$lnete n psihoze infecioase, somatogene, to ice, organice, ateroscleroz, schizofrenie. Dereali area este o dereglare calitativ care ocup un loc intermediar ntre tulburrile de contiin i percepie i reprezint un sentiment de stranietate a lumii e terioare. ,#ubiectul pierde funcia realului- 'P.0anet*' adic senzaia de familiaritate pe care obiectele lumii reale ne& o dau n mod normal. 2n forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care par false

artificiale, modificate n dimensiunile lor. 2n forma sa e trem se manifest ca o ndeprtare, o izolare sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire ,fr nlime-. 1erealizarea se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare. #ubiectul se simte ,pierdut n spaiu-. 1estul de des se poate nsoi de perturbri ale percepiei subiective a timpului, sentimentul de a nu tri ,$n ritmul lumii-+ ;enomene de tip ,de)a vu- sau falsele recunoateri se ncadreaz n acelai cadru nosologic. 1erealizarea nu apare aproape niciodat ca un fenomen izolat. De"ersonali area este o tulburare a contiinei propriului %u, a sentimentului identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii e isteniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia. #indromul de depersonalizare are urmtoarele componente: / Alterarea sentimentului propriului Eu este resimit ca o nesiguran an iogen fa de propria persoan i identitate ,ca i cum- acestea ar fi n pericol iminent de dispariie. Pstr$nd contiina personalitii lor anterioare, unii bolnavi triesc dureros modificarea %ului, nstrinarea fa de el. Transformarea acestuia poate mbrca numeroase aspecte clinice dintre care notm sentimentul de vid interior, nesigurana i indecizia n aciune, hipobulia, sentimentul de inautenticitate a tririlor, amintirilor, ideilor, devalorizarea personalitii. / Alterarea sentimentului de corporalitate 'desomatizarea(. / Derealizarea. / Analiza introspectiv ce const n desprinderea de realitate, de lumea obiectual, pe care bolnavul o face pentru a ncerca s i neleag propria subiectivitate. 2n efortul de regsire bolnavii alunec n subiectiv pe care caut s l analizeze i s l verbalizeze c$t mai precis, ndeprt$ndu&l de real. #indrom de grani n psihopatologie, depersonalizarea se nt$lnete cu o intensitate variabil n situaii nepsihiatrice: surmena), stri hipnagogice, c$t i n cele psihiatrice: reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesivo&fobic, personalitatea psihastenic, debutul psihozelor. Personalitatea multipl 'altern( este o tulburare particular a contiinei de sine, n care e ist o ngustare a contiinei prin alterarea brusc, temporar a normalittii funciilor de integrare ale contiinei, a identitii de sine, av$nd drept consecin pierderea consecventei i legturilor obinuite dintre diferitele grupe de procese psihice, rezult$nd o aparent independen n funcionarea uneia dintre ele.

ersonalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti diferite, a fost descris de *+Prince. Pacienii si prezentau o simptomatologie isteric, dar unii dintre ei prezentau i patologie organic. :neori aceste personaliti susineau c se cunosc cu celelalte personaliti ale aceleiai persoane i chiar nu se plceau, iar alteori negau faptul c aveau cunotin asupra celorlalte personaliti. 7a ora actual, aceast tulburare este e trem de rar i chiar e ist controverse asupra msurii n care ea este iatrogen sau sociocultural. Trstura esenial ar fi aparenta e isten a mai multe personaliti la un singur individ cu evidenierea clar a uneia singure la un moment dat. Personalitile succesive pot fi n contrast marcant cu personalitatea premorbid a individului. Personalitile diferite par s nu aib cunotin de amintirile i preferinele celeilalte i s nu realizeze e istena acestora. Tranziia de la un tip de personalitate la altul este brusc, deseori impresionant, nsoit n general de amnezie, pentru e istena trsturilor i evenimentelor trite de personalitatea secundar. % aminarea i diagnosticarea acestor cazuri este de obicei foarte dificil, necesit$nd o consultare repetat, prelungit, care s permit sesizarea discontinuitii brute a psihismului.