Ochean Valentina An III/B3 ~Referat la oncologie~ CANCERUL GASTRIC Definiie - tumor malign a stomacului, cel mai frecvent cancer

digestiv la nivel global, dup cancerul de colon i pancreas Epidemiologie - !!/ !!"!!! #n $aponica - 3%/ !!"!!! #n &hina - %/ !!"!!! #n '(A - )*!"!!! decese/an la nivel mondial - +om,nia - al doilea cancer digestiv ca frecven. dup cancerul colorectal" Clasificare anatomopatologic /0orld 1ealth Organisation2 - adneocarcinom /papilar, tubular, mucinos, cucelule #n inel cu pecete2 - 3%4 - cancer cu celule scuamoase - cancer cu celule mici - cancer nediferen.iat - alte tipuri de cancer - limfom /5A67O52 - metasta8a de carcinom - me8enchimale - endocrine - " cu celule enterocromafine - I9 gastrite autoimune: II9 sindrom ;ollinger<lisson: III9 sporadice nesecretorii - *" carcinoid" TU !RI STR! ALE GASTR!INTESTINALE SAU DE TI" USCULAR #GIST$ SAU DE SISTE NER%!S AUT!N! #GANT$ - leiomiom, leiomiosarcom /dsmina=, actina=, &>3?=, &> @=2 - lipom - angiosarcoame - sarcom Aaposi >iagnostic po8itiv9 imunohistochimie: gradul de malignitate se Budec dup mriremea tumorii /C%cm2 i numrul de mito8e /C !mito8e/ !c,mpuri2"

Ochean Valentina An III/B3 ADEN!CARCIN! UL GASTRIC Etiologia Dactorii etiologici implica.i sunt repre8enta.i de9 - factori genetici /muta.ii #n gena p%3, instabilitatea microsateli.ilor, supraeEpresia genei &OF-*2 dele.ii la nivelul cromosomilor %G /AH&, 5&&2, @p /p%32 i IG />&&2 - #n )!4 din ca8uri" Activarea genelor ras i c-mJc - factori dietetici - alimente srate, afumate, bogate #n nitra.i: consum sc8ut de legume i fructe - afec.iuni ce predispun la aclorhidrie - anemie permicioas, gastrit atrofic - re8ec.ii gastrice - cel pu.in % ani - infec.ii - 1elicobacter pJlori, virus <pstein-Barr - stri precanceroase9 polipi adenomatoi, gastrit atrofic, ulcer gastric, stomac re8ecat Carcinogene& gastric 7ransformarea malign const #n succesiunea9 mucoas normal - gastrit cronic supreficial gastrit atrofic - metapla8ie intestinal - displa8ie - cancer" Simptomatologie - distensie abdominal /cancer #n regiunea piloric2 - disconfort epigastric, rar durere epigastric, grea., vrsturi - disfagie /cancer cardial2 - sa.ietate /limit aplastic2 - paloare sclerotegumentar /s,ngerri oculte, rar hemateme8 i/sau melen2 - scdere #n greutate, ascit, noduli subcutana.i, fracturi, icter - manifestri ale metasta8elor - sindrom dureros de tip ulceros - tulburri de tran8it - diaree - sindroame paraneopla8ice Diagnostic 'e reali8ea8 pe investiga.ii imagistice /diagnostic po8itiv i stadiali8are2 - tranzit baritat - defect de umplere, ulcera.ii, neregularit.i ale mucoasei, absen.a peristalticii gastrice - endoscopie digestiv superioar - tumor ulcerat, vegetant, ulcerovegetant, infiltrativ: biopsii: cromoendoscopie - pentru cancerul gastric precoce: ecoendoscopie ' stadiali&are - tomografie computeri8are - metasta8e hepatice, ganglionare, pulmonare, peritoneale, suprarenaliene, cerebrale, ovariene /tumor AruKenberg2 - scintigrafie osoas - metasta8e osoase 'unt utile #n diagnostic urmtoarele eEplorri paraclinice9 - antigen carcinoembrionar crescut la 334 dintre pacien.i - hemogram normal sau anemie hipocrom prin s,ngerri oculte sau anemie hemolitic autoimun *

Ochean Valentina An III/B3 - fosfata8a alcalin crecut - metasta8e hepatice E(ist mai m)lte clasificri endoscopice* Clasificarea La)ren #cancer gastric a+ansat$* 7IH IL7<'7ILA6 - Bine diferen.iat - Holipoid sau ulcerat - Asociat cu metapla8ie intestinal - 5etasta8ea8 hepatic - Drecvent la seE masculin 7IH >ID(; - Lediferen.iat - 6init plastic - Lu se asocia8 cu metapla8ie intestinal - 5etasta8ea8 peritoneal - Drecvent la seEul feminin - Hrognostic foarte re8ervat Clasificarea ,orrmann #cancer gastric a+ansat$* I" polipoid II" ulcerat III" ulcerat-infiltrativ IV" infiltrativ difu8 V" neclasificabil Clasificarea cancer)l)i gastric incipient # precoce$ #Societatea -apone& de Endoscopie Digesti+$* - tip I - protru8iv - tip II - superficial /a- supradenivelat, b-plat, c-subdenivelat2 - tip III - eEcavat Stadiali&area TN #pTN $ - 7is - tumor intraepitelial - 7 - lamina propria/submucoas - 7* - muscularis propria/subseroas - 73 - seroas - 7? - structurile adiacente - L! - L - -) ganglioni limfatici regionali invada.i - L* - @- % 3

Ochean Valentina An III/B3 - L3 - peste % - 5! - 5 - metasta8e la distan. Interes prognostic " eEtensia #n profun8ime *" inva8ie ganglionar 'e determin ecoendoscopic Diagnostic)l de e(tensie 'e reali8ea8 prin9 " ecoendoscopie *" ecografie transabdominal 3" radiografia toracic ?" computer tomografie %" tomografie cu emisie de po8itroni Tratament #AD.$ 'e dispensari8ea8 strile precanceroase9 Dorme incipiente sau avansate /tratament curativ, simptomatic, paleativ29 " <ndoscopic9 mucosectomii,polpectomii, #n cancerele incipiente #n care profun8imea limitat la musculara proprie a fost demonstrata ecoendoscopic" *" chirurgical - ?!4 re8ecabile - supravie.uire *%-3%4 la % ani - re8ec.ii gastrice = limfadenectomii /= radioterapie i % D( - dac eEist celule canceroase la limita .esutului re8ecat2 - paleativ - opera.ie de bJ-pass 3" +adioterapie = %D( i cisplatin - paleativ, la pacien.ii neoperabili ?" Holichimioterapie - %D( = adriamicin = cisplatin/metotreEat: %D( =etoposide = leucovorin /rspuns #n %!4 din ca8uri2 Tratament endoscopic paleati+ - stenturi - cancer de cardie, cancer #n regiunea piloric - gastrostom endoscopic - tratament laser - plasma-argon Tratament simptomatic* - antialgice /opioide29 - tramal - 3 comprimate/8i - morfin )! mg/8i p"o" - petidin 3!! mg/8i p"o" ?

Ochean Valentina An III/B3 - tratament cu preparate pe ba8 de fier /anemie hipocrom microcitar hiposideremic2 - sulfat feros9 3!!- !!! mg/8i, gluconat feros9 I!!- )!! mg/8i, fumarat feros9 )!! mg/8i, lactat feros @%! mg/8i, succinat feros9 )!!mg/8i" - proKinetice /metoclopramid, domperidon2 - ! mg cu 3! min #nainte de mese "rognostic* 'upravie.uire global !- %4 la % ani 'upravie.uire #n cancer gastric precoce - 3!4 la % ani Urmrire* - endoscopie digestiv superioar #n primii % ani anual - hemogram, antigen carcinoembrionar, teste func.ionale hepatice - la 3-) luni #n primii * ani ulterior la )- * luni LI /!A ELE GASTRICE 6e8iuni primitiv digestive sau stadiul IV Ann Arbor 6imfoamele primitive - clasificate dup fenotipul celular /care determin gradul de chimiosensibilitate2 i dup eEtensia le8iunii" Clasificarea ! S 0112 #3nloc)ie4te clasificarea Isaacson$* - fenotip B " limfomul 8onei marginale - include boala lan.urilor alfa *" limfom difu8 cu celule B mari 3" limfom cu celule ale mantalei ?" limfom BurKitt %" limfom folicular - fenotip 7 - limfoame de tip intestinal Clasificarea e(tensiei I< /< de la eEtraganglionar2 - -? le8iuni digestive fr atingere ganglionar II< - -? le8iuni digestive = ganglioni regionali III< - le8iune digestiv = ganglioni supra i sub diafragmatici IV - atingere eEtraganglionar M atingere ganglionar asociat Diagnostic " 1emogram *" I8olarea popula.iilor limfocitare 3" <ndoscopie digestiv superioar, endoscopie digestiv inferioar, capsula endoscopic ?" <coendoscopie %" &omputer tomografie %

Ochean Valentina An III/B3 )" Biopsie medular @" <Eamen 6&+ - limfom BurKitt /actori de prognostic prost #5o S, in /riedmann* C)rrent Diagnosis and Treatment in Gastroenterolog6$ " >iametrul tumoral peste @ cm *" 'imptome tip B /febr, transpira.ii, scdere ponderal2 3" &retere 6>1 i beta-* microglobulinei ?" Hrofun8imea inva8iei %" Invadarea ganglionilor regionali )" Herfora.ie @" 7umor multicentric I" 7umor nere8ecabil 3" V,rsta avansat !" &omorbidit.i Tratament " +e8ec.ie chirurgical *" <radicarea 1elicobacter pJlori CANCERUL DE ,!NT GASTRIC 'urvine #n special dup re8ec.ie gastric cu gastroBeBunoanastomo8" >up % ani riscul de cancer de bont este de p,n la 3!4 "atogenie 'unt implica.i urmtorii factori patogenetici " refluE biliopancreatic *" absen.a gastrinei 3" anclorhidria Diagnostic Are la ba8 urmtoarele criterii9 " criterii topografice - locali8are la 3 cm de gura de anastomo8 *" criterii histologice - marea maBoritate sunt adenocarcinoame: le8iunea ini.ial benign 3" criterii cronologice - la cel pu.in % ani de la interven.ia chirurgical de re8ec.ie gastric Tratament " chirurgical *" chimioterapie cu %D( i leucovorin