Impartirea topografica pe peretele abdominal

1. 2. 3. 4.

mprirea topografic pe peretele abdominal Canal inghinal Perete antero-lateralal abdomenului Zone slabe ale abdomenului

- Peretele anterior al abdomenului este mprit de 2 linii ori!ontale n 3 eta"e abdominale# - ntre reperele de proiecie ale diafragmei $sup% &i linia ori!ontal ce une&te e'tremitatea anterioar ale coastelor ( $inf% ) *+, $eta" abdominal superior% - linia ce une&te arcul costal $e'tremitatea anterioar ale coastelor (% &i linia bispinoas - *+. - plica inghinal -plici cutanate ce delimitea! peretele anterior al abdomenului de faa anterioar a coapsei - ntre linia bispinoas &i plicile inghinale ce delimitea! *+/ - fiecare eta" abdominal e mprit de 2 linii 0erticale n c1te 3 regiuni *+, conine # - regiunea hipocondrului drept - regiunea hipocondrului st1ng - regiunea epigastric - cele 2 linii 0erticale - linii pararectale $corespund marginii laterale a mu&chiului drept abdominal&i unesc e'tremitile de aceea&i parte Coasta ( cu tuberculul pubicde aceea&i parte - ficat # hipocondrul drept - are # 2 fa superioar ) diafragmatic 2 fa inferioar - 0isceral

Page 1 of 100

margine inferioar ) unirea anterioar a celor 2 fee 3 posterior4 peste cele 2 fee se continu una cu alta 3 0iscerele *+, au proiecie parial pe peretele toracic pentru c diafragma e boltit ) a'ul ficat stomac - stomacul se proiectea! n regiunea epigastric $dac e plin stomacul se 0erticali!ea! &i a"unge &i n regiunea me!ogastric 3 peretele anterior al stomacului se proiectea! n regiunea epigastric - spina ) regiunea hipocondrului st1ng - duoden ) 4 pri *+. ) regiunea lateral dreapt $flanc drept% se proiectea! rinichiul drept &i C+ - regiunea me!ogastric (C5 # megadolicolon - ie&iri ca calibru &i ca lungime # constipaie4 oclu!ie4 cancer4 echilibrare hidroelectrolitic - regiunea lateral st1ng *+/ ) regiunea inghinal dreapt se proiectea! cecul &i apendicele 0ermiform - ane'it dreapt &i litia! renal dreapt tot n regiunea inghinal dreapt 3 semnul 6iordani # cu marginea ulnar a m1inii ) pentru litia!ele renale - n ca!ul apendicitei acute nu se utili!ea! antiinflamatoare &i antibiotice rectal - n regiunea inghinal st1ng # dureri colicati0e # constipaie4 ane'it st1ng4 colon sigmoid - n regiunea hipogastric ) anse intestinale4 &i restul colonului sigmoid 3 0e!ica urinar ) plin ) fundul ei a"unge n regiunea hipogastric $e deasupra simfi!ei pubiene% 3 n sarcin 4 n luna a 2 a fundul uterului e n dreptul sinfi!ei pubiee4 pentru ca n luna a 7 a s a"ung n dreptul procesului 'ifoid - prostata # - transformare benign ) adenom sau malign ) carcinom $din lobul posterior%

Page 2 of 100

3 glob 0e!ical - umplerea e'agerat a 0e!icii urinare p1n a"unge la ombilic ) chirurgical - prostata se palpea! prin tu&eu rectal $se simte linia 0ertical de pe lobul posterior4 dac nu se simte ) carcinom P*8/9*: ;/ C+</5+5*+ P*8/5=9*+>? - limitele ca0itii abdominale ) superior diafragma &i inferior str1mtoarea superioar - pel0is mare ) face parte din ca0itatea abdominal @elimitri # - superior ) linia ce une&te ba!a sacrului $promontoriu% de marginea superioar a aripioarei sacrului $pars lateralis% 4 creste iliace4 marginea anterioar a co'alelor p1n la tuberculul pubic &i marginea superioar a simfi!ei pubiene - inferior ) str1mtoarea superioar a ba!inului A separ pel0isul mare de cel mic n ginecologie - linie terminal ) pct Crou!a - ntre str1mtoarea superioar &i inferioar se delimitea! pel0isul mic sau canalul pel0ian Peritoneu # cea mai mare seroas din organismul uman - e format din # 2 peritoneu parietal ce tapetea! peretele ca0itii pel0ine 2 peritoneu 0isceral n0ele&te 0iscerele abdomeno- pel0ien conferindu-le cea de-a 4 tunic seroas peritoneal - faringele4 esofagul toracic &i cer0ical au fascie - esofagul abdominal ) peritoneu 3 ntre cele 2 foie se delimitea! ca0itatea peritoneal ce e o ca0itate 0irtual ce conine o lam fin de lichid peritoneal $BC ml% ce fa0ori!ea! alunecarea organelor &i mi&carea lor de destindere - n condiii patologice ca0itatea peritoneal de0ine real prin acumularea de lichide de origini diferite $ de e'emplu de la ulcer gastric perforat A de la un 0as de s1nge ce se deschide n ca0itatea peritoneal ) hemoperitoneu% - lichid ce inund ca0itatea peritoneului - peritonit
Page 3 of 100

- peritoneul are proprietatea de a secreta &i reabsorbi n permanen lichidul peritoneal - c1nd n peritoneu secreia de lichid este abundent este o urgen chirurgical - ca0itatea peritoneal e # 2 nchis la brbat 2 deschis la femeie ) comunic cu e'teriorul prin ostiile abdominale ale tubelor uterine - e'emplu de infecii urinare sunt mai frec0ente la femei dec1t la brbai ) uretra se deschide n 0agin 3histerectomie Ca0itatea abdomino-pel0in este alctuit din 2 mari compartimente# 1.ca0itatea peritoneal 2.spaiul e'traperitoneal# - spaiu preperitoneal - spaiu retroperitoneal - spaiu subperitoneal 1.Cavitatea peritoneal - spaiu 0irtual delimitat ntre foia parietal &i 0isceral a abdomenuluiA foia parietal tapetea! pereii iar cea 0isceral organele constituind cea de-a 4a tunic $seroasa% - organele n0elite complet de peritoneu 0isceral se numesc organe peritoneale - este di0i!at incomplet de o serie de prelungiri peritoneale# a% plici b% ligamente c% me!ouri d% omenturi $mic &i mare% e% fascii de coalescen

Page 4 of 100

Plicile = prelungiri ale peritoneului formate prin cre&terea peritoneului de ctre 0ase sang0ine4 ducte4 ligamente fibroase - e'emplu # plicile ombilicale - n urma cre&terii peritoneului de formaiunile mai sus amintite4 alturat plicilor se 0or forma depresiunile peritoneale care pot fi# fosete4 recesuri4 esca0aii - plica gastropancreatic superioar format prin cre&terea peritoneului parietal posterior de a. gastric st1ng $ramur din trunchiul celiac4 ramur din aorta abdominal% - plica gastropancreatic inferioar format prin cre&terea peritoneului parietal posterior de a.gastric dreapt $ramur din a.hepatic% Ligamentele - prelungiri peritoneale care ancorea! fie cele 2 0iscere fie un 0iscer de unul din pereii ca0itii abdomino-pel0ine Mezourile - prelungiri peritoneale care ancorea! un 0iscer de unul din pereii ca0itii abdomino-pel0ine4 conferind 0iscerului respecti0 o mare mobilitate. - "e"uno-ileon de peretele posterior al ca0itii abdominale de me!enter - colon trans0ers# me!ocolon trans0ers - colon sigmoid# me!osigmoid - uter# me!ometru - tuba uterin# me!osalpinge - o0ar# me!oo0ar - me!oul este alctuit din 3 componente# 1. rdcin# partea me!oului ce fi'ea! organul de peretele abdominal respecti0 2. 2 foie peritoneale ntinse de la rdcin p1n la 0iscerul respecti0. ntre aceste foie circul 0asele &i ner0ii care asigur nutriia 0iscerelor respeti0e 3. marginea liber n care este cuprins organul respecti0 - mobilitatea 0iscerului respecti0 depinde de lungimea me!oului $me!ou mare mobilitate mare% - foiele peritoneale n0elesc complet organul respecti0. 5oate organele care au me!ou se numesc organe peritoneale
Page 5 of 100

Omenturile 2 )mare &i mic - omentul mic este format din 3 ligamente# 1.ligamentul esofago-hepatic# hilul hepatic ) esofag. Pars densa a omentului mic nu e recunoscut de nomenclatura internaional 2.ligamentul hepato-gastric $pars flaccida%# hilul ficatului ) curbura mic a stomacului. Conine ntre foiele sale lipite de mica curbur 0asele gastrice drepte4 st1ngi &i anastomo!ele dintre ele 3.ligamentul hepato-duodenal $pars 0asculosa%# conine ntre foiele sale pediculul hepatic. ,e ntinde de la hilul hepatic la duodenul superior $bulb duodenal% - foiele mbrac complet prima parte a duodenului. @1 este singura parte a duodenului intraperitoneal - omentul mare# prelungire a peritoneului format din # 1.ligamentul gastrocolic# marea curbur a stomacului ) tenia me!ocolic a colonului trans0ers - de aici foiele peritoneale ale omentului mare cad sub forma &orului epiploic peste ansele "e"uno- ileale acoperindu-le uneori complet alteori parial - ntre foiele ligamentului gastrocolic circul n apropierea marii curburi 0asele gastroepiploice drepte4 st1ngi4 &i anastomo!ele dintre ele - n grosimea &orului epiploic se afl 0asele epiploice ramuri din 0asele gastroepiploice ce asigur 0asculari!aia omentului mare Fa ciile !e coale cen" - se formea! n 0iaa fetal prin alipirea me!oului unui 0iscer de peritoneul parietal posterior primiti0 - 0iscerul respecti0 de0ine n acest fel $dac iniial a0ea me!ou era intraperitoneal% secundar retroperitoneal $pe faa anterioar acoperit de peritoneul parietal posterior definiti0 iar posterior 0a fi acoperit de fascia de coalescen interpus ntre 0iscerul respecti0 &i peretele posterior al abdomenului% 1.fascia retroduodenopancreatic 58*/5Z #se formea! prin fu!iunea me!oduodenului cu peritoneul parietal primiti0 - @24 @34@44 cap 2 corp pancreas 2.fascia de coalescen retrocolic 5=>@5 / se formea! prin fu!iunea foiei drepte a me!ocolonului ascendent cu peritoneul parietal definiti0
Page # of 100

3. fascia de coalescen retrocolic 5=>@5 // se formea! prin fu!iunea foiei st1ngi a me!ocolonului descendent cu peritoneul parietal primiti0 - pentru colonul descendent ) organe secundar retroperitoneale $mpr"irea topogra%ic a cavit"ii peritoneale& '()(* - colonul trans0ers &i me!ocolonul trans0ers mpart ca0itatea peritoneal n 2 eta"e# 1. suprame!ocolic$ supracolic A glandular% 2. inframe!ocolic$ infracolic% 1. Conine # ficat4 stomac4 splin4 @14 partea superioar a @24 partea superioar a capului &i corpului pancreasului ) duodenul &i pancreasul aparin ambelor eta"e - rdcina me!enterului ntins de la unghiul ileocolic ) flancul drept al fle'urii duodeno-"e"unale4 mparte eta"ul me!ocolic n 2 spaii# a. spaiul me!entericocolic drept $firida colic dreapt% b. spaiul me!entericocolic st1ng $firida colic st1ng% a. form triunghiular4 spaiu nchis delimitat de # -dreapta# colon ascendent -st1nga# rdcina me!enterului -superior# colonul trans0ers4 me!ocolonul trans0ers b. este deschis4 comunic inferior cu ca0itatea pel0in4 delimitat la dreapta de rdcina me!enterului4 st1nga de colonul descendent4 superior ) colonul trans0ers &i me!ocolonul trans0ers - firidele colice sunt delimitate posterior de peritoneul parietal posterior format din rsfr1ngerea foielor rdcinii me!enterului# -dreapta ) delimitat posterior de foia dreapt a rdcinii me!enterului -st1nga ) delimitat posterior de foia st1ng a rdcinii me!enterului - anterior foiele sunt ocupate de anse "e"uno-ileale

Page + of 100

- ntre peretele lateral al ca0itii abdominale &i colonul ascendent se delimitea! spaiul paracolic drept# superior este nchis de ligamentul frenocolic drept - spaiul paracolic st1ng #delimitat de # dreapta# colon descendent st1nga# peretele lateral al abdomenului superior# ligamentul frenocolic st1ng ) fle'ura colic st1ng &i faa anterioar a diafragmei4 trec1nd pe sub polul anterior $inferior % al splinei ) sustentaculum lienis $susine splina% inferior# fosa iliac st1ng - fosa iliac dreapt ) cec )pa"iul e,traperitoneal - repre!int spaiul delimitat de peritoneul parietal &i pereii ca0itii abdomino-pel0ine - este alctuit din# spaiu preperitoneal spaiu subperitoneal $pel0isubperitoneal% spaiu retroperitoneal - spaiul preperitoneal#este delimitat de peritoneul parietal anterior &i de peretele anterior al abdomenului. Comunic inferior cu spaiul retropubian $pre0e!ical% 8*5Z/:,. Coninut# peritoneul parietal anterior este ridicat de o serie de formaiuni form1nd plicile ombilicale# - median # ridicat de urac $cordon alantoidian fibro!at%4 de la fundul 0e!icii urinare ombilic - mediale# peritoneul parietal anterior de aa. ombilicale. @e la feele laterale ale 0e!icii la ombilic - laterale# peritoneul parietal anterior de 0asele epigastrice inferioare - ntre plici se delimitea! depresiuni peritoneale - fosete# supra0e!ical# ntre median &i medial
Page - of 100

inghinal medial# intre medial &i lateral inghinal lateral# ntre cele 2 laterale )pa"iul retroperitoneal - ntre peritoneul parietal posterior &i peretele posterior al abdomenului - comunic cu # superior# prin orificiul diafragmatic cu ca0itatea toracic inferior #cu spaiul pel0in subperitoneal - coninut# organele &i formaiunile 0asculare &i ner0oase primiti0 retroperitoneale# rinichi4 glande suprarenale4 uretere $ parte lombar%4 aort 2 ramuri4 0en ca0 inferioar 2 aflueni4 lan simpatic latero-0ertebral4 ple'uri ner0oase 0egetati0e4 ganglioni limfatici )pa"iul u.peritoneal - ntre peritoneul parietal pel0in &i perineu - coninut# la brbai# o parte din 0e!ica urinar4 rectA n ntregime# prostata4 ducte deferente4 ureter pel0in4 0e!icule seminale. >a femei #o parte din uter4 0agin4 col uterin4 rect4 0e!ic urinar4 ureter pel0in4 ple'uri ner0oase 0egetati0e4 0ase $ramuri din a. iliac intern4 aflueni ai 0. iliace interne%4 ganglioni limfatici. /ur a omental - este un di0erticul al ca0itii peritoneale mari 4 comunic cu ca0itatea peritoneal prin orificiul epiploic sau hiatusul DinsloE - situat posterior de omentul mic &i faa posterioar a stomacului $ napoia ligamentului hepato-gastric% - orificiul epiploic # delimitare # 2 anterior ) ligamentul hepato-duodenal 2 aparine =m &i conine pediculul 2 hepatic - pars 0asculosa - pedicul hepatic - a hepatic comun4 proprie4 0ena port &i coledoc 2 posterior # peritoneul posterior parietal ce acoper <C/
Page 0 of 100

2 superior # lobul caudat al ficatului 2 inferior # bulbul duodenal - prin acest orificiu se intr din ca0itatea peritoneal mare n 0estibulul bursei omentale 1e ti.ulul /O - delimitri # - ant. # ligamentul hepato-gastric - post # peritoneul parietal posterior care acoper <C/4 pilierul drept diafragmatic 4 aorta abdominal4 ple'ul celiac - sup # lob caudat ficat - inf # curbura mic a stomacului - din 0estibulul F=4 prin orificiul F= se intr n F= propriu !is - orificiul F= delimitri # 2 ant # mica curbur a stomacului 2 post # plicile gastro pancreatice # superior pun de a. gastric st1ng &i inferior de a. gastric dreapt - F= propriu !is # delimitri # 2 ant # faa posterioar a stomacului acoperit de peritoneul 0isceral 2 post # peritoneul parietal posterior ce acoper corpul pancreasului 2 sup # ligamentul gastro frenic 2 inf # me!ocolonul trans0ers - recesurile F= # 1. recesul splenic al F= # delimitea! ntre ligamentul gastrosplenic &i posterior ligamentul renosplenic $faa anterioar a rinichiului - splinA conine coada pancreasului 2 pedicul ) ntre foiele lui # 0ase gastrice scurte &i 0ase gastroepiploice st1ngi% @esen

Page 10 of 100

2. recesul omental superior 4 delimitat ntre diafragm tapetat de peritoneul parietal &i ligamentul gastro-frenic $curbura mare a stomacului 4 delimitea! forni'ul gastric ) faa inferioar a diafragmei % 3. recesul omental inferior ) situat posterior de omentul mare - ntre stomac4 colon trans0ers &i ligamentul gastro - colic ()OF234L 2/'OM5*2L ,e ntinde de la hiatusul esofagian la cardia +re o lungime de apro'imati0 3 cm4 0ariabil depin!1nd de mi&crile diafragmei n timpul respiraiei &i gradul de umplere a stomacului >a trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept4 pre!int str1mtoarea diafragmatic ntre peretele esofagului &i circumferina orificiului esofagian al diafragmului se afl membrana frenico-esofagian $ner0 9/% la formarea creia particip # 1. fibre ascendente din fascia diafragmatic inferioar $tapetea! faa inferioar a diafragmei% care ascend &i se termin n ad0enticea &i stratul muscular al esofagului abdominal 2. fibrele descendente din fascia diafragmatic superioar $acoper faa superioar a diafragmului% coboar prin orificiul esofagian al diafragmei &i se ntrees cu fibrele membranei frenico-esofagiene - contenia gastro- esofagian este asigurat de contracia # 3. Gibrelor musculare ale pilierilor diafragmatic - esofagul abdominal $*+% se deschide oblic n stomac form1nd un unghi - inci!ura cardiei $sau unghiul lui Hiss%A la interior i corespunde 0al0ula 6ubaroE - contenia mai este asigurat &i de 2 fascicule musculare # 8ouget $fasc posterior st1ng% &i Iu0ara $drept anterior% ce pro0in din pilerii diafragmatici &i se termin n peretele esofagian ancor1nd &i forni'ul gastric de diafragm. - dispo!iia n cra0at a fibrelor musculare oblice ale stomacului n "urul orificiului cardiei ce ancorea! stomacul de diafragm - lrgirea orificiului esofagian al diafragmei are drept consecin apariia herniilor hiatale ) d simptomatologia de ulcer # dureri epigastrice 4 reflu' gastroesofagian $sen!aia de pero!es ) arsur %
Page 11 of 100

- reflu'ul gastro-esofagian apare &i n citoplasma n care toi $unii factori care asigur contenia sunt afectai 8aporturi # - ant # *+ este acoperit de peritoneu - post ) pe faa sa posterioar are ad0entice 4 fiind organ e'traperitoneal ant ) trunchiul 0agal anterior faa 0isceral a ficatului pe care las impresiunea esofagului - post ) acoperit de ad0entice 4 pilierii diafragmatici4 hiatus aortic al diafragmei4 aorta abdominal4 trunchi 0agal posterior $( drept%4 0ase frenice inferioare st1ngi4 0ase suprarenale superioare st1ngi ,tructura # mucoasa esofagian pre!int "onciunea esogastric determinat de trecerea de la epiteliul pa0imentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric al mucoasei gastrice - aceast !on este frec0ent afectat de modificri neopla!ice - submucoasa # format din ple'ul 0ascular4 ner0os 0ag4 poriunea secretorie a glandelor - musculara # 2 straturi longitudinal &i circular - peritoneu $anterior % 4 ad0entice $posterior% <asculari!aie # - aa. gastrice scurte $ram din a. splenic% - a. cardioesofagian $ram din a. gastric st1ng % - a. frenic inferioar st1ng - 00. esofagiene $- <C,% - 0. gastric st1ng $ - 0. port% - ntre 00. esofagiene &i afluenii 0. gastrice st1ngi se formea! la ni0elul "unciunii esogastrice anastomo!e portoca0e A n sindromul de hipertensiune portal $hepatit cronic4 ciro!% aceste anastomo!e se dilat &i formea! 0arice esofagiene - limfaticele se 0ars n ggl. limfatici gastrici st1ngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci
Page 12 of 100

/ner0aia # - trunchiurile 0agale $parasimpaticul% - ple'ul gastric st1ng $ple'ul celiac% )6OM2C - este un 0iscer ca0itar situat n eta"ul suprame!ocolic al ca0itii peritoneale - ocup regiunea epigastric &i hipocondrul drept - esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric - deschiderea oblic a *+ n stomac ) formea! ntre faa st1ng a *+ &i curbura mare a stomacului ) inci!ura cardiei - pre!int mai multe poriuni # forni'ul gastric $camera cu aer 4 termen radiologic4 fundul stomacului - situat n partea superioar a stomacului4 deasupra ori!ontalei ce trece prin cardia - corpul stomacului # delimitea! ntre ori!ontala ce trece prin cardia &i 0erticala care prelunge&te inferior mica curbur a stomacului - partea piloric a stomacului format din antrul piloric &i canalul piloric A se termin cu orificiul piloric pre0!ut cu sfincterul piloric A se ntinde de la latura 0ertical ce prelunge&te inferior mica curbur p1n la orificiul piloric ,tomac # - parte 0ertical - fund 2 corp - pars digestoria - parte ori!ontal - parte piloric a stomacului - pars egestoria ntre poriunea 0ertical &i ori!ontal a micii curburi # inci!ura angular $termen radiologic%A corespunde pe marea curbur ) genunchi radiologic - cardia - proiecie # la st1nga planului median n dreptul 511 - pilor # proiecie # la dreapta planului median n dreptul >1 $disc inter0ertebral >1->2% - orificiul piloric este pre0!ut cu sfincterul piloric4 pre!ena sa este amrcat de constricia piloric A n timpul inter0eniei chirurgicale pilorul este descoperit dup # 2 pre!ena acestei constricii pilorice
Page 13 of 100

2 la palpare se simte ca un cauciuc mai tare $fibre circulare2 pre!ena pe faa anterioar a pilorului a 0. prepilorice a lui .aJo - stomacul are forma literei I4 c1nd este plin este n po!iie 0ertical4 c1nd este gol se oblici!ea! &i se ridic - din punct de 0edere al configuraiei e'terne pre!int # 2 fa anterioar $pri0e&te antero-superior c1nd e gol% 2 fa posterioar $ pri0e&te postero-inferior % 2 marginea dreapt $curbura mic a stomacului4 pri0e&te superior drept spre ficat% 2 marginea st1ng $curbura mare a stomacului4 pri0e&te la st1nga% 8aporturi # - faa anterioar a stomacului 2 acoperit complet de peritoneul 0isceral 2 superior &i drept 0ine n raport cu faa 0isceral a lobului st1ng al ficatului pe care las impresiunea gastric 2 superior &i st1ng 0ine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia 0ine n raport cu ba!a plm1nului st1ng 2 inferior faa anterioar e n raport direct cu peretele abdominal n regiunea epigastric. +ceast !on se proiectea! pe peretele anterior abdominal sub forma 5riunghiului gastric >abbe n regiunea epigastric 5riunghiul >abbe # delimitri # - superior drept # linia de proiecie a marginii inferioare a ficatului ntins de la coasta ( dreapt la articulaia sterno-costal B - inferior # linia ori!ontal ce une&te cartila"ul coastelor 1K - superior st1ng # rebordul costal st1ng ntre articulaia sterno-costal B &i cartila"ul coastei 1K 8aporturile feei posterioare #

Page 14 of 100

- acoperit de peritoneul 0isceral cu e'cepia unei !one mici sub form de triunghi pe faa posterioar a cardiei &i posterosuperior a fundului stomacului imediat n 0ecintatea cardiei - de la e'tremitile acestei arii pleac ligamentul gastrofrenic4 iar de la e'tremitatea st1ng plica gastropancreatic st1ng ridicat de 0asele gastrice st1ngi - aceast !on este n raport direct cu pilierul st1ng al diafragmei - restul feei posterioare a stomacului pre!int raporturi mediate de bursa omental propriu !is 4 prin intermediu acesteia 0ine n contact cu faa 0isceral a splinei pe care las o impresiune4 cu corpul pancreasului &i a. splenic care merge sinuos - ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic - raport cu glanda suprarenal st1ng &i cu faa anterioar a rinichiului st1ng - curbura mic a stomacului # orientat superior drept spre ficat - de la curbura m la hilul ficatului - ligamentul hepatogastric care aparine omentului mic ntre foiele cruia alipite de mica curbur se afl 0asele gastrice drepte4 st1ngi4 cele 2 aa. se anastomo!ea! &i formea! pe mica curbur cercul arterial al micii curburi - particip la delimitarea 0estibulului bursei omentale &i orificiul bursei omentale - curbura mare a stomacului # care tapetea! forni'ul4 se desprinde ligamentul gastrofrenic care ascede tapet1nd faa inferioar a diafragmei A de la poriunea superioar care delimitea! corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic ntins p1n la faa 0isceral a splinei - ntre foiele acestui ligament circul 0ase gastrice scurte &i 0ase gastroepiploice st1ngi $ramuri din artera splenic% - de la partea inferioar &i ori!ontal porne&te ligamentul gastrocolic ntins p1n la tenia omental a colonului trans0ers A ntre foiele sale la 1 cm de marea curbur circul 0ase gastroepiploice st1ngi &i drepte4 cele 2 artere se anastomo!ea! &i formea! cercul arterial al marii curburi. ()OF234L 2/'OM5*2L ,e ntinde de la hiatusul esofagian la cardia +re o lungime de apro'imati0 3 cm4 0ariabil depin!1nd de mi&crile diafragmei n timpul respiraiei &i gradul de umplere a stomacului

Page 15 of 100

>a trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept4 pre!int str1mtoarea diafragmatic ntre peretele esofagului &i circumferina orificiului esofagian al diafragmului se afl membrana frenico-esofagian $ner0 9/% la formarea creia particip # 1. fibre ascendente din fascia diafragmatic inferioar $tapetea! faa inferioar a diafragmei% care ascend &i se termin n ad0enticea &i stratul muscular al esofagului abdominal 2. fibrele descendente din fascia diafragmatic superioar $acoper faa superioar a diafragmului% coboar prin orificiul esofagian al diafragmei &i se ntrees cu fibrele membranei frenico-esofagiene - contenia gastro- esofagian este asigurat de contracia # 3. Gibrelor musculare ale pilierilor diafragmatic - esofagul abdominal $*+% se deschide oblic n stomac form1nd un unghi - inci!ura cardiei $sau unghiul lui Hiss%A la interior i corespunde 0al0ula 6ubaroE - contenia mai este asigurat &i de 2 fascicule musculare # 8ouget $fasc posterior st1ng% &i Iu0ara $drept anterior% ce pro0in din pilerii diafragmatici &i se termin n peretele esofagian ancor1nd &i forni'ul gastric de diafragm. - dispo!iia n cra0at a fibrelor musculare oblice ale stomacului n "urul orificiului cardiei ce ancorea! stomacul de diafragm - lrgirea orificiului esofagian al diafragmei are drept consecin apariia herniilor hiatale ) d simptomatologia de ulcer # dureri epigastrice 4 reflu' gastroesofagian $sen!aia de pero!es ) arsur % - reflu'ul gastro-esofagian apare &i n citoplasma n care toi $unii factori care asigur contenia sunt afectai 8aporturi # - ant # *+ este acoperit de peritoneu - post ) pe faa sa posterioar are ad0entice 4 fiind organ e'traperitoneal ant ) trunchiul 0agal anterior faa 0isceral a ficatului pe care las impresiunea esofagului

Page 1# of 100

- post ) acoperit de ad0entice 4 pilierii diafragmatici4 hiatus aortic al diafragmei4 aorta abdominal4 trunchi 0agal posterior $( drept%4 0ase frenice inferioare st1ngi4 0ase suprarenale superioare st1ngi ,tructura # mucoasa esofagian pre!int "onciunea esogastric determinat de trecerea de la epiteliul pa0imentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric al mucoasei gastrice - aceast !on este frec0ent afectat de modificri neopla!ice - submucoasa # format din ple'ul 0ascular4 ner0os 0ag4 poriunea secretorie a glandelor - musculara # 2 straturi longitudinal &i circular - peritoneu $anterior % 4 ad0entice $posterior% <asculari!aie # - aa. gastrice scurte $ram din a. splenic% - a. cardioesofagian $ram din a. gastric st1ng % - a. frenic inferioar st1ng - 00. esofagiene $- <C,% - 0. gastric st1ng $ - 0. port% - ntre 00. esofagiene &i afluenii 0. gastrice st1ngi se formea! la ni0elul "unciunii esogastrice anastomo!e portoca0e A n sindromul de hipertensiune portal $hepatit cronic4 ciro!% aceste anastomo!e se dilat &i formea! 0arice esofagiene - limfaticele se 0ars n ggl. limfatici gastrici st1ngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci /ner0aia # - trunchiurile 0agale $parasimpaticul% - ple'ul gastric st1ng $ple'ul celiac% )6OM2C - este un 0iscer ca0itar situat n eta"ul suprame!ocolic al ca0itii peritoneale - ocup regiunea epigastric &i hipocondrul drept

Page 1+ of 100

- esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric - deschiderea oblic a *+ n stomac ) formea! ntre faa st1ng a *+ &i curbura mare a stomacului ) inci!ura cardiei - pre!int mai multe poriuni # forni'ul gastric $camera cu aer 4 termen radiologic4 fundul stomacului - situat n partea superioar a stomacului4 deasupra ori!ontalei ce trece prin cardia - corpul stomacului # delimitea! ntre ori!ontala ce trece prin cardia &i 0erticala care prelunge&te inferior mica curbur a stomacului - partea piloric a stomacului format din antrul piloric &i canalul piloric A se termin cu orificiul piloric pre0!ut cu sfincterul piloric A se ntinde de la latura 0ertical ce prelunge&te inferior mica curbur p1n la orificiul piloric ,tomac # - parte 0ertical - fund 2 corp - pars digestoria - parte ori!ontal - parte piloric a stomacului - pars egestoria ntre poriunea 0ertical &i ori!ontal a micii curburi # inci!ura angular $termen radiologic%A corespunde pe marea curbur ) genunchi radiologic - cardia - proiecie # la st1nga planului median n dreptul 511 - pilor # proiecie # la dreapta planului median n dreptul >1 $disc inter0ertebral >1->2% - orificiul piloric este pre0!ut cu sfincterul piloric4 pre!ena sa este amrcat de constricia piloric A n timpul inter0eniei chirurgicale pilorul este descoperit dup # 2 pre!ena acestei constricii pilorice 2 la palpare se simte ca un cauciuc mai tare $fibre circulare2 pre!ena pe faa anterioar a pilorului a 0. prepilorice a lui .aJo - stomacul are forma literei I4 c1nd este plin este n po!iie 0ertical4 c1nd este gol se oblici!ea! &i se ridic - din punct de 0edere al configuraiei e'terne pre!int # 2 fa anterioar $pri0e&te antero-superior c1nd e gol%

Page 1- of 100

2 fa posterioar $ pri0e&te postero-inferior % 2 marginea dreapt $curbura mic a stomacului4 pri0e&te superior drept spre ficat% 2 marginea st1ng $curbura mare a stomacului4 pri0e&te la st1nga% 8aporturi # - faa anterioar a stomacului 2 acoperit complet de peritoneul 0isceral 2 superior &i drept 0ine n raport cu faa 0isceral a lobului st1ng al ficatului pe care las impresiunea gastric 2 superior &i st1ng 0ine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia 0ine n raport cu ba!a plm1nului st1ng 2 inferior faa anterioar e n raport direct cu peretele abdominal n regiunea epigastric. +ceast !on se proiectea! pe peretele anterior abdominal sub forma 5riunghiului gastric >abbe n regiunea epigastric 5riunghiul >abbe # delimitri # - superior drept # linia de proiecie a marginii inferioare a ficatului ntins de la coasta ( dreapt la articulaia sterno-costal B - inferior # linia ori!ontal ce une&te cartila"ul coastelor 1K - superior st1ng # rebordul costal st1ng ntre articulaia sterno-costal B &i cartila"ul coastei 1K 8aporturile feei posterioare # - acoperit de peritoneul 0isceral cu e'cepia unei !one mici sub form de triunghi pe faa posterioar a cardiei &i posterosuperior a fundului stomacului imediat n 0ecintatea cardiei - de la e'tremitile acestei arii pleac ligamentul gastrofrenic4 iar de la e'tremitatea st1ng plica gastropancreatic st1ng ridicat de 0asele gastrice st1ngi - aceast !on este n raport direct cu pilierul st1ng al diafragmei - restul feei posterioare a stomacului pre!int raporturi mediate de bursa omental propriu !is 4 prin intermediu acesteia 0ine n contact cu faa 0isceral a splinei pe care las o impresiune4 cu corpul pancreasului &i a. splenic care merge sinuos
Page 10 of 100

- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic - raport cu glanda suprarenal st1ng &i cu faa anterioar a rinichiului st1ng - curbura mic a stomacului # orientat superior drept spre ficat - de la curbura m la hilul ficatului - ligamentul hepatogastric care aparine omentului mic ntre foiele cruia alipite de mica curbur se afl 0asele gastrice drepte4 st1ngi4 cele 2 aa. se anastomo!ea! &i formea! pe mica curbur cercul arterial al micii curburi - particip la delimitarea 0estibulului bursei omentale &i orificiul bursei omentale - curbura mare a stomacului # care tapetea! forni'ul4 se desprinde ligamentul gastrofrenic care ascede tapet1nd faa inferioar a diafragmei A de la poriunea superioar care delimitea! corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic ntins p1n la faa 0isceral a splinei - ntre foiele acestui ligament circul 0ase gastrice scurte &i 0ase gastroepiploice st1ngi $ramuri din artera splenic% - de la partea inferioar &i ori!ontal porne&te ligamentul gastrocolic ntins p1n la tenia omental a colonului trans0ers A ntre foiele sale la 1 cm de marea curbur circul 0ase gastroepiploice st1ngi &i drepte4 cele 2 artere se anastomo!ea! &i formea! cercul arterial al marii curburi. F5C264L - organ peritoneal4 situat n eta"ul suprame!ocolic al ca0itii peritoneale4 ocup tot hipocondrul drept parial epigastrul &i o parte din hipocondrul st1ng - gland ane' a tubului digesti04 c1ntre&te ntre 1 Lg-24C Lg - este un organ parenchimatos &i pre!int # 2 o fa superioar con0e' $faa diafragmatic% 2 o fa inferioar $fa 0isceral% 2 marginea inferioar # ascuit4 separ anterior cele 2 fee4 oblic orientat4 dinspre dreapta $unde de obicei nu coboar sub rebordul costal% spre st1nga &i superior4 ncruci&1nd la M unghiul infrasternal - marginea inferioar n epigastru este n raport direct cu peretele anterior al abdomenului4 fiind accesibil percuiei4 dar nu palprii - a"unge n hipocondrul st1ng4 n dreptul cartila"ului costal <// st1ng
Page 20 of 100

- n mod normal marginea inferioar a ficatului nu se palpea!4 pentru c trebuie s dep&easc rebordul costal drept 4 dar la obe!i &i la copii se poate palpa - n hepatomegalie $mrire de 0olum a ficatului% ) se palpea! - pe marginea inferioar se afl # 2 inci!ura ligamentului rotund al ficatului 2 fundul 0e!icii biliare $la dreapta% - la dreapta acesteia4 marginea inferioar pre!int uneori o prelungire de esut parenchimatos ) lobul lui 8/*@> Faa superioar (convex, diafragmatic) - acoperit de peritoneul 0isceral4 pre!int 4 pri # anterioar4 posterioar4 superioar4 dreapt Partea superioar - strict orientat sub hemidiafragmul drept - acoperit de peritoneul 0isceral cu e'cepia unei mici !one# un triunghi determinat de di0ergena foielor ligamentului falciform al ficatului ) aceast arie este e'traperitoneal - este n raport prin diafragm cu ba!a plm1nului drept4 pleura diafragmatic dreapt4 pericard4 faa diafragmatic a inimii $las impresiunea cardiac care ocup at1t !ona acoperit de peritoneu 4 c1t &i !ona neacoperit% Partea anterioar - orientat ctre rebordul costal4 n raport cu coastele &i spaiile intercostaleA se proiectea! pe peretele anterior al toracelui sub forma unui patrulater cu marginile con0e'e# 2 superior-drept # spaiul /< intercostal drept pe linia mediocla0icular $sau coasta <% 2 inferior-drept # coasta ( pe linia a'ilar dreapt 2 superior-st1ng # spaiul < intercostal st1ng linia mediocla0icular 2 inferior-st1ng # cartila"ul coastei <//4 pe linia mediocla0icular @*,*9*

Page 21 of 100

- acoperit de peritoneu cu e'cepia liniei de inserie a ligamentului falciform - din partea anterioar4 n epigastru $ n unghiul infrasternal% 4 proiecia ei pe peretele abdominal al regiunii epigastrice # triunghiul hepatic # 2 la dreapta de rebordul costal drept cuprins ntre ba!a procesului 'ifoid &i cartila"ul coastei ( 2 la st1nga de rebordul costal drept cuprins ntre ba!a procesului 'ifoid &i cartila"ul coastei <// 2 inferior de linia oblic ce corespunde pentru marginea inferioar a ficatului $de la cartila"ul coastei ( drepte la articulaia condrosternal <// st1ng Partea dreapt - orientat strict la dreapta ctre peretele lateral al toracelui n raport cu care 0ine parial prin intermediul diafragmei $ n raport cu coastele4 spaiile intercostale% diafragma prin intermediul ei cu marginea inferioar a plm1nului drept4 recesul costodiafragmatic drept4 parial ba!a plm1nului drept% Partea posterioar - denumirea clasic ) marginea posterioar a ficatului ) 4 repre!int de fapt o ncurbare dinspre inferior spre superior &i posterior a feei 0iscerale a ficatului A fiind rotun"it dreapt-a renunat la aceast denumire - este acoperit de peritoneul 0isceral cu e'cepia unei !one triunghiulare numit +8*+ 9:@+ $pars afi'a% A aceast arie e'traperitoneal delimitat# 2 ba!a triunghiului # &anul 0enei ca0e inferioare 4 ocupat de <C/ $ nu este tapetat de peritoneul 0isceral deoarece 0enele hepatice trebuie s se 0erse direct n <C/% 2 laturi # foiele ligamentului coronar al ficatului # superior $anterior% &i respecti0 inferior $posterior% 2 01rful # ligamentul triunghiular drept al ficatului - aceast arie este n raport direct cu pilierul drept al diafragmei - la dreapta &anului <C/ se afl impresiunea suprarenal lsat de glanda st1ng suprarenal dreapt - la st1nga &anului <C/4 partea posterioar a feei diafragmatice este format de lobul caudat al ficatului care este acoperit de peritoneul 0isceral

Page 22 of 100

- la st1nga lobului caudat se afl fisura ligamentului 0enos al ficatului 4 ocupat de ligamentul 0enos al ficatului $reminiscen fibroas a ductului 0enos +8+95Z/:,% - la st1nga fisurii ligamentului 0enos4 la ni0elul prii posterioare format de lobul st1ng al ficatului se afl impresiunea esofagian $lsat de esofagul abdominal% Faa visceral - mprit de 2 &anuri longitudinale unite ntre ele printr-un &an trans0ers - &anul trans0ers este format de hilul ficatului $poarta ficatului% ) conine n el pediculul hepatic - n planul anterior al hilului canalul hepatic comun format din unirea canalelor hepatice drept &i st1ng - n planul posterior al hilului se afl 0ena port @*,*9 - n po!iia intermediar ntre canalul hepatic comun &i 0ena port se afl artera hepatic proprie cu ramurile sale # arterele lobare dreapt &i st1ng n hil # 2 intr # artera hepatic proprie4 ple'ul ner0os hepatic4 0ena port 2 pleac # canalul hepatic drept &i st1ng 4 0ase limfatice - &anul longitudinal drept este format anterior de fosa 0e!icii biliare ocupate de 0e!ica biliar4 &i posterior de &anul <C/ ocupat de <C/ - at1t fosa 0e!icii biliare c1t &i &anul <C/ nu sunt acoperite de peritoneul 0isceral - &anul longitudinal st1ng este format anterior de fisura ligamentului rotund al ficatului4 ligamentul rotund al ficatului4 care urc de la ombilic n marginea liber a ligamentului falciform al ficatului4 a"unge n marginea inferioar a ficatului4 determin inci!ura ligamentului rotund4 apoi strbate fisura ligamentului rotund p1n la e'tremitatea st1ng a ficatului. 8epre!int 0ena ombilical st1ng fetal obliterat - cea mai mare parte a ligamentului rotund este nefuncional 4 poriunea sa terminal este neobliterat &i se 0ars n ramura lobar st1ng a 0enei porte. - partea posterioar a &anului longitudinal st1ng este format de fisura ligamentului 0enos al ficatului ocupat de ligamentul 0enos al ficatului $duct 0enos tran!itor fibro!at%

Page 23 of 100

- ntre lobul ficatului situat posterior 4 marginea inferioar a ficatului anterior4 fosa 0e!icii biliare la dreapta &i fisura ligamentului rotund la st1nga - determin lobul ptrat al ficatului. - pe lobul ptrat al ficatului duodenul las o impresiune - ntre hilul ficatului ) anterior A &anul <C/ la dreapta &i fisura ligamentului 0enos la st1nga - lobul caudat al ficatului - pre!int anterior n imediata 0ecintate a hilului 2 proeminene # proces papilar &i proces caudat - delimitea! superior foramen epiploicus $ hiatusul DinsloE % - lobul caudat &i lobul ptrat ) sunt acoperite de peritoneul 0isceral - pe faa 0isceral a lobului drept al ficatului se afl # impresiuni lsate de 0iscere cu care 0ine n raport imediat # 2 la dreapta 0e!icii biliare # impresiunea duodenal4 lsat de fle'ura duodenal superioar &i duodenul descendent 2 la dreapta impresiunii duodenale 4 pe faa 0isceral a ficatului # impresiunea renal dreapt lsat de faa anterioar a rinichiului drept 2 posterior de impresiunea renal ) impresiunea lsat de glanda suprarenal dreapt situat la dreapta <C/ n area nuda 2 anterior de impresiunea renal 4 n imediata 0ecintate a marginii inferioare ) impresiunea colic lsat de fle'ura colic dreapt - area nuda aparine prii posterioare a feei diafragmatice a ficatului - faa 0isceral a lobului st1ng pre!int # 2 impresiunea esofagian 2 impresiunea gastric 4 in continuarea celei de mai sus 2 la dreapta impresiunii gastrice ) tuber omentale $este n raport cu omentul mic &i mica curbur a stomacului - lobul st1ng pre!int uneori o prelungire ) apendice fibros al ficatului 4 conine cai biliare aberante >=F:>+N/+ G/C+5:>:/
Page 24 of 100

Gicatul are 2 lobi # drept &i st1ng - mprirea pe lobi4 segmente4 etc. s-a fcut pe ba!a distribuiei 0asculo-biliare $0ena port4 artera hepatic4 canale biliare4 nu 0ene hepatice% - pe faa diafragmatic a ficatului linia dintre lobul drept &i st1ng este dat de linia de inserie a ligamentului falciform al ficatului - pe faa 0isceral de &anul longitudinal drept - lobul caudat &i lobul ptrat aparin lobului st1ng al ficatului4 cu e'cepia procesului caudat care aparine lobului drept >obul drept # - segment anterior - segment posterior >obul st1ng # - lob ptrat - lob caudat - segment medial - segment lateral - segmentele repre!int unitile morfofuncionale ale ficatului - fiecare segment posed propriu su pedicul 0asculo-biliar4 lucru care face posibil segmentectomia hepatic $dificultate # modul de distribuie al 0enelor hepatice care au o distribuie intersegmentar% P*@/C:>:> H*P+5/C - repre!int totalitatea elementelor care intr &i ies prin hilul ficatului - format de # artera hepatic proprie4 0ena hepatic4 canalul coledoc 2rtera 7epatic comun - ram al trunchiului celiac4 dup desprindere merge pe marginea superioar a pancreasului apoi pe marginea superioar a bulbului duodenal

Page 25 of 100

- la acest ni0el urc n marginea dreapt liber a omentului mic ntre foiele ligamentului hepatoduodenal 4 se afl anterior &i la st1nga 0ena port &i la dreapta de ea coledocul - artera hepatic proprie &i toate elementele pediculului delimitea! hiatusul DinsloE - n hilul ficatului artera hepatic proprie ocup planul anterior al hilului &i se mparte n ramur lobar dreapt &i st1ng - ramura lobar dreapt emite de obicei artera cistic 8amuri $artera hepatic comun% # - artera gastroduodenal - uneori artera gastric dreapt - rareori artera cistic 8amuri $artera hepatic proprie% # - artera gastric dreapt - arterele terminale # artera lobar dreapt &i artera lobar st1ng +sigur circulaia nutriti0 a ficatului 1ena port - asigur circulaia funcional a ficatului 4 se formea! n dreptul >2 4 la limita dintre cap4 corp4 pancreas din unirea 0ena me!enterice superioare cu trunchiul 0enos splenome!enteric $0ena splenic &i 0ena me!enteric inferioar% - alteori # unirea separat a celor 3 0ene - dup formare ) posterior de @1 &i artera gastroduodenal &i anterior de <C/ - de la marginea superioar a @1 urc ntre foiele ligamentului hepatoduodenal mpreun cu artera hepatic proprie &i coledoculA se gse&te posterior de artera hepatic proprie &i coledoc - n hilul hepatic se mparte n ramur lobar dreapt &i st1ng 2 dreapt # nainte de distribuia ei n lobul drept porne&te 0ena cistic 2 st1ng # se distribuie lobului ptrat 4 caudat4 restul lobului st1ng

Page 2# of 100

+flueni# - 0ena splenic - 0ena me!enteric superioar - 0ena me!enteric inferioar - 0ena gastric st1ng - 0ena gastric dreapt $uneori% - 0ena gastroepiploic dreapt - 0ena cistic - 0enele paraombilicare Canalul hepatic comun ) 0e!i caile biliare e'trahepatice 5nerva"ia %icatului # Simpaticul # - originea fibrelor preganglionare simpatice este n acela&i nucleu intermedio-lateral ) segment 5O-5P - trec prin lanul ganglionar simpatic toracic para0ertebral fr sinaps 4 iau calea ner0ului splahnic mare cu care strbat diafragma &i intr n ple'ul celiac unde fac sinaps n ganglionii celiaci - fibrele postganglionare ) ple' secundar periarterial hepatic cu care se distribuie la ficat pe calea arterei hepatice comune &i proprii Parasimpaticul : - asigurat de ner0ul ( 4 originea fibrelor preganglionare ) n nucleul dorsal al 0agului $(% din bulb4 intr n alctuirea trunchiurilor 0agale anterioare &i posterioare din care fibre 0agale directe la ficat se desprind din trunchiul 0agal posterior $din ( drept % - din trunchiul 0agal anterior se desprinde ramura hepatic care intr n alctuirea ple'ului ner0os celiac &i apoi se distribuie ficatului prin ple'ul hepatic de-a lungul arterei hepatice proprie4 arterei hepatice comunA sinapsa cu neuronul postganglionar se face n microganglionul din hilul hepatic sau pe traiectul 0aselor. >/6+.*95*>* G/C+5:>:/
Page 2+ of 100

1. >igamentul falciform 2. >igamentul coronar 3. >igamentul triunghiular st1ng 4. >igamentul triunghiular drept C. >igamentul rotund al ficatului O. =mentul mic 1. >/6+.*95:> G+>C/G=8. - este o plic peritoneal de forma unei secere care ancorea! ficatul de faa inferioar a diafragmului &i de partea supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului - are o margine con0e' ata&at de faa inferioar a diafragmului &i de poriunea supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului - de pe faa inferioar cele 2 foie di0erg pe faa diafragmatic a ficatului 4 ni0el la care se inser pe partea anterioar &i superioar a feei diafragmatice a ficatului - la locul de di0ergen cele 2 foie las o !on triunghiular neacoperit de peritoneu la ni0elul prii superioare a feei diafragmatice A n marginea liber a ligamentului falciform urc de la ombilic ligamentul rotund al ficatului $reminiscen obliterat a 0enei ombilicale st1ngi fetal% - cele 2 foie $dreapt &i st1ng% # 2 st1ng # se continu cu foia anterioar a ligamentului triunghiular st1ng 2 dreapt # se continu cu foia anterioar sau superioar a ligamentul coronar 2. >/6+.*95:> C=8=9+8 - plic peritoneal ce ancorea! faa diafragmatic a ficatului de peretele inferior al diafragmei - are 2 foie # 2 superioar $anterioar% # se continu cu foia dreapt a ligamentul falciform 2 inferioar $posterioar% # se continu cu peritoneul 0isceral ce acoper lobul caudat al ficatului

Page 2- of 100

- la dreapta cele 2 foie ale ligamentului coronar se unesc &i formea! ligamentul triunghiular drept al ficatului - la st1nga cele 2 foie ale ligamentului coronar di0erg &i formea! area nuda a ficatului 4 arie e'traperitoneal 3. >/6+.*95:> 58/:96H/:>+8 @8*P5 - 2 foie # anterioar &i posterioar - pro0in din prelungirea foielor corespun!toare din ligamentul coronar &i alipirea lor - ancorea! lobul drept de faa inferioar a diafragmei 4. >/6+.*95:> 58/:96H/:>+8 ,5Q96 - 2 foie # 2 anterioar # continu foia st1ng a ligamentul falciform 2 posterioar # continu foia anterioar a omentului mic - ancorea! lobul st1ng de faa inferioar a diafragmei C. >/6+.*95:> 8=5:9@ +> G/C+5:>:/ - urc de la ombilic la marginea liber a ligamentul falciform p1n la marginea inferioar a ficatului unde determin inci!ura ligamentul rotund4 strbate fisura ligamentul rotund al ficatului de pe faa 0isceral a ficatului - are o parte obliterat &i una neobliterat ) se 0ars n ramura lobar a 0enei porte O. =.*95:> ./C - format din ligamentul hepato-gastric &i ligamentul hepato-duodenal - ligamentul hepato-duodenal # 2 pars 0asculosa 4 conine elementele pediculului hepatic 2 bulb duodenal ) fisura ligamentul 0enos al ficatului - ligamentul hepato-gastric # 2 de la mica curbur la fisura ligamentul 0enos al ficatului

Page 20 of 100

2 pars placida a omentului mic4 conine 0asele gastrice st1ngi - ligamentul esofago-hepatic # 2 pars densa a omentului mic 2 hilul ficatului p1n la esofagul abdominal C?/>* F/>/+8* *(58+H*P+5/C* - calea biliar accesorie # 2 0e!ic biliar 2 canalul cistic - calea biliar principal # 2 canal hepatic comun 2 canal coledoc <*Z/C+ F/>/+8? - repre!int depo!itul unde bila se adun &i se concentrea! n perioadele interdigesti0e - este situat n fosa 0e!icii biliare de pe faa diafragmatic a ficatului - acoperit de peritoneul 0isceral pe feele laterale4 pe faa inferioar &i la ni0elul fundului - faa superioar $ n raport cu faa 0isceral a ficatului% este de obicei neacoperit de peritoneul 0isceral4 ntre aceasta &i faa 0isceral a ficatului se gse&te esut con"uncti0 la' care conine 0ene porte accesorii - rar 4 0e!ica biliar poate fi n ntregime acoperit de peritoneul 0isceral furni!at de un me!ou me!ocist - 0e!ica biliar are # fund 4 cap 4 col - determin inci!ura 0e!icii biliare pe marginea inferioar a ficatului pe care o dep&e&te u&or 0enind n raport direct cu peretele anterior al abdomenului - proiecia fundului 0e!icii biliare pe peretele anterior al abdomenului se nume&te punctul cistic &i se gse&te la intersecia liniei ori!ontale ce trece prin e'tremitatea

Page 30 of 100

anterioar a coastelor ( cu linia 0ertical pararectal dreapt $e'tremitatea anterioar a coastei a ( cu tuberculul pubic% - posterior fundul 0e!icii biliare e n raport cu colonul trans0ers - corpul 0e!icii biliare acoperit de peritoneul 0isceral pe faa inferioar4 este n raport anterior cu colonul trans0ers iar posterior cu duodenul superior &i poriunea superioar a duodenului descendent $@1 &i @2% - colul 0e!icii biliare este n raport cu artera cistic care merge de-a lungul su &i apoi se mparte n cele 2 ramuri principale ale sale - ntre col &i corp se gse&te un ganglion simpatic 4 .+,C+69/ C+9+>:> C/,5/C - delimitarea triunghiului biliar # 2 superior ) faa 0isceral a ficatului 2 dreapta ) canalul cistic 2 st1nga ) canalul hepatic comun - importana chirurgical pentru descoperirea &i ligaturarea arterei cistice $ramur din ramura lobar a artera hepatice proprii%4 ncruci&ea! posterior canalul hepatic comun4 strbate triunghiul biliar 4 urc de-a lungul canalului cistic ctre 0e!ica biliar - triunghiul biliocistic include triunghiul biliar # 2 superior ) artera cistic 2 dreapta ) canalul cistic 2 st1nga ) canalul hepatic comun - canalul cistic se deschide pe flancul drept al canalului hepatic comun4 form1nd mpreun canalul coledoc4 la 3 cm inferior de hilul ficatului - deschiderea canalului cistic n canalul hepatic comun poate a0ea loc # 2 supraduodenal ) mai sus de @1 2 retroduodenal ) posterior de @1 C+9+>:> H*P+5/C C=.:9

Page 31 of 100

- se formea! n e'tremitatea dreapt a hilului 4 din unirea canalelor biliare drept &i st1ng &i n plan anterior hilului - posterior de el se afl 0ena port 4 la st1nga lui se afl artera hepatic proprie $emite aici artera cistic care ncruci&ea! posterior canalul hepatic comun% - dac "onciunea cu canalul cistic are loc retroduodenal ) re!ult c canalul hepatic comun este inclus ntre foiele ligamentului hepato-duodenal mpreun cu artera hepatic proprie fa de care se gse&te la dreapta &i cu 0ena port fa de care se afl anterior &i la dreapta C+9+>:> C=>*@=C - se formea! prin unirea canalului cistic cu canalul hepatic comun de obicei la 3 cm inferior de hilul ficatului - are urmtoarele poriuni# a% supraduodenal # coledocul este cuprins ntre foiele ligamentului hepatoduodenal4 situat anterior &i dreapta de 0ena port &i la dreapta de artera hepatic proprie b% retroduodenal $superior%# posterior de bulbul duodenal A n raport cu artera gastroduodenal $ramur din artera hepatic comun% care se afl la st1nga coledocului% - posterior de coledoc se afl 0ena port c% retropancreatic # posterior de capul pancreasului 4 circul ntr-un &an spat n paranchimul pancreatic A la acest ni0el este ncruci&at pe 3 pri $anterior4 posterior &i lateral% de artera retroduodenal - prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice 5reit! 0ine n raport cu <C/ d% intraparietal # coledocul se deschide n peretele postero-medial al duodenului descendent $@2% - n peretele duodenului se unde&te cu canalul pancreatic principal la ni0elul ampulei hepatopancreatice <ater 4 se deschide n 01rful papilei duodenale mari $7-1K cm distal de pilor n peretele posterior duodenal% Vascularizaia Cilor Biliare Extrahepatice +rtera cistic $ram din artera hepatic proprie ) ramur lobar dreapt%# - merge posterior de canalul hepatic comun4 coninut n triunghiul biliar Fudde4 delimitea! superior triunghiul biliocistic4 urc n raport cu canalul cistic4 la ni0elul

Page 32 of 100

colului 0e!icii biliare se mparte n 2 ramuri principale # una care coboar pe faa inferioar a 0e!icii biliare iar alta pe faa superioar a ei - din cele 2 ramuri principale se desprind ramuri mai mici perpendiculare care se anastomo!ea! ntre ele form1nd n "urul 0e!icii biliare 427 cercuri arteriale din care se desprind apoi ramurile biliare ce intr n peretele 0e!icii biliare - artera cistic asigur irigarea 0e!icii biliare 4 canalului cistic4 canalului hepatic comun4 poriunea supraduodenal a canalului coledoc - poriunea inferioar a canalului coledoc este 0asculari!at de artera retroduodenal $ramur din artera gastroduodenal% - poate participa &i artera hepatic proprie Venele : - n "urul 0e!icii biliare ple'ul 0enos care se 0ars n 0ena port - coledoc # ple' 0enos coledocian care se 0ars n 0ena port - 0enele porte accesorii $ ntre faa superioar a 0e!icii biliare &i faa 0isceral a ficatului% se 0ars tot n 0ena port Limfaticele : ganglionii limfatici ai si se 0ars n ganglionii celiaci Inervaia : - ple' ner0os hepatic pro0enit din ple'ul celiac4 conine fibre simpatice postganglionare &i preganglionare - din cau!a anastomo!elor dintre ple'ul frenic &i ple'ul hepatic4 fibre din ner0ul frenic drept a"ung prin ple'ul hepatic la cile biliare - dureri n omoplatul drept n colici biliare Proiecia coledocului : - scheletotopic la dreapta planului median ntre >1 &i >3 - !ona pancreatico-coledocian CH+:GG+8@ - e !ona de proiecie a capului pancreasului &i coledocului - delimitri #
Page 33 of 100

2 superior # linia ori!ontal ca une&te e'tremitile anterioare ale coastelor ( 2 st1nga # linia 'ifoombilical 2 dreapta # linia care une&te punctul cistic cu ombilicul $sau bisectoarea unghiului format de linia 'ifoombilical &i ori!ontala dus prin ombilic% SPLINA - un organ parenchimatos peritoneal4 ocup hipocondrul st1ng - situat n eta"ul suprame!ocolic al ca0itii abdominale - o faa diafragmatic con0e' n raport cu diafragma - o faa 0isceral ) n raport cu 0iscerele eta"ului suprame!ocolic - o margine superioar crenelat ) 0estigii ale lobulaiei splinei - o margine inferioar neted a"unge n dreapta marginii inferioare a coastei (/ - o e'tremitate posterioar orientat spre coloana 0ertebral - o e'tremitate anterioar orientat spre rebordul costal st1ng - este meninut n po!iie de ctre # 2 aspiraia toracic 2 ligamente 2 presiunea abdominal >/6+.*95*>* ,P>/9*/ 1. ligamentul gastro-frenic # de la faa gastric a splinei la marea curbur - conine 0ase gastroepiploice st1ngi &i gastrice scurte 2. ligamentul renosplenic # de la faa anterioar a rinichiului st1ng la faa renal a splinei - ntre foiele ligamentul renosplenic $partea lui superioar care se nume&te ligamentul pancreaticosplenic% se afl coada pancreasului &i pediculul splenic 3. ligamentul frenocolic st1ng $sustentaculum lienis% # de la fle'ura colic st1ng pe sub e'tremitatea anterioar a splinei pe care o susine4 apoi se fi'ea! pe diafragm
Page 34 of 100

- faa diafragmatic # este acoperit de peritoneul 0isceral 4 este con0e'4 n raport cu diafragmul &i prin intermediul acestuia cu marginea inferioar a plm1nului st1ng &i recesul costodiafragmatic st1ng - faa 0isceral # pre!int hilul splinei $locul pe unde intr &i ies elementele pediculului splenic%4 posterior de hil o impresiune lsat de coada pancreasului4 superior de hil faa gastric lsat de faa posterioar a stomacului &i recesul splenic al bursei omentale - inferior &i anterior de hil ) faa colic $lsat de fle'ura colic st1ng% ) raport mediat de ligamentul frenocolic - inferior &i posterior de hil ) faa renal $lsat de faa anterioar a rinichiului% ) raport mediat de ligamentul renosplenic Proiecia splinei # - n mod normal splina nu dep&e&te rebordul costal st1ng - n ca!ul splenomegaliei $boli ale s1ngelui4 infecii para!itare% e'tremitatea anterioar a splinei coboar sub rebordul costal &i se palpea! - n mod normal se poate percuta # pacientul n decubit lateral drept cu membrul superior st1ng ridicat pe cap 4 cu coapsa st1ng n semifle'ie pe abdomen A percuia ncepe din a'il pe linia a'ilar medie - prin percuie obinem matitate 4 de la coasta P la coasta 11 pe linia a'ilar medie Proiecie pe peretele lateral al abdomenului # - a' longitudinal al splinei corespunde coastei 1K - e'tremitatea posterioar n dreptul coastei P - e'tremitatea anterioar n dreptul coaste 11 Pediculul splenic # artera splenic4 0ena splenic &i ple'ul ner0os splenic rtera splenic $ramur a trunchiului celiac%4 form sinuoas cu traect pe marginea superioar a corpului pancreasului n raport cu faa posterioar a stomacului de care e separat de bursa omental - buclele arterei splenice pot cobor pre- sau retropancreatic - inferior de ea pe faa posterioar a pancreasului ) 0ena splenic - n hilul splenic se mparte n ramurile segmentare pentru segmentele splinei
Page 35 of 100

- ramurile colaterale # 2 ramurile pancreatice $cap4 corp4 coad% 2 arterele gastrice scurte 2 artera gastroepiploic st1ng Vena splenic # din hilul splinei merge pe faa posterioar a pancreasului ntr-un &an spat n parenchim4 este rectilinie4 situat inferior de artera splenic - se une&te cu 0ena me!enteric inferioar &i formea! trunchiul splenome!enteric care retropancreatic la ni0elul colului pancreasului se une&te cu 0ena me!enteric superioar &i formea! 0ena port - aflueni # 2 0enele pancreatice 2 0enele gastrice st1ngi 2 0ena gastroepiploic st1ng !an"lionii limfatici # pancreaticospleniciA eferenele acestora n ganglionii celiaci Inervaia # din ple'ul celiac4 din care se desprinde ple'ul ner0os splenic care ia calea artera splenice

P+58:>+5*8:> R:*9: @elimitare# ntre primele 3 pri ale duodenului4 superior4 lateral drept &i inferior iar lateral st1ng 4 patrulaterul este format de 0ase me!enterice superioare $0ene% Coninut# cap pancreas &i foarte posterior coledocul &i artera retroduodenal $ ncon"ur coledocul pe 3 pri% @:=@*9:> - poriunea fi' a intestinului subire - organ secundar retroperitoneal cu e'cepia primei pri ) duoden superior $bulb duodenal% care este intraperitoneal ) peritoneul care o mbrac fiind furni!at de ligamentul hepato-duodenal

Page 3# of 100

- mpreun cu capul pancreasului formea! compartimentul 0isceral al regiunii celiace >usLa-6regoire - compartimentul 0ascular este format de aorta abdominal4 trunchi celiac &i 0ase me!enterice superioare - are forma unei potcoa0e4 fiind format din 4 pri# 2 @1 ) duoden superior ) poriunea subhepatic a duodenului $ n raport cu faa 0isceral a ficatului% 2 @2 ) duoden ascendent ) prerenal 2 @3 ) duoden ori!ontal ) preaortic 2 @4 ) duoden ascendent - are o lungime 2Ccm &i se ntinde de la pilor la fle'ura duodeno-"e"unal !# - de la pilor la fle'ura duodenal superioar. ,e nume&te &i bulb duodenal $radiologic% deoarece pe filmul radiologic @1 apare ca bulb de ceap $flacr de lum1nare% - este intraperitoneal4 acoperit de foiele ligamentului hepato-duodenal se proiectea! la dreapta planului median n dreptul >1 - raporturi# 2 superior &i anterior ) lob ptrat al ficatului &i corpul 0e!icii biliare $post mortem ptat n 0erde de bil datorit fu!iunii <F% 2 superior &i posterior ) hiatusul DinsloE $foramen epiploicum% 2 posterior ) pediculul hepatic $coledoc4 artera gastroduodenal ) ramur din artera hepatic comun4 &i 0ena port% 2 inferior ) capul pancreasului - fle'ura duodenal superioar este secundar retroperitoneal &i n raport cu colul 0e!icii biliare - fle'ura duodenal superioar se proiectea! de la planul median4 n dreptul >1

Page 3+ of 100

"# - secundar retroperitoneal4 se ntinde de la fle'ura duodenal superioar la fle'ura duodenal inferioar - se proiectea! la dreapta planului median ntre >1 &i >3 - 8aporturi# 2 faa sa anterioar este acoperit de peritoneul parietal posterior 2 posterior este acoperit de fascia de coalescen retroduodenopancreatic 58*/5Z 2 faa anterioar este ncruci&at de colonul trans0ers &i me!ocolonul trans0ersA 2 poriunea superioar a lui @2 este n eta"ul suprame!ocolic4 poriunea inferioar este n eta"ul inframe!ocolic 2 poriunea superioar este n raport cu faa 0isceral a lobului drept al ficatului pe care las impresiunea duodenal situat la dreapta corpului 0e!icii biliare 2 inferior n raport cu anse "e"unale 2 foarte posterior 0ine n raport prin intermediul fasciei de coalescen 58*/5Z cu faa anterioar a rinichiului drept &i cu pediculul renal drept $0ena renal dreapt ) elementul cel mai anterior al pediculului% 2 lateral drept - cu fle'ura colic dreapt4 colon ascendent 2 lateral st1ng ) cu capul pancreasului str1ns mulat pe cadrul duodenal cu coledocul care se deschide n peretele su postero-medial4 ni0el la care se une&te cu canalul pancreatic propriu form1nd ampula hepato-pancreatic <+5*8 care se deschide la ni0elul mucoasei duodenale n 01rful papilei duodenale mari $la 7-1K cm distal de pilor% - canalul pancreatic accesor se deschide la ni0elul papilei duodenale mici situate n peretele posterior al @24 la 2 cm pro'imal de papila duodenal mare $# - se ntinde de la fle'ura duodenal inferioar p1n la ni0elul unde @3 ncruci&ea! anterior aorta abdominal &i p1n la 0asele me!enterice superioare ce ncruci&ea! anterior @3 - aorta abdominal mpreun cu artera me!enteric superioar desprins din ea formea! pensa aortico-me!enteric n care este cuprins duodenul ori!ontal

Page 3- of 100

- 0asele me!enterice superioare strbat rdcina me!enterului4 care ncruci&ea! anterior duodenul ori!ontal &i se inser pe flancul drept al fle'urii duodeno-"e"unale - poriunea inframe!ocolic a @22@3 sunt acoperite de dublu peritoneu parietal posterior re!ultat pe de o parte din desfacerea foielor rdcinii me!ocolonului trans0ers &i pe de alt parte din desfacerea foielor me!enteruluiA - suprapunerea foiei inferioare a rdcinii me!enterului cu foia dreapt a rdcinii me!enterului - aceast parte din duoden n0elit dublu n peritoneul parietal posterior se nume&te P+8, 5*C5+ - pe faa posterioar duodenul este n raport cu fascia de coalescen 5reit! - posterior - 0ena ca0 inferioar &i aorta abdominal - superior ) capul pancreasului - inferior ) anse "e"unale - anterior ) rdcina me!enterului 2 0ase me!enterice superioare - prin pensa aorto-me!enteric mai trece 0ena renal st1ng care merge posterior de @3 &i anterior de aorta abdominal pentru a se 0rsa n 0ena ca0 inferioar - ultimul element al pensei este procesul uncinat al pancreasului $o prelungire inferioar a capului pancreasului cuprins ntre unghiul pensei aorto-me!enterice4 ntre 0asele me!enterice superioare &i duodenul ori!ontal% - antero-posterior# cel mai anterior ) 0ase me!enterice superioareA procesul - - uncinat al pancreasuluiA @3A 0ena renal st1ngA aorta abdominal - proiecie# n dreptul >3 $marginea inferioar a corpului% - se gse&te n dreptul corpului >3 %# - se ntinde de la ni0elul unde @3 este ncruci&ea! de rdcina me!enterului p1n la fle'ura duodeno-"e"unal - organ secundar retroperitoneal - se proiectea! la st1nga planului medial de la marginea inferioar >3 p1n la >2

Page 30 of 100

- 24C cm lungime4 urc1nd la st1nga coloanei 0ertebrale &i a aortei abdominale - 8aporturi# 2 superior ) capul pancreasului 2 anterior ) prin F= cu faa anterioar a stomacului 2 inferior ) cu anse "e"unale 2 dreapta ) aorta abdominal 2 st1nga ) arcul arterial 5reit!4 separ flancul st1ng al lui @44 0ena me!enteric inferioar &i ramura ascendent a arterei colice st1ngi de marginea medial a rinichiului st1ng - pe flancul drept al @4 se inser rdcina me!enterului - Gle'ura duodeno-"e"unal se proiectea! la st1nga planului medial n dreapta lui >2 &i este fi'at de peretele posterior al abdomenului prin mu&chiul suspensor al duodenului $5reit!%# fibre musculare striate pro0enind din diafragm &i fibre musculare netede pro0enind din tunica muscular a duodenuluiA se continu cu prima ans "e"unal. )684C6482 '4O'(*4L45 de la e'terior la interior bulbul duodenal este intraperitoneal

- n rest celelalte pri ale duodenului sunt acoperite numai pe faa anterioar de peritoneul parietal posterior tunica muscular este format din fibre musculare netede4 longitudinale &i circulare la ni0elul tunicii musculare se gse&te ple'ul ner0os mienteric +uerbach

- C sfinctere asigur mi&crile de brasa" ale duodenului $amestecul coninutului duodenal cu sucuri intestinale &i progresiunea coninutului duodenului% 1. la ni0elul bulbului duodenal# sfincter bulbo-duodenal 2. la mi"locul lui @2# sfincter medio-duodenal S+P+9@I/ 3. la ni0elul fle'urii duodenale superioare# sfincter terio-duodenal 4. la ni0elul "onciunii ntre @3 &i @4# sfincterul termino-duodenal +>F=5-S+P+9@I/ C. mu&chiul suspensor al duodenului 5reit!
Page 40 of 100

- tunica submucoas# ple' ner0os .eissner4 ple' 0ascular4 partea secretorie a glandelor duodenale F8:99*8 mucoasa conine glande duodenale Frunner4 glande >ieberLun4 glande intestinale pre!int n poriunea terminal 0al0ule coni0ente SerLring papile duodenale mari &i mici $la ni0elul duodenului descendent%

- prin ptrunderea coledocului n peretele duodenului mucoasa este ridicat - plica duodenal - peritoneul parietal posterior este ridicat la st1nga duodenului ascendent de o serie de formaiuni 0asculare &i ner0oase care formea! plici# 1. plica duodenal superioar ) de 0ena me!enteric inferioar# plic 0ascular4 prin formarea sa se formea! recesul duodenal superior ) depresiune peritoneal care re!ult prin formarea acestei plici. =rificiul ei pri0e&te inferior &i se gse&te la st1nga lui @4 2. plica duodenal inferioar $duodeno-me!ocolic%# a0ascular4 determin formarea recesului duodenal inferior4 la st1nga lui @44 al crui orificiu pri0e&te superior 3. plica paraduodenal# de artera colic st1ng $ramul ascendent%# 0ascular4 determin formarea recesului paraduodenal situat la st1nga lui @44 orificiul lui pri0e&te strict la dreapta 4. plica duodeno-"e"unal# situat ntre @4 &i prima ans "e"unal C. plica retroduodenal# reces retroduodenal situat posterior de @34 orificiul lui pri0e&te inferior 12)C4L28592:52 '4O'(*4L45 - 0asculari!aia cadrului duodenal este comun cu a capului pancreasului &i pro0ine din artera gastroduodenal &i artera me!enteric superioar @14 @4 mai au &i alte surse de irigaie @1-pe peretele superior # artera gastric dreapt pe peretele inferior # artera gastroepiploic dreapt

pe peretele anterior4 posterior # artera pancreatico-duodenal superioar $ram terminal al arterei gastroduodenale%

Page 41 of 100

- din aceste 2 arcade este asigurat 0asculari!aia capului pancreasului &i a cadrului duodenal - @4 este irigat fie direct din artera me!enteric superioar4 fie direct din artera pancreatico-duodenal inferioar4 din prima arter "e"unal4 ramur din artera me!enteric superioar - @24 @3 primesc ramuri duodenale desprinse din arcadele pancreatico-duodenale ale pancreasului - +rcada pancreatico-duodenal anterioar a capului pancreasului este aplicat pe faa anterioar a capului4 sub peritoneu4 direct n contact cu parenchimul - +rcada pancreatico-duodenal posterioar a capului pancreasului este anterior de fascia retroduodenopancreatic 5reit!4 n contact cu parenchimul Venele: - arcadele 0enoase ale capului pancreasului drenea! n 0enele pancreatico-duodenale4 apoi n 0ena me!enteric superioar Inervaia: - iner0aia simpatic# fibrele preganglionare simpatice au originea n nucleul intermedio-lateral al mdu0ei 5O-5P4 trec prin ganglionii simpatici toracici fr sinaps4 iau calea ner0ului splahnic mare cu care strbat diafragma &i se opresc n ganglionii celiaci &i me!enterici superiori unde fac sinaps - fibrele postganglionare iau calea ple'ului hepatic $din ple'ul celiac% &i a ple'ului me!enteric superior $artera me!enteric superioar &i ramurile sale% - fibrele preganglionare parasimpatice &i au originea n nucleul dorsal al 0agului din bulb &i iau calea trunchiurilor 0agale anterioare4 posterioare cu care strbat diafragma &i fac sinaps n ganglionii intramurali simpaticul inhib tonusul muscular4 secreia4 contract sfincterele parasimpaticul stimulea! secreia4 tonusul muscular4 rela'ea! sfincterele

P2*C8(2)4L gland ane' a tubului digesti04 aparine eta"ului supra &i inframe!ocolic

- situat profund n ca0itatea abdominal n compartimentul 0isceral al regiunii celiace >ushLa

Page 42 of 100

- situat naintea coloanei 0ertebraleA din cau!a acestui raport n traumatismele abdominale pancreasul se rupe de coloana 0ertebral ) moarte instantanee pre!int cap4 col4 coad &i corp

- Capul# mulat str1ns pe cadrul duodenal ceea ce face imposibil separarea lor chirurgical c1nd se face inter0enia pe unul dintre ele ) duodenopancreotomie cefalic $cancer de cap de pancreas% - acoperit pe faa anterioar de peritoneul parietal posterior $pro0ine din desfacerea foielor rdcinii me!ocolonului trans0ers% faa anterioar este ncruci&at de colonul trans0ers &i me!ocolonul trans0ers

- sub peritoneul de pe faa anterioar a capului pancreasului se afl n partea suprame!ocolic artera gastroduodenal4 iar n partea inframe!ocolic artera colic medie faa posterioar ) pre!int raport cu 2 categorii de elemente#

1. unele situate ntre cap &i fascia 5reit! 2. unele situate napoia fasciei 5reit! 1. - n raport direct cu parenchimul: coledoc, artera retroduodenal, arcada pancreatico-duodenal posterioar a capului pancreasului 2. - posterior de fascia 5reit!# pilierul drept al diafragmului4 0ena ca0 inferioar4 0ena renal dreapt4 poriunea terminal a 0enei renale st1ngi - faa anterioar a capului pancreasului contribuie la delimitarea posterioar a vestibulului bursei omentale Corpul # - prismatic triunghiular cu 3 fee &i 3 margini# faa anterioar4 posterioar4 inferioar4 margine anterioar4 superioar4 inferioar - ntre cap &i corp se afl colul pancreasului4 marcat anterior de un &an pentru artera gastroduodenalA pe faa posterioar e marcat de inci!ura pancreasului la ni0elul cruia se une&te trunchiul splenome!enteric cu 0ena me!enteric superioar4 form1nd 0ena port #aporturi :

Page 43 of 100

- de-a lungul marginii anterioare se inser rdcina me!ocolonului trans0ers4 la acest ni0el foiele di0ergA foia superioar acoper faa anterioar a corpului4 foia inferioar acoper faa inferioar a corpului p1n la marginea inferioar de unde se 0a continua inferior ca peritoneu parietal posterior al spaiului inframe!ocolic - faa anterioar &i faa inferioar sunt acoperite de peritoneul parietal posterior iar faa posterioar este acoperit de fascia 5reit! - marginea superioar este n raport cu artera splenic &i buclele sale care pot cobor pe faa anterioar iar o parte din aceste bucle coboar n raport cu faa posterioar a corpului pancreasului marginea inferioar# n raport cu ansele "e"unale ale intestinului subire faa anterioar# n raport prin bursa omental cu faa posterioar a stomacului faa inferioar# n raport cu ansele "e"unale

- faa posterioar# ntre parenchimul pancreatic &i fascia 5reit! ) 0ena splenic4 n &anul spat n plin parenchim pancreatic - 0ena me!enteric inferioar urc pe faa posterioar pentru a se uni cu 0ena splenic4 form1nd trunchiul splenome!enteric - restul elementelor ) posterior de fascia 5reit!# aorta abdominal4 trunchiul celiac $originea sa pentru c trunchiul celiac este tangent de obicei la marginea superioar a pancreasului%4 originea arterei me!enterice superioare4 pilierul st1ng al diafragmului4 faa anterioar a rinichiului st1ng &i glanda suprarenal st1ng4 n "urul trunchiului celiac ) ple'ul celiac Coada: - singura parte intraperitoneal cuprins ntre foiele ligamentului pancreatico-splenic mpreun cu pediculul splenic aflat anterior de ea - a"unge uneori n raport cu faa 0isceral a splinei pe care las o impresiune4 imediat posterior de hil - partea inferioar a capului ) canalul accesor ,antorini4 la 2 cm pro'imal de papila duodenal mare4 n papila duodenal mic endocrin# insule pancreatice >angerhans $se secret insulin4 glucagon% e'ist un sistem port pancreatic cap - transfi'iant
Page 44 of 100

coad ) circumferenial arcada SirL ) arcada anterioar 2 ramura dreapt

Vene: capul pancreasului are 0ene ce se 0ars n 0ena me!enteric superioar corp4 coad ) 0ene ce se 0ars n 0enele pancreatice &i apoi n 0ena splenic

Limfatice: ganglioni pancreatico-splenici ce se 0ars apoi n ganglionii celiaci

Inervaia: simpatic &i parasimpatic ) ple' celiac pe calea ple'ului ner0os splenic

5*6()65*4L )4/:58( - liber4 mobil - "e"uno-ileonul se ntinde de la fle'ura duodeno-"e"unal la 0al0ula ileo-cecal - se consider c primele 2TC aparin "e"unului iar ultimele 3TC aparin ileonului - nu e'ist limit net ntre "e"un &i ileon - diferenele ntre "e"un &i ileon sunt de ordin structural ) n timp ce plicele circulare $0al0ulele SerLring % ale mucoasei sunt mai abundente la ni0elul "e"unului4 rrindu-se din ce n ce mai mult n ileon4 ganglionii limfatici care sunt solitari n "e"un de0in din ce n ce mai muli n ileon unde apar conglomerai sub forma plcilor PaJer. - ansele "e"uno-ileale sunt dispuse n cea mai mare parte ori!ontal n "e"un &i 0ertical n ileon - ocup eta"ul inframe!ocolic al ca0itii peritoneale proiect1ndu-se pe peretele abdominal n regiunile# me!ogastric4 hipogastric4 flancuri $drept &i st1ng% - o parte din ansele ileale pot cobor p1n n pel0is - este un organ intraperitoneal fiind n0elit n foiele peritoneale ale me!enterului4 care prin rdcina sa fi'ea! ansele de peretele posterior al abdomenuluiA deoarece lungimea foielor este mai mare4 ansele sunt foarte mobile - pe peretele anterior al abdomenului ansele "e"uno-ileale se proiectea! ntre dou linii#
Page 45 of 100

2 o linie superioar care trece la C cm superior de ombilic 2 o linie inferioar care trece prin marginea superioar a simfi!ei pubiene 8aporturi# - superior ) colon trans0ers4 me!ocolon trans0ers4 care separ "e"uno-ileonul de organele eta"ului suprame!ocolic - lateral drept ) colon ascendent - lateral st1ng ) colon descendent pe care l acoper ns anterior deoarece colonul descendent este mai profund situat n ca0itatea abdominal dec1t colonul ascendent - inferior la brbai ) rect4 0e!ic urinar - inferior la femei ) rect4 0e!ic urinar4 uter4 ligamentele late ale uterului4 tube uterine - posterior ) raporturi mediate de peritoneul parietal posterior# n dreapta ) poriunea inframe!ocolic a @24@34 capul pancreasului4 0ase colice drepte4 ileocolice4 testiculare $o0ariene%4 0ena ca0 inferioar4 mu&chiul psoas mare drept4 ureter drept. n st1nga ) 0ase me!enterice inferioare4 colice st1ngi4 sigmoidiene4 testiculare $o0ariene% st1ngi4 mu&chiul psoas mare st1ng4 ureter st1ng - anterior ) acoperit de &orul epiploic4 uneori complet4 alteori incomplet prin intermediul cruia 0ine n raport direct cu peretele anterior al abdomenului - fiecare ans pre!int # 2 fee $superioar4 inferioar dac sunt ori!ontaleA lateral dreapt &i st1ng dac sunt 0erticale% &i 2 margini $liber4 me!enterial - hilul intestinului ) ni0elul la care foiele me!enterului se desfac pentru a cuprinde ansa4 pe aici ptrund n ansa intestinal 0asele &i ner0ii% M(9(*6(84L - pre!int o margine intestinal $marginea la care foiele se desfac &i cuprind ansa%4 2 foie peritoneale ntre care circul 0asele &i ner0ii destinai "e"uno-ileonului4 &i rdcina care fi'ea! ansele de peretele posterior al abdomenului dup care foiele se desfac &i de0ine peritoneu parietal posterior - rdcina me!enterului are un traiect oblic4 pornind de pe flancul drept al fle'urii duodeno-"e"unale4 apoi coboar pe flancul drept al @44 ncruci&ea! anterior @3 &i la acest ni0el ntre foiele sale ptrund 0asele me!enterice superioare4 apoi coboar mai departe obli ndrept1ndu-se spre fosa iliac dreaptA n acest traiect ncruci&ea! anterior 0ena ca0 inferioar4 0ase colice drepte4 0ase ileocolice4 mu&chiul psoas mare drept4 ureter drept4 0ase testiculare $o0ariene% drepte

Page 4# of 100

- lungimea foielor peritoneului este cea mai mare comparati0 cu me!ourile celorlalte organe - rdcina este rectilinie4 marginea opus $marginea intestinal% este plicaturat corespun!tor plicaturrii anselor ) are o lungime mult mai mare dec1t lungimea rdcinii <asculari!aia# artera me!enteric superioar $ram din aorta abdominal4 se desprinde de pe faa anterioar a aortei la 1-2 cm sub originea trunchiului celiac% Pre!int o poriune# 1. retropancreatic# - c1nd este ncruci&at anterior de capul pancreasului &i 0ena splenic - la acest ni0el posterior de ea ) aorta abdominal4 0ena renal st1ng4 care trece peste aort pentru a se deschide n 0ena ca0 inferioarA la acest ni0el la dreapta ei este 0ena me!enteric superioar &i la st1nga ei 0ena me!enteric inferioar care urc posterior de corpul pancreasului pentru a se uni cu 0ena splenic 2. preduodenal# - trece anterior de @3 form1nd cu aorta abdominal pensa aorto-me!enteric $de la anterior spre posterior # proces uncinat al pancreasului4 @34 0ena renal st1ng% - la dreapta se afl 0ena me!enteric superioar 3. intrame!enterial# - ptrunde prin rdcina me!enterului &i emite ramurile sale - irig# cadrul duodenal &i capul pancreasului prin artera pancreatico-duodenal inferioar care particip la formarea arcadelor anterioare4 posterior de capul pancreasului4 tot "e"uno-ileonul prin arterele ileale &i "e"unale desprinse de pe flancul st1ng al arterei me!enterice superioare4 cecul4 apendicele 0ermiform4 fle'ura colic dreapt4 colonul ascendent4 2T3 drepte ale colonului trans0ers prin artere colice $colic medie4 dreapt &i ileo-colic% #amuri : $% artera pancreatico&duodenal inferioar : - particip la formarea arcadelor pancreatico-duodenale ale capului pancreasului prin cele 2 ramuri ale sale#

Page 4+ of 100

2 anterioar# se anastomo!ea! pe faa anterioar a capului pancreasului cu ramul anterior din artera pancreatico-duodenal superioar $ram terminal al arterei gastroduodenale superioar% form1nd arcada pancreatico-duodenal anterioar a capului pancreasului 2 posterioar# se anastomo!ea! pe faa posterioar a capului pancreasului cu ramul posterior din artera pancreatico-duodenal inferioar &i cu artera retroduodenal $ram colateral din artera gastroduodenal% - arcadele irig prin ramuri duodenale ) cadrul duodenal &i prin ramuri pancreatice ) capul pancreasului 2. arterele "e"unaleA ileale# - se desprind de pe flancul st1ng &i dup desprindere4 fiecare se di0ide astfel# 2 artere "e"unale# ram ascendent &i ram descendent 2 artere ileale# ram drept &i ram st1ng 2 fiecare din aceste ramuri se anastomo!ea! cu ramura corespun!toare a arterei 0ecine $ascendent a uneia cu descendent a celei de sus4 st1nga cu dreapta din artera care e la st1nga ei -U arcad arterial de ordin / din care se desprind alte ramuri care se bifurc similar4 se anastomo!ea! n aceea&i manier -U arcad arterial de ordin //4 &i tot a&a p1n la ultima arcad arterial care se afl n marginea intestinal a me!enterului $arcada marginal @Eight% - din arcada marginal @Eight se desprind arterele drepte care se 0or anastomo!a n submucoasa intern4 form1nd un ple' capilar submucos '% artera colic medie: - se desprinde separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt - se di0ide ntr-o ramur dreapt ce se anastomo!ea! cu ramul ascendent din artera colic dreapt4 &i ramur st1ng ce se anastomo!ea! cu ramul ascendent din artera colic st1ng - / anastomo! - anastomo! intra-me!enteric - a-//-a anastomo! - inter-me!enteric (% artera colic dreapt: - se mparte n ram ascendent &i ram descendent ) se anastomo!ea! cu ramura colic din artera ileocolic 4 form1nd anastomo!e intra-me!enterice
Page 4- of 100

- aceste anastomo!e formea! de-a lungul colonului arcada @rummond )% artera ileocolic: d ramuri# - colic ascendent# anastomo! cu ramura descendent din artera colic dreapt - artera cecal anterioar - artera cecal posterioar - artera apendicular - artera ileal recurent - aria a0ascular 5re0es# ramura recurent ileal a arterei ileocolice se anastomo!ea! cu trunchiul terminal al arterei me!enterice superioareA aceast anastomo! asigur irigaia ultimilor centimetri ai ileonuluiA spre deosebire de restul ileonului care era 0asculari!at de arcade 0asculare succesi0e4 aceast !on are irigaie mai slab &i poart numele de arie a0ascular 5re0es $aria care cuprinde aceast anastomo!% Venele Vena mezenteric superioar: - nsoe&te artera n tot traseul acesteia4 situat la dreapta &i u&or anterior fa de arter - circul n sens in0ers arterei4 printre foiele me!enterului4 afluenii si sunt repre!entai de # 0ena ileocolic 0ena colic dreapt 0ena colic medie 0enele "e"unale4 ileale 0ena gastro-epiploic dreapt uneori 0ena gastric dreapt arcadele 0enoase ale capului pancreasului prin 0ene pancreatico-duodenale - ntre ni0elul de 0rsare al 0enei ileocolice n 0ena me!enteric superioar &i ni0elul la care trunchiul gastrocolic Henle se 0ars n 0ena me!enteric superioar4 0ena me!enteric superioar se nume&te trunchi chirurgical al 0enei me!enterice superioare
Page 40 of 100

$deoarece n aceast poriune 0ena me!enteric superioar este abordat chirurgical pentru &unturi me!o-ca0e n sindromul de hipertensiune portal% - trunchiul gastrocolic Henle - anastomo!a ntre 0ena gastroepiploic dreapt &i ramura colic ascendent a 0enei colice drepte ) se 0ars n 0ena me!enteric superioar &i e inconstant - 0enele "e"unale &i ileale difer de partea acti0 A influenea! acti0 hemodinamica n 0ena me!enteric superioar &i 0ena portA cu c1t calibrul 0enei care se 0ars e mai mare &i lungimea e mai scurt &i unghiul de 0rsare mai ascuit4 cu at1t 0ena respecti0 influenea! ntr-o msur mai mare hemodinamica n 0ena me!enteric superioar &i 0ena port Limfaticele: origine n chiliferele centrale de la ni0elul 0ilo!itilor intestinale ) reele limfatice mucoase4 submucoase4 musculare ) reea subseroas ) ganglioni situai de-a lungul 0aselor drepte ) ganglionii situai de-a lungul 0aselor ntre foiele me!enterului ) ganglionii me!enterici superiori Inervaia: - simpaticul# originea fibrelor preganglionare simpatice este n nucleul intermediolateral al mdu0ei4 iau calea ner0ului splahnic mic $ n mic msur ) mare%4 intr n abdomen strbt1nd diafragma &i intr n ganglionii aorto-renali &i me!enterici superiori unde fac sinaps cu neuronul postganglionar. Gibrele simpatice postganglionare aparin ple'ului ner0os me!enteric superior - parasimpaticul# originea fibrelor preganglionare ) n nucleul dorsal al 0agului din bulb4 intr n alctuirea tractului 0agal posterior4 iau calea ple'ului me!enteric superior. ,inapsa ) n peretele intestinal cu ganglionii intramurali - simpaticul inhib secreia &i contracia musculaturii netede $rela'ea!% - parasimpaticul stimulea! secreia &i peristaltica C+8+C5*8*>* 6*9*8+>* +>* C=>=9:>:/ 1. pre!ena teniilor - fibre longitudinale concentrate n numr de 3 &i locali!ate astfel# - pe colonul trans0ers e'ist# 2 tenia me!ocolic $ni0el de inserie pentru me!ocolonul trans0ers% orientat posterosuperior 2 tenia omental $ni0el de inserie pentru omentul mare% orientat postero-anterior
Page 50 of 100

2 tenia liber ) orientare postero-inferior - la ni0elul cecului 4 colonului ascendent4 colonului descendent4 colonului sigmoid ) cele 3 tenii sunt locali!ate # 2 tenia omental ) postero-medial 2 tenia me!ocolic ) postero-lateral 2 tenia liber ) anterior 2. plicele semicirculare ) pro0in din plicaturarea peretelui colonului n lumen $ctre lumen% la suprafa le corespund &anurile trans0ersale ntinse ntre teniile musculare 3. ciucurii epiploici - formaiuni de esut adipos din ce n ce mai numeroase pe msur ce ne ndreptm spre colonul sigmoid C*C:> ;/ +P*9@/C*>* <*8./G=8. &ecul - prima poriune a intestinului gros4 un organ intraperitoneal 4 n0elit complet de peritoneuA fi'at de peretele posterior al abdomenului la locul unde se continu cu colonul ascendent - pre!int fund &i corp - fundul repre!entat de o haustr mai 0oluminoas - corpul se continu n sus cu colon ascendent - situat n fosa iliac dreapt $po!iia obi&nuit - poate aborda &i alte po!iii # 2 nalt # oriunde ntre fosa iliac &i ficat 2 "oas # situat n pel0is 2 ectopic # n situs in0ersus ) n fosa iliac st1ng - cecul4 spre deosebire de restul colonului4 are peretele mai subire 4 mai distensibil &i este mai superficial locali!at ) n fosa iliac dreapt este accesibil palprii &i percuiei n special c1nd este plin - c1nd este gol cecul este acoperit de ultimele anse ileale -U mai greu accesibil palprii
Page 51 of 100

- el pre!int un anumit grad de mobilitate conferit de propria distensibilitate sau c1nd este gol prin comprimarea sa de ctre ansele "e"unale care se a&ea! pe peretele sau anterior - cecul rareori poate pre!enta &i me!ou - me!ocec -U mobilitatea sa cre&teA alteori poate fi organ secundar retroperitoneal c1nd fascia de coalescen 5oldt / se prelunge&te inferior4 a"ung1nd n raport cu peretele posterior al cecului. - pe peretele postero-medial al cecului se deschide ultima ans ileal ) aceast deschidere este pre0!ut cu o 0al0ul - 0al0ula ileocecal Fauben ) rolul de a opri trecerea coninutului cecal napoi n ileon - inferior de deschiderea ultimei anse n cec pe peretele postero-medial e aplicat apendicele 0ermiform - la BK cm distan de deschiderea ultimei anse ileale n cec4 pe ileon se gse&te di0erticulul .ecLelA inflamaia sa - di0erticulit 4 simulea! apendicita $un puseu acut de apendicit% #aporturile cecului - anterior ) cu peretele anterior al abdomenului n !ona iliac dreapt - dac este gol - raportul este mediat de ultimele anse ileale - postero-lateral ) cu mu&chiul iliacA postero-medial ) cu mu&chiul psoas mare - posterior de el trec ner0ul femuro-cutanat lateral &i ner0ul femural situat la marginea lateral a mu&chiului psoas mare - lateral ) cu creasta iliac4 mu&chiul iliac4 M lateral a ligamentului inghinal - medial ) mu&chiul psoas mare4 ner0ul genitofemural $coboar pe faa lui anterioar%4 0ase iliace e'terne ce coboar n raport cu marginea medial a mu&chiului psoas mare - ultimele anse ileale4 apendicele 0ermiform - dac po!iia cecului este "oas4 pel0in ) raport cu organele pel0ine# 0e!ica urinar &i rect la brbai4 colon sigmoid $partea pel0in%A la femei# 0e!ica urinar4 fundul uterului4 ligamentele late &i tubele uterine4 partea pel0in a colonului sigmoid 4 rect - dac cecul este n po!iie nalt ) raport cu faa anterioar a rinichiului drept sau cu faa 0isceral a lobului drept al ficatului Vascularizaie

Page 52 of 100

1. artera ileocecal anterioar4 ram din artera ileocolic ) 0asculari!ea! faa anterioar a cecului4 primii cm ai peretelui anterior al colonului ascendent4 ultimii 2 cm ai ileonului terminal 2. artera cecal posterioar ) irig peretele posterior al cecului4 fundul cecului4 primii cm ai peretelui posterior al colonului ascendent4 ultimii 2 cm ai cecului4 fundul cecului &i se anastomo!ea! cu artera apendicular - contribuie la irigarea apendicelui 0ermiform - 0asele cecale anterioare ridic peritoneul parietal posterior ) plica cecal 0ascular ce delimitea! recesul ileocecal superior - ultima ramur din artera ileocolic ) artera apendicular ) circul prin marginea liber a me!oapendicelui $asigur irigaia apendicelui 0ermiform n anastomo! cu artera cecal posterioar% Venele: - 0enele cecale anterioare - 0enele cecale posterioare - 0ena apendicular 5oate se 0ars n 0ena ileocecal &i apoi n 0ena me!enteric superioar Limfaticele: - peretele mucoasei &i submucoasei ) reea subseroas - ganglionii situai de-a lungul 0aselor cecale anterioare4 posterioare ) ganglionii ileocolici ) ganglionii me!enterici superiori. 5ot aici se 0ars &i limfaticele apendiculare Inervaia - simpatic &i parasimpatic - n ple'ul me!enteric superior intr &i fibre 0agale preganglionare pro0enite din trunchiul 0agal posterior - n punctul Cannon Foehn $unirea 2T3 drepte cu 1T3 st1ngi a colonului trans0ers% se termin 0agul4 ncepe simpaticul 2pen!icele vermi%orm - organ limfoid ane'at de faa postero-medial a cecului la 2 cm inferior de deschiderea ultimei anse ileale n cec

Page 53 of 100

- orificiul de deschidere n cec este pre0!ut cu 0al0ula 6erlach ) mpiedic trecerea coninutului cecal n apendice - are acelea&i raporturi ca &i cecul - are me!ou - me!oapendice# form triunghiular# o latur inserat pe ileonul terminal4 una pe cec4 &i marginea liber prin care circul 0asele apendicelui - punctele apendiculare ) de pe peretele anterior la abdomenului care la palpare n ca! de apendicit sunt dureroase sunt# 2la unirea 1T3 lateral cu 2T3 medial4 pe linia spinoombilical ) punct .c FurneJ / 2la 1T2 liniei spinoombilicale ) .c FurneJ // 2trigonul apendicular /acobo0ici ) delimitat de linia spinoombilical4 linia bispinoas4 linia pararectal dreapt - apendicele 0ermiform urmea! po!iia cecului n fosa iliac dreapt4 normal pe faa postero-medial a luiA alte po!iii# retro4 latero &i subcecal - foarte rar poate a0ea po!iie nalt4 "oas4 sau situs in0ersus Peritoneul ceco-apendicular - rdcina me!enterului a"uns n dreptul unghiului ileocolic se desface n 2 foie # una care acoper faa anterioar a cecului &i una care acoper parial faa posterioar a cecului &i confer me!ou apendicelui 0ermiform - cecul e n0elit de peritoneul parietal posterior pe faa anterioar4 lateral &i pe fund - dac rdcina me!enterului coboar p1n la unghiul ileocecal cecul este fi' #ecesuri # 1. ileocecal superior # determinat de plica cecal 0ascular format prin ridicarea peritoneului parietal posterior de ctre 0asele cecale anterioare 2. ileocecal inferior # determinat de plica ileocecal 3. retrocecal # delimitat de plica retrocecal - cele 3 tenii musculare ale cecului con0erg spre ba!a de implantare a apendicelui 0ermiform COLO*4L 2)C(*'(*6
Page 54 of 100

- se ntinde de la 0al0ula ileocecal p1n sub faa 0isceral a ficatului prin fle'ura colic dreapt $numit &i unghiul hepatic al colonului% - este organ secundar retroperitoneal acoperit de peritoneul parietal posterior pe feele anterioar4 medial4 &i lateral - partea posterioar este n raport cu fascia de coalescen 5oldt / A deoarece strbate !ona lombar se nume&te &i colon lombar drept - pre!int teniile # 2 anterioar $liber% 2 postero-lateral $omental% 2 me!ocolic $postero-medial% - apendicii me!ocolici sunt ntr-un singur r1nd de-a lungul teniei laterale &i de-a lungul teniei me!ocolice - poriunea inferioar este mai superficial dec1t cea superioar $se poate palpa% - continu cecul4 calibru mai mare dec1t colonul descendent #aporturi : - faa anterioar acoperit de anse ileale $mai ales dac nu are coninut% A dac este plin se afl n raport cu peretele anterior al abdomenului4 deci este mai accesibil palprii n parte sa inferioar $se simte coarda colic4 mai ales la cei constipai% - lateral este separat de peretele lateral al abdomenului prin &anul paracolic drept - medial ) anse "e"unale - medial &i posterior ) psoas mare la dreapta4 faa anterioar a rinichiului drept4 faa anterioar a duodenului descendent - posterior # mu&chiul iliac4 mu&chiul ptrat al lombelor4 faa anterioar a rinichiului drept Fle,ura colic !reapt - este n unghi de BK-7KV $mai mare dec1t fle'ura colic st1ng% - mai "os dec1t unghiul splenic al colonului

Page 55 of 100

- este secundar retroperitoneal fi'at prin ligamentele # 1. frenocolic drept ) de diafragm 2. hepatocolic ) de faa 0isceral a lobului drept a ficatului 3. cistocolic ) de 0e!ica biliar 4. duodenocolic ) de duoden C. renocolic ) de rinichiul drept #aporturi : - anterior # faa 0isceral a lobului drept hepatic pe care las o impresiune colic - posterior # cu faa anterioar a rinichiului drept4 cu @2 &i uneori cu capul pancreasului COLO*4L 682*)1(8) - se ntinde de la fle'ura colic dreapt la fle'ura colic st1ng - se nume&te &i bucla conca0 superioar - ocup hipocondrul drept4 me!ogastrul4 hipocondrul st1ng4 urc n epigastru $dac e gol% - traect oblic ascendent4 de la dreapta la st1nga - proiecia # n dreptul e'tremitii anterioare a coastei </// - n0elit complet de peritoneul 0isceral - pre!int me!ou $me!ocolonul trans0ers% care i d mobilitate - n partea st1ng me!oul e mai lung4 n dreapta e mai scurt deci are mobilitate diferit - are 3 tenii musculare # 1% tenia anterioar omental 2% tenia postero-superioar me!ocolic 3% tenia postero-inferioar liber - pre!int un singur r1nd de apendici epiploici de-a lungul teniei libere
Page 5# of 100

#aporturi : - anterior # omentul mare4 inserat la ni0elul teniei omentaleA peretele anterior al abdomenului - superior # 2 dreapta # faa 0isceral a lobului drept al ficatului pe care las o impresiune 2 st1nga # curbura mare a stomacului legate prin ligamentul gastrocolic - inferior # fle'ura duodeno-"e"unal &i anse "e"uno-ileale - posterior # de la dreapta la st1nga # faa anterioar a rinichiului drept4 glanda suprarenal dreapt4 faa anterioar a duodenului descendent4 faa anterioar a capului pancreasului4 marginea anterioar a corpului pancreasului Mezocolonul tran ver & - pre!int o rdcin ce ncruci&ea! anterior faa anterioar a # @24 cap pancreas4 marginea anterioar a corpului pancreasului - 2 foie peritoneale4 ntre ele circul 0asele colice medii - marginea colic ) di0erg foiele &i cuprind colonul trans0ers - colonul trans0ers &i me!ocolonul separ eta"ele supra &i inframe!ocolic Fle,ura colic t;ng - unghiul splenic al colonului - CK-OKV4 situat superior de unghiul hepatic al colonului 4 n hipocondrul st1ng - ancorat de diafragm prin ligamentul frenocolic st1ng #aporturi : - posterior ) glanda suprarenal st1ng &i faa anterioar a rinichiului st1ng - postero-superior ) faa 0isceral a splinei unde las o impresiune - faa colic - este secundar retroperitoneal &i fi' COLO*4L '()C(*'(*6 - de calibru mai mic dec1t colonul ascendent

Page 5+ of 100

- situat mai profund dec1t colonul ascendent4 acoperit anterior de anse "e"unale -U inaccesibil palprii - de la fle'ura colic st1ng p1n n dreptul crestei iliace - de la creasta iliac se continu cu colonul sigmoid ) se ntinde p1n la ,3 - organ secundar retroperitoneal4 pe faa posterioar se afl fascia de coalescen retrocolic 5oldt // - fee # anterioar4 lateral4 medial acoperite de peritoneul parietal posterior - tra0ersea! regiunea lombar st1ng ) se mai nume&te colon lombar st1ng 8aporturi # - lateral # peretele lateral al abdomenului ) prin &anul parietocolic st1ng - medial # ansele intestinului subire ) mobil - anterior # anse "e"unale - posterior # coboar pe mu&chiul ptrat al lombelor4 faa anterioar a rinichiului st1ng4 ner0ul subcostal4 0ase subcostale4 ner0ul iliohipogastric4 ner0ul ilioinghinal4 ner0ul femurocutanat lateral - postero-medial# mu&chiul psoas mare4 ner0ul femural - are 2 r1nduri de ciucuri epiploici $la fel ca colonul ascendent %4 tenii la fel ca colonul ascendent C=>=9:> ,/6.=/@ - continu colonul descendent de la creasta iliac4 are 2 poriuni# 2iliac# ocup fosa iliac st1ng $accesibil palprii% 2pel0in# tra0ersea! de la st1nga la dreapta trans0ersal pel0isul4 se ncurbea! pe latura medial4 se termin la ni0elul ,3 - form de ,4 spre deosebire de restul colonului# haustre &i &anuri trans0ersale mai puin e0idente4 plici semicirculare mai &terse4 tenii musculare $anterioar &i posterioar%4 foarte muli ciucuri epiploici - organ intraperitonealA are me!ou - me!osigmoid

Page 5- of 100

1.Poriunea iliac a colonului sigmoid# n fosa iliac dreapt - ntre creasta iliac &i marginea medial a mu&chiului psoas mare st1ng - n raport anterior cu peretele anterior al abdomenului ) accesibil palprii4 la constipaie se palpea! u&or - n cancer recto-sigmoidian ) colonul sigmoid poate fi scos la piele ) anus iliac - megadolicocolon ) mai lung $dolico% ) constipaie4 mai larg $calibru mai mare% Por"iunea iliaca < colonul igmoi! - posterior# n raport cu mu&chiul iliopsoas &i ner0ul genitofemural &i 0ase testiculare $o0ariene% st1ngi &i ureterul st1ng &i 0asele iliace e'terne st1ngi $ n raport cu marginea medie a mu&chiului psoas mare st1ng% - de la marginea medial a mu&chiului psoas mare ncepe partea pel0in a colonului sigmoid care are nt1i o poriune n raport cu peretele lateral al pel0isului care are raport la masculi cu ductul deferent4 iar la femei cu ner0ul obturator4 o0ar4 tuba uterina st1nga. - urmea! o poriune trans0ersala n care trece prin e'ca0aia recto-0e!icala la masculi n care pre!int raporturi cu ampula rectala-post4 sup-anse ileale care coboar n pel0is4 anterior cu 0e!ica urinar . - la femei - e'ca0aia retrouterina # 2 posterior &i inferior - ampula rectala 2 anterior &i inferior - fundul uterului4 ligamentele late ale uterului 2 superior - ansele ileale - se ntoarce ctre linia mediana &i se termin la ni0elul ,3 de unde se continu cu ampula rectal. - segmentul terminal al colonul sigmoid pel0in poarta numele de segment retrosigmoid. Mezo igmoi! - me!oul colonului sigmoid care fi'ea! sigmoidul pe peretele posterior &i lateral al pel0isului4 asigur1nd un grad de mobilitate4 mai mare pentru poriunea mi"locie4 spre deosebire de e'tremitatea sigmoidului4 mai puin mobile4 deoarece lungimea me!osigmoidului scade de la centru la e'tremiti. - are # 2 o margine intestinala ntre foiele creia este cuprins colonul sigmoid
Page 50 of 100

2 2 foite peritoneale in care circula 0ase sigmoide si filetele ner0oase pentru colonul sigmoid 2 rdcin - forma literei 9 - prima poriune a rdcinii ncruci&ea! 0asele iliace e'terne4 uterul st1ng4 0asele testiculare$o0ariene% st1ngi - latura oblic este poriunea care urc de-a lungul 0aselor iliace e'terne st1ngi4 0aselor iliace comune st1ngi4 p1n la ni0elul bifurcaiei aortei - ultima latur coboar pe linia mediana de la bifurcaia aortei peste promontoriu4 n raport cu 0asele sacrale medii $artera sacral medie - din unghiul de bifurcaie a aortei abdominale% - ntre latura mi"locie &i cea dreapt ale rdcinii me!osigmoidului se delimitea! recesul intersigmoidian4 care conine ureterul st1ng. 12)C4L28592:52 COLO*4L45 - colonul drept $cec 2 apendice 0ermiform 2 colonul ascendent 2 2T3 drepte ale colonului trans0ers% -U artera me!enterica superioara - colonul st1ng $1T3 st1ng a colonului trans0ers 2 colonul descendent 2 colonul sigmoid 2 ampula rectala% -U artera me!enterica inf. - se desprind n ordine# 1. artera colic me!ie $separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt% - circul ntre foiele me!ocolonului trans0ers &i se mparte ntr-o ramur dreapt &i una st1ng. - ramura dreapt - se anastomo!ea! cu latura ascendent a arterei colice drepteA aceast anastomo! este intrame!enteric &i asigur irigaia a 2T3 din colonul trans0ers4 fle'urii colice drepte &i colonul ascendent - ramura st1ng se anastomo!ea! cu ramura ascendent a arterei colice st1ngi $ramura a arterei me!enteric inferioar%4 aceasta anastomo! se nume&te interme!enteric &i formea! de-a lungul colonului trans0ers arcada Haller - 8iolan - din aceasta se desprind arterele drepte care ptrund n peretele colonului irig1ndu-lA irig 1T3 st1ng a colonului trans0ers4 fle'ura colic st1ng &i colonul descendent 2. artera colic !reapt $se desprinde separat sau din trunchi comun cu a. colica medie%
Page #0 of 100

- dac # 2 e n trunchi comun - are traiect spre fle'ura colic dreapt 2 separat4 se desprinde n unghi drept &i se ndreapt perpendicular pe colonul ascendent prin regiunea lombar4 trec1nd retroperitoneal &i mprindu-se n apropierea colonului ascendent ntr-un # 3 ram ascendent - se anastomo!ea! cu ramul drept al arterei colice medii 3 ram descendent - se anastomo!ea! cu ramura colic a arterei iliocolice - aceast anastomo! formea! de-a lungul cadrului colic arcada arteriala @8:..=9@. - irig colonul ascendent 3. artera ileocolic # se desprinde de pe flancul drept al arterei me!enterice inferioare n apropierea fosei iliace drepte ctre care coboar4 ncruci&1nd anterior mu&chiul psoas mare drept4 ner0ul genitofemural drept4 ureter drept4 0ase testiculare$o0ariene% drepte - se desprinde o ramur colic ce se anastomo!ea! cu ramura descendent a arterei colice drepte - arterele cecale anterioare &i posterioare ) cec - artera apendiculara ) apendicele 0ermiform - ramur recurent ileal ) ultimii cm ai ileonului 286(82 M(9(*6(85C= 5*F(85O28= - se desprinde din aorta abdominal la 3-4 cm superior de bifurcaia aortei - traiect descendent spre fosa iliac st1ng4 ncruci&ea! anterior psoasul mare st1ng4 ner0ul genitofemural st1ng4 0asele testiculare $o0ariene% st1ngi4 ureterul st1ng - se mparte n# 1% artera colic t;ng # porne&te ctre colonul descendent4 retroperitoneal4 trec1nd anterior de 0asele testiculare $o0ariene% st1ngi &i ureterul st1ng - se mparte n # 2 ram ascendent # nsoit de 0ena me!enterica inferioar mpreun cu care formea! arcul 0ascular al lui 58*4 se anastomo!ea! cu ramura st1ng a arterei colice medii -U arcada Haller - 8iolan

Page #1 of 100

2 ram descendent # care urc retroperitoneal ntre duodenul ascendent $@4% &i marginea medial a rinichiului st1ng 3 ramul descendent coboar retroperitoneal anastomo!1ndu-se cu ramura ascendent a arterei sigmoidiene superioare 2% arterele igmoi!iene $2 sau3%# 2 ) superioar &i inferioarA 3 ) superioar4 inferioar4 mi"locie - se mpart fiecare n c1te un ram ascendent &i descendentA ele circul printre foiele me!osigmoidului - ramura ascendent a unei artere sigmoide se anastomo!ea! cu ramura descendent a arterei sigmoidiene supra adiacente - ramura descendent a unei artere sigmoide se anastomo!ea! cu ramura ascendent a arterei sigmoidiene supra adiacente - la ni0elul colonului sigmoid se formea! n marginea intestinal a me!osigmoidului o arcad marginal din care se desprind 0asele drepte ce ptrund n peretele colonului sigmoid - ramura descendent a arterei sigmoidiene inferioare se nume&te artera sigmoidian ima &i se anastomo!ea! cu artera rectala superioar $ram din artera me!enterica inferioar%A aceasta anastomo! $,:@*CS - asigur re0asculari!area prin circulaie colaterala% - asigur irigaia segmentului retrosigmoidian 3% artera rectala uperioar # continu traiectul arterei me!enterice inferioare cobor1nd n pel0is peste promontoriu &i c1nd a"unge la ni0elul "onciunii retrosigmoidiene se mparte n 2 ramuri ce coboar pe lateralul rectuluiA - asigur irigaia ampulei rectale &i se anastomo!ea! cu artera rectal medie $ram din artera iliac intern% &i cu artera rectal inferioar $ram din artera ru&inoas intern4 ram din artera iliaca intern% 1.M(9(*6(85C= 5*F(85O28= - str1nge s1ngele din ampula rectal4 colonul sigmoid &i colonul st1ng - ncepe prin 0ena rectal superioar care urc din pel0is &i se une&te cu 0enele sigmoidiene - prime&te ca afluent 0ena colic st1ng &i urc alturi de ramul ascendent a arterei colice st1ngi

Page #2 of 100

- n prima ei poriune se gse&te alturi de artera me!enteric inferioar ncruci&ea! anterior psoasul mare st1ng4 ner0ul genitofemural 0asele testiculare $o0ariene% st1ngi4 ureterul st1ng - se ncruci&ea! cu ramura ascendent din artera colic st1ng -U arcul 0ascular 58*/5Z - urc ntre @4 &i marginea medial a ramurii st1ngi &i aici fiind situat la st1nga @44 urc peritoneal posterior -U plica paraduodenal care delimitea! recesul paraduodenal care are orificiul orientat strict la dreapta - urc posterior de corpul pancreasului &i se une&te cu 0ena splenic form1nd trunchiul splenome!enteric 8*N*>* >/.G+5/C* # .ucoas4 submucoas4 muscular -U reeaua subseroas -U ganglionii limfatici epicolici / $pe peretele colic% -U ganglionii paracolici // de-a lungul arcadei marginale -Uganglionii intermediari $de-a lungul 0aselor colice% # ileocolici4 colici drepi4 colici medii4 colici st1ngi -U ganglionii me!enterici superiori $colon drept% &i inferiori $colon st1ng% -U trunchi intestinal -U cistern CHW>/ $P*R:*5% - una din cile de metasta!are - limfatice /9*8<+N/+ Simpaticul pentru colon drept # din ple'ul me!enteric superior4 fibrele preganglionare simpatice &i au originea n nucleul intermedio-lateral al mdu0ei 511- >1 Parasimpaticul pentru colonul drept # din nucleul dorsal al 0agului &i se distribuie din trunchiul 0agal posterior pe calea ple'ului me!enteric superior Simpaticul pentru colonul st*n" # fibre preganglionare pro0in din nucleul intermediolateral ) >1->2 - sinapsa se face n ganglionul me!enteric inferior - postganglionar se distribuie colonului st1ng prin ple'ul me!enteric inferior Parasimpaticul pentru colonul st*n" # - din parasimpaticul sacrat # ,2-,4 &i merg pe calea ner0ilor splahnici pel0ini 8*C5:> - ultima parte a intestinului gros4 de la ,3 p1n la linia ano-cutanat4 ni0el la care rectul se deschide la e'terior prin anus
Page #3 of 100

- nu are tenii musculare4 haustre4 ciucuri epiploici - fibrele musculare sunt rsp1ndite uniform n peretele rectului4 are culoare ro&iatic &i rol de depo!itare &i eliminare - are o parte pel0in - ampul rectal - locali!at n pel0is4 rol de depo!itare a materiilor fecale4 pereii si sunt e'tensibili n acest scop - o parte perineal ) strbate diafragma pel0in - parte component a perineului - pre0!ut cu sistemul sfincterial4 rol de e0acuare a materiilor fecale pel0in# ,3 ) diafragma pel0in perineal # strbate diafragma pel0in &i se termin la ni0elul liniei ano-cutanate - cele 2 pri ale rectului au 0asculari!aie4 iner0aie foarte diferite datorit embriologice diferite - la e'terior limita dintre cele 2 pri este dat de inseria ridictorului anal n peretele rectal - limita dintre cele 2 pri este n raport cu 01rful prostatei la brbai &i cu M inferioar a 0aginului la femei - de&i se nume&te intestinum rectum $adic drept% rectul nu este rectiliniu4 ci pre!int curburi n plan sagital $la ni0elul ampulei rectale ) conca0itate ce pri0e&te anterior4 &i rectul perineal ce pre!int o curbur conca0 posterior% &i frontal# la ni0elul ampulei rectale pe cele 2 laturi ale ampulei rectale4 una conca0 la dreapta4 cealalt conca0 la st1nga care d aspectul literei , rectului - ampula rectal pre!int pe faa dreapt un &an trans0ersal iar pe faa st1ng 2 &anuri trans0ersale date de plicaturarea intern $ n lumen% a peretelui rectal ) plici trans0ersale ce proemin n lumenul rectal - aceste &anuri sunt dispuse intercalat - parial acoperite de peritoneul pel0in4 restul rectului organ e'traperitoneal4 n spaiul pel0in subperitonealA aceast ultim poriune este n0elit de fascia rectal4 parte a fasciei pel0ine 0iscerale +.P:>+ 8*C5+>? - situat n partea posterioar a e'ca0aie pel0ine ocup1nd lo"a rectal4 delimitat astfel#

Page #4 of 100

2posterior ) faa anterioar a sacrului &i coccigelui &i mu&chii piriform &i coccigian inserai la acest ni0elA 2 anterior ) fascia recto-0e!ical @enon0illiers $recto-prostatic% la brbai &i parametre la femeiA 2lateral ) mu&chii ridictori anali &i fasciile lor &i aderena acestora n peretele rectal 2superior ) peritoneul pel0in care acoper parial ampula rectal &i apoi se reflect pe pereii laterali ai pel0isului ceea ce face posibil comunicarea spaiului pel0in subperitoneal cu spaiul retroperitoneal 2inferior ) aderenele mu&chilor ridictori anali la peretele anal &i de fascia pel0in a spaiului pel0isubperitoneal care formea! teci 0iscerale4 apoi se reflect pe perei pel0isului de0enind fascie pel0in parietal 8aporturi# - posterior# spaiul rectorectal delimitat ntre faa anterioar a sacrului &i coccigelui &i peretele posterior al ampulei rectaleA conine# 0ase sacrale medii4 glomus coccigian >ushLa4 ramuri 0entrale ale ner0ilor spinali sacrali4 lanuri simpatice sacrale4 ple' hipogastric inferior4 ganglionii limfatici - lateral# feele laterale acoperite de peritoneul pel0in peritonealA prin refle'ia pe peretele lateral al pel0isului ) peritoneu pel0in parietal4 &i lateral de aceast refle'ie se formea! recesul pararectal - inferior# n0elit de fascia pel0in 0isceral care condensat n "urul rectului se nume&te teaca rectului sau fascia rectal $fascia pel0in 0isceral% - superior# acoperit de peritoneul pel0in 0isceral ) lateral raport cu ridictorii analiA partea inferioar a feei laterale n0elit de fascia rectal e n raport lateral cu ple'ul hipogastric inferior &i ramurile din artera iliac intern &i 0anele omoloage care sunt n0elite n esutul con"uncti0 al spaiului pel0in subperitoneal denumit parangiul hipogastric Gaa anterioar# - superior ) acoperit de peritoneul 0isceral pel0in care se reflect la brbai pe faa posterioar a 0e!icii urinare form1nd recesul recto-0e!ical $fundul de sac @ouglas% care conine anse ileale &i poriunea pel0in a colonului sigmoid - la femei peritoneul pel0in se reflect pe faa posterioar a 0aginului urc1nd apoi pe uter ) reces rectouterin $fundul de sac @ouglas% care conine tot anse ileale &i colon sigmoid

Page #5 of 100

- partea inferioar a feei laterale este n raport la brbai cu prostata4 0e!icule seminale4 duct deferent4 0e!ic urinar $raporturi mediate de fascia recto-prostatic%&i la femei poriunea inferioar a ampulei este n raport cu peretele posterior al 0aginei de care este separat prin septul recto-0aginal C+9+>:> +9+># - poriune perineal a rectului care strbate diafragma pel0in a perineului4 pre0!ut cu sistemul sfincterian deoarece are funcie de e0acuare a materiilor fecale &i separ cele 2 fose ischiorectale4 constituie peretele medial al fosei ischiorectale $peretele lateral al canalului anal% 8aporturi# - anterior# canalul anal pre!int la se'ul masculin raport cu 01rful prostatei4 uretra membranoas4 bulbul uretrei membranoase4 glandele bulbouretrale CooperA raport mediat de septul recto0e!ical @ouglas - la femei ) raport cu faa anterioar a 0aginului separat prin septul recto0aginal - lateral # fosa ischiorectal $alctuie&te peretele medial %4 peretele lateral al fosei este format de obturatorul internA canalul ru&inos +lcocL conine 0ase ru&inoase interne $artera 20ena ru&inoas intern 2ner0ul ru&inos%A ramurile arterei ru&inoase interne sunt coninute n fosa ischiorectal - n rest4 n fosa ischiorectal este esut adipos &i pre!int prelungiri4 din care cea mai mare parte este n regiunea fesier - este ncon"urat de fibrele musculare ale sfincterului anal e'tern4 de mu&chiul trans0ers profund al perineului4 mu&chiul rectococcigian4 ligamentul anococcigian - ntre canalul anal &i uretra membranoas - spaiul rectouretral care conine centrul tendinos al perineului la brbaiA ntre peretele posterior al 0aginului &i canalul anal ) centrul tendinos al perineului la femei - posterior ) n raport cu mu&chiul rectococcigian4 ligamentul anococcigian4 prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale <asculari!aia 1. 2. artera rectal superioar4 ram din artera me!enteric inferioar artera rectal medie4 ramur din artera iliac intern

3. artera rectal inferioar4 ramur din artera ru&inoas intern4 ramur din artera iliac intern
Page ## of 100

4.

artera sacral medie4 ramur din aorta abdominal

1.a. rectal superioar# 2 ramuri care coboar pe lateralele rectului se anastomo!ea! n submucoasa rectului cu ramuri din artera rectal medie &i inferioar - celelalte 2 rectale se 0or anastomo!a &i 0or forma un ple' 0ascular n tunica muscular a rectului - irig partea superioar a ampulei rectale 2.a. rectal medie# partea inferioar a ampulei rectale &i partea superioar a canalului anal 3. artera rectal inferioar# poriunea inferioar a canalului anal4 inclusi0 anusul &i pielea regiunii perianale 4. artera sacral medie irig faa posterioar a rectului - anastomo!a dintre artera rectal superioar 2ramul descendent al arterei sigmoidiene inferioare $,udecL% asigur irigaia "onciunii recto-sigmoidiene4 !on mai slab 0asculari!at - !ona critic ,udecL - artera rectal medie contribuie la se'ul masculin &i la irigarea 0e!icii urinare &i prostatei iar la femei 0e!icii urinare &i 0aginului <ene# - ampula rectal este drenat de 0ena rectal superioar $unic% - ampula rectal 2 canalul anal sunt drenate de 0enele rectale medii - partea inferioar a canalului - 0ene rectale inferioare - 0ena rectal superioar - 0ena me!enteric inferioar ) 0ena port - 0enele rectale medii ) 0ena iliac intern ) 0ena ca0 inferioar - 0enele rectale inferioare ) 0ena ru&inoas intern ) 0ena iliac intern ) 0ena ca0 inferioar - anastomo!e# ple' 0enos hemoroidal $rectal intern % ) submucoasa rectuluiA ple' rectal hemoroidal e'tern perimuscular - ple'ul 0enos hemoroidal intern are 2 pri #

Page #+ of 100

2superioar ) adun s1ngele rectului superior. @ilataia 0enelor acestei pri $ n hipertensiune portal% ) hemoroi!i interni 2inferioar ) 0ena rectal inferioar ) 0ena ru&inoas intern - 0ena iliac intern ) 0ena ca0 inferioar - dilataia 0enelor acestei pri - hemoroi!i e'terni - ple'ul perimuscular hemoroidal e'tern ) 0ene rectale medii ) 0ena iliac intern ) 0ena ca0 inferioar @rena"ul limfatic al rectului# - e'ist un teritoriu inferior &i unul superior delimitate de linia pectinatA ntre cele 2 teritorii e'ist anastomo!e sau nu $dup uni4 alii% - 6erota ) limfaticele rectului &i anastomo!ele acestora - inferior ) corespunde prii inferioare a canalului anal4 anus4 tegument perianalA acest teritoriu drenea! limfatic n ganglionii inghinali superficiali - superior ) partea superioar a canalului anal &i partea inferioar a ampulei rectale sunt drenate n ganglionii situai pe calea 0aselor rectale inferioare &i de aici n ganglionii situai de-a lungul 0aselor ru&inoase interne &i de aici n ganglionii iliaci interni - partea superioar a ampulei rectale drenat de limfatice care iau calea 0aselor rectale superioare4 drenea! n ganglionii pararectali ) n ganglionii me!enterici inferiori /ner0aia# - simpaticul# fibrele preganglionare n nucleul intermedio lateral al mdu0ei spinrii >1->24 trec prin ganglionii latero-0ertebrali fr a face sinapse ) ganglionii me!enterici inferiori ) sinaps ) intr n ple'ul hipogastric superior ) ple' hipogastric inferior ) pe calea ner0ilor rectali medii ) rect - ple' me!enteric superior ) ple' rectal superior $artera rectal superioar % ) rect - parasimpaticul# fibre parasimpatice ) n mdu0a ,2-,4 ) ner0ii splahnici pel0ini ) ple' hipogastric inferior ) sinaps ) 0ase rectale inferioare ) rect $sinaps n peretele rectului% - fibrele sen!iti0e iau calea parasimpaticului - sfincterul anal intern iner0at de ner0ul rectal inferior $ramur din ner0ul ru&inos% 85*5C>55
Page #- of 100

- organ primiti0 retroperitoneal4 situat n regiunea lombar4 de o parte &i de alta a coloanei 0ertebrale4 ocup lo"a renal care este delimitat de fascia renal - fascia renal &i grsimea perirenal $capsula adipoas a rinichiului% formea! n0eli&urile rinichiului Gascia renal - formaiune fibroas format din foia anterioar &i posterioar care trec anterior T posterior de glanda suprarenal4 superior de care se reunesc &i apoi se prind alipite de fascia diafragmatic inferioar - din foia posterioar porne&te o lam fibroas care trece ntre glanda suprarenal &i polul superior al rinichiului 4 a"ung1nd anterior n foia anterioar a fasciei renaleA aceast lam se nume&te lama 0enosuprarenal @elamar &i datorit ei n ca! de pto! renal glanda suprarenal nu e antrenat n procesul de degradare a rinichiului - cele 2 foie se unesc la marginea lateral a rinichiului A medial foia lateral se une&te cu cea de parte opus astfel nc1t cele 2 lo"i renale comunic ntre ele anterior - posterior # foia posterioar ader de tunica fibrinoas a 0aselor mari $aort4 <C/% &i de discurile inter0ertebrale - inferior cele 2 foie ale fasciei renale formea! de-a lungul ureterului teaca $parangiul% ureteral p1n n pel0is -U inferior lo"a renal este deschis ) rinichiul poate pto!a - faa posterioar a fasciei renale ) ZucLerLandl - grsimea perirenal este situat ntre fascia renal &i capsula proprie a rinichiului 4 este strbtut de tracturi fibrinoase con"uncti0e care se desprind din foia posterioar a fasciei renale &i se termin n capsula proprie a rinichiului - capsula adipoas perirenal este sediu unor infecii ) flegmonul perinefrotic - ntre foia posterioar &i peretele posterior lombar se afl o alt mas de esut adipos ) grsime pararenal 6eronta - mi"loacele de susinere ale rinichiului ) straturi fibroase desprinse din foia posterioar care strbate foia perirenal &i se termin cu capsula proprie - pediculii 0asculari - presa abdominal - masa retroperitoneal pe care se spri"in rinichiul

Page #0 of 100

- rinichiul are forma unui bob de fasole pre!ent1nd o faa anterioar &i o faa posterioar4 o e'tremitate $pol% superior &i un pol inferior - pe marginea medial a rinichiului se afl hilul renal $locul unde intr &i ies din rinichi elementele pediculului renal% care are forma unei fante longitudinale cu 2 bu!e $anterioar &i posterioar% 4 se continu n interiorul rinichiului cu sinusul renal - capsula fibroas proprie a rinichiului la ni0elul hilului se reflect n interiorul sinusului renal 4 cruia i tapetea! pereiiA coninut # 2 01rful piramidelor renale .alpighi - papile renaleA 01rful papilelor renale pre!int orificii prin care trece urina4 totalitatea orificiilor - aria cribrosa $ciuruit% 2 n "urul fiecrei papile renale se inser calicele mici $are n structura sa fibre musculare netede spiralate care e'ercit efectul de milLing4 prin care urina este tras din papilele renale prin orificii% - calicele mici se unesc &i formea! calicele mari $2-3% - calicele mari se unesc &i formea! ba!inetul $pel0isul renal% care are 2 poriuni # 3 intrasinusal $coninut n sinusul renal% 3 e'trasinusal $nu e coninut de sinus% 2 ramurile interlobare ale 0aselor renale care ptrund n medulara renal printre piramidele renale .alpighi 2 ramurile segmentare ale arterei renale # 3 4 anterioare de pel0isul renal $ arterele prepielice% 3 ultima ) artera retropielic $posterior de pel0is% 2 ple'urile 0enoase prepielic &i retropielic 2 toate elementele coninute n sinusul renal sunt ncon"urate de esut con"uncti0 adipos 8+P=85:8/ - 13K-14K g4 lungime 1K-12 cm4 lime O cm4 grosime 3 cm4 a'ul longitudinal oblic orientat de sus n "os &i dinspre medial spre lateral -U e'tremitile superioare ale rinichiului sunt mai apropiate - rinichiul st1ng e cu 1-2 cm mai sus dec1t cel drept

Page +0 of 100

- proiecie # scheletotopic 2 polul superior al rinichiului drept ) 512 2 polul inferior al rinichiului drept ) >3 2 polul superior al rinichiului st1ng ) 511 2 polul inferior al rinichiului st1ng ) >2 - coasta (// trece n raport cu polul superior al rinichiului drept &i ntretaie la M faa posterioare a rinichiului st1ng - coasta (/ trece n raport cu polul superior al rinichiului st1ng +aa anterioar - rapoarte mediate de capsula adipoas &i de foia anterioar a fasciei renale @reapta # 3 n raport cu faa 0isceral a lobului drept al ficatului prin intermediul peritoneului parietal posterior al spaiului suprame!ocolic $las impresiunea renal pe faa 0isceral a lobului drept% 3 fle'ura colic dreapt &i colonul ascendent prin intermediul fasciei de coalescen retrocolic 5oldt / 3 inferior n raport cu ansele "e"unale prin intermediul peritoneului parietal posterior al spaiului inframe!ocolic 3 poriunea medial a feei anterioare este n raport cu faa posterioar a duodenului descendent4 raport mediat de fascia de coalescen retroduodenopancreatic 5reit! ,t1nga # 3 superior &i lateral fu faa 0isceral a splinei pe care las o impresiune4 raport mediat de ligamentul renosplenic &i peritoneul parietal posterior al spaiului suprame!ocolic 3 superior n raport cu faa posterioar a stomacului4 raport mediat de bursa omental 3 coada pancreasului 3 ligamentul pancreatico-splenic n care se afl coada pancreasului4 pediculul splenic 3 tra0ersat de colon trans0ers &i me!ocolon trans0ers
Page +1 of 100

3 inferior &i lateral ) fle'ura colic st1ng &i colon descendent 4 raport mediat de fascia retrocolic 5oldt // 3 inferior cu anse "e"unale prin intermediul peritoneului parietal posterior al spaiului inframe!ocolic +aa posterioar - mediate de grsimea perirenal 4 de foia posterioar a fasciei renale &i de grsimea pararenal 6eronta 3 superior ) inseria costal a diafragmei &i ultimele 2 coaste4 ni0el la care se delimitea! recesul lombocostal FochdaleXue4 delimitat ntre inseria lombar &i cea costal a diafragmei ) important n chirurgia costal a rinichiului 3 restul feei posterioare a rinichiului este n raport medio-lateral cu # mu&chiul psoas mare4 mu&chiul ptrat al lombelor4 mu&chiul trans0ers abdominal 3 inferior # raport cu 0asele subcostale &i mu&chiul subcostal Polul superior 3 cu glanda suprarenal de care este separat prin lama reno-suprarenal @elamar 3 la rinichiul st1ng glanda suprarenal acoper parial marginea medial a rinichiului Polul inferior 3 cu 0asele subcostale4 ner0ul subcostal 3 ner0ul iliohipogastric 3 ner0ul ilioinghinal ,ar"inea lateral 3 rinichiul drept n raport cu colon ascendent &i fle'ura colic dreapt 3 rinichiul st1ng n raport cu colon descendent &i fle'ura colic st1ng ,ar"inea medial 3 rinichiul drept # n raport cu ureterulA ligamentul renoureteral 9a0arro $leag ureterul de marginea medial a rinichiului%A duodenul descendentA <C/

Page +2 of 100

3 rinichiul st1ng # n raport cu # ureterulA ligamentul renoureteral 9a0arroA aorta abdominalA arcul 0ascular 5reit! 8inichiul este format din # - medular # B-14 piramide .alpighi 4 aspect striat datorit tubilor drepi FelliniA 01rful piramidelor ) papilele renaleA 01rful papilelor cu orificii ) aria ciuruit - ntre piramidele renale se afl prelungiri ale corticalei n medular - o piramid renal 2 corticala din "urul su - lob renal $B-14% - corticala # 2 pars radiata 2 pars con0oluta - pars radiata - prelungiri ale medularei n cortical4 format din piramidele Gerrein - pars con0oluta - alctuit din corpusculii renali4 tub contort pro'imal4 distal4 arterele interlobulare - fiecare piramid renal .alpighi are 4KK-CKK piramide Gerrein - o piramid Gerrein 2 pars con0oluta din "urul sau - lobulul cortical renal4 deci un lob renal are 4KK-CKK de lobuli - poriunea de cortical n raport cu ba!a piramidelor renale - corticala "u'tamedular - n "urul fiecrei papile se inser un calice mic4 care prin efect de milLing trage urina Pel0isul renal $ba!inet% # se formea! din unirea calicelor mari - are o poriune intra- &i una e'tra- sinusal - poriunea intrasinusal # este ncon"urat de ramurile segmentare ale arterei renale $anterior 4 ramuri prepielice4 posterior o ramur retropielic% &i de ple'ul 0enos pre- &i retropielic ) datorit acestui fapt abordul lui chirurgical este dificil n aceast poriune - poriunea e'trasinusal # este elementul cel mai posterior al pediculului renal 2 anterior de el ) artera renal A posterior de el ) mu&chiul psoas mare - n afara hilului artera renal se mparte n ramurile sale segmentare

Page +3 of 100

- toate ramurile segmentare sunt situate anterior de poriunea e'trasinusal a pel0isului renal -U ba!inetul este abordat chirurgical n poriunea sa e'trasinusal $pielotomie% pe faa sa posterioar 4 care nu are raport cu 0ase Proiecie # - st1nga # >1 A dreapta # >2 - pe peretele anterior al abdomenului la intersecia ori!ontalei ce trece prin ombilic cu linia pararectal $e'tremitatea anterioar a coasta ( cu tuberculul pubic% de partea respecti0 # punctul Fa!J - ba!inetul se continu cu ureterul ) "onciune pieloureteral - 0asele polare inferioare trec n raport cu "onciunea pieloureteral A c1nd trec anterior pot determina compresiunea asupra "onciunii4 sta!4 hidronefro! 12)C4L28592:52 85*5C>54L45 2rtera renal - component a pediculului renal $anterior spre posterior # 0ena renal4 artera renal4 pel0is renal% - pediculul renal se proiectea! # >1 $st1ng%4 >2 $drept% - unghiul de 0rsare perpendicular este defa0orabil pentru circulaia 0enoasA 0ena renal trece peste aort &i se 0ars n <C/ $0ena ca0 inferioar% - 0ena central a suprarenalei st1ngi conine adrenalin &i noradrenalin $hormoni medulo-suprarenalieni%4 fac 0asoconstricie care afectea! 0ena testicular st1ng -U sta! 0enoas n a0al ) 0aricocel st1ng - pe dreapta nu se face 0aricocel -reapt - se desprinde n dreptul >2 - anterior de ea # 0ena renal dreapt4 prin intermediul acesteia 0ine n raport cu capul pancreasului &i @2 - posterior de ea # pel0isul renal4 prin intermediul acestuia ) mu&chiul psoas mare4 pilierii diafragmei - este rectoca0 ) trece posterior de <C/
Page +4 of 100

St*n" - se desprinde n dreptul >1 din aort - anterior # 0ena renal st1ng $trece preaortic% 4 prin intermediul ei cu corpul &i coada pancreasului 4 ncruci&ea! anterior de 0ena me!enteric inferioar 4 superior de ea # 0ena splenic4 trunchiul splenome!enteric - posterior # ba!inet4 prin intermediul acestuia mu&chiul psoas mare 4 pilierii diafragmatici 2rterele renale acce orii - cel mai frec0ent # arterele polare inferioare4 se distribuie direct polului inferior al rinichiului 4 fr a trece prin hilul renal - artera polar inferioar poate fi ramur din # 2 aorta abdominal 2 artera iliac comun 2 artera iliac e'tern 2 artera iliac intern 2 artera sacral medie - trece anterior de "onciunea pieloureteral ) comprim ) hidronefro! ,*6.*95*>* 8/9/CH/:>:/ - anterior4 antero-superior4 antero-inferior4 inferior $irigate de arterele prepielice% &i posterior $irigat de artera retropielic% - arterele segmentare sunt iniial situate anterior de pel0is4 apoi n sinusul renal4 artera retropielic urc pe faa anterioar a pel0isului4 ocole&te marginea superioar a pel0isului4 coboar 0ertical pe faa posterioar a pel0isului - n sinusul renal din ramurile segmentare se desprind arterele interlobare care strbat columnele renale Fellini pe care le irig &i c1nd a"ung la ba!a lor se di0id dicotomic n arterele arcuate care sunt aplicate pe ba!a piramidelor - arterele interlobare &i arcuate sunt de tip terminal $nu se anastomo!ea! ntre ele%

Page +5 of 100

- din arterele arcuate se desprind arterele interlobulare care strbat pars radiata a corticalei &i a"ung p1n la periferia corticalei $corte' corticis% - sin arterele interlobulare se desprinde arteriola aferent care ptrunde n capsula glomerular4 form1nd glomerulul renal4 se desprinde apoi arteriola eferent care se capilari!ea! n "urul tubului nefronului ) reeaua capilar a corticalei - din arteriolele aferente ale glomerulilor "u'taglomerulari se desprind arterele drepte false ce ptrund n piramida renal profund irig1nd papilele renale &i poriunea profund a piramidelor renale - din arterele interlobulare se desprind arterele drepte ade0rate care irig poriunea e'tern a piramidei renale 4 capilari!1ndu-se n medular - reeaua capilar a medularei se formea! din # 2 arterele drepte false $poriunea intern a piramidelor renale% 2 arterele drepte ade0rate $ poriunea e'tern a piramidelor renale% 1(*(L( - poriunea superficial a reelei capilare corticale se 0ars n 0enulele stelate <*8H+W*9A se mai 0ars # reeaua 0enoas subcapsular &i 0enele arcuate - din poriunea profund a reelei capilare corticale se formea! 0enele intralobulare care strbat lobulul renal4 deci nu nsoesc arterele &i se 0ars n 0enele arcuate - 0enele arcuate formea! prin anastomo! o reea 0enoas aplicat pe ba!a piramidelor renale - 0enele stelate concurea! &i formea! 0enele intralobulare care se 0ars n 0enele arcuate - din poriunea profund a reelei capilare corticale se formea! 0enele interlobulare4 nsoesc arterele ntre lobulii renali &i se 0ars n 0enele arcuateA nainte primesc aflueni ) 0enele drepte din reeaua medular a poriunii e'terne a piramidelor .alpighi - din reeaua capilar a poriunii profunde a medularei se desprind 0enele drepte care se 0ars direct n 0enele arcuate ) reea 0enoas ) 0enele interlobare $ nsoesc arterele interlobare prin columnele renale% ) se unesc - ple' 0enos pre- sau retro- pielic -U 0ena renal - dreapt # mai scurt4 se 0ars n <C/ 4 aflueni # 0ena pielice4 0enele ureterale

Page +# of 100

- st1ng # lung 4 trece preaortic4 strbate pensa aorto-me!enteric4 se 0ars n <C/A aflueni # 0ena central a suprarenalei st1ngi4 0ena testicular st1ng4 0enele pielice4 0enele ureterale superioare >/.G+5/C*>* # - reea limfatic n capsula adipoas perirenal - reea limfatic subcapsular - reea limfatic intraparenchimatoas - drenea! n ganglionii latero-aortici &i n trunchiurile intestinale drept &i st1ng /9*8<+N/+ - din ple'ul renal4 eferene ale ple'ului celiac4 nsoe&te artera renal - conin fibre simpatice din ganglionii celiaci4 ple' celiac4 ganglionii aortico-renali4 ner0ul splahnic inferior4 primul ner0 splahnic lombar - parasimpatic din 0agul drept $trunchi 0agal posterior% - din ple'ul renal fibre n ple'ul testicular $o0arian% superior ) rdcina superioar a ple'ului testicular $o0arian% 3L2*'2 )4P828(*2L= - retroperitoneal4 de o parte &i de alta a coloanei 0ertebrale4 aplicat pe polul superior al rinichiului4 format din cortical &i medular4 corticala la periferie4 medulara central &i se li!ea! dup moarte - pre!int o faa anterioar4 o faa posterioar4 o faa inferioar care se nume&te &i renala sau ba!a glandei suprarenale4 o margine superioar &i o margine medial +aa anterioar : - acoperit de peritoneul parietal posterior &i 0ine n raport # - pe dreapta cu <C/ &i cu faa 0isceral a lobului drept hepatic4 unde las o impresiune n area nud - pe st1nga cu faa posterioar a stomacului prin bursa omental4 cu faa 0isceral a splinei 4 cu pediculul splenic4 coada pancreasului +aa posterioar :
Page ++ of 100

- cu diafragmul4 prin intermediul acestuia cu recesurile costodiafragmatice4 cu arterele frenice inferioare ) ramurile arterei aorte4 cu lanurile simpatice &i ner0ii splahnici4 0ena lombar ascendent +aa inferioar .renal/ 0aza1 : - aplicat pe polul superior al rinichiului 4 puin acoper din faa anterioar a rinichiului4 acoper &i din poriunea suprahilar a marginii mediale a rinichiului ,ar"inea superioar : - cu diafragmul ,ar"inea medial : - cu ganglionii celiaci4 pe dreapta cu <C/4 pe st1nga cu aorta abdominal Structur - medulara # sinteti!ea! hormonii medulo-suprarenalei $adrenalin &i noradrenalin% - corticala # 2 !ona glomerular # hormoni mineralocorticoi!i 2 !ona reticular # glucocorticoi!i 2 !ona fasciculat # hormoni androgeni Vascularizaie - arterele frenice inferioare din care se desprind arterele suprarenale superioare - artera suprarenal mi"locie 4 ramur din aorta abdominal - artera suprarenal inferioar 4 ramur din aorta abdominal sau artera renal - din sursele arteriale se formea! o reea 0ascular n capsula suprarenalei din care se desprind arteriole de 2 feluri # 2 unele care ptrund n medular 4 se capilari!ea! 4 formea! reeaua capilar a medularei 2 altele coboar n cortical 4 se capilari!ea! aici4 form1nd reeaua capilar a corticalei

Page +- of 100

- din reelele capilare iau na&tere 0enule care se unesc &i formea! 0ena central a suprarenalei respecti0e4 care pe st1nga se 0ars n 0ena renal4 fa n faa cu 0ena testicular $o0arian% st1ngA iar pe dreapta se 0ars n <C/ Limfaticele - n ganglionii latero-aortici Inervaia # - ple' renal4 precum &i de fibre din ple'ul celiac4 din ner0ii splahnici $ n special mic &i mi"lociu% A simpatic mai alesA - parasimpaticul din trunchiul 0agal posterior 48(6(8 - conduct lung de 3K cm4 care continu ba!inetul 4 se termin deschi!1ndu-se n 0e!ica urinar4 n pel0is - poriunea lui superioar este retroperitonealA iar cea inferioar n spaiul pel0in subperitoneal$e'traperitoneal% - are 2 pri # 2 poriune lomboiliac # ba!inet ) str1mtoarea superioar a ba!inului 2 poriune pel0in # n spaiu pel0in subperitoneal # str1mtoarea superioar a ba!inului ) peretele 0e!icii urinare A poriunea care strbate peretele 0e!icii urinare - poriune intramural a ureterului - calibru neuniform 4 cu 3 !one ngustate # 2 la ni0elul "onciunii pieloureterale # col ureteral 6=,,*5 4 dac nu e'ist 4 pel0isul se deschide n p1lnie n ureter 2 c1nd ureterul trece n raport cu 0asele iliace comune 2 poriunea intramural a ureterului 'reterul a(dominal (lom(oiliac) ) acelea*i rapoarte la am(ele sexe - trece anterior de mu&chiul psoas mare &i ner0ul genitofemural $coboar de-a lungul mu&chiului% nterior # - de el trec 0ase testiculare $o0ariene% 4 se ncruci&ea! cu ureterul n dreptul >4

Page +0 of 100

- dreapta # 2 fascia de coalescen 5oldt / 4 prin intermediul creia este n raport cu ansele intestinului subire din firida colic dreapt 2 rdcina me!enterului A artera ileocolicA se ncruci&ea! cu ele 4 are loc superior de fle'ura marginal a ureterului $trece n raport cu 0asele iliace comune% - st1nga # 2 anterior de ureter ) anse intestinale din firida colic st1ng 2 rdcina me!osigmoidului &i 0ase sigmoidieneA ncruci&area cu rdcina are loc superior de fle'ura marginal a ureterului st1ng 2 ureterul st1ng l gsim n recesul intersigmoidian $foseta 5homa /onescu% 4 locul unde ureterul este descoperit chirurgical Lateral # raporturi cu colonul ascendent $dreapta%4 cu colonul descendent $st1nga% ,edial # - st1nga # 2 duodenul ascendent @4 de care este separat prin arcul 0ascular 5reit! 2 ganglionii latero-aortici 2 artera me!enteric inferioar 2 aorta abdominal - dreapta # 2 <C/ 2 ganglionii limfatici "u'taca0i 2 uneori apendicele 0ermiform - poriunea inferioar a ureterului abdominal tra0ersea! foseta ileolombar Cuneo.arcille4 n raport cu artera ileolombar &i trunchiul lombosacrat - trece pe st1nga anterior de artera iliac comun iar prin dreapta anterior de artera iliac e'tern dreapt ) aceast poriune este fle'ura marginal 'reterul pelvin

Page -0 of 100

- parte # 2 parietal # raport cu peretele lateral al pel0isului 2 0isceral # tra0ersea! esutul con"uncti0 pel0isubperitoneal fiind denumit segment 0isceral pentru c e n raport cu organele pel0ineA se termin cu poriunea intramural - raporturi diferite la cele 2 se'e # ,asculin # a% ,egmentul parietal # coboar pe peretele lateral al pel0isului sub peritoneu parietal pel0inA la acest ni0el este situat anterior de artera iliac internA lateral de el se afl fascia pel0in parietal &i mu&chiul obturator intern - ntre ureter &i fascia parietal pel0in se afl mnunchiul 0asculo-ner0os obturator &i artera ombilical ) ramur din artera iliac intern b% ,egment 0isceral # se gse&te n spaiul pel0in subperitoneal unde este ncruci&at anterior de ductul deferent care trece apoi medial de ureter 4 strbate septul recto0e!ical 4 trece anterior de fundul 0e!iculelor seminale &i apoi se deschide n peretele 0e!icii urinare Geminin # a% ,egmentul parietal # anterior de artera iliac intern 4 delimitea! mpreun foseta o0arian Srause la nulipare $ureterul se afl posterior de o0ar%A la acest ni0el lateral de le se afl artera uterin b% ,egmentul 0isceral # - ureterul strbate esutul con"uncti0 din ba!a ligamentelor late ale uterului $parametru% - la acest ni0el este ncruci&at anterior de artera uterin care apoi trece medial de ureter - ncruci&area are loc la M distal dintre colul uterin &i peretele lateral al pel0isului $la 14C cm lateral de colul uterin% - strbate septul recto-0aginal4 trece anterior de forni'ul 0aginei4 la acest ni0el este nsoit de ple'ul 0enos 0e!ico-0aginal 4 de artera cer0ico0aginal &i de artera 0aginal lung - apoi ureterul ptrunde n peretele posterior al 0e!icii urinare 'reterul intramural

Page -1 of 100

- ureterul strbate oblic peretele posterior al 0e!icii urinare 4 perpendicular pe mu&chiul detrusor al 0e!icii urinare4 este i!olat de acest mu&chi prin teaca con"uncti0 D+>@+W*8 - n traiectul su ascendent pe mucoasa 0e!icii - plica ureteral - se deschide prin orificiul $meat% ureteral - peretele ureterului este format din mucoas4 submucoas4 muscular4 &i ad0entice Proiecia ureterului # - ureterul lombar se proiectea! pe 01rful proceselor trans0erse ale 0ertebrelor lombare - fle'ura marginal a ureterului ) la ni0elul articulaiei sacro-iliace - poriunea parietal a ureterului pel0in ) o linie care une&te articulaia sacroiliac cu spina ischidiac P8=/*CN/+ :8*5*8:>:/ P* P*8*5*>* +95*8/=8 +> +F@=.*9:>:/ - puncte ureterale ) palparea e dureroas n afeciuni ale cilor urinare $litia!% - superior ) se nume&te Fa!J ) este la intersecia liniei ori!ontale ce trece prin ombilic cu linia 0ertical pararectal $marginea lateral a mu&chiului drept abdominal% care une&te e'tremitatea anterioar a coastei ( cu tuberculul pubic - mi"lociu ) la intersecia liniei bispinoase cu linia 0ertical pararectal - inferior ) se palpea! prin tu&eu 0aginal la femei &i rectal la brbai <+,C:>+8/Z+N/+ :8*5*8:>:/ - 2T3 superioare - ureter lombar 2 faa anterioar a pel0isului renal sunt irigate de ramuri din # artera renal artera polar inferioar artera testicular To0arian - la ni0elul fle'urii marginale $ureterul trece n raport cu arterele iliace comune% din artera iliac comun Tartera iliac intern se desprinde ramura care irig poriunea inferioar a ureterului lomboiliac 2 poriunea parietal a ureterului pel0in

Page -2 of 100

- poiunea 0isceral a ureterului pel0in e irigat de ramuri din# artera 0e!ical inferioar artera rectal medie artera ombilical 2artera obturatoare artera ductului deferent la brbai artera uterin 2 artera 0aginal lung la femei <enele# drenea! n 0ena renal - 0ena iliac comun T 0ena iliac intern >imfaticele# formea! reele limfatice n # - ad0entice - muscular - submucoas - >imfatice ureterului lomboiliac ) ganglionii latero-aortici ) ganglionii iliaci comuni - >imfaticele ureterului pel0in ) ganglionii iliaci comuni &i ganglionii iliaci interni /9*8<+N/+# - e asigurat de ple'ul ureteral ner0os4 fibre simpatice preganglionare ce pro0in din nucleul intermedio-lateral segmentul 51K-5114 iau calea ner0ului splahnic mic4 inferior4 primul ner0 splahnic lombar &i fac sinaps n ganglionii renali me!enterici superiori4 me!enterici inferiori &i n ple'ul hipogastric superior. Gibrele postganglionare intr n alctuirea ple'ului ureteral - fibrele parasimpatice preganglionare n ,2-,4 ) calea ner0ilor splahnici pel0ini &i intr n alctuirea ple'ului hipogastric inferior ) n microganglionii intramurali ) ureter 1(95C2 485*28= ?14@ - e organ ca0itar4 e'traperitoneal situat n spaiul pel0in subperitoneal - n ea se acumulea! urina ntre miciuni - plin e de form aproape rotund - goal aproape semilun $conca0itatea e superior %
Page -3 of 100

- pre!int fa anterioar 4 fee laterale4 fa postero-superioar &i fa postero-inferioar $ba!a 0e!icii urinare% - faa anterioar #e acoperit de fascia pel0in 0isceral - e n raport cu spaiul pre0e!ical T spaiul retropubian 8et!ius prin care e n raport cu faa posterioar a simfi!ei pubiene &i cu pubele4 pe care se afl o anastomo! - corona mortis $e anastomo!a dintre ramura pubian a arterei obturatoare &i ramura pubian a arterei epigastrice inferioarA pentru c orice artera are tunic elastic4 c1nd e tiat se retract imediat astfel nc1t nu o mai poi sutura % - n spaiul pre0e!ical la brbai este ple'ul 0enos prostatic - feele laterale# sunt acoperite de fascia pel0in 0isceral4 care de pe faa lateral a 0e!icii urinare se reflect pe peretele lateral al pel0isului acoperind mu&chiul obturator intern &i mu&chiul ridictor analA prin ea se formea! spaiul latero0e!ical n care este un ple' 0enos prostatic la brbai &i ple' 0enos 0e!ico0aginal la femei Gaa postero-superioar - se nume&te peritoneal ) e acoperit de peritoneul 0isceral pel0in - aici e'ist ape'ul $01rful% 4 n rest nu ader de faa postero-superioar astfel nc1t dac 0e!ica urinar e goal peritoneul formea! ni&te cute4 pliuri care dispar c1nd 0e!ica urinar se umple - de pe ea peritoneul parietal posterior se reflect pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului de0enind peritoneu parietal care e superior de urac $de la 01rful 0e!icii urinare la ombilic% &i formea! plica ombilical median4 arterele ombilicale ridic peritoneul parietal ntin!1nd de la feele laterale ale 0e!icii urinare la ombilic form1nd plicile ombilicale mediale4 ntre ele se delimitea! fosetele supra0e!icaleA c1nd 0e!ica urinar e plin prin refleciile peritoneului 0isceral de pe faa postero-superioar a 0e!icii urinare pe peretele anterior abdominal se formea! recesul pre0e!ical - peritoneul parietal posterior coboar de pe faa postero-superioar a 0e!icii urinare parial &i pe faa postero-inferioar a"ung1nd p1n n dreptul 0e!iculelor seminale de unde peritoneul se reflect pe faa anterioar a ampulei rectale form1nd recesul recto0e!ical $fund de sac @ouglas la brbai% - la femei - de pe faa posterioar peritoneul parietal posterior se reflect pe faa anterioar a uterului form1nd recesul 0e!ico-uterin $e'ca0aia 0e!ico-uterin% - faa postero-superioar a 0e!icii urinare ) e n raport cu ansele ileale care pot cobor p1n n pel0is - faa postero-inferioar a 0e!icii urinare ) se mai nume&te &i ba!a 0e!icii urinare
Page -4 of 100

- la brbai ) partea superioar 4 mi"locie4 inferioar - partea superioar # este acoperit de peritoneul pel0in 0isceral care coboar de pe faa postero-superioarA e n raport prin fundul de sac @ouglas cu faa anterioar a ampulei rectale - poriunea mi"locie e n raport cu faa anterioar a ampulei rectale prin intermediul septului recto-prostatic @enon0illers n care e'ist # 2 0e!icule seminale 2 ampule ductale deferente - ntre ampulele ductale deferente se delimitea! trigonul interdeferenial cu ba!a superior &i 01rful inferior - aici faa postero-inferioar e n raport cu ductul deferent - partea inferioar e n raport cu ba!a prostatei >a femei # ba!a pre!int # - parte superioar acoperit de peritoneul 0isceral ce coboar de pe faa posterosuperioar ce e n raport prin intermediul e'ca0aiei 0e!ico-uterine cu faa anterioar a uterului - partea mi"locie # e n raport cu faa anterioar a colului uterin prin intermediul septului 0e!ico-0aginal - partea inferioar # prin intermediul septului 0e!ico-0aginal e n raport cu faa anterioar a 0aginului - trigonul 0e!ical >ieutaud situat la ni0elul mucoasei feei postero-inferioare a 0e!icii urinare 4 e fa n faa cu trigonul 0aginal PaulicL situat la ni0elul mucoasei peretelui anterior al 0aginei 1a culariza"ie - e asigurat de # 2 artera 0e!ical superioar $poriune neobliterat a artera ombilicale% irig faa anterioar 4 feele laterale4 faa postero-superioar a 0e!icii urinare 2 artera 0e!ical inferioar $din artera iliac intern% irig peretele postero-inferior al 0e!icii urinare 4 ureterul pel0in4 0e!iculele seminale4 ductul deferent.

Page -5 of 100

2 alte surse arteriale # - artera deferenial la brbai - artera rectal medie - artera 0aginal lung @in ele se formea! 2 ple'uri capilare n mucoas &i muscular4 din care se formea! # - ple'ul 0enos prostatic ,antorini la brbai - ple'ul utero-0aginal la femei Limfaticele - formea! reele n submucoas &i o reea peri0e!ical # - limfaticele peretelui anterior ) n ganglionii pre0e!icali4 eferenele se 0ars n ganglionii iliaci e'terni - feele laterale &i faa postero-superioar n ganglionii latero-0e!icali ) n ganglionii iliaci interni - faa postero-inferioar n ganglionii iliaci interni )tructura vezicii urinare $e'terior spre interior% 1. +d0entice # pentru faa anterioar feele laterale4 faa postero-inferioar &i peritoneu# pentru faa postero-superioar 2. 5unica muscular # - formea! mu&chiul detrusor al 0e!icii urinare cu 3 straturi de fibre # longitudinale e'terne 4 circulare mi"locii 4 longitudinale interne - dispo!iia ei spiralat a fibrelor musculare care asigur e'pulsia total a urinei - strat longitudinal intern de fibre musculare netede formea! n "urul orificiului intern al uretrei ) sfincter neted intern al 0e!icii urinare - n adenom de prostat $hipertrofie a glandelor periuretrale care treptat comprim p1n la obstrucia complet a uretrei prostatice% A n 0e!ica urinar se acumulea! urin se contract n miciune pentru c are un obstacol sub0e!ical 4 contracie forat de hipertrofie4 fibrele longitudinale interne detrusorului se hipertrofia! &i cre&te mucoasa

Page -# of 100

0e!icii &i formea! coloane 0e!icale ntre care e'ist celule 0e!icale $o !on% ) !one slabe ale peretelui 0e!ical 3. .ucoasa # - se nume&te uroteliu &i e format din epiteliu pluristratificat care formea! cute c1nd 0e!ica urinar e goal cu e'cepia trigonului 0e!ical ) c1nd 0e!ica se umple ) cutele dispar 6rigonul vezical Lieutau! @elimitare # - ntre cele 2 orificii ureterale &i orificiu intern al uretrei sau meatul intern - fibre musculare netede din peretele medial al urete3rului trec de partea opus &i formea! plica uterin - n adenom de prostat 4 napoia plicii interureterale se formea! recesul retroureteral A trigonul 0e!ical e mpins n ca0itatea 0e!icii de prostata mrit de 0olum astfel nc1t posterior de plica interureteral se formea! reces retroureteral - fibre musculare din peretele ureteral al ureterului coboar pe dinaintea orificiului intern al uretrei form1nd mu&chiul trigonal care formea! lateralele trigonului 0e!ical# are aciune antagonic detrusorului Cistoscopia - e studiul endoscopic al mucoasei 0e!icii urinare A e'aminm aspectul uroteliului 4 orificiilor ureterale4 orificiului intern al uretrei 4 plica interureteral4 se face cu aneste!ie - neoplasmul de 0e!ic urinar se manifest sub forma polipilor 0e!icali de natur malign de obicei - n cancerul de 0e!ic apare hematurie4 simptomatologie t1r!ie - uretra # la femei 4-C cm4 la brbai # 14-1O cm 5nerva"ia vezicii urinare ,impatic # - rela'area detrusorului &i contract mu&chiul sfincter neted al 0e!icii urinare - a"ut s in urinaA contract mu&chiul trigonal Parasimpaticul #
Page -+ of 100

- contract detrusorul 4 rela'ea! mu&chiul sfincter intern neted - rela'ea! mu&chiul trigonal - fa0ori!ea! miciunea =riginea fibrelor preganglionare simpatice e n nucleii intermedio-lateral al mdu0ei 5P->24 iau calea ner0ilor splahnici lombari cu care intr n ple'ul hipogastric superior ) sinaps cu cei postganglionari ) 0e!ic =riginea fibrelor parasimpatice preganglionare este n parasimpaticul sacrat ,2-,44 iau calea ner0ilor splahnici pel0ini &i a ple'ului hipogastric inferior unde fac sinaps o parte4 cealalt parte fac sinaps n peretele 0e!icii urinare n microganglionii intramurali - controlul 0oluntar al miciunii e asigurat de ner0ul 0e!ical care iner0ea! mu&chiul sfincter e'tern striat al 0e!icii urinare 2O862 2/'OM5*2L= - are o lungime de 1C-17 cmA limite # 2 superior # hiatusul aortic al diafragmei 2 inferior # anterior de >C la circa O cm superior de promontoriu - traiect # pro'imal pe flancul st1ng al coloanei 0ertebrale4 n traiectul sau descendent descrie o curb astfel nc1t n poriunea terminal este anterior de >C - descrie o curb conca0 posterior asemenea coloanei 0ertebrale A este solidari!at de coloana 0ertebral &i de arcadele fibroase de originile mu&chiului psoas mare prin retinaculele fibroase &i lamele con"uncti0e peri0asculare - din punct de 0edere topografic se mparte # 2 diafragmatic 2 abdominal 2 termino-aortic Poriunea diafra"matic # - situat anterior de 5114 512 ntre st1lpii diafragmaticiA limita distal ) un plan ce trece superior de 0ena renal st1ngA din aceast poriune aorta abdominal este cuprins ntro teac neurolimfatic #

Page -- of 100

2 anterior # plan ner0os repre!entat de ple'ul celiac4 ganglionii4 ramurile ner0oase 2 posterior # limfatic ) trunchiurile lombare drepte &i st1ngi4 cisterna limfatic4 duct limfatic - <C/ se afl la distan fa de aort Poriunea a0dominal # supraduodenal4 retroduodenopancreatic4 subduodenal a% ,upraduodenal # - aorta delimitea! posterior orificiul bursei omentaleA pe faa anterioar a aortei are originea trunchiul celiacA superior de trunchiul celiac este ncruci&at anterior de 0ena gastric st1ng ce se deschide n 0ena port - posterior # coloana 0ertebral 4 ligamentul longitudinal anterior b% 8etroduodenopancreatic # 8aporturi anterioare # artera me!enteric superioar $de pe faa anterioar a aortei4 n dreptul colului pancreasului%A aplicat pe faa anterioar a aortei4 ia na&tere pensa aortome!enteric - cu 0ena renal st1ng ce tra0ersea! aorta &i trece prin pensa aorto-me!enteric - cu trunchiul spleno-me!enteric - cu pancreasul - cu @3 $ori!ontal% - n acest segment coledocul ) anterior &i la dreapta aortei 8aporturi posterioare # - coloana 0ertebral lombar $0ertebra >2% - ligamentul longitudinal anterior c% ,ubduodenal - aorta ncepe s treac anterior de coloana 0ertebral 8aporturi anterioare # cu peritoneul prin intermediul lui cu ansele "e"unale &i rdcina me!enterului

Page -0 of 100

8aporturi posterioare # cu coloana 0ertebral &i ligamentul longitudinal anterior 8aporturi postero-laterale # 2 trunchiurile simpatice 2 trunchiurile limfatice lombare drepte &i st1ngi 2 mu&chiul psoas mare 2 ganglionii limfatici 8aporturi la dreapta # 2 inferior ) raport direct cu <C/ aceasta n traiectul su ascendent se ndeprtea! treptat de aort astfel nc1t superior de pediculul renal drept se delimitea! spaiul interca0oaortic n care se gse&te lobul ptrat al ficatului &i ganglionii limfatici latero-aortici 8aporturi la st1nga # 2 raport cu rinichiul st1ng ntre aort &i rinichiul st1ng ) fle'ura duodeno-"e"unal 2 cu ureterul st1ng 2 cu 0asele testiculare $o0ariene% st1ngi 2 0asele me!enterice inferioare Poriunea termino&aortic - situat anterior de >C la C-O cm superior de promontoriu - aici e'ist 3 planuri # 2 anterior $ner0os% ) repre!entat de ple'ul hipogastric superior 2 mi"lociu $arterial% ) bifurcaia aortic 2 posterior $0enos% ) formarea <C/ #aporturi - anterior # peritoneul 4 anse intestinale &i rdcina me!enterului - posterior # >C - la dreapta # <C/ &i rdcina me!enterului - la st1nga # ureter st1ng &i rdcina me!ocolonului sigmoid
Page 00 of 100

+amuri colaterale 1. +rterele lombare ) formea! un grup posterior &i sunt arterele parietale 2. 6rupul lateral# repre!entat de # - arterele frenice inferioare - arterele suprarenale medii - arterele renale - arterele testiculare $o0ariene% - toate sunt ramurile 0iscerale 3. 6rupul anterior # - trunchi celiac - artera me!enteric superioar - artera me!enteric inferioar 8amuri terminale 1. +rterele iliace comune 2. +rtera sacral medie 1. 2rterele lom.are - 4 perechi - continu inferior arterele intercostale posterioare - arterele lombare drepte trec posterior de <C/ ptrund apoi ntre apone0ro!a posterioar a mu&chiului trans0ers abdominal &i mu&chiul oblic intern - n traiectul lor fiecare artera lombar d o ramur dorsal ce 0asculari!ea! pielea &i mu&chii regiunii posterioare a trunchiului &i o ramur spinal ce ptrunde n canalul 0ertebral $0asculari!ea! mdu0a &i meningele spinale% - arterele lombare se anastomo!ea! anterior cu ramurile din arterele intercostale &i artera epigastric inferioar

Page 01 of 100

2. 2rterele %renice in%erioare - sunt 2 # st1ng &i dreapt - cea dreapt trece posterior de <C/ - cea st1ng trece posterior de esofagul abdominal - n traiectul lor fiecare artera frenic inferioar d ramuri abdominale4 artera suprarenal superioar &i ramurile pentru ficat &i splin 3. 2rtera uprarenal me!ie - cea dreapt trece posterior de <C/ 1C5 ?1ena cav in%erioar@ - organ retroperitoneal - limite # 2 inferior # situat la 1-3 cm inferior de bifurcaia aortei &i posterior de artera iliac comun dreapt 2 superior # la ni0elul abdomenului e repre!entat de orificiul 0enei ca0e dintre foliolele anterioar &i dreapt ale diafragmei - adun s1ngele de la poriunea subdiafragmatic a corpului - n torace are traiect foarte scurt4 perforea! pericardul fibros ) se deschide n partea inferioar a atriului drept printr-un orificiu mrginit de o 0al0ul incomplet - <C/ n abdomen urc iniial anterior apoi la dreapta coloanei 0ertebrale 8aporturi anterioare de sus n "os # - artera iliac comun dreapt - artera ileocolic - rdcina me!enterului - artera testicular $o0arian% dreapt - @3 - capul pancreasului

Page 02 of 100

- ntre capul pancreasului &i <C/ trec coledocul &i 0ena port - @1 superior - orificiul epiploic a01nd raport anterior cu marginea liber a omentului mic ce cuprinde pediculul hepatic - raport cu ficatul ) area nuda 8apoarte posterioare # - iniial coloana 0ertebral lombar - apoi trunchiul simpatic drept - arterele lombare drepte - artera renal dreapt - artera suprarenal medie dreapt - artera frenic inferioar dreapt 8apoarte la dreapta # - cu ureterul st1ng - @2 - rinichiul drept - lobul drept al ficatului 8apoarte la st1nga # - artera aort - lobul caudat al ficatului +fluenii <C/ # - de origine ) 0enele iliace comune - 0enele lombare - 0enele testiculare $o0ariene% drepte
Page 03 of 100

- 0enele renale - 0enele suprarenale drepte - 0enele frenice inferioare - 0enele hepatice 1enele lom.are - 4 perechi care adun s1ngele de la peretele abdominal - n apropierea coloanei 0ertebrale n 0enele lombare drenea! &i s1ngele din ple'ul 0ertebral e'tern - sunt unite ntre ele prin 0ena lombar ascendent - de obicei 0enele lombare 3 &i 4 prin intermediul 0ena lombare ascendente se deschid n <C/4 iar 1 &i 2 n 0ena lombar ascendent - 0ena lombar ascendent une&te 0ena iliac comun cu 0ena ileolombar &i 0enele lombare - se une&te cu 0ena subcostal de aceea&i parte &i formea! n dreapta 0ena a!Jgos &i n st1nga 0ena hemia!Jgos - nainte de formarea acestei 0ene uneori o 0en ce une&te 0ena lombar ascendent cu <C/ - 0ena a!Jgos lombar <enele suprarenale drepte se deschid n <C/ iar cele st1ngi n 0ena renal st1ng <enele frenice inferioare - numai cea dreapt drenea! n <C/ - cea st1ng de multe ori e dubl &i drenea! n 0ena renal st1ng 2*2)6OMO9(L( PO86O<C21( ,istemul 0ascular port este un sistem de 0asculari!aie de tip special numit &i e'traordinar alctuit din 2 reele capilare ntre care se ntind 0ase de tip 0enos 8eelele capilare # - capilarele tubului digesti04 pancreasului4 splinei4 de la ni0elul formaiunilor peritoneale

Page 04 of 100

- ple'ul capilar repre!entat de capilarele sinusoide hepatice de la ni0elul lobulului hepatic <asculari!aia de acest tip port nt1lnim # 1. la ni0elul sistemului hipotalamo-hipofi!ar 2. la ni0elul tubului digesti0 3. la ni0elul pancreasului 4. n glanda suprarenal - se reali!ea! ntre afluenii principali $colaterali% ai 0enei porte &i 0enele tributare 0enei ca0e superioar sau 0enei ca0e inferioar - aceste anastomo!e intr n funciune n sindromul de hipertensiune portal +nastomo!e # a% 0iscerale # 2 de la ni0elul "onciunii eso-gastrice 2 de la ni0el rectal b% parietale # 2 anastomo!a porto-ca0 din regiunea ombilical 2 anastomo!a porto-ca0 8et!ius 2 anastomo!a porto-ca0 de la ni0elul ligamentului renosplenic &i falciform 2na tomoza porto<cav e o%agian - descris de Car0alho - 0enele ple'ului submucos gastric strbat muscularis mucosa superior de "onciunea esogastric 4 a"ung n mucoasa esofagian de unde se continu cu 0enele lungi n palisad care urc prin mucoasa esofagian4 strbat din nou musculara mucoasei &i tunica muscularei &i se 0ars n ple'ul 0enos periesofagiene care drenea! n 0ena a!Jgos T hemia!Jgos care drenea! n 0ena ca0 superioar - aceasta este componenta superficial a sistemului port esofagian

Page 05 of 100

- 12K componente # 0enele din mucoasa gastric care se anastomo!ea! direct cu 0enele din submucoasa esofagian n mod normal c1nd 0enele trec prin musculara mucoasei aceasta e'ercit compresiune asupra 0enelor care o strbat astfel nc1t nu e posibil reflu'ul 0enos esogastric. n ca! de hipertensiune portal tensiunea n sistemul port cre&te4 acest sistem de protecie nu mai funcionea! &i anastomo!ele sunt forate &i se dilat progresi0. @ilataia se produce treptat &i apar 0aricele esofagiene . pereii unor astfel de 0ene dilatate sunt fragili deoarece sindromul de hipertensiune portal presupune un ficat deteriorat ) afectarea calitii multor esuturi &i organe. Prin forarea acestei 0arice esofagiene se pot produce fisuri ale pereilor 0eno&i ) s1ngerri ) necesit inter0enie chirurgical ,1ngerri mari ) sunt general me!o-ca0e +feciunile hepatice cronice # - miroase a ficat crud - paliditate seroas - m1ini &i picioare subiri - circulaia colateral pe peretele toracic e foarte e0ident - de obicei fac mamelon supranumerar - le!iunile se 0indec foarte greu4 s1ngerrile sunt foarte greu de oprit 2na tomoza porto<cav rectal $0e!i rect% - dilataii - hemoroi!i interni sau e'terni 2na tomoze porto<cave parietale $% #e"iunea om0ilical - se reali!ea! ntre 0enele care drenea! s1ngele 0enos al peretelui abdominal &i 0enele paraombilicale care se 0ars n 0ena port <ena epigastric superioar ) 0ena toracic intern ) 0ena subcla0ie ) 0ena ca0 superioar

Page 0# of 100

<ena epigastric inferioar ) 0ena iliac e'tern ) 0ena iliac comun ) <C/ ntre aceste 2 0ene n sindromul de hipertensiune portal prin dilatarea acestor anastomo!e se formea! n "urul ombilicului capul de medu! 2na tomoze coloparietale 8etziu - se reali!ea! n grosimea fasciilor de coalescen retrocolice 5oldt / &i // ntre 0enele colice ale peretelui posterior al colonului ascendent4 respecti0 colonului descendent &i tributarele 0enelor lombare care drenea! s1ngele 0enos al peretelui posterior al abdomenului 2lte ana tomoze +nastomo!ele de la ni0elul # - fasciei de coalescen retroduodenopancreatice 5reit! - ligamentul renosplenic - ligamentul falciform - ligamentul triunghiular st1ng - anastomo!e spleno-parietale '8(*2A4L L5MF265C >imfa de la pereii &i 0iscerele abdominale pel0ine $e'cepie partea dreapt a ficatului% ) n ductul toracic. <asele limfatice nsoesc de obicei arterele &i pe traiectul lor e'ist de obicei numero&i ganglioni limfatici 3anglionii lom.ari 3 categorii # 2 grup preaortic 2 grup lateroaortic 2 grup retroaortic !, -rupul preaortic

Page 0+ of 100

- situai anterior de aort n "urul originii ramurilor anterioare ale acesteia - n acest grup a"unge limfa de la tubul digesti0 subdiafragmatic p1n la M a canalului anal - limfa de la glandele ane'e # ficat splin4 pancreas - cuprind grupe ganglionare # 2 ganglionii celiaci 2 ganglionii me!enterici superiori 2 ganglionii me!enterici inferiori a% !an"lionii celiaci # - n "urul trunchiului celiac - eferenele la formarea celor 2 trunchiuri intestinale # drept &i st1ng - aferenele 0in de la grupuri ganglionare situate de-a lungul ramurii trunchiului celiac # 2 ganglionii gastrici4 hepatici4 spleno-pancreatici 2 prime&te limf &i din ganglionii lateroaortici 3 6anglionii gastrici # - ganglionii gastrici st1ngi # stomac &i esofag abdominal - ganglionii gastro-epiploici drepti # poriunea piloric a stomacului $drenea! n ganglionii pilorici% - ganglionii pilorici $4-O% # supra4 sub4 retropilorici# drenea! din stomac4 @14 ganglionii gastroepiploici drepi 3 6anglionii hepatici # - 2 constani # 2 ganglionul cistic .ascagni 2 ganglionul marginii anterioare a orificiului epiploic ) de-a lungul prii superioare a cilor biliare

Page 0- of 100

- drenea! din # stomac4 duoden4 pancreas4 ficat4 0e!ic biliar4 ci biliare - eferene n ganglionii celiaci 3 6anglionii spleno-pancreatici - drenea! din stomac4 splin4 pancreas - eferene n ganglionii celiaci b% !an"lionii mezenterici superiori 2i inferiori - situai la originea arterelor omonime - drenea! de la ni0elul tubului digesti0 - e'ist grupe intermediare - ganglionii me!enterici4 colici4 pararectali ", -rupul latero.aortic - de o parte &i de alta a aortei abdominale4 anterior de st1lpii diafragmei - aferene # aduc limf de la structurile 0asculare de ramificaie laterale &i posterioare ale aortei - eferene # 0or forma trunchiul limfatic lombar drept &i st1ng care se 0or uni cu trunchiurile intestinale &i formea! confluentul limfatic abdominal - n ganglionii latero-aortici drenea! peretele abdominal pel0in4 0iscere pel0ine4 ganglionii de-a lungul arterelor iliace &i ganglionii iliaci e'terni care drenea! limfa de la ganglionii inghinali care la r1ndul lor drenea! limfa de la ni0elul membrului inferior - ganglionii iliaci interni ) limfa !onei fesiere - limfa de la ni0elul rinichiului 4 ureterului4 glandelor suprarenale4 prostat4 tube uterine4 uretr4 testicule4 o0are4 a"unge direct n ganglionii latero-aortici4 fr staie intermediar - e'emple de staii intermediare # 2 ganglionii epigastrici inferiori 2 ganglionii iliaci comuni 2 ganglionii sacrali medii $, -rupul retro.aortic
Page 00 of 100

- nu are o arie special de drena" - conectat cu peretele abdominal posterior ) &i cu ganglionii latero-aortici 5runchiurile intestinale de la ganglionii celiaci &i trunchiurile lombare din ganglionii latero-aortici se unesc &i formea! confluena limfatic abdominal ) situat posterior de st1lpul drept al diafragmei pe flancul drept al 0ertebrelor >14 >2 - poate s fie un canal unic4 dublu ) ple'iformA foarte rar e fusiform ) cisterna Chili originea ductului toracic 1(*(L( LOM/28( 29B3O) - sunt unite ntre ele prin 0ena lombar ascendent - n 0enele lombare drenea! s1ngele din ple'ul 0ertebral e'terior - 3-4 prin intermediul 0enei lombar ascendente ) <C/ - 1-2 prin intermediul 0enei lombar ascendente ) <C/ - 0ena lombar ascendent se une&te cu 0ena iliac comun cu 0ena iliolombar &i 0enele lombare - se une&te cu 0ena subcostal -U dreapta ) 0ena a!Jgos A st1nga ) 0ena hemia!Jgos - uneori e'ist o 0ena ce une&te 0ena lombar ascendent cu <Ci ) 0ena a!Jgos lombar - aflueni # 2 0ena testicular $o0arian% dreapt ) <C/ 2 0ena testicular $o0arian% st1ng ) 0ena renal st1ng

Page 100 of 100