PARTICULARITILE ANATOMO FIZIOLOGICE I SEMIOLOGIA AFECIUNILOR TEGUMENTELOR, MUCOASELOR, FANERELOR, ESUTULUI ADIPOS SUBCUTANAT I SISTEMULUI OSOS I MUSCULAR LA COPII

I DE DIFERITE VRSTE.

TITULAR DE CURS CONFERENIAR UNIVERSITAR ALA HOLBAN

Tegumentul la copii, ca i la aduli, este format din 3 straturi succesive, dispuse de la suprafa spre profunzime: a) epidermul sau stratul superficial; b) dermul sau pielea propriu-zis; c) hipodermul sau esutul adipos subcutanat. ntre 1 i 2-lea strat se afl jonciunea epidermodermic sau membrana bazal. Anexele pielii sunt: - fanerele (unghiile, firele de pr) ; - glandele (sudoripare i sebacee).

PARTICULARITI ANATOMICE ALE TEGUMENTELOR LA COPII (I):

strat cornos subire; epiderm fraged i spongios; membrana bazal nedezvoltat, fin i poroas; grosimea epidermului la nou-nscui variaz n dependen de regiunea corpului de la 0,15 pn la 0,25 mm n timp ce la aduli aceste valori pot fi 0,25-0,36 mm; stratul granular la copii e slab dezvoltat fapt care explic transparena pielii copiilor precum i culoarea ei roz;

PARTICULARITI ANATOMICE ALE TEGUMENTELOR LA COPII (II):

stratul cornos este mult mai subire i mai lasc ca la adult; legtura intre epidem i derm este slab dezvoltat: n unele afeciuni ale tegumentelor se produce detaarea epidermului, prin acest fapt explic dezvoltarea uoar a epidermolizei, formarea uoar a veziculelor, bulelor la copii; strat reticular al dermului insuficient dezvoltat; vascularizare ( reea capilar) bogat.

PARTICULARITI FUNCONALE ALE PIELII LA COPII (I):

Funcia de protecie, mai slab ca la adult ( epiderm mai subire, fraged i spongios, mebran bazal nedezvoltat, strat cornos subire i lasc, strat reticular slab dezvoltat, insuficiena melaninei ) Sensibilitatea pielii copiilor este mai mare, infectarea ei se produce mai uor, fapt care este legat de dezvoltarea incomplet a cheratinei din stratul cornos, imaturitatea factorilor imunitii locale. Suprafaa pielii copiilor este mai uscat dect la adult predispoziie ctre descuamare n urma paracheratozei fizilogice i a funciei sczute a aparatului glandular al pielii.

PARTICULARITI FUNCONALE ALE PIELII LA COPII (II):

Funcia excretorie a pielii la copiii mici este imperfect. Glandele sudoripare la natere sunt funcional nedezvoltate ( cu excepia regiunii gtului i prii piloase a capului). Intensitatea respiraiei cutanate la copii este foarte nalt datorit particularitilor structurale, inclusiv vascularizrii.

PARTICULARITI FUNCONALE ALE PIELII LA COPII (III):

Termoreglarea prin piele este imperfect la nou-nscui i copiii mici din cauza suprafeei pielii comparativ mai mari, vascularizrii mai intense a tegumentelor. Funcia resorbtiv a pielii copiilor este mai pronunat din cauza vascularizrii intense a ei.

ANEXELE ( DERIVATELE) PIELII (I)

Unghiile - un epiderm modificat, fr elemente de straturi granular i hialin, apar n sptmna a 5-a de dezvoltare intrauterin. La copiii nscui la termen ating vrfurile falangelor distale, reprezint un criteriu de apreciere a maturitii nou-nscutului.

ANEXELE (II)
Prul ncepe s se dezvolte din sptmnile a 5- 7 de dezvoltare intrauterin; este prezent la natere; poate avea lungime i densitate diferit, ns cu timpul el este nlocuit de prul permanent.

ANEXELE (III)
Glandele sebacee la nou-nscut sunt completamente formate i funcioneaz nc din a 7-a lun de dezvoltare intrauterin: morfologic ele sunt identice cu cele ale adultului; la naterea copilului, pielea lui este acoperit cu un strat gras de secreii ale glandelor, numit vernix cazeosa. ( const din grsimi, colesterol, mult glicogen, particule de epidem exfoliat); la nou-nscui pot s formeze microchisturi n regiunea nasului i regiunile din apropiere -,,milia, ele sunt deobicei superficiale i dispar la scurt timp fr nici o intervenie; la sugari cu predispoziie alergic se poate dezvolta o hiperfuncie la nivelul prii piloase a capului,- cruste de lapte.

ANEXELE (IV)
Glandele sudoripare apar din sptmna 8-a de dezvoltare intrauterin, iniial pe palme i tlpi i la natere sunt numeric identice cu ale adultului.

PARTICULARITI ANATOMO-FUNCIONALE ALE GLANDELOR SUDORIPARE (I):

dezvoltarea i maturizarea funcional continu dup natere, fapt care explic sudoraia imperfect la nou-nscui i sugari; dezvoltarea canalelor excretorii se intensific ncepnd cu luna a 5-a de via, iar diferenierea lor definitiv corespunde vrstei de 7 ani; din punct de vedere morfologic i funcional la natere sunt dezvoltate doar glandele sudoripare localizate pe frunte i cap, ceea ce explic hipersudoraia a acestor regiuni la sugar;

PARTICULARITI ANATOMO-FUNCIONALE ALE GLANDELOR SUDORIPARE (II):

pe msur ce se dezvolt i se matureaz glandele sudoripare i sistemul nervos vegetativ se schimb i pragul sudoraiei: la un copil de 2 sptmni sudoraia se declanaz la o temperatur a aerului de 35o C la sugarul de 3 luni - la temperatura de 27-28o C.

PARTICULARITI ANATOMO-FUNCIONALE ALE GLANDELOR SUDORIPARE (III):

sudoraia adecvat se instaleaz n decursul primilor 7 ani de via; glandele sudoripare apocrine la natere sunt nedezvoltate i ncep s funcioneze de la vrsta de 8-10 ani.

ESUTULUI ADIPOS SUBCUTANAT LA COPII

Ontogenez: dezvoltarea esutului adipos subcutanat ncepe din luna a V de dezvoltare intrauterin; n primul an de via creterea esutului adipos -preponderent pe contul mririi numerice a celulelor adipoase; supraalimentarea copilului de aceast vrst poate duce la dezvoltarea excesiv a adipocitelor i a unor unor forme severe i persistente de obezitate.

PARTICULARITI ANATOMOFUNCIONALE (I): adipocitele sunt mai mici, cu nuclee bine dezvoltate; cu timpul celulele se mresc n dimensiune, iar nucleiele se micoreaz; la copii primului an de via raportul dintre esutul adipos subcutanat i masa corpului este relativ mai mare ca la adult, fapt ce explic forma i aspectul deosebit al corpului copiilor mici;

PARTICULARITI ANATOMOFUNCIONALE (II): la sugar n cavitile toracic i abdominal, precum i n spaiul retroperitoneal sunt practic absente depunerile de esut adipos. Ele se dezvolt doar ctre vrsta de 5-7 ani i , n mod deosebit, n perioada pubertar; la nou-nscut i sugari este prezent esutul adipos embrionar, care posed nu doar funcie de depozitare, dar i funcie hematopoietic;

PARTICULARITI ANATOMOFUNCIONALE (III):

la nou-nscuii i sugari este prezent esutul adipos brun, situat n regiunea dorso-cervical, n jurul tiroidei, timusului, n regiunea axilar, zona supraileocecal i n jurul rinichilor, interscapular; funcia de baz a esutului adipos brun este termogeneza necontractiv, adic neasociat de contracia muscular; capacitatea de termogenez a esutului adipos brun este maxim n primele zile de via. Rezervele de acest esut la copilul nscut la termen pot asigura o protecie fa de hipotermia moderat pe parcursul a 1-2 zile;

PARTICULARITI ANATOMOFUNCIONALE (IV) ctre momentul naterii esutul adipos subcutanat este mai pronunat pe fa, membre, torace, spate.; Dispariia esutul adipos subcutanat n caz de distrofie survine n succesiune invers.

MANIFESTRI DE MODIFICARE A COLORAIEI PIELII (I): paliditatea ( n anemie, edem, spasm vascular - frig, fric, vom, precum i n urma umplerii incomplet a patului vascular (insuficiena valvulelor aortice); hiperemia pielii poate surveni n mod fiziologic sub aciunea temperaturilor nalte sau joase, n excitaie psihica, iritare mecanic a pielii;

MANIFESTRI DE MODIFICARE A COLORAIEI PIELII (II):

hiperemia patologic : n stri febrile, n eritrocitoz; hiperemia cu localizare caracteristic pe gt, obraji, nas i n jurul ochilor este caracteristic pentru lupus eritematos sistemic; hiperemia local nsoete inflamaiile locale (hiperemia articulaiilor n artrite, infiltrate, plgi);

MANIFESTRI DE MODIFICARE A COLORAIEI PIELII (III): Icterul tegumentelor i sclerelor se apreciaz cel mai bine la lumina de zi; cu excepia nou-nscutului, reprezint un semn patologic; n cazul icterului fals, legat de consumul unor substane, ce coloreaz pielea, ns sclerele nu sunt icterice; Cianoza apare atunci cnd scade sub 95% concentraia de oxihemoglobin n snge.

MANIFESTRI DE MODIFICARE A COLORAIEI PIELII (IV): Cianoza poate fi: total sau generalizat -cnd cuprinde toat suprafaa corpului; regional sau localizat - perioral, cianoza triunghiului nasolabial, acrocianoza.

ALTE SEMNE PATOLOGICE:

gradul de pronunare a reelei venoase: cap de meduz- reeaua venoas evident periombilical, poate sugera o hipertensiune portal; stelue vasculare puin proeminente i cu multe ramificaii -n cazul patologiilor cronice ale ficatului, asociate cu o coloraie roie a palmelor i tlpilor.

 Elementele morfologice, convenional divizate n primare i secundare, reprezint manifestrile superficiale ale proceselor patologice din adncul pielii.

ELEMENTELE MORFOLOGICE
Manifestrile primare - formaiunile aprute pe pielea intact: - Macule - Papule - Tubercule - Noduli - Vezicule - Excoriaii - Bule.
Manifestrile secundare formaiunile aprute n rezultatul evoluiei manifestrilor primare: - Scuame - Hiperpigmentaii - Depigmentaii - Cruste - Ulceraii - Eroziuni - Cicatrici - Atrofie.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI OSOS LA COPII (I) esutul osos la nou-nscut are o structur macrofibrilar, reticular. Plcile osoase, canalele Havers, dispuse n dezordine, sunt reprezentate de cartilaj; n oasele nou-nscutului se conine mult ap i o cantitate mic de substan dur; oasele nou-nscutului sunt moi, mai puin friabile, se ndoaie i se deformeaz uor, pot fi tiate fr dificultate;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI OSOS LA COPII (II)

oasele sunt bine vascularizate graie canalelor vasculare largi. sunt bine vascularizate metafizele i epifizele, fapt ce condiioneaz dezvoltarea n zonele respective a osteomielitei hematogene la copiii de pn la 2 ani; periostul este gros, el asigur ngroarea oaselor. Dac se produce traum, fragmentele osoase nu se ndeprteaz tipul creang verde.

PARTICULARITILE ANATOMOFIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI OSOS LA COPII (III)

o cretere intensiv a oaselor se atest: - n primii 2 ani de via; - la vrsta colar mic; - n perioada pubertii. Exist anumite legiti legate de vrst care determin apariia punctelor de osificare (vrsta oaselor). Osificarea se produce la fete mai rapid dect la biei.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (I)

dezvoltarea scheletului se caracterizeaz printr-o modificare treptat a formei i proporiilor corporale; capul nou-nscutului e considerabil mai mare i reprezint n raport cu talia: - 1/4 - pentru copiii nscui la termen; - 1/3 pentru copiii nscui prematuri; este mai bine dezvoltat poriunea cerebral a craniului dect cea facial; nu sunt bine dezvoltate prile proeminente ale feei: zigomele i arcadele supraorbitale, nasul este scurt;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (II) suturile (coronar, sagital, temporal lamboid) sunt late, neconcrescut; concreterea lor definitiv se produce la vrsta de 3-4 ani; prezena fontanelelor: frontal, occipital, a dou fontanele laterale; osul frontal e constituit din 2 pri care concresc la vrsta de 2 ani; osul occpital e format din 5 pri care concresc n totalitate pe la 3-4 ani;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (III)

n primul an de via vrsta copilului poate fi stabilit i prin intermediul erupiei dinilor de lapte vrsta dentar ; sinusul maxilar la nou-nscui este n stare rudimentar, n forma unei fisuri nguste; inusurile frontale lipsesc, ele ncep s se dezvolte n al doilea an de via; sinusurile etmoidale nazale lipsesc; o dezvoltare intens a sinusurilor nazale se relev la 5-6 ani, acest proces definitivnduse la 15-16 ani;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (IV)

coloana vertebral a nou-nscutului e rectilinie, fr curburi fiziologice, cu segmentul sacral orientat nainte; deja n primul an de via, n funcie de sporirea efortului static, se formeaz 3 curburi: lordoza cervical (curbur orientat nainte) la 1,5-2 luni, atunci cnd micuul ncepe s-i susin capul; cifoz toracic (curbur orientat napoi) ncepe s se formeze n zona pectoral la 6-7 luni, atunci cnd bebeluul ncepe s stea pe posterior. Constituirea ei ia sfrit la vrsta de 6-7 ani; lordoza lombar la 11-12 luni, cnd micuul ncepe
s mearg.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (V)

cutia toracic a nou-nscuilor: - are form de butoi; - este scurt; - cu baza lrgit; - dimensiunea anteroposterioar o depete pe cea lateral; - coastele sunt dispuse paralel una fa de alta; - unghiul epigastral este obtuz;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (VI)

oasele bazinulii sunt realitiv mici; creterea lor esenial se produce pn la 6 ani, apoi pn la 12 ani se menine o stabilitate a dimensiunilor bazinului; copiilor de vrst anteprecolar le este specific disproporia lungimii corpului i a membrelor: membrele nou-nscutului sunt scurte, n special cele inferioare; ulterior creterea membrelor depete creterea trunchiului i a capului: dac capul se mrete la copii de 1,5 ori, trunchiul de 3 ori.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SCHELETULUI LA COPII (VII) Articulaiile se caracterizeaz printr-o flexibilitate excesiv, din cauza slabei dezvoltri a aparatului musculoligamentar. pn la 3 ani nregistrm la copii platipodia fiziologic, deoarece flexura labiei piciorului e umplut cu esut adipos subcutanat. Nu este format bolta labei piciorului.

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR SISTEMULUI OSOS LA COPII

Afeciunile esutului osos pot fi congenitale i dobndite, primare i secundare. Osteogeneza este dereglat pe fundalul tulburrilor de metabolism, digestie, absorbie, care cauzeaz: ncetarea sau creterea lent a oaselor i modificarea termenelor de osificare; osteomalacie ramolirea oaselor, fenomen caracteristic raistismului i afeciunilor rahitice; hiperplazie osteoid, displazie; osteoporoz i fracturi; modificarea formei i lungimii oaselor.

EXEMPLE DE AFECIUNI PRIMARE CONGENITALE ALE SCHELETULUI (I):

amelia: lipsa congenital a membrului; hemimelia: absena unui membru sau a unei poriuni a lui; displazia congenital a oaselor i a articulaiilor, depistat vizual i rentgenologic; mai frecvent se atest luxaia congenital a oldului; condrodistrofia, n care se produce proliferarea cartilajului n zona terminaiuniilor osoase, se pot scurta oasele, se pot produce fracturi;

EXEMPLE DE AFECIUNI PRIMARE CONGENITALE ALE SCHELETULUI (II):

osteogenez incomplet, care este de origine incert; se produc spontan multiple fracturi osoase, se formeaz pseudoartroze i se constat un numr impuntor de calusuri fibroase ( sindromul Vrolik, Salvioni, etc. ); afeciuni rahitiforme: sindromul Fanconi-Debre-de Toni, diabetul fosfatic, tubulopatii aminoacidurice, ce conduc la deformarea membrelor i la distrugerea scheletului; anomalii congenitale ale capului: micrognaie, prognaie, macrognaie, palat gotic, labioschizis buz de iepure, fisur labiopalatin gur de lup, hipertelorism dispunerea ndeprtat a ochilor, scafocefalie aplatisarea craniului n prile laterale etc;

AFECIUNILE DOBNDITE
Afeciunile dobndite sunt, de obicei secundare, afectnd scheletul n mod specific: patologii craniene dobndite: - macrocefalie,determinat de proliferarea esutului osteoid, n caz de rahitism sau de hidrocefalie; - microcefalie (n cazul hipoplaziei (nedezvoltrii) craniene, al craniostenozei osificarea prematur a epifizelor i nchiderea timpurie a fontanelei frontale); - craniu n turn;craniotabes osteomalacia oaselor craniene;

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE CUTIEI TORACICE N RAHITIZM :

torace n caren bombarea sternului, determinat de nfatul strns rahiticilor cu o evoluie acut a maldiei; torace de cizmar depresiune n form de plnie a toracelui, nregistrat, de asemenea, n rahitism i n cazul stridorului congenital al laringelui; anul Harrison-Filatov retracia cutiei toracice n patea anterioar, pe pacursul de fixare a diafragmei (n rahitism); mtnii
costale la bolnavii de rahitism;

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE COLOANEI VERTEBRALE:

scolioza (asimetria toracelui, distribuirea nesimetric a umerilor i a omoplailor, nivel diferit de dispunere a mameloanelor, triunghiul mrit al taliei n patea ei concav); cifoza zonei toracolombare n formele severe de rahitism la copii, tuberculoza osoas a coloanei vertebrale, de tumoarea oaselor coloanei i a mduvei spinrii, de boala lui Guler, de sindromul Morquio, de hipofosfatemie i sindromul Sheierman; lordoza patologic n regiunea lombar survine n cazul luxaiei congenitale a oldului, al afectrii tuberculoase a articulaiei coxofemurale;

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE MEMBRELOR

a) afeciuni congenitale amelia absena congenital a membrelor. hemimelia lipsa unui membru sau al unui fragment al lui. displazia congenital a oaselor i a articulaiilor, subluxaii i luxaii ale articulaiilor. arahnodactilia membre lungi, subiri) b) afeciuni dobndite leziuni traumatice (luxaii articulare, subluxaii, fracturi) deformaii - n rahitism i maladii pseudorahitismale, osteocondroz i condrodistrofie; leziuni inflamatorii n osteomielit hematogen, maladii sistemice ale esutului conjunctiv.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI MUSCULAR LA COPII (I)

la nou-nscui sistemul muscular nu este dezvoltat suficient; masa muscular n raport cu masa corporal la nou-nscui e de circa 2 ori mai mic i constituie 25%, comporativ cu 45% la adult; miofibrilele sunt mai mici, cu multe nuclee, dei numrul miofibrilelor e identic adulilor; pe parcursul vieii masa muscular sporete pe contul creterii i ngrori miofiblilelor;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI MUSCULAR LA COPII (II)

coninutul proteic n muchii nou-nscuilor este de dou ori mai mic ca la aduli, este prezent forma fetal a miozinei; masa muscular de baz a nou-nscutului este repartizat pe trunchi, iar la copiii din alte categorii de vrst - pe membre; relieful muscular la copilul de vrst fraged e slab exprimat, el se dezvolt odat cu creterea masei musculare;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI MUSCULAR LA COPII (III)

n primele dou luni de via este caracteristic hipertonia muscular fiziologic n membre, meninerea poziiei de flexie, prevalena tonusului flexorilor asupra celui al extensorilor, din cauza cilor piramidale i extrapiramidale nedesvrite; excitabilitatea muscular mecanic la nou-nscui este mrit (reacii de micri reflectorii ca rspuns la o excitare mecanic); coordonarea micrilor la nou-nscui practic lipsete datorit subdezvoltrii muchilor scheletici, diferenierii insuficiente a esuturilor muscular i a celui conjunctiv, a sistemului nervos central;

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI MUSCULAR LA COPII (IV) dezvoltarea muscular la copii evolueaz neuniform; iniial se dezvolt muchii mari brahiali, iar cei ai minii abia pe la 4 ani; creterea considerabil a masei musculare a trunchiului i membrelor revine vrstei de 8-9 ani i perioadei de pubertate ;

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR SISTEMULUI MUSCULAR (I)

Convenional se disting: a) modificri de volum muscular: hipotrofia i atrofia muscular - n distrofii musculare progresive, poliomielit, artrit juvenil, afeciuni neurologice cu afectarea neuronilor periferici, hipotrofie, n traume, n rezultatul aflrii ndelungate a copilului imobilizat, n infecii cronice grave (osteomielit, tuberculoz); hiperplazia esutului muscular de obicei se constatat la adolescenii care practic exerciii de sport speciale sau sub aciunea preparatelor anabolizante; ngrori sau induraii delimitate; leziuni musculare prin contuzii, hemoragii, rupturi;

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR SISTEMULUI MUSCULAR (II)

b) modificrile tonusului muscular: atonie - pierderea funciei motorii, copilul nu poate s-i susin braul fr suport; hipotonie - nou-nscutul nu are poziia caracteristic de hipertonus fiziologic membrele sunt relaxate, nu-i curbeaz coloana vertebral; poate fi din cauza hipoxiei, traumelor encefalului i ale mduvei spinrii, etc; n rahitism hipotonia general se manifest prin membre i abdomen relaxate, susinere insuficient a coloanei cu cifoz rahitic;

LA COPII N VRST DE DE 5 6 ANI HIPOTONIAPOATE NSOI UN IR DE AFECIUNI SEVERE :

tumori ale cerebelului exicoz adimistrarea de diuretice de glicozide cardiace afeciuni ale glandei tiroide Suprarenalelor neuroinfecii (encefalite, meningite) paralizie cerebral infantil traume craniene distrofie;

HIPERTONIA MUSCULAR LA COPII

se manifest prin ncordarea muchilor; un exemplu de hipertonus patologic este opistotonusul, n cazul cruia membrele copilului sunt ncordate,vdit extinse, poziia corpului e arcuit, - manifestare care poate sugera tetanos, stare convulsiv; poate fi manifestarea unor afeciuni grave ale sistemului nervos central; hipertonia muchilor cefei rigiditatea muchilor occipitali, poate sugera meningit;

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR SISTEMULUI MUSCULAR (III)

c) anomaliile de dezvoltare muscular: hipoplazia muchiului sternocleidomastoidian manifestat prin torticolis; anomalia de dezvoltare a diafragmei, manifestat prin hernie diafragmal; hipoplazia i aplazia muchiului deltoid, care cauzeaz deformarea i disfuncia umrului; miotonia relaxare muscular dificil dup contracie, manifestat prin contracturi musculare; miatonia hipotonie general cu atonia deplin a muchilor scheletici; miastenia slbiciune muscular.